陈祖鹏医生的科普号

相对于西医比较明确的治疗，中医中药的治疗要复杂和个体化很多。就胶质瘤而言，西医上，无手术禁忌先手术治疗，其后根据病理及基因检测，选择放疗，替莫唑胺化疗，贝伐珠单抗或者其他靶向治疗，还可以电场及质子重离子治疗，路径明确。而中医上，几个阶段均可以参与，但适用的药物，方剂却跟病人当时状态有极大关系，所以没有固定成方可以从一而终。因此，介绍中医药治疗胶质瘤，先从部分中草药说起，以后，再介绍不同阶段的可能方剂。今天介绍山茱萸。山茱萸是一个敛阴固涩的中药，因此，临床上比较多用于治疗出汗，其可补肝肾之阴，又能温补肾阳。但少有人用于抗肿瘤，我经临床实践，发现其疗效颇佳，而其发挥抗肿瘤作用，其实也基于此。因此，其可归于扶正固本类中药，以目前西医理论，可以认为是通过调控宿主抗肿瘤的免疫能力发挥作用，这也是中医药治疗的长处。当肿瘤病人以虚为主时，包括肝肾，脾胃虚弱，此时，气阴不足为其基本病机。山茱萸酸温质润，补而不俊，温而不燥，为平补阴阳之药，更有填精补水之功。近代名医张锡纯就极为推荐此药治疗一些大证难症。我在临床实践中就发现，加用稍大剂量山茱萸，可起明显疗效。更加之多数脑胶质瘤病人术后有偏身出汗之征，以山茱萸一味以敛汗收虚脱之，正其治也。

所有疾病都有其内在的发展及演变规律，胶质瘤也是如此。治疗的方法，需要跟随这种规律。经过多年的临症观察，胶质瘤病人在不同阶段呈现出不同的症候，虽然具体到个人还是有很大不同，但在疾病发展的某一阶段仍有一定共性。我大致分为三个阶段。一是疾病早期，症状不显得时候，大多数人呈现痰湿体质，以舌苔稍白腻为主。此时，如能及时干预，泻化痰湿，则有防病之效。二是术后早期，特别是术后进行了同步放化疗的病人，多数呈现肝肾阴虚之症，这类病人舌质偏红，舌苔发黄，一片阴虚内热之症，盖因手术及放疗的打击，身体阴液失衡，此时需要及时跟随治疗，不然难以耐受后续化疗。三是术后随访期，一般是半年以后，这个时候是分化期，会有各种不同表现，总体以阴阳失调为主，也是最容易复发的原因。如您有这方面的问题，请及时来院就诊。我的门诊时间：浙江省中医院神经外科专家门诊，每周四上午

当发现胶质瘤复发时，该怎么选择治疗呢？首先我们要明白，胶质瘤恶性程度较高，即便手术全切，仍存在较高的复发率。这里的全切，医学上叫肉眼全切，事实上因为肿瘤呈浸润生长，在远隔部位仍有肿瘤细胞残留，复发是不可避免的。而复发胶质母细胞瘤中位PFS无症状进展期和OS生存期分别为10周和30周，这也是一个令人十分沮丧的事实。因此，发现复发后，积极治疗是十分必要的，目的就是尽量减少肿瘤细胞，延长生存时间。复发胶质瘤的治疗没有固定的模式，可以再次手术、再次放疗和／或改变方案的化疗、分子靶向药物治疗，有条件的胶质母细胞瘤患者还可以选择电场治疗。虽然新的治疗方法不断涌现，但再手术依然是复发胶质瘤患者的重要治疗手段。这里主要讲讲手术该怎么选择。其他治疗下次再讲。首先考虑的是要不要手术？手术治疗目的是什么：减压+减瘤；明确病理诊断；为其他治疗方法提供途径。手术的禁忌是什么：不能明显加重疾病或导致疾病进展。符合上述目的的可以考虑手术。因此，综合起来，三类情况符合再次手术：1.肿瘤复发，并且伴有明显的占位效应，此时手术可以达到切除肿瘤和缓解颅内压力的目的。2.肿瘤复发，不伴有明显的占位效应，但是肿瘤位于手术风险较小的区域（不新增神经功能障碍），可以通过手术到达切除复发肿瘤的目的。3.评估病灶为治疗后改变，并非复发，但占位效应明显，需通过手术来达到缓解颅内压力。接下来要考虑的是怎么进行手术？包括手术过程中切除病灶的可行性?目前有多种技术协助医生进行手术，包括显微镜，手术导航，荧光造影，术中磁共振及复合手术室等，目的都是精确切除，减少并发症，不造成新的神经功能缺损。

