居维竹医生的科普号

即使在有经验的大中心，有经验的成熟电生理术者，房颤射频消融术后仍然会有复发的病人，并且即使经过二次，三次手术，仍然有个别病人复发，这就要讨论到房颤射频消融“成功率”的问题。成功率其实是对于接受手术的群体而言，对于个人而言，只有两个结果，要么成功，维持正常心律，要么复发。 探讨成功率，首先必须给这个“成功率”下一个定义，一般而言在学术届，房颤消融成功率牵涉到两个指标，一个是手术后的时间，一个是手术后100个病人里多少能保持正常心律（也就是窦性心律），也就是一个百分数。随着手术后时间延长，会有一部分病人由正常心律复发房颤，因此这个成功率的数字是动态的，不是不变的。 那么，哪些因素决定了成功率呢？ 影响成功率的术者方面因素手术医生熟练的手术技巧和高标准的技术要求对房颤射频消融成功率有很大影响。 房颤射频消融的主要原理就是在房颤病灶和心房组织之间筑起一道防火墙，这道防火墙的质量和范围很大程度上决定了之后手术的效果。一，防火墙不够牢固，手术当时貌似做好了，术后又有缝隙了，这就导致复发；二，防火墙做的范围太小，没有把绝大多数病灶包围起来，导致一部分病灶在防火墙内继续造成房颤。要杜绝这两点，最大程度增加成功率，就要求手术医生有非常先进的房颤消融策略和理念，扎实的导管操作基本功，以及严谨细致认真的操作态度，三者缺一不可。 影响成功率的患者方面因素很多人会问，我作为病人，是接受手术的对象，怎么会影响手术的成功率呢？答案是，会的！ 首先是手术之前的适应症患者选择，假定一百个接受手术的房颤患者中，很多都是心血管合并症（比如高血压，糖尿病，冠心病）多，房颤病史长，心房偏大这样的情况，那这一百个病人总体上成功率是会下降的，这些都是有科学统计依据的。因此手术医生会综合这些患者的情况以及患者对房颤的认知程度，手术意愿，来给特定患者制定合理的治疗方案（手术还是单纯药物治疗）。 其次，一些患者方面的特殊因素会影响手术效果，而且这些因素是可以改变的，比如，体重超重，血压控制不好，存在严重的睡眠呼吸暂停综合征，在射频消融手术后，如果患者能在医生指导下对这些不利因素加以控制，能在一定程度上增加房颤控制的把握。 附图是我们团队一组病人手术后的成功率曲线，可见在一年半时间内，随着时间延长，成功率有所下降，但是最终维持在90%左右

该患者56岁男性，当地公安局领导，平时高血压，糖尿病，因为心悸气喘经熟人介绍来就诊，心电图提示心房颤动，另外，经我详细问诊，还发现还患还有严重睡眠呼吸暂停综合征，俗称打鼾，该病也能加重房颤和高血压，超声查出还有肥厚型心肌病，综合来讲，该患属于较重病情，但是若能恢复正常心律，获益也会很大。 顶着压力，给他做了三维指导下环肺静脉隔离术，手术当时就恢复正常心律，现在该患者术后半年，没有心悸气急了，另外在我要求下在家佩戴呼吸机，打鼾也有好转，他说改变了他的走向，否则准备提前退休了！