膝关节置换术后早期康复训练对恢复患者肢体功能十分重要,并直接影响到手术治疗效果及患者以后的生活质量。为此,我们制定了全膝关节置换术后康复训练程序,目的在于指导患者如何在术后早期开始康复训练,促进患者早日康复。但具体需根据患者情况制定个体化的方案,此方案仅供参考。1、术后冰敷,待麻醉消除后可进行大腿肌肉收缩和踝关节的运动,膝关节静止不活动,并注意抬高患肢促进下肢静脉回流和减轻患胀。主要目的是促进下肢血液回流,减少深部静脉血栓发生的机会和减轻下肢肿胀。2、术后第1-2天开始行辅助下的膝关节的主、被动屈膝练习,活动范围以病人疼痛能耐受为度(一般弯曲80°左右)。主要目的是防止膝关节粘连和促进淤血的排出。注意膝关节的伸直是非常重要的,训练方法:抬高足踝将膝悬空利用自身肢体重量和冰袋将腿伸直。 3、术后第2天左右拔除引流管后,膝关节休息4-5小时后可逐渐进行膝关节的弯曲训练和直退抬高练习,主要目的是训练大腿肌肉力量。4、术后第2-3天患者可扶拐下地负重行走练习。根据自身情况术后2周左右可去掉拐杖进行正常的行走训练。5、术后3-5天左右可根据病人情况进行膝关节的持续被动练习即CPM机的练习。一般活动角度从小到大逐渐增加。增加角度以病人能耐受为度。根据病人情况可进行蜡疗等理疗,主要作用是帮助消肿,促进血液循环,活血化淤,缓解疼痛等。6、术后10-14天后可逐渐加大膝关节的屈曲角度有以下3种方法方法:(1)坐在床沿术腿下垂用健腿放于上面帮助屈曲。(2)进行墙壁滑墙练习方法为屈髋屈膝将脚放于墙上慢慢的往下滑。(3)屈髋双手抱住小腿辅助屈曲。7、术后2周膝关节屈曲应达90°,膝关节并能完全伸直为佳。8、术后2-3周后可加强大腿肌肉力量的训练:方法(1)加沙袋在踝关节上进行直腿抬高练习,重量以1-2公斤开始(运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度,以后逐渐加重量和运动次数)。(2)术后4-6坐在床沿将重物加在踝关节处进行膝关节屈伸练习(运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度。逐渐增加重量和活动次数)。9、大腿后群肌肉力量的训练:10、小腿肌肉的力量训练(即垫脚尖):11、术后4-6周后进行膝关节的灵活的训练(骑固定自行车和膝关节钟摆训练),并逐渐开始训练按正常的步态行走。运动量以第2天不感到肌肉酸痛为度。12、术后4-6周后(根据伤口恢复情况决定,伤口完全愈合后可进行下蹲训练)可双手扶栏杆保护下进行下蹲运动。13、术后锻炼的疼痛是再所难免的,但是病人也应坚持坚持锻炼。这样才能取得良好的手术疗效。术后4-6个周后疼痛会逐渐减轻。出院回家后继续上述训练。膝关节屈曲训练术后8-12周应逐渐达到正常即120°-130°为佳,术后6周内膝关节能完全伸直。坚持膝关节弯曲训练和肌肉力量训练,坚持训练3-6个月或更长时间逐渐恢复直正常活动。出院后的常见问题及解决方法和注意事项:一、关节肿胀不适。原因:1、天气变化。2、活动过度。3、关节积液(髌中周径明显增加)。您可以尝试通过以下方法处理:1、暂停行走及训练。2、随即抬高患肢,置膝关节于最高位。直至肿胀消失。备注:做此动作,应根据您的具体情况而定,若感到不适可降低高度,但确保高度应高于您的心脏水平。 若关节肿胀缓解后,可恢复训练。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。二、 关节及周围疼痛加重。1、减少或暂停活动。2、若伴有肿胀不适,可按上述处理。3、 适当口服或外涂消炎止痛类药物,如,扶他林等。4、疼痛部位如果没有红、肿、发热的情况可予热敷等理疗措施。症状缓解后,可恢复训练。如果没有缓解反而更加重了请及时回医院复查。三、活动度的把握:1、不要进行剧烈的竞赛性体育活动。2、行走,活动以不痛,不累为原则。您植入人工假体后,无论何时身体任何部位发生感染(例如:上呼吸道感染,牙龈肿痛,痔疮,脚气等),请您尽早去医院诊疗。 祝您早日康复!