头颅CT或者磁共振检查后提示可能是脑脓肿，那么接下来该怎么治疗呢？首先第一个是确诊。可行头颅DWI检查，可有效跟胶质瘤等恶性肿瘤鉴别，大概能区别85%的病人。其次是看三个方面，分别是脓肿大小，部位，水肿程度。大小小于3CM，部位深，水肿程度轻，中线没有移位的，可以考虑保守。抗生素的联合治疗可以取得比较好的效果。另外一个是老年人，由于存在生理性脑萎缩，对占位效应耐受力强，可适当放宽指征。其他情况需要考虑手术治疗。手术的选择可以是微创脓肿穿刺引流或者开颅切除，这个需要医生全面评估一下。如果您有这方面问题，请及时到我门诊就诊。我的门诊时间：周四上午。神经外科专家门诊。门诊地点：浙江省中医院湖滨院区，门诊二楼C区

老年脑胶质瘤治疗原则 目前对老年的定义尚没有统一的标准，通常情况老年脑胶质瘤患者是指年龄>70周岁者。GBM（胶质母细胞瘤）是老年脑胶质瘤最常见的病理类型，老年GBM具有独特的分子遗传学特征，主要包括ATRX、BRAF、IDH和TP53突变率明显下降，PTEN基因突变率明显增加，TP53突变和EGFR的扩增可能与患者的预后相关。 老年GBM患者的治疗方案主要包括手术切除、放疗以及TMZ化疗及中医药治疗。对于KPS≥60的老年GBM患者，美国2018年NCCN指南还推荐使用电场治疗（1级证据）。 1. 手术治疗 手术切除肿瘤可以使老年GBM患者得到肯定的生存获益（1级证据），全切肿瘤更有利于术后功能的恢复（2级证据）。综合老年状态评估（CGA）评价较好者，手术切除具有良好的安全性和临床获益。因此，老年脑胶质瘤患者同样推荐手术治疗，而80岁以上老年患者需要慎重考虑手术，术前功能较差的老年患者不推荐手术治疗。 2 .GBM的化疗 放疗和化疗等辅助治疗可以明确提高患者的OS。老年GBM患者推荐应用短程放疗（40Gy/15f/3w）联合TMZ化疗（1级证据）；对于KPS

多形性胶质母细胞瘤，GBM，全球发病率是10000人口中有1人，根据推算，浙江省新发病人口在5000左右每年，杭州有1000人。GBM发病年龄大部分在45-75岁之间。目前还缺乏GBM的有效治疗手段。手术后同时进行烷基化化疗（替莫唑胺）和电离辐射是现有广泛应用的GBM治疗方法，但通常对该病的进程影响十分有限。中医药治疗是在其基础上的有益补充。

https://mp.weixin.qq.com/s/zUhiwj7Sf9wceJzF-zE9lA 原创：陈祖鹏神外小神经今天 小的时候听老爸讲他当年往事，就说起过年轻的时候得过的一次病。那个时候爸爸身体很好，号称“铁扁担”，意指能挑重物，百来斤的稻谷田里村里几个来回不在话下，又因读过书能会计，因此还是生产队长，虽然我家成分不咋滴。但那一次病来势凶猛，村里好多人都得了。发病过程极其类似，先是几天无力，紧接着全身发冷发抖，接着又发高烧，脸都烧的通红，再出汗，汗出即好。从发冷到汗出，不过半天时间。可是隔个两日，又会重复发病。 刚起病那会，大家不知道咋回事。发冷发抖的时候，就从村里往村外跑，冷嘛，跑跑可以热起来，老爸说起来，他那时候跑的可贼快啦。于是，村里就有一道奇观，时不时有人呼喊着跑出去，不一会儿呢，就热的受不了回来了。 好在毛主席已经搞过破四旧，一切牛鬼蛇神都已不复存在，解放后的动物们都已经不允许成精啦。不然，一准儿被认成咱村里中邪了，哈哈。 现在，我们都知道，这是疟疾。 不过，如果再往前个100年，甚至50年，这病还真有不少人认为是中邪呢。更早的时候，甚至医书之中，亦认为乃邪气入体。《素问》当中就说它是疟气，明代的张景岳则说它是疟邪。