王德利医生的科普号

最重要的是多喝水，尤其是饭后一小时，可以吃维生素B6,可以预防结石增大增多，还有就是每三个月复查一次B超。 饮食原则：多饮白开水，少吃草酸盐含量过高食物及豆制品，限制摄入糖类及鱼肝油，多吃黑木耳，合理补钙。一、多饮白开水 少吃盐，多饮水。要主动饮水，每日饮水量在3000--5000饮水要分多次，在全天中平均分配。若每天能增加50%的尿量就可使肾结石发病率减少85%。应注意不能次性大量饮水，过量一次性饮水会导致突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，致使心脏负担过重。多饮水使尿液得到稀释，钙离子和草酸根的浓度就会降低，从而避兔草酸钙结石的形成。饮水的种类以白开水、纯净水、矿泉水为主。二、少吃草酸盐含量高的食物及豆制品 肾结石少吃草酸盐含量高的食物。含草酸盐高的食物有：豆类、芹菜、葡萄、酸竹笋、青椒、香菜、西红柿、菠菜、甜菜、巧克力、草莓及茶叶。过高的草酸盐摄入也是导致肾结石的主要原因之一。 肾结石少吃豆制品。大豆食品含草酸盐和磷酸盐都高，能同肾脏中的钙融合，形成结石。 减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡，可降低形成结石的机会。

来说说胆囊息肉！体检发现怎么办？第一步：看真假 体检结果提示：“胆囊息肉”，什么东东？严重不严重？该怎么办？不要着急……阳信县中医医院外一科王德利主治医师为大家科普一下：胆囊息肉还分真性息肉和假性息肉。假性息肉：胆固醇性息肉、局灶性腺肌症和炎性假性息肉；真性息肉：腺瘤、腺癌……查出来的“胆囊息肉”，70%都是假性息肉。（原来大部分都是假的啊！）怎么才能分出真假？一般B超就能分出来，主要看回声强度，假性的胆固醇结晶回声强。如果，B超分不出来，可以用增强核磁共振等检查来帮忙。但也不是所有的息肉都能一下子搞清楚是真还是假，哪些息肉容易变癌？胆囊癌非常可怕，但不是所有的胆囊息肉都容易变癌。真正容易变癌的息肉是真性息肉！所以，如果B超或者其他检查已经确定你的息肉是假的，那就和癌没有“半毛钱”关系了，你还担心什么呢？70%的息肉都是假的。所以，不是所有的息肉都是真的，假性息肉和癌没啥关系，真正要关注的是：真性息肉！如果可能或者确定是真性息肉，那怎么办？第二步：看大小 如果肯定是假息肉了，那就根本不用管了，和癌无关；如果可能或者确定是真息肉，那么看大小。息肉越大，癌变的风险越高。胆囊癌恶性程度很高，尽管切了胆囊也有一些不好的后果（拉肚子、消化不良），但和防癌比起来，又能算什么？息肉的大小怎么看？主要是通过B超来观察，但因为都是人工测量的，而且息肉也不是一个规则的球形，有一点点的误差是可以理解的。你说1.2毫米和1.5毫米有多大的区别呢？可能真的没有啥区别。息肉≥1厘米，风险实在有点高，如果能手术就把胆囊切了吧，毕竟胆囊癌太“恶毒”；息肉＜1厘米，那就看看第3步。所以，息肉的大小很重要，长到1厘米的真性息肉，建议腹腔镜手术治疗。那如果息肉还没有长到1厘米呢？第三步：看症状 小于1厘米的胆囊息肉本身一般不太可能让你不舒服,但胆囊息肉可能预示着存在B超没有发现的炎症或结石。所以，你有了胆囊息肉，你可能有不舒服。但这个不舒服，一般不是息肉引起来的；而是没有发现的炎症或者胆结石，可能是胆囊炎或结石引起的不舒服。对于它们怎么办？确定你的不舒服和胆囊有关，可以手术的话就把胆囊切了。如果不舒服和胆囊无关，就继续检查找出不舒服的原因。你没有什么不舒服，那就看看第四步，对一对属于以上的哪一种呢？和医生商量下怎么办！所以，如果胆囊让你不舒服了，即使息肉还没有长到1厘米，也是有手术指证（胆囊切除手术适应症）。如果你也没有不舒服，怎么办？请看第四步第四步：看风险什么人容易得胆囊癌：1.年龄大于50岁；2.原发性硬化性胆管炎；3.无蒂息肉（包括胆囊壁增厚＞4毫米）；4.印第安族裔。如果，你的不到1厘米的息肉没有不舒服：1.有得胆囊癌的风险，≥6毫米，可以手术的话就把胆囊切了；2.有得胆囊癌的风险，＜6毫米，定期复查B超；3.没有得胆囊癌的风险，定期复查B超。多久复查一次B超呢：1.＜6毫米，有得胆囊癌的风险：6个月、1年、2年、3年、4年、5年；2.＜6毫米，没有得胆囊癌的风险：1年、3年、5年；3.≥6毫米，＜1厘米，没有得胆囊癌的风险：6个月、1年、2年、3年、4年、5年；4.一切都有安排，按照这个做就可以了，至少复查5年，如果发现没有了就不用再查！所以，如果暂时不用开刀的，就按照这个时间表来复查B超，自己就不用担心烦恼什么时候癌变，专业的问题交给我们去做吧~详细咨询可来阳信县中医医院外一科就诊或网络留言！阳信县中医医院 外一科 王德利主治医生健康指导：胆囊息肉-四步诊查法： 看真假：可能变癌是真息肉，假息肉不用管。 看大小：长到1厘米需要考虑手术，风险大。 看症状：如果胆囊让你不舒服，要考虑手术。 看风险：如果有得癌风险，部分人也要手术。 大部分的都是假息肉，大部分的都只要复查，何必让息肉扰了生活。祝您身体健康！

1、手术前饮食护理：手术前1天进食少渣饮食如面条、稀饭等。手术当日进流质饮食，如蛋汤、米汤、稀饭等，不宜吃牛奶及含油脂较多的汤汁，以便制患者在术后1~2天内不排便，利于伤口愈合。2、术后饮食护理：术后第1天进流质食物。第2~3天可进普食。为了保持大便通畅和营养补偿，指导患者多吃新鲜水果、蔬菜，如香蕉、菠菜、鱼汤等消化少脂食物，但不能饱餐，并鼓励患者按时排便。术后5~7天，正值切口处线头脱落期，此时不宜多吃含纤维素多的食物，以精、细、软为主；忌食生冷、辛辣等刺激性食物，如辣椒、胡椒、蒜、牛羊肉等，以免粪便过多次数频繁或过硬而导致切口继发出血、感染，影响伤口愈合。术后3日尚无便意者，指导病人适当增加一些含植物油脂的食物，如芝麻、肉汤等，也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜，经上述食疗后，一般能排岀大便。若不能排岀，可用开塞露小灌肠。若术后岀现腹泻时，指导病人进食清淡、易消化的食物，注意饮食卫生，禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形，必要时可用止泻药。3、术后排尿困难的饮食护理：痔疮手术后当日或第二日，多因麻醉影响，手术刺激，伤口疼痛或敷料压迫，引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者可适度饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，可告知医护人员，必要时给予导尿。

