带状疱疹(herpes zoster,HZ)是水痘带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引起的急性疱疹性皮肤病。其特征为簇集性水疱沿身体一侧周围神经,呈带状分布,伴有显著的神经痛及局部淋巴结肿大,愈后极少复发。带状疱疹患者一般可获得对该病毒的终生免疫。 本病有自限性,治疗原则为止痛,抗病毒,消炎,缩短病程,预防感染。 1.全身治疗 (1)抗病毒药物:尽早应用伐昔洛韦(万乃洛韦),泛昔洛韦,这两种前体药比阿昔洛韦口服生物药效率高,小剂量产生的血液中药物浓度高,二者经口服所达到的血清中抗病毒活性浓度所需时间均比通过静脉点滴阿昔洛韦所需时间短,阿昔洛韦(无环鸟苷)有较强抗疱疹病毒作用,抑制病毒DNA聚合酶,干扰DNA合成,早期应用可减少新疹形成,抑制疼痛,制止病毒扩散,减少内脏损害发生,口服200mg,5次/d,连续1周,亦可用5mg/kg静脉滴注,3次/d,持续5~10天,用阿糖腺苷,可干扰疱疹病毒DNA早期合成;口服15mg/(kg·d),静脉滴注1次/d,连续10天,其他抗病毒药物如阿昔洛韦,利巴韦林(三氮唑核苷),聚肌胞因价格低廉也可选用。 (2)止痛药:可口服安痛定,氨基比林/苯巴比妥/非那西丁/咖啡因(去痛片),布洛芬(芬必得),吲哚美辛等,对严重后遗神经痛可给盐酸阿米替林(amitriptyline)睡前顿服12.5 mg,每2~5天递增12.5mg,三环抗抑郁药如多塞平(多虑平),丙米嗪等,严重者可作神经阻滞或椎旁神经封闭。 有报告,比较严重的神经痛亦可用神经阻滞疗法,即用硬膜外先注入1%利多卡因3~5ml,然后再注入吗啡复合液10~15ml(含吗啡1~5mg),1次/d,亦可用氦氖激光作局部病点照射。 (3)干扰素(IFNα,γ)和人重组干扰素α-2b,对于免疫功能低下的老年病人可酌情选用,它可直接抗病毒,增强免疫效应细胞的应答反应,人血丙种球蛋白(0.6~1mg/kg),麻疹疫苗(麻疹减毒活疫苗)(0.3~2ml,1次肌内注射),其他如转移因子,胸腺素(胸腺肽)等均可有助于缩短病程。 (4)皮质类固醇激素:病情严重可早期使用,以减轻神经节炎症后的纤维化,减少神经痛,一般泼尼松30~40mg/d,疗程7~14天,必须与抗病毒药联合使用。 2.局部治疗 (1)复方锌铜溶液(Dalibou液)或3%硼酸溶液作局部湿敷,外用3%~5%阿昔洛韦霜,1%喷昔洛韦霜,干扰素α-2b涂布剂,0.5%酞丁安搽剂等。 (2)眼部带状疱疹可用3%阿昔洛韦眼药水,0.5%碘苷(疱疹净)液,干扰素α眼药水点眼,3~4次/d。 (3)物理疗法:可用紫外线局部照射,音频电疗法和氦氖激光照射消炎止痛,缩短病程。 带状疱疹后神经痛诊疗 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN) 定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮瘆愈合后持续 1 个月及以上的疼痛,是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛,可表现为持续性疼痛,也可缓解一段时间后再次出现。 疼痛的临床表现 带状疱疹后神经痛临床表现复杂多样,可呈间断,也可为持续性,特点如下: 疼痛部位:常见于单侧胸部、三叉神经(主要是眼支)或颈部,其中胸部占 50%,头面部、颈部 及腰部分别各占 10%~20%,骶尾部占 2%~8%, 其他部位
降压药用药误区误区一:难受了才吃药 吃吃停停会导致血压忽高忽低,不但不利于血压稳定,还容易诱发心脑血管意外。 误区二:宁可相信广告不肯相信医生 高血压患者应该咨询医生的意见,避免延误病情的同时也蒙受金钱损失。 误区三:来回换药 其实任何药治病都有一个过程,降压太快的并不一定是好药。 误区四:老盯着副作用 其实,副作用只是对一些特殊患者或特殊情况做出的“特别提示”,不是每个人都会碰到的。 有时候药用得好,副作用也能成为治疗作用。比如以硝苯地平为代表的二氢吡啶类药物,在降压的同时可能会使心率增快,引起心悸 等副作用。 误区五:用药时间不对 血压会根据时间不停波动,因此,吃降压药要讲究“天时”。很多人早上起床后血压容易出现高峰,诱发心脑血管病急性发作。这类患者,晨起第一件事就是把降压药吃上,但很多人偏偏喜欢晨练完,或者吃完早饭再吃药,很容易导致意外。建患者每年春夏、秋冬季节交替时做两次24小时动态血压监测,了解自己的血压变化,只有量体裁衣,才能达到理想的降压效果。 误区六:服药不测血压 测试降压药有没有效果、药量是否合适,不仅要观察症状是否减轻,更科学的方法就是每天测量血压。高血压病人每天要至少测量一次血压,每天早晨起床后测量比较准确。 误区七:跟风吃药 有些患者不去看医生,自己到药店买药吃,或是看身边人吃什么自己也吃,还有些人喜欢打听偏方、买降压帽、戴降压皮带,这些做法都会延误病情。高血压是种“有个性”的病,每个人血压水平、危险因素、伴随的其他疾病都不一样,治疗方案也不相同。因此,选什么药、怎么吃都需要医生具体指导,不能自己擅自做主。 高血压为什么要服药?一般来说,高血压属于慢性病,大部分患者需要长期药物治疗,有效控制血压到目标水平(一般来说要求血压低于140/90mmHg),这样不仅可以减少心脑血管事件,如防止卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生及进展,同时可以有效降低死亡风险。 常见降压药有哪些?不同情况的选药原则降压治疗的策略方法可以用一句口诀「连长找小兵(联长早小并)」来归纳总结。即联合治疗,长期治疗及应用长效制剂,早发现、早诊断、早治疗、早达标,小剂量开始,治疗并发症,平稳降压。 那么这些降压策略该如何实施呢? 治疗目标根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南: 1. 第 1 目标血压<150/90 mmHg,在第 1 目标达到后,应达到第 2 目标血压<140/90 mmHg 或更低(即在保证重要脏器灌注的情况下,缓慢、平稳降压)。许多老年患者需要应用 2 种以上的药物才能达到目标血压。当 SBP 比目标值高 20 mmHg,DBP 比目标值高 10 mmHg 时,联合药物治疗应作为一线用药。 2. 合并糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病或者器官损伤的患者,在保证重要脏器血流灌注的情况下,通常认为血压控制目标为<130/80 mmHg。但新指南认为获益情况与<140/90 mmHg 相比无明显获益,所以<140/90 mmHg 仍然是此类患者的目标血压值。 降压药剂量调整降压治疗方案通常在应用 4-6 周达到其最大降压效果,服药后 1 周时血压下降的幅度是该药可达到的最大降压幅度的一半。采用标准剂量下,各类降压药降压幅度平均 10-20/5-10 mmHg。 血压不达标时,可以换药或加量吗?下面有一些降压药调整的规则: 1. 