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感染乙肝病毒后能不能正常怀孕？怀孕后发现感染了乙肝病毒怎么办？能否给孩子喂奶？等等话题，是很多怀孕或准备怀孕的家长朋友关心的问题。2018年5月，专家们经过讨论，发布了感染乙型肝炎病毒的育龄女性临床管理共识意见。所谓共识意见，就是指大家一致认可的预防和治疗建议。为了便于大家通俗易懂的了解，将最新的指导意见用科普语言在这里给大家介绍一下。假如未来孩子的母亲感染了乙肝病毒，母亲在怀孕期间或生孩子过程中把病毒传染给孩子，是孩子被传染乙肝的主要原因。如果对感染乙肝的母亲所生的孩子不采取任何免疫预防措施，大约有７０％～９０％的新出生的孩子会感染乙肝病毒。最可惜的是，新出生的孩子一旦被感染乙肝病毒，大约有９０％ 以上会发展为长期存在的慢性感染的人。因此，早期采用预防措施就显得非常重要了。首先需和大家特别强调的是：对于准备要小孩的妇女和怀孕的妇女，必须到医院或者社区卫生所进行筛查是否感染了乙肝病毒； 怀孕的过程有可能导致乙肝携带者发作乙型肝炎，从而危害怀孕母亲和孩子双方的身体健康；乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合使用，是预防和阻断乙肝病毒从母亲传染给孩子的安全而有效的方法；有乙肝携带并且携带的乙肝病毒量非常大的孕妇，怀孕期间需要用正规规范的抗病毒药物治疗。总之，应该标准规范化的处理，才能让母亲和孩子安全。对于防范乙肝的标准规范化处理，专家们提出了推荐意见。(本文中的证据等级分为Ａ、Ｂ和Ｃ 三个级别，推荐等级分为１和２级别,具体说明见本文附表)。具体推荐了16条建议，下面分别给大家介绍一下：首先，怀孕之前孕妇的筛查和治疗建议：１：到了生育年龄的妇女或准备怀孕的妇女，都应该筛查是否有乙肝病毒。如果查出来有感染了乙肝病毒，那么就应该再检测一个乙肝病毒的载量（ＨＢＶ ＤＮＡ）。也就是说，再通过检测，看看人体内含有的乙肝病毒量到底有多少。（Ａ１）２：感染了乙肝病毒的妇女朋友，在怀孕前都应该查查肝功能，做个肝脏彩超、CT或者磁共振检查，如果医生认为有必要，有的人还需要做个肝脏穿刺取活检做个病理检查。目的是看看这个感染乙肝的朋友病情是不是很严重，看看她生孩子有没有风险，或者说风险有多大。（Ａ１）３：如果肝功能检查中发现血清的谷丙转氨酶升高了，并且这种酶升高到大于正常值上限的5倍以上，或者她检查发现已经是得了肝硬化了，那么这两种情况都需要立即开始抗乙肝病毒治疗了。切记，抗病毒治疗非常重要！与其他保肝药物相比，抗乙肝病毒药物是相对治本的治疗，而保肝药物是相对治标的办法。待治疗后病情稳定了，经医生评估后可以再怀孕要小孩。（Ｂ１）４：得了慢性乙肝的女性朋友，如果正在采用或选择注射聚乙二醇干扰素治疗乙肝，那么需要注意的是，在治疗期间应避孕，等到干扰素治疗结束６个月后再怀孕。假如在这个干扰素治疗期间意外怀孕了，那么建议她选择流产，不建议保胎。如果，选择了替诺福韦酯这种抗乙肝病毒药物治疗，那么在治疗期间她可以正常怀孕，没有关系。如果这个女性朋友服用了恩替卡韦抗乙肝病毒治疗，在服药期间万一意外怀孕了，那么建议怀孕后换用替诺福韦酯治疗，可以继续怀孕生小孩，如无其他情况，可不用流产。（Ａ１）第二，感染上乙肝的孕妇怀孕期间的建议：５：如果怀孕的妇女朋友检查肝功能发现谷丙转氨酶在大于正常值上限的2倍以上，但小于正常值上限的5倍，那么她可以暂时密切观察，暂时不抗病毒治疗。但如果谷丙转氨酶值监测是大于5倍以上的正常值上限，应立即开始抗病毒治疗。（Ｂ１）。６：在怀孕期间检查时，假如发现孕妇的肝功能很差，医生认为有失代偿的风险，那么也建议孕妇立即应用抗乙肝病毒的药物治疗。（Ａ１）。７： 孕妇治疗乙肝可选择口服替诺福韦酯或替比夫定这两种抗乙肝病毒药物治疗，但要注意每１到２个月监测她的肝功能及病毒学指标。生完孩子后应该继续口服抗乙肝病毒治疗。