手术前后您需要了解的知识点！外科手术是疾病的主要治疗手段之一，俗称“开刀”。然而患者对于手术却或多或少都会产生些许焦虑的情绪。那患者应该如何做好手术前的准备，调整到最好的状态等待手术的到来呢？今天，王大夫带大家来了解一下。明天就要手术了，我要准备些什么呢？术前温馨提示：1. 请您术前一周洗澡（有伤口的患者避开伤口），于术前晚18:00前用餐，进食半流易消化饮食，20:00后禁食，22:00后禁饮。2. 术前需要准备如下用物：水杯一个、吸管若干、手术病员服一套、大小便盆各一个……。3. 术前禁止佩戴任何饰品，禁止化妆，除去假牙。4. 请与术前一日下午14:00---17:00请勿离开病房，等待手术室人员进行术前访视。手术做完了，我可以吃点什么呢？手术后患者的饮食需要根据病情和医生的医嘱来进行。1. 手术当天禁饮食，即不能吃、喝。2. 流食：适用于大手术后、急性消化道疾病、高热患者，如牛奶、米汤、豆浆、菜汁、稀藕粉、蛋花汤、果汁。3. 半流食：适用于术后、发热、虚弱的患者，如稀饭、酸奶、鸡蛋羹、菜泥、煮软烂的龙须面等。4. 软食：适用于消化功能差、咀嚼不便、低热的患者，如软米饭、面、切碎煮熟的菜、肉沫等。5. 普食：适用于消化功能正常、术后恢复期的患者。带着引流管，要注意啥呢？1. 如从皮肤处脱出，请立即捏紧伤口周围皮肤，并呼叫护士、医生；2. 如引流管从连接处脱开，请立即反折上段软管处，并呼叫护士、医生；3. 卧床休息时不要把引流管压在身下，不要让引流管打折；且应妥善放置引流瓶；4. 下床活动提引流瓶高度不能超过膝盖，下蹲上厕所或做CT检查时应请护士给予夹闭引流管。祝您早日康复！

检査前一天晚饭以清淡、易消化、无渣食物为主 早晨空腹4:00开始用药 1000ml水+1盒药(3小包)一次性喝完 4点15分： 1000ml水+1盒药(3小包)一次喝250ml,每间隔15分钟喝一次 1000ml水+1盒药(3小包) 一次喝250ml,每间隔15分钟喝一次。 3000毫升水喝完后 时间6:30，再往每瓶二甲硅油散瓶子里加50ml水，混匀后两瓶都喝上。 期间可来回走动，匀速喝药，避免呕吐，直至排出无色无渣液体即可检查。 1.平时大便干燥的受检者，需检查前一天晚上加用一盒复方聚乙二醇电解质散； 2.检查时自带1卷卫生纸 3.检查前2天需少渣无籽饮食。

甲状腺良性肿瘤甲状腺良性肿瘤中最常见的是结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤。1、结节性甲状腺肿一般病程漫长，在地方性甲状腺肿的流行地区，甲状腺弥漫性肿大，久之可出现结节，结节一般为多发，随吞咽活度，质中等或柔软，表面光滑。结节增大时可压迫临近的气管或食管等引起压气感，刺激性咳嗽，吞咽困难等症状。超声一般表现为甲状腺弥漫性肿大，可见多发的结节，边界清晰，部分可有囊性变甚至纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿的手术适应症为较大的结节性甲状腺肿，并发甲状腺功能亢进的结节性甲状腺肿，胸骨后甲状腺肿或可疑恶性结节者。2、甲状腺腺瘤病程缓慢，多为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，大多数为直径在1-5cm的实性肿块，部分可呈囊性。肿块与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。肿块巨大着少见，巨大的肿块可产生邻近器官受压的表现。部分甲状腺腺瘤可引起甲状腺功能亢进，甚至发生癌变。目前主张甲状腺腺瘤早期应行手术治疗。甲状腺恶性肿瘤（甲状腺癌）甲状腺癌的病因目前医学上关于甲状腺癌的确切病因并不完全明确，可能与下列因素有关1、电离辐射甲状腺是内分泌器官，对放射性极为敏感，颈部接受放射线照射的有致癌作用，尤其是儿童时期颈部有放射线接触史的患者。2、良性疾病恶变良性的甲状腺疾病发生癌变，如甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿随着病程进展也可能发生癌变。也有临床发现慢性淋巴细胞性甲状腺炎即桥本氏甲状腺炎有发展为甲状腺恶性肿瘤的可能，甚至有的学者认为桥本氏甲状腺炎为甲状腺癌前病变。3、激素因素女性患者比男性多见，提示可能与女性激素水平相关；甲状腺乳头状癌与促甲状腺激素(TSH)关系较为密切。4、碘摄入量有调查显示碘摄入量与甲状腺疾病发病呈现“U”的关系，即碘的摄入量过高或高低，都会导致甲状腺疾病。5、遗传因素甲状腺癌具有一定的遗传性，家族中直系亲属如果有甲状腺癌须格外注意。尤其甲状腺髓样癌可能与染色体遗传相关。甲状腺癌的临床表现1、早期的甲状腺癌一般无明显临床表现，癌结节较小，一般通过超声检查无意间发现的患者占大多数。2、甲状腺癌肿较大时，致患者颈部外形改变，体格检查能触及癌肿，癌肿质地硬，形状不规则，活动度欠佳，固定。伴有颈部淋巴结转移的患者，甚至可触及颈部的淋巴结肿大，甚至有些患者以颈部转移性的淋巴结肿大为首发症状就诊。3、晚期癌肿生长迅速，弥漫累及甲状腺，压迫气管，使气管移位，浸润气管，侵犯肌肉、神经、血管、食管等周边组织和器官，可引起咳咳、咳血、呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等症状。有远处转移的患者，如肺转移，可出现气促、咳血症状；如骨转移的患者可出现骨痛、病理性骨折的症状。4、甲状腺癌的超声表现：典型的超声表现是不规则的低回声结节、边界欠清，伴细小砂砾样钙化，纵横比>1（尤其是青中年单发的甲状腺结节应更警惕甲状腺癌的可能）。甲状腺癌颈部淋巴结转移时，超声可见淋巴结内部回声增强，增粗，淋巴门结构消失，淋巴结内有细小钙化点，部分或全部囊性变和融合性改变。甲状腺癌如何检查1、超声检查：有经验的超声医师诊断甲状腺癌的准确率高达90%以上。典型的甲状腺癌结节的超声表现为低回声，结节边界不清，无包膜，伴沙硕样钙化，纵横比>1等特征，当然，以上的这些超声表现指标并不是都同时存在的。2、手术治疗：这既是诊断，又是治疗。在手术中切取甲状腺结节及周边组织，进行术中快速冰冻病理检查诊断结节的性质，根据结节性质决定具体的手术切除范围。如果是恶性结节，进行癌根治术。如果是良性结节，可以切除较大的结节，并可保留其余正常的甲状腺组织。3、超声引导下甲状腺细针穿刺病理学检查：在甲状腺超声的引导和辅助下，用细针刺入甲状腺结节组织内，取得少许标本后进行病理学检查。穿刺是一项有创的检查，有一定的风险性，但是风险的发生率还是比较低的。作为手术切除之前的诊断性检查，穿刺检查可以说是术前诊断甲状腺癌的金标准，但是也会受结节的大小、结节的性质和类型、穿刺医师的经验和主观性的影响等因素，穿刺的结果也并不是100%准确和确定的。甲状腺癌的几种病理类型根据甲状腺癌的组织病理学特点，一般分为四种类型。1、乳头状腺癌：在甲状腺癌中此型最为多见，占50%～89%。癌结节生长缓慢，多无明显的不适感，癌结节的大小变异很大，小的直径可仅几毫米，坚硬，有时不能触及，常因转移至颈淋巴结而就诊，癌结节或肿块巨大可引起局部压迫症状，造成吞咽困难、呼吸困难及声音嘶哑。乳头状癌属低度恶性，转移较晚，易侵犯淋巴管，故早期多见颈淋巴结转移。2、滤泡性腺癌：其恶性程度高于乳头状癌，约占甲状腺癌的20%，仅次于乳头状癌而居第2位。主要见于中老年人，特别是40岁以上的女性。癌细胞生长缓慢，属中度恶性，主要转移途径是血行转移至肺和骨。3、髓样癌：属中度恶性肿瘤，约占甲状腺恶性肿瘤的3%～8%。可伴有顽固性腹泻、头晕、乏力、心动过速、心前区紧迫感、气急、面部潮红及血压下降等类癌综合征症状。当癌肿切除后腹泻等类癌综合征消失，复发转移时可重新出现。髓样癌具有诊断意义的标志物是血CT含量。4、未分化癌：约占甲状腺癌的5%。