今日HIFU手术患者为84岁老年男性,病理明确为胰腺导管腺癌,临床分期为IV期胰腺癌。 因患者拒绝化疗,选择HIFU联合中药治疗, HIFU治疗过程中老先生偶有疼痛不适,予以暂时休息后缓解。 手术总耗时50分钟,HIFU消融时间近600s,治疗过程中胰腺尾部病灶,实时超声监控,回声改变明显,达到了肿瘤大面积消融的治疗目的。 患者术后自行下床,无疼痛等不适。 现分享手术图片如下: HIFU治疗后200s 红圈内胰腺病灶大面积覆盖 表明治疗层面肿瘤接近完全坏死!
临床上,很多胰腺癌患者因腹部疼痛或腰背部痛就诊,“剧烈腹痛”往往是中晚期胰腺癌患者的首发症状,并且常常贯穿疾病的整个过程,尤其是晚期的胰腺癌患者经常因为疼痛的“折磨”,生活质量非常不好。 传统的放化疗以及止疼药的使用能够控制一部分患者的疼痛症状,但是多次放化疗以后随着患者体质的虚弱以及止疼药的耐药,如果这个时候还是疼!!怎么办?有没有更好的控制疼痛,还能不损伤人体的办法呢? 其实,早在十几年前,临床上就开始使用高强度聚焦超声(海扶刀)治疗各类癌症患者的疼痛,以胰腺癌患者为例,医学专家统计,胰腺癌疼痛患者在海扶刀治疗后,疼痛缓解率达到了94.3%,甚至一部分患者海扶刀治疗后,疼痛完全缓解,可以在一段时间彻底摆脱止疼药的困扰。 治疗疗效评价
2018年6月,患者肝穿刺病理证实为肝细胞肝癌。 该病灶直径小于1cm且十分贴近胆囊! 术中采用全麻下微波消融治疗,术后第2天患者恢复良好,顺利出院。 术后一个月复查MRI病灶无强化且完全失活。 随访至今,患者复查稳定,甲胎蛋白复查阴性。
胰腺癌作为癌中之王,一直因其恶性程度高、预后差而臭名昭著;五年生存率尽管从2000年的5%提升到2021年的接近11%,但和其他消化道恶性肿瘤(肝癌、胃癌以及结直肠癌)相比,仍然表现不及预期。目前对于转移性胰腺癌,国内外指南推荐一线强力的化疗方案包括:Folfirinox的三药联合以及吉西他滨联合白蛋白紫杉醇(AG)的两药联合。早在2011年,Folfirinox的三药联合方案就因为严重的毒副反应让大部分体力评分较低的晚期胰腺癌患者望而却步;在临床治疗中,尤其是对于部分国内患者,可能更多的考虑相对柔和的AG两药联合方案。然而笔者所在的临床中心,经过长期的临床实践观察,发现虽然同为一线推荐的两个化疗方案,但在治疗结局中仍然存在不小的生存差别。基于目前并没有更有力的临床试验证据来头对头PK这二者的差异,笔者分析了近期发表在国外著名医学杂志JAMA上的回顾性临床研究,现将几个核心的问题简要概述如下:1.总生存时间的差异该文作者分析1102例入组的晚期胰腺癌,认为采用三药联合的Folfirinox(氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康)方案相比于“AG“的两药方案,能够显著提高约2个月的生存期(中位总生存时间前者为9.27个月比上后者6.87个月,p<0.001)。2.治疗后的住院率及住院费用的差异该文作者分析:相比于AG的两药治疗后的住院率及治疗花费,Folfirinox治疗后下降了17.3%的住院率及减少了20%的治疗费用。