古罗马人认为是月亮照射引起，有人认为是臭气所致，拉丁语里疟疾是malaria，意为“坏空气”，Mal'aria，都有异曲同工之妙啊。 治疗更是五花八门，你要的了这病，就得驱邪。古代可不同今日，郎中可不是你想看就能看到的，更不是电视剧里的，大街上就有什么什么药馆，什么什么郎中在坐诊，一般的地儿，根本没有。所谓不为良相，便为良医，可不是说说的，你想想，一个朝廷，才几个良相，郎中基本处于对等位置，好的郎中能有几个啊。所以，那个年代，生个病，可是非常惨的。即便你投胎技术到位，生到了长安城的王侯之家，请到了货真价实的郎中，拿到了一张也不知道到底有用没有的方子，问题又来了，你买不齐药！没错，中药堂里只有一些常见的草药，有很多药都处于缺货状态，又或者仅仅存在于书上，除非你是皇上，一般人还真凑不齐药方。为啥呢？你想啊，那个时代的药可都在山上，采摘困难，产量极低；再者运输困难，损耗很高，所以啊，治病，真当不是一个容易的事。 可你还是运气不好，得病了，怎么办呢？只能请个街上的土郎中了。土郎中们背着一袋草药，兼着算命、看风水、测字等等营生。这些个郎中一看，疟疾嘛，还是认识的，毕竟还是认识一些字，也是走南闯北见多识广的，这个实在典型，冷冷热热的，好分辨。怎么治驱邪啊。可以眉心点一朱砂，烈日暴晒，看你邪气跑不跑。在你晒得眼冒金星，疟疾未愈又将中暑之际，郎中一看，邪气未去，再一看，你家几进几出，还是个有点银子的啊，那就再来。公鸡最是阳性之物，驱除邪祟最为厉害，你就抱一公鸡，嘴咬鸡冠，满院子扑腾。终于，在你身上粘满鸡毛，衣服挂满鸡粪，生不如死之际，土郎中又喊停了，没办法，你还在发热，还没好啊。 几回折腾下来，终于等到郎中开药了。这个时候，或者是袋子里的一把草药，或者就是艾灸，成不成，就看天意了，大概10个人，有3个是要挂掉的。 时间来到了17世纪，西班牙人偶然发现秘鲁人吃一种树皮的粉可以解热，试着用它来治疟疾，竟然有效果，这个树就是我们熟知的金鸡纳树，它的树皮，我们叫它奎宁。康熙真当是命好啊，挨过了天花，又正好碰到了奎宁，治好了疟疾，不然，中国的历史也许都会改写。 时间飞逝，转眼已经到了19世纪。在讲第一届诺贝尔奖的时候就提到了，这个时代，是科学大爆炸的时代，医学也迎来了真正的科学，大量微生物被发现。1884年，疟原虫被发现，Alphonse Laveran发表了论文“traitédesfièvres palustres”，首次报道了疟原虫的存在。1907年，他获得诺贝尔奖。呵呵，跟贝林的故事差不多，首先获得诺贝尔的并不是发现疟原虫的人，而是研究疟原虫致病机理的人。 终于，轮到我们今天的主角出场了，等的太久了啦。 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1902 was awarded to Ronald Ross"for his work on malaria,by which he has shown how it enters the organism and thereby has laid the foundation for successful research on this disease and methods of combating it." 就是这位仁兄，Ronald Ross，英国的罗纳德.罗斯，整明白了疟疾是怎么传播的。他的获奖词是：他对疟疾的研究表明了疟疾是如何进入机体的，从而为成功地研究这种疾病及其防治方法奠定了基础。 这个可太重要了，知道了它是什么还不行，还要知道它是怎样的，这样，我们才能找到治病的方法。 罗斯通过研究，甚至亲自组建探险队进入非洲研究疟疾，终于发现，疟原虫，这个虫子，没错，不是细菌，这个恶心的虫子，是通过蚊子传播的。 