瑞安市人民医院老年医学科科普号

一．老来瘦还是肌少症？ 在机体正常老化过程中，年龄的增大往往带来进食量、活动量的减少，一些老人体重逐渐减轻，身材逐渐变瘦，更有不少老年人片面追求“老来瘦”，刻意吃素并减少食量、降低能量的摄入，自以为是“千金难买的老来瘦”。但身体的一些信号却不像是“老来瘦”所预期的健康表现。他们越来越容易疲劳，时常走不动路，握东西没力，步态变迟缓，站起来很费劲，最麻烦的是越来越爱生病，还扛不住病。这样的人要留心，这可能是你的肌肉衰减的表现，你是否已经得了一种名为“肌少症”的病。 二．何为肌少症？ 随着生活水平的提高，糖尿病、高脂血症、高尿酸等“富贵病”成了常见病，大家对这些名词也已司空见惯。但说起“少肌症”，很多人会觉得陌生。然而在我们周围，有一些老年人或是瘦骨嶙峋，或是腰腹赘肉堆积但四肢松软、纤细少力，包括一些中年发福者，增加的体重往往是脂肪而非肌肉，这些可能就是肌少症患者。 其实肌少症，即骨骼肌减少症，是一种近年来逐渐被老年科医生认识到的老年综合征。目前，肌少症在国际上被统一定义为：“渐进性和普遍性的骨骼肌容积丢失、力量下降伴随躯体失能、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征”。在中老年人中比例较大，特别是80岁以上的老人。据报道，从中年开始，我们的肌肉会逐步丢失，每年肌肉丢失0.5%-1%，50岁以后肌肉丢失加速，尤其是女性，预计到60岁，肌肉丢失将达到30%，80岁以上肌肉几乎流失一半。 骨骼肌的减少，带来的不仅是形体的瘦削及憔悴感，还会因肌肉无力、功能下降，导致活动能力受损、站立困难、步履缓慢、跌倒、骨折、骨质疏松等发生率增加。值得一提的是，肌少症往往与慢性疾病如影随形。肌少症会延长慢病控制的时间，对患者恢复起到“减分”作用，它引起的代谢紊乱会引发多种慢性疾病。同时，还会损害免疫功能，增加患肿瘤的风险，对生育期人群有影响生育功能的隐患。 三．如何远离肌少症？ 肌少症的发病机制尚不明切，而且遗传、增龄等因素是不能改变的，所以我们应该尽可能改变一些可变因素。 首先，我们须警惕“老来瘦”和“虚胖”。肌肉丢失的主要原因，一方面，是随着年龄的增长，肌肉蛋白的合成与分解不平衡，人体肌肉逐渐衰老；另一方面，是老年人膳食营养不佳和身体缺乏运动，加剧了肌肉的丢失。事实上，老年人体内蛋白质分解流失大过合成，对蛋白质的需要量比青壮年时还要略高才能维持平衡，更要注重优质蛋白的补充。但不少老年人受传统观念的影响，片面追求“老来瘦”，能量摄入降低，优质蛋白摄入不足，缺乏肌肉生长的“基础材料”，这是导致肌少症的重要要原因之一。另外，很多人中年以后，开始发福，体重是增加了。但人的体重包括脂肪、骨骼、肌肉等，很多人增加的体重往往是脂肪，而并非肌肉，让人感觉是“虚胖”。所以迷信“老来瘦”的观念需要纠正，“虚胖”者也需要在肌少症这方面加强警惕。 其次，在饮食上增加蛋白质摄入。蛋白质是合成肌肉的重要原料。动物性食品如瘦肉、鱼贝类、蛋类、奶制品均是优质蛋白质的良好来源，除此之外，豆类和豆制品也是优质蛋白质的良好来源。老年人每天摄入1.0g/kg至1.5g/kg体重的蛋白质。另外，维生素D对于增强肌肉力量有重要作用。老年人可通过日晒、食物摄取(如海鱼、鱼卵、肝、全脂乳、蛋黄、鱼肝油)、遵医嘱服用维生素等方式补充维生素D。值得注意的是，三餐蛋白要均匀补，不要把一天的蛋白质量，集中在一顿饭。最好具体分配到每顿饭，每餐能摄入蛋白约20-25克，这是减少罹患少肌症风险的最佳办法。比如早上吃二两主食+一个鸡蛋+一杯牛奶，中午和晚上分别吃2两纯瘦肉，就能保证每顿的蛋白质了。有条件的可以买一些乳清蛋白粉，一般一小勺就可以满足一顿的量了。 除了加强蛋白补充，老年人也需要加强运动，尤其着重肌肉训练。可以制定如下计划：每天要保持30-60分钟的中等强度有氧耐力锻炼，比如步行，可以一天分几次走，不过每次至少走10分钟；每天再至少做2分钟的柔韧性训练，比如站立做颈部前后屈伸、左右屈伸，肩部环绕，肘部屈伸，身体向前屈髋，下蹲屈膝等；每周要有两天做力量训练，可以做一些递增抗阻训练，如做墙卧撑，那就是双手扶着墙，做俯卧撑的动作，8-12个为一组，休息一会后，再继续做2-4组。关节好的人还可以爬楼梯，爬楼梯的时候可以手脚并用，用手拽着扶梯，这样能有助于上下肢肌肉的锻炼。由于个体差异，最好制定个性化运动方案。 最后，在必要时加强临床干预，如积极控制慢性病、使用药物改善肌少症等。慢性疾病往往伴发炎症反应及蛋白质分解代谢增强。有效控制慢性疾病可减轻机体的炎症反应，对于保持肌肉容量，维持肌力和肌肉功能有重要作用。另外，药物也是改善肌少症的一种选择，在医生指导下适度服用雄激素、肌肉抑制因子阻断剂，可以通过促进肌肉生成等方式增加肌肉容量。 通过营养饮食和有效运动，加之合理充分的医护，相信我们可以延缓和预防肌肉的丢失，改善肌少症患者的健康状态和生活质量。

