膝关节是人体较大而复杂的滑车关节,也是人体负重最大的关节,既要求稳定性的支撑,又有灵活性的功能需求。日常生活中膝关节的疼痛时有发生,膝关节内的复杂结构中的任何一环出现问题都会引发疼痛。究竟是什么问题导致的疼痛呢?主要分为以下几种:一、半月板损伤 半月板损伤是运动爱好者的一种常见损伤。可由外伤引起,亦可由退变引起。常表现为膝关节局限性疼痛,或有膝盖打软伴关节绞索等现象。需引起重视的是,半月板周围的血供较少,仅红区范围有少量血液供应,在损伤后无法为其提供营养以恢复生长,因此半月板的损伤大多为不可逆的。二、十字韧带损伤 十字韧带分为前交叉韧带(ACL)和后交叉韧带(PCL),协同可限制膝关节的过度运动,维持膝关节的稳定性。ACL损伤多见于篮球、足球等非接触性运动损伤,患者受伤是常有“啪”的一声,明显疼痛不能站立,之后膝关节迅速肿胀并可感觉到膝关节的不稳定。后交叉韧带是膝关节内最大、最强韧的韧带,其损伤主要原因多见于膝盖弯曲时,胫骨上端向后的暴力或膝过伸暴力所致,常见于车祸伤和高强度体育运动。三、髌股关节综合征 髌股关节面的关节软骨由于急性损伤或慢性劳损而引起的磨损、局部软化、纤维化、龟裂、软骨缺损、骨质裸露、碎裂软骨脱落形成游离体引起膝关节慢性疼痛的疾病。既往膝部损伤或劳损史,常在活动、受凉后发作,常表现为膝盖前方痛(髌骨后方、下缘、内外侧缘疼痛),打软腿,以蹲起和上下楼时为重;蹲起无力。在晚期膝关节X线片可见髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 四、膝关节几种常见炎症1、膝骨关节炎 多种因素引起的关节软骨退变伴骨质增生为特征的疾病。常见于年龄较大中老年人群,表现为膝关节长时间持续性疼痛(大于1个月),清晨膝盖僵直明显,X光显示有骨性膨大和关节间隙变窄,查体可有骨摩擦音。诊断思路结合下图。 骨关节炎的诊断思路2、膝关节滑膜炎 可见于各种运动,尤其是强度较大的跑跳、长距离行走、爬山等活动。膝关节表现为明显的肿胀伴疼痛,活动受限。B超、核磁可显示关节积液、滑膜肿胀,关节镜检示滑膜病变有助于明确诊断。3、髂胫束综合征 见于自行车、登山、长跑和竞走等活动爱好者,主要表现为膝盖外侧疼痛。因膝关节反复在一定范围内屈伸,髂胫束前后活动过程中与股骨外髁反复摩擦,引起髂胫束、膝外侧副韧带上下的滑囊、腘肌腱及其周围软组织的慢性炎症。4、鹅足炎 常见于长跑、马拉松、快走运动者,主要表现为膝关节内侧疼痛,屈、伸膝时明显。缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱炎或其下的滑囊炎,主要因反复过度的屈伸膝引起。5、髌腱炎 常见于久站、跑跳、踢球、长跑和越野等爱好者,主要表现为坐、蹲、跳时髌腱止点处疼痛。因膝关节反复多次屈伸而引起的髌腱的慢性炎症,尤其是髌腱在髌骨下极的起点处,故又称为髌腱末端病。6、髌下脂肪垫炎 脂肪垫的以充血、水肿、肥厚、机化、与周围组织粘连等病理改变为特征的无菌性炎症,临床上主要表现为膝前疼痛、酸胀不适伴活动受限。多见于中老年人、运动员、军人及膝关节活动多者,常由膝关节外伤、爬山、蹲起、越野等活动诱发。治疗手段一、制动休息 减少活动,症状重者需膝关节制动1~2周,症状减轻后避免上下楼、爬山等活动; 必要时可配合冰敷缓解症状;二、药物治疗 外用扶他林或活血化瘀的中药、口服非甾体类抗炎药,如芬必得、塞来昔布等,三、手术治疗 有外伤造成的膝关节应力性损伤,应及时就医,根据损伤程度,判断是否需要手术。四、康复治疗1、物理治疗(促进血液循环,消炎镇痛) 超声波、超短波、半导体激光、红外线、偏振光、深部肌肉刺激2、康复手法治疗 根据患者主诉,结合症状与查体,准确评估,明确功能障碍和损伤原因,对具体引起疼痛的原因做手法处理。(如PNF、MET、筋膜松解等) 上述治疗手法需专业治疗师进行,若自行居家可尝试利用泡沫轴放松下肢肌肉缓解症状,如下图。 放松大腿内侧肌群 放松大腿外侧肌群 放松大腿前侧股四头肌 放松小腿后侧,同理可放松大腿后侧腘绳肌部分。3、运动康复处方 在上述几种方法已缓解疼痛的前提下(或在不诱发膝关节疼痛的体位下),制定相应的个体化运动处方,通过康复训练,逐步强化膝关节的稳定性、本体感觉、灵活性等功能,同时规避二次损伤风险。
靠墙静蹲练习可以同时激活腘绳肌、股四头肌、小腿周围等肌群,对骨科术后下肢肌肉萎缩、想要提高膝关节稳定性的患者是一个有效的肌力训练方法。同时,对于膝关节术后粘连的患者,在练习过程中,也有助于关节活动度的改善。 (注意:下肢骨科术后的患者要在医生指导下,明确可以负重后再逐渐开始练习。) 具体练习方法如下。 上身直立,双足与肩同宽,足尖及膝盖面向前方,不发生偏移,左右腿负重均匀状态下,缓慢下蹲30°左右(无痛且相对轻松角度),如图,维持1-2min为一次。 注:训练时间以自身耐受逐渐调整,2min仅为建议时间。下蹲角度以自身可耐受无痛即可,不需寻求过大角度,同时静蹲时双膝不要出现内扣,如无法维持正面向前,可轻微向外调整,膝盖的垂线不要超过脚尖,减少因过度屈曲对半月板的压力。力量增强后可逐渐增加下蹲角度,同时增加与墙的距离。若着重练习患侧且患侧力量已增强至一定程度,可将健侧腿前移增加难度,此时重心逐渐转移至患侧。力量更好时,可将健侧腿抬起,做单腿静蹲练习。
直抬腿仰卧位,将大腿伸直抬离床面10cm左右,维持10-15秒为一次,若在抬起时出现疼痛,可尝试先将大腿绷紧(股四头肌收缩),再抬起。力量增强后可在脚踝处加沙袋负荷强化练习。 侧抬腿(1)外侧抬腿(以右侧为例) 左侧卧位(健侧卧位),向外侧直腿抬起,维持10秒后缓慢放下为一次。力量增强后可在脚踝处加沙袋负荷强化练习。抬起时可将腿稍后伸,维持髋、膝、踝关节保持在同一条直线上为宜,感受臀部后外侧发力。两腿间可放置枕头以便练习。 (2)内侧抬腿(以右侧为例) 右侧卧位(患侧卧位),向内侧直腿抬起,维持10秒后缓慢放下为一次,力量增强后可在脚踝处加沙袋负荷强化练习。 后抬腿俯卧位,向后伸膝抬高患肢5cm,维持10秒后缓慢放下为一次。力量增强后可在脚踝处加沙袋负荷强化练习;如膝关节可屈曲,微屈30°可强化对腘绳肌的练习作用。伸膝后抬腿时,注意不要抬起过高髋关节发生代偿,同侧髋不可出现抬离床面情况使腰椎发生扭转。