起始单药,达到最大剂量再加第 2 种药物。 单药治疗未达标,增加至最大推荐剂量,仍未达标增加第 2 种药物。两种药物均达最大剂量还未达标,小剂量增加第 3 种药物,并增加剂量直至血压达标。 2. 单药起始,未达标小剂量联合 2 种药物,并调整 2 个药物的剂量。如两药均达最大剂量,血压仍未达标,增加第 3 种药物,并逐渐增加剂量直至血压达标。 3. 起始两药联合治疗,处方联合或固定复方联合均可。如未达标,增加第 3 种药物,直至血压达标。 4. 优选组合包括:利尿剂+ ACEI/ ARB;钙通道阻滞剂+ β 受体阻滞剂/ACEI/ARB。 5. 次选组合:β 受体阻滞剂加 CCB。目前不主张 ACEI 加 ARB 的联合用药。 血压控制较好,如何减量或停药? 根据 2013 ESH/ESC 高血压治疗指南,治疗过程中血压得到有效的、长时间的控制,有可能减少降压药的种类或者剂量。尤其是血压控制满意,并且有健康生活方式的患者,如体重减轻、锻炼、低盐低脂饮食。这种生活方式消除了环境对血压升高的影响,相当于单药治疗,可始血压下降幅度平均 10-20/5-10 mmHg 左右。 但需要注意的是,减药的过程需要循序渐进,并且经常复查,以避免高血压复发的风险 《降压药长期用于高血压中减量与停药问题》减药原则如下:1. 1 级低危患者经治疗血压若长期(2 年以上)达标,并同时坚持调整生活方式,此类患者的降压药可以谨慎地逐渐减量乃至停药。 2. 对起始血压为 2 级的高血压中危患者,约有 10%- 20% 的轻、中度高血压患者可能停用降压药。一般应用小剂量的单一降压药维持治疗者,停用降压药的可能性较大停药后应继续定期监测血压,同时纠正不良生活习惯。 3. 对起始血压为 3 级的高血压或高危患者,舒张压若低于 60 mm Hg,即使收缩压尚未达到 140 mmHg,也应减少降压药物的种类和剂量,或停服降压药。 4. 对于血压夜间高,白天低的患者,仅仅调整服药时间,不需要减量。 5. 出现体位性低血压就需要减半量或减一种降压药。 我们的血压会收到诸如饮食起居、工作环境、人际交往等各个方面因素的影响,比如工作忙碌、情绪激动、气候变冷,甚至有时候食用较多的动物脂肪也会加促使血压升高。既然血压变化,药物自然要调整,但这并不是说要随时随意调整,一般的“老病人”都在长期的用药过程中,同时在医生的指导下摸索出了适合自己的一套调整的策略,但对于“新病人”或者出现病情变化较大的情况下,还是要及时就医,请您的医生给您重新制定方案。但切记不可随意停药,尤其是有些患者在取得较好的降压疗效后,就开始麻痹大意,既不经常监测血压,也常常漏服降压药;更有甚者在规律用药后停药数天发现血压依旧正常,就主观的认为自己 “痊愈”了,实际上这只是降压药在体内尚未代谢完而产生的“后续效应”而已,一旦降压作用消失,血压则又会飙升,故千万不可随意停药。 降压药换药的问题也是大家经常议论的焦点。总的来说,降压药虽然种类繁多,但一般您的医生会根据不同种类降压药的特性和自己的临床经验为您选择最优的个体优化治疗方案。但有些患者担心长期服用降压药会像抗生素一样会产生“抗药性”,时间久了就开始忧心忡忡,其实完全不必这么想,高血压本身就是一个长期治疗的过程,只要是在医生指导下的用药,还是相对安全的。至于是否更换降压药,一般取决于该药物的疗效、患者对于不良反应的耐受情况、病情的变化、药品能否买到等几个因素。如果这几点都没有问题,就不必随意换药。 提高警惕:用药禁忌1. 利尿剂:禁用于痛风患者。 2. β 受体阻滞剂:2-3 度房室传导阻滞禁用。 3. ACEI 和 ARB :妊娠、双侧肾动脉狭窄、高钾血症禁用。 4. 钙拮抗剂:维拉帕米及地尔硫卓等二氢吡啶类药慎用于充血性心衰、房室传导阻滞的患者。 5. α 受体阻滞剂:体位性低血压者禁用。 降压药什么时候服用最好?一般来说,我们每天的血压水平是规律波动的:24 h有两个血压高峰时间,即上午6~10时,下午4~8时(所谓的“勺型曲线”)。那么在这两个高峰前半小时服药,降压作用就会比较好。但也有一些特殊情况,比如有些患者凌晨血压升高,那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了,大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右,故睡前服用降压药,容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等的器官供血不足,所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。 降压药的错误使用1、单一大剂量用药长期单一品种用药易产生耐药性,降低疗效。如果单纯依靠增加剂量,又容易产生不良反应。 2、临睡前用药夜间进入睡眠时,人体的血压会比白天下降20%左右。高血压患者睡前服用降压药,容易导致血压大幅度下降,造成心、脑、肾等器官供血不足,甚至诱发脑血栓或心肌梗死。 3、 间断随意用药有的患者血压升高就服药,血压降低就自行停药;还有的患者感觉症状消失就不服药,这都是十分危险的。
糖尿病是一种常见的内分泌系统疾病,是由于体内的一种激素——胰岛素的绝对缺乏或相对不足,或是该物质本身质量及其他原因造成不能发挥正常生理作用,而引起的以糖代谢为主的糖、脂肪、蛋白质三大物质的代谢混乱的一种综合病症。 糖尿病分为四型:即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。糖尿病是一种终身疾病,很难彻底治愈,治疗糖尿病的药物主要有口服降糖西药、胰岛素、中药三大类。 1、磺酰脲类 主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用,抑制ATP依赖性钾通道,使K+外流,β细胞去极化,Ca2+内流,诱发胰岛素分泌。此外,还可加强胰岛素与受体结合,解除受体后胰岛素抵抗的作用,使胰岛素作用加强。 常用的药物有:格列吡嗪,格列齐特,格列本脲,格列波脲,格列美脲等。 格列吡嗪:第二代磺酰脲类药,起效快,药效持续6~8小时,对降低餐后高血糖特别有效;由于代谢物无活性,且排泄较快,因此比格列本脲较少引起低血糖反应;作用持续24小时。用于非胰岛素依赖型成年型糖尿病。 格列齐特:第二代磺酰脲类药,比第一代甲笨磺丁脲强10倍以上;此外,还有抑制血小板黏附、聚集作用,可有效防止微血栓形成,从而预防糖尿病的微血管病变。适用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖症或伴有血管病变者。老年人及肾功能减退者慎用。 格列本脲:第二代磺酰脲类药,在所有磺酰脲类中降糖作用最强,为甲笨磺丁脲的200~500倍,作用可持续24小时。用于轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病,易发生低血糖反应,老人和肾功能不全者慎用。 格列波脲:比第一代甲笨磺丁脲强20倍,与格列本脲相比更易吸收,较少发生低血糖;作用可持续24小时。