摘自北京安定医院用药指导哪些绝对禁止合用或应避免合用1.右美沙芬•吗氯贝胺右美沙芬是中枢性镇咳药,吗氯贝胺是单胺氧化酶抑制剂类抗抑郁药,两者合用可能引起严重的甚至危及生命的毒性反应。但吗氯贝胺目前已不属于一线抗抑郁药,目前临床中极少被用到。2.右美沙芬•大部分一线抗抑郁药右美沙芬和几乎所有的一线抗抑郁药合用后都可能增加5-羟色胺水平,从而增加5-羟色胺综合征的患病风险,或出现相关的症状。米氮平和安非他酮的5-羟色胺能作用相对弱,与右美沙芬合用风险低于其他抗抑郁药,但仍需密切监测不良反应的症状。阿戈美拉汀由于5-羟色胺的作用较弱,和右美沙芬合用则相对安全。这些组合可能增强副作用请谨慎合用并密切监测症状1.对乙酰氨基酚/布洛芬/阿司匹林•SSRI/SNRI/曲唑酮/伏硫西汀这三种退烧药从药理学上属于非甾体抗炎药,均具有解热镇痛的作用,独立使用时便存在增加出血倾向的风险。小部分抗抑郁药可能增加出血风险,且与退热药分属不同机制,因此两种药物合用后有少许可能加大风险。但实际退热药的使用时间较短,往往只有几天,因此可以在医生的指导下与抗抑郁药短期合用,期间关注患者有无出血症状,如牙龈出血等,并错开服药时间,必要时由医生指导调整用药。若患者自身存在上消化道出血等非甾体抗炎药的禁忌症,则一定要在医生的指导下选择合适的退热药物或退热方法,请勿自行服药或停用抗抑郁药。2.氯苯那敏/氯雷他定/西替利嗪•三环、四环类/曲唑酮氯苯那敏、氯雷他定和西替利嗪均为抗过敏药,可以改善新冠患者流鼻涕的症状,在服用过程中可能出现困倦和嗜睡的副作用。三四环类抗抑郁药以及曲唑酮也有类似的药理作用,因此合用这几种抗过敏药时,可能会增加困倦感,但程度则因人而异。氯苯那敏更容易透过血脑屏障,对中枢系统的作用比氯雷他定和西替利嗪更强。因此当服用抗抑郁药者必须合用抗过敏药时,尽量选择氯雷他定和西替利嗪,总体而言相对安全,随后密切监测症状即可。3.氯苯那敏•氟西汀/帕罗西汀/度洛西汀/安非他酮氯苯那敏在体内主要经过CYP2D6酶被代谢为无活性的产物,而这一过程可能会被氟西汀、帕罗西汀、度洛西汀和安非他酮轻微抑制,从而使体内氯苯那敏的浓度增加,让服用者感到困倦的程度加重。但这一情况会受到个体差异的影响,在合用时应密切注意。4.桂利嗪•帕罗西汀/曲唑酮桂利嗪可以改善恶心呕吐的症状,但同时与帕罗西汀和曲唑酮服用的时候可能会加强中枢系统的镇静作用,因此也需要慎重合用。如果患者出现恶心呕吐的情况,尽量选择藿香正气水/胶囊,若无法避免选择桂利嗪,服用后应观察是否出现过度镇静的情况,及时就诊处理。
放松心态 深呼吸 相信自己
提醒需要定期服药患者安排好服药及复查计划,如药物短缺节前就诊拿药。节日注意少饮酒。祝大家节日愉快!
苯二氮卓类药物,俗称安定类药物,长期应用具有成瘾性,增加老年患者跌倒风险,故在睡眠情况允许的情况下建议缓慢减停。下面分享一篇文章的要点,其核心观点为缓慢减停,配合行为调整: 1. 患者及其家庭应在BZRAs(苯二氮卓类药物)的减停过程中扮演核心角色;大约60%-80%的患者能够成功减停BZRAs。 2. 对于≥65岁的老年人,无论BZRAs已使用多长时间,均建议缓慢减停(推荐等级强);对于18-64岁、每周大部分时间使用BZRAs、持续>4周的成年人,建议缓慢减停(推荐等级弱)。 3. 目前尚缺乏常用减药方案(如每2周减量25%,临近停药时每2周减量12.5%)之间的直接比较,但一般建议,针对存在复发风险(如既往长期使用BZRAs)的患者,应遵循缓慢减停的原则,整个过程可能需要数月。 4. 停药过程中,建议每1-2周监测停药症状的严重度及频率,包括焦虑、易激惹、多汗、胃肠道反应、失眠等;潜在收益,如日间嗜睡减轻、认知改善、跌倒减少等;以及心境、睡眠质量、睡眠改变等。若停药症状难以耐受,则暂停减量,1-2周后再决定是否继续减量。 5. 相比于单纯减停,在其基础上联合认知行为治疗(CBT)有助于提高减停的成功率,但似乎无助于减轻停药症状。 6. 建议采用一系列行为管理(如失眠认知行为治疗[CBT-I])改善失眠。 Pottie K, et al. Deprescribing benzodiazepine receptor agonists: Evidence-based clinical practice guideline. Can Fam Physician. 2018 May;64(5):339-351.