大家好( )我是一颗结石大家可以call me 结石君哦~本来翘个二郎腿好好呆在某人的肾脏里彼此相安无事然而因为一次篮球运动打破了我俩原本平静的生活……我也追随某只青蛙的脚步踏上了一段旅程第一站:肾脏 → 输尿管上段就是那天,他去赴约打篮球因为斩获多分,又开始皮了一连蹦跶了好几下然后……然后我一个没站稳掉了……掉了……(((Д;)))掉到了最不愿意呆的“下水道”——输尿管里一到输尿管上段我就知道自己被卡住了发着“虚汗”(炎症)顶着“甘露”(尿液) 生命不能承受之重啊, 我还只是个宝宝啊!!!他腰痛得也越来越厉害我知道我们的“友谊”走到了尽头 他来到了公利医院急诊科医生在他的腰上叩诊了几下顿时惨叫连连,医生说可能是泌尿系结石Q腰痛怎么和结石扯上关系了?公利医院泌尿外科张鹤博士急性肾绞痛是由上尿路结石引起的急诊科常见疾病,发病很急、疼痛剧烈。结石可引起尿路梗阻,造成肾积水和肾功能减退。如果没有及时对症处理,还会导致尿毒症,甚至死亡!需要注意的是,泌尿系结石还特别容易复发。然后他拿着超声申请单和尿常规单子去检查了这傻孩子一看超声等候人多猫着腰先去做了尿检当超声医生告知他需要憋尿的时候他彻底懵了检查泌尿系超声记得:憋尿!憋尿!!憋尿!!!重要的事情说三遍!虽然尿没憋好,但是这个超声医师检查得非常仔细于是乎——我被“暴露了 ”!“找到石头了,在输尿管上段呢”拿着报告去给临床医生看吧”“谢谢啊,谢谢医生!”等到他回到临床医生那里骄傲劲作祟他先选择挂盐水试图通过灌水,把我“请出来”喝水可以赶走结石?公利医院泌尿外科张鹤博士大多数病人可以通过大量饮水(2000~3000ml/天),使结石通过尿道排出体外。如果一个人有患结石的倾向,每天可饮用1000ml以上的液体(以净水为好),以促使每天产生至少2000ml的尿液。第二站:输尿管上段→输尿管跨越髂血管 两天后他去泌尿外科复诊医生给了很多专业建议当然让他又复查了个超声这次他学乖了,先登记排队,憋尿超声医生告知他,我挪地方了在输尿管第二个狭窄部——髂血管跨越处第三站:输尿管跨越髂血管处→尿管下段三天后他又去复诊了 症状也好很多了因为我即将“破土” 那时我已经来到了输尿管下段终于快到膀胱了,可以伸伸胳膊弯弯腰了而且凭我苗条的身材,应该可以顺利出来的 第四站:输尿管下段 → 膀胱两天后我终于重见天日啦!!!要知道在那个狭长的管道里沿途的风景只有肠胀气,我实在无法hold住超声医生也不喜欢因为肠胀气会增加寻找病灶的难度我的泌尿系一周游到此结束啦!掌声在哪里~~我的旅程肾脏输尿管膀胱体外我眼中的“自己”医生眼中的“我”Q对付结石还有什么招数?公利医院泌尿外科张鹤博士泌尿系结石要根据其大小、位置、硬度以及病人的全身情况等,选择适合的治疗方式。● 直径较小的结石喝水排石、药物排石、体外冲击波碎石术●结石>2cm经皮肾镜碎石取石术●输尿管中段或下段结石输尿管镜碎石术后记我是一颗结石世界很大,我想出去走走奉劝大家合理膳食,适量运动,自我管理,按时就医多听听泌尿外科医生的专业建议当然,超声医生的火眼金睛也能帮到你有泌尿系结石问题还请认准——海军军医大学附属公利医院 沈燕供稿:张鹤 宣传部 上海市浦东新区 公利医院
肾癌又称肾细胞癌,起源于肾小管上皮细胞。多年来,把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”。以往在卫生健康水平不高的年代,大多数病人就诊时已具有1~2个症状,三联征俱全者占10%左右,很少有可能治愈。随着人们生活条件的改善和对身体健康的追求,定期体检往往能较早的发现早期肾癌。发现了肾癌怎么办?众所周知,绝大部分人有两个肾脏。正常情况下,它们承担着等量的工作,共同完成生理功能,并且具备一定的储备能力。即使一侧肾脏发生病变被摘除,如果另一侧肾脏功能正常,一般情况下,肾功能仍可以得到代偿。这部分患者仍可以像正常人一样生活工作。因此,我们可以选用:根治性肾切除术:是公认的治愈肾癌的方法,适合临床分期1、2期者,就是肿瘤局限于肾脏,没有远处转移,也没有区域淋巴结转移的病人。