刘红军医生的科普号

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见于滑膜关节的退行性病变，可造成关节软骨退化损伤，关节边缘和软骨下骨质增生等。在四肢关节中多为膝关节骨关节炎(kneeOsteoarthritis,KOA)，KOA也是最常见的膝关节疾病之一。1.锻炼和理疗：刚刚有症状，症状间断发生，程度较轻的时候适合保守治疗。比如调整生活习惯和运动方式，避免膝关节负重增大的动作或运动，例如爬山、爬楼、下蹲、跪地等等。同时加强大腿肌肉力量的训练，比如直腿抬高练习。再辅助物理治疗，很多轻症的病人可以达到减轻症状、延缓发展的目的。2.药物治疗经过锻炼和理疗仍有疼痛，可采用药物治疗。一般认为消炎镇痛药是治疗KOA的首选用药，但长期服用后往往产生不良反应。关节腔内注射糖皮质激素或玻璃酸钠被认为可缓解关节内炎症及促进软骨修复，重复注射可维持疗效，但数年后效果仍会下降。3.手术治疗手术治疗主要包括微创关节镜清理术、截骨畸形矫正术、单髁表面置换术和全膝关节表面置换术，每个手术都有适应症，主要参考骨性关节炎的严重程度。全膝关节置换(totalkneearthroplasty,TKA)手术被认为是唯一有效的终极办法。尽管手术治疗目前已经非常成熟，但仍有部分病人术后效果不佳或存在长期的手术后疼痛，或是有手术指征，但不愿意接受（或无法耐受）手术。1、富血小板血浆（PRP）疗法富血小板血浆(PlateletRichPlasma),简称PRP，是自体全血经离心后自体血小板的浓集物，其血小板数目比全血中数目高3倍以上。PRP中含高浓度血小板，血小板中含有大量的生长因子，是促进损伤修复的主要成分。PRP中的血小板和各类生长因子通过自我的生理调控和修复，加速组织的恢复进程，减轻疼痛和控制炎症，达到修复损伤组织的功能。2.射频治疗 射频（radiofrequency,RF）技术属于一种特殊类型的物理治疗，针对相关神经进行物理刺激而产生镇痛作用，在慢性疼痛的治疗中有其独特的优势。自2011年Choi第一次介绍将射频技术应用于KOA的治疗中以来，后续多篇文献报道显示该治疗方法有助于缓解疼痛，改善躯体功能，提高生活质量。

  在门诊经常会遇到这样的病人，突然感到胸背疼痛难忍，由于既往心脏病史，以为是心脏病发作，在医院多个科室进行了就诊（心内科，胸外科，呼吸科），做了大量检查，一直都没发现什么异常，无法解释这种比较剧烈的疼痛！这种疼痛，让人寝食难安，吃消炎镇痛药也不见缓解，晚上更是痛得要命，一连几夜没睡好，在多个科室的奔波检查，一周后检查发现，在疼痛部位前出现了一些小红点，原来是得了带状疱疹！ 带状疱疹俗称“蛇盘疮”、“缠腰龙”，与水痘——带状疱疹病毒感染有关，该病毒初次感染小孩，发生水痘，当水痘痊愈后，该病毒并没有从身体里清除，而是潜伏在感觉神经根部，当人体免疫力低下时（比如劳累、情志变化、家庭变故等），该病毒再次活跃，沿神经侵犯，造成神经鞘膜损伤，神经炎症。 以往的观点认为，带状疱疹是不传染的，但是近年来研究发现，带状疱疹还是具有一定的传染性的。尤其是与带状疱疹患者密切接触的婴幼儿、孕妇、老年人以及免疫功能低下人群，可能会被传染而患上水痘或带状疱疹。一部分患者仅仅表现为患处针刺样或烧灼样疼痛，皮肤表面无任何皮疹，临床称顿挫型带状疱疹，此时特别容易被误诊为其他疾病而延误治疗。带状疱疹不存在终身免疫。如果后期免疫力再下降，还会得带状疱疹！可以在同一部位，也可以是其它部位。可以，已经有了带状疱疹疫苗。疹发期间食物宜清淡，补充水分，多喝白开水或蔬菜水果汁，多吃些带叶子的蔬菜，如白菜、芹菜、豆芽菜，蔬菜中含有较多的粗纤维。也要补充足够的蛋白质，增强体质。疹退后，无禁忌。大多数年轻人得了带疱，经抗病毒治疗，可以痊愈。但也有部分患者，可能引发爆发性心，肝，肾衰竭等严重并发症。另外如果是超过60岁，有肿瘤，自身免疫性疾病等免疫力低下的患者易发展成后遗神经痛，应及时就诊。治疗带疱的药物不仅仅是止痛药物，可以抑制病毒损伤神经造成的异常放电，一定要规律服用一段时间，不应自行停药，不仅会带来停药反应，还会给后续再次治疗带来困难。一周到数年不等，对于带状疱疹一定要早期，规范治疗，预防后遗神经痛的发生。

