王联生医生的科普号

妇科也好，男科也好，一般都跟肾气有关系。中医里的肾跟西医里的肾是不同的，西医里边的肾就讲肾脏。而中医里边的肾包括人的生殖器官、肾脏。所以凡是这些部位发生问题了，一般都要从肾脏来找原因。开源节流护肾脏在人体里边，最重要的脏器就是肾脏，因为肾脏是藏着元精的。打个比方，人一出生，父母给自己的一点儿宝贵东西，就是这点儿元气。人的一生也都是在消耗这个元气，什么时候你把这个气给消耗完了，这个人没气了，人也就死了。我们讲过，人体有两个入口、三个出口。两个入口就是你这两个地方可以进去(呼吸和进食)，可以补养它。出口呢，一个是排泄，肛门和尿道，把里面的残渣给排出去的，还一个就是皮孔上的孔窍。当然真正的元气的出口不是在这些地方，真正消耗元气的地方，是人的眼、耳、鼻、舌、身、意，这些器官，各种感官，都是在消耗人的元气。消耗的地方很多，而进口却很少。所以，我们就要学会减少消耗，补养身体。就是让这个元气“开源节流”，尽量把进来的口开大一点儿，尽量减少消耗。涵养就是“涵”肾气中医认为，“肾主收藏”，所以要有它的遮藏之性。所以肾这地方，要多收敛一点儿，不要太张狂。我原来跟着一个老师学过八卦掌。他当时给我讲过一个道理，他说练八卦掌的人，一个脚是直的，一个脚是扣的，这叫“里直外扣”。比如说往这边转圈，里边那个脚是直的，外边脚是扣的。为什么里边那个脚要直呢?就是做人要正直;外边的脚是扣的，对外的时候要有内涵，也叫涵养。这个涵养“涵”什么呢?就是涵肾气。现在“涵养”的意义比较广泛了，其实涵养的意义，就是保护你的元气不受损伤。不管生气也好，发脾气也好，跟别人吵架也好，都说明这个人没涵养，因为他把人的元气都给消耗掉了。除此之外，给大家建议一种锻炼的方法，太极拳。太极拳属于中国的内家拳种，练武之人讲究“太极的腰，八卦的腿，形意的手”。腰主要跟肾气有关，太极里边全部是以腰带动的。所以建议大家，没事儿时练练太极拳。练太极拳，对人体的元气非常有好处，因为它里边练气场，练人的丹田气、练呼吸都有。所以练太极拳对人的腰是很好的。妇科病多调肝脾肾艾灸一些穴位，对肾气保养也很有好处。如果器官出了一些问题了，比如说妇科、男科问题，把你的肾气保养好，这些问题就都可以解决了。一般来讲女性的病，跟肝、脾、肾都有一定关系。肝肾是同源的，脾是统血的，肝是藏血的，因为女性的病都跟血有关系。对一些月经量少，或者是不到绝经期就没月经了，这个是跟血海空虚有关系，或者是肝藏血，里面藏不了血了，肝血亏虚。再一个就是脾主统血，它统帅不了血了，出现大出血或者血量特别大，那么这时候，要通过脾调节一下。所有的这些疾病，都在一定意义上跟肾气有关系。所以一般来说，我们调的话，多调肝脾肾。而肝脾肾的交汇点有个穴位，叫三阴交，所以妇科疾病的很多调理方式，都可以从三阴交来调。按病索穴见效快我们基本上简单分一下类，炎症、妇科的炎症，多用的穴位就是小腹部的气海、关元和中极穴。如果月经少，可以加水道穴。“水道”也就是水出的通道，在关元的两侧。如果再靠下边那个附件炎，咱们一般说的盆腔炎，或者子宫炎、宫颈炎，都可以用中极配三阴交。这两个穴位同样适合于男性的前列腺炎、前列腺肥大、前列腺增生。我们在临床上面碰见过很多例患者，灸了这两个穴位后效果都非常好，甚至有些见效的速度是非常快的，且不易复发。但还有个前提，好了以后继续做艾灸。再一个就是出血，功能性子宫出血，出血量比较大的，一个穴位治疗效果很好，这个穴位是脾经上的，叫隐白穴。我们原来有一些例子，有功能性子宫出血的，灸一次、两次可能就好了。可以用艾条灸，或者拿艾柱直接灸，灸个两三壮就行了。艾条灸的，熏一会儿就行。再一个就是转胎位。一般怀孕期是慎灸的，尤其是腰骶部。但是转胎位另当别论。治疗转胎位非常重要的一个穴位是至阴穴，现在各个医院甚至民间都在使用。灸至阴，转胎位。产后的调理，就是身体虚了，一般来说就是由于失血过多，可以加上中脘、脾俞。取穴思路有规律妇科常用的穴位有背部的脾腧、肝腧、肾腧，三个腧穴，然后再加上气海、关元、中极、三阴交，这些穴位都是妇科常用穴位。至于说具体用哪个，只要你觉得哪个位置离你这个病所近，你就可以选择。选择穴位的标准很简单，一个是局部，就是你觉得哪儿有病就对着哪儿取穴。再一个，就是相应的腧穴。比如说我宫颈炎，就可以取中极穴，背后对的就是肾腧穴，加上它，然后再加上三阴交。大家看一下这个规律，病灶的附近取中极，中极属于肾，所以取肾的腧穴。在这条经上，远端我再取个穴位，就是三阴交。这是取穴的一个思路。再来说男性病。男性的一般来说，主要是两种，一种是前列腺问题，再一种就是性功能低下。前列腺问题可以灸中极，如果身体弱的，气很虚的，一般要加灸气海穴。正常情况下，就是关元、中极用的多一些。对于性功能低下的人来说，关元是必灸的。从量上来讲，可以灸大些，然后坚持长期灸，对功能的恢复很好。艾灸治病配穴一览表科名病证常见灸治穴位呼吸系统感冒风门、大椎、太阳、尺泽、合谷、外关、足三里专灸风门、足三里可预防流感肺炎风门、心俞、肺俞、尺泽、孔最、足三里支气管哮喘风门、身柱、肺俞、灵台、脾俞、肾俞、天突、中脘、中府、膻中、尺泽、内关、足三里气管炎风门、大杼、身柱、隔俞、肾俞、肺俞、中府、膻中、中脘、尺泽、丰隆（化脓灸）肺结核体温正常者：肺俞、膏盲、胃俞、中脘、列缺、足三里体温略高者：大杼、身柱、曲池、尺泽，此病亦早灸长灸循环系统高血压百会（轻灸）、风驰、人迎、肝俞、肾俞、曲池、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、风门（足三里、绝骨瘢痕灸）动脉硬化大杼、大椎、肾俞、阳陵泉、足三里冠心病厥阴俞、神道、心俞、天宗、膻中、巨阙、曲池、郄门、大陵、太渊、三阴交、太溪心绞痛发作时，灸郄门、内关、膻中预防中风风池、天柱、肩井、手三里、神门、阳陵泉、风市、足三里心律失常同冠心病风湿性心脏病心俞、灵台、肝俞、巨阙、郄门、小海、神门、足三里血液系统贫血隔俞、脾俞、中脘、足三里、绝骨白细胞减少症大椎、隔俞、脾俞、足三里、关元白血病隔俞、脾俞、中脘、足三里、绝骨，心俞、大椎、血海消化系统胃溃疡中脘、肝俞、脾俞、胃俞、梁丘、阳陵泉急性胃肠炎中脘、梁门、水分、大肠俞、温溜、内关、梁丘、足三里慢性胃肠炎上脘、中脘、梁门、脾俞、偏历、足三里胃酸过多中脘、不容、巨阙、膏盲、胃仓、阳陵泉、中封、地机（不用足三里）胃痉挛中脘、梁门、章门、巨阙、肝俞、胃俞、梁丘、足三里、内廷胃扩张上脘、中脘、气海、至阳、隔俞、脾俞、胃俞、足三里胃下垂百会、中脘、大横、气海、胃俞、上巨虚、足三里十二指溃疡中脘、肝俞、脾俞、胃俞、梁丘、阳陵泉，胃仓、滑肉门、盲门阑尾炎下脘、气海、大巨、大肠俞、温溜、梁丘、阑尾穴、合谷、上巨虚，急性者宜多灸肝功能异常至阳、隔俞、胆俞、中脘、阳陵泉，灸法有良效食欲缺乏、消化不良中脘、天枢、脾俞、胃俞、足三里、三阴交细菌性痢疾气海、上巨虚、天枢发热加合谷、曲池；湿重加阴陵泉治愈率90%以上可酌情配：梁丘、昆仑、足三里、大肠俞、次廖、大椎结肠炎中脘、天枢、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里脱肛百会、命门、次廖、秩边、长强、承山、合谷腹膜炎中脘、水分、天枢、气海、水道、脾俞、肾俞、大肠俞、足三里、三阴交胆结石日月、期门、梁门、至阳、天宗、胆俞、阳陵泉、外丘、丘墟、光明，用右侧穴治疗胆囊炎日月、期门、梁门、至阳、天宗、胆俞、阳陵泉、外丘、丘墟、光明，用双侧穴位肝脏疾患期门、中脘、隔俞、肝俞、胆俞、至阳、阳陵泉、蠡沟、曲泉、外丘、中都、中封、太冲神经系统中风（脑出血）病初发，小艾炷灸百会1～3壮，使血管收缩，足三里、三阴交各灸5壮，降低血压，防止出血偏瘫（中风后遗症）天柱、心俞、肝俞、肾俞、曲池上肢瘫：曲池、合谷、臑俞、手三里、阳池下肢瘫：秩边、环跳、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交神经衰弱百会、风池、大椎、心俞、肝俞、肾俞、中脘、曲池、神门、阳陵泉、足三里、三阴交失眠心俞、肾俞、神门、足三里、三阴交嗜眠百会、风池、神门、足三里、太冲三叉神经痛上支痛：阳白、太阳、悬颅、颊车、列缺、赞竹中支痛：上关、下关、听会、颧髎、合谷下支痛：颊车、翳风、大迎、合谷、侠溪坐骨神经痛肾俞、大肠俞、次髎、环跳、秩边、殷门、委中、阳陵泉、三阴交、绝骨，病灶段夹脊灸脊髓炎大椎、大杼、身柱、筋缩、肾俞、阳关、次髎、中极、阳陵泉、三阴交、绝骨，病灶段夹脊穴上肢神经麻痹及肌肉萎缩风池、天柱、大椎、肩禺、曲池、合谷、外关、尺泽下肢神经麻痹及肌肉萎缩环跳、髀关、殷门、委中、阳陵泉、足三里、承山、绝骨泌尿生殖系统急、慢性肾炎三焦俞、盲俞、肾俞、命门、中脘、水分、中极、阴陵泉、三阴交、复溜、水泉、太溪肾病综合征肾俞、命门、太溪、京门，随症选穴肾结核脾俞、肾俞、京门、中脘、水分、足三里肾萎缩三焦俞、盲俞、肾俞、命门、中脘、水分、中极、阴陵泉、三阴交、复溜、水泉、太溪、关元膀胱炎及尿道炎肾俞、膀胱俞、次髎、气海、水道、中极、阴陵泉、三阴交、金门遗尿症（夜尿）肾俞、关元、中极、尺泽、足三里、三阴交尿血命门、神门、血海、三阴交、水泉尿频、尿失禁肾俞、关元、大赫、中极、尺泽、三阴交、曲泉阳痿症肾俞、命门、次髎、中脘、关元、中极、足三里、太溪遗精、早泄心俞、肾俞、志室、命门、次髎、关元、足三里、三阴交男性不育症长灸关元、肾俞、三阴交精子发育不良可用艾卷经常温灸双侧睾丸内分泌系统糖尿病脾俞、三焦俞、膏盲俞、肾俞、中脘、水泉、气海、阳池、足三里、三阴交甲状腺功能亢进风池、风门、肾俞人迎、天突、手三里、足三里、阴陵泉甲状腺功能减退风池、风门、肾俞人迎、天突、手三里、足三里、阴陵泉，长期施灸运动系统风湿性关节炎肩关节：肩禺、秉风、天宗、肩贞、曲池、条口、肩内陵肘关节：曲池、天井、尺泽、手三里、小海、合谷膝关节：内膝眼、外膝眼、足三里、阳陵泉、委中、梁丘踝关节：足三里、昆仑、太溪、解溪、丘墟肩周炎天髎、臑俞、天宗、秉风、肩禺、曲池、条口、四渎、外关脚气足三里、解溪、绝骨、三阴交、八邪类风湿关节炎发病关节附近及局部施灸，为必灸之点落枕天柱、肩井、落枕穴，灸患侧腕关节综合征阳池、阳溪、大陵、外关、合谷、曲池、列缺外科及皮肤科腱鞘炎灸局部乳腺炎（乳痈）肩井、天宗、膻中、足三里，未溃者隔蒜灸疮头，已溃久不收口隔附子饼灸疮口痔疮孔最、二白、次髎、秩边、长强（针）、承山扭伤局部和对应点灸（在对侧或病灶最痛点相应处）荨麻疹风门、身柱、肩禺、血海、足三里、阳交湿疹肩禺、曲池、阴陵泉阴囊湿疹或多汗肾俞、三阴交、阴陵泉、太冲痤疮曲池、合谷、肝俞、肾俞、足三里、三阴交皮肤病隔俞、曲池、血海网球肘用非化脓灸压痛处，直接灸散开多点，多次灸即愈妇科子宫位置异常中脘、气海、阳池、肾俞、气海、三阴交、大敦子宫痉挛中脘、气海、大巨、次髎、阳池、三阴交、阴陵泉子宫附件炎中脘、气海、大巨、次髎、阳池、三阴交、阴陵泉、归来月经不调肝俞、肾俞、次髎、关元、归来、三阴交、太冲，痛经气海、归来、命门、次髎、秩边、中都、地机、三阴交、水泉功能性子宫出血隔俞、肝俞、脾俞、次髎、血海、隐白、大敦（单灸隐白、大敦或选一穴）绝经期综合征肾俞、次髎、关元、足三里、三阴交有良效不孕症关元、子宫、胞户、命门、次髎、肾俞、三阴交、地机，长期施灸子宫脱垂百会、关元、气海俞、三阴交乳汁不足膻中、乳根、中脘、阳池、内关、少泽习惯性流产关元、肝俞、脾俞、命门，提前施灸、超过流产期产后出血血海、大敦白带多气海俞、次髎、大巨、关元、中极、地机、三阴交子宫癌大椎、肾俞、次髎、关元、归来、筑宾、三阴交，要长期直接施灸五官科麦粒肿（目疮）天柱、风池、身柱、肝俞、阳白、太阳、曲池、合谷、内廷、足临泣，此病频发，可连续施灸结膜炎心俞、肝俞、童子寥、赞竹、曲池、足三里、足临泣，局部用针，远处用灸角膜炎天柱、肝俞、肾俞、足三里、光明视力模糊太阳、风池、天柱、肝俞、合谷、养老、足三里、光明视神经炎及萎缩睛明、球后、承泣、风池、肝俞、光明、足临泣近视太阳、阳白、风池、肝俞、足三里、光明鼻炎上星、迎香、风池、风门、曲池、手三里、合谷或肺俞中耳炎听宫、听会、翳风、肾俞、完骨、少海、中诸、太溪耳鸣听宫、听会、翳风、肾俞、完骨、少海、中诸、太溪咽喉炎大杼、风门、大椎、翳风、人迎、尺泽、列缺、少商（放血），速效盗汗百会、肝俞、阴郄穴、后溪呕吐身柱、上脘、内关、足三里水肿肾俞、三焦俞、膀胱俞、中脘、关元、水分、阴陵泉、三阴交腹痛上腹部：上脘、中脘、梁门、梁丘、足三里下腹部：天枢、关元、内关、公孙哮喘大椎、肺俞、膻中、肾俞、中脘、关元、足三里心悸内关、膻中、心俞、足三里腰背痛大杼、肝俞、肾俞、次廖、委中、承山脚跟痛仆参、水泉、申脉、照海、局部灸便秘左腹结、天枢、神门、支沟、大肠俞、足三里身体虚弱大椎、中脘、关元、足三里

一、膝关节力线概念膝关节的解剖轴线（FTA角）：5°-7°的外翻膝关节的机械轴线 ：0°脱鞋平地站立，尽可能使踝关节和膝关节并拢，了解膝关节轴线。正常情况下膝关节能够并拢，双踝之间应当有4-6cm间距。膝关节不能并拢：膝内翻踝关节间距过大：膝外翻意义内翻膝伴有膝关节内侧疼痛常，外翻膝伴有膝关节外侧疼痛，提示内侧或外侧胫股关节的骨关节炎。内翻膝出现膝关节外侧的疼痛则常提示膝关节外侧半月板的损伤，相反外翻膝出现膝关节内侧疼痛常意味着膝关节内侧半月板的损伤。二、髌骨相关检查髌股关节内侧滑膜皱襞关节积液1、关节积液：膝关节积液三度（+++）——即通常所说的浮髌征：一手于髌上囊加压，另一手向后点击髌骨，有髌骨和股骨撞击感即为阳性，此时关节内约有60ml-80ml积液。膝关节积液二度（++）：浮髌征阴性时，一手拇食指分别置于髌韧带两侧“膝眼”处，另一手于髌上囊加压，如果拇食指由于关节内压力作用而张开，则为阳性。此时关节积液30ml-40ml，尚不足以浮起髌骨。鉴别关节积液和滑膜增生膝关节积液一度（+）：膝关节二度检查阴性时，用一横指沿髌骨外侧支持带处施压，另一手食指于髌骨内侧支持带处检查液压传递感或波动感，如果有此感觉则为阳性。意义急性外伤所引起的关节积液：关节血肿陈旧性损伤所导致的关节积液：关节内的组织结构损伤尚未修复无明显外伤原因的关节积液：关节退变物对滑膜刺激所引起或全身性疾病于关节部位的反映，如风湿热2、髌股关节炎病人仰卧位，让病人慢慢地过度屈膝几次，检查者手放在髌骨上，当病人伸屈时触及髌骨，疼痛伴有捻发间为阳性提示：髌股关节炎3、髌骨活动度：完全伸膝位，以两拇指置于髌骨外侧缘，向内推移髌骨。一般将髌骨的四分之一宽度定为一度。正常情况下髌骨的内移程度在1-2度之间，超过二度说明髌骨活动度太大，小于一度说明髌骨外侧支持带紧张，即髌骨内移受限检查阳性。4、内侧滑膜皱襞嵌夹症（Shelf症）：伸膝位，向内侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近45°时产生髌骨内侧的明显疼痛，进一步屈曲膝关节则产生弹响感，而后疼痛缓解，此为内侧滑膜皱襞嵌夹症阳性分型Ⅰ型 发育不全型，靠近内侧滑膜壁处仅有一条滑膜皱襞的残迹Ⅱ型 正常发育型，内侧滑膜皱襞如一层货架（Shelf）由上到下纵行置于前内侧关节囊壁，但是在膝关节伸屈活动中与股骨内髁无接触Ⅲ型 异常增生型，指滑膜皱襞增生肥厚呈条索样，在膝关节伸屈活动中与股骨内髁摩擦。滑膜皱襞综合症Ⅲ型滑膜皱襞所产生的膝关节前内侧疼痛症状。当内侧滑膜皱襞呈Ⅲ型时，在伸膝位向内推移髌骨即将该皱襞挤压于髌骨与股骨内髁之间，随着屈膝程度的增加，髌骨与股骨内髁之间的压力增加，因而疼痛症状加重，而当进一步屈膝，滑膜皱襞从髌股间隙脱出滑向股骨髁内侧时，则症状缓解。5、恐惧症完全伸膝位，向外侧持续推移髌骨，而后逐渐屈曲膝关节。在屈膝接近45°时患者产生髌骨脱位的恐惧感而拒绝该检查继续进行，此为恐惧症阳性。恐惧症检查是检查习惯性髌骨脱位的一个最敏感的检查方法。6、股四头肌角（ Q 角）仰卧，伸膝位。自髂前上棘向髌骨中心点做连线并向远侧延伸，自髌骨中心点向胫骨结节做连线，这两条线之间的锐性夹角就是股四头肌角（Q角）。正常Q角男性为10°-15°， 女性是10°-19°。，如果Q角女性大于25°，男性大于15°，则属于不正常角度，易发生髌骨软化、髌骨脱位。三、膝周压痛点检查膝周压痛点是确定疼痛具体病因最可靠的依据，根据压痛点可以初步鉴别关节内和关节外因素。1、膝关节外侧压痛点：腓骨头处----股二头肌止点炎，长期股二头肌紧张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试验可进一步确诊外侧副韧带走行部----外侧副韧带损伤股骨外上髁----髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊股骨外上髁----腘肌腱止点炎，压痛点在外侧副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症2、膝关节前侧压痛点：髌骨上缘----股四头肌止点病，长期股四头肌高强度紧张活动引起，90°伸膝抗阻试验阳性髌骨尖及髌韧带----髌尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性胫骨结节----胫骨结节骨软骨炎髌骨内侧缘----髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位髌骨内侧----内侧滑膜皱襞综合症髌骨两侧至胫骨内外髁---伸膝筋膜炎，伸膝抗阻试验阳性髌韧带两侧----髌下脂肪垫炎3、膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部----鹅足止点炎，鹅足滑囊炎，长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试验阳性内侧副韧带走行部----内侧副韧带损伤胫骨平台后内侧部----半膜肌止点炎关节线平面----半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎四、膝关节活动度膝关节活动度受限不是膝关节疾病诊断的特异性体征，但是可以作为病情发展和治疗结果的检测指标膝关节活动度受限的三种特殊形式1、真性交锁指关节间隙内物质嵌夹所引起的关节伸屈不能。断裂的交叉韧带残端，破裂的半月板，关节内游离体，异常增生的滑膜，破裂的滑膜皱襞都可以引起关节真性交锁2、假性交锁指关节内大量积液而引起的伸屈功能障碍。因为在膝关节屈曲30°时关节腔容量最大而痛感最轻，因而患膝总是保持在屈膝30°位，类似交锁3、活动终末受限指伸屈中间过程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝时因为疼痛而不能最终完成。