从小到大,难免会磕磕碰碰,脸上就会遭到外伤的袭击,或轻或重,但均需及时就医处理。鉴于各地医疗条件的差异,对于面部外伤后人们修复意识也不尽相同。不懂行的只要求缝合伤口就行,但是知道瘢痕危害的人,就要求尽可能的彻底清创以及美容缝合,这也是外伤后减少瘢痕形成的最有效方式,这比后期的外用抗疤药及激光治疗都有效。这是一位25岁,男性,左面部外伤后在附近医院行所谓的“美容清创缝合”,术后纱布覆盖,3天后来我院换药,打开纱布后看到上图1,为大针粗线对合伤口,术后不仅伤口留疤明显,而且会留有明显的“蜈蚣腿”样缝线痕迹疤痕。于是给予拆除缝线、清创、修整创缘、重新美容缝合,为上图2,。术后3天换药为上图3,一周拆线为图4。上图可明确看到外伤后美容缝合的差别和重要性。这是一位21岁女性,左面部外伤后于外院清创缝合,术后3天打开纱布换药,发现为大针粗线缝合,给予重新清创缝合,上图2为重新美容缝合后外观。目前常用的缝合线主要有两种:1.可吸收线相对较粗,多用于缝合皮下各层组织,一般于数月后自行吸收;2.而美容线多为不可吸收缝线,常用的美容线有6-0或7-0,基本可达头发粗细,其主要用于缝合皮肤层,拆线后不留缝线印迹疤痕。美容缝合,不仅对缝线有要求,还对缝合时的针距、边距有要求,良好组织对合及适度的组织外翻,会达到良好的一期愈合,减少瘢痕的形成。一般来说,外伤后多伤及皮下好多次,甚至达骨膜表面,基本的缝合要求是彻底清创、修整创缘、分层缝合不留死腔,选用合适缝合线等,缺一不可。这是一位8岁女孩,额部外伤后第三天,家属要求重现缝合,说是只缝合了皮肤层,里面没有缝合上图1。于是在局麻下拆除缝线,果然只有皮肤层进行了缝合,深层留有很大腔隙和渗血,上图2。给予清创、修整创缘后重新分层美容缝合,如上图3。术后3天换药见上图4。美容缝合与非美容缝合有很大差距,且缝线的要求也有很大差别,遗留的疤痕也会有这些不合规的操作而造成。
皮肤包块---隆突性皮肤纤维肉瘤近期,我们接诊了一位49岁男性,其下腹部可见一面积约11cm×9cm,且突出皮肤约5cm高的肿块。追问病史:12年无明显诱因下腹部摸到了“花生米”大小的小疙瘩,未在意,
鬓角一般指的是耳朵前上方,也就是太阳穴对应的皮肤位置,该位置正常状态下长有浓密的头大,也为面部形象的一部分。一旦该部位遭受烧烫伤及其他外伤,将会引起较为严重的瘢痕及秃发外观,直接影响到面部形象。 患者男,25岁,右侧颞部烫伤后植皮伴秃发23年。查体可见右侧颞部(太阳穴)面积约6cm×8cm瘢痕区,伴明显秃发,与周围边界清晰,伴有明显色素沉着。诊断:右侧颞部瘢痕秃发。 根据病史,我们给出的治疗方案为:扩张皮瓣修复治疗。 一期手术:于邻近右侧颞部的右侧耳后毛发区内置入500ml长方形扩张器,术后每周注水2-3次,每次约20-30ml,注水约3月,注水量达600ml。 如图所示:扩张头皮瓣扩张良好,且扩张量充分,可完全修复瘢痕及秃发区域。 二期手术:切除瘢痕组织,将扩张的头皮瓣转移修复耳前区域,可见修复术后的鬓角区域与正常鬓角无差异,毛发分布量也无差别。 如图可见,利用扩张的头皮瓣再造鬓角正常形态可获得较为满意的形态外观,部分患者瘢痕秃发区域较大,所转移的扩张毛发区域皮瓣也相应较大,故术后可见较对侧多的毛发分布区域,可行激光脱毛来处理。 上图为激光脱毛治疗2次后的效果,再造的鬓角与正常鬓角基本无差别。 扩张头皮瓣是修复头面部病变的良好方法,可获得满意效果。