至于何时停药，与一般的慢性乙肝患者处理原则一样。（Ａ１）。８：根据肝功能及怀孕的状况，结合有无合并其他不好的情况，综合确定生孩子的方式。（Ａ２）。９：乙肝携带者孕妇应每３ 个月监测一次乙肝病毒载量和谷丙转氨酶情况，如果谷丙转氨酶在正常值上限的2到5倍之间，可继续观察不需要抗病毒治疗。一直观察24周。如果观察期间谷丙转氨酶大于正常值上限的5倍以上，立即给予抗病毒治疗。如果谷丙转氨酶小于正常值上限的2倍，可继续观察。如果到了怀孕24周之后，谷丙转氨酶仍然在正常值的2到5倍之间，也应该进行抗病毒治疗（Ａ１）。１０：如果检查发现乙肝病毒DNA定量较高（ＨＢＶ ＤＮＡ ＞２×１０６ ＩＵ／ｍｌ）但谷丙转氨酶正常，在怀孕２４～２８周应该开始抗病毒治疗，以预防母亲将乙肝病毒传染给婴儿（Ａ１）。１１：预防乙肝病毒的从母亲传染给婴儿，抗病毒药物首选替诺福韦酯，也可以选用替比夫定。曾经接受过抗病毒治疗的孕妇建议选择替诺福韦酯治疗，生完孩子后即可以停用这种抗病毒药物治疗（Ａ１）。第三，生完孩子之后对感染乙肝孕妇的建议：１２：对于在怀孕期间一直没有使用抗病毒药物的产妇，应该在生小孩儿后的第4到6周复查肝功能和乙肝病毒复制载量（即ＨＢＶ ＤＮＡ）。如果产妇的肝功能正常， 那么应该每３个月复查１次， 一直复查到生孩子的第6个月（Ｂ２）。１３：在怀孕期间服用抗病毒药物的慢性乙肝产妇，生完小孩儿后应该继续服用抗病毒药物治疗。并且应该对抗病毒治疗是否有效进行评估，因为有抗病毒药物耐药导致治疗无效的可能。故应该根据评估结果，决定是继续原治疗方案，还是换用其他的抗病毒药物口服或应用干扰素继续治疗（Ｂ２）。１４：乙肝病毒携带者孕妇在怀孕期间口服核苷酸类似物抗病毒治疗并且在生完小孩儿后停药的，应该在产后的第４到６ 周复查肝功能和乙肝病毒复制载量（ＨＢＶ ＤＮＡ）。如果肝功能正常，每３个月复查１次，一直到生完孩子后的第６个月。如果发现存在乙肝活动，那么就应该应用药物抗病毒治疗（Ａ２）。１５：生完孩子后且存在乙肝活动的患者，抗病毒治疗方案应该根据病毒学和血清学特点，抗病毒选择口服核苷酸类似物一类的药物或者干扰素治疗，具体方案可遵从医师的建议（Ａ２）。第四，乙肝母亲生完孩子后能否给孩子喂奶？１６：如果母亲未服用抗病毒药物，新生儿接受规范的联合免疫后，鼓励母乳喂养。如母乳喂养期间出现乙肝活动， 则和一般慢性乙肝患者一样抗病毒治疗，同时停止母乳喂养。为预防母婴传播而服用抗病毒药物者，生完孩子后停药，停药后就可以母乳喂养。若母亲正在服用抗病毒药物，那么暂时不建议母乳喂养。（Ａ２）。附说明：推荐意见的证据等级和推荐等级的级别详细说明证据级别 Ａ 高质量进一步研究不大可能改变对该评估结果的信心 Ｂ中等质量进一步研究有可能使我们对该评估结果的信心产生重要影响 Ｃ低质量进一步研究很有可能影响该评估结果，且该评估结果很可能改变推荐等级 １ 强推荐充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见 ２ 弱推荐证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本效益比等，更倾向于较低等级的推荐本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

怎么做才能发现早期食管癌？答案很简单：第一，做胃镜！第二，做胃镜!第三，依然是做胃镜！从什么时候开始做合适？35岁之后建议每1到3年做一次胃镜。有食管癌家族史的，或者是食管炎很重的，每年做一次胃镜观察食管。如果食管初次检查正常的可3年做一次胃镜。如果对普通胃镜检查恐惧，可以申请做无痛胃镜。无痛胃镜在检查时，患者是没有任何不适感觉的。胃镜是如何发现早期食管癌的？第一步，做普通胃镜可以观察食管大体粘膜的情况。第二步，如果某些区域不正常，换用放大胃镜仔细观察细节，基本可以确诊。第三步，可以让癌细胞无所遁形，就是食管粘膜染色，观察完毕后再用卢戈氏碘染色，如果局部呈现粉红色，基本就是食管癌了。