傅敏仪医生的科普号

由于中山市是鼻咽癌的高发区，经常有病人拿着自己的体检结果来问我们，医生，我的这个检查结果是阳性的，怎么办？就是这个很刺眼的红色和阳性，让人心跳加速，究竟是不是结果阳性，就是得了鼻咽癌呢？这的确是非常让人担心的一个问题，因为中山市是鼻咽癌的高发区，EB病毒又是鼻咽癌的元凶之一，这个疑惑和担心，真是一定要解开的！ 突然出现的EB病毒阳性，去找耳鼻咽喉科专科医生做检查是走对了第一步了。 以下是医生根据你的具体情况，可能会给你做的一些检查： 1. 鼻咽镜检查 2. 颈部触诊 3. 必要时鼻咽CT或MRI检查 4. EBV-DNA检查 5. 3个月或半年后复查eb病毒。 6. 给你菌毒清喝一下 当然，医生会根据你的具体情况来开具以上的检查，如果很不幸发现了鼻咽癌，那么所有的检查都是免不了要做的。如果没有发现鼻咽部有异常，那么这时候你就可以稍放下心来，定期复查EB病毒，定期体检就可以了。因为EB病毒检查阳性，并不是表示你已经患了鼻咽癌，只是表明你患鼻咽癌的机会比一般人群高，提醒你的医生要给你做鼻咽部的检查了。 其实EB病毒是一种人类普遍易感的疱疹病毒，人群中EBV感染率高达90%以上并潜伏终生。虽然很多其他疾病也是与EB病毒有关，但是中山市，有点特别，这里是鼻咽癌的高发区。中山市肿瘤研究所曾经做了一项EB 病毒血清学筛查鼻咽癌的前瞻性研究，此研究表明（1），13年间共筛查了42048例正常人群，共发现3093例EB 病毒血清学VCA / IgA 阳性的人，就是人群里面有7.3%的人出现EB病毒阳性，而这3093个EB病毒阳性的人中，发现了54例鼻咽癌患者。患病率是比当地人群的要高，但是远远不能把EB病毒检查阳性和患鼻咽癌画上等号。而且随着时间的延长，就算EB病毒一直阳性，鼻咽癌的患病率也会逐渐降低，接近正常人群的发病率。以下这张图能够很好的说明了一些问题 所以，医生想要说的是：体检发现EB病毒阳性，不要掉以轻心，毕竟这里是鼻咽癌的高发区；但是也不要太过担心，毕竟EB病毒阳性的人群也很多，并不能和鼻咽癌就画上等号。如果医生给你的各项检查表明你现在没有患上鼻咽癌，那么就可以放下一大半的心了，定期做EB病毒和鼻咽部的检查就可以了，不必要因此而太过焦虑。还在这里要告诉大家的是，由于治疗技术的进步，早期鼻咽癌的5年生存率已经可以达到97%（2），所以早发现是非常重要的！ （1）季明芳 　郑受昂　郭媛卿 中山市鼻咽癌高发现场13 年前瞻性研究肿瘤2003 年7 月25 日第23 卷第4 期Tumor July.2003 , Vol.23, No .4 （2）Su SF，Han F，Zhao C，e t a1.Long-term outcomes of early-stage nasopharyngeal carcinoma patients treated with intensity-modulated radiotherapy alone［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，82（1）：327-333. ［3］ Sun Y，Tang LL，Chen L，et al.Promising treatment outcomes of intensity- modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma patients with N0 disease according to the seventh edition of the AJCC staging system［J］.BMC Cancer，2012，12（1）：1-8.

激光手术后病人会存在声音嘶哑，咽喉痛等症状，但是咽喉痛会随着时间推移逐渐减轻，声音嘶哑等症状也会逐渐好转，在术后3个月左右有一个飞跃，术后一年如果没有肿瘤等复发，声音一般会比术前有好转。 这个时候声音基本稳定，不会有很大的改变了。这是个很乖的病人，术后戒烟戒酒做得很好哦。 再次提醒，戒烟戒酒很重要！