手术可以开放,也可以用腹腔镜做,现在也有机器人辅助腹腔镜手术。腹腔镜手术相对开放手术来说有切口小、疼痛轻、恢复快、预后无明显差别等优点。但是,摘除患肾后会存在一些困扰:一方面,健侧肾脏会因为负担增加而加快老化;另一方面,术后孤立肾也蕴含着很大的不确定性,一旦健侧肾脏发生病变而使肾功能失代偿,患者将不得不面对肾脏移植或者血液透析的局面。这两种肾脏替代治疗不仅医疗费用极为昂贵,对患者的生活质量也有很大的影响。能否切瘤保肾呢?保留肾单位手术(NSS),即仅切除肿瘤及周边部分肾脏组织,就是这样一种完美契合上述要求的手术方式。利用开放或腹腔镜技术,在完全、部分或不阻断患肾血流的条件下,切除或毁损病变部分的肾组织,并保留同侧其余正常肾组织,以达到最大限度保护肾功能目的的手术。在条件允许的情况下,它能最大限度地保留完好的肾组织,降低肾功能的损失程度。这种治疗方式的出现,不仅可以减轻患者因为术后孤立肾所带来的巨大困扰,也可以给肾脏储备能力不足的患者一线希望,避免即刻透析或者移植。远期临床效果与肾癌根治术无明显差别,其术后患者出现心血管疾病和肾功能不全的风险分别减少35%和28%。什么样的病人可以做NSS?必须根据肿瘤大小、位置、患者的情况、医生的经验等,决定是否做此手术。2014年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南提出:(1)NSS适应证:肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾,根治性肾切除术将导致肾功能不全或尿毒症的患者,如先天性孤立肾,对侧肾功能不全或无功能者,遗传性肾癌患者以及双侧肾癌等。(2)NSS相对适应证:肾癌对侧肾存在某些良性疾病,如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病(如高血压、糖尿病、肾动脉狭窄等)患者。(3)NSS可选择适应证:对侧肾功能正常,临床分期T1a期(肿瘤小于4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者,临床分期T1b(肿瘤4~7cm)也可选择。NSS能不能切干净肿瘤国内外很多临床研究表明,对于早期局限性肾癌,NSS治疗效果同根治性肾切除术是一样的,可以明显提高病人生活质量,术后生存率也与根治术相仿。所以大可不必担心会切不干净肿瘤。肾癌转移了怎么办?有些病人发现肾癌时就已经有了转移,那么这个时候该怎么办呢?通过医生详细评估,可以通过手术切除原发病灶,然后根据具体情况再辅助靶向药物治疗、放疗等。也可以先行肿瘤穿刺活检后基因检测,再行靶向治疗,如原发灶及转移灶缩小到可以手术时可行手术切除,大大提高治疗效果。如果出现了骨头的转移,可以选择放疗或者使用双磷酸盐类的药物,来抑制骨转移的疼痛症状。晚期肾癌如果无法手术切除的话,一般采用免疫治疗和靶向治疗等内科保守治疗为主。靶向治疗:是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点的治疗方式(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段)。药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。主要用于术后复发、转移或不能手术切除的晚期肾癌。目前在国内常用的分子靶向药物有舒尼替尼、索拉非尼和培唑帕尼等,其毒副作用相对化疗为轻,患者多能耐受,使用也较安全。与免疫治疗相比,靶向药物治疗可以使转移性肾癌患者生存时间延长一倍,同时生活质量也有明显改善。此外,对于因肿瘤体积太大不能立即行根治手术的患者,靶向治疗可以缩小肿瘤体积、减少肿瘤血供,为根治手术创造条件。免疫治疗:肾癌的免疫治疗方法其实是有很多种的,需要根据患者的情况来选择使用哪种好。有肿瘤疫苗刺激机体,产生针对肿瘤特异性抗原的免疫应答,增强肿瘤相关抗原的免疫原性,以刺激特异性免疫来攻击肿瘤细胞。有肿瘤的被动免疫治疗。PD-1等单克隆抗体治疗肿瘤的基础和临床研究进展迅速,属肿瘤免疫治疗中较为成功的一种手段。与靶向治疗相比,免疫治疗起效慢、有效率低,但作用持久。最近,多个研究发现免疫治疗不影响、甚至能够提高后续靶向治疗的疗效。因此,晚期肾癌治疗的最佳模式可能是免疫治疗联合靶向治疗,在能够迅速减低肿瘤负荷的同时,又能使患者长期生存。