最后，在不正常的区域取活检送个病理检查，就可以确诊了。请牢记，发现早期食管癌的最佳途径是：做胃镜、做胃镜、做胃镜！！！本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多人一听乙肝就紧张，现在得乙型肝炎的人很多，也有很多乙肝携带的，当然也有一部分发展到肝硬化、肝癌的情况。其中，有些发展很难避免，但如果能及时阻断或限制乙肝病毒的发展会有大不一样的结果。这就需要了解一下乙肝的相关知识。简单说，乙肝是个传染性的疾病。一般有下面几个传播途径：一个是通过母婴胎盘垂直传播，也就是母亲传染给怀孕的孩子。第二个途径是通过血液传播，也就是通过输血、共用穿刺的针头、创伤流血染到其他人的伤口等方式传染。第三个途径是通过体液传播，男女性生活可通过精液,阴道分泌液传播乙肝病毒等。最后一个途径是密切接触传播：比如家庭日常生活中HBsAg阳性人的创伤出血,月经血,痔疮血污染家庭环境;与HBsAg阳性人共用牙刷,口杯,毛巾和剃刀;HBsAg阳性人同乳幼儿密切接触,尤其是口喂小儿等。生活中，如果父辈得了乙肝，孩子也常会得乙肝，一代一代下来，导致家庭负担越来越重。最遗憾的是，这种情况是完全可以避免的。那如何避免呢？回答：避免的最佳方式就是打乙肝疫苗！！！那所有人都需要打乙肝疫苗么？回答：不是的。什么样的情况打乙肝疫苗？不打乙肝疫苗就不需要其他处理么？简单说，是否打乙肝疫苗要先到医院查个乙肝五项检查和肝功能检查。乙肝五项结果一般有三种情况：一个是五项结果全都是阴性，这个需要打乙肝疫苗，打疫苗的地方，不是在医院，而是要到当地的防疫站打。一个结果是已经产生了乙肝抗体，这个就不需要打疫苗了，已经是健康状态了。最后一个结果是，有乙肝表面抗原阳性，也就是乙肝携带状态了，这个也不能打疫苗。如果肝功能正常，就是乙肝携带者，不需要特殊处理，但建议每半年到1年进行一次肝功能检查。如果转氨酶有升高，则根据升高的程度结合乙肝病毒的情况决定是否抗病毒治疗。此外，同时应该查血常规、血凝分析、甲胎蛋白、HBVDNA定量、肝脏彩超或CT。本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

很多要做结肠镜检查的患者，必须要提前清洁好肠道，也就是把肠道内的大便充分地排出去。但因为泻药的口味问题或者是需要大量的饮水，会导致患者感觉到不舒服。另外，结肠镜检查时也因为结肠镜的刺激，导致肠道痉挛等不舒服。因此，医护专家们也在考虑如何让患者能够舒服地完成肠道清洁的准备并舒适地完成结肠镜检查。后来发现，腹泻药之后嚼口香糖是个很不错的方法。嚼口香糖可促进胃肠蠕动，是一种外科手术后加速肠动力恢复的简便方法。既往研究发现嚼口香糖可减少术后肠梗阻的持续时间，可显著减少胶囊内镜的胃和小肠通过时间。长海医院的柏愚教授专门做了嚼口香糖对结肠镜检查前肠道准备的效果研究，嚼口香糖组服用 2L 聚乙二醇（PEG）后再于肠镜检查前每两小时嚼无糖口香糖 20 分钟。最后发现，肠镜检查小剂量的服用聚乙二醇电解质散这种泻药 肠道准备后嚼口香糖辅助措施是安全的，可以提高患者对肠道准备过程的满意度，对肠道清洁度无不良影响。但该法并不能有效提高肠道准备质量。也就是说嚼口香糖不能让患者的肠道更清洁，但能令结肠镜检查的过程更舒适。所以，如果您要准备做肠镜检查，可以在服用泻药后嚼嚼口香糖试试，应该会舒服好多。本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