讲讲痛风的冷知识痛风的记载，已有两千多年的历史。“初唐四杰”之一的卢照邻、中唐时期的大诗人白居易、刘禹锡，还有清代书画家高凤翰都饱受痛风困困扰。西方的培根、达尔文、马丁·路德、牛顿、富兰克林也都是痛风患者。古代，痛风被叫做“富贵病”、“帝王病”、“王者之疾”，因为在古代，患痛风的大多是帝王将相、达官显贵。还因此出现过一个令人啼笑皆非的现象：人们会敬仰患上痛风的人，因为只有达官显贵才有可能患上痛风，痛风成了一种身份的象征，他们还认为患上痛风可以避免瘫痪和中风。虽然痛风不能避免中风，但有大量观察性研究和一些实验性研究的结果都认为，高水平尿酸盐可能(通过抗氧化作用)降低发生退行性/炎症性神经系统疾病的风险(如阿尔茨海默病和帕金森病)痛风指尿酸单钠(monosodiumurate,MSU)晶体沉积于关节、骨骼和软组织引发的疾病。几千年来困扰人类。但直到19世纪中叶，才由Garrod提出了高尿酸血症、尿酸单钠晶体沉积和痛风之间的因果关系。直到1899年才得到了证实，Freudweiler证实注射痛风石物质会引起炎症，支持了痛风是尿酸单钠晶体沉积病的正确性。

尿酸单钠晶体（见图），如同锋利匕首和尖刺，当它们向关节、骨骼和软组织发起攻击的时候，想想都痛！尿酸单钠（monosodiumurate,MSU）晶体沉积于关节、骨骼和软组织，可以引发痛风。尿酸是人类与部分灵长类动物嘌呤化合物的最终代谢产物。而嘌呤是DNA的组成成份之一。所以生活在地球上，是逃不开嘌呤的摄入和代谢的。尿酸就是吃的食物和体内嘌呤化合物在肝脏降解生成的。其它哺乳动物尿酸可以进一步代谢分解，但人类不行，代谢结局生成尿酸，只能堆积在体内。尿酸单钠结晶可以说是进化的结晶！！那痛风就是进化的痛。

大陈,160俱乐部成员，身高160，体重160。痛风好多年，最近风平浪静，好久没发病了。那感觉就是“风沙顿止，宇内廓清。”（痛风就是尿酸导致的关节炎，最常见是足母趾，它可引起关节严重的疼痛、发红、皮温升高、肿胀和失能。夜晚更常发病。尿酸是体内代谢的最终产物之一。尿酸可形成锋利的针状结晶，累积于关节中并造成疼痛。尿酸结晶也可沉积在肾脏和输尿管，引起疼痛和排尿问题。对于痛风，大陈深有体会,痛风，痛风，痛得要疯啊！） 尿酸君，伴随大陈45载，最近曾风头大盛，兴风作浪，威风好久（大陈痛风发作时曾整宿地痛）。自从大陈戒烟戒酒，生活规律，按时服药后。尿酸君一群兄弟，流离失所，从人丁兴旺变成车马稀疏，（大陈的尿酸值从>600μmol/L慢慢降到了6.8mg/dL［405μmol/L］。尿酸君可得意了，呼朋唤友。趁这高尿酸血症的机会，尿酸兄弟们抱团形成尿酸单钠结晶，伺机成核和增长，并悄悄潜伏在关节、骨骼和软组织中，等待时机引发急性炎症反应，暴起一击。） 又到秋冬交替的时节，同学会如期举行，大陈走在赴会的路上，晚风吹来，大陈感觉温度骤降，四肢关节阵阵的隐痛。 “一定是太兴奋的关系。”大陈自我安慰。 一个通宵，吃肉喝酒，吹牛打屁，老同学见面有聊不完的话题，这关节也有断不了的痛。就在当晚，晚会还没结束，大陈就被同学叫车送到了医院。 次日大陈血常规回报：嗜中性白细胞增多、血沉升高、C反应蛋白升高，血尿酸爆表。 尿酸君沉浸在重回巅峰的巨大幸福中。耳畔回荡着尿酸兄弟们刺激引发的炎症风暴的回旋咆哮声。促炎症细胞因子和趋化因子横扫江湖，以中性粒细胞为主的炎性细胞肆虐四方。 “苍茫大地，谁主沉浮？”尿酸君想着，“这短暂一生，能有几回如这般快意江湖的酣畅淋漓，值了。” （预知后事如何，且看下回分解。） 附 瑞安市人民医院老年医学科适诊人群： 不知道去哪个科室就诊的患者 专科诊治效果不理想的患者 有多种疾病需要协同治疗的患者 工作重点：老年综合评估和综合治疗。 主要针对疾病：认知功能受损或痴呆、谵妄、抑郁、睡眠障碍、晕厥与眩晕、骨质疏松、痛风、肌少症、疼痛、便秘、营养不良、多药共用 赵展主任医师门诊时间：瑞祥院区周三下午224 万松院区周五上午217