是甲状腺肿瘤中恶性程度最高的一种，病情发展迅速，侵犯喉返神经，气管或食管，并常经血行转移至肺、骨等处肿块大而硬，边界不清，并与周围组织粘连固定，伴有压痛。常转移至局部淋巴结而致淋巴结肿大。临床上可表现声音嘶哑、吞咽困难及呼吸困难。未分化癌除淋巴结转移外，也易经血行向远处播散。甲状腺癌的复查与预后甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，甲状腺癌以手术治疗为主，术后要注意定期复查，以及时发现复发征兆，甲状腺癌术后要注意以下情况：1、手术切除一侧或全甲状腺后，应常规补充甲状腺素。手术后1月复查甲状腺素，在医生的指导下调整甲状腺素(优甲乐)的用量。2、甲状腺癌手术后，应定期复查以发现可能出现的肿瘤局部复发或转移。一般建议术后1个月、3个月、6个月、1年定期复查，1年后每半年复查一次。3、对分化型甲状腺癌行全甲状腺切除者，TG(甲状腺球蛋白)明显升高提示肿瘤复发可能;对髓样癌患者，血清降钙素水平如大幅度升高，也提示肿瘤复发或转移。4、如果检查发现肿瘤出现局部复发或颈部、上纵隔淋巴结转移，多数患者仍可通过再次手术达到根治。5、对分化型甲状腺癌，如果出现远处转移，可以将残留甲状腺腺体全部切除，清除所有的转移淋巴结后，行碘-131同位素治疗，同样可以获得较好的疗效。6、手术能切净的甲状腺分化型癌建议行碘-131治疗，髓样癌对内分泌及“内放疗”无效。7、甲状腺切除及颈淋巴结清扫后，一些患者甲状旁腺受到损伤，部分患者出现低钙血症，应及时将钙剂补充，方法包括口服或静脉输注钙剂，出院后仍应定期复查血钙及甲状旁腺素水平。8、对喉返神经及颈部其他神经损伤者，应指导患者进行功能训练，以尽快恢复或代偿受损的神经功能。甲状腺癌这个疾病总的来说在外科疾病里面治疗效果是比较好的，所以大家首先不要紧张，有这个病正规的去看，正规的治疗。效果一般会好，不要紧张。第二，不能走极端，认为这个病没事就不管它了，这样会失去很好的治疗机会，这个也不合适。我们既不要过渡担心紧张，同时也不要麻痹，进行合理的定期检查。关闭甲状腺炎症性疾病1、最常见的甲状腺炎多为亚急性甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎。2、亚急性甲状腺炎大多发生在30-50岁妇女，主要表现为颈部疼痛，甲状腺触痛，部分病人可出现甲亢，病程一般3-6个月。通常认为亚急性甲状腺炎的病因是继发于上呼吸道病毒感染。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，通常不需要特殊治疗可缓解，治疗的方法主要是对症治疗以减轻症状，预防复发，但抗生素治疗无效。3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病，目前病因不完全清楚，多认为是由于自身免疫机制异常引发的一种自身免疫性甲状腺炎。桥本氏病大多发生在30-60岁的女性，常见症状为全身乏力，部分病人有局部压迫感或甲状腺区疼痛感，病程漫长。查体表现为无痛性弥漫性的甲状腺肿大，尤以峡部为著，质地硬韧，表面不光滑，可随吞咽上下活度。查甲状腺功能多有甲状腺功能减低或者抗体明显升高（如上图）。此病治疗方法主要是内科治疗补充甲状腺素（常用优甲乐），糖皮质激素等，原则上不宜手术治疗，但如果有明显的压迫症状，或者合并结节，结节可疑为恶性的情况下有手术治疗指征。4、其它的甲状腺炎症性疾病如慢性纤维性甲状腺炎，甲状腺结核均少见。

痔疮是患者对痔的常见称呼。临床工作中很多人会问，自己得的到底是哪种痔疮。痔疮分三类：内痔，外痔，混合痔。很好区分的。从症状来分，一般内痔的主要症状是便血或脱出。这种便血一般是鲜血。血和大便不混合。有些是纸上带血，有些是滴血或喷射状出血。一般是便时或便后出血。外痔的主要症状是疼痛，肿胀。诱因往往是便秘，腹泻或过于劳累，过食辛辣刺激食物。个别人会出现血栓外痔，主要表现是肛周皮下见有黑色或暗紫色团块，压痛明显。作为普通人如何从外表分辨到底是哪种痔疮呢？可以从痔表面覆盖的是皮肤还是粘膜就能区分：外痔表面覆盖的是皮肤，有时候充血水肿，可能皮肤会变薄。内痔表面覆盖的是粘膜，内痔和外痔之间的结构叫做齿线。

肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直肠，故常称为肛瘘，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘是不可自愈的建议还是及时到专业医院检查治疗是关键肛瘘-概述肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘-病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。肛瘘-导致肛瘘复发的原因1、肛门腺处理不当：据近年来的研究表明，肛门腺感染是肛瘘的重要病因，因此，要切除干净内口，以及内口附近有炎症的肛门腺及肛门腺导管。2、内口位置难找：内口有时候无法准确找出，或感染的原发灶即内口还有残留。3、肛窦炎：并发肛窦炎的没有及时处理，导致肛窦炎再次发展成为肛瘘。4、新生成的肛瘘：多为患者因肛门腺感染，又发生了肛周脓肿，导致新的肛瘘，而被误认为是复发，在临床中不难鉴别。5、内口复杂：即瘘内口二个或二个以上时，寻找内口不完全，导致复发。肛瘘-危害1.感染流脓肛瘘最主要的一个症状就是感染后流脓，甚至流出粪水，不但污染内衣裤，还会刺激肛周皮肤，引起明显的肛门瘙痒症状，使患者苦不堪言，同时还会产生异味，使患者在公共场合时产生很多尴尬。2.瘘管增加肛瘘如果不及时治疗，就会反复发作，那瘘管就会不断增多，甚至在肛门括约肌间隙内也形成瘘管，演变成复杂性、难治性的肛瘘，给患者带来了极大的痛苦，甚至会影响到患者肛门的正常生理功能。3.肛门失禁肛瘘长期不治任由它发展，会对肛门括约肌造成严重的、不可恢复的损伤，使患者出现不同程度的肛门失禁，给患者带来一辈子的痛苦。肛瘘-病理肛瘘肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。瘘管有直有弯，少数有分支。外口即脓肿溃破处或切开引流的部位，多位于肛管周围皮肤，由于病原菌不断经内口进入管道，加之管道迂曲行走于内、外括约肌附近，管壁由纤维组织构成，管内有肉芽组织，故经久不愈。一般单纯性肛瘘只有1个内口和1个外口，这类肛瘘临床上最多见。若外口暂时封闭，局部引流不畅，则又逐渐发生感染，再次形成脓肿，封闭的外口可再穿破或在其他处形成另一外口。如此反复发作，使病变范围扩大或有时造成几个外口，与内口相通，这种肛瘘称为复杂性肛瘘，即有1个内口与多个外口。但有人认为，复杂性肛瘘不应以外口的多少划分，而是指主要瘘管累及肛管直肠环或环以上者。虽然这种肛瘘只有1个外口及1个内口，但治疗比较复杂，故称为复杂性肛瘘。相反，有时肛瘘虽有多个外口，但治疗并不复杂。肛瘘-分类肛瘘类型一、根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：1、外瘘和内瘘：外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。2、低位瘘和高位瘘：瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘[2]。