保持健康该怎么吃？这是个普遍关心的问题。2016年，我们国家经过医学专家的讨论，形成了一个中国居民的膳食指南建议，现在我给大家介绍一下。在推荐的建议里面，有这么几个核心意见，一共6个。分别是：第一项，食物多样，谷类为主。吃东西一定要多样化，不能只吃喜欢的那种食物，主食、水果、鸡鸭鱼肉都可以吃，但是要以谷物为主，也就是小米、稻米、豆子等食物为主。第二项，吃动平衡，健康体重。就是无论您不管是多大年龄的人，都应该天天运动，当然视情况而定您的运动量。不要长时间坐着，常常活动一下。同时保持健康体重，不要太胖，也不要过瘦。吃东西尤其不要过量，尤其是晚上不要吃太饱了。曾国藩曾经说，夜不食肉，也就是晚上不吃肉，我觉得很有道理。第三项，多吃蔬菜、奶类、豆类。建议多吃蔬菜水果，可以喝奶，豆制品如豆浆等也是很不错的选择。第四项，鱼、禽类、蛋、瘦肉要适量吃。像鸡鸭鱼肉蛋一类的东西，的确需要吃一点，但不要过量，这是辅助的食物，不是主要的食物。不能把主辅弄反了。很多人只吃肉或鸡蛋，不吃馒头、米饭之类，这就是主辅弄反了，长时间这样，会吃出病来的。尤其是少吃肥肉、烟熏和腌制的肉类食物。第五项，少盐少油，控糖限酒。就是说，少吃太咸的食物，太咸的东西对血压、心脏、胃等脏器都不好，而且太咸的食物里面常常含有致癌的物质。油炸的食品也要少吃，吃多了会超重。含糖量高的食物更要少吃或尽量不吃，会直接导致肥胖和血糖升高。饮酒也要限制，少饮酒。我推荐如无嗜好，尽量不饮酒。第六项，杜绝浪费，兴新食尚。也就是，珍惜食物来之不易，不可以肆意浪费。但吃东西要吃新鲜的，每次少做，不要吃剩菜剩饭。另外，做饭的时候，生的肉和做熟的肉食切的时候要分开案板。最后，要多回家吃饭，享受美好的食物和美好的亲情！祝大家健康、快乐！本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

癌症当前是威胁人民健康的最主要的疾病之一，很多人恐惧不能早期对癌症进行筛诊断和治疗。事实上也是，很多肿瘤检查出来都是晚期，结果导致治疗效果不佳。如果能将早期的肿瘤或者癌症筛查出来，很多肿瘤患者都能够得到很好的救治，甚至痊愈，将挽救很多人的生命甚至家庭。因此早期癌症筛查的体检项目，尤其令人关注。但令人遗憾的是很多人由于知识的欠缺，不会选择最佳的癌症筛查项目。 今天我强烈向大家推荐3个最主要的癌症筛查项目，且非常好记，就是:胃镜，结肠镜和胸部CT!! 这3个检查能够发现早期的食管癌、贲门癌、胃癌、十二指肠癌，结肠癌、直肠癌以及肺癌。以上的肿瘤占到所有肿瘤的大约一半以上，这三项检查是任何的抽血的化验和其他项目都不能比拟的(当然也不能替代其他检查)。 这种3种检查方式比较相对直接观察，而且能够通过它们引导下做活检取病理，做确诊。 这是3个最好的方法，希望大家记住。 最后祝大家身体健康! 本文系马锋振医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们说的慢性胃疾病患者，是指包括慢性胃炎，胃溃疡，甚至一些胃肿瘤术后的患者。造成上腹部不舒服的主要原因有2个，第1个是因为胃酸分泌过多，或者胃酸相对分泌过多有关系，这是原因之一。第2个原因就是胃黏膜屏障受损。因此改善胃症状主要从这2个方面去解决。所有造成以上2个方面的饮食原因都要尽量去避免。比如太甜、太咸的食物会导致胃酸过多，太硬的东西爵不碎会让粘膜屏障受损害。建议从以下方面注意规范饮食: 1.一定要戒烟戒酒，不喝浓茶。 2.空腹不要吃太甜的食物。比如空腹不要吃糖、蛋糕、蜂蜜等等甜食。 3.不要吃太咸的食物，比如尽量不要吃虾酱、咸虾皮、太咸的咸菜、咸鱼等等食物。 4.，不要吃太硬的食物，比如不要吃干花生、馒头干、硬的烧饼等等食物。 总之，除了不抽烟，不喝酒，不吃辛辣刺激的食物之外，牢牢记住:不要吃太甜的、太咸的、太硬的食物，而应该吃不甜不咸松软的食物，也就是我们平时吃的松软的、暖点的无谷杂粮，比如说炒菜、馒头、面条，稀饭等等。 希望这些饮食指导对大家有所帮助，祝大家身体健康!