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 格列美脲:第三代新的口服磺酰脲类药,作用机制同其它磺酰脲类药,但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取,比其它口服降糖药更少影响心血管系统;体内半衰期长达9小时,只需每日口服1次。用于非胰岛素依赖型糖尿病。 2、双胍类 本类药物不刺激胰岛素β细胞,对正常人几乎无作用,而对糖尿病人降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌,通过促进外周组织摄取葡萄糖,抑制葡萄糖异生,降低肝糖原输出,延迟葡萄糖在肠道吸收,由此达到降低血糖的作用。 常用药物:二甲双胍 降糖作用较笨乙双胍弱,但毒性较小,对正常人无降糖作用;与磺酰脲类比较,本品不刺激胰岛素分泌,因而很少引起低血糖;此外,本品具有增加胰岛素受体、减低胰岛素抵抗的作用,还有改善脂肪代谢及纤维蛋白溶解、减轻血小板聚集作用,有利于缓解心血管并发症的发生和发展,是肥胖型非胰岛素依赖型糖尿病的首选药。 主要用于肥胖或超重的2型糖尿病,也可用于1型糖尿病,可减少胰岛素用量,也可用于胰岛素抵抗综合症的治疗。由于胃肠道反应大,应于进餐中和餐后服用。肾功能损害患者禁用。 3、α糖苷酶抑制剂 竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶,阻断1,4-糖苷键水解,延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖,降低餐后血糖。 常用药物:阿卡波糖,伏格列波糖 阿卡波糖:单独使用不引起低血糖,也不影响体重;可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。用于各型糖尿病,改善糖尿病病人餐后血糖,可用于对其它口服降糖药药效不明显的患者。 伏格列波糖:为新一代α糖苷酶抑制剂,该药对小肠黏膜的α-葡萄苷酶(麦芽糖酶、异麦芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖强,对来源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首选药,可与其它类口服降糖药及胰岛素合用。 4、胰岛素增敏剂 通过提高靶组织对胰岛素的敏感性,提高利用胰岛素的能力,改善糖代谢及脂质代谢,能有限降低空腹及餐后血糖,单独使用不引起低血糖,常与其它类口服降糖药合用,产生明显的协同作用。 常用药物:罗格列酮 罗格列酮:新型胰岛素增敏剂,对于胰岛素缺乏的1型糖尿病分泌量极少的2型糖尿病无效。老年患者及肾功能损害者服用勿需调整剂量。 5、非磺酰脲类促胰岛素分泌剂 一种新型口服非磺酰脲类抗糖尿病类药物,对胰岛素的分泌有促进作用,其作用机制与磺酰脲类药物类似,但该类药物与磺酰脲受体结合与分离均更快,因此能改善胰岛素早时相分泌,减轻胰岛β细胞负担。 常用药物:瑞格列奈 瑞格列奈:该药不引起严重的低血糖,不引起肝脏的损害,有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性,药物相互作用较少。 胰岛素 1、普通胰岛素 由动物胰腺提取的胰岛素,可引起过敏反应、脂质营养不良及胰岛素耐药,不宜长期使用。 2、基因工程胰岛素 由非致病大肠杆菌加入人体胰岛素基因而转化生成,其结构、化学及生物特性与人体胰腺分泌的胰岛素完全相同。与动物胰岛素相比,不易引起过敏反应和营养不良。 低精蛋白锌人胰岛素: 通过基因重组技术,利用酵母菌产生的生物合成人胰岛素,为中效胰岛素制剂。用于中、轻度糖尿病,治疗重度糖尿病患者可与正规胰岛素合用,使作用出现快而维持时间长。 中性可溶性人胰岛素: 又称中性人短效胰岛素,结构与天然的人胰岛素相同,可减少过敏反应,避免脂肪萎缩及避免产生抗胰岛素作用。血液中胰岛素的t1/2仅几分钟,因此胰岛素制剂的时间作用曲线完全由其吸收特性决定。 双时相低精蛋白锌人胰岛素: 为可溶性胰岛素和低精蛋白锌胰岛素混悬液,可用于各型糖尿病患者。 门冬胰岛素: 一种快速作用的胰岛素类似物,与人胰岛素相比,其氨基酸发生了改变,阻断了胰岛素之间的相互作用,使六聚体和二聚体能迅速地解离为单体而有效地吸收,迅速发挥降糖作用,不需在之前很久就注射,提高了治疗的灵活性。 中药 中药降糖作用不如西药,但中药改善患者临床症状,控制糖尿病慢性并发症以及辅助降血糖作用明确。 糖尿病用药注意事项1、注意用药剂量,预防低血糖 胰岛素和大多数口服降糖药均有引起低血糖反应的危险,严重者可低血糖昏迷甚至死亡,使用时应根据病情选用剂量,并且从小剂量开始。 轻度低血糖可饮用糖水缓解,严重时必须静注葡萄糖液抢救。 2、注意药物的不良反应 磺酰脲类药物的常见不良反应为胃酸分泌增加、恶心、腹痛、腹泻,还偶见粒细胞减少及胆汁淤积性黄疸,并相对其它类口服降糖药更易发生低血糖反应。 二甲双胍主要不良反应为胃肠道反应和乳酸酸中毒。 α糖苷酶抑制剂的主要不良反应为腹胀和肠鸣。 而胰岛素增敏剂主要是肝毒性。 3、根据糖尿病的不同类型选药 1型糖尿病患者终身需胰岛素治疗,2型糖尿病一般选用口服药治疗,但在下列情况需要胰岛素治疗:饮食、运动及口服降糖药效果不好时;出现严重、慢性并发症;处于急性应急状态(如严重感染、大型创伤及手术等);妊娠期。 4、老年糖尿病患者用药注意 老年人往往肝肾功能下降,因此,应尽量选用对肝肾无毒性或毒性较小的药物,如瑞格列奈、格列喹酮,二甲双胍在病人有肝肾功能不全、心衰、缺氧的情况下,容易导致乳酸酸中毒,因此,有上述情况的老年人应禁用。 老年人不宜选用长效、强效的促胰岛素分泌剂(如优降糖、消渴丸),以免导致严重的低血糖,尽可能选用半衰期短、排泄快的短效药物。 早期宜联合用药。 5、根据体重选药 理想体重(千克)=身高(cm)-105,如果实际体重超过理想体重10%,则认为体型偏胖,首选二甲双胍或α糖苷酶抑制剂。如实际体重低于理想体重10%,则认为体型偏瘦,应选用促胰岛素分泌剂。 6、根据高血糖类型选药 如空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选α糖苷酶抑制剂,如空腹血糖和餐后血糖均高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺酰脲类+双胍类”或者“磺酰脲类+胰岛素增敏剂”。 另外,对于初治空腹血糖>13.9mmol/L,随机血糖>16.7mmol/L患者,可给予短期胰岛素强化治疗,消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药。