补钙，是一个时髦的养生话题。儿童补钙、青少年补钙、中老年补钙、孕妇补钙……似乎现代社会所有人都缺钙。钙对人体的重要作用不言而喻，钙缺乏可导致一系列的营养性疾病，为预防钙缺乏病，在日常生活中我们应注意科学合理地补充钙。钙是人体需求量很大的矿物质元素。人体不能自己制造，只能从食物当中获得。对于人体来说，钙非常重要，我们的牙齿和骨骼发育、肌肉功能、神经传导、激素分泌等等，都离不开钙。99.7%的钙离子是以羟基磷灰石的形式储存在骨骼和牙齿，只有少量的钙也就是0.3%的钙是在血液中以钙离子的形式存在。血液中钙的作用非常重要，因此人体形成了维持钙浓度的机制，通过激素的作用，维持血钙浓度在一个正常的范围。如果血钙浓度偏低，就会从骨骼释放出一点点钙进入血液；如果血钙浓度偏高，就会通过肾脏排出去一些。正常情况下，血钙浓度是比较恒定的，即便是缺钙的情况下也是如此。所以通过验血是无法判断是否缺钙的。缺钙时骨骼会释放钙，但是钙多的时候，主要是通过肾脏排出多余的钙，但是并不会明显增加骨骼的钙。骨骼里面的钙处于一个动态平衡当中，成骨细胞将钙补充进骨骼，破骨细胞将钙从骨骼释放出来。由于激素的原因，在30岁之前，成骨细胞比较活跃，骨骼的钙含量会逐渐增加，到35岁左右达到一个峰值。35岁之后，破骨细胞则比较活跃，骨骼的钙质缓慢流失。更年期以后，钙质流失速度加快。缺钙早期并没有什么症状，症状也并不具体。但可以通过以下几个方面来判断是否需要补钙。1、从饮食入手，你是否经常吃奶制品、水产品如虾、蟹、海带等，绿叶蔬菜、豆类、芝麻等含钙高的食物。计算每天营养成分得到每天的钙摄入是否足够。2、通过身体症状判断：1)婴儿期出现多汗、夜惊、烦躁、枕秃、生长迟缓，骨钙化不良；2)青少年或绝经期女性缺钙出现不明原因的腰背疼痛、小腿抽筋、身长缩短、驼背、非暴力性骨折等情况；3)老年人出现骨质疏松、压缩性骨折、骨质软化、骨质增生等。3、骨密度检查：骨密度检查可评估骨质疏松程度，方便而准确。首先要从饮食着手，要注意高钙饮食，这是预防缺钙的根本措施，也是一种既经济又安全的补钙方法。一、可以食用一些含钙量较高的食物，比如说虾米皮、海带、紫菜等。二、食用一些适量的蛋白质，最好选用优质蛋白质，比如蛋类、瘦肉、鱼、虾以及豆制品等。三、要多食富含维生素C丰富的食物，比如新鲜的蔬菜和水果，这些都能促进钙的吸收。四、要注意降低钙磷饮食，当血磷增高时，血钙也会发生降低，要注意低盐、低糖饮食，养成良好的生活方式和习惯。五、要注重日光的照耀，无论你摄入多少钙质，如果没有维生素D，小肠也是无法吸收的，所以保持合理的日光照耀是非常必须的。六、如果有必要的话，可以选择钙片进行补充，根据自身缺乏钙的不同，选择合适的药物。摄入的钙多，并不代表补的钙就多一、不同食物间，钙的吸收率千差万别。牛奶中的钙，大概只有30%能被我们吸收。而深绿色蔬菜里，除了一些草酸含量高的（比如菠菜，吸收率只有5%），大多数的钙吸收率都很高，甚至能达到牛奶的2倍；各种十字花科（除了油菜和西兰花，还有花椰菜、大白菜、卷心菜、芥菜）的蔬菜（即使不是深绿色蔬菜）的吸收率也都很高。