让我们一起认识一下最多见的按蚊，你是不是觉得眼熟，夏天嗡嗡嗡绕着你飞的可不就是它嘛。赶紧打死，太危险了。 再看看，疟原虫在体内的过程。 疟原虫在红细胞内繁殖，破坏以后就造成寒战高热，疾病周而复始。 这是红细胞内的疟原虫。箭头所指戒指样即是。 罗斯是个天才般的少年，16岁那年就在剑桥和哈佛大学的公开绘画考试中考了第一，但因为父亲的愿望而走入了医学院。果然，是金子到哪里都能发光，发现疟原虫致病机理后，极为兴奋，面对此情此景，Ross吟诗一首： This day relenting God Hath placed within my hand A wondrous thing;and God Be praised.At His command, Seeking His secret deeds With tears and toiling breath, I find thy cunning seeds, O million-murdering Death. I know this little thing A myriad men will save. O Death,where is thy sting Thy victory,O Grave 说真的，还好他当医生了，这诗写得真不咋的，还不如宋晓锋呢 但至此之后，诺贝尔医学或生理学奖与疟疾结下了不解之缘。 1902年，Ross证明了疟疾的传播媒介是蚊子而获诺奖。 1907年，Laveran发现疟疾的病原虫疟原虫而获诺贝尔奖。 1927年，Jauregg利用疟疾高热治疗梅毒引起的神经梅毒而获诺奖。 1984年，Muller发现DDT也就是滴滴涕杀蚊从而控制疟疾而获诺贝尔奖。 2015年，屠呦呦发现疟疾的特效药青蒿素而获诺贝尔奖。 在以后的文章中，我们在慢慢讲述这些故事。可以看出，诺贝尔奖始终追寻着人类最迫切，最急需改善的问题，令人肃然起敬。

丁香园的天天当年从湘雅来到了浙二，服务器也搬到了杭州，据说网络便宜，那个时候我还在浙二读研究生，被神经内科的兄弟们拉着去给丁香园的活动跑腿捐书。 一晃十几年了，我还是一个小医生，但丁香园却逐渐成长为业内有影响力的医学平台，一个有良心的企业。说真的，放眼望去，还有良心的企业，在中国已经基本绝种了，跟医学搭边的，更是一只手可以数过来。 为什么会层出不穷的有这些问题呢？老百姓为什么会反复受骗？为什么他们要反复来骗老百姓呢？为什么权健如此显而易见的欺诈产品，人们仍然趋之若鹜呢？ 是大家智商低吗？天津的副市长作为调查组的组长，认为只有部分产品夸大宣传。能做副市长的，智商情商应该很高吧？ 是企业利欲熏心？百度把虚假医药广告推送在最前面，葬送了魏则西，百度屁事没有。 是教育有问题吗?魏则西国民教育系列本科出生，才智学识远高于普通百姓，依然被坑。 所以我们知道，问题其实很复杂。 权健的产品是常识性问题，权健问题的认定是地方政府的态度问题，百度推送是利益问题，只有百度是我不敢讲的问题，魏则西本身选择的免疫细胞治疗则是一个非常专业的问题，辗转全国治疗不放弃最后落入骗子之手则又回到了常识性问题。 那么多医院的医生都告诉你了，你得是恶性肿瘤，你还一根筋想着更好的治疗，你这不是违反常识吗？ 你的腰椎间盘突出，这么多医生告诉你了应该选择的治疗，你却指望穿个权健的鞋垫就治愈，你这不是违反常识吗？ 大家都希望走捷径，很可惜，除了死可以一跃而下走捷径以外，其他都没有。 所以还是要多读书，有些常识非专业并不容易获得，多读书虽然难以致富，却有的时候可以救你一命。 有鉴于医学常识大家如此匮乏，以后有时间多给大家科普科普。

