人类宫腔内膜是胚胎着床及其进一步生长发育的场所。若宫腔粘连发生,则内膜将会受损,胚胎将无法着床或者进一步生长发育,从而造成不孕或流产。 随着刮宫术的应用增多,宫腔粘连的发生率升高。因此,因宫腔粘连导致的不孕症的比例也在升高。目前,国内外资料显示宫腔任何手术可增加宫腔粘连的发病率,成为不孕症的常见主要病因之一。 一、常见原因: 1、刮宫损伤引起 如:人工流产、中期引产、足月分娩后、剖宫产、诊断性刮宫等手术后。 2、感染引起 如:细菌、病毒、结核菌等感染。 3、妇科手术损伤引起 如:子宫肌瘤剔除术、宫颈手术、畸形子宫矫治术、子宫内膜切除等手术后。 4、宫颈的烧灼、冷冻、药物腐蚀、放射治疗可引起宫颈粘连闭锁。 二、引起宫腔粘连的机制: 1、子宫内膜修复障碍 子宫内膜创伤修复机制有二:1)内膜及相应的小血管再生修复;2)纤维组织增生,瘢痕组织形成覆盖创面。若子宫内膜受创伤后内膜中的成纤维细胞溶菌酶活性降低,出现暂时性胶原纤维过度增生,而子宫内膜增生被抑制,结果瘢痕形成,粘连发生。 2、损伤和感染破坏了子宫内膜的完整,导致宫壁组织疤痕粘连愈合,而致宫腔闭锁,使子宫腔变小甚至消失。 3、子宫内膜组织学变化 子宫内膜组织相中呈分泌相着占80%,增生相着占12%,萎缩相着占5%,过度增生相着占3%; 刮出物为子宫内膜占65%,纤维组织占25%,颈管内膜占12.5%,内膜基底层占6%,子宫平滑肌组织占4%.内膜组织学改变不利于孕卵着床、胎盘植入和胚胎发育。 三、病理特征: 宫腔粘连可发生在宫颈内口或宫腔内,也可二者兼有之,宫颈内口粘连可偶有少量宫腔内积血,为暗红色。宫颈内口有充盈缺损或宫腔镜下见内口处有纤维组织为宫颈内口粘连。宫腔镜下见结缔组织在充盈彭宫液体中漂浮如絮状,或结缔组织使宫腔硬化如苍白之瘢痕呈岛状分布于正常内膜之间,严重者粘连组织形成粗细不等的束带。子宫内膜中常见有纤维组织、平滑肌、退变、机化的绒毛组织及纤维钙化现象等。 四、宫腔粘连的分类: 按照粘连的部位可分为完全性、部分性和边缘性三种;按照内膜腔的完整性和组织相可分为内膜粘连、疤痕结缔组织粘连和平滑肌组织粘连,其组织学改变与临床症状相关。 五、宫腔粘连的分度 宫腔镜是诊断宫腔粘连的最为可靠的诊断方法。根据宫腔的闭塞程度,特别是两侧输卵管开口与宫底粘连情况分度,可分为三度: 1、轻度:少于1/4宫腔,有致密粘连,宫底和输卵管开口仅少许粘连或未波及; 2、中度:约3/4宫腔有粘连,但宫壁未黏着,宫底即双侧输卵管开口部分闭锁; 3、重度:3/4以上宫腔的厚实粘连,宫壁粘着,输卵管开口及宫底粘连。 六、临床表现: 1、月经不调 闭经占37%,稀发月经和月经稀少占33%,痛经占2.5%,月经过多占1%,月经正常占6%。 2、原发性或续发性不孕占43%。 3、妊娠后并发症:如复发性(习惯)流产、胎盘早剥、早产等。 4、合并宫颈管粘连者可引起:经血滞留、宫腔积血、积液或积脓。 5、宫颈内口粘连大多为人工流产手术后既闭经。 七、诊断 1、病史、症状和体征 刮宫、妇科手术史、妇科感染史,不孕、流产和月经失调等。 2、影像学检查:B超、HSG等。 3、宫腔镜检查:是最可靠的诊断手段。 4、胚胎移植反复失败 八、治疗 1、宫腔粘连分离手术:对于有生育要求者,采用宫腔镜分离手术,术后放入节育环,防止重新粘连并给予抗生素治疗防感染。放入节孕环后3个月取出节孕环,给予抗生素治疗防止感染。 严重的患者需要反复治疗才有效果。 2、刺激子宫内膜生长:给予大剂量雌孕激素周期治疗。九、预防: 1、妇科检查或宫颈宫腔治疗,避免暴力损伤或感染。 2、避免妇科感染。 3、尽量减少或避免人工流产。 4、注意经期卫生。 5、禁止不洁性生活。 十、预后 大部分患者经过宫腔镜下宫腔粘连分离术+放环术后,经过雌孕激素替代治疗几个周期,部分患者的子宫内膜恢复功能,继续妊娠。如果取环后,发现宫腔粘连继续存在,可以按照上述方案继续治疗,直至宫腔粘连消失。