常见于膝关节慢性滑膜炎膝关节活动度的记录按中立位0°标记例如：正常膝关节过伸10°，屈膝130°，记录为 10°-0°-130°膝关节有10°伸膝受限，屈膝为90°，记录为 0°-10°-90°五、内外侧稳定性检查膝关节侧向稳定性不单单由内外侧副韧带来保证，而是由膝关节内侧复合稳定结构外侧复合稳定结构来保证。膝关节内侧复合结构包括内侧副韧带、鹅足、半膜肌和腘斜韧带鹅足、半膜肌和腘斜韧带组成后内侧角膝关节外侧复合结构包括髂胫束、外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱组成后外侧角1、完全伸膝位内外侧不稳：检查方法：用腋部夹持患侧足，双手扶小腿，施以外翻及内翻应力，分别检查关节外翻和内翻时的松弛程度概念内外侧复合结构受损程度（松弛程度）分为三度。理论上从关节间隙张开的程度来区分，张开达5mm为一度，10mm为二度，15mm为三度。这需要经过应力位摄片来确定，在临床体检时常难以准确判定。由于膝关节外翻及内翻每增加1°，内侧或者外侧关节间隙张开近似1mm，因而在体检时可以通过外翻和内翻角度的增加来断定内侧或者外侧关节间隙的张开程度。当外翻角度增加至5°时可以认为膝关节内侧一度不稳，增加至10°时则确定为二度不稳，依次类推。在完全伸膝位，膝关节内侧的稳定性首先由紧张的后内侧角(鹅足、半膜肌和腘斜韧带)来保证，其次为侧副韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显外翻不稳时，常意味着这三组结构同时受损，当仅有内侧副韧带或者交叉韧带损伤时，由于后内侧角的完整性，并表现不出外翻稳定性的变化。在完全伸膝位，膝关节外侧的稳定结构首先由紧张的后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)来保证，其次为髂胫束和关节囊韧带，再次为交叉韧带。当完全伸膝位有明显内翻不稳时，也意味着这三组结构同时受损。2、屈膝20°内外侧不稳：检查方法：用腋部夹持患侧，以双手扶小腿，屈膝20°，分别施以外翻及内翻应力，检查膝关节内侧和外侧的稳定程度不稳定程度的分级同完全伸膝位屈膝20° 时，后内侧角和后外侧角松弛膝关节内侧的稳定性首先由内侧副韧带来提供，其次为交叉韧带膝关节外侧的稳定性首先由髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带来提供，其次也是交叉韧带出现膝关节内侧不稳时首先说明内侧副韧带损伤，随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤当膝关节外侧出现不稳时首先说明髂胫束、外侧副韧带和关节囊韧带损伤，同样随着不稳定程度的增加也可伴发交叉韧带损伤总结 1、屈膝20°膝关节内侧不稳而完全伸膝位稳定→单纯内侧副韧带损伤 2、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节内侧均不稳→整个内侧复合结构损伤 3、屈膝20°膝关节外侧不稳而完全伸膝位稳定→髂胫束、外侧副韧带和外侧关节囊韧带损伤 4、屈膝20°位和完全伸膝位膝关节外侧均不稳→整个外侧复合结构损伤 5、严重的膝关节内外侧不稳均可能包括交叉韧带损伤六、轴移试验和反向轴移试验轴移试验：仰卧位,完全伸直膝关节，如同检查膝关节内侧稳定性时用腋部夹持患侧足，双手扶小腿施以外翻应力，逐渐屈曲膝关节，在屈膝接近20°时可以感觉到外侧胫骨平台向前移位的弹响，继续屈曲膝关节，在接近40°时可以感觉到胫骨外侧平台复位的弹响，此为轴移试验阳性。反向轴移试验：仰卧位,一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝关节至最大限度，同时外旋小腿，如果有后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)不稳，这时会有胫骨外侧平台向后外侧的脱位，此时施以外翻应力，并逐渐伸膝关节，在接近40°时，由于髂胫束自股骨外上髁后侧向前侧的滑动，带动胫骨外侧平台复位而产生弹响感，此为反向轴移试验阳性。轴移试验检查的是前交叉韧带的受损情况或者松弛情况。反向轴移试验检查的则是后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的完整性。轴移试验和反向轴移试验实质上是胫骨的一种旋转活动，但是这种旋转活动不是围绕胫骨本身的轴心，而是围绕着另外一个异常的轴心，也就是说，胫骨本身的轴心在围绕着另一个异常轴心在移动，因而有“轴移”之称。轴移试验和反向轴移试验所检查的韧带结构并非对应。做轴移试验时，在完全伸膝位，由于后外侧角(外侧副韧带、股二头肌腱和腘肌腱)的紧张，胫骨外侧平台处于复位状态；当屈膝接近20°时，后外侧角松弛，对胫骨外侧平台向后外侧的牵扯力减弱，由于髂胫束向前的提拉，若同时有前交叉韧带的断裂或者松弛，会出现胫骨外侧平台向前外侧的移位，此时加以外翻应力时就会出现弹响感；当屈膝接近40° 时，髂胫束自股骨外上髁前方滑向后侧，牵扯胫骨外侧平台复位，此时施以外翻应力时同样会出现弹响感。轴移试验阳性可以分为四度一度指施加小腿内旋应力时轴移试验阳性，而小腿旋转中立时轴移试验阴性二度指小腿旋转中立时轴移试验阳性，施加外旋应力时轴移试验阴性三度指施加小腿外旋应力时轴移试验阳性四度指伴明显外侧复合结构不稳的轴移试验阳性意义一度阳性仅表明前交叉韧带松弛二度以上阳性表明前交叉韧带断裂七、半月板检查 1、挤压试验操作方法在检查膝关节侧向稳定性时已经实施。在施加外翻应力检查膝关节内侧稳定性时，如果出现膝关节外侧间隙的疼痛，则说明外侧半月板的损伤，在施加内翻应力检查膝关节外侧稳定性时，如果出现膝关节内侧间隙的疼痛，则说明内侧半月板的损伤。2、研磨试验——McMurray试验：一手握住患侧足，另一手置于关节间线，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90°时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。该试验实际上是对半月板损伤机制的一种重复，需要注意几点：(1)该试验对急性损伤敏感性高，但是特异性低；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征(2)该试验对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低(3)在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。(4)该试验不能检查半月板前角损伤八、前后抽屉试验1、前抽屉试验：屈膝90°，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，观察胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进行检查内旋位：主要检查前交叉韧带和和外侧韧带结构中立位：主要检查前交叉韧带外旋位：主要检查内侧韧带结构和前交叉韧带胫骨内旋时，交叉韧带呈螺旋扭紧状态，胫骨外旋时，交叉韧带呈螺旋松解状态。因此在正常情况下，胫骨内旋幅度较外旋幅度小。前抽屉试验时在内旋位胫骨前移幅度较在外旋位时小。在不同胫骨旋转位置的前抽屉试验除可以检查前交叉韧带外，可以间接检查内外侧韧带复合结构的完整性。前抽屉试验检查时有三个不便或缺点：(1)首先，对于急性损伤的患者，由于关节内血肿等原因，患者常无法屈曲膝关节，因而不便于检查；(2)屈膝位进行前抽屉试验时，由于半月板后角阻挡在股骨髁后部，常出现假阴性结果；(3)由于半月板的阻挡和大腿的不完全固定，无法分辨硬性和软性终止点，即无法区分韧带的完全断裂、部分断裂和无韧带断裂的关节囊松弛。2、后抽屉试验：检查方法基本上同前抽屉试验，只是双手将小腿近段向后推移。内旋位，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带结构中立位，主要检查后交叉韧带外旋位，主要检查外侧韧带结构和后交叉韧带后抽屉试验是检查后交叉韧带损伤的最可靠方法九、Lachman试验——仰卧位或坐位Lachman试验就是屈膝30° 的前抽屉试验三种不同的检查方法：1、对于瘦小的患者，检查者一手握持大腿远段，一手握持小腿近段，在患者仰卧位即可进行检查2、对于大腿较粗的患者，不能够用一只手握持，让患者仰卧，检查者可屈曲自己的膝关节垫于大腿远段之下，再用一手自上固定大腿进行检查3、如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于检查台边，屈膝约30°，检查者用双膝部固定患侧足，双手抱小腿近段进行检查。检查时不但要检查胫骨的前移程度，更重要的是检查韧带的终止点该试验不但在陈旧性损伤时可以检查，在急性损伤时也可以进行检查；由于无半月板的干扰，检查的阳性率明显提高；可以准确检查到韧带的终止点。Lachman试验阳性并伴有软性终止点，说明前交叉韧带完全断裂；Lachman试验阳性并伴有硬性终止点，说明前交叉韧带部分损伤，或者单单关节囊韧带松弛；Lachman试验阴性肯定伴有硬性终止点，说明前交叉韧带正常。十、大腿周径差别于髌骨上缘近侧四横指处用软尺进行检查，并行双侧对比。也可以用手粗测。大腿周径检查主要指检查股四头肌的萎缩程度，特别是股内侧肌的萎缩程度。该检查是了解膝关节病变程度以及在手术后进行膝关节功能康复状况监测的敏感指标。

膝关节是人体运动最多、负重最大的关节之一，膝关节痛是非常多见的临床症状，因其结构非常复杂。膝关节除了骨性结构外，还有半月板、交叉韧带、副韧带以及附着的肌肉筋膜。 一般来说，扭转最容易导致膝关节损伤。像一些扣球的动作，尤其是足球、篮球等运动中一些斜切、转身、拐弯等动作，都比较容易造成膝盖受伤。像跑步这种运动，路线是直线，受伤就会比较少。 总的来讲，膝关节疼痛的发生原因如下： 1、膝关节骨关节炎：又称老年性骨关节病、膝关节退变等，活动时步行受限，上下楼梯最明显，检查可见骨摩擦音，X线可看到骨质增生、关节腔变小等，治疗主要是多休息，避免劳累及负重，减肥或消炎止痛药物治疗。 2、膝关节韧带损伤：膝关节周围韧带较多，有内侧副韧带，外侧副韧带，髌韧带，前后交叉韧带等，不同韧带的损伤会导致不同的症状，必要时可行关节镜检查确诊。 3、髌骨下脂肪垫损伤：又叫髌下脂肪垫炎，主要是膝关节慢性损伤导致，有的患者步行时膝关节无力导致膝关节下跪等，治疗主要避免劳累，物理治疗等。 4、痛风和感染：多为食用含嘌呤类物质较多的食物或膝关节外伤所引起，严重的膝关节可见红肿，该类患者多有痛风病史或高尿酸血症病史，治疗主要是控制饮食，抑制尿酸的生成或促进尿酸的代谢或排泄，处理要对症对因处理。 一般的损伤会导致关节外侧的副韧带撕裂，需要休3到4周，可选择支具固定。韧带撕裂如果没有愈合，会残留疼痛在以后反复发作，且容易引起关节肌力的不平衡，甚至导致关节的退变速度加快，由于血液供应不足，除轻微的半月板撕裂可以自行修复外，一般都需要手术干预。 爬山能否保护膝关节？答案：不能！ 爬山虽是一种很好的锻炼方式，但却不利于膝关节的保护。 上山的过程中，膝关节负重只是自身体重，但在下山的时候，除自身体重以外，膝关节还需要负担下冲的冲量，加大了对膝关节的损伤，髌骨、半月板、关节面的摩擦也发生了加剧，很容易造成伤害。 跑步膝是什么？答案：根本就没这回事！ 有些人担心自己爱跑步惹上“跑步膝”，实际上，根本没有这回事，临床上也从不讲“跑步膝”这个概念。 如果感觉膝关节不适，一般是软骨损伤、肌腱末端病、滑膜炎等。其实，只要运动量能够控制好，跑步很少会造成损伤。 滑膜炎治不好？答案：思路就偏了！ 很多人都得过“滑膜炎”，其实，滑膜炎只是一个结果，而非病因。滑膜是一个很特殊的结构（关节囊的内层）。 滑膜炎是由于其他组织异常刺激产生的，如果只治滑膜炎，比如说吃滑膜炎颗粒等，这都是治标的做法，具体应该检查是不是半月板有损伤？或者是否韧带断有损伤？要找准原因精准治疗。 保护膝关节什么运动好？答案：游泳！ 什么运动对膝关节最好呢？游泳最好。跑步、走路也可以，但是不要爬山。爬楼梯对于正常人来说没问题，但对膝盖不好的人就容易出问题。 穿高跟鞋对膝盖没有损伤？答案： 谬论！ 女性在穿高跟鞋上下楼梯时，髌骨承受的重量最多可达到体重的7至9倍，且长期穿高跟鞋与女性髌骨软化有很大的相关性。 髌骨软化是指髌骨软骨因磨损、创伤引起的退化、变性，通常表现为膝盖前方出现疼痛，按压髌骨时钝痛和摩擦感，上下楼时膝盖疼痛明显，下楼时症状加剧。 另外，过度肥胖也会损伤膝盖，关节和滑轮的作用类似，上边越拉，下面重量越大，传递至腿上的应力也就越大。 生活中如何预防膝关节损伤？ 首先，控制运动量在合适的强度内，如果感觉膝盖疼痛就要休息。膝关节需要靠肌肉去保护，所以要注意平时多锻炼肌肉力量，肌肉的反应性、敏感性等。 推荐的锻炼方法：静蹲 静蹲，主要是锻炼股四头肌肌肉力量，因为这是静止不动的锻炼方式，所以很容易练习，在哪里都可以锻炼，也不需要辅助器材，可行性非常高，是提高肌肉力量和能力的非常好的锻炼方法。 只是，蹲的角度比较有讲究，因为维持姿势的肌肉每部分都只在一定的角度范围内起作用。所以，静蹲最好分不同的角度来做，比如30、60、90度3个角度分别进行，这样效果才会更好。 “静蹲”练习的时候，最好在不引起疼痛的角度进行，不然，可能会加重损伤。 骨关节病老年患者，建议不负重下屈伸膝关节，锻炼股四头肌！

什么是骨性关节炎关节炎有好多种，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、结核性关节炎等。骨性关节炎又叫退行性关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、老年性关节炎。因为平时膝关节负重最大，活动最多，膝关节的骨性关节炎发病率最高。据不完全统计，５５岁以上的中老年人约有６０％的人患有此病，７０岁以上的老年人，约有８０％的人患有此病。其中有些人虽然没有明显症状，但是通过膝关节Ｘ光照相也能检查出来。老年妇女停经后，卵巢逐渐萎缩，雌激素分泌减少，影响了骨骼关节中钙质的代谢，所以发病率比同龄的老年男人还高。膝关节骨性关节炎分原发性和继发性两种，原发性骨关节炎为老年人膝关节长期活动，像磨盘一样经常转动互相磨损，使骨与软骨老化发生退行性改变，逐渐形成骨刺样的增生。继发性骨关节炎为膝关节发生外伤、骨折、脱臼及患其它疾病后，骨与软骨出现骨质增生，使膝关节的生理功能发生改变。身体过于肥胖、走路及劳动姿势不当，常是引起这种病的诱因。骨性关节炎有哪些表现膝关节骨性关节炎是一种慢性病，早期可能无症状，以后逐渐出现疼痛、僵硬，疼痛常伴随着日常生活中的姿势发生改变，如下蹲时、转身时、久坐后站起时、上下楼梯时疼痛较为明显，其它时候疼痛不明显。静止后关节僵硬酸痛，活动片刻后，僵硬和疼痛减轻，但活动剧烈时又感到腿部不适，并有弹响和粗糙的摩擦感、摩擦音。当病情继续发展到关节软骨消失、软骨下骨质裸露时，疼痛成为持续性，在平地上走路也感到疼痛，晚上睡觉时把腿放到哪里都感到不合适，熟睡后有时还被痛醒，膝关节有红肿和波动感，这是关节积液的表现。说明病情比较严重，应及时到医院检查和治疗。如何防治膝关节骨性关节炎膝关节骨性关节炎是老年人最常见的一种关节疾病，也是引起老年人残疾最主要的原因，严重影响着老年人的生活质量，患者十分苦恼。所以积极防治这种疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等闲视之。１．尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，一旦身体超重，就要积极减肥，控制体重。２．注意走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的３～６倍，工作时下蹲（如汽车修理工、翻砂工）最好改为低坐位（坐小板凳），长时间坐着和站着，也要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。３．走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。４．参加体育锻炼时要做好准备活动，轻缓地舒展膝关节，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动。练压腿时，不要猛然把腿抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重发生损伤。５．骑自行车时，要调好车座的高度，以坐在车座上两脚蹬在脚蹬上、两腿能伸直或稍微弯曲为宜，车座过高、过低或骑车上坡时用力蹬车，对膝关节都有不良的影响，应加以克服。６．膝关节遇到寒冷，血管收缩，血液循环变差，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝，防止膝关节受凉。７．有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物，避免膝关节的负荷过大而加重病情。８．有膝关节骨性关节炎的人，既要避免膝关节过度疲劳，又要进行适当的功能锻炼，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，这不仅能缓解关节疼痛，还能防止病情进展，不要认为只有休息不活动，才能保护好患病的膝关节。据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动。９．在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。１０．在治疗方面，膝关节一旦出现疼痛，就要积极治疗，采取热敷、理疗按摩等简易疗法，便可控制症状，如疼痛仍止不住，可在医生指导下，服用消炎痛、炎痛喜康、扶他林、布洛芬、芬必得等。同时外用一些止痛的喷剂及膏药。葡立胶囊（氨基葡萄糖）对这种病有一定的效果，需要长期服用方能见效。如果通过药物治疗仍不好转，而且影响行走及日常生活，可到大医院用关节镜技术治疗，也可做关节置换术，以恢复关节功能及保持良好的生活质量。

