大庆油田总医院男科科普号

尿动力学检查(Urodynamic) 是依据流体力学和电生理学基本原理，通过自由尿流率、压力流率同步测定、尿道压力描记等一系列检查方法检测尿路各部的压力、流率及生物电活动，是直观、量化反映下尿路功能较为理想的方法。根据结果，临床医师可以在充分理解下尿路功能的基础上，做出正确的临床决策，找出的治疗方案。 一、尿流率和残余尿测定 尿流率作为一种非侵入性检查，可用于所有下尿路功能障碍患者的初筛以及疗效评价。排尿后即刻导尿或B超测定残余尿量，有助于评估膀胱排空功能。其中最大尿流率是最有价值的报告值。一般认为，尿流率代表了膀胱的整个排空过程，反映了排尿期膀胱，膀胱颈,尿道和尿道括约肌的功能以及它们相互之间的关系，对鉴别下尿路梗阻性疾病，了解逼尿肌，括约肌的总体水平有较大价值。青年男性最大尿流率应大于15ml/s，小于10ml/s应视为异常，随年龄增长呈下降趋势，成年女性为20 mL/s，但其受年龄性别的影响，50岁以上女性最大尿流率应大于25 mL/s。最大尿流率减低提示膀胱逼尿肌收缩力受损，或膀胱出口梗阻。 二、充盈性膀胱压力容积测定 充盈性膀胱压力容积测定主要用于评估储尿期膀胱的功能容量、感觉功能、顺应性、稳定性等。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断、病因分析、治疗方法的选择以及疗效评估。对上尿路影响的评估来说，膀胱压力是重要内容。此外还可用于膀胱生理、药理、病理生理以及神经生理学研究。需分别经尿道和肛门置入膀胱测压管和腹压测压管。可用于膀胱功能障碍性疾病的诊断、治疗方法选择及疗效评估等。 在充盈期观察膀胱内压力及腹压的变化情况，依据膀胱感觉出现的过早或过晚，定义为膀胱感觉过敏和减退。通常膀胱容量达150mL后即出现强烈尿意及不适甚至感觉膀胱胀痛即可诊断为膀胱感觉过敏，一般见于膀胱炎及特发性感觉过敏。膀胱感觉减退即膀胱容量超过150mL以上仍未出现初始尿意，考虑为糖尿病性或神经源性膀胱功能障碍以及膀胱出口梗阻所致的尿滞留。 三、压力流率同步测定 在充盈性膀胱压力容积测定基础上，进一步检测排尿期逼尿肌压力和尿流率，通过分析两者之间的关系以确定膀胱出口梗阻。 四、尿道压力描记 可用于评价尿道控制尿液的能力，分为静态尿道压力测定，主要用于反映储尿期女性近端尿道和男性后尿道的尿液控制能力，如良性前列腺增生、器质性及功能性膀胱颈梗阻、逼尿肌尿道括约肌协同失调等和应力性尿道压力测定。 作者简介：隋广涛主任医师，师从北京大学人民医院白文俊教授，现为黑龙江省医师协会理事，黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员，黑龙江省医师协会男科与性医学医师分会委员，黑龙江省中医药学会男科专业委员会委员，大庆市医学会泌尿外科分会常务委员，大庆市医学会生殖医学专业委员会委员。在泌尿外科男科临床已经工作近30年，全面掌握泌尿外科男科的常见病、多发病诊断及治疗，而且对疑难杂症、急诊急救也积累了丰富的经验。尤其在：前列腺疾病、男性不育、阳痿早泄、小阴茎、男性青春期发育、男性更年期综合症、卡尔曼综合征、克氏征、Zinner综合征、睾丸肾上腺残基瘤、男性生殖系统先天性疾病、染色体异常等泌尿男科学等疾病诊断及治疗有较深的造诣。