子宫腺肌症的临床表现多数患者因为痛经来院就诊发现子宫腺肌症的,所以痛经、月经增多是子宫腺肌症的最常见表现。妇检发现子宫可以增大变硬,B超也会发现子宫增大,有时还有局灶性增大的腺肌瘤。所以子宫腺肌症的诊断很容易。因为子宫腺肌症是子宫内膜异位到子宫肌层,所以随着月经的来潮,子宫肌层的膨胀会引起痛经,如果绝经了,就不存在痛经了。 子宫腺肌症的四种治疗模式1.上曼月乐环来控制病情发展,因为这个病跟卵巢雌激素相关,就是说不绝经不会好,所以曼月环里带的极少量的孕激素可以抑制病情发展,减少月经,减轻疼痛,延缓子宫增大,作用持续五年,费用不高,1400,治疗最无创,是早期子宫腺肌症最好的治疗方法。当然子宫太大了,环可以脱落,就无法继续采用这种治疗方式。 2.可以采用海扶聚焦超声治疗,超声波聚焦到病灶上可以产生67度高温破坏消融病灶,也可以达到缩小病灶,减轻疼痛的作用。费用一万多,也是无创的治疗方法 3.如果想治疗干净利落,可以考虑切子宫。切除子宫对于完成生育要求的妇女,尤其是子宫增大明显,病程长的妇女是最明智的选择。可以采取腹腔镜切除子宫的办法,采用这种微创的治疗方法也是痛苦小、疗效好、没有后患的根治治疗方法。 4.如果患者既不能上环、做海扶也不适合,又不想切除子宫,还可以采取腹腔镜子宫腺肌瘤病灶挖除,基本恢复子宫正常大小,术后6月再上曼月乐控制病情的复发。 以上方法都有各自的适应症,我希望病人能早期发现早期治疗该病,越早干预,病人所受痛苦越小,子宫保留的机会越多。
盆腔炎是不可忽视的疾病,在门诊和咨询过程中有许多年轻未婚未育女性患此病,也有患者因为盆腔炎不孕,宫外孕,有的因盆腔炎反复发作,疼痛异常,甚至长期慢性盆腔痛,非常痛苦,因此了解此疾病,做好预防和规范诊治至关重要。什么是盆腔炎?盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一组感染性疾病,主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位,也可以同时累及几个部位,以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有月经的妇女,初潮前、绝经后后或未婚妇女很少发生盆腔炎性疾病,若发生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎症的扩散。在早期如果没有得到及时有效的治疗,时间久了,急性转变成慢性,就大大的增加了治疗难度。盆腔炎性疾病若未能及时、彻底治疗、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作,从而严重影响妇女的生殖健康,且增加家庭与社会经济负担。盆腔炎分为急性(病程≤30天)、亚临床(主要是沙眼衣原体和淋病奈瑟氏菌感染)和慢性(>30天,主要是结核分枝杆菌和放射菌属感染)。急性盆腔炎主要是由于性传播的宫颈病原体或细菌性阴道病相关的微生物感染,大约15%是由于寄生于下生殖道的、来源于呼吸道或肠道的病原体感染。亚临床盆腔炎的病因和急性盆腔炎类似,发生率可能高达两倍。下生殖道15%的未经治疗的衣原体感染可发展为急性盆腔炎,而淋病导致的盆腔炎发生率可能更高。性生活和经血反流对于病原体的播散可能尤其重要。盆腔炎有哪些高危因素?1、年龄:年轻者盆腔炎高于年龄大者,中国以30岁左右为发病高峰。年轻者发病率高,年轻者性活动旺盛,性伴不稳定。2、盆腔炎性疾病再次发作:既往有过盆腔炎病史再发作是无此病史者的20倍。20%~25%的盆腔炎患者可再次发作,大多数认为这是“慢性”炎症的急性发作,其实是再感染。之所以容易再感染是因为输卵管上皮已有损害,对病原体比较敏感,以及局部防御机制障碍。3、性活动:性活动和盆腔炎有密切的关系,多性伴妇科患病率是没有这种关系者的5倍。4、宫内避孕器(IUD) :应用IUD者比不应用者患病危险高2~4倍,但也有高至15倍的。当然和避孕器的类型亦有关,如带尾避孕环更易引起盆腔炎,尾丝湿润的表面便是细菌上行运动的“撑杆”。由IUD引起的感染经常是非淋病球菌病原体。5、下生殖道感染:下生殖道感染如淋病奈瑟菌性宫颈炎、衣原体性宫颈炎、细菌性阴道病与盆腔炎发生有关。性伴未予治疗是个主要沾染因素。携淋球菌或沙眼衣原体,或其他致病菌的男性伴是妇科感染和复发的主要起源,而80%的罹患盆腔炎妇科的性伴是未予治疗的,他们没有症状并不表明没有诸如淋病球菌等感染。6、子宫腔内手术操作后感染:如刮宫术,输卵管通液术,子宫输卵管造影术,宫腔镜检查等。7、邻近器官炎症直接蔓延:如阑尾炎、腹膜炎等。盆腔炎临床表现及诊断急性盆腔炎往往有急性感染病史,表现为下腹疼痛、肌肉紧张、有压痛及反跳痛,伴有心率快、发热、阴道有大量脓性分泌物。病情严重者可有高热、头痛、寒战、食欲不振、大量的黄色白带有味、小腹胀痛、压痛、腰部酸痛等;有腹膜炎时出现恶心、腹胀、呕吐、腹泻等;有脓肿形成时,可有下腹包块及局部压迫刺激症状,包块位于前方可有排尿困难、尿频、尿痛等;包块位于后方可致腹泻、里急后重感和排便困难。诊断要点:急性盆腔炎往往有恶寒、发热、腹痛或腰痛三个主要症状。