导 语 高尿酸血症对心脏、血管和肾脏等人体重要组织和器官的危害不亚于高血压、糖尿病,但很多人以为高尿酸血症只要不引发痛风就无需理会,这种认识亟待纠正。 发病:每10人中就有1人患病 近年来,高尿酸血症越来越多地出现在公众视野中,在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即可诊断为高尿酸血症。 这是一种由嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄障碍所引起的疾病,易对人体多器官组织产生损害。 广州市第一人民医院肾内科主任医师傅君舟介绍,我国高尿酸血症的发病率不断升高,根据近两年的统计,我国的高尿酸血症患者超过1亿,约占总人口的10%~13%,其中多食海鲜的沿海地区、多食肉食的内陆牧民聚集地区发病率要高于13%。 高尿酸血症的高发与多种因素有关,包括遗传、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。 症状:高尿酸不一定会痛风 说起高尿酸血症,人们通常首先联想到痛风。久而久之,不少人会把痛风与高尿酸血症画上等号,认为只有出现了痛风症状才意味着患了高尿酸血症。傅君舟对这种片面理解进行了纠正。 “一般只有当尿酸盐在机体组织中沉积下来造成了损害,患者才出现痛风。临床上将高尿酸血症分为‘有症状的高尿酸血症’和‘无症状的高尿酸血症’。前者尿酸水平检测超过正常值,并且高尿酸血症对患者器官产生了一定损害,其中最常见的就是人们熟悉的痛风。而无症状的高尿酸血症患者的尿酸水平也超过正常值,但没有尿酸盐沉积在关节或软组织里,因此没有痛风关节炎、痛风石、尿酸结石等表现。” 傅君舟补充说,事实上,超过80%的高尿酸血症患者没有临床表现。“无论有无症状,二者对人体的器官损害程度是一样的,相对来说,‘无症状的高尿酸血症’更危险,就像是‘沉默杀手’,许多患者直到体检抽血报告出来后,才发现自己血液中的尿酸值超标了。” 危害:损伤心脏、肾脏,与多种疾病有关 “痛风仅仅是高尿酸血症患者的一种临床表现,它的危害远不止如此。”傅君舟指出,根据国内外近年来对高尿酸血症与心血管系统关系的大规模临床调查显示,可以肯定高尿酸血症是心血管系统疾病的独立危险因素。例如许多原发性高血压病人伴有高尿酸血症。 此外,高尿酸血症对冠心病的影响也十分显著。“高尿酸会损害人体血管的内皮细胞,导致血管的收缩状态,产生高血压、心脏缺血、动脉硬化等一系列问题。因此目前医学界已经达成共识,高尿酸是冠心病独立高发或已有冠心病容易导致死亡的危险因素,国外有研究数据表明,高尿酸血症所带来的冠心病死亡风险甚至可以增加50%以上。”傅君舟谈道。 不容忽视的是,高尿酸血症还能引起肾脏损伤。傅君舟说:“尿酸盐结晶沉积在关节会引起痛风,沉积在肾小管、肾间质,容易导致肾脏的炎症性损伤。非结晶尿酸导致肾脏小血管收缩、肾脏缺血,最终同样导致肾功能的损害。”此外研究表明,高尿酸血症还与糖尿病、高甘油三脂血症、代谢综合征有密切关系。 诊治:分型用药效果显著 既然高尿酸血症对人体健康有这么多的风险,那么我们该如何面对呢? 首先,高尿酸血症的诊断并不难,“前面已经提到过,只要非同日两次空腹血尿酸水平超标就能诊断。” 那诊断出高尿酸血症就要马上治疗吗? “肯定是应该积极治疗的,但治疗不意味着就是吃药。”傅君舟指出,如果患者除了血尿酸超标之外并无其他症状,例如痛风等,而尿酸虽然超过了正常值,但小于480μmol/L时,在无冠心病危险因素的基础上,可以先从改善生活方式做起,暂时不用药;但如果患者年龄已经超过60岁,又有冠心病、糖尿病、抽烟史等,则应该药物治疗和改善生活方式同时进行。 事实上药物治疗也并不复杂,“常用的也就三种药物,而且疗效明确。”傅君舟指出,需要注意的是,选对药物对于高尿酸血症治疗至关重要。这是因为,高尿酸血症的发病机制分为两种:尿酸排泄障碍型(占总发病人数80%~90%)和尿酸生成过多型(占总发病人数10%~20%)两种。“通俗地说,前者是身体的排泄机制出了问题,尿酸排不出去;后者则是体内产生的尿酸太多,身体来不及排泄。” 而目前临床上常用的两大类药物,一种是针对血尿酸排泄障碍的,另一种则是针对血尿酸生成过多的。因此,理想的治疗方式是先明确患者是属于“排泄障碍型”还是“生成过多型”(或两者都有),再进行针对性用药。 若药物有效,通常在用药7~10天左右即能看到明显效果,因此医生一般会要求患者在用药两周后复查;若患者服药后尿酸值没有明显改善,就需要调整用药。 那么临床上治疗高尿酸血症,哪些药物疗效显著? 尿酸生成过多型患者多使用别嘌呤醇和非布司他两种药物。“有一点要注意,少数患者对别嘌呤醇过敏,亚裔人群过敏率相对较高,这种过敏会导致严重的剥脱性皮炎,甚至有致死风险,因此在使用别嘌呤醇之前要求患者进行基因检测。非布司他极少发生过敏,作用明显,但心血管病人用药需谨慎,且价格较贵。” 尿酸排泄障碍型患者则多用苯溴马隆,此外,对于同时有高尿酸血症和高血压的患者,还可服用氯沙坦进行辅助治疗。傅君舟提醒,高尿酸血症患者应对尿液酸碱值进行自检,保证尿液酸碱值控制在pH6.2~6.8之间,酸碱值小于pH6.2的患者,必要时可遵医嘱服用小苏打片碱化尿液。 至于很多患者担心的药物副作用,傅君舟指出,除了极少数人群对别嘌呤醇过敏之外,其他药物对副作用并不明显,和常用的高血压、糖尿病药物的副作用差不多。事实上,对于大多数高尿酸血症患者来说是要做好长期治疗准备的,“部分患者经过一段时间的药物治疗后如果血尿酸水平回归正常值,可以考虑减药甚至停药,但这期间一定要做好定期检测,如果尿酸水平出现反复,那就需要重新进行药物治疗。” 预防:养成健康生活方式,控制嘌呤摄入量 第一,要重视常规体检,这对于无症状高尿酸血症患者非常重要,普通的常规抽血即可反映血尿酸值是否超标,及早发现,及早治疗。一般可以选择到医院的风湿科、骨科、肾内科甚至风湿免疫科和内分泌科寻求诊断治疗。 第二,养成良好的健康方式,多运动(但避免剧烈运动),控制体重,尽可能戒烟,少喝酒。已确诊的高尿酸血症患者,由于其嘌呤代谢紊乱,应避免吃海鲜、动物内脏、浓肉汁汤等高嘌呤食物;切忌“啤酒或白酒+海鲜”的搭配,啤酒、白酒本身不产生尿酸,但有抑制尿酸排泄的作用,红酒可以适当少量喝。 对于一般非内脏的肉类、豆类、菇类等“次危险类”食物,患者可以适量摄入,但不能为追求低嘌呤而完全不吃,否则易导致营养不良。傅君舟表示,尚未服药的患者应严格控制嘌呤摄入量;而由于个体的代谢、基因差异,正在使用药物的患者可根据尿酸检测结果,遵医嘱适当放宽嘌呤摄入。 第三,每天多饮水。普通人每天应摄入150~2000ml的水分(包括从食物中摄取的水分),而患者在服药期间更需要增加饮水量,每天应饮用2000ml以上的纯水(不包括从食物中摄取的水分)。 第四,慎用可能引起尿酸排泄的药物和使尿酸升高的药物。
普通感冒即急性鼻咽炎,是上呼吸道感染的一个最常见类型,也是儿科容易滥用抗菌药物的疾病,可发生于任何年龄尤其是年幼儿,平均每人可达 5~7 次。 注意: (1)普通感冒具有一定的自限性,症状较轻无需药物治疗,症状明显影响日常生活以对症处理为主,并注意休息、适当补充水、避免继发细菌感染等。 (2)并发症:多见于婴幼儿,波及邻近器官或向下蔓延、或可继发细菌感染,引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管肺炎等。 (3)注意重复用药、不恰当联合用药等,如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用,给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂等,同时服用两种以上感冒药等,以致超量用药并增加不良反应。
