Q1:自体造血干细胞移植概述 A:自体造血干细胞移植是相对于异基因造血干细胞移植命名的,就是说造血干细胞移植有自体的和异体的。其实自体和异体主要是指细胞的来源。干细胞来源于病人本身的,我们叫自体造血干细胞;来源于其他正常供应者的,就叫异体的干细胞。今天我们主要谈自体造血干细胞移植在淋巴瘤里面的应用。 整个过程是怎么样的呢?我就简单的给大家介绍一下,一般来说造血干细胞移植其实就是一个大剂量化疗,但是在大剂量化疗之前把干细胞采出来,在体外做一定的保护,然后化疗之后我们再把这个干细胞给回输回去。为什么要这么做呢?因为这个超大剂量的化疗,会把整个骨髓的干细胞损伤得非常大。如果你要不保护的话,它很难恢复,或者说在这个恢复的过程中病人就会出现严重的感染或出血。自体造血干细胞移植就是这样的。 Q2:自体造血干细胞移植的治疗过程 A:我们要在什么时候采干细胞呢?那就是在缓解期,缓解期的病人,我们首先要把他的干细胞采出来,采出来之后,在体外一般来说是冻存,在液氮里头给它冻存,保护好。 然后第二个阶段,我们要给病人进行超大剂量的化疗。超大剂量的化疗,病人要在什么保护情况下呢?一般要在移植病房里边,或者移植仓里边。因为移植仓或移植病房,整个空气是过滤的,是层流的,几乎是去掉了所有的微生物,在这种环境下,病人是相对安全的。所以说第二个阶段我们在移植仓里边给病人进行大剂量的化疗。化疗完了之后我们再把干细胞回输给病人,回输之后,我们在移植仓里头要观察一个月左右,或者一个半月,等待干细胞再重新造血恢复。 在这个期间的话,我们要做好病人的一些处理,包括感染的预防、出血的预防,我们可能要给病人定期的输注血小板。如果病人有贫血、有感染的,我们再对症进行一些处理。这样的话等他自身的干细胞恢复了之后,这个病人就可以出仓了。整个的移植过程,我们就是算完成了。 这就是自体干细胞移植在淋巴瘤里边应用的一个简单的过程。 Q3:自体造血干细胞移植的安全性 A:自体造血干细胞移植是一个比较安全的移植手段,所谓安全,是跟异基因造血干细胞移植相比较来说它是安全的。因为异基因造血干细胞移植是异体的细胞进来,有个排斥反应,这种排斥反应一旦发生,病人的生活质量或者是病人的安全性就受到影响。但是自体造血干细胞移植没有排斥反应,所以它是相对安全的。 它这个安全程度能跟什么相比呢?因为它是一个超大剂量的化疗,如果要是在移植仓外感染应该是很重的,由于是在移植仓里边进行,其实主要是预防感染和出血,在移植仓里边的话,感染发生率也是很低的。另外我们定期给他对症的回输血小板,所以说这个安全性应该是很高的,相当于普通的常规的化疗的安全性,应该说很少有病人在整个自体移植过程中发生危险。但也不能说一点危险也没有,就是常规化疗还有危险,安全指数应该是跟常规化疗差不多接近。所以说是完全可以耐受的。 Q4:自体造血干细胞移植将给哪些患者带来获益 A:任何一个治疗手段,光安全是不行的。用很小剂量化疗很安全的,但是病人到底能有什么获益呢?所以我们更加重视病人的获益程度,那就是自体移植对于病人来说是获益的,我们才能做。这个获益的话我们又进一步的来分析,在什么情况下对哪些病人获益,其实这个是更重要的。 通常情况下,淋巴瘤的病人我们要是做自体移植的话,第一个要是在那些缓解的病人里边来做,就是病人达到缓解之后,我们采干,然后做自体移植。这是第一。第二的话,我们要选择那些缓解以后复发可能性高的病人做,要是这个病人缓解了,我们能预估出来他复发的可能性很低,那就没必要再做自体移植。所以说只是对那些缓解之后复发危险度高的病人,我们要做自体干细胞移植。另外还有一种,就是这个病人已经复发了,复发后经过再次治疗,达到完全缓解。这些病人如果不做自体造血干细胞移植,他的再次复发的风险也是很高的。所以复发的病人达到完全缓解之后,也是我们自体干细胞移植的对象,对他也要进行自体干细胞移植。自体干细胞移植对这些病人是获益的。 Q5:采集干细胞的要求和注意事项 A:采集干细胞我们是有要求的,前面我们说到采集干细胞是自体干细胞移植的一部分。那采集干细胞怎么采集呢?可能大家也关心。最早的时候,20年前,我刚刚当大夫不久,这时候采集干细胞是在手术室里边,是直接抽骨髓来采集干细胞,非常非常痛苦。