如有脓肿形成可有下腹包块,常伴有尿频、尿急、腹泻症状。阴道可能充血,并有大量脓性分泌物。慢性盆腔炎全身症状为时有低热、易感疲劳,部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状,如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛,常在劳累、性交后、月经前后加剧。慢性炎症会导致盆腔淤血、月经过多,卵巢功能损害时会出现月经失调,输卵管粘连阻塞时会导致不孕症。诊断要点:慢性盆腔炎发热不是很有规律,有时仅为低热。但疲乏、下腹坠胀、腰酸的症状较为明显,并且多在经期前后、性交、劳累后加剧。若输卵管粘连阻塞可致不孕,可有月经失调或月经过多。妇科查体有盆腔器官的触痛(包括宫颈剧痛,附件区触痛或子宫压痛)以及下生殖道炎症表现,包括:棉棒检测发现宫颈内口黄色或绿色的分泌物,阴道分泌物显微镜检查发现白细胞增多,宫颈操作易发的柱状上皮出血。所有怀疑盆腔炎的患者都应该行宫颈或阴道核酸倍增检测检查淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,同时行阴道分泌物检查确认有无细菌性阴道病。HIV感染增加卵巢卵管脓肿的风险。血沉和C反应蛋白也能增加盆腔炎诊断的敏感性。子宫内膜活检证实子宫内膜炎,盆腔B超或核磁检查提示输卵管增粗或积液,伴或不伴有盆腔积液,输卵管卵巢肿块,腹腔镜检查发现盆腔炎征象均是诊断依据。如何治疗盆腔炎?盆腔炎的治疗是经验性的,包括覆盖可能广谱抗生素和覆盖可能病原菌的抗感染药物联合应用。无论检查结果如何,治疗都应该覆盖主要的病原体,即淋病奈瑟菌和沙眼衣原体,但由于盆腔炎的患者通常都有细菌性阴道病,因此还是推荐常规应用抗厌氧菌治疗。尽管正规治疗后90%的盆腔炎患者可以获得缓解,但是长期预后并不十分乐观,具体原因不清楚。盆腔炎后遗症如慢性输卵管炎、不孕、异位妊娠和慢性盆腔痛的发生率依然很高。盆腔炎后遗症需根据不同情况选择治疗方案。不孕患者多需要辅助生育技术协助受孕。对慢性盆腔痛,尚无有效治疗方法,对症处理或给予中药、物理治疗等综合治疗。治疗前需排除子宫内膜异位症等其他引起盆腔痛的疾病。盆腔炎反复发作者,抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况,选择手术治疗。输卵管积水者需行手术治疗。如何预防盆腔炎、远离盆腔炎?1、避免不洁性生活,减少性传播疾病的发生。盆腔炎最有效的预防办法是预防和控制沙眼衣原体和淋病奈瑟菌有关的性传播疾病。性活跃、性生活频繁,以及年龄较大但感染风险较高的女性(如多个性伴侣或有新的性伴侣)以及性伴侣有性传播疾病者,每年进行沙眼衣原体的筛查。对于高危女性(如多个性伴侣,或既往淋病感染史,或居住在淋病高发社区),也推荐检查淋病奈瑟菌。全面的性教育,推动避孕套应用,以及在社区提供避孕套是预防性传播疾病的基石,也可用于预防盆腔炎。还要注意性生活卫生,性生活前后用清水清洗外阴部;如患性传播疾病,治愈前,禁止性生活,远离性病原体感染。2、及时、正确诊断治疗下生殖道感染。及时治疗外阴阴道炎,防止病原菌上行性感染。如果经常出现外阴阴道的瘙痒、白带增多、色黄、呈豆腐渣样、或水样、有臭味等性状改变,就可能是患上了外阴阴道炎,一定要及时到正规医院就医治疗。不要忌医、自行用药、更不要听信小广告乱投庸医,延误诊治,使感染上行扩散,导致盆腔炎。3、注意卫生,避免不正确的卫生习惯,经期禁止性生活,预防感染。月经期子宫内膜剥脱出血,宫颈口开放。如不注意卫生,可导致致病菌上行性感染,引发盆腔炎。因此要避免经期性生活、游泳、盆浴,不要应用不洁卫生巾,防止感染盆腔炎。养成良好的会阴部清洁习惯,杜绝各种感染途径。保持会阴部清洁,干燥,每晚用温水清洗外阴。不要用肥皂或各种护理液药水等洗外阴,以免影响阴部的自身防御机制。做到专人专用,不可用手淘洗阴道内,更不建议用冲洗器来冲洗阴道内,这样不仅容易破坏阴道内的自身防御机制,引起菌群失调,导致感染,还有可能在冲洗液压力过大时,将带菌的冲洗液直接灌入子宫腔内,导致急性盆腔炎。盆腔炎时白带量多,质黏稠,所以要勤换内裤,不要穿紧身、化纤质地内裤;更不要图省事垫护垫,一来护垫会影响会阴部的透气呼吸,容易滋生细菌感染,二来也有可能用到卫生不达标的护垫,就更容易引起感染了。4、及时治疗急性盆腔炎,一旦出现腹痛、发热、阴道分泌物增多,及时到医院就诊。