3.毒副反应究竟有没有差异既往研究的报道让我们形成了定式思维:AG方案具有更小的毒性和更好的化疗耐受性相比于Folfirinox。然后我们通过分层分析,发现不同体力评分的转移性胰腺癌患者均能从Folfirinox获得更佳的总生存期;也就是说,即使对于同类体质较弱的晚期胰腺癌患者,即使不能耐受改良的Folfirinox方案,同样也很难耐受AG方案。而且经过多年的临床实践应用,对于Folfirinox方案容易出现的恶心、腹泻以及骨髓抑制(白细胞、中性粒细胞及血小板等的损伤)我们有了更好的预防手段进行应对,因此,缩小了二者关于毒副反应的差距,同时转化成了更多的Folfirinox方案临床获益。
今日讨论患者为老年男性 胰腺癌术后白蛋白紫杉醇联合吉西他滨化疗6疗程后出现肝内单个转移。 患者因多次化疗后体质弱(PS 2分) 近2月消瘦20斤 目前存在问题: 1.患者行胆肠吻合术后目前肝内胆管积气明显 2.总胆红素及直接胆红素>正常值上限3倍 3.凝血时间延长 4.患者及家属拒绝继续化疗治疗 针对肝内转移病灶还有什么好办法?上文我们谈到:患者体质弱,不耐受继续手术切除肝内转移病灶,而且患者凝血时间延长,不考虑经皮微波/射频消融治疗,此外患者肝内胆管积气明显 有创操作后,极易伴发腹部感染。 经过我们术前定位,发现肝内病灶超声显影清楚,刘鲁明教授会诊后,推荐行肝内新发病灶高强度聚焦超声(海扶刀)消融治疗。 海扶治疗完全消融肝内寡转移病灶无创治疗解决大问题海扶刀作为一种无创安全的肿瘤治疗方式,已经成为肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。针对该患者,海扶刀发挥了重要的治疗价值,不仅术中监测孤立病灶完整消融,同时术后副反应小,出院时间早,大大提高了患者的生存质量,作为肿瘤局部治疗家族中的关键一员,相信未来能帮助更多的患者,解决燃眉之急!
很多患者海扶刀(高强度聚焦超声治疗)术后常常比较关心“能不能吃饭的问题”? 确实民以食为天,何况有些部位的海扶刀治疗前是需要禁食的,相当于患者朋友们要连续1天1夜不能吃喝,想想也确实是蛮苦的。因此,今天在这里简短的解释一下,哪些患者能吃哪些患者不能吃! 1.胰腺癌,腹膜后肿瘤(淋巴结),邻近胃肠道的肝、肾及肾上腺肿瘤和盆腔肿瘤,这一类患者的海扶刀术后是手术当天不能进食的(包括喝水也是最好禁止的)。禁食的原因主要是为了更好的避免过多的胰液分泌以及保护超声治疗过程中可能损伤的胃肠道壁(虽然治疗的焦点在肿瘤上,但是超声波经过的路径上难免会有热量沉积,如果治疗功率大和治疗时间长,很可能对薄弱的肠壁有损伤),因此最好的“休养生息”就是禁食禁水,直到第二天早上的检查回报正常范围就可以有序恢复饮食饮水。 2.大部分的肝、脾肿瘤、肌肉层肿瘤、皮下肿瘤及皮下淋巴结等,理论上可以术后2小时后恢复饮食和饮水;不过有些特殊的位置还是要遵循医生的建议,保证大家吃的及时吃的安全。
最近发现肺转移病灶 特别喜欢往心窝窝里鉆 不过“魔高一尺道高一丈” 希望能尽最大努力提高病友朋友们生活质量 达到最小代价赢得最大生存获益!