因为采集一个人的干细胞,能够造血干细胞的造血重建,骨髓是要采集很多的,所以好多人不太容易接受。但是现在,随着科学技术的发展,我们是用干细胞分离机在体外采集。干细胞分离机通过血管在体外进行一个循环,再把它回输回来,我们是这样来采集干细胞的。这种采集干细胞的方法既简单又安全,再一个病人没有痛苦,所以病人非常容易接受。现在我们都是用这种采集干细胞的干细胞分离机进行采集的。 但是采集干细胞之前也要注意,比方说明天你要采集干细胞了,第一个你要休息好,再一个要调整好自己的饮食,不要又喝酒又吃肉,要吃稍清淡一点,因为你的血要进行分离。这样我们做好了采集干细胞的准备。 采集干细胞的话,我们到底要采集多少干细胞呢?其实这是我们另一个要关注的问题。一般来讲要能使一个人造血重建的话,需要的干细胞我们叫CD34阳性细胞。要达到多少呢?2乘10的6次方每公斤体重。如果能采集出这么多的干细胞回输回去,这个病人造血很容易重建。那要是低于这个,重建就会减慢。所以我们采集的时候这个数值是我们的一个参考,比较重要的一个参考数值。这是采集细胞的量。 那下面介绍一下采集的时机,采集时机就是我们在什么时候采集呢?你可以得病的时候就采集,这是一个点,再一个是复发的时候采集。全身都是肿瘤细胞,你去采集是不行的。所以我们采集的时候一定得在完全缓解期来采集。什么叫完全缓解期呢?就是经过了化疗,肿瘤都消退了,你用常规的检查都看不到肿瘤了,骨髓里头用显微镜都看不到坏细胞了,这时候我们采集是最佳的时机。 再一个就是化疗多长时间以后,多少个疗程以后采集比较好呢?是越多越好吗?并不是的,因为打化疗太多,对干细胞损伤就非常大。但你打的太少,它清除的又不够。所以说我们一般采集,是在病人经过诱导治疗,巩固治疗,达到四到六个疗程的时候,我们采集干细胞,并且病人在这个阶段是应该处于完全缓解期的时候采集,那是最佳的采集时机和状态。 Q6:自体造血干细胞移植出院后的注意事项 A:自体移植的过程我们刚才介绍了,它是进行一次超大剂量的化疗,然后把干细胞移植回来,通常情况下在一个月到一个半月就完成了自体造血干细胞移植。这个时候,病人血象恢复,一般情况有所改善,我们就可以出院可以回家。那回家以后我们到底要注意什么呢?其实这个也很关键。在临床上,病人要出院,我们要详细的给病人介绍出院以后的注意事项。原因是什么呢?因为造血干细胞移植是一个超大剂量的化疗,跟常规化疗是不一样的,病人的抵抗力很弱。回家的话第一个要注意防止感染,血象虽然上来了,免疫系统恢复还没有达到正常。所以说环境要好,比方说回家以后,条件允许的话,最好住单间单人房间,或者是尽量少的人在这个房间里边,这是第一条。第二条的话要保持房间的清洁,空气清新,这样的话病人感染的可能性就要少得多。还有一条就是,你不能总在屋里边待着,你要出去外边做户外的一些活动时,要戴上口罩。另外户外参加一些活动的话,不要到人多的地方,因为人多的地方有一个交叉感染的可能。比方说赶上了感冒的流行,很快就会把你传染上。要适当的注意不要到人群多的地方,适当的做一些户外活动,加上屋里边我们做好了隔离,基本就可以了。自体移植跟异基因移植,它的免疫系统恢复还是快一些,这是第一点。 第二的话,病人经受了一次非常大的治疗,或者说机体受到了一定的创伤,我们要给它一个恢复的阶段,包括我们的胃肠系统、肝脏的功能、肾脏的功能等等。我们在饮食上要注意一些什么?饮食的话,我们要适当的加强一些营养,因为这时候我们身体恢复需要一些蛋白饮食,蔬菜、水果、维生素,要调节好。但有人说大鱼大肉去吃,其实那并不是高营养,还是要听医生的建议,吃一些高蛋白的饮食。我们同时还要注意另一点,有一些肾脏功能不太好的或者受到影响的患者,蛋白的摄入量要在医生指导下来进行调整,不是自己想吃多少高蛋白就吃多少高蛋白。但这算特殊情况,一般来说肾脏功能的损伤并不是特别大,所以说我们就是在饮食上进行这些适当的注意。 再一个出院以后的话,要经常的跟医生保持联系,定期到门诊去进行一些检查。我建议刚刚移植完头一两个月,最好一个月左右,或者有情况了半个月,都可以到医生那去查一下血象。有情况必要时候你再做一些其它的检查,防止一些并发症的出现。这样的话使我们的病友更加安全。 Q7:自体造血干细胞移植的费用 A:这也是大家所关心的。