什么是热射病？ — 热射病是人体过热时出现的一种疾病。热射病最常发生于人在非常炎热潮湿的天气下锻炼且未饮用足够的液体时。然而，热射病也可发生于没有进行锻炼的人中。本病尤其可能累及年长人群和伴有健康问题的人群，因此他们在炎热的环境中时需要极其小心。 热射病是一种需要迅速治疗的医疗急症，因为如果未迅速治疗，热射病可导致死亡。 当人体过热时，也可能发生“热痉挛”和“热衰竭”。这些疾病不如热射病严重，但如果不治疗，它们可引发热射病。 热射病的症状是什么？ — 热射病患者表现为： ●体温大于等于104℉(40℃) ●脑症状–这些包括： 意识模糊或难以清晰思考 看见或听见实际不存在的事物(即“幻觉”) 难以走路 癫痫发作 昏倒 热射病也可导致： ●呼吸急促或心搏加快 ●皮肤发红和皮温升高 ●呕吐或腹泻 ●肌肉痉挛或无力 ●头痛 我应该就诊吗？ — 应该。如果您或您周围的某人发生了热射病，请立即寻求医疗帮助。 有针对热射病的检查吗？ — 有。医生将进行体格检查并测量您的体温。他们还可能进行其他检查，以评估热射病是否损伤到您体内的其他器官。这些检查包括： ●血液检查 ●尿液检查 ●胸部X线检查 ●心电图(ECG)–该检查能检测您心脏的电活动情况 如何治疗热射病？ — 主要治疗是降低您的体温。医生可在医院内采用不同的方式来达到该目的。医生也会治疗热射病引起的任何其他问题。 热射病可以预防吗？ — 可以。当天气炎热或潮湿时，您可通过以下措施来预防热射病： ●试着不要过度活动，当您锻炼时应中途休息。 ●饮用足够的液体，如水或运动饮料，这样您就不会感到口渴。然而，不要强迫自己短时间内饮用极大量液体，也不要饮水过多以至于您感觉不适，这些做法可能有害。 ●您可在一天中较早些时候，趁天气尚未变得过于炎热之时进行锻炼。 ●穿宽松、轻便的衣物。不要穿太多层衣物。 ●避免待在炎热的汽车内。 您也应注意是否有热痉挛或热衰竭的症状。热痉挛会导致疼痛性肌肉痉挛。热衰竭可导致头痛、头晕、恶心或呕吐。它也会使您感到口渴或疲劳。 如果您出现热痉挛或热衰竭的症状，您应立即降低体温，以避免发生热射病。 您可以通过以下方式来降低体温： ●用凉水喷洒自己，随后坐在风扇前。 ●移动至阴凉处，或者进入带有空调的建筑或汽车内。 ●洗凉水澡。 ●饮用水或运动饮料。不要饮入含酒精或咖啡因的饮料。 ●脱掉任何过多的衣物。 ●颈部或腋下放置冰袋或凉毛巾。

华医网 导 语 如果遇见了这样的病人，你会怎么办？ 凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 “那个高血压病人自己离开了！”美小护赵大胆有些担忧的说。 赵大胆口中的病人是一个42岁的男性患者，因为头晕胸闷恶心两小时被家人通过120送进医院。 进入急诊室后，经过检查发现患者的血压已经高达202／120mmHg，而且心电图也已经明显出现了T波的改变。 我建议患者在降压对症处理的同时完善一些基本的检查，比如头颅CT、心肌损伤标记物等。 但是，患者却统统拒绝了。 一头雾水的赵大胆忙不迭的问：那你为什么来医院？ 患者一脸不耐烦的回答：我现在觉得好多了！不需要检查，更加不需要用药，我回去躺几天就好了！ 类似这样的病人，在门急诊几乎每一天都能够看见。 见惯了因为没有正规控制高血压而发生悲剧的故事，也见惯了那些因为各种谣传或自以为是而一路狂奔在死亡道路的病人。 所以，我看见的不仅是眼前这位急忙来到医院却又拒绝检查治疗的病人，而是不久之后就可能出现严重并发症的不幸故事。 可惜的是，无论我费劲口舌，他始终坚持自己的三个错误观念：平日里没有症状，不能随便吃药；血压不能轻易下降，否则自己身体受不了；降压药不能吃，否则会成瘾。 最终他还是坚持离开了急诊室，留下一句应付我的话：“明天我就去药店买药吃！” 权且不说他会不会去药店买药，又不论药店会给他推荐什么种类的降压药，降压方案的制定和调整并不是一件简单的事，更加不是一个短期的事情。 “这样的人不仅愚昧，而且偏执，也可能人家根本就不信任你。”赵大胆说的话引起了我的深思。 如果你遇见了这样的病人，会怎么办？ 刚工作时，我以为医生是万能的，不为良相便为良医。 