汗为心之液，汗液是由人体津液蒸化而成。形成汗液外泄的原因虽多，但总的是因阴阳失调，营卫不和而引起的一种病证。根据临床表现，一般分为自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。如时时汗出，活动更甚的为自汗；睡着后出汗，醒来即止为盗汗；大汗不止而汗出如油，肢冷，呼吸微弱为脱汗；急性发热时，先有畏寒战栗而后出汗的为战汗；汗色发黄而染衣的为黄汗。另外，还有更年期汗出为肾虚及心神不宁引起种种的多汗证（现称自主神经功能紊乱）。本证仍以辨证为主，分型治疗。1.自汗证（1）营卫不和型：病人常自汗出，汗出畏风，脉浮缓，苔薄白。治宜调和营卫，方用桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣，水煎服。服后须喝热米粥半碗，以助药力，才能奏效。（2）卫表不固型：汗出，极易感冒，不耐风寒，身倦，脉虚，舌胖大苔白。治宜益气固表，方用玉屏风散：黄芪、防风、白术，水煎服。（3）热蒸于内型：汗出如蒸，口渴喜冷饮，烦躁，面红潮热。治宜清里泄热，方用白虎汤：生石膏、知母、粳米（可用芦根代）、甘草，水煎服。2.盗汗证（1）阴虚火旺型：睡着汗出，醒来即止，五心烦热，或每天傍晚低热（称为潮热），多梦不寐，或瘦倦，妇女多经闭。治宜养阴清热，方用当归六黄汤：当归、生地、熟地、黄芩（炒）、黄连（炒）、黄柏（炒）、生黄芪，或加地骨皮，水煎服。（2）心血（阴）不足型：睡后汗出，心慌气短乏力。治宜养心补血。方用养心汤：柏子仁、当归、酸枣仁、川芎、人参、生黄芪、炙甘草、远志、茯苓、五味子、半夏、肉桂，或加浮小麦，水煎服。3.脱汗证脱汗为急病或重病，突然大汗不止或汗黏如油，萎靡无力，呼吸短促，四肢厥冷而病危。治宜益气固脱，回阳救逆，方用参附汤：红参、制附子，可加五味子、山茱萸，水煎服。4.战汗证战汗为怕冷战栗，高热汗出，口渴烦躁。治宜扶正祛邪，方用生脉散合竹叶石膏汤加减：党参、麦冬、五味子、生黄芪、竹叶、生石膏、炙甘草、浮小麦，水煎服。5.黄汗证黄汗为汗出色黄染衣，发热烦躁，口中黏苦或口渴不欲饮，饮食差，胁痛，浮肿尿黄。治宜清利湿热，方用茵陈五苓散加减：茵陈、泽泻、猪苓、茯苓、白术、赤小豆、连翘，水煎服。6.心神不宁多汗证（多系自主神经功能紊乱）是临床上最常见的一种证候，较为难治。为此，本人经多年临床反复研究，创拟了“止汗安神宁”，试用效果尚称满意。本方是由“甘麦大枣汤”、“保元汤”、“四物汤”、“酸枣仁汤”加木灵芝、五味子等组合而成，主要作用是止汗安神，补益气血，消除沉疴。（1）止汗安神宁的运用药物：浮小麦、甘草、大枣、仙鹤草、知母、五味子、黄柏、黄芪、党参、生地、当归、白芍、炒枣仁、茯苓、木灵芝。用法：水煎服。主治：多汗，心慌，气短无力，易惊多梦，甚至失眠，恐惧，忧虑，头昏目眩，手足心、鼻或半边头、半边身多汗。加减：惊悸不安加生龙牡；不欲食加焦三仙、扁豆（炒）；恶心加白蔻；胃胀加苏梗；血压高去五味子加龙胆草。（2）验方治手足多汗症方：浮小麦30g，桂枝10g，黑芝麻30g，大枣12枚，水煎服。吾时在乳山育黎公社遇一教师，患先天性手足多汗证25年，每到讲课时，一支粉笔用至半截即汗湿透。用上方治之，服药10剂汗即止，连服30剂基本痊愈。7.验案摘要刘某，男，52岁，农民，莱阳市大夼乡人，1998年3月2日初诊。患多汗证1年余，经多处医院检查，未发现任何病变，故诊为植物神经功能紊乱，服中西药物多种，治疗1个多月未愈，特来就诊。症见时时阵汗，无寒热表现，唯身体消瘦无力，经检查无糖尿病及甲亢等病，伴见失眠，心悸，舌质淡胖，苔微黄，诊为气血虚热，蒸液外溢。治用安神止汗宁：黄芪30g，党参30g，当归10g，生地30g，白芍30g，五味子8g，炒枣仁30g，大枣20g，茯苓20g，木灵芝15g，知母12g，黄柏8g，仙鹤草50g，甘草6g，水煎服，连服20剂痊愈。来自：古道岐黄>《方剂大全》

2004年仲夏，有产妇邀诊。患者34岁，产后半月余，汗出不止，甚则大汗淋漓，精神不振，面色白光白，气息衰惫，纳食渐减。诊时患者汗出如流，衣被尽湿，口干神疲，舌淡红光剥无苔，脉细而数。笔者思其病起于产后阴血大伤之际，加之汗出，必致气阴两伤而成危候。“王氏妇科”对产后汗出早有诫语：“产后诸症是本虚，恶露流通是所宜，更有多般发热症，不可轻教汗下流。”即立方以止汗散治之。组方：当归15克，炒白芍10克，麻黄根6克，太子参12克，麦冬10克，五味子5克，元参12克，生黄芪18克，浮小麦30克，甘草3克。3剂，水煎服。患者药后汗出未减，诸症如故。笔者无策求教于父。家父诊后云：患者产后汗出如此，实乃因产后阴血骤虚，阳气浮散而致，非涩不可固脱。嘱以参麦散加大剂龙骨牡蛎主之。组方：太子参15克，麦冬12克，五味子5克，龙骨24克，牡蛎30克。水煎即服，日1剂。患者服药1剂，汗出减少，3剂汗出已止，体渐康复。产后气血虚弱之际，自汗常见，多为血虚阴亏，阴不敛阳，卫阳不固而自汗。龙骨、牡蛎有收敛固涩之功，可收敛浮散之阳气。更佐以参麦散以资阳敛阳，使阴阳相济，其汗自止。但龙骨牡蛎不可久服，其属介石类药，久服碍脾胃消化，不可不知也。来自：学中医书馆>《3、妇科医案药方》

一.证因：小儿因先天不足或后天失养，致腠理疏松、表虚不固、营卫失调而致出汗过多。汗症以1～5岁多见。1.1白日自行过多出汗称自汗，多为阳虚。1.2睡中出冷汗，醒后则收称盗汗，多为阴虚。二.辨证施治：2.1表虚不固：A.症一多为阳虚自汗，出汗以头、肩背为多，活动时则汗更多。症见面色无华，四肢欠温，苔薄白舌质淡，脉细弱，易感冒。B.治一益气固表，以玉屏风散加牡蛎、浮小麦。C.方一黄芪15g，白朮、防风、麻黄根各6g，牡蛎15g，浮小麦10g，1剂/d分服。2.2营卫不合：A.症一以自汗为主，汗出怕风，或有低热，神疲乏力，纳减，苔薄白舌质淡，脉缓。B.治一用调和营卫法，用黄茋桂枝五物汤加味。C.方一黄芪、牡蛎、浮小麦各15g，白芍10g，桂枝6g，大枣4枚，姜3片，2次分服/d。2.3气阴亏虚：A.症一以盗汗为主，伴有自汗，睡中泠汗湿背，神疲，心烦少眠，下午潮热，唇淡红，舌质淡少苔，脉细数而弱。B.治一治以益气养阴，用生脉饮加味。C.方一西洋参3～5g，〈或太子参15g代〉，麦冬10g，五味子6g，浮小麦、牡蛎各15g，糯稻根30g。若潮热：加银柴胡，地骨皮；若盗汗不止：加麻黄根；可兼用醋调五倍子粉敷脐，(固定1～2天一换)。问医生收藏分享

本文转载自中医家作者简介欧阳卫权，博士，副主任医师，现任世界中医药联合会经方专业委员会委员、中华中医药学会名医学术思想研究分会委员、广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书、广东省中医药学会中医外治法专业委员会委员，是第五批“全国老中医药专家学术经验继承工作”的继承人、南方医科大学“李可中医药学术流派传承基地”客座教授。先后师承“国医大师”李振华、禤国维，“古中医流派”李可等著名老中医。从事中医临床工作20年，致力于中医经典《伤寒论》的临床应用研究，重视对人体阳气的顾护，善于发挥中医整体调理及个体化治疗的优势。擅长运用经方治疗（1）荨麻疹、湿疹、血管炎、带状疱疹神经痛、红斑狼疮等疑难皮肤病；（2）发热、咳喘、胃肠病、痹症、月经不调等各科疑难病症；（3）各类亚健康状态的体质调理。主编、副主编专著5部，发表论文10余篇，主持及参与各级课题8项。出版个人专著《<伤寒论>六经辨证新探——经方辨治皮肤病心法》，影响较大。痤疮是常见病多发病，但临床上并不容易治疗。这次欧阳老师跟大家分享了自己运用六经辨治痤疮的体会，将整体辨证和局部皮损辨证相结合，采用经方治疗却又不拘泥于条文。通过对方证体质的判断以及把握方证之间的细微差别，合理地加减变化、合方，大大拓展了经方的应用。最可贵者，历数了六经辨治痤疮种种方证，示人以法，岂止限于痤疮乎？各位同道晚上好。痤疮在临床上十分常见，但是并不好治，不像疔疮、疮疖等，吃了药很快就能消。根据皮疹的不同分型，比较常见的有丘疹型、脓疱型、结节型、囊肿型，还有严重的聚合型痤疮；根据临床轻重程度，可以分成轻度、中度、重度。今天，我就着重分享运用六经辨证诊治痤疮的一些体会供大家参考。一、痤疮的病因病机《黄帝内经》:“汗出见湿，乃生痤痱。劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”可以看出，《黄帝内经》里认为痤疮是因为寒薄导致郁，也就是内郁生热引起痤疮。《诸病源候论》：“面包者，谓面上有风热气生包，头如米大，亦如谷大，白色者也。”认为肺部的风热导致痤疮的发生，后世古籍也有类似的记载，像《外科正宗》认为是血热郁滞不散引起的，《外科启玄》也说是因为肺气不清，受风而生，《医宗金鉴·外科心法要诀》也说是由肺经血热而成。综合来说，基本认为痤疮是由于肺风、肺热，肺经的血热郁滞而生的。所以临床上，枇杷叶丸、黄芩清肺饮等，外用的颠倒散、杏黄散，都会有一定效果。现本科教材里把痤疮分型论治，肺经风热选用枇杷清肺饮；胃肠湿热选用茵陈蒿汤加减治疗；痰湿瘀滞选用二陈汤合桃红四物汤加减治疗。但是教材的分型论治只能说是把中医简单化，对于初学者来说是作为一个大体的范本和方向，教你在临床上学会一个大致的初步的辨证来选方用药，但并不等于是临床辨证论治的金标准。二、治疗痤疮的心得我在临床上还是坚持用纯中医的方法来治疗疾病，同时一直钻研用六经辨治的方法用经方来治疗疾病，看看纯中医在临床上到底能够解决多少、多大范围的问题。对于痤疮我也是这么坚持下来的，慢慢积累了一些心得。1整体辨证与局部皮损辨证相结合运用六经辨证治疗痤疮，最关键的一点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合。（1）整体来说，一定要通过望闻问切四诊合参的方式，来收集尽可能详细、准确的临床信息。我更喜欢用信息来代替症状这个词，不仅是患者不舒服的主观感觉才是症状，包括患者的年龄、性别、体型、肤色和皮肤滋润度以及患者语速、神色形态等各方面都是需要抓住的信息。这样才能从整体上把握患者来诊时的状态和平时的状态。病人来诊时的状态，往往可以用阴阳、寒热、虚实来进行描述，也可以用六经的方式大致地判断它属于三阳还是三阴。（2）再着重观察患者的皮损。教材里写的比较清楚，比如说颜色红是属于热，有脓头是有热毒，有渗液是属于湿，这些都是比较正确的。但是，鲜红是热，那这个热是局限性的热还是整体的热呢？这个非常关键。很多年轻的女性前来看病，说脸上长了鲜红色的痘痘，是上火了，煲了凉汤喝了以后还难受，拉肚子、痛经更厉害了。我说这不是热，是寒。不能只看一个方面，手是冰凉的，平时又痛经，喜欢拿热水袋捂着肚子，平时很怕冷，面色没有光彩，胃怕凉，喝点凉水就觉得胃不舒服，哪里有热象呢？所以整体是一个虚寒体质。脸上会有红色的疙瘩，是因为“郁而生痤”，热是郁在局部，不是在整体，整体表现是虚寒，局部的热只是其中的一个小范围，不能当成一个全身的热象而用大量的清热解毒药来治疗，这是不对的。因此要强调整体辨证和局部辨证相结合的方法。（3）在临床中还必须仔细分析，整体占的权重有多大，局部占的权重有多大，分析它们之间所占的比例，来权衡开方的寒温比例，这个非常关键。某些患者，体质很壮实，表现没有一些虚象，局部表现的是热象。这样肯定就着重在局部皮损上，再结合患者整体的实象，开出一个相对来说偏寒的攻邪的方。但对于另外一些患者，整体的表现明显偏虚偏寒，体质偏弱的状态，即使冒出很多红色的丘疹甚至脓疱，油腻很厉害，这个时候一定要权衡它们之间的比例关系，可予扶正补虚，包括补气补血、调脾胃为主的方，兼顾一下局部的皮疹，稍稍加一些清局部郁热的药就可以了。有一些患者虚的非常严重时，我们甚至要抛开局部的皮损，直接去从补虚扶正的角度来纠正整体的虚寒状态，这时就要以整体为主了。这是六经辨证治疗痤疮的一个注意点，一定要强调整体辨证和局部皮损辨证相结合的方法，这样才有可能把经方用到痤疮上面去。2经方的拓展应用所谓经方的拓展应用，就是说不能局限于条文。如果局限于条文去寻找相关的证据，会发现没有几个经方能治疗痤疮。举个很常见的例子，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，还有“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。如果过分地注重条文，把它只作为一个治疗妇人腹痛的方，就永远没法把它拓展运用到痤疮的治疗上。我观察到现在很多年轻的女孩子用当归芍药散的机会很多。根据当归芍药散本身治疗的内在的包含了病机状态的一个证。这个证、状态相符合，我们就可以用当归芍药散。3方证体质的判断很多时候经方治疗痤疮，它表现的并不是像条文所说的症状，而是根据内在所反映的体质状态来判断。比如我常用苓甘五味姜辛夏杏汤加大黄汤治疗激素依赖性皮炎，包括用大小柴胡汤、四逆散等都是从体质状态，而不是单从条文来判断。我们可以通过药物组合以方测证，推测方子背后所包含的体质状态，这个在一些慢性病的治疗上是相对稳定的。如果这个方符合这个体质状态的话，就可以选用这个方，或以这个方为基础进行加减来治疗痤疮。4注意方证中的细微差别比如茵陈蒿汤和当归贝母苦参丸都可以治疗下焦湿热。事实上这两个方子是有差别的，把两个方子的差别仔细的分出来，才能更准确应用。5注意合方的使用临床是比较复杂的，如果只单用某一经方，有时很难完全契合患者的状态，很多情况下是需要合方的。合方的应用能够使经方治疗痤疮的范围大大的扩展。三、六经辨治痤疮1太阳病证方证举例1.葛根汤葛根汤条文讲的是“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”。由桂枝汤加葛根、麻黄组成。有些医家把它归为桂枝汤类方，但更多医家把它归为麻黄汤类方。以无汗为特点，它应该是属于麻黄汤的类方，但如果以在桂枝汤的基础上治疗项背强几几，津液不足的角度讲的话，应该把它归为桂枝汤的类方。所以葛根汤包括了桂枝汤和麻黄汤的两个特征，一是出现像桂枝汤营阴不足的状态，更重要的是含有麻黄，适合体质壮实、肌肤紧凑、难以汗出的状态。对于局部皮损，一般多见于反复不愈的结节型、囊肿型的痤疮，以头面部和上部反复炎症、脓水出不止为特征。但脓水出不止不等于说他体虚，因为他的虚只是局部的营阴不足。整个体质还是很壮实的，这时用过多的黄芪补托效果并不好。仲景使用小剂量麻黄可以开通玄府，让邪有出路。很多的痤疮反复不愈不是正气不足，很多是玄府闭塞，邪气没有机会出来，这时就可以考虑用麻黄剂。临床上可以根据情况适当地进行加减变化，夹杂湿热可以合用茵陈蒿汤，湿浊可以加平胃散等来治疗。2.麻杏苡甘汤麻杏苡甘汤可用来治疗痤疮，而不只是治一身尽疼的风湿。其中薏苡仁既可以通痹止痛治湿痹，同时也是很好的排脓药。关键一点是里面的麻黄跟葛根汤里的用法是一样的。患者出现反复不愈的结节、囊肿型的痤疮，而体质又偏壮实并不虚时就可以使用此方。两者的区别在于，葛根汤一定要适于无汗的体质，而麻杏苡甘汤无汗有汗皆可使用。因为麻杏苡甘汤本身就是汗出当风引起的，所以可以是有汗的，但是肌肤腠理还是很致密的，所以可以用麻黄去透发邪气，特别是舌苔偏厚，有湿可发时，可用麻杏苡甘汤来治疗痤疮。3.五苓散五苓散是治疗水饮的，太阳病发汗后，大汗出，如果脉浮，小便不利，微热消渴就用五苓散来治疗。临床上使用五苓散治疗痤疮不一定能看到完整的五苓散证，但可以通过水饮证辨别使用，患者常常脸上表现油腻很甚，这是一种湿，也是水饮的一种。但不是所有的油腻性痤疮都用五苓散，五苓散是由桂枝汤变化出来的，那么就符合桂枝汤的体质状态，最典型的体质状态是汗出、恶风。此外，还要考虑其他的水饮证据，比较常见的是舌胖大，舌质淡润或者滑润，甚至是水滑。如果有明显的舌红、苔黄厚腻，明显就是湿热状态，就不能用五苓散，可以考虑用茵陈蒿汤等去湿热的方。这个非常关键，一定要辨证这个状态出来才考虑用五苓散。4、葛根黄芩黄连汤葛根芩连汤是治疗湿热的，黄芩、黄连是两味清热燥湿药，葛根清阳明热。这个方可以治疗湿热上熏头面引起的以湿热为主要表现的痤疮。全身状态有几个点：第一是必须是体质壮实，不能像桂枝汤那种表虚自汗恶风的状态。第二要肠胃功能好，能吃，如果肠胃功能不好，吃一点就腹胀，那就不合适。第三不一定要下利，但如果下利，大便一定很臭，如果不臭就不是葛根芩连汤的适应证，其他还可以看见口干、尿黄等里热的表现。局部状态，葛根芩连汤治疗太阳阳明合病，其实更偏重于阳明里湿热。局部的皮损应该为疹色颜色很鲜红，出现鲜红的丘疹，有时出现脓疱，面色油腻。但如果反复出现流脓水不止久治不愈的囊肿型结节，颜色偏暗红，这是明显有瘀，不适合。临床上用葛根芩连汤一定要注意加减。比如颜色很鲜红又同时有脓疱，可以加银花、连翘；更严重的话可以加地丁、蚤休等清热解毒药；如果有比较小的丘疹，加白芷、桔梗或者枳壳来透疹；如果是有结节，但没有出脓水，可以用浙贝、夏枯草等散结药。临床上还可以看见一种年轻女性就是脸上表现颜色非常鲜红、油腻、脓疱的痘痘，但整体表现一种虚寒之象，怕冷、手脚冰冷、肤色很白嫩、面色无华、月经痛经、推迟、量少、有血块等，肠胃功能还好，这个情况怎么办？我经常把葛根芩连汤和当归芍药散合在一起。因为整体表现的是当归芍药散证，局部表现为葛根芩连汤证，也比较多见。2阳明病证方证举例刚才说的葛根芩连汤放在太阳病证里面，实际上它是治阳明病证为主。1、调胃承气汤有两种情况可以考虑用调胃承气汤。一个是患者体质很壮实，脉实有力，同时伴有阳明燥结腑实不通，便秘的情况下可以考虑用；一个是患者上部热象很明显，面部充血发红、燥热、瘙痒，甚至失眠烦躁，下部又不虚，大便偏干的情况下可以考虑用。这是阳明胃热上循头面导致的上部热盛的状态，这时不是清上部的热，而是通过泻下部的腑实来达到清上部热的效果，所以可以用调胃承气汤。调胃承气汤药味比较少，可以合用其他方或加药味。常见的可以合用当归贝母苦参丸，合用葛根芩连，或者加一些针对局部痤疮的药。2.小陷胸汤这个汤治疗痤疮的机会也比较多，由半夏、黄连、瓜蒌组成，治疗小结胸病：“正在心下，按之则痛，脉浮滑”。黄连清热燥湿解毒，半夏散结，对于结节囊肿型的痤疮有好处，瓜蒌是很好的散结药，同时是清热化痰药，而且作用比较缓和。我在临床上治疗一些结节囊肿型的痤疮比较多，结节坚硬不消。3.泻心汤泻心汤原方是治疗出血、衄血的，但是里面的药清热解毒、清热泻火、清热燥湿的作用非常强，可以说各科属于实热炽盛的都有机会使用，不单是痤疮，实热炽盛又便干都可以使用。单就泻心汤来说，一定要辨证属于阳明里热盛的状态，体质壮实。患者很壮实，说话响亮，面色红，心烦躁，能吃能喝，虽然胃有点痞满不适，但是口臭、便干，这样实火炽盛的状态。局部的皮损也表现为实热之象，鲜红的丘疹、脓疱、结节囊肿，但不是反复流脓血不止，有压痛，脸上油腻比较厉害，面部表现热、红。当把整体的体质状态与局部的皮损状态结合在一起，就可以考虑用泻心汤来治疗。与葛根芩连汤相比，就一味药的差别，把葛根换成了大黄，说明这个方适合里实热同时伴有便干、口臭，临床上也可以进行加药治疗。这个方也可以外用，可以把黄连、黄芩、大黄打成药粉做面膜，外敷倒膜，治疗炎症性的痤疮有很好的效果。治疗痤疮很多时候配合外用药效果非常好，有个双黄洗剂——黄连黄芩，外擦也有一定的效果，都是从泻心汤化裁出来的。