一听说移植,都是几十万,近百万,其实并不是那样的。异基因造血干细胞移植花得多,可以花几十万,那是异基因造血干细胞移植,原因是什么呢?因为异基因造血干细胞移植容易出现排斥反应,要用很多的免疫抑制剂等等。所以它花费多一些,那不是我们今天要谈的。 自体造血干细胞移植,因为它没有排斥反应,是自身的,也不需要吃这些免疫抑制药,要是很顺利恢复的话,花不多少钱的。一般来说,自体造血干细胞移植一个非常粗略的(计算),十万块钱左右,我们就可以给病人启动自体造血干细胞移植。但病人又会说了,那我十万块钱就肯定能做下来吗?也可能用不了十万,如果顺利的话;因为病人的并发症不一样,如果要是出现了感染,出现了其它的并发症,那肯定要花得多,那是额外的。我只能说给大家一个大概的估计,十万块钱左右。 另外一个不用担心的原因,其实现在绝大部分病人都是有医保的,这种大病的报销还是比较多,自体造血干细胞移植大部分都可以医保来报销。所以说自体造血干细胞移植只要我们有适应症的,不要太担心这个费用。 Q8:自体造血干细胞移植会影响生育力吗 A:可以告诉大家,化疗是影响生育的。自体造血干细胞移植是一个非常强的化疗,所以它肯定影响生育,这是肯定的,但是不能说影响生育就等于不能生育。我们在临床也遇到过,经过干细胞移植的病人后来生育的,这我们也遇到了。但是一部分病人生育是受到了严重影响。 那我们如何来规避这种影响,如何来防止对生育的损伤?这个是我们关心的。一般来说化疗就有影响,那我们病人比方说他得了淋巴瘤,我们是在什么时候来采取一些措施让他达到未来有可能生育?通常情况下,不是在移植之前,而是在化疗之前。如果年轻人得了淋巴瘤,在化疗之前,现在我们已经开始跟病人家属谈,跟病人沟通,能不能把他的精子取出来,或者说女孩子把她的卵子取出来,然后冻存上。这时候的卵子和精子是没有经过化疗的损伤,或者说应该是质量是更好的。这是一个阶段。那有些病人经过了前期的一般的化疗,在做自体造血干细胞移植之前,其实这时候我们也考虑过取精子或卵子,但是这种精子、卵子已经受到了化疗的影响,它的质量肯定是不如之前取的好。没办法的话,为了防止接受自体移植更强的化疗,你可以取,但是一定要注意,将来要是采取人工受孕的话,一定要征求妇产科医生的意见。 最好在化疗之前取,那是安全的,之后都是不太安全的。我们可以给病人采取一些保存精卵子的办法,来规避化疗或者移植对他的影响。
治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。 如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。 1. 提高食欲 化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。 2. 让食物更可口 化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。 这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。 3. 缓解口腔溃疡 化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。 想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。 3. 如何减轻恶心 姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。 此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。 4. 少吃多餐 在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。 5. 改善便秘 多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。 同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。 6. 对抗腹泻 当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。 