后来，我有机会接触了更多的人和事，才知道医生能治病却治不了愚昧。 可是，直到现在我才醒悟：医生根本治不了所有的疾病，不仅因为大多数疾病原本便无法治愈，也不仅是因为医生治不了愚昧，最重要的是医生治不了贫困和人心。 就在这位急匆匆由120送过来，又急匆匆自行离去的高血压患者离开没有多久。 120又给我的夜班增添了一丝忙碌的色彩，被搀扶着走下车的是一名40岁男性患者。 从患者还穿在身上的工作服来看，他是一名附近工厂的普通工人。 同大多数患者一样，已经患有十年高血压病的他并没有积极正规的控制血压。 7个小时前，他在如厕时突然出现胸痛不适，按照他自己的话说，当时差点晕倒，几分钟后变成胸痛，然后又变成了腹痛。 “我以为是胃病发作呢，吃了两颗胃药后没有任何效果。”因为一年前胃镜检查发现糜烂性胃炎，所以患者始终认为自己只不过是胃病发作。 于是他并没有第一时间来到医院，在口服胃药无效后，又喝了一些生姜糖汁水，不仅没有效果，反而出现了头痛、呕吐、心慌。 凌晨时分患者腹痛难忍，甚至跪在床上，面色苍白，大汗淋漓！ 即使如此，他还是拒绝了妻子要求到医院来的要求。 最后，无奈的妻子只好联系到了患者的父母和弟弟，在一家人的强制下才来到了医院！ 有些人不能理解为什么患者疼痛如此严重却不愿意就医？ 是因为自己以前有过类似经历还是因为经济原因？ 或许这两种原因都存在，但还有一个重要的原因：不相信医院，反感医生。 对于一个有高血压病史的人来说，如果出现“撕裂样”的疼痛，那么很有可能意味着一种死亡率极高的疾病：主动脉夹层！ 而最让人担心的是，这位40岁的年轻患者无意间给自己做出了这样的描述：痛的像被撕开了一般！ 我建议这位左上肢血压170/110mmHg，右上肢血压160/90mmHg的患者做胸部CT和腹部CT，必要时完善主动脉CTA检查，因为如果是这个死亡率极高的疾病，是需要尽早手术治疗的。 如果是主动脉夹层，对于未接受治疗患者来说，有25%的人在24小时内死亡，50%的患者在一周内死亡，发病一个月后死亡率高达75%，而发病一年后该病的死亡率高达90%！ 重要的是该病经常和急性胃炎、急性胆囊炎、肾绞痛、消化性溃疡、急性胰腺炎等可以导致腹痛的疾病相互混淆，从而延误病情！ 听说CT检查可能需要将近一千块钱后，患者拒绝了，他坚信自己只不过是胃病发作，充其量不过是严重一点的胃病罢了。 我将自己所考虑的各种可能告诉他，没想到换回来的却是他对我的一顿嘲笑和辱骂。 他说：“现在的医生都怎么了？离开仪器就不会看病了吗？你考虑什么病就需要做什么检查？如果检查正常你能退钱吗？老百姓的钱就不是钱吗？CT要一千块！你以为老百姓赚钱都和你们一样容易吗？” 面对这样的回答，我除了无奈的自嘲又能怎么办呢？ 我不知道这位病人，对医院、对医生有多么深的误解？ 我只知道，作为医生，我的主要工作就是第一时间明确诊断，治病救人。 我告诉他：“我有义务将自己考虑到的可能告诉你，你有权利了解这些。至于你是否接受我的建议，则是你自己的事情。至于价格，是由医院和物价局核定的，我没有资格过问参与。现在你的病情如此，该做的检查还是需要做，否则延误病情或诊断错误带来的后果谁也承担不起！” 他很蔑视的看着我说：“难道我自己的病情，我自己不清楚吗？如果我是这么严重的疾病，还能站在这里吗？你吓唬我又是为什么呢？我自己签字，一切后果自己承担！” 赵大胆插话道：“医院又不是医生开的，想收你多少钱就收你多少钱？总不至于，你来看病，医生还要给你钱吧？” 我拒绝了他签字自负责任的要求，因为如果真的是主动脉夹层被延误诊治的话，就会是一条性命的严重问题。 患者自己付不起这个责任，我也付不起这个责任，病历上的签字有时候并没有多少法律意义。 如果放任患者自行离开，一旦发生了死亡，很可能就是一场旷日持久的官司。而且作为医生，这也是一种极其不负责任的做法，因为既然你已经考虑到了这种可能，就应该千方百计让患者明白、理解，让他去配合检查治疗。 更何况，还会有人说：“你们是医生你们懂，我们老百姓又不懂！” 纵然我和赵大胆软硬兼施，患者依旧保持着执拗的脾气。 妻子站在一边抹着眼泪劝说他做这些检查：“你不做检查，医生怎么看病？” 弟弟也说：“到医院里来了，就听医生的，如果你什么都懂，还要医生做什么？” 父亲则直接告诉我：“不要听他的，该做什么检查就做什么，该用什么药就用什么！” “做这些CT有什么用？我是胃病，胃病最好做胃镜，我现在只要求你给我挂点止痛的药水。”