幽门螺旋杆菌（简称HP）是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素，还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关，目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问，我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的，治疗后还会复发吗，以后需要注意什么问题。在这里，本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的？全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌，中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家，这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状，也可能不会发病。大多数情况下，首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期（多在10岁以前），成人之后的感染相对少见（但也存在）。而主要的传染源可能来自于家庭成员，如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径，亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现，在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%，而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究，不过，估计不会比国外好太多。一旦感染上了，如果不经治疗，幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗？答案是：有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发，而且复发率有地区、种族差异性，在西方发达国家及发达地区，复发率很低，平均每年的复发率仅为2-3%左右，而在欠发达地区，复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况，第一种是因为根除不彻底，残留在体内的少量细菌死灰复燃，这种情况多发生在治疗成功后的1年内；第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在，在发达国家，以前者为主，在欠发达地区，通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发？如何预防感染及复发呢？根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件，但这是一个漫长的过程。目前能做的，主要有几点：第一，前面提到，家庭成员之间的互相感染很常见，所以如果有条件，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二，初次治疗时就选用疗效好的药物和方案，尽量彻底治疗。第三，研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中，所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染（加用漱口水漱口即可）。第四，治疗后定期复查幽门螺旋杆菌，如果复发，可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面，有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况，那必须治疗。对于一个正常人，治还是不治，这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。