在48小时内作出急性盆腔炎的诊断及治疗,将明显降低盆腔炎性疾病后遗症的发生,彻底治愈急性盆腔炎,防止转为慢性,迁延不愈、反复发作急性盆腔炎未能彻底治愈,可转为慢性,反复发作。因此,对急性盆腔炎应予以积极彻底地治疗,要卧床休息或取半卧位,以利炎症局限化和分泌物的排出;遵医嘱足量、足疗程的应用抗生素,并配合中药制剂治疗。急性盆腔炎患者不要过于劳累,做到劳逸结合,节制房事,避免症状加重。治疗不应以症状暂时缓解作为治愈的标准,要经医生检查确定治愈后才能停药。防止病情反复,困扰您的生活。5、手术前后预防,尽量避免行人工流产及其他妇产科手术。分娩、人工流产即上环、取环,宫腔镜等手术,病原体可经外阴、阴道、宫颈及子宫体创伤处侵入盆腔结缔组织及内生殖器其他部分,发生急性盆腔炎。因此,术前3天要避免性交,注意保持外阴清洁。手术后多有阴道流血,要禁止性生活,避免游泳、盆浴,直到阴道流血停止,身体康复。最好来过一次正常月经且干净后再开始正常性生活,并遵医嘱预防性应用抗生素。这样可帮助您远离妇产科手术导致的盆腔炎。6、保持心情愉快,加强锻炼,提高机体抵抗力:在我们生殖系统的生殖器中本身就含有致病菌,当你体质比较强壮时,一般是不会发病的,但是因为一些原因引起抵抗力下降,有时致病菌就繁殖起来,导致盆腔炎,在精神紧张、压抑、体质状况较差的情况下,容易患各种疾病,盆腔炎也不例外。
---别让“无痛”人流伤害你在上门诊时,经常会遇到患者说月经特别少。经详细问过病史后发现她们都有一个共同特点——反复人工流产。张女士, 28岁,反复人工流产6次,近半年月经量减少伴痛经,在当地医院运用了3个周期的激素治疗后症状仍无明显改善,而即将面对的生育问题更让她头痛,到我们医院时,病人心情十分沮丧。为了解患者宫腔的情况,我们进行了宫腔镜检查术。图1是张女士的宫腔镜图片,图2是正常的宫腔镜图片。可以看到张女士宫腔失去原来的形态,子宫内膜已经受到损伤而形成了灰白色的粘连带。正常子宫四周是较厚的肌肉,中间有腔隙,腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏,造成子宫内膜局部缺失或者纤维化,导致子宫腔前后壁发生粘连,宫腔失去了正常形态,即为“宫腔粘连”。医学上将这种人流之后发生的宫腔和/或宫颈的粘连称为Asherman综合征。 图1 宫腔粘连 图2 正常宫腔那为什么Asherman综合征发生后月经量会变少呢?宫腔正常生理状态下是前后壁接触合拢,即使在月经期子宫内膜剥脱时也不会出现粘连,这是因为子宫内膜基底层的完整和功能正常。子宫内膜分为基底层和功能层,其中功能层又包括致密层和海绵层。在正常月经周期过程中,功能层剥脱形成月经,这些剥脱的功能层会随着月经一起流出宫腔,在下一个周期中基底层中的储备细胞又开始形成功能层,为下一次月经做准备。当子宫内膜的基底层受损时,功能层形成受阻,从而影响到月经,而这些受损的子宫内膜也会被粘连带所取代,子宫内膜腺体变得非常稀少或无活性,大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化,对激素的刺激无反应。这就是为什么人流之后患者发现自己月经量变少了的原因。在进行人工流产手术之前,医生总是会不厌其烦的告诉患者人工流产术可能导致子宫内膜的受损、可能影响月经、可能导致不孕等等风险。那人工流产术是如何导致Asherman综合征,如何导致不孕的呢?子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”,肥沃的“土壤”才能保证受精卵生根发芽,茁壮成长。而在进行人工流产术操作时需要使用到吸管、刮匙等硬性器械,由于胚胎种植在内膜上,当刮匙、吸管将胚胎吸出的同时必然损伤到内膜。当这些刺激因素损伤到子宫内膜基底层时(也就是我们刚刚提及的每个月形成月经的后备力量),使得基底层向功能层形成受阻。使得子宫内膜不能规律的生长脱落,而且这些刺激会引起基底层的病理反应,导致子宫间质中的纤维蛋白原渗出、沉积,造成宫腔粘连。在这病理基础上Asherman综合征就发生了。子宫内膜是胚胎发育的土壤,粘连带的形成会使得土壤变得贫瘠,影响受精卵的“安家落户”,导致不孕;即使在残留的内膜上着床,缺乏血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分,导致自然流产、胚胎停育等等不良妊娠结局。说到这里,Asherman综合征是如何导致不孕就非常好理解了。导致宫腔粘连的原因主要是损伤,如人工流产的反复宫腔搔刮,胚胎停止发育或引产术后的清宫等,其次是感染如宫腔结核等。