面对家人的态度，患者屈服了，却又提出了这样的要求。 在我和他反复的交锋中，时间已经度过了40分钟。 “输液可以，但必须要明确诊断。” 很快便完成了一系列的检查，果然同我心中的预测一样：主动脉夹层！ 患者不仅是主动脉夹层，并且已经撕裂到腹主动脉！ 而所谓主动脉夹层是由于血液通过动脉内膜破口进入主动脉壁中层形成夹层血肿，并且延伸剥离而引起的严重心血管急症。 高血压是该病的最常见的病因，有一半以上的患者都是由高血压引起的。 对于那些合并剧烈胸痛、后背痛、腹痛、晕厥的患者，特别是有高血压、糖尿病病史，自己描述有“撕裂样”疼痛感的患者，一定要第一时间排除主动脉夹层的可能！ 明确诊断后，治疗上当然就不是镇痛降压、控制心率等那么简单了，患者被转到血管外科接受手术治疗。 一周后患者便出院了，他特意来到急诊，找到我，拉住我的手说：“医生，真是对不起，要不是你的话，我可能就死在家里了！” 其实，我根本就没有将他的抱怨放在心中。不是因为我大度，而是因为日常工作中这样的事情太多了，早已习以为常。 当然，我心中的小人还在这样说着：“我坚持的不是做检查，而是原则。我救下的也不仅是病人，还有我自己。” 听见这个病人康复出院的消息后，赵大胆故作高深的问：“如果这个病人最终没有检查，死在了家里，或者死在了检查的途中，你又会是什么样的遭遇？” “我有那么倒霉吗？”虽然嘴巴上这样回答着赵大胆，但是后背发凉的感觉却一直如影随形的伴随着始终战战兢兢、如履薄冰的我。 其实防治主动脉夹层最好的方法就是积极有效的控制住高血压、动脉粥样硬化等慢性病，一旦出现胸痛特别是有“撕裂样”的胸痛腹痛一定要第一时间来到医院。 让更多人了解更多一点！

导 语 没有哪一个治疗措施是没有痛苦的！ 凌晨三点，我正趴在电脑前研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。 “咳....咳......” 躺在抢救室角落里的老李又开始了一阵撕心裂肺的咳嗽，伴随着咳嗽的持续，心电监护仪也用滴滴的报警声表达了自己的不满。 “要不要吸痰？”美小护赵大胆向我投来了询问的目光。 “吸个毛线痰，你不可能吸出任何痰的！”我没有回答赵大胆的询问，只是意味深长的回应了一个目光。 我走到老李的床前，看见不能言语的他正在被疾病一点点的吞噬掉生命。 然而，让我心中不安的不是在抵抗病魔的斗争中步步退却的老李，毕竟人都是要死的，都是要面临这一步的。 真正让我感到心中不安的却是老李的妻子和女儿，她们正在以爱之名，一点点的杀死老李。 “这样肯定不行，如果不能尽快改善氧合，会出现严重问题的。如果不行的话，我要气管插管！” 我对患者的妻子和女儿再一次的发出声明：患者已经存在严重的呼吸衰竭，完全有气管插管、呼吸机辅助通气的指征，如果要积极治疗必须要这么做。 患者的妻子镇定中夹杂着一份犹豫，再一次强调：“没关系，他自己能把痰咳出来，不用插管。” 而老李的女儿，一位和我年纪相仿的女士，却更加信心坚定的回答：“我上网查了，如果气管插管的话，就意味着病情严重了，再等一等吧。” 得到了家属这样的回答后，我只能让赵大胆继续为患者拍背，加大面罩吸氧的氧流量。 但是，这根本没有任何明显的作用。 已经发热的老李依旧在反反复复的咳嗽，我知道他拼命的想把蓄积在肺部的痰液咳出来，却根本使不上力气。 那种在拼命咳嗽后呼之欲出却又被无数次咽回去的声音不仅让我的强迫症再次发作，也让我在急诊的深夜有一种不寒而栗的感觉。 19个小时前，老李突发言语不清伴左侧肢体偏瘫。 一开始的时候，常年患有高血压病的老李只是有些头昏伴言语不清。 他对妻子女儿说：“我想睡一会”。 可惜的是老李的这种异常并没有引起妻子和女儿的警惕，因为在她们的观念里：他一直有高血压病，曾经有过类似的症状，休息一会就好了。 但是，19个小时后，患者的病情愈发的严重，不仅已经一个字也说不出，而且出现了左侧肢体偏瘫。 很明显，导致老李突然病重的原因就是急性脑卒中。 被送进抢救室后，很快就明确了这种诊断。 但是因为错过了时间窗而且存在禁忌症，所以即使被诊断为急性脑梗死后也并没有进行溶栓治疗，而家属又拒绝介入取栓治疗。 在医生同家属的整个沟通过程中，老李的妻子和女儿表现出了完全配合的态度：钱不是问题，只要人不遭罪就可以。 作为一名急诊医生，我常常要为患者们捉襟见肘的经济问题而头痛。 