4、茵陈蒿汤茵陈蒿汤是治疗阳明病发热，瘀热在里，身发黄。“身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之”。治疗痤疮时，有湿有热瘀在里，才考虑用这个方子，表现就是阳明湿热内蕴的状态。从整体来看，体质偏壮实，大便偏干燥，往往心烦，但不一定小便不利，腹满脘痞，有恶心欲呕或小便短赤，舌苔多厚，偏黄腻，脉滑数等湿热的见证。从局部皮损来看，脸上油腻很重，有丘疹，有脓疱，可以看成一个湿热状态。茵陈蒿汤与泻心汤都是治热，也可以治湿热，区别在哪里？我认为它们都可以治便干，都是体质壮实，都有心烦，里实热盛。但是茵陈是很好的清湿热药，舌苔来说多偏厚腻。就泻心汤来说，舌苔黄厚而干，厚腻苔不常见。如果是用泻心汤来治疗痤疮，厚腻苔的话，还得加上茵陈这类清湿药会比较好。5、栀子豉汤栀子豉汤治疗虚烦不得眠，或者是烦热心中窒，拿来治疗痤疮主要是因为栀子这味药。《神农本草经》里讲到栀子能治疗面赤、酒泡、齄鼻、白癞、赤癞、疮疡。栀子清三焦之火，质轻而上浮，清上部火热是非常好的，对面部的痤疮、酒糟鼻都有很好的效果。但是要注意一点，患者平时老是大便稀溏的就不要用它。6、栀子厚朴汤栀子厚朴汤是治疗伤寒下后心烦腹满卧起不安的，拿来治疗痤疮，就是考虑它背后的状态——郁热。郁热表现：第一是面部的痤疮颜色鲜红，有脓疱、丘疹。第二是明显舌边尖红，苔黄或黄厚。碰到这种情况不要拘泥于有没有胃腹胀满、心烦，都可以考虑用栀子厚朴汤。栀子厚朴汤合当归贝母苦参丸，适合阳明里实热证，就是郁热在里兼加湿热的状态，表现就是面部鲜红色的丘疹、脓疱，面色油腻，舌苔黄厚，或者苔根有腻，脉弦滑，体质偏实。体质偏虚一点，可以合用当归芍药散；情绪明显紧张，合用四逆散；还有栀子厚朴汤合小柴胡汤等，机会都非常多。7、桔梗汤和排脓汤、排脓散桔梗汤治咽痛，排脓汤、排脓散它们里有个核心的药就是桔梗，还有枳壳、枳实、芍药。枳实、芍药又是枳实芍药散的一部分。临床治疗痤疮，经常配入桔梗、枳实、枳壳。排脓汤、排脓散能够排脓，实际上适合严重性的丘疹、脓疱。而且在其他辨证的基础上我经常加上桔梗、枳壳、白芷这类药，因为具有散结透发的作用。8、桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸《金匮要略》里面拿它治疗癥病、癥痼害，之所以拿来治疗痤疮，关键是它是《伤寒论》里祛瘀血积的一个代表方。痤疮如果有瘀血证据的话，就有这个方适用的机会。如何去考察具有瘀血的证据呢？第一是局部的皮肤比较枯燥、肥厚、甲错，疹色偏暗红，有瘀暗的特点。第二是体表脉络有瘀青，有瘀曲。第三是舌象多半有舌质暗，伴有瘀斑瘀点，舌底脉络瘀曲、暗黑。第四，如果是妇女，往往多见月经色暗、血块多、有痛经。第五是局部皮损，痤疮的皮疹呈暗红色，或囊肿结节，但都是瘀暗色，或者流脓血水，脓血水偏瘀暗色，整个囊肿结节偏暗。这些都是瘀血的证据。桂枝茯苓丸适合的体质是偏实的，而且有化热的状态，临床上用来治疗瘀血证引起的痤疮，往往还会配上大黄。桂枝茯苓丸治疗的是瘀血证偏实证，瘀血证偏虚证虚寒采用的是当归芍药散，介于当归芍药散和桂枝茯苓丸之间的状态，就可以将两个方合用。如果有明显的丘疹脓疱，可以适当加连翘、贝母散结等。9、当归贝母苦参丸这个方子治疗妊娠小便难，核心病机是湿热下注引起小便淋漓不断。《神农本草经》里讲，苦参味苦寒，主治溺有余沥，即小便难。贝母味辛平，主治烦热，淋沥邪气。拿来治疗痤疮，要抓住几个特征。第一，患者痤疮往往是很油腻的。苦参有很好的清热燥湿作用，我个人观察油腻性的痤疮，有时候苦参比黄芩、黄连、大黄效果还好。但是苦参苦寒，容易伤脾胃，而且比黄连、黄芩、大黄都要苦，很难喝，所以患者的脾胃功能要相当好。第二个是有囊肿结节，这个是贝母可以管住的，贝母可以清热化痰散结。第三，如果有红或偏暗红的痘痘可以用当归。当归在外科疮疡里用的相当多，仙方活命饮、透脓散里都有当归。疮疡用当归是因为血腐成脓，当归可以活血，把局部的气血旺盛起来后就不会化腐成脓，痤疮经常有用到当归的机会。这个方拿来治疗痤疮，要抓住的证据是体质偏实，大便可能有干结，舌红苔黄腻或黄厚，局部的皮损多半以红色丘疹、脓疱结节，油腻非常明显，这时用当归贝母苦参丸去油脂效果是相当不错的。体质偏虚的话，临床上用的多的是当归贝母苦参丸合当归芍药散。不管是当归贝母苦参丸还是合用当归芍药散，适合的患者必须要肠胃功能好，如果肠胃不好，用上去以后效果就不好。1.少阳病证方证举例痤疮是个常见病，除了聚合型痤疮或毁容型痤疮以外，大多数是比较轻的病。但是不要小看这个病，它往往给年轻患者带来很大的精神负担和压力，这样的患者往往表现为柴胡证。举个例子，曾经有个十五六岁的小孩，痤疮发得很厉害，是聚合型的痤疮，囊肿结节非常多。体质还偏虚，对于这样的患者，通常情况下我用大剂量的黄芪、当归再配上其他的药治疗，一两个星期，囊肿结节流脓水，应该很快就可以消掉。但是这个患者就是达不到预期的效果。他每次来，只要他妈妈一说他马上就打断，让她不要插嘴。我就清楚了，虽然他嘴上说没有心理压力，实际上心理压力很大。我就在这个方的基础上加了柴胡剂，就是四逆散配上合欢皮、郁金这些药，再开几付后效果就很好，囊肿结节很快就消掉了。在柴胡证里，小柴胡汤的要点是他会有心理压力，形成紧张的状态，但更多的会有脾胃的症状——“嘿嘿不欲饮食”。小柴胡汤经常拿来治疗胃胀，效果是非常好的。大柴胡汤，相对于小柴胡汤来说，体质就会壮实很多，它治疗心下悸，郁郁微烦，或者按之心下满痛的状态，也有情绪紧张的一面，也有胃的一些状态。小柴胡汤适合体质偏瘦，肤色白，面色发青白的状态；大柴胡汤适合面色红，体质壮实，甚至还有点肥胖的将军肚，按之心下满痛，心下有紧张感的状态。四逆散的体质介于大小柴胡汤之间，按照胡老的说法就是只要符合大柴胡汤的证，但是没有大便干，都可以考虑用四逆散。当然临床上运用四逆散，不仅仅局限于这个要点，要着重于它的气郁。四逆，就是阳气被郁，不能到达四末，表现为气机郁滞引起的各种证候，包括情绪紧张，压力大。在几个小柴胡汤里，四逆散用的机会是比较多的。患者多半肤色偏白，手脚冰冷，手心有汗，长几个痘痘就心里紧张，压力大，表现以丘疹或丘疹偏脓疱型的痤疮为主，结节囊肿型的痤疮相对不多见，这时用四逆散加上连翘清热，桔梗、白芷配合枳壳散结透疹，效果还是不错的。如果患者面部的痤疮很油腻，脓疱结节比较多，可以将四逆散合当归贝母苦参丸。如果湿热更严重的话，舌苔出现明显的黄厚腻，可以用四逆散合用茵陈蒿汤，或合用葛根芩连汤，都是有用的。合方的应用在临床上非常多见，关键上要把每个方证特点掌握好，然后分析临床中符合几个方证，可以把它合用。柴胡证里还有柴胡桂枝干姜汤，是所有柴胡证里最虚的方，原方条文是“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。怎么抓住要点呢？简单地描述为上热下寒，但是这种上热下寒，很多医生搞不清楚。和半夏泻心汤的上热下寒、乌梅丸的上热下寒、潜阳丹的上热下寒混淆不清。对于这种患者的状态，我形象地描述为慢性疲劳修复剂，它就适合于病情相对来说比较慢性迁延，表现出一种虚衰的状态，但又不是特别厉害，只是局限于太阴。如果很厉害的话，就到少阴去了。临床上首先要抓住他这个疲倦的状态。其次，疲倦状态表现就会有一些胃肠功能的不适，脾胃的虚寒，表现胃脘胀、隐痛，或胃口不好，或便溏。同时又有上热，表现就是少阳的热，按脏腑来说就是胆热，心烦、咽干、口干或者头汗出。胃脘的不适，实际也就是胸胁满微结的特点，心烦可以表现为患者会有烦躁或失眠。抓住这些特点后，一般来说不管脸上的颜色是否鲜红，是否油，都有机会使用。有个非常典型的案例，患者是中国人，被派去印尼孔子学院当老师，工作压力很大，痘痘爆发得非常厉害。当地的华人诊所给他补肺气清热解毒治疗，效果不好，大量的红斑、丘疹、脓疱、结节，但是舌苔非常白。他说平时很怕冷，到了冬天全身都是冰冷的；冬天从来不吃水果喝冷水之类，因为会不舒服；以前舌苔是黄色的，吃了一颗安宫牛黄丸后，舌苔直接变成白的；精神压力大，很晚才睡，饮食一直非常清淡，面色偏黄，有些粗糙，脸上油油的。我根据他的描述给他开了柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，再合了薏仁附子败酱散，完完全全就是这三个方合在一起，没有任何的增减。吃七付药后，患者脸上的所有脓疱、丘疹和小结节全部都消退，遗留稍红的疤痕。2.太阴病证方证举例a、理中汤类理中汤主要治疗里虚寒证，比较典型表现为下利清稀，腹痛，喜温喜按，心下痞，或泛口水清涎，四肢不温，体质偏虚，面色无华，舌淡苔白脉弱。在临床上较多见的是患者怕冷，特别是胃怕冷，不敢吃凉的，一吃凉的就拉肚子，大便偏稀，脉无力偏弱等。抓住这些特点，用理中丸的机会还是多见的。临床上，如果患者出现中焦里虚寒证，就可以用理中汤，如果更严重，用附子理中汤。b、外台茯苓饮临床上如果患者属于当归芍药散的状态，且又表现为脾胃功能相当不好时，就用外台茯苓饮。患者脾胃功能明显不好，比如胃胀、嗳气，胃口不好，如果用当归芍药散，病人吃了会很难受，有的还会拉肚子，此时不妨用外台茯苓饮。我经常用外台茯苓饮调中焦脾胃，再结合局部的皮疹，比如有红色的丘疹脓疱，就加连翘、白芷、桔梗这类药，疗效还是不错的。c、半夏泻心汤这个也可说是以太阴为主的，实际是太阴阳明合病的方证。半夏泻心汤也是治疗上热下寒、寒热错杂的，患者脾胃功能不好，如果不调脾胃，痤疮也是好不了的。半夏泻心汤治疗呕而肠鸣心下痞，治疗痤疮、脂溢性皮炎、酒糟鼻都有机会使用这个方。关键要抓住寒热错杂的状态，既有上热也有下寒。上热的表现，从整体来说，口干口苦，舌苔黄厚或厚腻，大便偏臭；从局部来看，痘痘有红色的丘疹脓疱结节，而且油腻很厉害。下寒的表现，体质偏虚寒一点，患者有点怕冷，特别是胃怕冷，而且吃点凉的、辣的，肠胃就不受，容易拉肚子。寒热错杂时，就可以考虑用半夏泻心汤，当然患者表现为肠胃不适，包括心下痞、恶心呕吐、纳少，腹泻等。半夏泻心汤治疗寒热错杂有湿热的一面，但虚寒的一面其实是有的，往往有的时候我们把它忽略掉了。在用半夏泻心汤时，可以根据湿热和虚寒的比例稍微调整一下，不一定要按原方的比例来。如果湿热程度重，虚寒程度轻，人参、干姜用少一点；如果没有明显的虚，人参有时候不用也可以，干姜量可以减少，黄连，黄芩量可以增大，都是可以调整的。如果患者明显虚的话，可以在这个方的基础上加上附子，也就是附子泻心汤。很多时候治疗痤疮生怕用附子，但是当患者明显表现为虚寒状态，人很疲倦，痤疮又很油腻，又伴有胃肠方面不适时，不妨用半夏泻心汤加上附子泻心汤，两个方合用，效果是不错的。同时半夏泻心汤和小柴胡汤合方的机会也是比较多的，这个临床上都要注意到。d、薏苡附子败酱散薏苡附子败酱散只有三味药，但是经常在辨证的基础上采取这个方为方底，合方使用。对于脓疱型的或者结节囊肿型的痤疮都有机会使用，特别是满面在短时间内由于某种刺激导致迅速出现很小又密集的脓疱，薏苡附子败酱散效果相当好，我在临床上碰到几例突然激发性的脓疱，一般用一二付就能让它消失掉。e、当归芍药散当归芍药散实际上是半个四物汤和半个五苓散合方组成的，四物汤养血，五苓散利水，所以养血活血利水是这个方对应的方证状态。很多青年女性，特别是大中学生，符合血虚血瘀血寒又夹有水湿的状态。整体体质偏弱，肤色很白但欠光彩，皮肤有点偏干燥，面色无华或是蒙了一层灰的感觉，甚至面色虚浮、浮肿的状态，或苍白，或萎黄无华，一般比较怕冷，手脚经常冰冷。经常出现头晕或者心慌，还有常见的就是月经不调，月经前后不定，往往是月经推迟，月经量少，颜色偏暗，或有痛经。舌体多偏胖大，有齿印，苔白润或白厚。综合来看，就是一种血虚水盛的状态，血虚血寒血瘀就是妇女表现虚弱的状态，水湿盛就是面浮肿、舌胖大，合在一起就是当归芍药散对应的方证状态。用当归芍药散原方来治疗痤疮的话效果相对来说比较慢，一般来说，我往往加白芷、桔梗、薏苡仁散结透疹排脓；对于粉刺和丘疹为主的，有时加上荆芥、防风、枳壳、桔梗来疏表散结；颜色鲜红的丘疹脓疱配合连翘、银花清热散结；明显出现结节囊肿的配合夏枯草、浙贝，甚至昆布、海藻，或百部、牡蛎、猫爪草等；对于明显出现瘀暗色的囊肿或者是疤痕，后期往往可以加上活血破瘀的药，像红花、丹参、莪术、蜈蚣；如果是明显出现油腻的丘疹脓疱结节，合用当归贝母苦参丸，有时合用葛根芩连汤；脾胃功能不好的加上一些调脾胃的药，比如二陈汤或者外台茯苓饮。但如果是明显脾胃不好，即使体质各个方面都像当归芍药散的体质，还是先不用当归芍药散，用外台茯苓饮来解决脾胃功能的问题。f.苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤很多不恰当治疗，比如使用成分不明的面膜、外搽药膏，特别是含有激素，导致出现面部弥漫性潮红，或毛细血管扩张，或红斑疹，同时面部烘热干燥，甚至瘙痒等上热表现时，可以选用苓甘五味姜辛汤。但不是所有的激素依赖性皮炎或面部痤疮都能用，一定要抓住它的三个典型特点，一是很干燥；二是面部烘热；三是瘙痒。干燥为第一要点。另外，苓甘五味姜辛汤是治疗小青龙汤发汗后水饮没有完全发出去的变证，然后又出现热上冲，胃热上熏头面，加大黄以利之的状态。所以还要抓住水饮证。这时患者往往是胖大舌，牙齿印，舌苔滑润或白厚。当患者的干燥经过治疗后消失，就要赶快换方，如果继续守原方，效果会不好，甚至会导致原发病加重。3.少阴病证方证举例先看一个病例，患者女，28岁，09年以面部痤疮来就诊，形体肥胖，有点胃胀胃痛，口干但饮不多，大便干结，三四天一行。面部有较多的红色丘疹、小脓疱。四诊后发现她非常疲倦，脉沉细，重按无力，舌体胖大，舌质淡暗，苔白，中间有点厚。我用四逆汤合真武汤去芍药、生姜，加龙骨、牡蛎温潜法，加厚朴、砂仁、枳壳调理中焦。没有针对局部加上银花、连翘、蒲公英、蛇舌草等清热解毒药，在于患者非常的疲倦，脉象比较弱。这样的情况我们才会考虑用四逆汤合真武汤来扶阳补虚，这时痤疮只是个小问题，真正的问题是正气的虚衰。如果用大量的清热解毒药来治疗，不但皮疹没有缓解，正气会更虚。所以用四逆汤治疗痤疮，就必须从体质来考虑，不管皮损是怎么样，患者表现身寒、畏冷、大便稀、四逆，疲倦，脉沉细而弱的状态时都可以用这个方。如果在四逆汤的基础上又看到水湿的表现，比如身体沉重、面色浮肿、肢肿、小便不利、舌体胖大、苔白滑润，可以用真武汤来扶阳利水。当然临床上也有虚阳在上的状态，可以加龙骨、牡蛎来潜降，就是温潜法的使用。这时可以不管皮疹，或根据具体情况加上一两味药兼顾局部皮疹，可以达到痤疮得愈，体质得调的结果。4.厥阴病证方证举例乌梅丸治疗痤疮，关键是从体质来考量，而不是皮损。临床很多外表上看起来很强壮，但实际外强中干，因为长期工作劳累、应酬喝酒，肠胃不好容易拉肚子、非常疲倦、怕冷、手脚冷，又表现口干口苦、舌苔黄厚腻，这样寒热虚实错杂时有用乌梅丸的机会。与半夏泻心汤相比，在于它更虚。总结整个来看，从太阳到厥阴，每一经都有相应的方证适合用于治疗痤疮。关键在于临床上把握患者的整体和局部的皮损，当病人来时，首先看整体，望闻问切，特别是望诊，做个大致的三阴三阳的判断，再找出适应的方证，再结合局部的皮损进行结合辨证。临床上复杂的情况下不要忘记合方使用，合方使用的基础是必须要掌握每个方证的特点。六经治疗痤疮我就讲这些，可能还有很多地方讲的也不是特别好，希望大家批评指正。谢谢大家！

论痛证拜读湖南中医药大学医史学教授、中医临床家、“敢放清声啸杏坛”的“铁杆中医”彭坚撰著的《我是铁杆中医》，受益匪浅，眼界大开。大著字里行间透露出作者读书之广博，临床体会之深刻，学术见解之独到，治疗技术之全面，理法方药思路之清晰，中西医理论把握之准确，实属当代所出同类书中所罕见。尤其所举临床常见的七大类三十多种病证，分别系统论述其基本概念、历史沿革、中西医诊疗的比较研究、中医治法的优势所在、本人对所用方药的解析与发挥，给人一种厚重平实、旁征博引、大益临床、毫无空论玄谈之感。兹将其中“慢性疼痛”一章撷要并加评述，供读者赏析。痛证立论最早见于《内经》，其中不少篇章分别述及头痛、心痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、腰痛及骨痛等脉证或治法。仲景对痛证的论述已达到相当的深度与广度，为后世临床治疗痛证奠定了可靠基础。作者遵循仲景《伤寒论》、《金匮要略》对各种痛证的认识路线与理论思考，临证时，首先确定疼痛的部位，其次辨析疼痛的性质，然后紧扣各种痛证固有的特征，能够用经方治疗的，则尽量使用经方（两书载治疗痛证方剂近70首），经方没有涉及到的，则用后世效方，经方、时方的选择与合用，一概以疗效为标准，以各家经验为参照，独具匠心地采取以疼痛部位为纲，包含“六经分证”或“汤方辨证”的方法，将痛证分为10大类型，并做到方随证出，首尾一贯，极具实用价值。（1）头痛：太阳病头痛，属于表虚者，必恶风、汗出、脉浮缓，用桂枝汤；属于表实者，必恶寒、无汗、脉浮紧，用麻黄汤。阳明病头痛，大便秘结、脉沉实者，用承气汤。少阴病头痛，恶风寒、脉不浮反沉者，用麻黄附子细辛汤。太阴病头痛，干呕、吐涎沫者，用吴茱萸汤。此外，少阳病头痛，偏于头部两侧，可用小柴胡汤。厥阴病头痛，呈寒热错杂，可用乌梅丸。外治法则有头风摩散，用之治疗阵发性头痛。（2）咽喉疼痛：属于少阴病二、三日，咽痛者，用甘草汤、桔梗汤；咽中痛、生疮、声音不出者，用苦酒汤；寒客少阴，咽痛、声音不出者，可用麻黄附子细辛汤。属于阴阳毒者，如咽喉痛、唾脓血、面赤斑斑如锦文，为阳毒，用升麻鳖甲汤；如咽喉痛，面目青，身痛如被杖，为阴毒，用升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒。（3）肩颈疼痛：属于寒证，表虚者，用桂枝加葛根汤，表实者，用葛根汤；属于热证者，可用葛根芩连汤。（4）手臂疼痛：属于血痹虚劳者，用黄芪桂枝五物汤或建中辈；属于寒湿、湿热者，可选用桂枝附子汤、麻黄杏仁薏仁甘草汤等方。（5）胸痹心痛：分轻重虚实辨治。属于上焦阳气不通，阴邪阻滞而“胸背痛”者，用栝楼薤白白酒汤；夹有痰饮上逆，出现不得卧、“心痛彻背”牵引性疼痛者，用栝楼薤白半夏汤，这是胸痹的两首正治方。属于轻证，出现“心悬痛”即心中空痛者，用桂枝生姜枳实汤；属于急证，出现“胸痹，缓急”即阵发性剧痛者，用附子薏苡散；属于重证，出现“心痛彻背，背痛彻心”即持续性、牵引性剧痛者，用乌头赤石脂丸；属于中焦虚寒者，用理中汤。（6）胸胁疼痛：属于少阳病者，可用小柴胡汤；兼夹水饮者，可用柴胡桂枝干姜汤；属于气滞者，可用四逆散；属于气滞血瘀者，“其人常欲蹈其胸上”，为肝着，可用旋覆花汤；属于悬饮者，“心下痞鞕满，引胁下痛”用十枣汤。（7）心下痛：属于热证者，“按之则痛”，用小陷胸汤；若“按之心下满痛者”，用大柴胡汤。属于虚寒证者，可用理中汤。属于上热下寒证者，用黄连汤。