后者对治疗方法的选择有关。3、单纯性肛瘘和复杂性肛瘘：前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。肛瘘解剖分型二、从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：1、括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；2、经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；3、括约肌上型——不常见。瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；4、括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下。肛瘘-症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。一、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。如瘘管引流通畅，则局部无疼痛，仅有轻微发胀不适，病人常不介意。二、检查：外口呈乳头状突起或肉芽组织的隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘常只有1个外口，若瘘管位置较浅，可在皮下摸到一硬索条，自外口通向肛管。高位肛瘘位置常较深，不易摸到瘘管，但外口常有多个。由于分泌物的刺激，肛周皮肤常增厚及发红。如肛管左右侧均有外口，应考虑为“蹄铁形”肛瘘。这是一种特殊的贯通括约肌肛瘘，也是一种高位弯形肛瘘，瘘管围绕肛管，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，成为半环形，如蹄铁状故名。在齿状线附近有一内口，而外口数目可多个，分散在肛门左右两侧，其中有许多支管，向周围蔓延。蹄铁形肛瘘又分为前蹄铁形和后蹄铁形两种。后者多见，因肛管后部组织比前部疏松，感染容易蔓延。肛瘘-常见症状肛瘘疾病都有哪些常见的症状？除了肿物脱出，肿块，还有什么其他常见症状呢？[4](1)肿物脱出。便后有肿物脱出肛外。常见于内痔、乳头状瘤、直肠息肉、直肠脱垂等。应该注意的是从肛门内脱出的肿物应及时送回，否则可引起肿物嵌顿、不易还纳，引起疼痛和坏死。(2)肿块。肛门周围的赘生物或突起物，常见有血栓外痔、结缔组织性外痔、尖锐湿疣、肛门鳞状细胞癌等。(3)肿胀。这里说的肿胀，主要指肛周脓肿和血栓外痔。肛周脓肿的肿胀特点是胀痛，有跳动感，往往患者不能伸直腰。血栓外痔的肿胀仅局限在一点。不影响体位。嵌顿内痔。因回血、回流淋巴受阻肛缘水肿，肿胀得像一朵盛开晶“紫罗兰”，中间可见齿状线，齿状或上面是红色的痔核黏膜，严重者可激化形成皿栓。(4)肛门流出分泌物。它既可由瘘口溢出，又可由肛门内排出，如内痔、直肠脱垂致肛肌松弛，或由肛周皮肤溢出，如肛门湿疹。痔瘘病临床出现脓液出者。多见于肛瘘、脓肿溃破后，肛裂发炎，直肠炎等。(5)肛周瘙痒。多由肛门及周围皮肤受刺激而产生瘙痒不适。常见于肛门直肠炎症性病变、皮肤病和蛲虫病等。瘙痒较重，肛周皮肤潮湿，丘疹者为肛门湿疹；奇痒难忍，皮肤肥厚粗糙，皮色变浅或加深为肛门瘙痒症；若多在夜间发痒。有时在肛周见到细小白虫，为肛门蛲虫病。(6)大便习惯改变。健康人都有正常的排便习惯，排便习惯的改变，常见于痔核、肛瘘、肛裂、肛管直肠肿瘤等。(7)大便变细。大便变细常见于某些先天性疾病(如先天性肛管直肠狭窄，肛管直肠腔内外病变)或肛管直肠癌等。此外，如痔、肛瘘手术损伤及外伤等都可使大便变细。(8)大便异常。凡大便便质、便量、每日排便次数以及排便感的异常，均为大便异常。许多人通常认为。腹泻便秘就是大便异常，其实这只是一个方面。此外，若大便带黏液、出血、腹痛或腹胀，以及肛门疼痛和瘙痒等，其发生、发展和缓解都与排便有一定的联系，甚至互为因果，因此从广义上来说上述异常情况也可归属为大便异常。(9)腹泻。患者往往大便次数增多，粪质稀薄或水样，亦可见脓血便。多见于痢疾、肠炎。(10)便秘。便秘是痔疮患者最常见的一个症状，而且是多种疾病中都可能发生的一种症状。便秘指排便次数减少，7日内排放次数少于2~3次，粪便在肠内滞留过久，水分过于吸收，粪便过于干燥硬结，以致排出十分困难，给人的身心健康带来不良影响。不仅是痔瘘与肛肠病的发病诱因。还可引起和加重许多全身疾病。肛瘘-瘘口分布规律肛瘘的外口与内口的分布有一定规律性，Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，若肛瘘外口在此线前方，瘘管常呈直线走向肛管，且内口位于外口的相应位置；若外口在横线后方，瘘管常呈弯形，且内口多在肛管后正中处，一般称此为Goodsall规律。多数肛瘘符合以上规律，但也有例外，如前方高位蹄铁形肛瘘可能是弯形，后方低位肛周脓肿可能是直形。临床上观察到，肛瘘的直与弯，除与位于肛管的前、后有关系外，与肛瘘的高位及低位，与外口距肛缘的远近，都有一定关系。Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，特别是女病人，有97%内口位于后正中肛隐窝，但对前方外口的肛瘘预测不准，仅49%有放射状瘘管符合该规律，因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。肛瘘-发展过程无锡肛泰专家指出肛瘘的形成，跟肛周脓肿的发展密不可分。形成肛瘘大致要经过四个阶段：第一个阶段：肛隐窝、肛门瓣感染发炎。开始仅限于局部的炎症，这时若未能及时治疗，炎症即可以向肛门周围蔓延。第二个阶段：炎症从局部的肛隐窝和肛门瓣开始，逐渐蔓延扩散，形成肛门直肠周围炎。如果炎症不能得到控制，就可能侵入到抗病能力低的组织间隙之中。第三个阶段：由于肛门直肠周围组织间隙的抗病能力下降，便成为病菌入侵、扩散、积聚繁殖的地方，致使这里的组织容易感染发炎，正不胜邪，而形成肛门直肠周围脓肿。若肛门直肠脓肿在早期能够处理得当，往往可使脓肿消散治愈，不遗留后遗症；如延误早期的治疗时机或处理不当，组织坏死脓液可顺其局部间隙扩散，使病情加重复杂化。第四个阶段：肛周脓肿自行破溃或经切开引流换药处理后，脓腔虽逐渐缩小，但溃疮却久不收口，这时腔壁已形成结缔组织增生的坚硬管道壁，中间遗留之空隙，这就是瘘道，脓液经常顺从瘘道流出，反复感染，反复发作，经久不能自愈，而成为瘘管。肛瘘-诊断1、病史病人常有肛周脓肿或切开排脓的病史，此后伤口经久不愈。2、临床表现反复经瘘口流出少量脓液，肛周脓胀疼痛，肛周皮肤瘙痒；触压瘘口有脓液流出，皮下可触及硬的索条。3、辅助检查探针经外口可插入管道；经外口注入亚甲蓝，肛管内纱布蓝染；瘘口造影，可显示管道影像。肛瘘-辅助检查1、直肠指诊在内口外有轻度压痛，少数可扪到硬结。2、亚甲蓝染色法将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。3、探针检查用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。