肾结石作为一种泌尿外科常见病,好多人都很关注它的形成原因。据研究结果显示,职业原因在肾结石的形成原因中占有很重要的作用。今天带您了解一下,哪些职业的人容易患上肾结石。 一、从事高温作业的人群 炼钢工人、厨师、烧火及夏季暴露作业的人,因为在高温环境下,出汗较多,机体脱水和尿液浓缩等因素的影响,导致结石发病率增加; 二、脑力劳动者 行政管理人员、教师、办公室工作的白领,这类人群由于生活习惯、代谢异常等因素的影响,也会导致结石发病率增加; 三、特殊职业 接触重金属的人群,由于机体代谢发生异常,会导致泌尿系结石的发病率增加。 了解了这些,从事以上职业的人群,在日常生活中,要注意调整生活方式,避免高温暴露、接触重金属,多饮水,及时排尿,确保身体健康。 END
膀胱癌是指起源于膀胱的恶性肿瘤,是泌尿系统最常见的恶性肿瘤,也是全身十大常见肿瘤之一。BCG是国内外众多指南推荐的治疗中-高危非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的一线治疗方案。BCG属于免疫治疗,主要通过刺激膀胱局部免疫应答导致肿瘤细胞死亡。卡介苗常规灌注治疗方案:目前国内卡介苗常用量为120 mg,溶于40~50ml生理盐水并充分摇匀,按外科导尿术,将导尿管置入膀胱腔,将稀释好的药液,经导尿管注入后拔除尿管。对高龄患者、体弱者或不良反应较大者卡介苗用量可减半(60mg/次)。第一年:诱导期:每周灌注1次,共6次;强化期:每2周灌注1次,共3次;维持期:每月灌注1次,共10次。高危肿瘤患者维持治疗3年更有效第二年:每1-2月灌注1次第三年:每1-2月灌注1次卡介苗灌注注意事项:1.卡介苗需要在经尿道膀胱肿瘤切除术后2周左右开始灌注;所以术后即刻和术后第1周需灌注其他药物(吡柔比星、吉西他滨、丝裂霉素等);2.既往有肺结核等结核病史的禁用;有尿路感染的需要抗感染治疗好转后才能灌注;如果灌注前有血尿,需血尿消失后才能灌注;3.灌注前2小时少喝水或不喝水,灌注前排空膀胱;4.体位及时间:灌注后取左侧、右侧、仰卧、俯卧位四个位置,每个位置15分钟为1轮,共两轮,2小时。鼓励患者保留卡介苗2小时然后排空尿液,但不强求;5.灌注完毕第一次排尿后多饮水,以减轻膀胱刺激症状;6.卡介苗灌注治疗48小时内禁止性生活,其他时间性生活时需要使用避孕套;7.卡介苗灌注期间,尽可能少用氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类抗生素,因上述药物可降低卡介苗疗效。8.在卡介苗灌注治疗期间,因其他疾病需要就诊或用药时,应及时告知相关主诊医师。卡介苗灌注后的不良反应及处理灌注后常见的不良反应包括尿道烧灼感、尿频、尿急、血尿、发热(可以高达38.5℃);这些症状一般比较轻微或中等,给予消炎、对症治疗症状缓解后,可继续药物灌注。如果上述症状严重或持续时间大于48小时,除了对症治疗,等症状完全消除后才能继续灌注;或降低剂量重新开始灌注。卡介苗最严重的副作用是药物无意中吸收入血,可导致长期发热、卡介苗败血症,甚至死亡。因此,医生必须采用一切手段预防卡介苗系统性吸收,有肉眼血尿的患者应推迟卡介苗给药。一旦发生需立即停药,并给予抗结核治疗,紧急情况需要住院观察。出现上述异常情况,自己无法判断和处理的,请及时和医生联系。