同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。 7. 避免脱水 化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。 避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。 8. 咨询营养师 一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。 9. 写个饮食日记 记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。 10. 戒酒 在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。 同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。 11. 慎用补剂 专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。 如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。 12. 少喝绿茶 绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。 13. 吃豆制品要咨询医生 如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。
当前我国发生新型冠状病毒感染肺炎流行,表现为发热、乏力、干咳等症状,主要以肺部病变为主。我国已将新型冠状病毒感染肺炎定为法定传染病,其主要通过呼吸道飞沫传播,亦可通过接触传播。控制感染源、切断传播途径、保护易感人群是减少新型冠状病毒感染肺炎的重要措施。新冠状病毒毒力、个人易感性和抵抗力是发病的关键,良好的生活习惯及营养状态可以降低发病风险并改善疾病预后。 肿瘤患者由于疾病本身、手术、放化疗治疗处于特殊免疫状态下,是新型冠状病毒的易感人群,较正常人群更易罹患感染新型冠状病毒。针对肿瘤患者特殊人群,现就有关新型冠状病毒感染肺炎流行期间肿瘤患者就医的相关感染预防事宜介绍如下,希望通过科学防控、规范诊治,确保肿瘤患者的安全与疗效,供肿瘤患者及家属参考。 1. 有相关疫区接触史的肿瘤患者 肿瘤患者在14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅游史或居住史;14天内曾接触过武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状;有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联的情况下,建议暂时不要前往肿瘤专科就医,需要居家隔离14天后再行就诊。强烈建议不要隐瞒病史及接触史,避免给患者本人和家属以及他人带来巨大健康风险。 2. 有发热症状的肿瘤患者 72小时内有发热的肿瘤患者建议前往当地综合医院发热门诊进行就诊排查,确诊为符合病例定义的疑似病例后,应立即在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院进行隔离治疗,肿瘤疾病相关问题可经肿瘤专科医生会诊后综合诊治。 对于明确排除排除新型冠状病毒感染肺炎的普通发热患者,建议综合医院感染科系统诊治病情平稳后转入肿瘤专科进行抗肿瘤治疗。 于明确由于肿瘤放化疗等抗肿瘤治疗后因免疫状态下降导致发热感染的患者,建议肿瘤专科联合感染科、呼吸内科等多学科会诊后进行系统综合治疗。 3. 拟行手术肿瘤患者 对于近期内不影响身体健康的良性肿瘤患者和经综合治疗处于恶性肿瘤缓解期的患者建议适度暂缓手术治疗。 对于进展期恶性肿瘤患者应在全面详细评估患者身体状态及手术风险后,在风险可控的条件下开展手术治疗。 对于恶性肿瘤危重或恶性肿瘤严重并发症需要急诊手术的患者,应在充分评估患者免疫状态及充分保证术后辅助治疗安全的前提下开展手术治疗,治疗期间建议加强传染病防护,确保患者围手术期安全。 