属于寒热错杂者，“心中疼热”，用乌梅丸。如果“心下按之石硬”，或“从心下至少腹硬满而痛，不可近者”，为结胸证，属于实热证者，用大陷胸汤或大陷胸丸；属于寒实证者，用三物白散。（8）腹痛：分寒热虚实辨治。属于虚寒证，出现腹中隐隐而痛者，用理中汤；拘急而痛者，用小建中汤、桂枝加芍药汤；腹中“雷鸣切痛”者，用附子梗米汤；偏于胁下发热者，用附子大黄汤。属于寒疝，“绕脐痛”者，用大乌头煎；兼身疼痛者，抵当乌头桂枝汤；“腹中痛，及胁痛里急”者，用当归生姜羊肉汤。属于大寒痛，“上下皮起，出现有头足，上下痛而不可触近”者，用大建中汤。属于实热证，出现腹部疼痛、胀满、大便秘结者，根据不同情况用三物厚朴汤、调胃承气汤、小承气汤、大承气汤。腹痛偏于上腹部，用小柴胡汤；腹痛，“气上冲胸”，“往来寒热”者，为奔豚病，用奔豚汤。腹痛偏于右下腹，为肠痈。属于实证者，“按之即痛如淋”，用大黄牡丹汤；属于虚证者，“腹皮急，按之濡如肿状”，用薏苡附子败酱散。此外，妇人“腹中绞（朽字，木旁改病字头，读绞）痛”，用当归芍药散；“腹中血气刺痛”，用红蓝花酒；“少腹满痛”，经水不利，用土瓜根散。妊娠腹中绞（朽字，木旁改病字头，读绞）痛，用当归芍药散；腹痛、漏下，用胶艾汤。产后腹痛，属于虚证者，用当归生姜羊肉汤、小建中汤、当归内补建中汤；属于气滞者，用枳实芍药散；属于血瘀者，用下瘀血汤。（9）腰腿疼痛；属于寒湿者，“腰以下冷痛，腰重如带五千钱”，为“肾着病”，用甘草干姜茯苓白术汤。“脚肿如脱”，诸关节疼痛，用桂枝芍药知母汤。脚挛急疼痛，不可屈伸者，用芍药甘草汤、芍药甘草加附子汤。（10）周身疼痛：属于外感风寒，表虚者用桂枝汤，表虚兼气血不足者，用桂枝新加汤；表实者用麻黄汤、大青龙汤；表实里虚者，可用用麻黄附子细辛汤；表里俱虚者，用桂枝加附子汤；里虚者，用附子汤。属于寒湿疼痛者，用麻黄加术汤；虚实夹杂，“诸历节，不可屈伸疼痛”者，用乌头汤。属于风湿疼痛，风重者，用桂枝附子汤；湿重者，用白术附子汤；风湿并重者，用甘草附子汤；阳气为湿邪抑郁，“发热日晡所剧”者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤；虚实夹杂者，用桂枝芍药知母汤。也有学者从痛状、痛势、痛觉、主要兼证、特殊痛状等不同侧面将《金匮要略》所述内伤杂病疼痛归纳为20余种类型，反映当代痛证研究的又一种思路，对中医学术发展不无裨益，亦可参照（贾美华·菁菁园诊余笔谈·北京：中国中医药出版社，1991.1～5.）。 痛证历来被作为一种临床症状看待，其实，中医的辨证论治总是从症状入手，最后再归结到“方证”。方证之“证”与症状之“症”，既有区别，又有联系，前者必须涵括后者，后者又必然左右前者。方证之“方”虽须随“证”而设，但“证”同而“症”异者，“方”亦须随之有所变更。质言之，辨证“既要不昧于症，而又要不惑于症（孔伯华语）”，二者是辨证的统一。因此，将“疼痛”作为一个独立的“病证”进行辨治，自在情理之中。彭坚教授专辟“慢性疼痛”一章加以系统论述，我想可能也正是基于上述这一理由。彭君所论，特色有四，首先，将话题明确限定为“慢性疼痛”，可谓用心良苦。人所共知，对于诸如脑血管意外、急性心肌梗死、急腹症等以疼痛为主要表现的急危重症，现代医学的急救技术已趋成熟，往往可以救命于顷刻，如果将这些中医的“弱项”想当然地来一番“辨证论治”，势必造成误导，无疑为科学所不容。其次，以人体上下轴为径横向划分确定疼痛部位，易为中西医乃至普通民众所接受与理解，理智地回避本与现代解剖大相径庭的脏腑经络学说，将着眼点落实到看得见、摸得着的“头、手、胸、腹、四肢”之间，恰恰体现了岐黄之学的“大道至简”精神。早在上世纪90年代就有学者同样以人体体表部位划分的方法确立炎症性疾病定位诊断，既摒弃悬而未决的脏腑经络学说，又以之区别于现代解剖定位概念，实开中医现代研究新模式（王凤岐，孙光荣主编·炎症的中医辨治·中国医药科技出版社·1990）。其三，师心仲景，摒弃杂说，非识见过人、积验丰富者所能为，因为仲景创立的证治体系与经方已为无数临床病例所证实，它的疗效与时兴的“杂凑方”不可同日而语。其四，所列八大类痛证皆从中西医的基本理论入手，简述发病学原理、病理改变特征、辨证分型标准与鉴别诊断要点、中西医治疗方法的优劣对比、历代医家痛证治验及其立法遣方选药心悟，尤其难能可贵的是作者以金针度人、博济苍生之心，毫无保留地将“夺人之长”“夺”来的“看家本领”和盘托出，使佳构更加醇美厚重，意境超迈，值得每一位关爱岐黄大业的学人一读。现代医学对痛证亦早有关注，并已取得长足进展，目前主要着眼于周围神经所支配组织范围疼痛放射性的表现特征以助定位诊断，从痛知觉阈（痛阈）和痛耐受阈的角度进一步深入揭示疼痛神经内分泌学的分子机制，为中医痛证研究的微观化提供了新的借鉴。我们可以不无理由地预言，一个更加新颖、具有时代水准、中西合璧、实用完美的现代疼痛学将在中华大地上诞生。【头 痛】常见的慢性头痛，多数是功能性疾病，如西医所诊断的神经血管性疼痛、紧张性疼痛、低颅内压性头痛等。有的头痛，是某种疾病的症状之一，如颅脑外伤性头痛、高血压脑病头痛、癫痫性头痛等。慢性头痛虽然经常发作，缠绵不休，但很少呈进行性发展，以致出现越来越重、药物难以奏效的痛苦。一旦脑部发生重要的器质性改变，如生脑瘤之类，则可能产生剧烈的、无法缓解的头痛，古代中医称作“真头痛”，所谓“手青至节，朝发夕死，夕发朝死”。这种情况毕竟是少数。中医治疗头痛，须分外感、内伤，虚实、寒热，除此之外，妇女月经期、脑震荡后遗症，都可以出现周期性或顽固的头痛症，在治疗方面，均有其特殊的规律。验案举隅案例一：血管性头痛周某，男，67岁，退休教师， 1997年7月26日初诊。患者身体素好，多年来经常头部冷痛，终年不能脱帽，即使大热天仍然如此，起因于十余年前冬天，外出淋雨所致。经过无数次检查，三年前确诊为血管性头痛。患者自诉头部疼痛剧烈，发冷发紧，得热稍舒，口不渴，大便干结，每头痛时，即头部大量出冷汗，血压升高，眼珠发红，持续半小时左右，头痛消失，眼珠红色消退，血压也恢复正常。察其面容晄白，舌胖淡，苔白腻，脉浮紧，时值夏天，仍然头戴绒帽，取帽以后，触摸其头部，感到头皮发，冷汗粘手。此为阳虚寒凝，当温阳散寒，处以真武汤合吴茱萸汤加减： 地龙30克，砂仁20克，吴茱萸、龟板各15克，附片、白术、茯苓、白芍、 生姜、半夏、党参、 炙甘草、 白芥子各10克，麻黄、细辛各5克， 红糖30克（同煎），5剂。 8月5日二诊：服上方后，疼痛完全缓解，精神好转。仍用原方5剂，吴茱萸改为5克，每剂加雪莲花一朵，制成蜜丸，每服10克，日二次，早晚各一次。服完一料，大约两个半月之后，疼痛不再，至今未发，冬天也无须带帽。 原按 本案属于寒证头痛，有阳气虚寒、虚阳上浮、寒湿凝聚三种病机，故一诊选用真武汤合吴茱萸汤、潜阳丹三方合方。患者正在发病，疼痛剧烈，因而吴茱萸之用,超过常量，加红糖同煎，是出自蒲辅周先生的经验，可以减缓大量用吴茱萸带来的温燥之弊，再加麻黄、细辛、白芥子，以通阳、温寒、化痰，增强止痛的作用，其中暗合麻黄附子细辛汤于中。患者又见舌苔白腻、脉浮紧、额上冷汗，这是另外一种病机，为阴邪内盛、逼阳上浮所致，原方不能完全解决，故加砂仁温阳化湿，龟板、地龙潜阳，这是合用了郑钦安先生的潜阳丹。张仲景治疗各种阳虚、寒湿的方剂，都以温阳、通阳、渗利为法，几乎没有芳化和潜镇。叶天士提出“通阳不在温，而在利小便”，首创芳香化湿之法，连对叶天士十分挑剔的徐灵胎都评价说：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法”。但叶天士的芳香化湿，是针对湿热交缠而设的，而清末四川名医郑钦安则针对寒湿内盛、逼阳上浮的病机，创制了一首“潜阳丹”，药仅四味：附子24克温阳，龟板6克潜阳，甘草15克和中，砂仁用至30克，其辛温芳香之性，既可入脾，温化寒湿，又可入肾，纳气归原。如此病机阐释，如此组方思维，无疑对仲景学说，是一大贡献，可惜识其人用其方者不多，其代表作《医理真传》流传不广。因为患者脉浮紧、舌苔白腻、额上冷汗，病机与寒湿内盛、逼阳上浮相符，所以我合用了潜阳丹，并加地龙一味，取其咸寒润下，既可监制全方，不使其过于辛热，又有降压通便的作用，防止变生它证。二诊加雪莲花，是考虑到病根是因感受寒湿而起，长期不愈，又导致阳气受损，而雪莲花能祛寒湿、温阳气，能与全方融为一体。评述 头痛一证临床极其常见，然证虽略同而成因各殊，作者直接引用西医“血管性头痛”以定名，但辨治时则“以证名病”，做到“不昧于病而又不惑于病”，这是当代中西医临床首先必须正视的一个问题——怎样做到，辨（西医）病与辨（中医）证结合，相互参照，合理取舍。该患证系阳虚寒凝、虚阳上浮头痛，以真武合吴茱萸汤、潜阳丹三方合治，5剂大效，再5剂（制丸缓服）诸证若失，体质亦复常。作者依据蒲辅周老先生经验，方中入红糖同煎，以制大量吴萸之温燥，看似平淡，实有妙义。又纳名医郑钦安所创之“潜阳丹”于方中，恰合寒盛阳浮之病机，非学养有素，深谙岐黄旨奥者焉能为，学者当识。案例二：脑炎后遗症 杨某，女，干部，27岁，未婚，1987年6月8日初诊。五年前在农村实习时，曾患乙型脑炎，治愈后，留下后遗症，经常头痛，去年以来，越来越严重，每个月要痛二十余天，开始几天，尚能忍受，服用去痛片或其他中药能缓解一时，到最后几天，头痛如破，诸药罔效，只能靠注射甘露醇，降低颅压，才能缓解，舒服几天之后，病又发作，周而复始。求医无数，服药数百剂，始终没有取得根本性突破。患者面色灰暗，眼白呈现青蓝色，舌边有一、二处瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉细，月经量多，有血块，就诊时，新的疼痛周期尚未开始。此为瘀血凝聚于脑，当活血化瘀，处以通窍活血汤加减： 血竭、三七各20克，川芎15克，当归、赤芍、麻黄、白芥子、全蝎各10克，蜈蚣5条，上桂、细辛各5克，苏合香、安息香各3克，麝香1克，以上14味研末，装胶囊，日服3次，每次5粒，饭后服。服用一个月。 二诊，疼痛大为好转，月经量仍多，但颜色转红，也无血块。原方加诃子15克，乌梅20克，仍为胶囊，续服一月，疼痛痊愈。 原按 这个病案确诊为瘀血阻滞脑络并不难，因为证候基本齐备；选择通窍活血汤治疗也不难，因为是对证之方。但医生最终在使用这首方剂时，还是颇费思量。首先，方中的麝香价格昂贵，不易求得，纯度高的更难找到，王清任说：“通窍全凭好麝香”，既然难求，有人提出用白芷，细辛代用，用在别处也许行，但在这个案例中，麝香则无可替代，因为病人患的是脑炎后遗症，只有麝香等少数药物可以透过血脑屏障，发挥药效，而其他替代品难以作到。其次，通窍活血汤是采用汤剂，对这种周期性发作的病不合适。因为在未发作阶段服用，恐药重病轻，药过其所；在发作高潮期服用，又违背了治邪当“避其锋芒”的原则，恐体内产生格拒。因此，我选用了散剂的方式缓图，去掉原方中的黄酒，老葱，大枣，生姜，加上桂、细辛温阳温寒，三七、血竭、琥珀活血消瘀，定痛安神，麻黄、白芥子通络化痰，蜈蚣、全蝎搜涤止痛，再加苏合香，安息香，以增强麝香的通窍作用。全方虽药力雄健，但避开了桃仁，红花，三菱，莪术等破血药，以防动血，产生崩漏。二诊加诃子，乌梅二味酸收药物，是遵循古人所谓：发中有收，张中有弛之意，以免辛散太过，便于久服。评述 该患因脑炎后遗症致顽固性头痛，百药罔效，症情渐加。作者据“面黯、眼白青、舌边瘀络紫，脉沉”，断为瘀血阻滞脑络之头疼，处以通窍活血汤为治，当属方证的对，疗效可期。难能可贵的是，作者明确指出，方中之麝香，价昂物缺难求，有主张以白芷、细辛代之，用于别处也许行，但本例非麝香不可，因为只有麝香等少数药物可以透过血脑屏障，发挥药效。可谓语贯中西，一笔点睛。同时，散剂缓图以从病性且防药过病所，又遵“避其锋芒”之训，勘称经验之谈，启人心智。案例三：偏头痛杨某，女，41岁，已婚，生育两胎，1975年5月15日初诊。产后患偏头痛，长达十七年，每月疼痛的时间多至二十天以上，每天发作时，左眼先有金光闪动，接着左半边头痛，痛如刀割，如针刺，然后扩散到整个头部，变为胀痛。完全靠服用止痛片缓解痛苦，每天须服十到十五片。患者面色恍白，眼圈黯黑，舌淡微青，口不渴，大便秘结，脉象模糊，似有似无。此为痰瘀交阻，当疏肝活血化痰，处以散偏汤加减：川芎30克，白芍15克，白芥子9克，香附子6克，柴胡、甘草、郁李仁各3克、白芷1.5克，5剂。5月21日第二诊：患者反映：服用头道药时，疼痛程度超过以往任何一次，忍痛半小时以后，头脑格外清醒，逐渐将五剂药服完。这五天中，疼痛大为减轻，仅仅服过两次去痛片。察其面色，已比初诊时有所红润，精神也振作了许多，脉缓，舌淡，大便通畅。原方不变，续服15剂。三十年后，患者的女儿在“百草堂”见到我，告知其母亲服药30多剂之后，头痛痊愈，至今三十年未发作。原按 这是我初出茅庐时治疗的第一个大病。按照原方剂量开出处方时，因为川芎超出常用量，药店不肯抓药，要患者向医生询问清楚，以免出事故。我请示伯父该如何处理？伯父沉思再三，谈到他的一次教训：他曾经用张仲景的酸枣仁汤治疗一例失眠症，没有效果，后来另一医生仍取原方，只将方中的川芎加到30克，病人安然入睡。“这说明大剂量的川芎确有麻醉镇静的作用，散偏汤中的川芎超乎常量，必有所为，必有所本，不必疑虑。”伯父作如此解释，我仍然心存畏惧，给患者作了详细说明。由于预先有所准备，患者在服药时，才能忍痛坚持服完。使多年沉疴，霍然而愈。 评述 偏头痛缠绕17年之久，依赖大量西药止痛剂只能暂缓，痛苦之甚，可想可知。作者以自拟散偏汤5剂知，1月痊，其效不可谓不神。作者指出“大剂量川芎有麻醉镇静作用”，又指出“长期头痛之人，气血奔集于上而不下行，故导致便秘，……郁李仁既可通便，又能止痛，集破血、润燥、利水之功于一身，与白芥子为对，有很好的消痰化瘀止痛作用”，言简意赅，一语中的。不难理解，证之为证必有所因，治之为治必准其证，方之为方必寓其药，药之为药必有其效，效之所生必含其理。就本案而言，证治方药几个环节，作者均掌控得恰到好处。【颈肩 疼 痛】颈肩疼痛，一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒。长期从事伏案工作的人，长时间上电脑、打麻将、开车而不注意保持正确姿势的人，很容易罹患这种病。这只不过是颈椎病的一种表现形式，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不一定发生了器质性的改变。当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起一只手的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病。压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病。压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病。锥管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远端肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引难以解决根本问题，手术效果也不理想。验案举隅案例一：颈椎病，多发性脑梗死李某，男，59岁，会计，湖南郴州人， 2000年7月4日初诊。自诉患颈椎病十多年，三年前拍片，可见第4、5、6颈椎轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，有多发性脑梗塞，常年颈部发胀，头昏沉，胸懑，咽喉梗塞，时而一侧头痛，记忆力、视力下降。一周前,因吹空调，引起颈肩强直疼痛，右侧头痛头晕，畏寒，不出汗，恶心欲呕，脉浮，舌苔淡白。处方：葛根30克，大枣、威灵仙各15克， 桂枝、白芍、 炙甘草、生姜、 苍术、羌活、香薷、厚朴、半夏、白芷、川芎、茵陈各10克，附片5克，服5剂。7月10日二诊：药后微汗出，全身松解，要求继续服药，希望能得到根治。处以“颈椎宽松散”加减:炙草乌、葛根、黄芪各30克，白芷、丹参、川芎、白芍、骨碎补、天麻、诃子、僵蚕、山萸肉各15克，羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、牛蒡子、鹿角霜、乌梅、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，附片、竹蜂各5克。以上诸药研末,为蜜丸,每丸重10克,日2次。8月23日三诊:多年以来的头痛、昏胀大为好转,咽喉梗塞基本消失,仍精神较差,视物模糊,睡眠不好,舌胖淡，脉弦滑，再以“颈椎宽松散”加减:附片、葛根、黄芪、水蛭、楮实子、枸杞子、紫河车各30克，白芷、远志、石菖蒲、丹参、川芎、白芍、僵蚕、骨碎补、天麻、山萸肉各、羌活、三七、穿山甲、威灵仙、白芥子、鹿角霜、全蝎、蜣螂、九香虫、补骨脂各10克，大海马1对。以上诸药研末，为蜜丸，每丸重10克,日2次。连续服3个月后，感觉一切正常，视力也有好转，颈椎片维持原来的结论，但多发性脑梗塞结论已被否决。观察至今，未曾复发。原按 这是典型的颈椎病先治标、后治本的例子。治标用葛根汤加减，不用黄芪，是因汗不出；不用麻黄改用香薷，是因时处夏月，古人云：“夏月之香薷，犹冬月之麻黄也”，香薷除了能温寒解表之外，尚能祛暑利湿；加厚朴，取香薷饮原方之意；再加半夏，复取厚朴半夏汤之意，和胃止呕，消除咽部梗塞；加白芷、川芎，散寒止痛，加茵陈，清利湿热，于夏月颇宜。治本则用颈椎宽松散加减，坚持服药数月，最终取得根治的效果。此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。本例多发性脑梗塞最后消失，即证实了这一点。评述 颈椎病与多发性脑梗死已成为困扰当代中老年人的多发病与疑难病，目前西医只能采取对症处理与康复治疗，无有特效与根治方法。作者以辛温通络、虫蚁走窜之自拟“颈椎宽松散”，始5剂煎服投石问路，生效后原方出入为丸恒治3月，诸证悉除，更为惊奇的是多发性脑梗死征象亦消失。作者指出“多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径”。这一在实践基础上的推论，为中医治疗现代疑难病症提供了一个新思路，具有重要意义。案例二：颈椎综合征黄某，女，27岁，未婚，办公室秘书，2004年5月14日初诊。患者头晕，睡眠不佳，颈椎和两肩胀痛，须捶打方舒，每伏案工作时加剧，月经来前后加重，右手指尖常发麻，工作紧张时，常出现心悸，心悸的感觉似乎直冲喉咙，几分钟之后才平息，多次做颈椎拍片和心电图检查，均未发现问题。