全膝关节置换(TKA):人工关节置换被称为二十世纪最伟大的发明之一。这一手术挽救了成千上万患关节疾病的患者,使他们恢复了正常的关节功能,减轻疼痛,提高了生活质量。TKA术是应用高科技手段制成的人工假体来替代膝关节,从而改善由风湿性关节炎、骨性关节病、外伤、强制性脊柱炎等所致膝关节畸形、活动受限或疼痛。人工膝关节是在先进的金属制造业、生物材料学、生物力学和矫形外科学基础上设计出来的。由于新材料的出现,假体设计的改进,骨科技术和麻醉方法的发展,人工膝关节置换在更多疾病及更大年龄范围中得到推广应用,同时,接受关节置换手术的患者日益增多。适应症:严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活及活动严重受限,经保守治疗无效或效果不显著者。1、骨性关节炎引起的关节功能障碍2、严重的类风湿性关节炎3、创伤性关节炎4、强直性脊柱炎造成的关节破坏5、静息性结核性关节炎禁忌症:全身或局部关节的任何活动性感染是绝对禁忌症,膝关节周围肌肉瘫痪亦不建议手术。而年纪轻,肥胖,严重畸形,严重骨质疏松等并不是手术禁忌症。同济大学附属第十人民医院 祝裕昌教授
这是前两天做的黑晶假体膝关节置换,在图3可以看到严重膝关节炎几个病理过程,半月板损伤,软骨剥脱,软骨下骨变性,骨质增生(骨赘/刺),这几个病变过程可能有一定的先后顺序,但同时又相辅相成,整个关节腔内就进入一种恶性循环的微环境。如果及时止损就能暂时性维持这样的平衡,不去干预任由发展,最终的手术就在所难免
我的专病门诊很多人都是膝关节炎,膝关节退变,骨刺增生,膝关节间隙狭窄。主要临床症状是膝关节疼痛和活动障碍,疼痛以下楼梯时为主,严重的病人走平路也疼。膝关节炎和膝关节退变有很多种方法,包括药物治疗,中医中药治疗,推拿康复,手术等。如果疼痛剧烈无法忍受,膝关节间隙狭窄,则可以行人工膝关节置换术。目前来说这个手术已经很成熟,国内大医院都会这个手术,但是目前国内做的最多的手术室全膝关节置换术。简单来说就是把膝关节内外侧都置换掉,但是很多病人都是外侧间隙良好,内测间隙变窄。碰到这种情况,我们一般选择保留患者一半膝关节,之置换一侧狭窄的膝关节,这个手术就叫做膝关节单髁置换术。相对于全膝关节置换术,单髁置换创伤更小,切口更小。最主要的是还保留了患者本身半个膝关节。无论哪个手术,术后第二天开始病人下地行走,一般术后第五天左右,患者膝关节功能恢复至正常。我的两个病例,拿来做示范第一个病人,女,60岁,膝关节疼痛,内外侧间隙狭窄,在我院行全膝关节置换术第二个病人。女,62岁,膝关节疼痛,下楼梯时候明显,外侧膝关节间隙尚可,内侧膝关节狭窄,所以我们给她做了内侧膝关节置换了,也就是单髁置换术。第一个病人,全膝关节置换术,术前术后如下:这是第二个病人,只有内侧膝关节间隙狭窄,外侧间隙尚可,故保留外侧,只做膝关节内侧髁置换术(单髁)。
