男性阴茎勃起是一个非常复杂而精细的心理生理活动,但是也可以将其形象的比作是一个打气球的过程,在一个密闭的空间内不停地压入气体,而且气球不漏气才能膨大并保持不瘪掉。我们可以将动脉往阴茎海绵体内射血的过程比作是打气,阴茎比作一个气球。如果动脉硬化了或者其他原因导致动脉往“气球内”射血的压力不够了,“气球”就无法勃起了。或者这个“气球”密封性不好或者有个“洞”漏气的,那“气球”不是勃起后很快瘪掉了或者这个“洞”太大直接无法勃起。“气球”不能勃起的原因可能有这么两个原因,但是治疗方法是不一样的,漏了需要“补气球”,动脉压力不够就需要扩张动脉,增加压力了。那怎样判断“气球”是否漏气还是射血压力不够呢?这就需要我们男科超声检查了。 男科超声检查可以直接观察阴茎海绵体结构是否有异常,海绵体动脉是否存在解剖异常。同时根据脉冲频谱多普勒可以测定海绵体动脉的流速来判断动脉压力够不够,同时彩色多普勒还能显示从海绵体内漏入静脉内的血流来判断“气球”是否有漏气以及漏的程度。 但是由于海绵体动脉极其纤细,测定其流速非常的困难,而且漏口很小的话,彩色多普勒显示会很困难,这就需要检查的男科超声医生非常精细的操作,需要有极高的耐心和高超的操作手法,丰富的临床诊断经验,当然也要足够的检查时间。 总的来说男科超声检查对于血管原因引起的男性勃起功能障碍有非常好的鉴别诊断意义,它可以很好的分辨是因为动脉原因引起的动脉充血压力不足,还是因为静脉瘘引起的“气球漏气”。这对于后续的治疗有非常好的指导意义。
精液或射精后的尿液中未见精子即为无精子症,在男性不育中,无精子症所占比例近42%。根据无精子症形成的原因又可以分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。梗阻性无精子症借助现代显微外科及现代辅助生殖技术容易获得再次生育能力,所以有效区别梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症在临床诊疗过程中显得尤为重要。而根据梗阻部位又可以分为:1)睾丸内梗阻2)附睾梗阻3)输精管梗阻4)射精管梗阻5)尿道梗阻。 男科医生通过精液各项生化检查及临床体格检查初步建立梗阻性无精子症后需要进一步明确梗阻部位、梗阻的范围以及可能引起梗阻的原因。这时临床医生需要借助影像学手段来明确这些,而近年来随着超声技术的发展,超声显像分辨率越来越高,可以通过15兆赫兹的高频浅表探头清晰显示睾丸内扩张的睾丸网、附睾网及输精管的部分节段,可以通过7.5兆赫兹的直肠腔内探头观察精囊腺、射精管及输精管的壶腹段,如果有这些部位的梗阻,超声可以发现其管径的变化,腔内回声的改变,相邻的结构是否对其形成压迫而引起梗阻。 比如反复的附睾炎症可以引起附睾及输精管的炎性梗阻,从而超声可以显示输精管及附睾网的扩张。前列腺小囊囊肿及苗勒氏管囊肿可以压迫射精管,引起梗阻性无精症,它们都可以通过经直肠超声检查获得确诊,进而获得更加有针对性的治疗。 总的来说通过系统的男科超声检查能够进一步确定梗阻的存在,还能通过超声明确梗阻的位置及原因,所以超声技术在男科方面的应用会越来越广。 本文系鲁科峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。