察其面色油红，有数颗痤疮，舌苔黄腻，询其月经每提前四、五天，量多，月经来之前白带多，色黄，脉滑，此为湿热为患，处以益气聪明汤加减：葛根50克，白芍、苡米、山萸肉、豨莶草、苍术各30克，黄柏、木瓜、茯神、香附子各15克，炙甘草、升麻、蔓荆子各10克，7剂。5月23日二诊：服上方后，颈肩酸胀疼痛、手尖麻木、头晕、心悸、睡眠不佳均有好转，月经将来，白带增多，颜色偏黄，脸上痤疮加重，舌苔黄腻，脉滑，处方：葛根50克，白芍、苡米、苍术、土茯苓各30克，黄柏、木瓜、金银花、蒲公英、地榆、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、丹皮各10克，7剂。6月1日三诊：服上方白带减少，服至五剂后，月经即来，比原来推后四天，经量有所减少，五天干净，此次月经前后颈肩疼痛程度均较以前大为减轻。处方：葛根、白芍、苡米各30克，黄柏、黄芪、木瓜、生地、地骨皮各15克，炙甘草、升麻、当归、山萸肉、苍术、龟板各10克，7剂。以上三方，前后服两个月，颈肩疼痛诸症均痊愈，月经提前及白带多亦好转。原按 从证候来看，本例颈椎病涉及到四种类型，即颈型颈椎病，表现为颈肩局部酸胀疼痛，神经根型颈椎病，表现为一只手臂的麻木疼痛，椎动脉型颈椎病，表现为头晕，交感神经型颈椎病，表现为心忡。患者的反应如此严重，但拍片没有发现颈椎、心脏有任何器质性改变，患者多次上西医院，都得不出明确诊断和有效治疗，情绪十分悲观。从我的临床经验来看，这一系列症状，多为颈椎松动、椎体与椎间盘衔接不严所致。拍片检查，常看不出骨质增生、心电图ST波改变等器质性变化，需要医生从经验出发，给以准确的判断。这类患者，在青少年中特别多，在得病的初中期，还不至于发生骨质的退行性改变，由于有的医生过分依赖仪器检测的结果，导致很多人被误治、失治，有的医生甚至不认为患者真的有病，建议患者去看心理医生，加重了其心理负担。本例患者表现为湿热内蕴，故一诊处以益气聪明汤去人参、黄芪，加木瓜、山萸肉、苡米、豨莶草、茯神、苍术、甘松、香附子等清热利湿、柔肝舒络、理气之品，如此加减后，疗效立显。二诊月经将来，白带色黄，与颈椎病的病机基本吻合。故仍用一诊方加生地、地骨皮、丹皮、即合傅青主清经散清热凉血，加蒲公英、地榆止带，加金银花、土茯苓消痤疮，三诊湿热减退，加黄芪、当归、龟板以益气养血、滋阴潜阳。调治两个月得愈。评述 病发青年，说明当代颈椎病发病已趋年轻化，医界当有所警醒。该患证见多端，按西医分型，颈椎病四大类型症状各占其全，然而，中医治病的首要原则是遵循“有是证用是法（方、药）”，主张“随证治之”，切忌“眉毛胡子一把抓”、杂乱无章地堆砌药物。作者据证立法遣方，仅三诊病释，足见其临证功力不凡，同时告诉我们，岐黄之技贵在实证，其秘奥在于可见、可验、可信，治学切忌“泛舟学海，游移无边”，时代正呼唤更多如先生这样的娴熟操技之人！【肩臂手指疼痛】单侧的慢性肩臂疼痛，可因为落枕、负重、强力牵拉、外伤、风湿等未及时治疗而导致，主要表现为肩部或肩臂部的肌肉、关节疼痛酸胀，或单纯的手臂疼痛、麻木、抬举无力。倘若肩臂疼痛，而肩周关节僵硬，抬举困难，不能摸到自己的后头，多为肩凝症，即肩周关节炎，又称“五十肩”，常见于五十岁左右的中老年人。本病的病机较为复杂，在外既有风寒湿气的入侵，在内又有气血亏虚、气滞血瘀、痰瘀互结等各种因素的综合作用，导致本病常虚实夹杂、久治不愈。验案举隅案例一：手指疼痛，抓捏无力贾某，女，48岁，干部，长沙人， 2006年3月4日初诊。患者两年前因冬天长时间接触冷水，未及时保暖，一个月后，右手中指冷痛，拇指、食指活动欠灵活，经中西医药物治疗，效果不显。近两个月来，拇指、食指握力显著下降，不能拿筷子吃饭，不能拿笔写字，患者担心偏瘫。检查类风湿因子不高，血压、血脂稍高，家族有脑血管病遗传史。察其体态稍丰，面色红润，右手中指稍肿，感觉温度低于其他指头，拇指及食指尚能活动，但掐捏力度不大，肌肉未见萎缩，饮食、大小便均正常，月经也无异常，舌胖淡，脉缓。此为寒湿入于筋骨，阳气受损，不能运动血行，当属痿、痹夹杂，处以《金匮》乌头汤加减：黄芪、鸡血藤各30克，白芍15克，炙川乌（蜂蜜30克同煎半小时）、桂枝、苍术、当归、白芥子、炙甘草、生姜、大枣各10克，麻黄5克，7剂。3月12日二诊：服上方后，中指疼痛有所减轻，仍然肿胀，拇指、食指依旧无力，舌淡，苔薄白，脉缓，转方宣痹汤加减：桑枝50克，海风藤、天仙藤、青风藤各15克，羌活、秦艽、姜黄、当归、川芎、炙甘草、乳香、木香各10克，肉桂末2克（冲服），7剂。3月20日三诊：服上方后，中指疼痛肿胀基本消失，但拇指、食指无力未见好转，转方补阳还五汤原方：黄芪120克，地龙30克，当归、赤芍各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克 ，14剂。4月5日四诊：服上方后，手指欠灵活有好转，握力也增强，但进步不快，其他无不适感，脉舌同前，仍用补阳还五汤加减：黄芪120克，地龙、刺五加、鸡血藤各30克，当归、赤芍、木瓜、山萸肉各15克，川芎、炙甘草、桃仁各10克，红花5克，14剂。另外，大活络丸每日2次，每次1粒，用汤药送服。4月30日五诊：服上方后，病已痊愈，患者请赐以单方，以防止复发，嘱常用豨莶草、桑寄生、黑豆各30克，红枣每日水煎代茶服，坚持半年。2007年1月，患者因为其他病来诊治，告知完全治愈，未曾复发。原按 通过我的临床观察，临近绝经期的中年妇女，容易患手指关节肿痛，与类风湿关节炎相似，但检查类风湿因子不高，疾病发展也较缓慢，西医主要给以对症治疗，服用消炎痛等，但无法根治，本例患者就是这种情况。除此之外，患者还有拇指、食指无力、欠灵活，但时过两年，并无肌肉萎缩，家族亦无脑血管和神经方面的疾病史，西医很难给予明确诊断，治疗也无从下手。从中医的角度来看，四肢关节疼痛属痹，肌肉无力属痿，本案为痿痹并存，痹易治而痿难疗，故先从痹入手。患者明显起因于冬天感受寒湿，虽已日久，寒湿仍在，并未化热，一诊用乌头汤温寒化湿，活络止痛，待寒湿得散，中指疼痛有所减轻，则转用专治手臂疼痛的蠲痹汤，去独活，加姜黄，使其药力更集中。加天仙藤，则因其善于走手臂、消肿胀；加青风藤，则因其善于祛寒湿、治骨节疼痛。痹证已愈，则转而治痿。开始以补阳还五汤原方治之，疗效不显，而后在原方基础上，加刺五加等补气血、易肝肾之品，再配以大活络丸疏通经络，终于使痿证得起。评述 本案以症状为切入点，以主证为终极诊断，符合当代临床诊疗思维趋势，值得提倡。作者指出：“临近绝经期的中年妇女，易患手指关节肿痛，与类风湿性关节炎相似，但类风湿标志物阴性”，也就是说西医对不能确切定名的病证只能对症处理，而中医辨证论治，则不受西医病名牵制，无论病名是否明确，都可以也必须“随证治之”。“痿痹并存”，予先治痹，后治痿，步步为营，法度森严，如期获痊。值得一提的是，采用名医何炎燊的经验方（豨莶草、桑寄生、黑豆、红枣）令患者水煎代茶饮，以防复发，说明作者善于“取人之长，为我所用”，不愧临床高手，同时说明诸多岐黄妙方尚深藏于无数医家的医籍之中，亟待挖掘。案例二：肩周关节炎？三角肌萎缩王某，男，54岁，银行职员，湖南湘乡人，2003年8月3日初诊。患者五十岁左右患右肩疼痛，不能抬举、反侧，诊断为肩周关节炎，治疗两年多，服过多种中西药，用过针灸、按摩、热敷、蜡疗、蜂疗等，未见明显好转，近一年来，手臂上端的三角肌逐渐萎缩，右臂抬举疼痛无力，夜间经常因为酸胀疼痛而醒。察其面色恍白，精神欠佳，舌淡苔厚腻，脉沉滑，右肩关节处肌肉凹陷，压之不疼，患处畏冷，关节与肌肉之间有粘连，右手抬举幅度不能超过九十度，问其口不渴，长期大便秘结，另有慢性支气管炎病史，咳嗽吐痰多年，痰色白而浓。此已成沉寒积痼，当补气活血，化痰散结，处以双臂肩膊痛方加减：当归、白芍各90克，黄芪30克，陈皮、柴胡各15克，羌活、秦艽、半夏、白芥子、桂枝、白芥子、鹿角霜各10克，白附子5克，7剂。煎药时，先将药用冷水浸泡1小时，急火煮沸半小时，对入黄酒30克，趁热服，以饭后服为宜。8月12日二诊：服上方后，疼痛有所减轻，夜间不至于痛醒，但仍然疼痛，不能抬举、反侧，大便稍软，但不泻，续用上方，合指迷茯苓丸，以加强化痰软坚作用：当归、白芍各90克，半夏、茯苓各30克，陈皮、枳壳、生姜各15克，白芥子、鹿角霜、风化硝（兑入）各10克，白附子5克，7剂，煎服法同前。8月20日三诊：服上方后，连续三天腹泻，每天四、五次，后几天每天两、三次，拉出粘液状稀便，泻后感到全身畅快，咳嗽吐痰减少，手臂疼痛显著减轻，抬举、反侧幅度增大，续用上方，再合阳和汤，用丸剂缓图，处方：鹿胶、半夏、紫河车、黄芪各50克，熟地、当归、白芍、肉苁蓉、麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、穿山甲、牵牛子、炙甘草各30克，木香15克，上桂10克，大海马1对，蛤蚧1对，蜜丸，日2次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服两个月。服两料药丸后，肩关节疼痛完全消失，抬举自如，萎缩的肌肉已经充盈，病告痊愈。原按 本例患者最初确定为肩周关节炎，从年龄和症状表现来看，是符合的，但按照肩周关节炎的自然规律，一般半年到一年，可以不药而愈，患者治疗两年未获疗效，并且引起手臂上端的三角肌萎缩，很难用肩周关节炎的病机予以解释，故直到治愈，这个病例西医并没有给出一个令人信服的诊断。一诊按照治疗肩周炎的常规方法，用《辨证录》双臂肩膊痛方加减，以作试探，效果不显。二诊考虑到该病从风寒、寒湿、瘀血的角度论治，已经服药不少，疗效不显，恐循常法难以取效。中医有“怪病多生于痰”之说，故去掉原方中的风药，合用指迷茯苓丸，重点从痰论治。指迷茯苓丸出自《百一选方》，以茯苓、半夏、枳壳、风化硝、生姜五味药为丸，治疗“痰浊阻于经络，臂痛不能高举，或转动不利，或筋脉挛急而痛，或背上凛凛恶寒，或痰多气喘，脉沉细”。很明显，这是一首从痰论治手臂疼痛的专方，所述证候，与该患者手臂疼痛不能抬举、咳嗽吐浓痰、舌苔厚腻，脉沉滑基本吻合。一诊方中的风药羌活、秦艽可去，而血药当归、白芍当留，因为病久已入血络，况且化痰之品多燥，易伤阴血，不能顾此失彼。二诊思路正确，故数剂之后，凝聚于中焦的顽痰化作粘液从大便泻出，手臂疼痛立消，抬举自如。三诊以阳和汤为主方加减，用熟地、当归、白芍、肉苁蓉补肝肾，养精血，鹿胶、海马、蛤蚧、紫河车等血肉有情之品益精髓，起痿废，肉桂温阳，黄芪、炙甘草补气，木香理气，仍用麻黄、白芥子、陈皮、茯苓、半夏、牵牛子、穿山甲活血，化痰，软坚，散结，使补而不滞，气血流通，痰湿得化，最终痊愈。评述 证似肩周炎而久治无效，作者初诊以《辨证录》双臂肩膊痛方加减试治不应，二诊一改常法之囿，直取“怪病治痰”思路，巧用《百一选方》指迷茯苓丸获效，三诊主以《外科证治全生集》阳和汤合原方出入制丸缓图，两料药诸症悉除，肌肉盈，病告愈。本案给我们的启示有三：（1）对于任何病证的诊断，首先当处理好中西双重诊断的分合关系，西医能明确诊断时，中医辨证理应加以参照，但西医诊断不明时，中医辨证应“我行我素”，不必纠缠它究系何“（西医）病”；（2）常法治常病，可称“中医”，妙方愈“怪病”方为“上医”；（3）一方之立“必有所为，必有所本”（中医临床家彭崇让语），案中所用二方皆出自名家之手，视之为“经方”当之无愧，而时下流行的杂凑方，面对此案，岂能不相形见绌。【心胸疼痛】见于心胸部的慢性疼痛，多为冠心病心绞痛。由于冠状动脉供血不足，心肌一时性缺血、缺氧，导致胸骨后以及左臂区内侧产生牵掣痛。典型的心绞痛，表现为心前区突然发作剧烈的疼痛，疼痛的特点多为钝痛，伴有紧缩感、堵塞感，恐惧感，疼痛向左肩臂反射，数秒钟或数分钟后消失，常见于四十岁以上的脑力劳动者，多由于劳累过度或情绪激动而诱发。在典型的心绞痛发作之前，有的患者心胸区长期有隐痛、沉闷、憋气等不适感，由于疼痛的性质不明，部位不准，界限不清，心电图检测未发现器质性的改变，而耽误治疗。心绞痛在《素问·谬刺论》中称作“卒心痛”、“厥心痛”，在《金匮要略》中，称之为“胸痹”。《金匮要略》有“胸痹心痛短气病”专篇，认为其病因、病机为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证，其症状特点有“胸背痛”、“胸痛彻背，背痛彻胸”、“喘息咳唾，短气不足以息”、“胸满”、“气塞”、“不得卧”、“胁下逆抢心”等症，并指出“胸痹缓急”，即胸痛有时缓和，有时剧烈发作的发病特点。《金匮要略》还提出了温寒通痹、化痰去湿、温阳补虚等重要治疗原则和九首有效的治疗方剂，对后世有深远的影响，至今仍然有指导意义和临床使用价值。验案举隅案例一：冠心病，心绞痛于某，女，69岁，教师，长沙人， 2005年11月9日初诊。患者十年前确诊为冠心病三期，心电图检查ST波改变，血脂、胆固醇长期偏高，反复发作心绞痛。过去心绞痛时，服丹参滴丸、救心丸很快缓解，近年来，效果越来越差，由于心绞痛频发，最近一年，每个月须进医院抢救一、二次，初诊时，刚出院两天，患者有慢性胃炎、慢性胆囊炎史，胆囊已切除。察其面色潮红，精神疲惫，少气懒言，动则气喘，询其睡眠不佳，终日心忡，心胸部隐隐闷痛，严重时，剧烈绞痛，汗出，头晕欲倒，口苦，舌红，胖而有黄腻苔，手足冷，脉沉细涩。此为寒热错杂，虚实夹杂，以虚为主，处以双解泻心汤加减： 红参须25克，附子、麦冬、茯神、石斛各15克，五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、琥珀（布袋包煎）各10克，黄连、合欢花各5克，14剂。11月25日二诊：服上方后，感觉精神好转，走路比以前有力，睡眠也有改善，心绞痛似乎要发作，但未发作，隐痛仍有，手足转温，口苦减轻，舌苔薄黄，脉沉细。原方略作调整，续服14剂：红参须25克，附子、麦冬、茯神、石斛、枣仁各15克，五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、琥珀（布袋包煎）各10克，莲子心6克，14剂。12月12日三诊：服上方后，患者已经连续一个月心绞痛未发作，精神状态大为好转，每天散步、做一些日常家务，仍感精力不足，劳累时，胸部偶尔闷痛，舌胖淡，脉沉细。上方加减为丸缓图：紫河车、仙灵脾各30克，红参须25，三七20克，附子、麦冬、茯神、耳环石斛、枣仁各15克，莲子心、五味子、远志、郁金、栝楼皮、半夏、枳实、甘松、血竭、琥珀、丹参各10克，蛤蚧1对，蜜丸，日2次，早晚各1次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一个月。患者服上方一年多，病情一直稳定，心绞痛基本未发作，能够料理自己的生活，胜任轻微日常家务。原按 冠心病心绞痛，西医的常规药物是硝酸甘油片，中医每每以活血化瘀为治，救心丸、丹参滴丸为常用的中成药，该类中西药使用方便，见效快，缓解疼痛的作用大，对避免心绞痛患者猝死或心血管的进一步损害，起了重要作用。然而，我认为，这只是治标之法，非治本之途。瘀血阻滞，或痰瘀阻滞，这是心绞痛形成的标，其本是心脏之阳气虚、气阴虚、气血虚，元气无力推动，血行不旺不畅，才导致痰瘀停滞，引发心绞痛。从西医的角度来看，冠心病心绞痛的患者往往伴有心肌劳损的病史。《金匮要略》胸痹篇中治疗心绞痛的处方，既有理气化痰的“栝蒌薤白半夏汤”以治标，又有温阳补气的“人参汤”以治本，这就给我们提供了一种该病须标本兼治的宝贵思路。本案患者长期服救心丸、丹参滴丸，开始虽然能够缓解一时之痛，但并没有阻止疾病的发展，而且效果越来越差，最终每月须到医院抢救，生存质量下降，不能不说，这是长期以来只治其标，忽视治本的结果。初诊所见到的状况，已是寒热虚实错杂，幸而心绞痛处于缓解期，标实尚不严重，故急投双解泻心汤，以治本为主。患者虽然有口苦、舌苔黄腻等内热之象，但不可过于看重，以至于不敢用温药，这可能是患者历来有慢性胃炎、慢性胆囊炎所致，方中的黄连，可清心、胆、胃热，即为此而设，用量宜轻。方中重用附子、人参，合麦冬、五味子、石斛，温阳、益气、养阴而治本，远志、茯神、郁金、合欢花宁心而调神，栝楼皮、半夏、枳实化痰理气，甘松、琥珀活血止痛。二诊守原方不变，但以莲子心代替黄连，枣仁代替合欢花，因为莲子心善清心经之虚热，不若黄连之苦燥，枣仁同样可安神，兼有补肝养心的作用，使得全方进一步朝治本的方向靠拢。三诊加三七、血竭、蛤蚧、紫河车、仙灵脾，加强活血化瘀，温阳补肾两个环节，为蜜丸缓图，则使频繁发作的心绞痛终于全部缓解，长期稳定。评述 直接采用冠心病、心绞痛作为病证名诊断，中西医皆可接受，以仲景“栝楼薤白半夏汤”治其标，以“人参汤”治其本，更显得直白畅达，一目了然，如此“现代中医”的表述正是仲景学术原生态的精神体现，也是对当今学界过分偏重“名词”考证与解说的“咬文嚼字”之风的一种反叛，这是本案给予我们的一个感悟。病史长达10年之久的老年冠心病人，作者以价廉天然的“草根树皮”终起沉疴，说明对某些疑难顽症的治疗，中医疗效较之西医并不逊色，这又是本案给予我们的一个启示。案例二：风湿疼痛，冠心病，胸闷痛张某，女，52岁，干部，长沙人，2005年1月12日初诊。患者全身关节肌肉疼痛，胸闷痛，头痛，头晕，畏冷，检查有冠心病、颈椎病，脑供血不足。自述从1999年子宫肌瘤手术后即如此，每遇天冷或变天加剧。察之面色恍白，舌胖淡，苔薄白，脉沉细弱，此为阳气虚弱，不能温煦周身，当温阳散寒，拟用改订三痹汤加减：栝楼皮25克，黄芪、白术、白芍、丹参、红枣各15克，炙川乌（加蜂蜜30克先煎一小时）、桂枝、红参、茯苓、当归、川芎、防己、薤白、半夏、生姜各10克，7剂。2月5日二诊：上方服14剂后，感到全身转暖，身痛、头痛均消失，无口干、咽喉疼痛等“上火”之象，效方不改，续服14剂。9月26日三诊：间断服上方，情况一直平稳，五天前因受寒，又出现怕冷，头痛，头晕，颈胀，恶心，欲呕，胸闷痛，有痉挛感，全身肌肉关节疼痛，仍用上方加减，汤、散并投：葛根、茯苓、泽泻各30克，苍术、黄芪、白芍、红枣各15克，桂枝、附片、当归、炙甘草、川芎、生姜各10克，14剂。九节菖蒲、香附子各60克，红参50克，三七、琥珀、丹参、血竭、丹参、茯神、苍术各30克，鸡血藤、远志各15克，鹿茸10克， 研末，每日3次，每次3克，饭后开水送服。患者按照以上药方，以散剂为常服药，偶尔服几剂汤药，至2007年3月，始终状况良好，身痛、头痛、胸闷痛均未发作。原按 本案全身关节肌肉疼痛，怀疑有类风湿性关节炎，做过各种检查，最终被排除，但多年来，只能靠每天服解热镇痛药物以缓解疼痛，又因为胸闷痛、头痛，检查为冠心病、颈椎病，服各种治疗心脑血管疾病的西药，均无法消除疼痛，以至于患者对治疗几乎丧失信心。从中医的辨证角度来看，病因起于妇科手术之后，气血大亏，又素体阳气不足，故每遇天冷或天气变化则加剧，从脉舌观察，与上述病机相吻合，故一诊用《张氏医通》改订宣痹汤。