遭受外伤或手术后均会留有不同程度瘢痕(疤痕),但是瘢痕也只能一点点淡化,很少能完全消失,最好的恢复状态就是很淡、甚至看不清。 1.那什么时候开始预防瘢痕呢? 瘢痕是伤口愈合过程中的正常产物和结局,如果形成过度,那就会引起瘢痕增生。 预防瘢痕的最佳时机是在伤口完全愈合后的早期,也就是伤口完全拆线及表面痂皮完全脱落后开始,此时也就可以用清水正常清洗了,开始外用淡化瘢痕药物,尤其是前3个月。 2.常用淡化瘢痕药物都有啥? 常用的外用药主要分两种:①涂抹型的有:芭克、倍舒痕、施可复、思芙美等;②贴敷型的有:美皮护、仙卡、洁瑞等。 如果瘢痕在面部,最好是涂抹的和贴的去疤药配合使用,其他部位可考虑单用,面部要注意防晒,避免色素沉着。 3.还有什么瘢痕治疗方法? ①激光:一般在拆线后10天-2周开始第一次去红激光治疗,如果此时伤处瘢痕颜色不是很红,可以不用;但伤处在半个月以后才完全愈合(为延迟愈合),这类瘢痕一定需要激光治疗,否则瘢痕会明显增生;后期可以每1-2月进行激光淡化瘢痕治疗。 ②弹力加压:压力治疗,一般适合于创伤比较严重的伤口恢复后或其他手术后需要压迫的部位,尤其是高低不平或者肢体部位瘢痕。 ③支具固定:多适合于需要制动或支撑的部位,比如骨折固定、植皮后固定等 ④瘢痕针:适合于有明显增生的瘢痕及瘢痕疙瘩,一般在触摸有质硬疙瘩时就早期药物注射控制。 4.什么时候才算瘢痕治疗结束? 一般来说,瘢痕从形成、增生、萎缩,可能需要半年、一年或者更长时间,如果瘢痕颜色与周围皮肤颜色基本一致、接近正常肤色,颈观察一段时间,没有明显变化,此时就可以结束了。 强调一点:控制瘢痕、淡化瘢痕,不是单靠某一种办法就可实现的,需要多种办法联合使用,这样效果会更佳。
随着整形外科的逐渐发展,其三大核心技术也日趋完善。三大核心技术是:植皮术、皮瓣移植术以皮肤扩张术,三大技术各有所长,相互补充,使得整形外科有了长足发展。 1.植皮术 游离皮片移植,就是通过手术的方式,切取皮肤的部分厚度或全层厚,使其完全与身体分离,并移植到身体另一部位,重新建立血液循环,继续保持活力,以达到整形修复的目的,该类手术就是植皮术。提供皮肤的部位叫供区,接受移植的部位叫受区。 适应证:1)无深部组织外露的皮肤缺损(如肌腱、神经、骨骼等),如外伤后创面、组织缺损;2)体表病灶切除后创面(如瘢痕、色素痣、血管瘤、肿瘤等);3)部分器官再造等。 2.皮瓣移植术 皮瓣是具有自带血运的一块皮肤和皮下组织,在形成与转移的过程中,有一部分组织与本体相连,此相连的部分称为蒂,被转移的部分称为皮瓣。皮瓣的血运与营养在早期完全依赖蒂部,此蒂部又有多种形式,如皮肤皮下蒂、肌肉血管蒂、单纯血管蒂(包块吻合血管的血管蒂)等,皮瓣转移到受区,待与受区创面建立新的血运后,完成了皮瓣移植的全过程。 适应证:1:伴有深部组织缺损的创面;2)需要良好外观及厚度、质地等的创面;3)器官再造等。 3.皮肤软组织扩张术 皮肤软组织扩张术(skin soft tissue expansion)是整形外科特有的体表软组织病损修复的方法,其原理就是将皮肤软组织扩张器置入病变组织附近的正常皮肤组织下,通过间断地向扩张囊内注射液体以增加扩张器容量,从而增加扩张器表面软组织的面积,以提供“额外”的皮肤软组织进行组织修复及重建。 适应证: 1).瘢痕性秃发及头皮部分缺损及颅骨外露; 2).面颈部瘢痕和文身、血管瘤治疗后瘢痕的修复治疗; 3).头面部及肢体、躯干较大色素痣的修复; 4).器官再造,如:鼻再造、耳廓再造、阴茎再造、乳房再造等;