文献报道,多次反复人工流产、刮宫所导致的宫腔粘连的发生率高达25-30%,已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。 反复人流之后,那出现什么症状需要警惕Asherman综合征的发生呢?(1)月经过少甚者闭经 宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常。宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。(2)周期性腹痛 患者会出现突发性下腹痉挛性疼痛,疼痛一般持续3-7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重。(3)不孕及反复流产 子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产。由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床。并影响胎儿在宫腔内存活至足月。当这些症状出现时,这也就意味着该患者可能出现Asherman综合征。说了这些大家最关心的应该是Asherman综合征临床上该怎么处理呢?宫腔粘连的治疗到目前为止都是医生心痛及头痛的病。“心痛”的是这种病对患者月经、生育的影响,“头痛”的是目前没有较好的处理办法。所以没有打算要BB女性朋友,一定要做好避孕、做好避孕、做好避孕!重要的事情说三遍!根据粘连的性质有膜性粘连、肌性粘连以及结缔组织性粘连;按粘连的程度又可以分轻度、中度、重度粘连,当然不同性质不同严重程度的粘连,医生的处理都是不同的,但总的说来就是尽可能做到宫腔镜下子宫恢复正常或大致正常,进一步恢复月经,防止再粘连,促进内膜修复和增生以及提高妊娠率。对于那些出现症状(如腹痛、月经异常等)或是有生育相关问题的患者,都应进行治疗。但由于每个病人程度、目的等不同,因此也会有不同的治疗方案。当治疗是以恢复子宫内膜的生理功能,恢复月经为目的时,轻中度宫腔粘连的患者选用在宫腔镜下行机械性粘连分离或选用电切镜下行粘连切开。对于重度宫腔粘连的患者,子宫内膜已经遭到严重破坏,残存的宫内膜极少,据报道,重度宫腔粘连患者治疗之后容易再次粘连,其宫腔镜下粘连分离术后再次粘连的发生率高达6.5%。换言之,重度宫腔粘连的患者即使多次手术,其子宫解剖结构得以重建之后,也不能保证正常的孕育功能,就好比沙漠化的土壤,寸草难生。无论如何治疗Asherman综合征对患者的伤害也是不可挽回的。国外学者对那些发生Asherman综合征的患者进行调查研究,他们认为尽管目前有先进的宫腔镜手术,但治疗中度到重度的Asherman综合症仍然具有非常大的挑战。此外,即使治疗后能够怀孕,仍可能存在高危并发症包括流产、早产、宫内生长受限、胎盘粘连,甚至子宫破裂。说了这么多,避免人工流产,特别是重复人工流产是防止宫腔粘连、防止Asherman综合征发生最好、最有效的方式。别让“无痛”人流伤害你!
早孕非计划妊娠,需选择终止妊娠方式,常使患者难以下决定,本人作以下分析,供有需要者参考。药物流产:顾名思义,就是用药物来流产,为口服米非司酮片及米索前列醇片自行排出孕囊组织的一种终止妊娠方式。其成功率约为80---90%,大约10%患者需刮宫。适用于停经49天内,孕囊小于 2.5cm内的早孕患者,尤其产后哺乳期,剖宫产1年内,半年内有流产史早孕患者。优点为无宫腔操作,减少了对宫腔操作引起相关损伤的风险;缺点为肝肾功能受损者,米非司酮及米索前列醇过敏者不适宜应用;口服米非司酮出现明显消化道副作用(恶心、呕吐),部分患者孕囊排出时出血多需立即刮宫;阴道流血时间可能会偏长。人工流产:主要是通过负压吸引方法清出孕囊的一种终止妊娠方式,一次成功率约98---99%。适用于停经70天,孕囊顶臀径2.8cm以内者,停经50-60天大小孕囊人工流产更好做些。优点为成功率高,终止需要时间相对短。缺点为宫腔操作导致的机械性损伤如穿孔,宫腔粘连等。文系张磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