4、瘘管造影自外口注入30%～40%碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断(图6)。Yang(1993)检查临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，6例临床上疑有脓肿，肛管超声AUS检查也有脓肿表现；另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，而临床常规检查未能发现。5、肛管超声对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。6、MRI检查Lunniss报道了35例此法检查结果，与手术结果一致率分别为：原发性肛瘘(85.7%)，继发瘘和脓肿(91.4%)，蹄形瘘(64.3%)，瘘内口80%。从而认为MRI检查时确诊肛瘘位置有极高的准确性。临床正确使用MRI不仅可以提高手术成功率，而且可监测复杂性肛瘘是否完全愈合。肛瘘-鉴别诊断1、肛门周围化脓性汗腺炎：这是最易被误诊为肛瘘的肛门周围皮肤病，因其主要特征是肛周有脓肿形成和遗留窦道。窦道处常有隆起和脓液，有多个外口，故易误诊为多发性肛瘘或复杂性肛瘘。鉴别要点是肛周化脓性汗腺炎的病变在皮肤及皮下组织，病变范围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓液和瘘管，亦无内口。Wiltz报道43例肛周化脓性汗腺炎，35例初诊为肛瘘、藏毛囊肿、窦道和肛管脓肿，确诊前多有6年以上病史。2、骨盆骨髓炎：骨盆化脓性或结核性病变引起的骨盆骨髓炎，常在会阴部发生窦道，与肛瘘的外口极为相似。但前者无内口，X线片显示骨盆有病变。3、骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾骨附近穿破形成，瘘管位于骶骨凹内，外口常位于尾骨尖两侧，探针可探入8～10cm，瘘管与直肠平行。4、骶尾部骨结核：发病缓慢，无红肿热痛等急性炎症变化，破溃后流出稀薄脓液，外口较大，边缘不整齐，且经久不愈。X线片显示骶尾骨有骨质损害和结核病灶。5、骶尾部畸胎瘤：破溃后可形成尾骨前瘘或直肠内瘘。大型畸胎瘤可突出骶尾部，容易诊断；小型无症状的肿瘤，可在直肠后方扪及平滑、有分叶的肿块。X线片可见骶骨和直肠之间有肿块，内有不定形的散在钙化阴影，可见骨质或牙。6、晚期肛管直肠癌：破溃后可形成肛瘘，特点是肿块坚硬，分泌物为脓血，恶臭。病理切片可确诊。肛瘘-治疗方案肛瘘挂线疗法示意图肛瘘一旦形成，一般无自愈可能，手术治疗便是惟一的治愈性手段。但近年来有人采用人工材料填充瘘管的办法治疗肛瘘，认为疗效较好而不须手术治疗。手术的原则是将瘘管切开或切除，使其成为开放的创面而达到逐渐愈合的目的。治疗中应强调弄清内口的部位及与外括约肌深部的关系，以避免损伤括约肌而致肛门失禁。常用的手术方式[5]有以下几种。1、瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，手术时用探针查清瘘管全程，循探针瘘管全部切开，刮去瘘管内肉芽组织，使创面呈V形。创面内填塞油纱布，2～3天后每天用1∶5000 PP粉或热水坐浴，创面清洁。在整个治疗过程中，要注意保证切开创面的肉芽组织由基底部向浅表生长，最后全部愈合，因此经常性观察创面和换药就显得很重要。术后2～3天局部使用生肌膏或生长激素制剂换药可加速创面的愈合。2、挂线疗法适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法：麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧橡皮筋予以结扎。术后3～5天可再紧线一次。一般在术后2周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。3、肛瘘切除术一般适用于低位单纯性肛瘘，但近年来有许多学者将此法应用于高位肛瘘及复杂性肛瘘。方法为一次性将全部瘘管切除，创面为健康的正常组织，并呈内小外大状态。较浅表的创面可作全层缝合，5天后拆线，多可一期愈合，较深的创面宜敞开。高位肛瘘作切除术时，宜分出外括约肌深部，需切断者应注意将其缝合重建。肛瘘患者常用食疗食谱肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒及嗜茶的习惯。应多食清淡并含有丰富维生素的食物，如冬瓜、丝瓜、绿豆、萝卜等。经久不愈的肛瘘多属虚型，饮食上应食含有丰富蛋白质类等食品，如瘦肉、牛肉、蘑菇、大枣、芝麻。另外，虚证防治食物还有木耳、山药、香菜、韭菜、茄子、芡实、菱、藕、茴香、荔枝、鸡、羊肉、无花果等。常用食疗：1、黄鳝1条、瘦猪肉100克、黄芪25克炒熟，加盐、糖、黄酒适量，去黄芪后食用。适用于虚型肛瘘病人。2、大米、小米各100克，洗净，放入锅内添入适量水煮开，待粥煮至半熟，加入豆浆500克搅匀煮熟，便可食用。适用于虚损患者，老幼皆宜。3、菊花6克、白糖6克、绿茶叶3克，放入茶杯开水冲沏，略闷片刻，淡香清雅，可清热解毒，利血脉，除湿痹，减轻肛瘘肿痛。肛瘘-肛瘘中医治疗方法肛瘘的中医治疗方法适应症：可以这么说，药物疗法在肛瘘面前显得黯然无光，只有手术才能大展身手。但有的肛瘘不一定非要手术，有的患者不适合手术。因此，肛瘘的中医治疗方法也有其限制性，其范围有四：一是初起内痔、外痔患者;二是年老体弱不适合手术的人;三是内外痔中后期且兼有其它严重疾病的人(如肝病、肾病、腹部肿瘤等);四是肛裂、肛管直肠周围脓肿、瘘管发炎期及一切肛门感染初起者。肛瘘的中医治疗方法有哪些?中医治疗肛瘘以内治为主，可以归纳为消、托、补三个原则，可根据病情的严重程度而灵活运用。具体分解如下。一：消这是用消散的药物，使初起的肛周痈疽和炎性外痔等得到消散，免受溃脓和切开之苦。此法适用于没有成脓的肛周痈疽、炎性外痔、血栓外痔和肛裂等病。具体用法要依疾病的性质而定，如有表邪者宜解表，里实者宜通里，热毒蕴结者应清热解毒，寒邪凝结者应温通，气滞者要行气，血瘀者要活血化瘀等。二：托这是用补益气血的药物扶助正气、托毒外泄，以免毒邪内陷。此法适用于肛周脓肿中期，正气虚弱、毒邪偏盛、不能托毒外透、肛周痈疽外形平塌、根脚散漫、难溃难腐的虚证。如毒气盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日泄出脓毒、痛减肿消，以免脓毒旁窜，造成后患。三：补这是用补益的药物恢复正气、助养患处新生，使疮口、瘘口早日愈合。此法适用于年老体虚、气血虚弱、溃疡后期，或肛肠疾病术后、热毒已去、病灶巳除，而精神衰疲、元气虚弱、脓水清稀、疮口难敛者，以及便血和脱垂等病人。凡气血虚弱者，宜补养气血，凡脾胃虚弱者，宜理脾和胃，凡肝肾不足者，宜补养肝肾等。但在毒邪未尽的时候，切勿早用补法，以免病邪内蕴，久而为患。肛瘘-预防措施1、防治便秘和腹泻，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。2、及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3、积极治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克隆氏病、溃疡性大肠炎、肠结核等。