然而，这名不差钱的老李却让我更加头痛。 因为家属不能接受任何有痛苦的操作，一点儿也不行。 对于一位突发急性脑卒中，不能言语、进食呛咳、肢体偏瘫、小便失禁的老年患者来说，又怎么可能没有任何带有痛苦的操作呢？ “病房已经没有空床了，先在抢救室里过渡一晚，明天一大早给他留床！”写完会诊意见后，神经内科医生很潇洒的挥了挥手。 此时，老李被送进急诊抢救室不到一个小时，看上去就像睡着了一般平常无异。 但是，我和赵大胆都知道：随着时间的延长，老李的病情可能会越来越严重。 “因为患者已经存在明显的进食呛咳，为了避免误吸，我要留置鼻饲管。” 老李的妻子女儿担心的问：“他能自己喝水，下胃管肯定很难受吧。” “老李已经小便失禁了，最好是导尿。” “没关系，他能够自己解出小便，我会照看的。” 就这样，为了下鼻饲管和导尿，我和老李的妻子女儿沟通了半个小时以上。 为什么要下鼻饲管？ 因为老李存在着球麻痹的情况，有极大可能会因为误吸呛咳而出现肺部感染。而肺部感染对于这样急性脑卒中的患者来说，往往是致命的。 事实上，对于脑卒中的患者来说：最可怕的并不是瘫痪，而是存在因为球麻痹而导致的进食呛咳。 单纯的瘫痪，只要家属护理得当，并没有大碍。如果存在进食呛咳的话，患者会反反复复的出现肺部感染，并且大多数人最后因为感染而死亡。 为什么要导尿？ 因为起初老李已经存在尿失禁，家属并没有做好会阴部的护理。 患者的妻子只是用塑料袋扎在老李的外生殖器上，被动的等待着尿液的到来。 最让人担心的是，后来老李出现了严重的尿潴留，膀胱区明显膨胀的他在病床上烦躁不安。 “你们心痛老李的心情我可以理解，但是有一个事实需要你们理解：没有任何治疗措施是没有痛苦的，我们不能因为这么一点痛苦而让患者出现更大的痛苦，更何况这种更大的痛苦是我们可以预见的。” 因为老李烦躁不安，他的妻子和女儿最终同意了我为老李导尿的要求。 那根橡胶尿管进入老李的膀胱后，随着尿液的缓缓流出，烦躁不安的老李很快便安静下来。 但，让我更加头痛的事情发生了。 不让留置胃管的家属，趁着我和赵大胆不注意，偷偷的喂患者喝了水。 听到呛咳声后，赵大胆说：“不是不让你们喂东西的嘛？他呛的这么厉害，你们还喂东西？” 然而，并没有人理会人重言微的赵大胆。 不到五个小时后，老李便开始出现了反复的咳嗽和发热。 到了凌晨三点，老李便已经出现了明显的肺部感染和呼吸衰竭。 “肺部感染怎么会这么快就来了？”赵大胆不解的问，毕竟患者只不过是在五个小时前有过进食后呛咳。 赵大胆忘记了重要的一点：患者是在19个小时前进食途中突然发病的！ 完全存在这样的可能：在发病之时，患者便已经出现过呛咳！ 老李的妻子趴在病床前不停的为老李按摩着偏瘫的肢体，而他的女儿则拿着手机在急诊走廊里来回走动，时而打着电话，时而浏览着些什么。 “完全搞不懂这些人的逻辑，明明是因为病情危重才需要气管插管。她们却非要理解成因为气管插管，才病情严重。”赵大胆一边写着抢救记录单一边小声偷偷的嘀咕着。 我知道可能过不了多久，老李就会出现休克、昏迷，甚至心跳骤停。 因为这一切都曾经反复的在抢救室中出现过，都是血与泪的经验和教训。 不要天真的认为用了几瓶抗生素就能够控制住一位急性脑卒中后肺部感染患者的感染情况，更加不要天真的认为仅凭一副呼吸面罩就能够改善呼吸衰竭的事实。 要知道持续的呼吸衰竭和日益加重的感染并不是夺去患者生命的唯一罪魁祸首，家属们以爱之名的无知和疏忽同样是直接因素。 “你们觉得下胃管、气管插管很痛苦可以理解，但是患者现在承受的痛苦就不难受吗？现在不积极治疗，我怕他会失去机会！” “再等等吧。刚才不是用了抗生素嘛，等抗生素起效果了再说吧？” 面对这样看似理性实则充满无知的家属，我不仅觉得头皮发麻，还有一种空有一身力气却无处释放的错觉。 有一些家属看似没有文化，甚至不配合，或者会和医生吵闹，但沟通到位后反而会十分配合医生的要求。 而有一些家属，看似知书达理、态度谦和，实际上却有着无比坚定的错误观念。 不幸的是，老李的妻子女儿始终抱着不愿让他承受更多痛苦、既要积极治疗又不配合治疗的态度，始终没有气管插管。 幸运的是，我和赵大胆又度过了难忘的一晚，并且成功的将老李转给了接手的医生。 “以爱之名，杀死爸爸！”我说的没有错吧？ 老李走后，赵大胆心有余悸的说道。 有时候，我宁愿和家属大吵一架，也不愿意面对这种“非暴力不合作”的家属。 