有调查数据显示,几乎所有的妇科恶性肿瘤都是在例行的体检中发现的,调查同时显示,每年大约有8%以上的女性,放弃公司体检中提供的妇科检查。为什么她们会放弃?除了怕疼、怕羞、怕尴尬,可能还有一些以往的不愉快经历。其实,检查是为了获得身体信息,在出现小异常的时候及时出手,用最小成本换回健康。 外阴检查:妇科最基础的检查只有医生才能够通过目测看到它的健康真相。不过很多人怕羞,怕自己不够美而拒绝检查。医生不会去评论个人身体的美丑,他们更关心是否有异常的变化,如气味、分泌物的颜色、性状、是否有异常的凸起等。 外阴检查告诉我们什么:外阴检查不会有任何不适,你需要克服自己的害羞心理和不太正确的身体态度。医生能通过目测发现你自己无法发现的健康细节,如生殖器疣、HPV病毒感染都会在外阴留下痕迹。医生一旦发现异常,就能指导你尽快进行治疗,不让小病变成大问题。 宫颈TCT检查:有性生活的女性必做宫颈是女性的事故多发区,宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌前变、宫颈癌等都是这个部位可能发生的健康危机事件。很多人不想做这个检查主要是怕疼,不知道医生在做宫颈刮片的时候会用多大劲儿。 TCT是新柏氏液基细胞学检测的名称,是一种宫颈病变筛查技术,可以发现100%的宫颈癌,检查时医生只用一个小刷子轻轻在宫颈部位擦一下,得到一些脱落细胞就可以做这项检查了,一点不疼,因为宫颈根本没有疼痛神经。 TCT检查查什么:这项检查不是用来查宫颈糜烂的,因为那是医生凭肉眼就能看清楚的事;TCT是用来检查宫颈癌的一种细胞学检查,能在第一时间发现宫颈癌。所有有性生活的女性都应每年查一次。 阴道镜检查:TCT有问题的患者要做TCT是细胞学检查,如果有问题医生会建议你做阴道镜检查,直观地看到你身体深处的模样。这里叫人害怕的是,那么大的东西伸进去会不会很痛苦? 专家介绍说:确实有点疼,不过是一种轻微的坠痛。阴道镜检查属于有创检查,医生用生理盐水和远红外线照射做外阴消毒。 阴道镜检查告诉我们什么:能发现阴道里是否有特别的突起和病变,同时对经过宫颈TCT检查的人做深入检查,如果在宫颈发现癌前变或严重的宫颈糜烂,医生会在阴道镜下进行手术。检查结束,医生还会留消毒和吸血的纱布,24小时后去医院取出来。所以,阴道镜检查类似一个小手术,检查后最好卧床休息,等待进一步的检查结果。 乳腺检查:每个女人都不可少的检查女人们怕乳腺检查的原因多是怕尴尬,因为乳腺检查的时候乳头可能会变硬,乳房的大小也是很多女性在意的问题。 乳腺检查不可错过的理由:乳腺癌是女性健康的杀手,也是早发现后治愈率最高的肿瘤之一。最新的数据显示,早期发现并及时治疗的乳腺癌患者治愈率接近90%。由于亚洲女性乳腺癌的发病年龄比较早,所以每年一次的B超检查很有必要,35岁后至少应做一次钼靶;超过40岁,有乳腺增生、结节的女性,每年都应做一次钼靶检查。
宫颈炎是一种妇科疾病,对于女人而言,如果患上宫颈炎的话需要尽快治疗,不然对于身体的伤害还是蛮大的,那么得了宫颈炎怎么办呢?治疗宫颈炎的方法有哪些呢?下面就一起来看一看吧! 得了宫颈炎怎么办一、冲洗疗法治疗子宫颈炎 女人在这个时候要注意调养休息,取相关中药材熬成汤药外用。优点就是中药取材,家庭自用。然而缺点也是有的,药材不易收齐,制作方法繁多,治疗时间长,禁止夫妻生活等,不适合都市中的白领女性。 二、微波治疗宫颈炎 这种治疗法是通过大剂量微波属高温热灼,可使组织变性、炭化、坏死,从而破坏病变组织,使之坏死、脱落,新生的鳞状上皮再重新覆盖有病变的部位,使宫颈恢复正常。这种治疗方法的优势就是快速锁定病变部分,用物理治疗达到效果。缺点就是大剂量微波属高温热灼对病变部分周围正常的肌体造成损伤,偶尔在1-2周内有少量出血,而且需要注意的是本疗法对子宫颈上皮肉瘤样变,甚至极早期的宫颈癌者均要慎重。 三、手术治疗宫颈炎 手术治疗是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变,该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区,有效预防宫颈癌,使用它手术安全、有效,不需住院,并发症少,并可保留完整、连续的标本进行病理检查,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。优点有这些:痛苦小:没有疼痛,手术并发症(出血、感染)少。疗程短:手术时间短,5分钟即可完成手术,不需要住院,不影响工作和学习。一次性根治:不会复发,告别了传统手段疗效不理想、疗程长、容易复发、久治不愈等缺点,而且组织标本完整:不易产生传统电刀切割时组织被拉长、碳化现象,可以得到不影响病理检查的完好的组织标本。 温馨提示大家,宫颈炎的病原体可以通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎,还可以上行进入子宫造成子宫内膜炎;当炎症波及面严重扩大后则会引发许多疾病如尿痛、尿频等泌尿系统疾病,建议去正规医院进行治疗。