李某是公司里一名业务代表，已婚。平时喜欢抽烟，喝点酒，经常熬夜上网，喜食辛辣刺激性食物。一年前因不明诱因自觉下腹和会阴部胀痛不适，伴有尿频尿急等症状，症状时轻时重，先后到多家医院就诊，诊为前列腺炎，在哈尔滨、大庆若干家男科医院就诊，症状时好时坏，结果就越想越烦，下腹部更感不适，情绪也变得很差，每日郁郁寡欢，继而又感觉自己头昏、眼花、四肢无力，甚至后来神经衰弱，晚上也难以入眠他去医院检查，通过验血、验尿等一系列相关化验，结果显示一切正常，半年前逐渐出现性趣丧失、无助无望；食欲减退、睡眠障碍，疲倦无力，思维迟缓等症状。 该患者为典型的三型前列腺炎。目前，对于三型前列腺炎，特别是以反复发作或持续性下腹、会阴及外生殖器等部位顽固性疼痛为主要表现的患者，尚缺乏特异性的治疗方法； 三型前列腺炎疼痛发生的主要机制为尿道、前列腺或盆腔肌肉筋膜组织持续性的痉挛所导致，痉挛引起疼痛，而疼痛又反过来进一步加重痉挛，从而形成“恶性循环”，这正是三型前列腺炎难以治愈的重要原因之慢性前列腺炎属于难治性的临床综合征，特别是以疼痛为主要表现的三型前列腺炎，给患者的身心均造成了极大的困扰，严重地影响了患者的生活质量。抗抑郁药应用在三型前列腺炎尽管取得了很好的疗效，但应严格掌握治疗的适应症，主要应用在：①前列腺炎合并明显的精神心理障碍；②常规治疗无效，疼痛症状无明显缓解，症状反复发作、迁延不愈者。抗抑郁药主要在精神科疾病中使用，而在男科疾病中使用往往要面对许多问题，医生应格外小心，充分关注用药的细节问题。首先声明：抗抑郁药用于前列腺炎治疗中，与治疗精神疾病无关，有必要讲解使用抗抑郁药的必要性和真实作用，尤其是不良情绪调整在疾病康复中的作用。饭后服用，尽量减少其胃肠道刺激作用；小剂量开始，药物剂量做到个体化和有效的最小剂量。获得男科疾病症状改善的时间为2个月，疗程多为1个月，有效者可连续使用2~3个疗程并逐渐减量维持。对于前列腺炎等一些合并疼痛的临床症候群，抗药物的疗效是确切的或部分有效的，但还需要深入的研究没有一种抗抑郁药对这些症候群是万能的，所以更确切地说，它们是典型的减轻症状的辅助疗法，常常是治疗方案中的组成部分，但远非单一疗法。前列腺炎发病系综合病因导致，多种药物联合应用可作 用于不同的致病环节，在临床应用上有一定的合理性。联合使用专科治疗措施和药物，多可获得满意疗效，而切忌单一使用某一种治疗药物，当然也包括抗抑郁药。 药物、心理治疗不能取得满意疗效的，应尽早在专业医生指导下进行综合治疗。大庆油田总医院泌尿男科专业医生隋广涛副主任医师，每周三、周日全天在门诊四楼出诊。

良性前列腺增生症(BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。 BPH患者在做完直肠指诊、尿常规基础上应进一步完善检查包括： 1、排尿日记，以夜尿或尿频为主的下尿路症状患者应记录排尿日记，由此可发现由于饮水过量导致的排尿次数增加，有助于鉴别尿崩症、夜间多尿症和膀胱容量减少。 2、血清肌酐由于BPH所致的肾功能损害在达到血清肌酐升高之前往往已经有许多其他的变化(如膀胱残余尿量增加、输尿管扩张反流、肾积水等)，而这些可以通过超声检笔查及静脉尿路造影检查得到明确的结果，一般认为如果膀胱排空正常的情况下可以不必检测血肌酐。 3、静脉尿路造影检查如果下尿路症状患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石应行静脉尿路造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时禁止行静脉尿路造影检查。 4、尿道造影怀疑尿道狭窄时(例如有尿道外伤史、既往经尿道操作或经尿道手术史等)建议此项检查。 5、尿动力学检查对引起膀胱出口梗阻的原因有疑问或需要对膀胱功能进行评估时建议行此项检查。BPH患者拟行手术及微创治疗前如出现以下情况，建议行尿动力学检查：①尿量≤150ml；②最大尿流率≥15ml/s；③50岁以下或80岁以上；④残余尿>30oml；⑤怀疑有神经系统病变或糖尿病所致神经源性膀胱；⑥双侧肾积水；⑦既往有盆腔或尿道的手术史 6、尿道膀胱镜检查怀疑BPH患者合并尿道狭窄、膀胱内占位性病变时建议行此项检查 通过尿道膀胱镜检查可了解以下情况：①前列腺增大所致的尿道或膀胱颈梗阻特点；②膀胱颈后唇抬高所致的梗阻；③膀胱小梁及憩室的形成；④膀胱结石；⑤残余尿量测定； ⑥膀胱肿瘤。 