因为我明明能够预见患者病情的变化，明明有能力来阻止这种情况的发生，这样的家属却不仅没有在我为了患者和病魔抗争的时候帮助我，反而将我拖进了深渊。 这个世界上，还有比这更加可怕的事情吗？ 昨天，我做了一个梦，梦见自己突发昏迷躺进了抢救室。 虽然已经昏迷，但是我依旧能够感受到外界的事物，甚至能够看见来来往往的医生护士和我的家人。 最让我感到难过的不是自己就快要离开这个世界了，而是我焦急无助心中悲痛的家人。 孩子抱着妈妈在哭泣，父母在抢救室门前徘徊。 “如果我不在了，会给他们带来什么样的伤害？” 这是我们每一个人都应该思考的问题。 或许，平日里我们总觉得自己不重要，甚至会和家人争争吵吵、会对自己自暴自弃。 但是，你想过没有：你是这个世界上的唯一，你是家庭的唯一，没有人能够代替你的位置。 后来，我仔细想了想，我为什么会突然做了这么一个梦？ 或许正是老李的故事，在我的内心深深的留下了印记。 如果我们的生命陷入不济，我们应该做的是： 1、留下更多的时间去陪伴我的家人和我爱的那些人。 2、努力赚钱为家人留下更多的经济支撑。 3、如果还有救治的希望，告诉家人配合医生的要求。 4、如果无能为力，告诉他们要懂得放弃

据统计，2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口的16.15%。在中国老龄化进入快速发展阶段的同时，还伴随着高龄化的快速推进。目前中国80岁以上的高龄人口已接近2400万，占整个老龄人口的11%。预计到2020年，老年人口达到2.48亿，老龄化水平达到17.17%，其中80岁以上老年人口将达到3067万人；2025年，六十岁以上人口将达到3亿，成为超老年型国家。预计到2040我国人口老龄化进程达到顶峰。 随着社会的老龄化进程，老龄患者越来越多，住院患者的年纪也越来越大。医院同样面临快速进展的患者老龄化的问题。 老年人是一个特殊的群体，老年人器官功能减退，储备能力下降，往往同时患有多种慢性病。60岁以上老年人慢性病患病率为其他人口患病率的3.2倍；伤残率是全部人口伤残率的3.6倍。而目前国内大部分医疗模式是按照专科单病种的模式进行治疗，在处理老年患者上往往难以综合全面地来制定个体化的治疗方案。 老年医学（Geriatrics）在中国是一个新兴的概念，它是将老年患者作为一个整体进行老年综合评估，全面检查以了解老年人躯体、认知、情绪、功能、社会支持等方面的情况，制定有效的干预措施，预防和治疗老年相关的疾病，最大程度地维持和恢复老年患者的功能状态，使老年人增加生活的信心和尊严。将提高老年患者的生活质量作为始终追求的目标。从而降低医疗成本，节约医疗、康复和护理费用。 在社会高速老龄化的发展过程中，我们的医疗模式和理念也必定需要做出相应的改变，被动的应对永远不如主动求变去适应潮流大势。因此，在2016年，卢学勉院长明确提出建立老年医学科的设想。经过前期准备，老年医学病房于2017年9月3日正式启用。后续随着人员及设备的陆续到位，将逐步开展各项工作。 老年医学科重点开展的工作：老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)。CGA是老年医学实践中不可缺少的工具，对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定，据此提出维持或改善功能状态的处理方法，最大限度地提高或维持老年人的生活质量。CGA在国外已得到广泛应用，但是在国内无论是医务工作者还是患者及家属群体中，CGA的知晓率还不普及，熟练应用更较少。为此科室派人外出进修并引进了浙江医院的CGA软件，配置了人体成分分析仪。 CGA主要针对老年人衰弱、肌少症（肌肉质量下降合并肌肉力量或功能的减退）、认知状态、情绪问题、营养风险、跌倒风险、睡眠质量、疼痛、共病、多重用药、日常生活能力等功能状况。康复科协同参与诊治。CGA的内容：主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估，以及社会/环境因素评估四个方面。与传统的内科诊治过程不同，CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度，更注重老年问题/综合征的筛查（如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等），而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外，多重用药管理在CGA中不可或缺。