多囊卵巢综合症(polycyst ovarian syndrome, PCOS) 多囊卵巢综合症是一种常见的内分泌疾病,发病率可高达10%,以持续性无排卵、高雄激素血症和胰岛素抵抗(insulin resistance,R)为特征,临床表现为多毛、肥胖、月经紊乱和不孕等症状。 诊断标准: 1月经不规则,排卵障碍 2.高雄激素血症,总睾酮或游离睾酮或雄烯二酮升高 3.B超检查卵巢体积增大,卵巢间质回声增强,多个卵泡(≥10个,直径4~10mm) 4.黄体生成素(LH)/ 促卵泡膜刺激素(FSH)比值 ≥2 5. 多毛、肥胖、痤疮 具备上述5项中的3项,即可诊断为PCOS。 根据患者的年龄,可分为青春期和育龄期。 根据有无肥胖,可分为肥胖型和消瘦型 PCOS的危害 1. 造成月经紊乱,如月经稀发、淋漓不净、闭经 2. 高雄激素血症造成多毛、肥胖和、痤疮。 3. 子宫内膜过度增生,子宫内膜癌发生率高。 4. 代谢紊乱造成肥胖、糖尿病、高血压和心血管疾病的发生。 5. 排卵障碍造成不孕症。 PCOS的治疗 一般治疗 通过控制饮食、加强运动控制体重。 药物治疗 根据患者年龄、有无肥胖、有无高雄激素血症和生育要求,采取不同的药物治疗方案。 青春期:治疗原则为调整月经周期、降低高雄激素血症和减轻体重。 1. 调经药物: 有高雄激素血症的PCOS患者,首选达英-35,21天为1疗程,连续3个疗程。 短效避孕药(OCP)妈富隆,1片,每日1次,连续21天,连续3个疗程。 达英-35和妈富隆可作为促排卵的前期用药。 无高雄激素血症的,可应用克龄蒙治疗。3个疗程。 2. 促排卵药物 在使用调经药物后,可使用促排卵药物,如克罗米酚(CC)和来曲唑(LE)治疗。 促排卵药物来曲唑和CC的对照 CC是一种非甾体激素,通过竞争性地与下丘脑的雌激素受体结合,解除雌激素对下丘脑的负反馈作用,下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率增加,作用垂体释放FSH和LH,诱发排卵。排卵多在停药后的5~15天,一般在7天左右。具体用药方法:月经的第3~5天开始,每日服用CC50~150mg(1~3片),连续5天。最大剂量每日不超过200mg,用药期间防止卵巢过度刺激症的发生。用药期间应做基础体温测定,如能应用B超监测卵泡发育更好,当卵泡发育到直径为18~20mm时,肌注绒毛膜促性腺激素(hCG)5000~10000u.,诱导排卵。约63%的患者应用CC有排卵,20~25%无反应,累计妊娠率约30%,周期妊娠率为10%。 强地松的应用:血中雄激素水平较高的患者,月经第二天开始,服用强地松每日5mg,连续服用30~60天,效果良好。 小剂量雌激素的应用:为了克服CC造成宫颈粘液变稠,不利精子穿透的缺点,可于排卵前3~4天开始应用小剂量的雌激素7天,如补佳乐1片,连续一周。 来曲唑为芳香化酶抑止剂,无拮抗雌激素的作用,对子宫内膜厚度和宫颈粘液无明显影响,排卵率和妊娠率教CC高。多胎妊娠和卵巢过度刺激发生率较使用CC者为低。 CC和来曲唑促排卵失败病人,可应用促性腺激素类药物,如hMG或纯化的FSH.。 PCOS患者对促性腺激素的刺激高度敏感,使用hMG或纯化的FSH促排卵可能导致多胎妊娠和卵巢过度刺激综合症的发生。 3. 胰岛素增敏剂二甲双胍、罗格列酮、匹格列酮的比较 PCOS患者多有胰岛素抵抗(IR)和代偿性高胰岛素血症,引起雄激素过多而导致排卵障碍。 腹腔镜手术治疗——卵巢打孔术 1.对于药物治疗无效的病人,建议行腹腔镜手术。镜下可进行输卵管通水试验和盆腔观察,对于多囊卵巢进行镜下的打孔术。每侧卵巢穿刺10~15个多囊部位,深度约3~5mm。术后排卵率约90%,妊娠率约50%。手术治疗的优点为不增加多胎妊娠率,无卵巢过度刺激综合症的发生和自然流产率低。应用单一治疗可引起多个周期排卵。 机制:手术破坏了卵巢间质而使血中雄激素水平下降,LH、FSH等恢复正常,雄激素水平的下降解除了卵巢颗粒细胞的抑止作用,卵泡能够正常发育。 2.腹腔镜下多囊卵巢打孔术术后有发生粘连和罕见的卵巢早衰的可能。 胰岛素抵抗(insulin resistance , IR) 是指机体组织或靶细胞对胰岛素作用缺乏正常反应, 其敏感性或(和) 反应性降低的一种病理状态, 常伴有高胰岛素血症(HI) 、糖耐量减退或糖代谢异常、高血压、低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低的血脂紊乱等表现。由此引起的代偿性高胰岛素血症与人群中2 型糖尿病、肥胖、高血压和冠心病等疾病的高发生率密切相关 。1988 年eaven 将IR 及与之相关的高胰岛素血症、糖耐量异常、高三酰甘油血症和高血压统称为“X 综合征”。1991 年DeFronzo将之命名为“胰岛素抵抗综合征”。