此方托名于《妇人大全良方》三痹汤，实则张仲景的乌头汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤、防己黄芪汤等方的合方，纯走阳刚的路子，是温阳益气、祛除寒湿，宣痹止痛的效方，合栝蒌薤白半夏汤以宣通心胸的阳气。方证相符，故患者服后感觉舒畅，间断服用长达半年。二诊因为颈椎病发作，稍作变通，用桂枝加葛根汤、茯苓泽泻汤加黄芪、苍术、附子之类，仍然以温阳、祛寒、利湿为治，并以蒲辅周先生的双和散加鹿茸以温阳、苍术以燥湿，把重点放在心脑血管疾病方面，长期服药，得以痊愈。评述 患者积风湿疼痛、冠心病、颈椎病于一身，西医暂置风湿、颈椎病于不顾，先从冠心病入手治疗，虽符合医学的原则，但诸证依然。作者辨证求因，谨守病机，用《张氏医通》改订宣痹汤，“一石三鸟”，方证相符，守法守方，效果渐显，二诊以变通之法急应颈椎病之作，并加强温通扩冠之品以治心阳痹阻之本，证辨法定，方准药精，喜收全功。笔者曾以大剂参附龙牡汤加味，治愈一六旬男患，心梗史5年，脑梗史3年，阳气脱失、气短汗泄、阴冷如冰之重证，一剂知，五剂大效，月余近痊，后以丸剂缓图，至今已15年，病情稳定。坚信，中医不仅能治病，而且能治大病、重病、疑难病，关键在于——我们必须下真功夫、花大气力将中医精髓继承下来并传递下去！！【腹 痛】按照中医对人体部位的分类，腹部可分为胃脘部、胁肋部、脐腹部、少腹部四大区域，本节讨论的腹痛范围，主要是在脐腹部，即胃脘以下，以肚脐为中心三寸左右的范围。少腹疼痛，主要出现于妇女的痛经、妇科慢性炎症、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、输尿管结石等，在以后的有关章节介绍，不列入本节讨论的范围。中医对腹痛的辨治，大致可分为寒实、虚寒、实热、食积、虫积几大类。验案举隅案例一：神经性腹痛？十二指肠溃疡，贫血待查董某，男，11岁，广州人， 2004年12月21日初诊。患者七岁前能吃能睡，发育正常，三年前开始腹痛，经常发作，频繁时，每天发作四、五次，每次几分钟到十几分钟不等，休息半刻，可自动缓解，疼痛的部位主要在肚脐周围，多为痉挛而痛，血色素较低，只有8克左右，做过多次检查，排出地中海贫血、蛔虫症，近来查出有十二指肠溃疡，服用治疗溃疡的西药仍然不见疼痛好转，服用铁制剂也不见血色素上升，特从广州来长沙求治。察之面色恍白，眼圈发青，形体消瘦，精神尚可，胃口不佳，腹部柔软，压之无痛感，素来大便干结，有时须服泻药才能解出，现已两天未解，腹胀，小便黄，舌胖淡苔黄腻，脉弦缓。此为食积所致，当先用消法，处以保和丸加减：炒麦芽、炒山楂各15克，神曲、莱菔子、茯苓、连翘、炒白术、藿香各10克，陈皮、半夏、胡黄连各5克，5剂。12月27日二诊：服上方后，胃口稍好，大便每天一次，气臭，仍然阵发性腹痛，每天二、三次，舌苔已净，舌质白而胖淡，脉缓弱。中焦虚证已显，当温补气血，处以黄芪建中汤加减：黄芪、生白芍、饴糖各30克，大枣15克，炙甘草、生姜、蒲公英各10克，桂枝6克，三七片3克，7剂。2005年1月5日三诊：服上方后，胃口转佳，大便通畅，七天中腹痛仅仅出现一次，原方加当归10克，续服30剂。2005年3月份，患者按上方服药50余剂，腹痛再未出现，十二指肠溃疡已排除，血红蛋白正常，面色白里透红，体重增加5公斤，食欲、大小便均正常，舌淡红无苔，脉弦缓，病已痊愈，嘱不必再服药。原按 本例不明原因的腹痛、溃疡、贫血三种疾病集中在一个患儿身上，西医在治疗上有一定困难，故长期未能痊愈。儿童不明原因的神经性腹痛，用《伤寒论》芍药甘草汤、小建中汤一般皆有效，从本例患儿贫血、面色恍白、眼圈发黑等全身证候来看，呈现一派虚证，属于《金匮要略》所说的“虚劳”，当用黄芪建中汤、当归建中汤，但初诊时，见患者舌苔黄腻，用建中汤又有所顾忌，仔细询问患者父母，平常不见此种舌苔，意识到应为旅途活动过少，食积于胃肠所致，故暂用保和丸消食，加藿香化湿，胡黄连泻下。二诊时见舌苔退净，舌质白而胖淡，虚证本质已露，始用黄芪建中汤加减，因西医检查有十二指肠溃疡，故加蒲公英清热消痈，三七活血止痛。三诊守方不变，坚持数十剂，终于使得这一复杂的病例治愈。评述 虽年幼而积三病于一身，迭治三载不效，当今中西医整体临床水平由此可见一斑。作者仅仅抓住主证，成竹在胸，然由于患儿旅途静坐致食积苔腻，故先予消导通便，标证去则径取建中法，仅三诊诸证悉除。我们从本案中可领悟到：（1）病变万端而证治有定，只要方证相应，则效如桴鼓，这是中医取效的真谛所在。目前中医之所以遭受诟病多多，中医医疗市场每况愈下，症结何在？主要与学术失范，技术失传相关；（2）急则治标，缓则治本，作者为我们做出了示范；（3）案中蒲公英、三七之用，一为效法先贤章次公，一为彭君所创得自老中医周佑仙，皆大益于中医临床，不应小觑。案例二：癔病？神经官能症？杨某，女62岁，河北人，长沙市某省级医院医生，2004年5月3日初诊。患者阵发性腹痛三十余年，每次发作，均因受寒而起，发作时，脐周绞痛，感觉有股寒气向上攻冲，心慌，头晕欲倒，一天之中，可以出现四、五回，每次几分钟到十几分钟不等。中年时，每年发作二、三次，近年来，发作频繁，有时一个月发作三、五次，每次发作过后，疲惫不堪，几天才能恢复，做过胃镜、肠镜、B超、心电图、CT等各种检查，除了有窦性心率不齐、早期动脉硬化之外，未见其他器质性病变。察其面色发青，嘴唇发绀，精神疲惫，头晕，身痛畏冷，舌胖淡，苔白厚，口苦，脉弦紧，一小时以前刚发作过一次。此为寒湿积结于内，不能宣泄，发为奔豚气，急用五积散温散：生姜15克，五积散每次10克（布袋包煎），红枣5个，煎10分钟，趁热服，日3次，盖被取微汗。5月4日二诊：昨日服上方后，三度汗出，身痛已除，已不怕冷，腹痛未发，心中感觉舒畅，仍然精神疲惫，偶有心慌，头晕，面色已恢复正常，舌淡，苔薄白，脉弦。当温阳活血，拟用奔豚汤合苓桂甘枣汤加减：苍术、大枣各30、生姜、合欢皮、茯神各15克，当归、白芍、桂枝、半夏、炙甘草各10克，川芎5克，10剂。5月15日三诊：服上方后，腹痛未发，其余尚可，惟精神仍感疲惫，脉舌同前，上方加黄芪15克，生姜10克，白芍加至30克，10剂。服10剂后，病情稳定，遂停药，跟踪至今，病未复发。原按 患者自己是西医，由于查不出器质性疾病，被当作“癔病”、“神经官能症”对待了几十年，也未曾得到有效的治疗，年轻时，患者只要注意保暖御寒，可以减少发作，一旦发作，则喝点生姜、胡椒、红糖水之类，以求对付过去。进入中老年阶段，发作越来越频繁，促使患者不再去查病因，转而找中医治疗。本病根据其证候表现，当属于“奔豚”病，《金匮要略》“奔豚气病篇”云：“师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。”“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。”从病因来看，患者的得病与发作，每每同受寒、寒湿内积有关，而并非第一条、第二条所说的“惊发”、“惊恐”等情志因素，从证候来看，同第三条所述基本相同，只是本案表现为身痛怕冷，而非往来寒热，本案以腹痛为主，而非一般奔豚病的气冲咽喉为主，这是由不同的病机所导致的差异，不可径用奔豚汤原方。故一诊先用五积散散寒祛湿解表，以治其标，二诊用奔豚汤加减化裁合茯苓桂枝甘草大枣汤以治其本，防止复发，奔豚汤去柴胡、黄芩，加苍术，即不把重点放在疏肝解郁上，而放在温化寒湿方面，茯苓桂枝甘草大枣汤在《金匮要略》条文中为“发汗后脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之”，即有预防复发的作用，故两方合一，将治疗与预防结合在一起。三诊加黄芪、生姜、加重白芍，取黄芪建中汤之意，因本案以腹痛为主，毕竟与寻常奔豚病有所不同，故当有所偏重。由于方证相符，数十年顽疾，一诊见效，三诊痊愈。评述 病人身为西医，而被顽固性腹痛折磨竟达30余年，不能自治也未能为他治，不无遗憾。西医对未能查出器质性病变者，往往冠之以“癔病”、“神经官能症”，这既是无奈之举，又是从一个侧面说明西医对中医病证名诊断科学性的一种认同。该患证候与中医“奔豚病”（应该说“病”即“证”）吻合，作者按此证立法处方，一诊效，三诊愈，令人叹服。本案再次告诉我们，中医的病证描述是客观实在的，治疗只要方证相应，效果又是有目共睹的。笔者由此想到，西医诊断的视野往往只落在器质与功能（B）两点上，不免失之局限，而中医本能地注意到器质性病变之前功能（A）的改变，更具科学性。大医家张景岳认为“（百病所生）莫不由气行之失序”，医哲祝世讷先生指出，疾病的发生“首先是功能（A）发生改变，发展下去才出现器质性改变以及由其引发的相应功能（B）的改变”，并主张“医学的视角应向器质性病变之前（功能A，也可说是解剖学之前）开拓，向病理后深入”，这一论点无疑是医学思维方式的革命，更是对当今医学理论信条的颠覆，已引起学界的高度关注与共鸣，必将发挥强大的理论指导作用。【痛 经】痛经是妇科的常见病，特别是青年未婚妇女，发病率很高，临床以行经前或经期少腹及腰部疼痛为主症，其主要机理为气血运行不畅所致。只要月经周期尚准，最简便有效的方法是每次来月经之时，提前两、三天服用佛手蛋【1】，每天一次，共服五天，连续服两三个周期。此方对于未婚妇女原发性痛经效果很好。如果痛经属于热证，即月经周期正常或前后不准，小腹疼痛较为严重，且有烦躁、、乳房胀痛、口苦、舌苔黄、脉弦数等热象，宜用用宣郁通经汤【2】。缓解后，用生龙活虎丹【3】为丸，连服数月以善后。如果痛经属于寒证，往往经行错后，经色暗淡或紫暗夹有血块，经将行小腹疼痛剧烈，唇面发青，汗出肢冷，甚至呕吐，舌胖淡，脉弦紧者，当用温经散寒、补血化瘀之法，虚证宜用《金匮要略》温经汤【4】，实证宜用《医林改错》少腹逐瘀汤【5】。如果患者体质肥胖，平时带下量多，色白质稀，以致痰温郁滞胞宫，经行不畅而小腹胀疼者，常用温肾健脾、养血舒肝之法，以附子汤合当归芍药散【6】治之。如果每次痛经伴随有大量白带，颜色偏于黑褐色，腹中绞痛，多为经期淋雨、受寒、误食生冷所致，属于寒湿凝聚，宜用温脐化湿汤【7】。如果月经干净后，小腹绵绵而痛，脉虚细者，此属经后血空虚，筋脉失养之故，宜用调肝汤【8】。此外，有一种“脱膜痛经”，疼痛十分剧烈，以未婚青年女性为多，皆起于月经初潮期，腹痛多发于行经的第二、三天，有大小不等的瘀血块及膜状物随同经血脱落而出，待块物落出后，腹痛渐减，已婚者则多不孕。脱落之膜经病理检验为异常增生的子宫内膜，遂有“脱膜痛经”或“膜样痛经”之称。当治以活血化膜、理气止痛或祛瘀止血止痛，可用朱南荪化膜汤【9】。验案举隅案例一：原发性痛经成某，女，17岁，长沙某中学高三学生， 2001年4月25日初诊。患者自13岁来月经，每次均在第一天疼痛不已，无法上课，须卧床休息，月经周期尚准，经期五天，有少量血块。西医检查有子宫发育不良，曾经吃过数十剂中药，不见疗效。患者厌倦服药，勉强来就诊。察其面色无华，舌淡，脉细，每次月经来时，即便秘严重。处以佛手蛋，嘱其来月经时，提前四、五天服，平常不服。当归、黑豆、桑椹子各30克，生姜、川芎、枸杞子各15克，大枣10个，红糖30克，鸡蛋一个，煎好药后，兑蜂蜜30克，每天1剂，服5天。另外，乳香、没药、花蕊石、血竭、三七各2克，研匀，装胶囊，分5天以药汁送服，每次5粒。5剂药服完后，疼痛大减，可以去上课，血块极少，大便亦通畅。嘱第二个月经周期仍然照原方服。第三个月经周期即去胶囊，只服佛手蛋，半年后，痛经完全消除，且容光焕发，子宫发育不良已被排除。评述 痛经发生率系妇科病证之首，而中医治疗之疗效敢称一绝。本患为痛经所困，体弱便秘影响上学，痛苦可知。作者以佛手蛋（可视为药疗加食疗）、汤剂、胶囊三箭齐发，一诊痛减便畅，照常上课，三诊仅服佛手蛋，半年后证除体丰，足可令人叹为观止。案例二：痛经，卵巢囊肿刘某，32岁，湖南郴州人，营业员，已婚，小孩五岁，2001年11月21日初诊。患者月经紊乱已经三年，每次月经均错后一周左右，来时小腹胀痛，量少，颜色黯淡，时有血块，手足不温，面色晦暗，头晕，舌淡，脉沉涩，2001年9月，B超检查左侧有卵巢囊肿，约4.2×3.0×2.8cm。处以温经汤加减：当归15克，白芍、川芎、丹皮、阿胶（蒸兑）、 麦冬、桂枝、党参、生姜、半夏、炙甘草、三棱、莪术各10克，吴茱萸5克，7剂。患者因为路途较远，复诊不便，连服本方50余剂，中间两次来月经，均只有轻微疼痛，手足转温，精神较以前好，两次月经中间的间距为31天，2002年3月4日，B超检查已不见卵巢囊肿。评述 月经紊乱，量少色黯有块，伴少腹胀痛，舌淡脉沉而手足不温，温经汤本为的对之方，守方恒治月余，经期复常，腹痛微，手足温，更可喜的是卵巢囊肿已销声匿迹。本案告诉我们，中医不仅善于治疗功能性疾病，对某些器质性病变也能逆转，其奥秘何在？那就是——“方证相应”。【腰 腿 疼 痛】慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，多为中老年骨骼系统的退行性病变。开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。显而易见，这种病多为虚实夹杂。中老年肾气转衰，督脉虚损，耐劳、耐寒、适应气候变化的能力下降，痰淤阻滞于经络，在治疗方面，必须考虑到扶正祛邪两个方面。验案举隅案例一，腰椎间盘膨出，伴骨质疏松，骨质增生沈某，女，82岁，辽宁人，某机关离休干部， 2003年11月9日初诊。患者八年前诊断为骨质增生、腰椎间盘膨出，近年来，又发现有骨质疏松症，腰痛，腿疼，走路费力，日益加重，西医认为无法进行手术，也没有其他特效的治疗方法，建议经常服用有机钙，疼痛时，服炎痛喜康、布洛芬等，可以减轻痛苦。三天前，突然出现腰腿部剧烈疼痛，从右边臀部一直痛到脚后跟，痛如刀割，西医诊断为坐骨神经受压，注射止痛针剂无效。察其面容紧张痛苦，呻吟不止，卧床不起，转侧不能，已经三天未解大便，舌淡无苔，脉弦紧。此为闪挫疼痛，当活血通络止痛，拟用复元通气散加减：木香、白芍各30克，延胡索20克，牵牛子、炙甘草各15克，穿山甲、陈皮、全蝎、乳香、没药、红参、附子各10克，蜈蚣2条，2剂。每次煎药，以黄酒30克同煎，日2次，饭后服。11月12日二诊：服上方一剂后，解大便二次，疼痛减轻大半，服2剂后，大便1次，疼痛十去其九，现感觉腰腿无力，微痛，舌淡，脉弦缓。当补肾健腰，强筋壮骨，先服煎剂，拟用青娥丸加减：鸡血藤30克，核桃肉、肉苁蓉、白芍、木瓜各15克，杜仲、续断、补骨脂、巴戟天、菟丝子各10克，7剂。11月20日三诊：服上方后，感觉尚好，已能下床走动，但腰腿仍然乏力，走路时仍然疼痛，饮食、大小便正常，急于恢复正常。告知患者：腰椎间盘膨出、骨质增生、骨质疏生等，属于老年退行性疾患，非几剂煎药可以痊愈，修复骨质需要较长时间，须以丸剂缓图，拟用百损丸加减：鸡血藤60克，补骨脂50克，骨碎补、杜仲、怀牛膝、续断、肉苁蓉、当归、土鳖、菟丝子、山萸肉、紫河车各30克，三七、琥珀、血竭、穿山甲、鹿角霜各15克，沉香10克，大海马1对，蜜丸，日2次，每次10克，饭后开水送服。一料药大约可服一个半月。2004年2月，服完一料药后，患者自行来诊，感觉腰腿有力，已很少疼痛，对完全治愈充满信心。告知仍然须注意：不能受寒，不能提重物，不能做弯腰踢腿等运动，只要能达到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龙30克，续服一料。患者遵医嘱，安心长期服药，腰腿疼痛未发作，至今仍然健康，起居活动自如。原按 中老年腰椎椎间盘滑脱、突出、膨出，骨质增生、骨质疏松等，属于腰椎退行性病变，手术效果不佳，牵引等物理疗法作用有限，西药能止一时之痛，但时间一长，产生耐药性，止痛效果降低，况且无法阻止其继续发展，特别是一旦膨出、增生的骨质压迫坐骨神经，则从臀部到脚后跟产生难以忍受的、放射性的剧烈疼痛，即中医所说的“闪挫疼痛”，多因受寒、外伤、弯腰、侧身不当所引起，一诊治疗方剂以复元通气散为主。方中加大木香的剂量以理气止痛，加白芍，合炙甘草以缓急止痛，加乳香、没药，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蝎，合穿山甲以搜涤经络止痛，加人参、附子益气温阳、补虚止痛。患者三天不大便，这是疼痛症常有的情况，通便是止痛的一个重要环节，方中有牵牛子可利水泻下、通便止痛。总之，经过这种调整组合，使得本方止痛效果极快极佳。二诊用青娥丸加减，补肾、强筋壮骨，选汤剂以资过渡，三诊以百损丸加减，治本为主，标本兼治，在二诊原方中已有的补肾强筋壮骨药物的基础上，再加入菟丝子、山萸肉、紫河车、大海马、地龙、鹿茸等大队补益肝肾药，帮助骨质疏松的改善，加穿山甲、鹿角霜、等软坚散结之品，以助骨质增生的消除。经过几个月甚至几年的坚持治疗，这种老年骨质的退行性疾病得以缓解，不再发展，患者摆脱了疼痛的折磨，获得了高质量的老年生活。评述 腰椎间盘突出，伴骨质增生现已成为中老年人的常见病，其发病率与年龄的增长呈正相关，而西医的对症治疗或手术治疗效果有限，因此，这既向中医提出了挑战，也为中医提供了施展身手的空间。此案年高病重，痛苦莫言，作者以名方复元通气散改成“汤者荡也”之汤剂，一剂便通痛减大半，2剂痛去其九，再以青娥丸，补肾壮骨治其本，后以百损丸加减，遵“丸者缓也”之旨，长期服用，竟起居活动自如。作者所创“多法止痛”，并指出“山甲、鹿角霜软坚散结而抑制骨质增生、消溶骨刺”，非经验有得，难出此言，必有益临床，泽惠苍生，其功莫大。【肢 体 疼 痛】四肢关节肌肉疼痛和身体疼痛，多见于风湿性关节炎和类风湿性关节炎，古代通称为痹证。《素问· 至真要大论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”。“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”按《素问》的风、寒、湿、热分为四种痹证，在临床上一直具有指导意义，后世又将迁延经年、难以治愈的痹证称为顽痹，大致上，痹证分为这五种。我在临床上采用更加简略的思路，即所谓“三三制”。首先将疼痛部位分作三种：上肢痛，下肢痛，全身关节肌肉疼痛；再将疼痛的性质分作三种：寒痛，热痛，顽痛。验案举隅案例一，类风湿性关节炎杨某，女34岁，已婚，工程师， 2005年8月8日初诊。患者产后关节炎已8年余，到处求医，越治越严重，尤其年前根据媒体的报道，到青海找当地著名的风湿病专家治疗半年后，情况更加糟糕。双膝关节僵硬疼痛，行走困难，肿大如脱，感觉发烧，小腿肌肉开始萎缩，手腕关节有骨质疏松，肘关节僵直。每到下午4时左右开始发低烧，大约摄氏37.8度，到晚上9时左右退热，热退无汗。面色白里透红，略微浮肿，脉细滑数，舌胖淡，口干，喜温水。