切提眉手术后注意事项(含开眼角、眶脂取出、眉固定)1.口服抗生素(消炎药)3天,如阿莫西林/利君沙/头孢类,任选一种不过敏的;2.冰敷3天,冰敷双侧眉部手术区域,不限次数,但不能冻伤;3.术后2-3天换药,不再用纱布包扎,每日用生理盐水或左氧氟沙星滴眼液清理手术切口,6-7天拆线,拆线后再清理2-3天,才可正常洗脸;4.拆线后一周开始外用抗瘢痕药物治疗,比如倍舒痕、施可复、芭克等,选一种即可,每日洗脸后涂抗瘢痕药物早晚各一次,坚持至少3个月,6个月最好;5.每个人情况不同,完全消肿和恢复正常时间有所差异,一般1月可基本自然,瘢痕不明显,但年龄偏大者,需慢慢恢复,时间可达6月-1年;6.术后1/3/6个月门诊复查,查看恢复情况;术后1个半月至2个月后才可文眉;7.如有特殊情况,及时与医生联系。
疤痕那些事----预防瘢痕有哪些方法?疤痕,医学上称为瘢痕,是一件很恼人的事,小到擦伤、磕伤、碰伤,大到手术、车祸、烧烫伤,均会遗留不同程度的瘢痕。一旦出现这些情况,需经过专业的处理,必要时行手术治疗,以期创面尽快一期愈合,创面愈合越早,留疤相对越轻;一旦存有异物、出现感染等,伤口迁延不愈,则遗留瘢痕会明显加重。疤痕的治疗在于:早期预防,后期治疗。 预防则为重中之重。那早期的康疤痕治疗都有哪些方法呢?1.抗瘢痕药物 抗瘢痕药物有 ①涂抹型:倍舒痕、施可复、芭克等;②贴敷型有:美皮护、仙卡、洁瑞等硅凝胶敷料;一般面部推荐:白天早、晚各涂抹一次(薄薄一层,要挤到手上再涂,不用棉签涂)、晚上睡前贴覆,白天防晒时可以贴敷;治疗过程6-8个月,直至瘢痕处不红,颜色正常。2.激光治疗 一般于拆线后10天拆线开始,第一次可使用595nm激光去红,后期间隔1-2月进行一次CO2点阵激光预防及减轻瘢痕,激光治疗次数越多,越接近正常皮肤;3.压力疗法 适合于四肢及躯干部位,尤其是手部,可在瘢痕处贴敷抗瘢痕药物,佩带弹力衣加压治疗,并逐步加强功能锻炼,建议长期佩戴;对于四肢瘢痕,特别是手足部位,必要的功能锻炼是必不可少的。4.减张疗法 手术后配合局部减张疗法,可以减轻局部张力,避免伤口处张力大造成的瘢痕增宽。主要适用于活动部位,尤其是四肢,所用材料有:拉力胶(免缝胶布)、皮肤减张器等,尤其适于术后早期,如前3个月。建议:疤痕的早期预防,需在专业医生的详细指导下进行,如果疤痕一旦形成,甚至增生,则需对瘢痕的治疗了。
内切眼袋手术后注意事项(含泪沟填充/眶隔释放)1.术后双侧眼内滴左氧氟沙星滴眼液1周,不限次数;2.冰敷3天,冰敷双眼手术区域,不限次数,但不能冻伤;3. 术后24小时内为眼袋手术易出血时期,需避免低头、便秘、剧烈活动等,可静卧高枕位休息;4.术后2-3天可去除纱布,不再包扎;术后4-5天可正常洗脸;5.每个人情况不同,完全消肿和恢复正常时间有所差异,可待慢慢恢复;6. 术后1/3/6个月门诊复查,查看恢复情况;眼袋术后平均维持5-10年(因个人年龄及作息习惯差异),养成良好作息习惯,避免熬夜;7.如有特殊情况,及时与医生联系。