Emil von Behring Prize motivation: "for his work on serum therapy, especially its application against diphtheria, by which he has opened a new road in the domain of medical science and thereby placed in the hands of the physician a victorious weapon against illness and deaths." 这个是第一届诺贝尔奖医学或生理学获得者贝林的获奖词，啥意思呢，大意就是讲，贝林同学捣鼓了一个利用血清的治疗方法，对于白喉之类的疾病具有重大疗效，以资鼓励，特发此奖。 这个时间是1901年，一百多年前啊！那是个什么年代呢？跟大伙一起回忆回忆，这一年，大清还没亡，苟延残喘之际，还签了个辛丑条约，整个中华民族处于风雨漂泊之际；老百姓民不聊生，衣不蔽体。 此刻的欧洲呢，说真的，社会肯定是比咱进步了不少，工业、科学以及艺术都在发展，套用历史分类，人家已经是资本主义社会了，咱们呢，去年还是封建社会，今年李大人大笔一挥，成了更丢人的半殖民半封建社会，差了一个数量级呢。但欧洲老百姓也不一定过的比咱舒坦多少，此时，欧洲大陆主要国家都陷入了工业危机之中，生活水平直线下降，满眼望去，都是面带菜色的贫下中农。 很不幸，我们的贝林同学就是这么个贫下中农的一员，兄弟姐妹众多，足有13个，从小的标签就是贫穷、饥饿以及拥挤，这也为日后发生的师徒反目，争权夺利之类的狗血剧一样的事情埋下了伏笔。 底层来的人物都有这个特点，一旦有机会，必然就会紧紧抓住。贝林人穷志不短，工作异常勤奋，脑瓜更是特别好使。1889年，35岁的他进入了科赫实验室工作。 人生的转折点来了。 科赫是谁？这个人实在是太有名了，在医学领域，几乎无人不知，科赫 Koch 发现了结核杆菌、霍乱弧菌、沙眼衣原体、炭疽杆菌、疟原虫等等等等，可以说，病源微生物的半本书都是跟他有关的。当然咯，今天的主角还不是他，再过3年，才能轮到他拿诺贝尔奖。 这么一尊大神，这么牛逼的实验室，贝林竟然进去了，说明，贝林同学当时是有绝对实力的，至少，他是有想法的。 终于回到了我们的正题。 白喉是个什么毛病呢？现在我们很清楚，它是白喉杆菌这么一种细菌引起的急性呼吸道传染病，它这个菌喜欢在扁桃体和咽喉这个地方停留，除了产生白喉毒素引发全身不得劲的症状以外，它最大的危险在于会在咽喉等部位产生分泌性的伪膜，怎么说呢，就是如同涮火锅的那个黄喉，一片片的，容易掉下去，一下去，那可不久窒息了嘛，所以，很危险，对于儿童来讲，在那个年代，是个高致命的疾病。 贝林就跟着科赫研究白喉。这个时候的医学基本处于启蒙状态，说的直白点就是一点不懂，这些个细菌发现也才没几天啊。所以，所谓的研究，基本就靠观察，然后根据观察异想天开，没错，就是通过现象直接思考出一个所以然来，再想办法验证。 贝林跟同事观察到了，一批老鼠感染了白喉以后，会有几只活下来，活下来的老鼠再接触白喉或者白喉毒素，都不会再发病。更进一步的是，用活下来的老鼠血注射到生病的老鼠体内，竟然治愈了染病的老鼠。 贝林就认为，活下来的老鼠血内产生了一种东西，可以抵抗白喉。嗯，就命名它为抗毒素。 石破天惊般的物质就这么产生并被命名了，它究竟是什么东西?机制是什么？这些个重要吗？现在我们知道，这是免疫学的基石---体液免疫，是我们的B淋巴细胞在分泌抗体，在初次免疫以后，获得了记忆细胞，再二次免疫时，可以迅速发挥免疫反应。 但是这在当时不是重点，重点是它可以治愈疾病。这是一个巨大的商机，这里可是资本主义的大舞台，所有人都敏锐的发现了这一点。 