很久以来都想写一个这样的宣教，是送给那些小患者的父母的，最近又看到知乎上有个作者完整地提供了自己扁桃体术后伤口的恢复情况，觉得很有代表性，索性借用一下，做个普教吧！首先，术后要注意有没有出血。扁腺手术出现最多的并发症是伤口出血，手术后24小时内是一个出血高峰，7-10天白膜开始脱落的时候又是一个出血小高峰。所以，小朋友刚做完手术的时候，麻醉还没有醒，就要观察小朋友有没有频繁吞咽的动作，如果有，就要叫医生来看看小患者的咽喉有没有活动性的出血，如果麻醉醒了，可以让小朋友把嘴巴里面的口水吐出，看看有没有鲜血，如果有鲜血吐出，也不要惊慌，在呼叫医生的同时，鼓励患儿尽量把口中的鲜血突出，不要下咽。不过如果只是少量血丝是不要紧的，人体有凝血功能，量少可以自止。术后24小时过去了，咽部伤口的地方会有一层白色的物质覆盖着，我们称之为白膜，这是正常的现象，就像我们的皮肤擦伤后长出一块痂皮一样。这块痂皮在术后第7天开始逐渐会脱落，当它完全脱落的那一天，我们的伤口就完全长好了！如果因为大口进食等原因使白膜提早脱落，也会引起出血的，这个时候一样不要惊慌，处理早期出血的时候，尽量突出口中鲜血，不要下咽，并迅速到就近的医院就诊。 以下是借用一下知乎上“曲终人离散”的图片，让大家也了解一下白膜生长脱落的全过程术后饮食手术后第一天，医生医生都会很贴心地让小朋友吃雪糕，由于雪糕有营养，又有冰冻止血的作用，很受小患者欢迎。其实其它的食物都是可以吃的，只要你把食物嚼烂了，小口小口地吃。但是那些辣的，味道重的食物会对伤口造成刺激，加剧疼痛，小患者估计也不喜欢，所以建议软的，清淡的食物比较合适，当然牛奶和雪糕是随时都可以的。进食时千万不要狼吞虎咽，大口吞咽的后果就是把伤口撕裂了，会引起出血。同时尽量安抚让小朋友不要哭闹，因为大声张嘴哭闹也会有引起出血的可能。 很多家长会问：什么时候能恢复正常饮食啊？这个问题有两个答案，理论上说当白膜全部脱落的时候就可以了。但是这个太过漫长，实际上饮食是慢慢恢复正常的，只要吃了不会加重疼痛的食物，都可以吃，只要遵循我上面所说的原则，小口细嚼慢咽。 注意术后伤口感染伤口会不会感染其实有迹可寻，象上图一样，出现黑色的白膜伤口就可能已经有潜在感染了。伤口感染也是一件很恼人的事情，具体表现就是患者会发热，咽痛持续不减甚至加重，口臭，或者严重的会头痛，脖子转动都有困难！这时候就又要找！医！生！啦。因为这个时候可能需要使用抗生素治疗了。其实伤口感染很多时候是因为小孩子术后怕疼，不敢吞咽，不漱口，不喝水等原因引起的，所以术后只要不出血就要鼓励进食，进食后喝水，漱口，不要让食物的残渣污染了伤口。 总结一下术后注意休息，劳逸结合，均衡清淡饮食，小口细嚼慢咽，勤漱口，增强抵挡力，是促进伤口恢复的王道！ 本文系傅敏仪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

喉癌激光术后注意事项激光手术后病人会存在声音嘶哑，咽喉痛等症状，但是咽喉痛会随着时间推移逐渐减轻，声音嘶哑等症状也会逐渐好转，在术后3个月左右有一个飞跃，术后一年如果没有肿瘤等复发，声音一般会比术前有好转。 术后需要注意的是： 1） 术后一个月内，留意自己有没有咽痛加重，咳血，呼吸困难等症状，如果有，要及时就医。 2） 术后半年内，每个月要复查喉镜一次，发现问题及时处理。 3） 自己检查颈部情况，如果发现颈部出现逐渐增大等肿块，也需要及时就医。 4） 术后半年/一年/二年/三年/四年/五年，每年复查喉部增强CT检查，及肺部CT或X光检查，了解局部及肺部情况。 5） 如声音逐渐康复的过程中，再次出现声嘶并逐渐加重的情况，或出现咳血，或任何时候出现呼吸困难的情况，则需要及时就诊。 喉癌部分喉切除术后部分喉切除术后一般留有颈部气管切开套管，等所有治疗完成，喉部伤口完全康复后，堵管成功，则可以考虑拔除气管套管 。但是在这之前，都必须注意： 1 ）出院后需要自己定期清洗消毒气管内套管，每天至少两次，以免堵塞引起呼吸困难。 2 ）固定气管套管的绳索不能太松，绳索固定后与皮肤之间能放下一个指尖为宜，自行在家更换绳索时，先把新绳索固定好，再剪掉旧绳索，以免脱管后呼吸困难引起窒息。 3 ）如不幸脱管，可使用管芯置入外套管内后重新置入气管套管。 4 ）切不可自行拔除气管套管！拔管需要经过医生的评估，在医院进行并需要住院观察。 其余注意事项与激光手术后一样。 5）术后一个月，留意自己有没有咽痛加重，咳血，呼吸困难等症状，如果有，要及时就医。 6）术后半年内，每个月要复查喉镜一次，发现问题及时处理。 7）自己检查颈部情况，如果发现颈部出现逐渐增大等肿块，也需要及时就医。 8）术后半年/一年/二年/三年/四年/五年，每年复查喉部增强CT检查，及肺部CT或X光检查了解局部及肺部情况。 9）如声音逐渐康复的过程中，再次出现声嘶并逐渐加重的情况，或出现咳血，或任何时候出现呼吸困难的情况，则需要及时就诊。 全喉切除术后全喉切除术后病人气管改道在颈前，失去了鼻腔和咽喉腔的湿化功能，气管在干燥的天气里很容易形成干痂，堵塞气管，造成呼吸困难窒息，所以保持气道湿润，或者说，保持气道口微环境的湿润度非常重要。 1 ）冬天（湿度低的时候），可以在家使用加湿雾化的装置，特别是睡觉的时候。 2 ）如果气道口已经有少量干痂形成，尽量及时咳出，加强保湿，以免形成更大的干痂。如果干痂较大或不能及时咳出，应尽快到专科就诊处理。 3 ）全喉切除术后病人已经失去了原来发声的功能，需要学习新的发声技能，例如食道音，小喇叭或者电子喉等。 4 ）不能参加游泳等运动，洗澡时也要小心勿将水灌进管口中。 5 ）术后注意自己是否有吞咽困难，呼吸困难，或者咳血等情况，如果有就需要及时就诊。 6 ）术后半年内每月到医院检查一次，平常自己检查颈部情况，如果发现颈部出现逐渐增大等肿块，也需要及时就医。 7 ）术后半年/一年/二年/三年/四年/五年，每年复查喉部增强CT检查，及肺部CT或X光检查，了解局部及肺部情况。 本文系傅敏仪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