此为湿热痹，处方：黄芪100克，石斛、金银花藤各60克，远志、川牛膝、土茯苓各50克，苡米30克，防己20克，苍术、黄柏、猪苓各10克，3剂，每剂药以10碗水煎成3碗，早、中、晚各服1碗，服药后，避风，盖薄被取微汗。8月15日二诊：服完3剂药后，膝关节肿大消退一半，顿时感到轻松、灵活，走路比原来进步，但仍然膝盖内发烧，低热、疼痛依旧。舌红，有薄白苔，脉细滑。处方：地骨皮、苡米、远志、银花藤、黄芪各30克，川牛膝20克，石斛、防己各15克，秦艽、鳖甲、丹皮、苍术、黄柏、蚕砂（布袋包）各10克，10剂。另外，全蝎30克，蜈蚣10条，乳香、没药各10克，炙马钱子5克，研末，分10天服，每日3次，饭后开水送服。9月1日三诊：服上方后，膝盖内发热已除，疼痛未减轻，胃中觉得不适，低热也未去，脉细数，舌淡红有薄白苔。处方：木瓜、黄柏、苡米、石斛、黄芪、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤各30克，白芍25克，远志20克，防己、怀牛膝、清风藤各15克，苍术、秦艽各10克，10剂。9月8日四诊：服上方药后，止痛效果很好，胃中不适消失，但仍然有低热，色微红，苔薄黄，脉弦细。处方：滑石20克，地骨皮、茵陈、牛膝、络石藤、青风藤、海风藤、苡米各15克，秦艽12克，青蒿、防己、苍术、萆薢、黄柏各10克，通草、穿山甲各5克，7剂。9月15日五诊：低热退，仍然疼痛，但不剧烈，脉弦细，舌淡。处方：木瓜、黄柏、苡米、石斛、黄芪、忍冬藤、海风藤、络石藤、鸡血藤各30克，白芍25克，远志20克，防己、怀牛膝各15克，苍术10克，10剂。9月22日六诊：上方止疼效果好，基本不痛。因为患者就诊不方便，嘱咐原方两天1剂，连服30剂。12月1日七诊：因为天气骤然变冷，关节又出现疼痛，痛处发冷，关节僵硬，屈伸不利，每天用热水烫脚，身上微微出汗，则稍微舒服，脉沉细，舌淡。处方：茯苓、白术、黄芪各30克，忍冬藤15克，麻黄、附子、地龙、防己、远志、石斛各10克，细辛5克，5剂。丸药：蕲蛇50克，土鳖、地龙、鹿筋、紫河车、鹿角胶、龟板胶各30克，穿山甲20克，乳香、没药各15克，炙马钱子9克，鹿茸5克，海马1对。研末，装胶囊，分30天服，每日3次，饭后服。1月19日八诊：服汤药5剂后，症状缓解，继续服丸药，病情稳定，关节基本不痛，只是活动欠灵活，上下楼不方便。处方： 黄芪、远志、石斛、鸡血藤、忍冬藤各30克，巴戟天20克，附片、地龙、石贝穿、茯苓各15克，麻黄、神曲、鹿角霜、白芥子各10克，15剂。3月13日九诊：病情稳定，可以行走，做家务，今春期间虽然劳累、天气较冷也没有反复。处方：石斛、刺五加、忍冬藤、怀膝、黄芪各30克，威灵仙25克，附片15克，防己12克，合欢皮、苍术、黄柏各10克，15剂，胶囊照服。从3月13日至今，一直服用此方，情况稳定，可行走，并可做早饭，汗出通畅，晚上睡觉好，因就诊不方便，继续服原处方。2007年2月随访，已经基本恢复正常人的生活。原按 在我的要求下，2006年4月12日，患者家属提供了一份简单的书面材料，以供进一步治疗时参考：“患者得病八年，求医八年，病情越治越重，在彭医生处共服19个处方的药，其中大部分是由人代诉。找彭医生看病之前，主要症状有八方面：一，双膝肿疼，患处发热。二，右肘关节、右髋关节时时发痛。三，左肘僵硬，手指关节疼痛，左脚背痛。四，睡觉时腿不易伸直，伸直后不易弯曲，下床困难。五，背部时有胀痛畏寒，抽筋。六，每下午七时发低烧，37.3左右，第二天早上烧退，只有左半身出汗。七，对季节变更、气候变化、月经周期变化特别敏感，每逢这时，疼痛加重。八，行走困难，不能维持日常生活。治疗后的情况：一，两膝水肿消退，已不发热，但膝部形如缕节，大小腿消瘦。二，原来出汗只有左半边，现在全身可出汗。三，不再发低烧，但易感冒，感冒时，全身发软、发痛，但痛感较轻。四，左腿较易屈伸，右腿难屈伸，可行走。五，右肘大筋僵硬，右膝一直微痛，右髋关节时有痛感，左脚痛，但疼痛程度比以前好了许多。六，可以行走几百米，做些家务，基本能够处理自己的日常生活。”本案情况较为复杂。患者青少年时从事过体育运动，体质素好，病起于产后未禁生冷，以冷水洗浴，酿成产后关节炎。在治疗过程中，医生又过用生乌头、生附子之类温寒燥湿之品，以至于戕伤阴血，导致阳气未复而湿热内蕴，骨质疏松与阳气受损有关，肌肉萎缩、痿软无力则直接起因于湿热不攘，即《素问·生气通天论》所谓“湿热不攘，大筋软短，小筋驰张，软短为拘，驰张为痿。”一诊因其双膝肿大如脱，类似鹤膝风，又有发低烧等湿热内蕴之象，故以四神煎合二妙散为治，并悉遵四神煎的煎服法，盖被取汗，三剂而膝盖肿消。此后，从二诊到六诊，针对湿热内蕴所致的低热、疼痛等，用秦艽鳖甲汤、二妙散加减等，历时近三个月，方告临床治愈。古人形容治疗湿热如“抽丝剥茧”，的确如此。进入冬季，因为受寒而病情反复，阳气虚的一面又凸现出来，故七诊用麻黄附子细辛汤加减，因为有过用温药伤阴助热的先例，乃加忍冬藤、石斛、地龙等解热、滋阴、柔润之品以监制之。评述 本案冠名类风湿性关节炎，但未示类风湿相关检查指标，故其内涵与西医“类风关”当各有所指，这符合中医病证名与西医病名“既互涵又相异”的命名原则，特指出供读者参考。案情复杂，目之患者家属提供的“8大症状”足以了然。作者遵《内经》之训，仲景之法，辨证精准，法随证转，方随法移，终获大效，尤其是对“血肉有情之品”的合理运用与精到论述，令人服膺。他认为，本案属于顽痹，不仅病史长，且经误治，又有骨质疏松、肌肉萎缩等，非得用“血肉有情之品”不能恢复。关于痹症如何使用动物药，朱良春、焦树德等先生都有成熟的经验。作者从本人的临床经验提出，“动物药可分为三大类，一类偏于扶正补虚，如紫河车、大海马、蛤蚧、鹿角胶、龟板胶等，一类偏于通络祛邪，如全蝎、蜈蚣、水蛭等，一类介乎两者之间，如蕲蛇、地龙、土鳖、九香虫等。当湿热内蕴时，不宜于用第一类补虚药，用之容易出现皮肤过敏、面色潮红、血压升高等反应，此时用蜈蚣、全蝎配炙马钱子通络止痛效果甚佳；而对于骨质疏松、肌肉萎缩等退行性病变，不宜于用第二类祛邪药，用之容易出现精神不振、脚软无力等反应。本案在根据病情变化设计胶囊时，充分注意到了这一点。”所论实发前人所未发，补先贤所未逮，这是笔者从案中读出的一点体会。同时，文中提到“之 前根据媒体的报道，到青海找当地著名的风湿病专家治疗半年后，情况更加糟糕。”对此，笔者不禁思考有二，如果那位医者确系名符其实的风湿病专家，那只能说明他医术低劣，名不符实；倘若他本不是专家，而是媒体包装的“医骗”，那他就是罪不容恕，媒体则起到“助纣为虐”的作用，理应担责。而这两者实际上都是在为中医奏“催魂曲”，该大声棒喝！这是笔者读出的一种“话外话”或曰“题外题”吧。

针灸是我国传统医学的重要组成部分，它是中国劳动人民和医批学家在长期与疾病斗争中产生的，是中华医学宝贵的遗产之一。它是是以中医学理论为指导，运用针刺和艾灸防病治病的一门临床学科。具有调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络，而在现代研究中发现针灸具有镇痛、双向调整、促进防卫免疫作用。腰间盘突出症是临床上常见的腰部疾患之一，在人群中发病率为15.2%。多由于风寒侵袭、气血不和、经络不通所致，因此应用针灸疗法进行整体性治疗从而达到舒筋活血、调节经气的目的，并能兼治一些并发症。效果明显、见效快、费用少。关键词：腰间盘突出、痹症、针灸 腰椎间盘突出症是临床上常见病，发病率高，仅次于感冒，且有逐年上升的趋势！而患者年龄多为20–45岁，男性多于女性，临床以腰椎四、五椎间盘或腰五骶一椎间盘突出为主。患病后若不及时治疗， 会导致高血压、脑中风、大小便失禁，甚至造成终生瘫痪！严重影响工作、学习、生活。临床上多采用手术治疗，但手术治疗存在创伤大、并发症较多等缺点。一、腰椎间盘突出症的病因：１．西医理论：现代医学研究发现，腰椎病的根本原因是整个脊柱的退行性病变。 外在的劳损因素促进了退行性病变的发生。 正常椎间盘的髓核含大约80%以上的水份，而椎间盘又没有直接的供血，靠吸收椎体的水份及营养来维持它的功能和弹性。但人体随着年龄的增大，以及每天直立时所形成的压力，使椎间隙变窄，韧带松驰，椎体失稳，同时髓核中所含的水份也逐渐减少，组织发生退变，变成瘢痕样组织，或豆腐样块，失去了原有的可流动性，纤维环也可以发生退变，失去原有的弹性并在反复压迫下逐渐变薄甚至破裂，髓核可由破裂处突出,即椎间盘突出。２．中医理论：中医认为：腰椎病发病原因除外伤外，多属痹症的范畴。《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂到，合而为痹也”．其病因多与感受风寒湿邪、劳损、体虚等因素有关，发病机理总的来说属于内肝肾亏虚、外风寒湿瘀。肾主骨、主水，肝主筋、主藏血，筋附于骨，随着年龄的增长，肝肾精气渐衰，肾虚则骨失所养，肝虚则筋失所滋荣，加之外伤、劳损及风寒湿邪侵袭，或外伤瘀血留着不去，经络不通，气血痹阻脏腑失营，久则肝肾亏虚，形成痹证。诱发因素有：腹压增高，腰姿不当，突然负重，腰部外伤，职业因素等等。二、腰间盘突出症病理特点：本病临床上症候多以下腰部疼痛、坐骨神经痛、活动受限、困重无力、肢体麻 木僵硬为其特点，由于腰部是人体活动的枢纽，承受了很大的挤压和扭转应力，故腰部的椎间盘最易发生变性破裂，在轻微的腰扭伤或感受风寒湿外邪等外因的作用下，发生间盘突出，约有一半的病人表现为先腰痛后腿痛，约有1／3的病人为腰背疼和腿疼同时发生，其他一少部分病人则先出现腿疼后出现腰背疼。先有腰背痛的患者，疼痛时间短者数天，长者可达数年。部位多在下腰背和腰骶部。这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢，且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛，活动时加重，卧床休息后减轻。约有98％的腰间盘突出症患者出现有腿疼的症状。其疼痛的部位与性质，因间盘突出的部位不同而不同。95％的腰椎间盘突出症发生在腰4、5或腰5骶1间盘，故这一类患者多主要表现为，一侧或双侧下肢的沿坐骨神经走行的放射痛，多数病人疼痛沿臀部到大腿后面或外侧及小腿外侧至足跟或足趾，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。疼痛的范围与神经根接触突出的椎间盘多少有关。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。病人在早期可有下肢疼痛过敏，病程较久或神经根受压较重者，有下肢麻木或感觉迟钝。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。 中医认为“痹在于骨则重而不举，在于脉则血凝不流，在于筋则屈伸不利”，“腰，肾之府”。根据肝肾亏虚的程度不同，外感之邪不同等又可以分为以下几种类型：１、风湿痹阻证：该类型主要是风湿侵袭，其中以风为主者，因风性善行而数变，故出现腰背部疼痛，游走不定，腰部运动不利，兼见恶风，发热等表证。舌苔薄白或腻，脉浮。２、寒湿痹阻证：该类型主要是以寒为主者，因寒凝气滞，使气血地运行不畅，故出现腰背部疼痛较剧，痛有定处，遇寒加重，屈伸障碍，痛处皮肤不红，触之不热。舌苔薄白，脉弦紧。３、湿热痹阻证：该类型主要是素体阳气偏盛，内有蕴热，或为阴亢之体，感受风热之邪与湿相并，以致风湿热合邪为患；或由寒邪入里化热，流注经络关节，以致出现腰部痛处红肿疼痛发热等，或因痹证日久，缠绵不愈，邪留经络，蕴而化热，也可表现腰部痛处疼痛，局部红肿灼热，得冷则舒，痛不可触，不能运动，兼有发热，汗出恶风，口渴，烦闷不安等症状，舌苔黄燥，脉滑数。以上类型多与湿邪夹杂侵袭，湿性粘滞重着，故会出现腰以下半身肌肉、关节麻木，重着肿胀。４、气滞血瘀证：该类型多有外伤史，因气机阻滞而致瘀血内生,气滞与血瘀并存，当瘀血形成后则气机郁结更甚，阻碍气血运行，久之则筋骨失养。故出现腰部刺痛、拒按、痛有定处，腰部板硬，屈伸转侧艰难，舌暗紫或有瘀斑，苔薄白，脉沉涩。５、肝肾阴虚证：该类型主要是体虚久病，精血耗伤，肝肾两脏阴液不足，无以滋养筋骨，故出现腰膝痠软、麻木、隐痛，形体消瘦，失眠多梦，五心烦热，午后潮热，舌红少苔或无苔，脉沉弦细数。６、肾阳虚衰证：该类型主要是心、脾阳虚及肾，损耗肾阳，影响筋骨得营养淖泽,闭阻经络,气血不畅，故出现腰腿隐痛、发凉，反复发作，喜温喜按，少气懒言，面白自汗，阳痿、早泄，舌淡苔白滑，脉微细。三、腰间盘突出症针灸疗法：人体的正常生命活动是阴阳双方保持着对立统一的协调关系的结果。如果因各种原因使阴阳的平衡遭到破坏，就会导致疾病产生。针灸治疗的基本原则就是调整阴阳，使失调的阴阳向着协调方向发展，恢复阴阳的相对平衡。腰间盘突出症多是以肝肾亏虚为本，以风寒湿瘀为标之证，故在治疗上一方面治本，即补益肝肾、强壮筋骨；另一方面治标，即祛风散寒、除湿通络、活血化瘀、解痉止痛。因而通过针灸不同的经络、腧穴和使用不同的针刺手法和腧穴配伍调整阴阳，扶助正气，祛除邪气，改变正邪双方的力量对比，使之有利于向痊愈方向转化。并根据经络脏腑在生理病理上相互影响的机理，在腧穴部位进行针刺或艾灸，配合中药、牵引、理疗、推拿取得疏通经络，调理气血的作用，从而达到治愈疾病的目的。人体腰背部有多条经脉循行，督脉、足太阳膀胱经都循行于此。而足三阳三阴经在下肢部都有循行。因此对治疗腰间盘突出症可以取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、委中、志室、秩边、环跳。三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、志室分别位于第1-5腰椎棘突下旁开1.5寸或3寸，在解剖结构上分别位于脊神经从脊髓分支处,具有调整腰部局部气血，舒筋活络。而肾俞是肾气直接输注之处，志室内应肾脏，是肾之精气寄托之处，两穴具有很强的调补肾脏之功，能够强肾而治本。秩边位于骶骨部，可疏通足太阳经气，委中为腰背两条膀胱经下行汇合之穴，可治整个腰背疾患。环跳具有较强祛风除湿，舒筋利节，通经活络之功，为治疗下肢疾患的主穴。以上几穴结合使用为治疗的主要配穴。腿痛可以加刺承山、伏兔，伏兔位于大腿侧，能通经活络，调理腿部气血，止痛之力；而承山调理腿部气机，舒筋活络之力甚强，两穴相配具有很好舒筋活络，止痛之功。腰骶部痛可加次髎、小肠俞、膀胱俞，都位于骶骨部，具有调理骶骨局部气血，从而达到止痛。出现膝关节并发症可加梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、足三里，梁丘是胃经气血深聚之处，能通调膝部经气；血海为血之大会，养血、活血之力甚强，能通调膝部气血；阴陵泉位于脾经，属水，土能生水，与肾之气相通，能够补益肾气以治本；阳陵泉为筋气 会之处，治筋之要穴，为筋会，具有疏筋、壮筋之功；犊鼻通调膝部气机甚强；足三里属土，为胃经之本穴，能益气养血，强壮筋骨，并能疏通经络，舒筋利节。患病较长或酸软无力者可加飞扬、百会、太溪、太冲、三阴交、足三里、阴陵泉，患病较长或酸软无力者多为虚症，其涉及到脏腑，所以在调理经气的同时，兼调补脏腑的精气，飞扬为膀胱经之络穴，与肾经相通，能调理两经经气，疏通经络；百会位于人身最高处，为三经交会穴，能够提升阳气，而且其直入络脑，对兼有头晕患者有独特疗效；太溪为肾经原穴、输穴，肾经原气所聚，能够治疗肾经各种疾病；太冲为肝经原穴、输穴，肝经原气所聚，能够治疗肝经各种疾病；三阴交为足三阴经相交之处，能调补足三阴经经气，以增强自身正气；足三里、阳陵泉（略）剧痛者可加金门，金门是膀胱经郗穴，为膀胱经气深聚之处，能治本经急痛之症。风湿痹阻证可加风市，治疗风湿痹阻证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼祛风，风市是下肢风邪 集之处，为祛风之要穴，具有祛风除湿、疏通经络之功。寒湿痹阻证可加伏兔，治疗寒湿痹阻证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼温经散寒，伏兔除了通经活络，调理腿部气血，止痛之力，还可以温经散寒，临床上可以用灸刺。湿热痹阻证可加行间，治疗湿热痹阻证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼疏肝泻热，行间为肝经荥穴，属本经子穴，且“荥治身热”，“实则泻其子”，故此穴具有泻肝火热，疏肝之功。气滞血瘀证可加阿是穴、太冲，治疗气滞血瘀证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼行气，活血化瘀，阿是穴对无名肿痛和瘀证具有独特疗效，可取之；太冲为肝经原穴、输穴，行气之力甚强。肝肾阴虚证可加太溪、太冲、三阴交，治疗肝肾阴虚证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼调补肝肾，太溪为肾经原穴、输穴，肾经原气所聚，太冲为肝经原穴、输穴，肝经原气所聚，两穴都可以调补相对应的脏腑；三阴交为足三阴经相交之处，能调补足三阴经经气，以助太溪、太冲；肾阳虚衰证可加命门、复溜、三阴交，治疗肾阳虚衰证在补益肝肾、强壮筋骨同时兼补命门之火，命门位于两肾之间，横通少阴经，为肾气所发之处，生气之源，元气所出之处，具有很强温肾壮阳之功；复溜为肾经母穴，“虚则补其母”，故能补肾益髓，有较强补肾之功；三阴交为足三阴经相交之处，能调肾之阴，达到以阴助阳。对于多种证候夹杂可相互加减使用，以增加疗效。结语：腰椎间盘突出症是一种严重影响人们工作生活能力的常见病、多发病。应该及时治疗，当你弯腰取物或无明显诱因引起腰痛牵掣腿痛，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛时，你就有可能患上了腰间盘突出症，你就应当马上到医院去做CT或核磁共振检查，以便早期诊断，防止病情加重。应用针灸疗法治疗能从整体上进行调理阴阳气血、扶助正气、祛除邪气、疏通经络，并能补益阳气，防卫免疫。有疗效可靠，无任何毒副作用、无创伤、少痛苦、不易复发等特点。中医认为“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬扰温饱而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”提出了未病先防的预防思想。因此平时应该注意预防保健，保持正确姿势，防止过度劳累，防止风寒潮湿侵袭 保持良好的生活习惯，加强锻炼。本文转载自http://user.qzone.qq.com/2063638435/blog/1431252887