脑中风是由脑部血液循环障碍导致以局部神经功能缺失为特征的疾病。造成脑中风的原因主要有:身体缺乏欧米伽3,导致血管内毒素垃圾、脂质斑块堆积,无法排除体外,长此以往就会造成血管堵塞,血液无法畅通流经大脑就容易发生脑中风。 今天,就为大家列举脑中风产生的十一种前兆! 症状1 舌痛 老年人无明显原因的舌痛,多是微血管的炎症反应,也表明可能与血粘度升高有关。因此老年人若出现舌痛、麻木、活动不便,不仅应注意局部,更应进行全身检查,预防中风。 症状2 鼻出血 中老年人鼻出血是高血压病人即将发生中风的警报。经医学观察,排除外伤、炎症因素,高血压病人在反复鼻出血后1-6个月,约为50%的病人发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的,不加预防则会增加中风的机会,因此不能麻痹大意。 症状3 眩晕 突然自觉头晕目眩,周围物件都在旋转,几秒钟后便恢复常态,可能是短暂性脑缺血发作,俗称“小中风”,应及早去医院请医生诊治,防止中风发生。 症状4 单眼突然发黑 一只眼睛突然发黑,看不见东西,几秒钟或几十秒钟后便完全恢复正常,医学上称单眼一次性黑朦,是因为脑缺血引起视网膜缺血所致,是中风的又一信号。 症状5 哈欠不断 人在疲倦、睡眠不足等情况下打哈欠是正常的。如果没有以上原因存在的情况下,哈欠连天,这可能是由于脑动脉硬化日趋严重,血管内径越来越小,引起脑组织慢性缺血缺氧。据临床报告,中风病人有80%在发病前5-10天哈欠不断。所以哈欠不断者,不可马虎! 症状6 呛咳 据临床观察,少数中风患者早期可能出现喝水或进食时偶尔呛咳,这是因为脑缺血引起吞咽神经核受损,导致咽部感觉丧失,使食物或水误入气管所致。研究表明,这种麻痹很可能是中风的先兆,若及早给予脑血管扩张药及溶栓药,不仅有利于治疗吞咽麻痹,还可能预防中风猝发。 症状7 手指麻木 手指麻木的异常感觉,在许多疾病中都可出现,如颈椎病、糖尿病。虽然手指麻木不一定会中风,但对于年龄在40岁以上的中年人来说,如果经常伴有头痛、眩晕、头重脚轻、舌头发胀等症状,且有高血压、高血脂、糖尿病或脑动脉硬化等疾病史时,应多加以注意,警惕中风发生。 症状8 说话吐字不清 脑供血不足使掌管人体运动功能的神经失灵,常见症状之一是突然说话不灵或吐字不清,甚至不会说话,但持续时间短,最长不超过24小时,应引起重视。 症状9 原因不明跌跤 由于脑血管硬化,引起脑缺血,运动神经失灵,而容易发生跌跤,也是一种中风先兆症状,应及时请医生诊治。 症状10 嗜睡 中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象,一定要高度重视,很可能是缺血性中风的先兆。据医学观察,大约有75.2%的人在中风前有嗜睡症状。嗜睡者大多在半年内发生中风。这是出现最早的中风先兆,更有预防意义。 症状11 精神状态发生变化 性格一反常态,如变得沉默寡言,或多语急躁,或出现短暂智力衰退,均与脑缺血有关,可能是中风先兆。
对于广大的女性朋友来说,美不一定会惹人羡慕,但是,拥有好皮肤一定会是特别让人羡慕的一件事,现实生活中,多数人会因为皮肤疾病的困扰,使皮肤看起来很差劲,跟实际年龄不是很相符。其中,痘痘就是一个严重影响皮肤好坏的因素,然而令很多人困扰的是,长痘的时候,刚把发脓的痘痘挤掉,隔天又起了包,而且有些还是结疤之后又在同一个地方长起了更大的痘。反反复复,影响美观之余,还会留下很重的痘印。那么,为什么痘痘老是反复长,防治痘痘该怎么办?其实,导致痘痘反复老不好的最主要原因有以下几个:1、油性皮肤出油多:油性皮肤脸上总是比较油,皮脂分泌过旺,容易会出现毛孔堵塞、排油不畅等问题。2、肠胃不健康:如果长期出现便秘、慢性腹泻、胃酸过多、溃疡等情况,也就是说经常出现消化系统问题。那么,长此以往就会导致体内毒素堆积,废弃物无法正常排出,这时就会造成反复长痘。3、不注重皮肤清洁:经常在外行走的人,皮肤会粘上各种外来物质,如灰尘,汽车尾气,或者自身流汗,长期没有得到彻底洁净的皮肤会容易角质堆积过厚,造成毛孔阻塞,形成痘痘。4、长期情绪不良:因为现代人承受着各种各样的压力,也容易造成情绪上的不稳定,而频繁的情绪波动,则会影响人体内分泌失调,从而使痘痘反复生长。5、饮食太重口:很多人都喜欢吃辛辣、刺激的食物,更喜欢在深夜去“撸串”,但是这种饮食习惯会引发或加重痘痘生长的情况。广州医科大学附属第二医院皮肤科主任医师杨健曾在家庭医生在线“健康十万个为什么”里提过,如下:1、常用温水、洗面皂清洁面部皮肤,使皮脂容易排出。2、尽量不用油脂类化妆品,少食高脂肪和高糖食物。3、局部用消炎、杀菌及轻度角质松解的药物涂布。如5%硫磺、5%过氧化苯甲酰洗剂、高美痤疮露、异维A酸霜等。4、症状较严重的可在医生指导下内服抗生素。5、中医枇杷清肺饮也有一定疗效,可用:枇杷叶、桑白皮、金银花各9克,黄柏6克,黄连、甘草各3克,加水煎服,每日1剂。严重长痘痘日常饮食该怎么吃长痘期间应多吃这四类食物:1、多吃清淡食物:例如黄豆、豆腐、莲藕、瘦猪肉、苦瓜、黄瓜、冬瓜、绿豆芽、银耳、黑木耳、等。2、多吃维生素:尤其是含有维生素A的食物。维生素A能促进上皮细胞的增生,可调解皮肤汗腺,消除粉刺。例如:金针菜、韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶、动物肝脏等。3、多吃水果:因为水果不但能补充维生素和水分,还能滋阴降火。4、多吃含锌丰富的食物:例如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、奶类、蛋类等。