4、如肛门灼热不适，有下坠感，要及时诊治。5、建立正常的生活内容(膳食平衡)，养成良好的排便习惯，每日排便后坐浴，保持肛门清洁，对预防感染有积极作用。肛瘘术后的饮食调养法可可牛奶：牛奶半斤，可可粉6克，红糖10克，将可可粉、红糖放入杯中，把烧开的牛奶冲入杯子里，即可食用。可长期服用。绿豆襦米粥：绿豆50克，糯米100克，加适量水文火煮成粥[7]后即可食用。鳗鱼药膳：鳗鱼2条，除去内脏，用酒2杯，水1碗煮熟，加盐、醋吃。鸡蛋香瓜子汤：鸡蛋2枚，去壳，香瓜子30克，加水2碗，以砂糖调服。菠菜拌豆芽：菠菜100克，粉丝100克，豆芽50克，韭菜10克，凉拌即可。肛瘘-复杂性肛瘘怎样确定内口（一）手术检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？首先要切开瘘道，沿瘘道寻找内口，一般容易找到。（二）染色检查，将干纱布放入直肠内如有染色，即证明有内口存在。（三）探针检查，复杂性肛瘘怎样确定内口？可先于肛门内插入手指，用银质圆头探针，由外口沿管道向肠腔方向轻轻探入，完全性肛瘘，肠腔内手指在齿线附近可摸到探针确定内口，探时切忌盲目用力，免成假道，使感染扩散。（四）肛镜检查，直视下看到齿线全部，内口常在红肿发炎的肛瘘，有分泌物，对可疑的肛隐窝可用银质园头探针探入。[8]肛瘘-肛瘘癌变一、产生癌变的原因1长期的慢性炎症刺激。炎症的长期存在，使得脓性分泌物及粪便从瘘管排出，从而刺激组织细胞异常增生，导致恶性病变。2细菌感染。细菌长期存在于瘘管内，特别是绿脓杆菌或结核杆菌感染，可缠绵不愈，从而导致癌变。药物刺激。长期、大量使用各种局部外用药，经常刺激局部，导致癌变。二、对于癌变的问题用三句话可以解释清楚1.肛瘘和癌没有直接关系，肛瘘不是癌症的前期病变;2.可能由于长期的炎症刺激或者瘢痕组织变异，慢性肛瘘确实有癌变的病例;3.慢性肛瘘癌变的病例十分少见，肛瘘癌变的概率很低。肛瘘当痔疮，隐藏祸害大肛瘘和痔疮的发病部位都是在肛门，且都有疼痛跟出血的症状，所以很容易把肛瘘当成痔疮来处理。痔疮的一个主要症状是内痔脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹压，静脉回流受阻，而动脉血仍不断输入使痔核体积增大，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬、疼痛，难以送回肛门内。肛瘘也是常见的肛门疾病。也可以称为痔漏，是肛管、直肠周围脓肿溃破切开后的后遗症。

1．什么是肛门周围脓肿？肛门周围脓肿也叫肛周脓肿。肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是肛门直肠周围软组织的急性化脓性感染。现代医学认为是肛管和直肠交界处的肛窦感染发炎，炎症蔓延到肛门直肠周围引起化脓而形成脓肿。如果脓肿破溃后就会逐渐形成肛瘘。2.什么是肛窦？有什么作用？肛窦又叫肛隐窝、直肠窦。它是肛管和直肠交界处的一种组织结构，是位于肛瓣后方的小憩室。成人有6-8个，呈漏斗状，大口向上，窝深0.3-0.5厘米，内有肛腺的开口。肛窦的功能目前尚不明了，但与其连接的肛腺所分泌的多糖黏液需经肛窦排入直肠中，有润滑大便，保护肛管的作用。3．肛门直肠周围为什么会有间隙？都有哪些间隙？人体的各组织器官都存在着一定的运动形式，使生命得以延续，如肺脏呼吸、心脏搏动等，其相互间不能紧密相连，而是要有一定的间隔空隙来保证这些运动的正常进行。肛门周围同样也存在着一些间隙以保障肛管和直肠的正常运动，如排便运动。这些间隙内充满了疏松的脂肪组织。肛门直肠周围间隙依据位置的不同可分为高位间隙和低位间隙。位于肛提肌以上的间隙属于高位间隙，它们是骨盆直肠间隙、直肠后间隙和黏膜下间隙。位于肛提肌以下的间隙属于低位间隙。低位间隙主要有坐骨直肠间隙、肛管后浅间隙及深间隙，肛管前浅间隙和深间隙，皮下间隙、中央间隙和括约肌间间隙等。发生在高位间隙的脓肿叫高位脓肿，发生在低位间隙的脓肿叫低位脓肿。4肛门直肠周围间隙脓肿有什么特点？一般来讲，发生在高位间隙的深部脓肿（亦即高位脓肿）在临床上的共同特点是：全身症状重如发烧，局部症状相对较轻，脓量相对较多，早期容易误诊。发生在低位间隙的浅部脓肿（亦即低位脓肿）的共同特点是：局部症状明显而全身症状轻或没有，脓量相对少，容易确诊。之所以这样，是因为低位间隙比较表浅，一旦感染化脓，外表就能看到，所以局部症状明显；另外低位间隙体积小，有的只是高位间隙的几分之一，即使感染化脓，对全身的影响也小得多，所以表现为全身症状轻或没有。在临床上低位脓肿的发病远高于高位脓肿。5肛周脓肿的临床表现有哪些？肛周脓肿的临床表现体现在全身症状和局部症状两个方面。全身症状可见发冷发热，体温升高，常在38.5℃以上，还可有夜不能寐、疲乏无力、食欲不振等症状。局部症状可见肛门周围肿起，两侧明显不对称，肿的部位发红、发热，肿胀剧痛，此即常说的局部红、肿、热、痛。另外，大便排出困难，小便排出不畅，影响行走和坐凳。深部脓肿还会引起会阴部及尾骶部胀痛。6怎样知道患了肛周脓肿而不是其他肛肠病？每个疾病都有其特点，掌握了特点就不难区别。我们已经知道，肛周脓肿位置有高位或低位（或深浅）之分。患低位脓肿时，患者的痛苦主要集中在肛门部，以肛门局部的红、肿、热、痛为主。患高位脓肿时，患者往往表现为发热、肛内痛，明显影响大小便。但是在临床上常有不少肛周脓肿的患者上述特点不明显，因此要详加鉴别。如果在排大便时肛门剧痛，但肛周无红肿，十有八九是肛门裂；如果有肛痛、肛缘突出或从肛内脱出肿物，不发热，便血或不便血，一般是痔疮；如果肛痛而便下秽浊污血，大便性状改变，一般是癌症。其他肛肠病如肛门瘘、溃疡性结肠炎等，肛门基本无疼痛感。总之，在排除了肛门裂、痔疮（主要是外痔和嵌顿痔）和肛门癌症后，能造成肛门疼痛的疾病基本上就是肛周脓肿了。7肛周脓肿为什么有全身发热和局部红肿热痛？因为肛周脓肿属于感染性疾病，所以其表现与非感染性肛肠病不同。在人体内有一个体温调节中枢，使人的体温保持恒定不变，当人体某部位发生感染出现炎症反应时，感染菌释放的毒素和炎症区组织细胞变质、中性白细胞崩解等共同刺激体温调节中枢，使体温升高，表现出的症状就是全身发热（俗称发烧）。体温升高对病菌的生存和繁殖不利，而对机体各组织器官则能增强代谢，加强功能，所以发热是机体的一种积极的防御性反应，也是机体给我们发出的一个信号，即出现发热就说明机体某部位有炎症了。肛门局部红肿热痛，是因为肛门部发生炎症后局部动脉炎性充血，小静脉瘀血，所以炎症局部发红或暗红色。由于炎性充血、渗出及水肿，就造成炎症区的肿胀。由于炎性充血带来充足的氧和营养物质，使局部组织代谢亢进，产热增加，造成炎症区温度升高，表现为局部热。由于肛门周围的神经末梢属体神经，对疼痛敏感，发生炎症后，炎区组织的水肿和炎性浸润，炎区释放的一些化学物质刺激炎区神经末梢，导致肛门局部剧烈疼痛。这就是为什么肛周脓肿出现全身发热和肛门局部红肿热痛的原因。8肛周脓肿可以保守治疗吗？虽说肛周脓肿属于感染化脓性疾病，但在感染初期，脓肿尚未形成时，无论西医还是中医，都要先用药物保守治疗。