在门诊,常会遇到这样的患者:因体检发现肺结节;又或是因外伤意外发现肺结节;还或是因就诊其他疾病时发现肺结节。对于猝不及防出现的肺结节,他们往往充满疑问。究竟肺结节到底是什么?会不会癌变?……今天就来带大家了解有关肺结节的那些问题。1.问:发现肺结节怎么办?答:肺结节是胸部影像学上一个非常常见的表现。人群中发现肺结节的比例约在20%左右,近年来这个比例在不断上升,当然我在这里要纠正一个误区,就是说这并不是肺结节的发病率增加了,而是随着体检意识、胸部CT的普及,在发现肺结节的几率更大了。在所有肺结节的人群中,95%以上的都为良性结节,只有5%左右为恶性,这些恶性的肺结节如果可以及早的发现,也基本上属于早期的肺癌,比如原位癌、微浸润癌等,通过及时的干预基本上可以做到痊愈,所以发现肺结节后不要惊慌,只要规范的到胸外科专科门诊就医,就能得到合理的处理。2.问:刚才您提到95%以上的肺结节是良性的,那么怎么来判断其良性及恶性,这些肺结节都有些什么样的病因呢?他们后续需要如何的规范处理?答:肺结节比较多见的是炎性结节,比如近期有下呼吸道的感染,会出现短时间的结节,这种结节通过抗炎治疗,一部分可以在短期内消失;还有一部分会随着炎症吸收遗留结节样改变,但是通常不会再长大;还有一部分为吸入性结节,如吸入粉尘、煤灰等,这些吸入物会在肺内沉淀、包裹形成结节,这种结节一部分会逐渐增大。以上的结节都是良性的,而极少部分结节为早期肺癌形成的结节。通常我们一般根据结节的生长速度与方式、边缘形态、内部密度、周围血管结构等方面进行动态的分析,判断肺结节的性质。当发现结节形态不规则,有分叶和毛刺等特征,结节恶性可能性较大时我们需要及时干预,而通过观察发现其为恶性的可能性较小时,一般建议患者定期查胸部的薄层CT。通常根据肺结节的大小及性质,给予定期的复查以明确是否存在恶性的可能。一般较大的肺结节需要3个月复查一次,较小的结节可以半年或1年复查一次,但是如果患者存在肺癌的高危因素,比如:有肺癌家族史、长期吸烟、长期接触过致癌物等,则其复查的时间需要缩短。3.问:肺结节不可以拍胸片检查吗?毕竟从费用上来说,胸片更加经济。答:肺结节是不建议使用胸片的筛查的,因为肺结节本身病灶较小,极其容易被肋骨、肩胛骨或者心脏的影像干扰,漏诊率较高。4.问:如果考虑恶性结节可能性较大?咱们应该怎么处理?答:若结节的影像特征存在恶性表现时,建议应早期进行手术治疗;若影像特征不是很明显,不能排除恶性可能时,我们可以到胸外科专家门诊就诊,通过专家丰富的病理-影像经验,一般都可以明确诊断,若考虑为恶性,则需要给予切除。5.问:肺结节手术一般采用什么样的手术方式?答:考虑恶性的肺结节首选的处理方式为胸腔镜微创手术,手术时只需一个2-3cm操作孔,行肺叶或肺段切除术,疗效明确,通常可以达到治愈不再复发,如果患者因为高龄、身体素质差、还可以选择经皮消融治疗,这种治疗创伤性更小,更加适用于高龄等不能耐受手术的患者。
沿腋下皮纹切开约0.3cm切口,在呼吸暂停的几秒钟内,建立人工气胸,找到目标完成手术,胀肺,沿戳卡置入排气管,拔除戳卡,继续鼓肺,确认胸腔内气体排除干净,拔除排气管,直接敷料包扎,无需缝合。旨在减少缝线异物刺激,避免术后瘢痕增生。术后恢复快,手术后一小时感轻微疼痛,第二天无痛感,在院时间短,住院费用少。
新年一次精心动魄的抢救,从井冈山转来的6岁宝宝,不慎摔伤颈部,引起颈部气管破裂,气胸,全身皮下气肿,呼吸衰竭。入院后迅速气管插管。并迅速予以胸腔闭式引流。因气管太细,加上喉头水肿,超声、支气管镜都派不上用场。气管插管+闭式引流后纯氧供养血氧仍不能维持,在血氧急剧下降低至60%以下,在心脏即将停跳之际不得已顶着压力在一分钟之内完成气管切开术。气管切开术曾是一种常规的急救手术,随着大家对健康的重视程度越来越高,目前各大医院中气管切开术的主要对象是对于长期经口气管插管后不能拔管的患者,近年来遂逐渐演变为一种计划性择期手术,对于高龄的、体质衰竭的病患行气管切开术现在已很常规,并不稀奇。但此病例年龄之小,速度要求之快,病情之急,实属少见。小儿气管切开后容易气管狭窄,因此在这个千钧一发的救命关头,也是无奈之举。好在患儿目前已从ICU转出普通病房,意识清楚,四肢活动自如,说明这一段时间的低氧并没有对大脑留下明显的后遗症。这实在是不幸中的万幸。患儿颈部和脸部的气肿目前也完全消失,露出了一个6岁小孩该有的稚气与可爱。
一到暑假,在每个医院的皮肤科总是能看到家长带着双手多汗的孩子前来咨询的身影。尤其因为天气炎热,双手出汗尤为明显。出现这种症状不必大惊小怪,这其实是一种病,叫做手汗症。 手汗症其实是一种对身体健康没有大妨碍的病症,症状就是手汗过多,特别是在夏天,手汗多得甚至会滴下来,这给患者的日常工作以及生活都造成了不小的困扰。出汗是人体自主调节体温的手段,当人在心情紧张、感到有压力的时候,自然会出汗多一些,但若出的汗超出了调温所需的量,那就属于多汗了。多汗是由于人体交感神经始终处于亢进状态所导致。人体多汗症状包括腋汗多、脚汗多、头汗多,而手汗症则是多汗中较好常见的一种。 手汗症的根源在交感神经,只有对因治疗(处理交感神经)才能治好手汗症。药物治疗(内服外抹)只是对症治疗,但是手汗症的根源交感神经还在,所以药物治疗是无用的。 手汗症”常见于青少年,是一种由于交感神经异常兴奋、汗腺分泌过于旺盛,导致手、足、腋窝等部位多汗的疾病。“手汗症”目前比较理想的治疗方法,就是手术治疗。上海市东方医院吉安医院心胸外科开展“胸腔镜下胸交感神经切断术”治疗手汗症卓有成效,该手术对患者创伤小,患者痛苦轻、恢复快,手术效果立竿见影。 手汗症虽然并不是什么严重的疾病,但是一直的多汗及其造成的尴尬使患者每日处于无奈、焦躁或恐慌之中,给患者的工作、社交和生活带来极大的不便,严重影响患者的自信心。有手汗症应该及时治疗,早治疗早日摆脱困扰。最后提醒一句,手汗症可不是皮肤病,是胸外科的一种常见外科疾病,所以千万要找对医生问对人,少足弯路,早日康复。