贝林同学已经40出头了，这个时候的他没房，没车，没票子，没女人，这要放到现在，就是个典型的失败人士，翻身无望；就是那个年头，也还是讨不上老婆啊。 现在机会又来了，贝林同学从科赫实验室手中夺得了专利权，转眼成了百万富翁。这其中种种细节已无从考据，但我们知道，从此之后，两人反目成仇了。 无论如何，贝林为人类社会做出了巨大的贡献，他获得第一届诺贝尔奖当之无愧，一直到今天，我们仍然在打着百白破疫苗，仍离不开他的共享。 除了贝林同学，其实第一届诺贝尔奖里有个更重大的发明，这个发明深刻的影响着我们的医学，现代医生几乎离不开它，这个家伙是谁呢？他就是伦琴，X线的发现者，引领20世纪物理学革命的最伟大物理学家！X线是什么，你上医院拍的胸片啊，CT啊，统统都是X线，没这些个片子，医生几乎办法诊断，毕竟大家都没火眼精金啊。所以说，这届的诺奖得主，含金量那是杠杆的啊。

虽然没啥创新力，但不得不承认，我还是很爱学习的，这不，经过1个月的学习，我终于把2018诺贝尔医学奖的原始论文看完了，只不过此中之真意，早已忘言，诚如老陶所言，有异曲同工之意境；讲的更直白一点，就如做英语阅读，每句话都看完了，也看懂了，看到最后，却不知它究竟讲了什么。 2018年的诺贝尔奖给了来自美国的Allison和日本的Honjo，以表彰他们发现了一种免疫相关的癌症疗法。 这个癌症疗法对于学医的人来说很好理解，对于普罗大众就有点烧脑了。想要很好理解这个疗法，可以追溯到天花的治疗。 天花是一种十分烈性的传染病，死亡率大概在20%左右，死在其下的人可谓不计其数，比如清朝的顺治帝就死在天花下，他的儿子康熙也得了天花，但活了下来，由此我们可以推断，康熙是很丑的，得过天花的人脸上、身上坑坑洼洼，都是麻子；但也因为如此，因祸得福，得了皇位，当时清军入关不久，皇位考量的一个重要标准就是活的够久，以保朝廷稳定，得过天花的康熙就这么胜出了。紫禁城不让皇子公主出城，主要原因，就是怕染上天花一命呜呼，我们的宫斗剧演的一天到晚骑个马兜个风耍个小情调的，那基本是不存在的。 宋朝时期开始出现用天花感染人的脓液涂擦健康人的鼻腔，从而获得免疫力，但这个方法极为不可靠，有的人没能获得免疫力，反而患上了天花，因而这种方法没能推广开来。 时间来到了18世纪末，天花此时依然在肆虐。澳大利亚因为欧洲这些殖民者的传播，50%的人口死在了天花下，当地土著几进灭绝。欧洲自己也没好到哪里去，有记录显示中欧时期整整病死了1.5亿人口。 在这个关口，救世主一般的人物终于出现了。英国的詹纳医生得知牛痘若传染给人，就再也不会得天花，而牛痘本身对人危险性很小。他决定直接试验。 没错，找了一个人，一个小男孩，直接给他种牛痘，恢复后，再种天花，男孩子没事。 就这样，种牛痘流行到了世界。詹纳医生是第一个从流行病学角度，考虑并预防天花的人。一百多年以后，人们才搞清楚机制，这就是免疫系统起的作用。弱毒性的牛痘让人获得了抵抗力却不至于致病，当天花来袭时，牛痘和天花的相似性使得人类可以抵抗病毒。vaccinia是牛痘的医学英文或拉丁文，vaccine是疫苗的英文，大家可以清楚的看到历史的渊源。 扯了这么多，就是让大家有个更感性的认识。免疫系统起的作用跟青霉素类的抗生素是两码事情，一个是靠自身系统，一个是外来药物作用。 再多数一句，天花后来就被消灭了，除了美国和俄罗斯的实验室有天花病毒株。1981年起我国就取消了天花疫苗接种。现在好多眼花缭乱的穿越剧，更有无厘头的穿越小说，王公贵族郡主小姐一堆，要是稍微学点医，你就明白了。如果你是个80后，90后就更不要提了，你要是穿越了，大概率，你会死，而且死的很憋屈，很悲催，会以一种你难以想象的，浑身流脓的方式挂掉。