随着社会的老龄化和交通事故的增多,关节置换越 来越普遍。通过采用金属或高分子的人工关节替换掉病变磨损的关节,称为关节置换术,它不仅可以减轻你的痛苦,还能让你轻松地从事日常活动。过去认为是大手 术,现在县级医院都能开展了。近年来为90岁以上老人行髋关节置换术成功的报道也屡见不鲜,术后恢复良好。 目前医学上能够开展髋关节、膝关节、肩关节及肘关节等关节置换术。第一例全髋关节置换术开展于1960年,以后随着手术技术和外科材料学的发展,全髋 关节置换术治疗效果明显提高。据报道,美国每年大约要行168000例全髋关节置换术。手术大约需要2~3个小时,将病变的骨及软骨去除掉,再安放上金属或塑料假体,以恢复下肢的力线及关节功能。主要手术指征有关节 炎和髋部骨折,包括骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、股骨颈骨折等。最常见的关节置换是髋关节和膝关节。 髋关节置换 如果你的情况符合以下几点,一般来说你就应该进行髋关节置换了:(1)髋关节的疼痛已经限制了你的日常活动,如走路、弯腰等;(2)无论白天或黑夜休 息时都存在髋关节疼痛;(3)髋关节僵硬使你不能行走或抬腿;(4)服消炎药治疗后髋关节疼痛减轻的程度很轻微;(5)服药后有严重的副作用或感到非常不 适;(6)经过其他治疗仍无法减轻髋关节疼痛。 大约有90%以上的病人在全髋关节置换后,症状得到明显改善,髋关节疼痛明显减轻,从事日常活动的能力明显改善。大多数髋关节置换的患者,术后第二天 就可以在医生的指导下,借助于助步器开始站立、行走等活动。全髋关节置换术后发生并发症的可能性很低。据报道,一些严重并发症的发生率低于2%。术后在家 的活动至关重要,特别是在最初的几周内。一般说术后3~6周就能恢复到可以从事日常活动的程度。 术后应该注意的问题:(1)预防血栓形成;(2)预防感染;(3)防止摔倒;(4)不要做盘腿的动作;(5)屈曲髋关节时不能超过90度。(6)不要过度的内翻或外翻你的脚;(7)晚上睡觉时在两腿之间放一个枕头。 膝关节置换 膝关节置换是目前国内外治疗晚期骨性关节炎、类风湿性关节炎行之有效的方法之一。手术将病变的膝关节表面软骨及病变骨切除,换用生物和金属材料覆于膝 关节表面,避免了活动时膝关节各骨之间直接产生摩擦,因而不会引起疼痛,达到止痛、增加膝关节活动范围、矫正畸形的目的,而且大大改善了膝关节的功能,提 高病人的生活质量。人工膝关节的安放不会对人体产生不良作用,不会危害人体的健康。经过大量的临床实践证明,人工膝关节置换是治疗晚期骨性关节炎的最佳选择。
骨性关节炎是中老年人的常见病、多发病。其发病原因可以是膝关节的过度磨损所致的关节软骨损伤,也可以是常年缺乏锻炼,导致关节软骨营养不良,最终导致软骨容易退变和受损。年龄比较轻的运动员,因长期大运动量和高强度训练,加上膝关节的其他损伤,膝关节也可以出现类似中老年人骨性关节炎一样的病变。但运动员骨性关节炎的病因一般都是过度磨损所致。 骨性关节炎的主要表现是膝关节疼痛、肿胀或打软腿,疼痛和打软腿以蹲起或上下楼梯中比较明显。肿胀多与活动多少有关,活动多肿胀就会加重,休息得好,肿胀就会减轻甚至消失。很多患者诉说在上、下楼时有很明显的膝关节打软无力,但走平路感觉良好。严重的骨性关节炎患者,膝关节会发生变形,类似“O”形腿或“X”形腿,而且随着病情的加重,这种变形会越来越重。 许多人所患的轻度甚至中度的膝关节骨性关节炎可以通过非手术治疗缓解症状,方法有口服药物,理疗,中药外敷,康复锻炼等。非手术治疗无效的,才进行手术治疗。手术治疗的方法多种多样。目前,切开进行关节清理的做法已经过时了,取而代之的是关节镜下微创手术清理。部分症状严重的膝关节骨性关节炎患者必须进行人工膝关节置换才能收到满意的疗效。