西医采用静脉点滴抗生素的方法，中医采用理气散瘀、清热解毒的中药内服。然而，保守治疗的效果却不尽如人意，绝大部分患者最终都要手术治疗。这是因为，肛周脓肿是感染化脓性疾病不假，但有其特殊性，其特殊性在于感染根源在肛门内的肛窦部位，而病状表现在肛门外边的肛周部位，这与身体其他部位的感染是不一样的。治疗肛周脓肿必须针对感染根源--肛窦进行治疗，而这又是药物所不能及的。所以肛周脓肿初期可以保守治疗，但也要做好手术的思想准备，毕竟大部分肛周脓肿采用药物治疗是徒劳的。9服中药能否治愈肛周脓肿？中医很早就对肛周脓肿有了认识，其病名曰“肛痈”，并提出了“醇酒厚味，勤劳辛苦，蕴毒流注肛门结成肿块”，及“湿热瘀毒下注，致生肛痈”（肛周脓肿）的病因病机。中医还创制了许多治疗肛周脓肿的方剂，其中最著名的就是仙方活命饮。我们在临床以仙方活命饮为基础方进行加减治疗肛周脓肿，除了个别感染初期，尚未酿脓者用药后症状缓解外，其余绝大部分只能是促脓熟溃破，也就是说，多数患者没能治好。反倒是脓肿破溃后或脓肿手术后服仙方活命饮加黄芪，可以促进排脓和红肿尽快消散，缩短了愈合的时间，比不用药效果好。总之，在肛周感染期服中药治疗有效且部分轻症患者可以临床治愈；一旦有脓，无论脓多脓少，服中药效果不佳；溃脓后或手术后应该配合服中药。10怎样用仙方活命饮治疗肛周脓肿？仙方活命饮最早载于我国南宋陈自明的《妇人大全良方》，已经使用了将近八百年。临床使用仙方活命饮治疗肛周脓肿需辨证应用。当患者出现肛门不适、疼痛时（病程一般1--2天）检查肛门，肛周有压痛，但无明显红肿，还处在感染初期时，可服仙方活命饮以消散热毒邪气。此时陈皮用量宜大，每剂30克，目的在于理气散瘀，气血流通则不化腐成脓。若肛周已红肿，两侧不对称，红肿处按之有波动感，为脓肿已成，此时服仙方活命饮，皂刺、穿山甲用量要加大，各用9克，目的是促进脓肿尽快溃破，减轻患者的痛苦。假如脓肿已溃破，但脓出不畅或已做手术，此时口服仙方活命饮宜加生黄芪15克，穿山甲减为3克，目的是益气排脓，去腐生新，加快愈合，缩短病程。仙方活命饮组方如下，其用量仅供参考。陈皮15克、白芷6克、浙贝母6克、防风6克、赤芍6克、当归尾6克、生甘草6克皂刺6克、穿山甲6克、天花粉6克、乳香6克、没药6克、金银花10克。11肛周脓肿只有手术才能彻底治愈吗？前面已经述及，肛周脓肿一旦发生，基本上没有自愈和药物治愈的可能，只有手术才能彻底治愈，而且是应当尽快手术，原因有五：(1)不使感染向全身蔓延，避免发生脓毒血症、败血症而危及生命。(2)防止感染向其他间隙蔓延，以防导致马蹄形脓肿而增加手术的难度。(3)防止脓肿破溃后形成肛门瘘。(4)及早缓解疼痛，解除痛苦。(5)防止肛门括约肌受损而影响肛门的括约功能。12治疗肛周脓肿的手术方法有哪些？目前治疗肛周脓肿的手术方法主要是一期根治术和切开引流术。简单地讲，一期根治术就是切开脓肿排脓、清创后，在肛窦部借助探针寻找脓肿的原发感染内口，然后打开内口，一次治疗成功，避免了形成肛瘘后再次手术。一期根治术的优点是节约时间和费用，使患者避免了二次手术的痛苦。能否准确地找到感染的内口是手术成败的关键，这不是每个肛肠医师都能掌握好的技术。切开引流术就是先将脓肿切开排脓、清创，待瘘管形成后，再按肛门瘘做第二次手术（临床上习惯地称为二期手术）。如此处理的优点是治疗稳妥，内口相对好找，缺点是患者需多接受一次手术痛苦，耗时间、费用也大。现在对于孕妇、年老体虚者、有较严重内科疾病者和感染的内口一时难以确定者，为稳妥起见，还是先切开脓肿引流，然后行二期手术治疗。所以，是行一期根治术还是行切开引流术要视具体情况而定。13手术治愈肛周脓肿的原理是什么？在肛门直肠周围的间隙中充填着疏松的脂肪组织，感染后极易化脓形成肛周脓肿，并且还易向周围其他间隙蔓延成为多间隙的肛周脓肿。做肛周脓肿手术时要彻底切开脓肿，排出脓液，使化脓的间隙成为一个空腔，医生要用刮匙将脓腔中的腐败+组织清除干净，用双氧水冲洗脓腔，然后用油纱条充填脓腔，以刺激脓腔壁液化脱落，排出体外，再通过肉芽组织生长填塞脓腔，最后使脓肿治愈。这一过程需要一个月左右的时间。14肛周脓肿手术的要点是什么？做肛周脓肿手术与做身体表面的其他脓肿的手术方法基本一样，但由于解剖位置的不同，做肛周脓肿手术有几个要点还是要知道的。(1)脓肿切开时，以肛门为中心，切口呈放射状。(2)脓肿切开时，切口要足够大，以利脓液的彻底排出，这样愈合得也快。如果切口过小，脓出不畅或引流不畅，残脓淋漓不尽，则延迟脓肿的愈合。(3)由于联合纵肌在肛门内、外括约肌之间形成了许多间隙和隔膜，所以当肛周某处感染化脓后，脓液可以沿着这些纤维隔膜向四周蔓延，因此在手术切开脓腔后，要用手指伸入脓腔探查，分离纤维间隔，防止残留死腔。(4)手术切开脓肿时，除了外括约肌皮下部以外，注意不要随便切断其他括约肌，在切直肠后间隙脓肿时不要切断肛尾韧带。(5)在切开脓腔排脓后，用探针寻找内日时，要顺其自然，不要乱捅，以防止造成假道，而真道依然如故，结果导致手术的失败。(6)手术完毕后，用油纱条填塞脓腔时不宜过紧，以防止残脓排出不畅。这样做还可以预防患者排尿不畅。15孕妇患了肛周脓肿怎么办？妇女怀孕期间患了肛周脓肿要积极治疗，不要以为有孕在身怕用药伤了胎儿，如果不尽快治疗，任其发展将对胎儿不利。孕妇患了肛周脓肿后，原则上以中药为主进行治疗，注意不要使用三棱、莪术、大黄等妊娠禁忌药。在感染初期尚未成脓时以消散法为主兼清热解毒法洽之，可用陈皮15克，浙贝母6克、银花、连壳、生甘草各5克，每日早晚各一剂，水煎顿服。脓成后要及时切开排脓引流，并可煎服单味生黄芪，每日30克，煎10分钟即可，早晚分服，有益气排脓，提高机体抵抗力和免疫力的功能，可以不服抗生素。上述的各味中药没有什么毒副作用，对孕妇和胎儿也不会造成有害影响，孕妇可以放心用之。16孕妇肛周脓肿切开引流后不用抗生素不怕感染吗？肛周脓肿切开引流被中医叫做“驱邪外出”，邪气离开人体，病情只能向愈，不会再感染。从现代医学来讲，感染化脓后，机体为防止病菌的进一步蔓延，在化脓灶周围肉芽组织增生以保护未受损的组织。切开脓肿后，脓液排出，肉芽组织填补和修复脓腔，形成瘢痕，所以也不会出现再感染的现象，因此可以不用抗生素。但应该到医院去冲洗脓腔和换药，让脓排干净，否则延迟愈合或脓肿蔓延到邻近间隙，引起邻近间隙的感染化脓，这是应该注意的。另外，正如前面所讲，孕妇在肛周脓肿切开引流后，每天可以煎服生黄芪30克。现代药理研究发现，黄芪对葡萄球菌、肺炎双球菌、志贺氏痢疾杆菌等病菌有抑制作用，还能增加红细胞、白细胞、血红蛋白的数量，提高免疫功能，保肝，保肾等，所以不但等于应用了抗菌药，还等于服用了补益药，这是抗生素所不能比的。17糖尿病病人患了肛周脓肿后怎样治疗？我们知道或听说过糖尿病病人做了手术，伤口愈合慢并容易感染。肛周脓肿属于感染化脓性疾病，采势急且必须尽快手术治疗，对合并有糖尿病的肛周脓肿患者也不例外。对此类患者首先要做好思想工作，打消患者惧怕伤口不愈合的顾虑，在常规消毒局麻下或行一期根治术，或行切开引流、二期根治术，同时尽量将血糖控制在正常范围。手术后给予足量抗生素静脉点滴7-10天，依据中医辨证配合口服中药效果会更好一些。换药时可以先用双氧水和生理盐水各50毫升冲洗脓腔，对于血糖控制不佳者，可以用胰岛素（每次4--8单位）纱条换药至痊愈。