所以还抱有妄想的各位，乘早绝了这个念头吧，寻秦记看看也就罢了。 有兄弟说我胳膊上也种过痘啊，嗯，不好意思，你那个是卡介苗，预防结核来着。 免疫系统的发现打开了治疗疾病的一扇窗户，2018年两位科学家由此而获得殊荣。免疫系统可以杀灭细菌病毒，可以杀灭不正常细胞诸如癌细胞，但同时，它也可以损伤正常细胞。用“杀敌一千，自损八百”来形容它是在合适不过的了。免疫抑制或者低下，例如HIV感染后，免疫系统破坏，人就会不断感染上一些细菌或者真菌直至死亡；免疫系统亢进，就会损伤自身细胞，红斑狼疮，类风湿等疾病，就会纠缠你一生。 因此，利用免疫系统来治疗疾病，对医生而言，并不是一个新鲜事，甚至有点老套。那么，这两位仁兄到底有啥新技术新项目，获得了诺奖的青睐呢? 他们发现了一个机制，一个叫做“免疫检查点”immune checkpoint的东东，会抑制免疫功能，妨碍免疫功能杀伤癌细胞。反过来就是说，如果把这个免疫检查点东东消除了或者抑制了，杀伤癌细胞的免疫功能就会激活，那岂不是可以治疗癌症吗？ 这可不就是个令人震惊的想法吗？大约用了15年时间，想法得到了验证，随后在本世纪初，开始了药物研发，免疫检查点的抑制药物，在经过又一个大约15年多时间，PD-1抗体和CTLA-4抗体研发成功，FDA批准上市，这个时候是2014年。这可不就是几年前吗？！ 2018年6月，中国上市，没错，就是几个月之前啊，好在赶在了诺奖公布之前。之前大家通过多种途径带药，俗称O药，Opdivo，现在有了高大上的名字，欧狄沃。 讲到这里不得不提今年暑期大火的一部电影，我不是药神。我是最近才看的。即便作为医生，我也觉得，药价确实太贵，普通人承担不起。当然，其中提到的格列卫，一种治疗白血病的药物，跟今天讲的欧狄沃作用机理上有本质区别，格列卫属于靶向药物，作用如同青霉素杀死细菌，属于直接杀伤型。 这不是一部好电影，仅仅是迎合了大众的心理而已。就如同浙江电视台的1818黄金眼一样，喜欢炒作医疗纠纷，迎合大众观点，做医生的都极为厌恶此台。这部电影起了一个非常不好的作用，它试图粉饰自己是一个道德的制高点，以圣人般的面目来劫富济贫，它传递一个观点，好的东西就必须分享或者低成本获得。如果仅仅这样说，你也不会同意，你会把你的豪宅跑车分享给别人吗，肯定不会。但是如果它披上了治病救人的外衣以后，你就会点头，认为理当如此，你会像愤青一样怂过去，凭什么抗癌药这么贵，凭什么让老外赚钱呢！ 很多人看不到药物研发后面的高昂成本，这个我们可以不讨论。但是一个产品如果没有高额利润支持，那么靠什么去推动新药研发呢?靠圣经吗？还是靠共产主义？如果没有这些新药，我们该怎么办？天花消灭了，我们完全有理由相信，地花，东花，西花，正在路上，没有不断进步的医学研究，说不准哪天，我们人类就game over了。 所以不要盲目的抱怨价格贵，技术壁垒高。人家高风亮节开放技术，那是大家的幸运，人家高价赚钱，那是本分。现在至少多了一个选择，不是吗。 回到本行来，靶向药也好，免疫药也罢，看着它们在别的肿瘤里面攻城掠地，在神经系统肿瘤里，却无一不是折戟沉沙。 颅内的恶性肿瘤叫做胶质瘤，可不是叫做什么什么癌。胶质瘤的中数生存期，也就是一半人死亡的时间，10年前刚毕业那会，大概是10个月左右，现在是15个月。仅仅多了5个月，这5个月，靠的是辅助手段进步获得的，比如更好的监护和营养支持，药物治疗毫无寸进。肿瘤的分类WHO折腾出了很多基因，令人眼花缭乱，从IDH-1到1p/19q，从TERT到H3K27M，可惜对治疗毫无帮助。 虽然前景黯淡，但兄弟们并不伤心。就如同成绩好的孩子，一眼就能看到未来，以后必读名校，索然无味；成绩差的孩子，未来有一百种可能，充满挑战，想想都刺激。