7、上尿路超声检查可了解肾、输尿管有无扩张，积水、结石或占位病变。在尿常规分析异常、大量残余尿、肾功能不全或有泌尿系统疾病史的患者推荐该检查。 当患者存在反复性尿潴留、反复性泌尿系感染、双肾积水伴肾功能不全、胱结石和反复性血尿时，如果不采取手术治疗可能会出现严重后果，建议采用手术治疗。 作者简介：隋广涛，男，主任医师，黑龙江省医师协会理事，黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员，黑龙江省医师协会男科与性医学医师分会委员，黑龙江省中医药学会男科专业委员会委员，大庆市医学会泌尿外科分会常务委员，大庆市医学会生殖医学专业委员会委员。在泌尿外科男科临床已经工作27年，全面掌握泌尿外科男科的常见病、多发病诊断及治疗，而且对疑难杂症、急诊急救也积累了丰富的经验。尤其在：前列腺疾病、男性不育、阳痿早泄、小阴茎、男性青春期发育、男性更年期综合症、卡尔曼综合征、克氏征、Zinner综合征、睾丸肾上腺残基瘤、男性生殖系统先天性疾病、染色体异常等泌尿男科学等疾病诊断及治疗有较深的造诣。每周三、周四、周五、周六全天出诊。

前列腺增生（BPH）是引起中老年男性下尿路症状最常见的病因，但并非唯一的病因。引起下尿路症状（LUTS）的原因有很多，任何下尿路包括膀胱、膀胱颈、前列腺、尿道外括约肌以及尿道中的一个或多个部分出现结构性或功能性的异常都会引起LUTS，如BPH、膀胱过度活动症、泌尿系统感染、尿道狭窄等；控制下尿路的神经通路，包括中枢和外周神经系统的异常也会引起LUTS，如神经源性膀胱等。膀胱过度活动症尿道狭窄、神经源性膀胱、前列腺癌等可能产生下尿路症状的疾病。1、膀胱过度活动症(OAB)是一种以尿急为基础的综合征，常伴有尿频及夜尿，可伴或不伴有急迫性尿失禁。在老年男性伴有下尿路症状的患者中，如果以尿急、尿频为主要症状，梗阻症状不明显，或者BPH患者在针对BPH治疗后尿频、尿急症状持续存在时应考虑OAB针对OAB患者的评估，可选择排尿日记这一主观评估措施，但目前缺乏客观诊断手段。2、尿道狭窄是泌尿系统常见病，对于既往有尿道外伤、泌尿系统感染或经尿道手术及操作历史的患者应考虑尿道狭窄的可能。特别是那些前列腺体积与其梗阻症状不相符的患者。可通过尿道造影(顺行/逆行)或膀胱镜检查确诊。3、神经源性膀胱对于有明显神经系统病变或糖尿病的患者应考虑神经源性膀胱可能。所有可能累及储尿和(或)排尿生理调节过程的神经系统病变。4、前列腺癌可能与良性前列腺增生伴随存在，通过症状无法区分。前列腺癌的筛查手段包括直肠指诊与PSA，这两项中任何一项异常则建议行前列腺穿刺活检以明确是否存在前列腺癌。前列腺增生患者治疗：药物治疗：1、5a还原酶抑制剂(5ARs)：通过抑制睾酮向双氢睾酮的转换来治疗良性前列腺增生。2、α受体阻滞剂：主要是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。3、植物制剂及中药治疗已有很长时间，但其疗效缺乏循证医学证据。祖国医学博大精深，相信好的中医可能有好的方法吧！4、ax1受体阻滞剂联合5a还原酶抑制剂：联合治疗适用于有中重度下尿路症状并且有前列腺增生进展风险的BPH患者。联合治疗在降低前列腺增生临床进展风险方面优于任何一种单独药物治疗。前列腺增生手术治疗。作者简介：隋广涛主任医师，师从北京大学人民医院白文俊教授，现为黑龙江省医师协会理事，黑龙江省医学会男科分会前列腺学组委员，黑龙江省医师协会男科与性医学医师分会委员，黑龙江省中医药学会男科专业委员会委员，大庆市医学会泌尿外科分会常务委员，