为什么要写这个？最近网上有一个程序员写了一篇文章，是关于自己得了急性会厌炎，极度呼吸困难经气管切开后成功脱险的经历。文章引来了不少的旁观。我们最近也遇到连续几个急性喉梗阻的病人，其中一个咽喉部脓肿的病人更因为出现了4度喉梗阻行了急性气管切开而转危为安，我也转载了一下他的这篇文章。这里作为一名资深耳鼻喉科医生，听到了众多呼吁，我在这里普教一下急性会厌炎的知识。 他究竟是怎么啦？其实让这位程序员陷入险境的疾病诊断是“急性喉梗阻”。就是突然有东西吧咽喉堵住了，出不了气啊！引起急性喉梗阻的原因很多，比如异物、外伤、过敏、炎症、肿瘤等，其中炎症中最多见的是“急性会厌炎”。 会厌是什么？会厌，就是我们说的小舌头，。各位，现在把你的舌头尽量伸出口外，有没有看到一个像一片树叶一样形状的东西从舌根那里升起？看不见，不要紧，脑补一下就对了，那个就是会厌！ 会厌炎又是怎么回事？尽管每个人的会厌的样子都不尽相同，但是它们的功能和特征是一样的：1、把握咽喉要道。这是它最重要的功能，你吃饭的时候为什么不会吃到气管里面去？因为会厌把你的喉盖得严严的，它是一个称职的守门大将军，做到滴水不漏！2.会厌的结构，就是粘膜+软骨啊，为了灵活地活动，粘膜和软骨之间是非常疏松的结缔组织，疏松的结缔组织？小伙伴们会问，那又代表了什么呀？对了，答案就在这里：疏松，就是像气球一样，弹性很大，可以因为过敏，炎症等原因的影响而变得很大呀，变大了…，好吧，无论什么事物，都有两面性，俗话说，物极必反，就是这个道理咯，它变大了以后，活动又不灵活，还严严实实地堵住了喉口，让我们不能呼吸！！ 那是什么感觉？好吧，现在开始大家闭住呼吸看看能忍受多久？5分钟？估计很多人1分钟都已经受不了了！所以想想这个事情有多急？不过俗话也说，来得快去得快，这个“急性会厌炎”如果诊断及时，通过及时使用糖皮质激素和抗生素等药物，会厌的肿胀也会很快消失，不过最凶险的一种就像那篇文章里面的作者一样，对激素不敏感，或者来得太快激素没有来得及起作用，就发生了4级喉梗阻，那这个时候就只有祈祷有个耳鼻喉科医生在身边了，因为只有气管切开甚至快速气管切开、环甲膜切开才能救你一命！ ??????所以，所以，在这里给大家提个醒，不要小看小小的咽喉炎，当你觉得咽痛伴有吞咽不畅，呼吸不畅的时候，就需要马上到专科就诊了，因为这个时候，有可能是最凶险的咽喉炎之一：“急性会厌炎”，正在向你靠近！ 本文系傅敏仪医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。