在传统的医疗模式中，老年患者常辗转多个专科就诊，普遍存在的问题是该用的药未用，该停的药未停，“处方瀑布”，引起药物副作用。全面的功能评估是CGA的基石：及时发现老年问题，并进行预防。例如有平衡和步态障碍者有跌倒骨折的风险；生活不能自理者如得不到支持和帮助，其健康情况会持续恶化；痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩，脱离社会。而通过多学科团队（包括老年科医生、营养师、临床药师、语言治疗师、临床心理师、社会工作者及护士等）以及其他专科的医生如骨科、内分泌科、康复理疗科等参与评估和治疗干预，可使患者获得最佳治疗效果。 老年医学科病房主要收治：急性、亚急性病患者；患有多种疾病难以做出专科决策的患者；年老体弱者；有老年问题、老年综合征、或有如头晕、消瘦、乏力等非特异症状的老人；针对各种问题，采取多学科的、全面的、个体化的干预。对于部分卧床失能的老年患者，尽可能改善或保留患者的功能，为患者回家或去下级医院创造条件。目前主要针对有多种慢性疾病，多种老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者。而健康老人或严重疾病的患者（如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失）不适合做CGA，住院治疗难以获益。 古时，孟子曾这样描述其心中的理想世界:“老吾老，以及人之老”。而在这个老龄化日趋严重的今天，老年医学科会一直在这条“老吾老，以及人之老”的路上。寄望不久将来，会如孔子所言：“人不独亲其亲…使老有所终…鳏寡孤独废疾者皆有所养…”

老陈，57岁，有多年的高血压、糖尿病。 最近，老陈感到乏力、失眠、胃口不好，自己去做了体检，查了胃镜，除了老问题外，就是体重略有下降，找不出原因。 来就诊“ 因为老陈跟我认识，所以来电相询，我就让他过来就诊。 来到科室 老陈满脸疑惑地看着老年医学科的牌子：我还没老啊，是不是来错地方了？ 我也不多解释：我们先不看牌子，先看病。 老陈嘿嘿一笑，坐下。 问诊检查发现老陈最近工作生活压力大，单位要迎接检查，经常加班，儿子大学毕业要找工作，有焦虑的情绪表现。起床或起立时偶有头晕。很明显，老陈有很多老年人的常见问题：多病共存，多种慢性病，服用多种药物，精神状态不佳，很多不典型的症状不知道去挂什么科就诊，还有一直悬而不决的胆囊结石（需要手术治疗）。 解疑听到这么多问题，老陈一愣，面色凝重：怎么会这样子？ 医生：老年病或者老年综合征不一定只在老人身上出现，也有年轻化的例子；而且你最近血糖、血压没有监测，还存在体位性低血压的可能；乏力、胃口差、体重下降也要找一下原因，如果是躯体疾病引发的要找出病因；降糖、降血压、安眠药、胃药一大把，也要调整一下，免得这么多药物相互拆台；建议住院，做一下老年综合评估，进一步做相关的检查,内科疾病控制好后也可以考虑胆囊手术的事情。你来我这儿真来对了。 老陈听完直点头 综合评估我带他到老年综合评估室，给他介绍： 我们通过评估软件、评估表、器械检查、功能测试这些手段，可以找出老年人潜在的多种临床问题，比如骨质疏松、抑郁症、谵妄、失眠、尿失禁、跌倒、语言障碍、功能依赖、痴呆、持续性眩晕、体位性低血压和视力障碍等的发病情况，制定治疗方案，提高生活质量。 老陈打量着评估室，面色轻松了一些。次日，老陈住进了万松院区住院部20楼的老年医学科病房。 住院治疗经过一周的检查治疗，老陈对住院治疗的效果很满意。壮起了胆转去外科做了胆囊结石手术。 老年医学科是怎样的学科？老年医学科适诊人群 关注自身健康，希望在保健、查体、预防等方面得到医生指导的老人。 关注生活质量，希望对自身功能状态进行评估、以期早期发现功能状态的衰退、早期进行干预的老人 症状太多或症状不典型，不知道该去哪个科就诊，希望得到医生指导的老人。 同时患有多种慢性疾病，服用多种药物，需要简化用药、制定个体化的治疗方案，给予综合治疗的老年病人。 外科或妇科等手术科室的术前老年患者，需要进行综合评估，处理内科问题，以保证医疗安全，希望将手术风险减至最低老年患者。