胃炎胃溃疡可无明显症状或出现隐匿症状,典型症状主要有: 上腹部疼痛,位于剑突(心窝)下或上腹部中线周围,呈烧灼性、啮咬性或饥饿性钝痛、胀痛或隐痛。但有时也仅局限于胸腔下部。疼痛发生后会持续半小时到三小时。一阵阵的疼痛时发时消,经过历时数周的间歇性疼痛后,会出现一段短暂的无痛期。这种疼痛与饮食有关,常因饥饿、服药、酸性食物或饮料而诱发。疼痛可以因进食、饮水、服用碱性食物(如馒头)而缓解。 其他可能症状是烧心、吐酸水、嗳气、食欲丧失、体重减轻、贫血、偶尔呕吐,呕吐后就会使疼痛缓和下来,黑色或柏油样大便。 【一、急性胃炎】 急性胃炎患者常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等。其临床表现常轻重不等,但病均急骤,大都有比较明显的致病因素,如暴饮暴食、大量饮酒或误食不洁食物、受凉、服用药物等。 【二、慢性胃炎】 慢性胃炎是以胃粘膜的非特异性慢性炎症为主要病理变化的慢性胃病,病变可局限于胃的一部分,也可弥漫到整个胃部,临床常有胃酸减少、食欲下降、上腹不适和疼痛、消化不良等。慢性胃炎无特异性,一般可表现为食欲减退,上腹部有饱胀憋闷感及疼痛感、恶心、嗳气、消瘦、腹泻等。慢性胃炎的命名很不统一。 【【养胃秘诀】】 一、养成良好的生活习惯:少吃多餐,饭只吃七份饱。早上要吃好,中午要吃饱,晚上要吃少。忌暴饮暴食。 二、改变饮食习惯:按时就餐,坐着吃饭不要站立或蹲着。戒吃辛辣、油炸、烟熏食物如烧烤等,不吃过酸、过冷等刺激强烈的食物,不饮酒,少饮浓茶、咖啡等。多吃素菜和粗纤维食品如芹菜、香菇等。 三、积极食疗和按摩保健:羊肉、狗肉等温热食物均有养胃效果适合胃寒病症;大蒜消毒杀菌可以帮助消除炎症,建议多吃;另外枸杞、银耳、红枣、核桃都可以零食或入菜。饭后、睡前可以搓热双手以肚脐为中心顺时针环摩64圈。完毕搓热双手按摩小腹。 养胃食物 1、小米:暖胃,安神 2、南瓜:南瓜性温,味甘。 解毒:南瓜内含有维生素和果胶,果胶有很好的吸附性,能粘结和消除体内细菌毒素和其他有害物质,如重金属中的铅、汞和放射性元素,起到解毒作用。 保护胃粘膜,帮助消化:南瓜所含果胶还可以保护胃肠道粘膜,免受粗糙食品刺激,促进溃疡面愈合,适宜于胃病患者。南瓜所含成分能促进胆汁分泌,加强胃肠蠕动.帮助食物消化。 消除致癌物质:南瓜能消除致癌物质亚硝胺的突变作用,有防癌功效,并能帮助肝、肾功能的恢复,增强肝、肾细胞的再生能力。 3、菠菜、胡萝卜、洋葱、大蒜 养胃食谱 ■紫菜南瓜汤:老南瓜100克,紫菜10克,虾皮20克,鸡蛋1枚,酱油、猪油、黄酒、醋、味精、香油各适量。 做法:先将紫菜水泡,洗净,鸡蛋打人碗内搅匀,虾皮用黄酒浸泡,南瓜去皮、瓤,洗净切块;再将锅放火上,倒人猪油,烧热后,放人酱油炝锅,加适量的清水,投人虾皮、南瓜块,煮约30分钟,再把紫菜投入,10分钟后,将搅好的蛋液倒人锅中,加入佐料调匀即成。此汤具有护肝补肾强体之功效。 注意事项:南瓜性温,胃热炽盛者少食 ■木瓜鲩鱼尾汤 用料:番木瓜1个,鲩鱼尾100克。 制法:木瓜削皮切块,鲩鱼尾入油镬煎片刻,加木瓜及生姜片少许,放适量水,共煮1小时左右。 功用:滋养、消食。对食积不化、胸腹胀满有辅助疗效。 ■参芪猴头炖鸡 用料:猴头菌100克,母鸡1只(约750克),黄芪、党参、大枣各10克,姜片、葱结、绍酒、清汤、淀粉各适量。 制法:将猴头菌洗净去蒂,发胀后将菌内残水挤压干净,以除苦味,再切成2毫米厚片待用。把母鸡去头脚,剁方块,放入炖盅内,加入姜片、葱结、绍酒、清汤,上放猴头菌片和浸软洗净的黄芪、党参、大枣,用文火慢慢炖,直至肉熟烂为止,调味即成。 功用:补气健脾养胃。 健脾养胃的食物,如山药、莲子、大豆、谷物、扁豆、薏苡仁、山楂、香蕉、大枣、板栗及猪瘦肉、牛肉、鸡肉、牛奶、豆制品等。补益脾胃的中草药有人参、茯苓、黄芪、白术、甘草等,与食物配制成药膳效果更佳。 如何护胃呢?这就要重“五养” 保暖护养-天凉之后,昼夜温差变化大,患有慢性胃炎的人,要特别注意胃部的保暖,适时增添衣服,夜晚睡觉盖好被褥,以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病; 饮食调养-胃病患者的饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜,做到定时定量,少食多餐,使胃中经常有食物和胃酸进行中和,从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情; 忌嘴保养-胃病患者要注意忌嘴,不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物,更忌暴饮暴食,戒烟禁酒。另外,服药时应注意服用方法,最好饭后服用,以防刺激胃粘膜而导致病情恶化; 平心静养-胃病发生与发展,与人的情绪、心态密切相关。因此,要讲究心理卫生,保持精神愉快和情绪稳定,避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时,注意劳逸结合,防止过度疲劳而殃及胃病的康复; 运动健养-肠胃病人要结合自己的体征,加强适度的运动锻炼,提高机体抗病能力,减少疾病的复发,促进身心健康。 常食健脾养胃的食物,如山药、莲子、大豆、谷物、扁豆、薏苡仁、山楂、香蕉、大枣、板栗及猪瘦肉、牛肉、鸡肉、牛奶、豆制品等。补益脾胃的中草药有人参、茯苓、黄芪、白术、甘草等,与食物配制成药膳效果更佳。 药物治疗:抑制胃酸分泌:有H2受体拮抗剂:如西米替丁,雷尼替丁,法莫替丁等,现在不常用了,常用的是质子泵抑制剂,如奥美拉唑片20mg,每日早晚餐前半小时前口服,或兰索拉唑片15mg,每日早晚餐前半小时前口服,保护胃粘膜:果胶铋胶囊3粒每日3餐前半小时前口服,或胃疡灵口服液10ml每日3餐前半小时前口服,选以上两种药物,疗程一个月-两个月,根除幽门螺杆菌:克拉霉素片2片一日3次口服,甲硝唑片2片一日3次口服(饭后),疗程半个月。可以用四连疗法:兰索拉唑片,果胶铋胶囊,甲硝唑片,克拉霉素片。(如幽门螺杆菌阴性,就不用甲硝唑片,克拉霉素片)
头痛(headache) 是临床常见的症状,通常将局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多,神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。 头痛的病因及分类 头痛是一种常见且又复杂的临床症状,导致头痛的原因多种多样。头痛的类型也很多,国际头痛学会把头痛分成13大类、128小类。对于其中的大多数头痛,又可概括为两大类:一类是器质性头痛;一类是原发性头痛。前者多由器质性疾病引起,需要上医院才能诊断。后者是最为常见的头痛,主要包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、经期头痛等。 偏头痛 偏头痛分无先兆性偏头痛和先兆性偏头痛两种。前者为原发性、反复性的头痛,持续发作达4~72小时。典型特点是单侧、搏动样,强度中等或剧烈,日常活动加重,常伴恶心、畏光、畏声。常见的诱发因素有:精神紧张、劳累、进食和饮酒、月经、气候变化等。后者也表现为原发性,反复性头痛,伴随的神经系统症状可明确定位于大脑皮质或脑干,一般逐渐发展超过5~20分钟,通常持续时间少于1小时。一般在神经先兆症状之后马上或间隔少于1小时,出现头痛,恶心和(或)畏光,头痛通常持续4~72小时后完全消失。先兆症状的一般特点:视觉先兆最常见,约占99%,其次为感觉,失语、运动先兆。视觉异常为无色.闪烁的”之”字形图案,常位于视觉中心并向周边移动,视觉症状持续多数少于30分钟。感觉先兆的发生率仅次于视觉先兆,可表现为上肢和口周感觉异常(常表现为麻木感),每次涉及部位可有变化。 紧张型头痛 紧张型头痛并非是一种疾病,而是指各种原因引起的一组临床症状,其发病机制尚不十分清楚。 病因包括头、颈,肩部姿势不良引起的大脑后枕部和肩部肌肉收缩,缺乏休息和睡眠不足,颞下颌关节功能紊乱,焦虑和抑郁,止痛药物过量和滥用.