女性在没有采取避孕措施的情况下意外怀孕,很多人会选择进行人流手术。选择安全的人流,除了医院资质、操作医生经验,还有人流最佳时间严格把握。那么,人流最佳时间是什么时候?我来给大家介绍一下。 一般来说,受孕卵在女性的子宫中着床,对于想要终止妊娠的女性来说,进行早期的人工流产手术是一个能够补救的措施方法,一开始的早期,胚胎发育还是比较小、子宫体也不是很大、在胎盘还没有形成的时候,选择使用刮宫术或负压吸引术就能够帮助终止妊娠。 正常情况,人流最佳时间是怀孕35天-70天,对于女性来说,在确定进行人流手术的最佳时间,还要借助一些在手术之前的检查结果,来当做一个辅助的资料数据。如果小于35天或胚胎太小也不适合做手术,如果胚胎太大,甚至是已经长出了骨骼的时候,专业医生会用比较大号的吸管。此时如果无法进行吸出来,那就要及时住院,通过药物或着是水囊引产,等到胚胎及大部分胎盘都已经排出后再进行清宫手术。 不当人流危害大,主要是有以下几方面:一是对子宫的损伤,主要是子宫内膜,造成子宫内膜过薄,可能会影响以后的生育,导致不孕症,习惯性流产,怀孕后容易出现前置胎盘、胎盘植入等;二是造成宫腔内感染,继而引发其它妇科炎症;三是造成月经不调等,因此女性建议到正规医院做适合自己的人流手术。目前,终止妊娠的方法有多种,如普通人流、无痛超导可视人流和宫腔观察系统吸引人流术等。现在选择无痛超导可视人流比较安全。宫腔观察系统吸引人流术是在宫腔观察系统下进行,直接定位,轻柔无痛地把子宫内的孕囊吸净,不损伤正常组织,无须扩宫,保证了女性宫颈组织不受损伤。 特别提醒大家:人流手术之后,女性一定要注意休息,同时加强营养。不要马上下床,最好是在床上休息2-3天左右,再进行下床活动。在人流手术之后的半个月不要从事比较辛苦的工作。注意卫生,保持好阴道的清洁,由于人流手术之后,子宫口还是没有完全地闭合,因此不能够进行性生活。
得了宫腔粘连怎么办?宫腔粘连出现后该如何治疗好?这是宫腔粘连患者关注的问题。宫腔粘连在女性妇科疾病中经常出现。由于各种原因(人流、感染、结核、宫腔电切纵隔及肌瘤等)造成内膜损伤,月经会减少或者闭经,很多人无法再次怀孕,检查B超显示内膜很薄甚至有缺损,有些人经宫腔镜检查发现宫腔粘连。 宫腔粘连除了出现并发症外,甚至会导致女性不孕,让女性失去当妈妈的机会,即便是怀孕,也会出现流产的情况,给女性带来的伤害是巨大的。到底宫腔粘连中度该如何治疗好? 宫腔粘连的治疗需根据辨证原则及不同病情采取不同治疗方法。常见的治疗方法主要有以下三种: 1、药物治疗,采用中药腹腔灌注疗法,针对宫腔粘连的发病特点,采用高新技术,运用祖国传统医学辩证施治,配合独特的中药方剂,促进炎症的吸收和消退。 2、手术治疗,采用宫腔镜技术,宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。宫腔镜治疗宫腔粘连不但可以判定粘连的程度、粘连的类型,且可以判定粘连的坚韧度。 3、物理治疗,解除患者思想顾虑,增强治疗的信心,增加营养,锻炼身体,留意劳逸结合,进步机体抵抗力。 4、宫腔镜疗法,宫腔镜在临床中的应用,一些较难处理的妇科疾病能直观、简单、安全地解决。不但可以判断粘连的程度、粘连的类型,且可以判断粘连的坚韧度。对于膜性粘连、纤维肌性粘连可在宫腔镜下分离或用手术剪除;而对于结缔组织样致密粘连则需在B超监护下行电切分离术,术后放置宫内节育器防再粘连,并给予雌孕激素续贯用药,促使内膜生长。使病人恢复月经来潮,可以再次怀孕。 由于宫腔粘连并不威胁生命,因此只有在患者出现疼痛、不孕、反复流产或者月经不规则(包括闭经)等症状才进行治疗。各种治疗的目的就是恢复宫腔的正常容积,重建宫腔和宫颈管的正常形态,促进宫颈管、宫腔和输卵管之间的沟通。从而确保正常月经和精子流动及输卵管着床。 当然,宫腔粘连需要全面的治疗和护理,如果病情严重,可以考虑药物或者是手术治疗,提醒大家选择正规医院,听取医生的建议。