4. 拟行化疗肿瘤患者 对于身体状态正常的恶性肿瘤再次详细评估化疗风险后进行系统化疗,同时避免化疗后免疫状态低下。 对于年老体弱、多次化疗免疫状态欠佳的患者,建议在提升免疫能力至正常状态后进行化疗治疗,在不明显影响疗效的情况下,可以适度减少化疗药物剂量和/或延长化疗周期。 对于术后辅助化疗或肿瘤缓解期化疗患者,建议在确保不影响肿瘤预后的前提下适度延缓化疗。 5. 肿瘤复查患者 对于恶性肿瘤常规复查患者,建议在不影响疾病预后的前提下延缓复查;复查提倡网络会诊,建议门诊复查,尽量避免住院复查;复查过程中尽量简化复查程序及手段,减少在院时间。 6. 肿瘤患者的饮食建议 每日摄入高蛋白食物,保证营养充足;补充新鲜果蔬,达到膳食平衡;适量多饮水,每天不少于1500ml;规律作息并充分保证睡眠时长;根据个人具体情况适合开展体育锻炼。 7. 肿瘤患者如何就医 建议患者因病就近就诊,减少长途奔波,尤其尽量避免跨市、跨省等跨地域就诊;就医尽量乘坐私家车或出租车,尽量避免乘坐火车、地铁人员密集交通工具。就诊尽量减少陪同人员数量,全程戴口罩预防飞沫传播,避免咳嗽、讲话、喷嚏的飞沫传播病毒;尽量避免在购物、餐饮娱乐场所逗留;注意个人卫生,勤洗手;注重社会公德,不随地吐痰,废弃口罩不随意丢弃。
肿瘤标志物(Tumor marker,TM)是指存在于血液、体液和组织中可检测到的与肿瘤的发生、发展有关的物质,其或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织中的含量,其存在或量变可提示肿瘤的性质,从而了解肿瘤的发生、细胞分化及功能,在肿瘤的诊断、分类、预后和复发判断及指导临床治疗中起辅助作用。TM通常包括蛋白质(上皮粘蛋白、胚胎蛋白、糖蛋白等)、激素、酶、糖决定簇、病毒和肿瘤相关基因及其结构改变等。最早的肿瘤标志物可以追溯到1846年在多发性骨髓瘤患者尿中发现的一种特殊蛋白,后以发现者的名字命名为本-周(Bence-Jones)蛋白,用于多发性骨髓的辅助诊断。 ◆ ◆ ◆ 体检常见肿瘤标志物 常见的体检项目可分为如下几种:①血清癌胚抗原(CEA):正常值小于等于3.45微克/升。最初在结肠癌患者中发现CEA升高,后来发现,在胃癌、尿道癌、卵巢癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌、膀胱癌和宫颈癌患者中,有30%的患者血CEA升高。②甲胎蛋白(AFP):AFP是最早发现的肿瘤标志物,是诊断原发性肝癌的常用检查项目,约87%的原发性肝癌患者,AFP高达20微克/升以上。③前列腺特异抗原(PSA):正常值小于4微克/升,在前列腺癌中阳性率高达30%~86%,其升高水平与肿瘤密切相关。④绒毛膜促性腺激素(HCG):正常人血中浓度小于5微克/升,如患绒毛膜上皮癌,睾丸和卵巢的胚胎性恶性畸胎瘤者,HCG可升高,且血、尿中的HCG的含量多少与预后相关联。 肿瘤标志物(TM)异常一定是癌症吗? 首先,答案是否定的。肿瘤标志物目前主要用于肿瘤的辅助诊断,不能仅凭肿瘤标志物检验结果进行确诊。肿瘤标志物与肿瘤并不是一一对应的关系,临床上要求的理想的肿瘤标志物,应对肿瘤的检出敏感性和特异性达到100%,然而迄今为止,还未发现具有 100%灵敏度和 100% 特异性的肿瘤标志物。一些其他因素也容易导致肿瘤标志物升高。无肿瘤时,大部分TM的血清水平趋向于中等,患者体内检测到TM浓度越高,患恶性肿瘤的可能性就越大。 下表列出了一些事例,说明了根据TM的浓度,患有不同癌症的可能性。 注意事项 ①肿瘤标志物非常之多,单个标记物的敏感性或特异性往往偏低,不能满足临床要求,理论上和实践上都提倡一次同时测定多种标志物,以提高敏感性和特异性。 ②肿瘤标志物不是肿瘤诊断的惟一依据,临床上需结合临床症状、影像学检查等其他手段综合考虑。肿瘤确诊一定要有组织或细胞病理学的诊断依据。 ③因患者个体差异、患者具体临床情况等因素,肿瘤标志物的分析要结合临床情况,从多个角度比较,才能得出客观真实的结论。 ④某些肿瘤标志物在某些生理情况下或某些良性疾病也可以异常升高,需注意鉴别。