精神心理紧张导致各种压力反应等。疼痛的特点通常为钝痛或非搏动性痛.有紧压感、压迫感、紧箍感:也有自诉为束带感或头沉。多数是轻至中度的疼痛;双侧多同时发作;不伴随恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。紧张型头痛曾称为肌收缩性头痛、紧张性头痛、普通头痛、心因性头痛等。 丛集性头痛 丛集性头痛以眼眶、眶上、颞区且仅为单侧、严重的头痛发作为特征。发作持续1 5~1 80分钟.常每天发作一或几次.特别是在晚上。常伴同侧的流泪、流涕、鼻黏膜充血、眼睑水肿、轻度上眼睑下垂、瞳孔缩小。男性多见。 经期头痛 经期头痛常发生于月经来潮前后,或月经期。头痛特点是从单侧颞侧开始.很快波及到两侧.呈刺痛或胀痛,有恶心欲呕的感受,每次头痛持续30分钟至两小时不等,情绪不好时头痛还会加重。伴有经行不畅、量少、色深、有淤血块;小腹及两胁胀痛.时作嗳气.乳房胀痛。 头痛患者还需要注意以下两点: 1.“神经性头痛”的说法不规范。 在国际头痛分类中,将精神性和肌肉收缩性头痛统为紧张型头痛,并没有神经性头痛的说法。紧张型头痛与肌肉紧张、精神紧张两者均有密关系,在日常听到的神经性头痛、精神性头痛、神经官能症的头痛均可归为紧张型头痛。 2.偏头痛不仅仅是偏侧头痛。 有些人按字面意思理解,认为偏头痛就是偏侧头痛,这样理解是错误的。偏头痛部位因人而异,可以在前额、顶部、颞部、枕部头痛,既可以是单侧也可以是双侧,也可以是全头痛。而偏侧头只是患者就医的主诉或症状之一,即半侧痛,除偏头痛可以引起外,其他如头颅、鼻部耳部疾病等均可以引起偏侧头痛。 根据以上不同类型头痛的特点,头痛患者可以明确诊断常见的头痛.进而采取有的放矢的治疗办法。_ 识别头痛几点常识: 头痛是最常见的临床症状之一。一生中没有头痛体验的人极少。在健康人群中约2/3的人曾发生过头痛,其中仅18%以头痛为主诉而求诊。当发生头痛时,如何用一般的健康卫生知识加以区别,以获得恰当治疗显得尤为重要。以下几项为主要识别点:1.急性头痛伴发烧,同时有全身酸痛、乏力、胃纳不好,常见于病毒引起的普通感冒。 2.突发性头痛伴恶心、呕吐及意识障碍者,有脑溢血或蛛网膜下腔出血之可能,多见于中老年人。 3.青光眼引起的头痛部位,多在眼眶的上部或眼球周围,并常伴有视力障碍。 4.发作性一侧或双侧太阳穴跳痛伴恶心呕吐,多见于中青年女性,可能是血管性头痛。 5.钝性头痛、无颅压增高现象者,可见于肌紧张性头痛、副鼻窦炎性头痛、颈椎性头痛。若有颅压增高表现者,要警惕脑瘤的可能。 6.一侧面部闪电样剧烈疼痛者,常常是三叉神经痛的特征。 头痛是许多复杂情况的一种表面现象,通常应在专科医生的指导下治疗为宜,当然家人可以根据某些头痛的特点及早识别,并去医院神经专科就诊,以免延误治疗良机。 头痛的常见病因 1)颈椎病引起的头痛。包括颈椎骨质增生、颈椎间盘、骨关节及韧带的变性等疾病所引起的头痛。 2)神经痛。包括三叉神经痛,枕神经痛。 3)偏头痛与丛集性头痛。属于血管性头痛。 4)外伤性头痛。包括头部局部外伤、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿。以外伤为原因,根据损伤程度不同及受伤部位不同,其症状、体征、治疗结果都有明显的差异。 5)发热性头痛。指其他疾病出现发热而伴随头痛症状,包括感冒、上呼吸道感染、肺炎等,不包括颅内感染、外伤、肿瘤等中枢性高热。 6)中毒性或药物性头痛。包括酒精中毒、一氧化碳中毒、铅、苯、硝酸盐等中毒及口服血管扩张药物,如硝酸甘油等。 7)五官科疾病头痛。包括眼病如青光眼、屈光不正、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎、龋齿、齿槽脓肿等。 8)高血压性头痛及颅内低压性头痛。包括高血压病伴有头痛、颅内低压性头痛以外伤、脑脊液耳漏、鼻漏以及腰椎穿刺后多见。 9)癫痫性头痛。有癫痫病史,呈短暂的发作性头痛,反复出现。 10)肌收缩性头痛。常由紧张、疲乏、环境喧闹、光线刺目而引起,多见于青壮年,女性较多。以头痛为主要症状伴枕颈部肌肉痉挛、压痛、活动受限等。 11)颅内压增高性头痛。包括脑瘤、脑脓肿、脑血肿等占位性病变引起的头痛。 12)脑膜炎症性头痛。包括乙型脑炎、结核性脑膜炎等。 头痛的治疗 依据不同病因首先治疗原发病,常可缓解头痛。对症治疗主要是适当服用止痛药和安定类药物。 头痛的预防与护理 主要是预防原发病,以及注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大、防治亚健康状态等。 温馨提示:头痛反复发作,建议到正规医院专科就诊,以免耽误病情。
1. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些? 手足口病的传染性很强,传播途径多种多样,只要携带有相关病毒就可成为传染源,主要有以下途径: 密切接触患儿的粪便(在数周内仍可具有传染性)、疱疹液和呼吸道分泌物(如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等); 间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。 2. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎的预后如何? (1) 在大多数情况下,疱疹性咽峡炎预后较好,有自限性的,一般 4~6 天左右,少数 EV71 感染的疱疹性咽峡炎时间较长。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜疱疹或溃疡为特征性表现,绝大部分手足口病在发病后 5~7 天自行缓解; (3) 少部分手足口病发展为重症,通常在发病后 1~4 天出现中枢神经系统并发症,包括脑膜炎、脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎,以及肺水肿/肺出血和循环衰竭等,重症手足口病进展迅速,需及时诊治。 (4) 有些手足口患儿在恢复期可出现手掌和脚底脱皮伴指甲脱落(如下图);一部分患儿的皮疹呈水泡性大疱疹伴糜烂、紫癜或出血点样皮疹,有湿疹的部位皮疹更多见。在皮疹早期一半可能会出现低热,一般病程短而轻,多在 1 周左右痊愈,皮疹不留瘢痕或色素沉着,但需要注意防止继发感染。 3. 重要:需早期识别重症病例 具有以下特征,尤其 3 岁以下的患儿,有可能在短期内发展为危重病例,应密切观察病情变化: (1) 持续高热:体温(腋温)大于 39℃,常规退热效果不佳,或高热持续超过48 小时; (2) 神经系统异常:精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛(通常出现刚入睡时)、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等,极个别可能会出现食欲亢进; (3) 呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不正常,如安静状态下(体温正常时): 5 岁以上儿童>30 次/分钟、1~5 岁> 40 次/分钟; 2~12 月龄>50 次/分钟; 新生儿~2 月龄>60 次/分钟。 (4) 循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)等; (5)外周血白细胞计数升高:血常规中白细胞(WBC)值超过15×109/L,除外其他感染因素; (6) 血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于 8.3 mmol/L。 4. 手足口病 / 疱疹性咽峡炎如何护理? (1) 注意隔离 患儿尽量不要区人群集中的地方,避免与健康儿童接触,直至体温正常、疱疹消退后 1 周 (一般来说,总共隔离 2 周的时间,在发病的第 1 周内,传染性最强); 多通风 (如定期打开门窗等), 以保持室内空气流通,室内温度与湿度适宜; 同一室内的人数不要太多,避免患儿继发感染; (2) 观察病情 注意观察患儿是否有新的症状、体征出现,或原有症状、体征有无加重、恶化,重点注意有无前面所说的危重信号出没; 定期监测体温,一般每 4 个小时可以测一次体温,如体温超过 38.5℃ (腋温),每 1~2 小时测一次体温,并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况,进行退热处理后 1 小时应重测体温。 (3) 注意护理 口腔内的疱疹会使患儿疼痛,饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物,饮食宜清淡、可口、易消化为主,避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物; 小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物,如面汤、稀饭、米糊等; 在发病的 1 周内,休息很重要,尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳; 注意保持口腔清洁卫生,每次餐后宜用温水漱口; 注意勤洗手 (尤其是在饭前便后),以避免重复感染或交叉感染; (4) 皮疹的护理 保持皮肤清洁,可用温水擦浴,穿宽松、柔软的衣物,并注意保持干爽; 床铺应平整、干燥、清洁; 剪短患儿指甲,以免抓破皮疹,必要时可戴「手套」; 臀部有皮疹者,应及时处理患儿大小便 (尿不湿等),保持臀部的清洁与干燥; 如疱疹未破溃,可涂以炉甘石洗剂;如疱疹破溃,可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂,并注意保持局部清洁干燥。 (5) 注意消毒 疱疹性咽峡炎 / 手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。 75% 酒精和 5% 来苏尔消毒液消毒是无效的,有效消毒的方法如下 (但不限于): 叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生,消毒对象包括:住室地面、墙壁,桌、椅等家具台面,门把手,奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品,学习用品,玩具,厕所、卫生间,垃圾,污水等。 患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒 20 分钟后 (水煮沸后开始计时) 使用; 患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗,用 70℃ 以上热水浸泡至少 30 分钟; 对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的,需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒剂擦拭或浸泡, 15 分钟后用清水擦拭、冲洗干净; 被污染的地面、墙壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地,或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒剂溶液喷洒消毒; 门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯(溴)500 mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒; 空气消毒采用通风对流方式消毒, 也可以用紫外线灯直接照射,但只限于光线所能照射到的物体表面; 可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒,但只限于阳光所能照射到的物体表面; 在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手,或进行手消毒,也可考虑戴手套。 (6) 药物治疗 疱疹性咽峡炎 / 手足口病目前来说以对症处理为主; 患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药 (宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 关于预防 在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间,不要去人群集中的地方; 家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁; 儿童卫生应注意勤洗手、洗澡,勤换洗衣物,勤晾晒被褥,婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分钟后使用,儿童玩具定期清洗; 每天开窗通风至少 2~3 次,每次不少于 30 分钟; 目前已经有肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗了,可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等,可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生; 肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗的接种对象为 6 月龄至 5 岁儿童,基础免疫程序为 2 剂次,间隔 1 个月,目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1 次 1 支 (0.5ml),推荐在上臂三角肌处接种,有条件者可以考虑接种。