耳瘢痕疙瘩是耳部皮肤及全层组织在损伤愈合过程中,各种细胞修复因子聚集、胶原合成及胶原纤维重塑及过度增生所致,常因其逐渐增大且影响外观或伴有局部痒痛不适而就诊。常见发病原因有:穿耳洞、耳外伤、感染及手术,其中穿耳洞是耳部瘢痕疙瘩的最常见病因,约占全部病因的76.5%~82.6%。瘢痕疙瘩可在穿耳洞或其他伤后几个月甚至多年后逐渐形成和出现。究其原因,考虑是慢性炎症、异物等因素长期存在,在机体免疫力及抵抗力或者局部因素刺激后瘢痕开始增大,逐渐形成球形疙瘩。临床表现:为耳廓或者耳垂单个或者多个球形或者类椭圆形硬块,呈粉红色或者紫红色,部分可呈现苍白色。且不同时期因经受各种因素刺激后,出现局部组织代谢旺盛、血运充盈,临床表现为间断或持续地出现刺痛感或痒感,进而瘢痕形成并增大形成瘢痕疙瘩,给患者带来很大的精神痛苦。目前根据瘢痕大小可采用的治疗方案有:类固醇激素局部注射、手术及局部放射治疗,但瘢痕形成是多因素所致,因此单一的治疗方案往往效果不佳,且治疗后复发率均较高,单纯手术切除复发率高,约45%~100%。激素注射后可暂时控制瘢痕的生长,一旦局部因素刺激后其可再次增长。目前我们的治疗方案:以手术为主,结合术后外用抗瘢痕药物及局部加压治疗,一旦出现复发倾向,可局部注射类固醇激素,控制率可达100%,且术后耳外形基本无受损。病例1.病例2.病例3.本手术方案特点:避免瘢痕形成的三大因素:感染、异物及张力因素。1.术中采用完整切除瘢痕质硬内核,可解决复发的根部因素(质硬瘢痕内核),同时也去除了原残留的感染因素(质硬瘢痕内核),减少复发;2.术中无需采用皮下的可吸收线缝合,进行组织的全层缝合,避免异物存留;3.术中酌情保留了部分瘢痕皮肤,以便耳形态不受影响,同时在术后即刻行耳前后的油纱布卷加压固定,用以挤压,减少手术区域腔隙内积液形成,避免感染,同时塑形,尤其适合于耳舟,耳甲等部位;4.术后在伤口愈合后需外用抗瘢痕药物,比如芭克,倍舒痕、施可复等,坚持至少3个月,同时使用局部加压,如下固定器耳瘢痕疙瘩,很难根治,唯一的瘢痕就是减少复发,因此需要多种方法联合使用,由此手术的有效率可达100%,复发率明显减少。
体表包块---皮脂腺囊肿皮脂腺囊肿是指因皮脂腺导管堵塞,皮脂腺分泌物聚集形成的常见囊肿,又称粉瘤或皮脂囊肿,多见于皮脂腺分泌旺盛的青年,以头面部、臀部多见。囊肿多为单发,偶见多发,大小不一,圆形,硬度中等或有弹性,高出皮面,表面光滑,推动时与表皮稍粘连,基底无粘连,无波动感。合并感染时,可见表面皮肤红肿,皮温升高,质地变硬,触痛明显,液化或脓肿形成时有触及波动感。有时在囊肿表面皮肤处可见脐形开口,可作为诊断皮脂腺囊肿的依据。皮脂腺囊肿多数有典型的临床表现:常隆起于皮肤表面,且多数可见火山口样的囊肿开口。术中发现:切口设计需包含囊肿开口在内的部分皮肤组织一并切除;囊肿可有较为典型的包膜包裹,切开后可见到豆腐渣样褐色质硬颗粒样物质,但合并感染时常无明显的包膜组织,结构欠清晰,但手术需彻底将囊肿组织连同周围包膜一并切除,可用刮勺反复搔刮去除包膜组织,并以双盐水、碘伏等反复冲洗。