二、不同的人，钙吸收的能力也不同1、年龄：小孩和孕妇吸收多，老人吸收少2、食物中的总钙量：比如说，牛奶喝得越多，我们能从中吸收的钙就越少3、维生素D3的水平：不好好晒太阳，也不好好补充维生素D3，不能好好地吸收食物中的钙4、摄入的蛋白质量：蛋白质摄入不足将影响肠道吸收钙的能力，但高蛋白饮食也会促进肾脏排钙。5、食物中的植酸水平：各种谷物、豆类、坚果里的植酸，影响我们吸收钙。三、同样的钙，在每人体内的作用也不同只是吃下去、吸收了，还不够；还需要真的把钙用到该用的地方去——骨骼里，而非软组织里——否则一边“缺钙”，一边又硬化、结石……，这主要与维生素D3、K2，还有蛋白质的水平有关，D3和K2都是脂溶性的维生素，所以低脂饮食不利于钙。

“封闭针”的说法由来已久，从小诊所到三甲医院，都有这样的治疗手段，甚至有的医院有专门打封闭的治疗室和人员。关于“封闭针”，每个人的认识千差万别。有的人主动要求要打封闭，而有的人却坚决不打封闭，认为有害！那么，到底“封闭针”能不能打？南京大学医学院附属金陵医院疼痛科刘红军一、什么是“封闭针”？封闭针即封闭疗法，是将用不同剂量不同浓度的局麻药物和激素注射在局部组织内，以治疗一些疼痛的方法。封闭针常用的方法有痛点封闭、腱鞘内封闭、滑囊封闭、关节腔封闭、骨膜封闭、肌筋膜封闭等。打“封闭”是一种形象的说法，如今疼痛科医生往往用神经阻滞治疗来取而代之。二、什么情况下可以打封闭？颈肩、膝、肘、腕、髋、踝关节等如果存在无菌性炎症引起的疼痛都可以封闭治疗。四肢躯干、肌肉筋膜、肌腱等损伤后，存在局部压痛点的，可以行封闭治疗缓解疼痛与炎症。有脊神经根性疼痛，但不能明确定位时，可以考虑封闭治疗，此时封闭又可以作为一种诊断手段，诊断的同时还有治疗的效果，一箭双雕。三、什么情况下要慎重打封闭？高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡、心衰、骨质疏松、急性化脓性炎症、精神病患者或孕妇均应慎用。骨与关节结核、化脓性关节炎、骨髓炎、骨肿瘤等疾病禁忌使用。四、封闭针里都有哪些药?目前封闭常用药=局麻药+糖皮质激素。因为不再仅仅是局麻药，所以封闭也从以前单纯止痛转变为同时应用糖皮质激素消除局部无菌性炎症反应，达到治疗的目的。随着更加安全、药效更长的局麻药物的不断问世，多种局麻药包括：利多卡因、罗哌卡因和布比卡因等不断走入我们的视野，各种局部注射用糖皮质激素如：复方倍他米松、曲安奈德在临床的应用也逐渐增多。因此临床中实际组合应用，应当根据病人的疼痛部位，疼痛性质以及基础疾病等综合考虑，而不是千篇一律。五、误区1、治标不治本有的患者认为打封闭针只是暂时依靠局麻药进行镇痛，其实这并不正确，因为封闭针的使用涉及到配药的浓度、用量和疗程等，只要判断准确，使用得当，像肩周炎、网球肘、腱鞘炎等一些慢性无菌性炎症引起的疼痛，经封闭治疗是完全可以治愈的。2、会产生依赖和阿片类止痛药不同，并不会产生身体和精神上的依赖。所谓的“激素依赖”只有在长期、大剂量、反复使用激素时才会产生，而封闭疗法一般只打2~5次，而且每次都会间隔一个星期以上，且所用剂量很小，因此不会存在产生激素依赖的可能。3、会加重组织损伤在电视节目中经常看到运动员，打了封闭上场，然后发生跟腱断裂等一些严重后果。因此，有人会认为打封闭会加重组织损伤。然而，事实并非如此。高强度运动下对跟腱的反复损伤才是是跟腱断裂的主因。但由于封闭掩盖了疼痛症状，实际痛点局部损伤仍未修复，封闭后贸然进行剧烈活动极有可能加重该损伤，因此封闭后应进行适量而科学的康复锻炼，为损伤处留出自我修复的时间，是预防肌腱断裂的重点。六、注意事项1、视症状恢复情况每周1次，连续不超过3次。2、超声引导，更加精准、安全有效3、谨遵医嘱，按疗程治疗。