目前,随着常规体检的重视和普及以及检查手段的日新月异,越来越多的小结节、小肿块被发现,尽管我们有最先进的CT和MR扫描,有价值不菲的全身PET扫描,但这些检查只能一定程度上帮助医生来判断这个结节是不是肿瘤,功能和代谢的基础情况,哪怕无限的逼近结节本来的面目,但结节的具体性质包括:良性恶性、分化类型、有无基因突变等重要信息都无法得知,更不用提相关的个体化精准治疗。因此,诊治疾病首要且关键的步骤就是明确肿瘤的病理性质,而实现这一步的重中之重离不开病理活检! 什么是活检,日常活检大家都在担心什么?我们常常提及的“活检”顾名思义就是从活体组织内获得病变细胞或组织的过程,获得方式主要分为细针抽吸、穿刺活检、内镜活检和手术切除等,其中穿刺活检因创伤小、副作用少、操作方便、取材精准等优势,是临床实际操作中最常用的方法。 但是,很多朋友都一直担心穿刺活检存在的一系列问题,尤其是阅读完知情同意书所罗列的一连串的并发症后,心中不免泛起嘀咕:1.万一穿刺过程中肿瘤破裂,会不会引起肿瘤细胞的扩散?2.穿刺活检一定很疼,毕竟要取下一块肉;3.穿刺活检过程中肿瘤细胞万一脱落会不会就地生长?要知道肿瘤细胞生命力顽强的很。其实这些问题都是我们日常诊疗过程中经常遇见的,那么穿刺活检到底会不会引起上述的问题呢? 敲黑板!划重点啦!1.一般的肿瘤破裂常常是发生在贴近于包膜或突出于包膜、瘤体巨大常常表现为巨块型、多次穿刺活检后未卧床休息的患者,这类患者基本是属于穿刺活检的禁忌,发生破裂出血的概率很大。对于生长于脏器内部,周边有正常组织的肿瘤来说,不仅发生破裂出血的概率小,取得满意组织的可能性也明显增高。 2.对于穿刺活检导致癌症的转移概率,根据国内外文献的报导一般小于2%。目前只要操作得当,保护措施到位,穿刺活检几乎很少出现肿瘤转移。我们现今所使用的穿刺针为套管和穿刺针分开的内外两层结构,活检的过程像我们使用的圆珠笔,笔外壳(套管针)贴到肿瘤表面后,一按开关让里面的笔芯(活检针)穿刺到肿瘤里面,取材结束后“笔芯”会退回到圆珠笔的外壳内。这样的操作即使在多次操作的过程中,也能避免肿瘤细胞的外漏,同时对人体做了最大程度的保护,还能保证多次取材满足标本的诊断,真可谓一举多得的好工具。 3 . 即使在操作过程中难免有一小撮肿瘤细胞掉落在穿刺的路途中,一方面缺乏肿瘤生长的微环境很难发展成新的转移灶,另一方面我们血液中无时无刻起着监察作用的免疫细胞也能迅速发现并及时解决这些不速之客。 4 . 对于另一部分患者穿刺致癌的担忧,目前可能仍然停留在过去传统的检查手段匮乏(穿刺前已经处于肿瘤中晚期,伴有多发转移没有及时发现),穿刺工具的落后(没有套管装置,反复多次穿刺造成患者疼痛、出血等并发症)以及操作过程的不规范等。 总有一些特别的案例?当然对于临床上高度怀疑的部分高侵袭性恶性肿瘤(比如黑色素瘤),我们建议是尽量避免穿刺活检,可以选择手术活检替代,如果一定要明确肿瘤病理,可考虑穿刺活检后同时采用消融治疗的方式,不仅一次性消灭肿瘤,并对穿刺活检和消融的穿刺通道进行凝固,以防止任肿瘤细胞沿针道种植转移的可能。 1%的概率出现了怎么办如果不幸出现了肿瘤的种植或转移,一种情况是患者可能没有任何临床症状,只是在影像学复查时,发现部分种植或转移的证据;另外一种是患者有症状或者在穿刺活检的针道周围皮下触及质地较硬、移动性较差的小硬块,这种情况就需要及时处理,(具体的处理方式与肿瘤的大小、位置等密切相关,可考虑局部切除、放疗、局部微创治疗以及结合系统治疗等) 我们的观点?复旦大学附属肿瘤医院微创治疗中心,借助于高分辨率超声、螺旋CT等影像设备,每年从事于肝、胰、肺肿瘤为主的各类肿瘤穿刺活检操作千余台,积累了丰富的操作经验及各类穿刺并发症的规范处理。我们相信随着穿刺活检技术不断改进,以及操作规范共识的推广,越来越多的患者会理解、信任这项操作,并受益于它对疾病诊治的重要作用。