所有关节炎的共同特点是关节软骨丢失,摩擦骨质,导致关节破坏。不幸的是,关节炎性过程一旦启动,进展就不可避免。但是每个关节炎的罹患者,疼痛和残疾的程度因人而有很大的不同。正常的正位片上,关节间隙呈现均匀一致的透亮区。根据患者关节损害的范围以及自觉症状的不同,分别可以采取手术和非手术的治疗,也可以两种治疗方法应用。非手术治疗方法旨在降低疼痛、减轻残疾,包括改正行为,放弃引起疼痛的活动,应用布洛芬和萘普生等抗炎药物,减轻体重。 骨性关节炎的外科治疗包括截骨,更多的是全髋关节置换术。是否能做全髋关节置换术,取决于患者自身的条件并要请内科医师进行会诊。对一些患者,如果不能参加他们喜欢的娱乐活动,提示可以手术,疼痛,尤其是夜间疼痛,也强烈提示手术治疗,另外的一些患者,尽可能通过更正活动方式和其他的方法来缓解疼痛。外科技术的进步以及材料的耐用性增加,吸引了更多的患者选择人工全髋关节置换术。这些技术的进步,以及人们对参加运动和娱乐活动要求的提高,使得关节置换的年龄年轻化。总体上来说,人工全髋关节置换术相当的安全、高效。手术在硬膜外麻醉下进行(妇女生产应用的也是这种麻醉),这种麻醉下患者是清醒的。麻醉的方式明显的减少了手术相关的并发症,且恢复更快。缺血性骨坏死缺血性骨坏死是由骨的局部出现明显的血供障碍造成,最易受影响的部位是髋、膝、脊柱、肩和腕部。血液循环的缺失引起骨组织的坏死,更有甚者,在一些患者会出现骨组织的塌陷,如果关节面受到累及的话,将会导致骨性关节炎快速进展。缺血骨坏死可以由创伤引起血供障碍导致,股骨颈骨折引起的股骨头坏死就是这种类型,其他的病因包括系统应用甾体类药物、一些炎症性疾病。局部血循环障碍的精确机制并不清楚。
今天我们从患者的理解角度出发来谈谈膝关节置换。 各位朋友,看完以后觉得有收获的话,请帮我点击页面下方的“有帮助”,感谢! 膝关节置换是治疗重度膝关节炎的有效手段。目前据不完全统计,中国每年接受膝关节置换的人数已经达到40万例。中国人口多达14亿,已经步入老龄社会,因此,接受膝关节置换的人将越来越多。尽管膝关节置换已经很普遍,疗效也很不错,但很多人仍谈“关节置换”色变。在我的日常门诊工作之中,当我告诉患者的情况需要接受关节置换治疗时,往往患者们的第一反应是,“天啊,我要换关节啊,那是不是我的关节就没了啊?”由此可见,大众对关节置换还是不了解。那么,什么是膝关节置换? 诚然,膝关节置换是一门很高深的学问,是需要关节外科医生们穷毕生之精力去钻研的。但今天我们尽力用简单且易懂的语言来向患者们介绍下这项绝技。 膝关节骨关节炎是以软骨退变、关节间隙不对称狭窄和骨质增生为特征的疾病,也就是说,当膝关节处于重度骨关节的时候,软骨磨损严重,大腿骨(股骨)与小腿骨(胫骨)之间的缝隙变窄,甚至消失,出现骨头摩擦骨头的情形。膝关节置换,用一句话来解释就是,在大腿骨和小腿骨上各镶上一个“套子”,两者中间用一垫片给隔开,让大腿骨和小腿骨之间不再相互摩擦。从某种角度来说,软骨是不可再生的,医生用人工的“套子”来替代人自身的软骨。所以,在膝关节置换后,这个关节还是您的关节,不存在“我的关节没了啊”的情形。其实,膝关节置换的正式学名,我们称之为膝关节“表面置换”。 由此看来,在膝关节置换中,用于大腿骨和小腿骨上的套子很重要。