1.术后4-6周第一次随诊,保留肾单位手术(NSS)病人行肾脏CT扫描。 2.随访内容:①病史询问及体格检查;②血常规;③肝肾功能;④术前异常的生化指标;⑤胸部CT或胸片;⑥腹部B超(腹部B超检查异常的病人、NSS病人及T3-T4期病人腹部CT每6个月1次,连续2年,以后视情况而定)。 3.随访时限:①T1-T2期病人:每3-6个月随访一次连续3年,以后每年随访1次;②T3-T4期病人:每3个月随访一次连续2年,第3年每6个月随访一次,以后每年随访一次;③晚期肾癌行靶向治疗后的随访:每4-6周随访1次,每6-8周行CT扫描。 4.逐渐增加活动量,注意休息。1个月内不做弯腰动作,3个月内避免负重、增加腹压及剧烈运动,注意手术肾脏的保护,避免受到碰撞。 5.饮食上进食高营养易消化的食物,多食新鲜蔬菜、水果,多饮水,每天>2000mL,保证足够尿量,避免辛辣、粗硬等刺激性食物。 6.保持大便软畅,多吃蔬菜、水果(香蕉、猕猴桃等)、蜂蜜等。有便秘习惯者可直接服用麻油,如仍干结,则可服用大黄片等润肠通便药物。
前列腺激光及剜除术后注意事项 1、成功的手术+术后正确保养=满意的效果! 2、前列腺激光及剜除术后,均有一个3~6月的恢复过程,期间尿频、尿急等症状可能更重,一定要有耐心。 3、定期(每半年至1年)门诊随访。第一次随访时间出院后2周。 4、多饮水,每日应>1500ml(一热水瓶)。3~6月内以休息为主,活动过度有可能大出血。忌食辛辣食物、禁酒,避免骑自行车、助动车、坐过软沙发等使会阴部受压的行为。注意休息,还应避免性生活。 5、消炎药应口服1个月以上。期间特别容易尿路感染,如尿急、尿痛重则应及时复查尿常规。WBC<20/hp属正常现象,如超过则应抗感染治疗,严重者应尿培养及静脉给药。 如出现血尿,轻度者可加服龙血竭片、血尿安或云南白药等,如出血较多或伴有血块,则请来院急诊输液等。 6、保持大便软畅,多吃蔬菜、水果(香蕉、猕猴桃等)、蜂蜜等。有便秘习惯者可直接服用麻油,如仍干结,则可服用乳果糖、大黄片等润肠通便药物。 7、如出现尿失禁或急迫性尿失禁,绝大多数是属于暂时性者。首先要复查尿常规,排除尿路感染。其次,可施行缩肛训练:收紧肛门持续3~5秒,连续10~20次,间隔30分钟到1小时后再重复。每天做10~20组以上动作。 8、该手术切除增生部前列腺,术后仍应定期随访前列腺特异性抗原(PSA)等以排除前列腺肿瘤。
1.尿路结石病极易复发,10年的复发率>50%。结石停留在输尿管某部位可导致肾积水,逐渐破坏肾功能,因此预防十分重要。每半年复查尿常规、双肾、输尿管B超等。重预防,早发现,早处理! 2.水化预防:多饮水(白开水、矿泉水、纯净水),目的是保持一定的尿量,以减缓结石形成或复发。水是最好的排石药!每天应饮>1500ml( 相当于1热水瓶),睡前及晨起均应饮水一杯。注意酒类、咖啡、茶类、碳酸类等饮料均易加重结石病。 3.饮食预防:饮食无绝对禁忌,原则上应根据结石的成分鉴定作针对性的饮食预防。一般而言切忌大量长期摄入高蛋白、高脂肪、高盐、高糖及高尿酸饮食等。比如:动物内脏、柿子、竹笋、豆制品、花菜、草莓、甜菜、欧芹、巧克力、坚果类、橄榄、菠菜、扁豆、土豆、绿豌豆、肥腻的鱼类(如鳕鱼、鸦片鱼)等应少食。 4.药物预防及排石:结石通、金钱草颗粒等药物,对于轻度积水或无积水输尿管结石,排石作用肯定;枸橼酸氢钾钠颗粒,对酸性尿液者有较好的预防作用。 5.肾绞痛可连续发作,也可几年不发作。发作时可尝试多饮水、消炎痛肛栓100 mg纳肛、疼痛区域湿热毛巾外敷、口服抗生素等处理。如疼痛不缓解或伴有发热,应到医院看急诊。 6.由于引流尿液需要,术中输尿管内放置了一根双“J”管。该管一端在膀胱,一端在肾盂,因此膀胱和肾盂相通,排尿时导致尿液返流至肾盂。由于导管的刺激,排尿时腰痛、尿频、尿痛、血尿等均有发生。预防措施:服用抗生素、多饮水、定时排尿、千万勿憋尿、避免剧烈活动等。术后需遵医嘱准时来院拔除双“J”管。 本文系褚健医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。