一般糖尿病病人伤口愈合约一个月或更长时间。总之，只要治疗得法，糖尿病患者手术后伤口能愈合，并且可以愈合得很好。18肛周脓肿合并较重的心脑血管病怎么办？在概述中我们讲到患有严重的心脑血管疾病者不宜做肛肠手术，这是一个大原则，但具体情况还需具体对待，肛周脓肿就是一个例外。肛周脓肿有着与其他肛肠病不同的特殊性，如发烧、血象高、机体组织感染化脓等，这些病理改变对心、脑等重要器官是极为不利的，可以加重原有的心脑血管疾病，甚至危及生命。因此，为了保护重要器官免受损伤，肛周脓肿患者即使合并有较重的心脑血管疾病也要及时进行治疗。对于此种情况，最好先请心脑血管病专家会诊以免出现意外。手术方法宜采用肛周脓肿切开引流术。只要将脓毒排出体外，给予抗生素并按时冲洗脓腔和换药，同时按心脑血管病进行相关治疗，患者很快就会痊愈。对于以后形成瘘管者，待心脑血管病稳定后，符合手术条件时，可以进行二期的瘘管切除术。19结核性肛周脓肿有什么特点？怎样治疗？结核性的肛周脓肿不像非结核性脓肿那样发病急，症状重，局部红、肿、热、痛及发高烧。结核性肛周脓肿的特点是发病缓慢，局部症状轻，不发高烧，脓汁稀薄，故又被称为“冷脓肿”。其全身症状可有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，胸部x线片往往在肺部可以找到结核的原发病灶，说明结核性肛周脓肿常与全身其他部位的原发结核并存，所以在治疗时要注意查找原发病灶，要进行全身的抗结核治疗。结核性肛周脓肿的手术是必要的，但不做一期根治术，而是采用脓肿切开引流术，其方法同常规切开法。手术后的换药要与其他患者隔离开，换药工具用一次性的，对链霉素不过敏者可用链霉素液冲洗脓腔并换药。结核性肛周脓肿最终将成为结核性肛门瘘，如需继续治疗则按结核性肛门瘘的规则实施。20小儿患了肛周脓肿怎么办？小儿甚至新生儿及婴幼儿都可以患肛周脓肿。小儿肛管很短，大便时肛管直肠黏膜很容易外翻，因小儿皮肤、黏膜娇嫩，易受损伤，细菌从受损处黏膜可轻易地侵入而引起感染。小儿患肛周脓肿后临床主要表现为哭闹、拒食、呕吐、发热、肛周红肿热痛等。治疗以控制感染为主，在脓肿早期可静脉点滴抗生素，局部用清热解毒中药温敷。由于小儿皮肤娇嫩、清热解毒中药宜选气味俱挚者，如银花、连壳、公英、菊花等各15克煎汤外敷。到了脓肿晚期肛门红肿处有波动感，说明脓已形成，要及时切开引流，日后形成肛瘘者，再按肛瘘治疗。目前也有人主张在脓肿切开引流时寻找内口，将内外口之间的软组织一并切开，每日换药，不使日后生成肛瘘，如是则更好。小儿肛周脓肿切开引流后抗生素要继续使用数天并始终要保持大便通畅。21肛周脓肿手术后如何护理？肛周脓肿手术后的护理很重要，不管采用的是一期根治术还是切开引流术，“起居有常、饮食有节、通调大便、不妄作劳”这“十六字方针”是手术后护理的最基本内容。另外，手术后一周，如果医生没有给予坐浴的中药，患者自己可以用黄连、黄柏、艾叶、细辛、大黄、公英各20克煎汤坐浴(先熏蒸后坐浴)30分钟，有很好的局部抗菌消炎、促进肉芽生长、改善局部微循环、缩短创面愈合时间的功能。最后就是注意手术后多休息，因为脓液是气血被毒热腐蚀而成，脓泄而气血亏，故手术后一周内以休息为主，对恢复体力、增强抗病能力大有益处。22肛周脓肿手术后可以配合服中药治疗吗？肛周脓肿手术后可以服中药也应该服中药配合治疗，但要辨证用药才对身体有利。中医认为，不论外感六淫，还是内伤饮食，导致热积大肠，毒热下注，腐蚀气血，而成肛痈（肛周脓肿）。当痈肿自行溃破或手术切开痈肿排脓，随着脓液的外流，邪气去而正气也受损，所以肛周脓肿手术后宜益气养血，清除余邪，而不可以为因是化脓感染之病，滥用苦寒之药清热解毒，使正气更伤，这与外用坐浴的中药不同。一般手术后用仙方活命饮加生黄芪20克，每日一剂，水煎温服，5-7天后脓液和腐败组织基本排净，换用生黄芪20克，党参10克，陈皮10克，当归、银花、连壳、生甘草各6克，生姜2片（约6克），大枣3枚煎服，有补气血、清余热、促进组织修复的功能，若再配合中药外用坐浴，可收到事半功倍的效果。23肛周脓肿手术后怎样换药？肛周脓肿手术后换药是很重要的一个环节。一般换药程序是这样的：首先用双氧水或甲硝唑注射液50毫升左右冲洗脓腔。用双氧水冲洗者，最后还需用生理盐水冲洗干净；脓腔周围皮肤和肛管进行消毒。其次用凡士林油纱条或黄连软膏油纱条从脓腔最深处开始充填，但不要填塞过紧。最后敷料覆盖，胶布固定即可。以后每天换药纱条用量逐渐减少。医生每天换药时要观察肉芽组织生长情况。肛周脓肿换药不会有明显的痛苦。24肛周脓肿手术后有后遗症吗？肛周脓肿是一个很特别的病，即它与肛瘘有着密切的关系，所以如果说肛周脓肿手术后会有后遗症的话，那应该就是肛门瘘了，其次是肛门失禁。当然，肛周脓肿若能得到及时合理的手术治疗，愈合是非常好的，不会有什么后遗症，即便脓肿成为了肛瘘，这在临床上有时也是必然的，二次手术是允许的。至于肛周脓肿手术后出现了肛门失禁，那是做一期根治术时，因对解部位置不熟悉，切断了肛管直肠环所造成的。因此，肛周脓肿手术要到正规医院由专业的肛肠医师来做，以免出现不必要的后遗症。25肛周脓肿在什么情况下会成为肛门瘘？以下四种情况可以使肛周脓肿成为肛门瘘。(1)脓肿成脓后自行溃破，脓泄痛止，患者以为痊愈而没有接受手术治疗，结果脓腔长平后留一外口，瘘管形成。(2)行肛周脓肿切开引流术而使瘘管形成，这种情况还要择期二次手术。(3)只切开了脓腔表面而未切开整个脓腔和感染内口，结果，瘘管形成。(4)对脓肿行一期根治术，但因病情复杂，未能找准感染内日，致手术失败，术后成为肛门瘘。可以看出，肛周脓肿是否会成为肛门痿，全赖能否找到感染的内口。肛周脓肿变成肛门瘘以后按肛门瘘治疗即可。26肛周脓肿手术后会复发吗？患了肛周脓肿需要及时进行手术治疗，只要手术方法得当，找准了感染的内口并正确处理内口，则可一次治愈并且不会复发。假如因脓肿复杂，手术处理失当，一般在一个月内就可以复发，但已不是肛周脓肿而是变成了肛门瘘，此时就需要按肛门瘘行二期手术治疗。在临床上有这样的情况，患肛周脓肿后，经手术治疗而愈，若干年后肛门又红肿疼痛而形成脓肿，此种情况不属于复发而是再次患肛周脓肿。27肛周脓肿能预防吗？我们知道，肛周脓肿的形成有两个条件，其必要条件是要有感染菌，其诱发条件是平素生活的失常。大肠杆菌是致病的感染菌，人类肠道中的大肠杆菌与生俱来，并且还有一定的积极作用，是我们无法拒绝的。那么，预防肛周脓肿的发生就只有控制诱发条件了。在控制诱发条件方面，我们概括为十六字方针，即起居有常饮食有节通调大便不妄作劳。“起居有常”是说我们的日常生活要有规律，包括要养成每日定时排便的规律。生活有规律，气血就平和，也就不易上火，若生活无规律，气血易逆乱，内火由之而生，下蚀肛肠，而生肛痈肛周脓肿。“饮食有节”要求我们不暴饮暴食，少食煎炸厚味、肥甘辛辣上火之品，多食蔬菜瓜果，主食、副食合理搭配，不使肠胃产生湿热。“通调大便”的意思是便质不干不稀。便于则干粪易擦伤肛窦，造成感染；便稀说明肠道功能有障碍，抵抗力降低也易招致感染。所以大便要不干不稀，保持正常，每日一次。“不妄作劳”就是要劳逸结合，这个“劳”，包括心劳、身劳、房劳等各种劳神费力的事情。机体过劳则免疫力降低，抗病和致病的平衡关系被打破，容易感染。牢记十六守方针并努力践行就能有效预防肛周脓肿的发生。