关节外科医生们把这个套子叫做“人工膝关节”或者“膝关节假体”。从专业上来说,目前人工膝关节分为两大类:后稳定型假体(Posterior Stabilized Prosthesis, 简称PS假体)和后交叉韧带保留型假体(Posterior Cruciate Ligament Retaining Prosthesis, 简称CR假体)。那么,这两种“套子”有何区别呢? 若要理解这两种“套子”的区别,首先需要大致理解下膝关节的解剖结构。膝关节由股骨(大腿骨)、胫骨(小腿骨)及其周围的软组织所构成。大腿骨和小腿骨之所以能连接在一起形成膝关节,主要依靠四根韧带,即在左右方向上有内侧副韧带和外侧副韧带,在前后方向上有前交叉韧带和后交叉韧带。 因此,在做膝关节置换时,若采用后交叉韧带保留型假体(CR假体)时,则手术后保留了内侧副韧带、外侧副韧带以及后交叉韧带这三根韧带,请注意,是三根韧带!!!;若采用后稳定型假体(PS假体)时,则手术后只保留了内侧副韧带、外侧副韧带这两根韧带,请注意,是两根韧带!!。由此可见,无论采用CR假体还是PS假体,前交叉韧带在手术后不存在了,它的功能则由CR假体或者PS假体的内在设计特点所替代了。说到这儿,您可能更糊涂了,您可能会问“医生,我适合使用哪种假体啊?您打算给我使用哪种假体呢?”。 这是个好问题!这是个仁者见仁智者见智的问题!这也是个关节外科专业学术争论的焦点问题!简而言之,从当前循证医学证据来看,CR假体与PS假体似乎不分伯仲。但我更倾向于选择CR假体。 正如我前面所述,CR假体在手术当中需要保留3根韧带,而PS假体则只需保留2根韧带,所以,CR假体和PS假体的区别就在于后交叉韧带是否保留。膝关节置换的本质就是用人工的假体去替代自身的结构,故从理论上来说,保留正常的结构越多,对患者来说会越好。后交叉韧带在膝关节中发挥了相当重要的作用,比如,限制小腿骨相对大腿骨后移,稳定关节间隙,参与本体感觉等。如果手术当中使用CR假体,保留后交叉韧带,何乐不为呢? 但据说,目前只有1/3左右的关节外科医生在使用CR假体。我想其中的一个重要原因在于,CR假体手术操作难度相对高,对软组织平衡要求高,因为涉及到三根韧带!!!而PS假体手术操作和韧带平衡相对容易,因为只涉及到两根韧带!!正如杂技演员在表演高空抛、接球时候的感觉,试问,抛、接两个球与抛、接三个球,哪个更难?但是为了患者膝关节置换术后有一个良好的感觉和功能,作为医生,我们愿意迎难而上! 说了这么多,不知道各位对膝关节置换是否有更多的了解了呢?欢迎留言交流。
膝关节骨(osteo)关节炎(arthritis) 骨关节之间,有一层软骨(cartilage),很光滑,这是一种致密结缔组织。它是半透明的物质,主要含有软骨素,能承受巨大压力。骨关节炎的病因可能是由关节活动过度引起,造成软骨受损,尤其是中年人或体重过重的人,更容易罹患这种疾病。 随着骨关节炎的病情进展,通俗的说,膝关节的关节缝隙变窄了,骨赘骨刺出现。
前屈运动;外旋运动;内旋运动;内收运动;肌肉力量恢复运用请参考以下视频。简介1:简介2:内旋:前屈:外旋:内收:力量:本文系祝云利医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。