很多人都经历过眩晕,天旋地转的感觉反复世界末日来临一般,不管是身边的朋友还是医生,首先会提示你是不是得了“美尼尔病”,眩晕门诊也经常会遇到有的患者,一进诊室就说自己得了“美尼尔病”。1861年,法国巴黎著名的耳科医生Proper Meniere总结了一种疾病,表现为反复发作的眩晕、耳鸣、耳聋。后世学者为了纪念这位耳科医生,把类似疾病,称为“美尼尔综合征”。1989年国家根据法语读音正式命名为梅尼埃病(MD)。梅尼埃病发病高峰年龄在61-70岁。患病年龄平均在40-50岁左右,双侧梅尼埃病可达24%。女性多见,约有5%~15%的患者有家族史。梅尼埃病是以反复发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣及耳胀满感为主要特征的内耳疾病,严重影响患者的生活质量。梅尼埃病可能与膜迷路积水有关,可能与感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病、自身免疫性疾病及代谢紊乱等有关。国际上把有已知病因所引起的膜迷路积水产生的前庭症状疾患称为梅尼埃综合症,而原发性(原因不明确)者称为梅尼埃病。梅尼埃病听力学检查会有异常:纯音测听、耳蜗电图、耳声发射、甘油实验会有异常。前庭功能检查早期患侧前庭功能可正常或轻度减退,多次发作后可出现健侧的优势偏向,晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。梅尼埃病的治疗手段分为药物、手术治疗及前庭康复。药物治疗包括:前庭神经抑制剂,糖皮质激素,血管扩张药,利尿脱水药:常用者有甘露醇、甘油果糖等,抗胆碱能药等常用药物。经药物保守治疗失败后可考虑外科手术治疗,如内淋巴囊手术(内淋巴囊减压术、内淋巴囊分流术)、前庭神经切断术、鼓索神经切断术、颈交感神经切断术、星状神经节封闭术、迷路切除术等。部分患者在眩晕发作缓解后会残留头晕、不稳感和轻度恶心,头动时更加明显。此类患者,应进行前庭康复锻炼, 预防梅尼埃病要保持心情舒畅、规律作息习惯,保持乐观的情绪,适当多参加文娱活动,多与亲戚朋友及同事交往。应注意劳逸结合,避免劳累,睡眠要保持充足。饮食宜清淡、富有营养,可常食用鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等食物,不宜多食肥腻辛辣之品(如肥肉、烟、酒、辣椒、胡椒等)。严格控制膳食钠盐的摄入应作为预防的重中之重。可进行慢跑、散步、打球、跳舞、太极拳、气功等加强锻炼,增强体质。
每年的4月24日是世界脑膜炎日,今年的主题是“战胜脑膜炎”。刚好接诊了一位40岁“病毒性脑膜炎”患者,不明原因头痛,门诊做了头颅SCT发现有异常,住院后做了腰椎穿刺,测脑脊液压力偏高,脑脊液细胞数和脑脊液蛋白均升高,考虑病毒性脑膜炎,给予抗病毒、营养神经、脱水降颅压治疗效果良好。患者头痛明显减轻。提起脑膜炎,很多人会想到儿童容易得脑膜炎,提起腰椎穿刺检查,很多人会感到害怕。事实上,脑膜炎的发病年龄十分广泛,抵抗力降低的时候遇到病毒、细菌入侵就容易患脑膜炎,腰椎穿刺脑脊液化验是最直接最可靠的检查方法。“脑膜炎”属于中枢神经系统感染性疾病,常见的“脑膜炎”包括“病毒性脑膜炎”“结核性脑膜炎”“化脓性脑膜炎”“新型隐球菌脑膜炎”。病原体进入中枢神经系统主要有三个途径:1)血行感染:通过蚊虫叮咬、动物咬伤,使用不洁注射器进入血流,面部感染如长疖肿时逆行进入颅内,孕妇感染后经胎盘传给胎儿。2)直接感染:头部外伤穿透颅骨,病原体可进入颅内。3)神经干逆行感染:单纯疱疹病毒、狂犬病毒对神经系统有很强的亲和力,可通过皮肤黏膜的神经末梢进入神经干,逆行进入颅内。脑膜炎常见的症状有发热、头痛、颈痛、脖子硬、全身肌肉酸痛,食欲减退、全身乏力,因为与普通感冒症状类似,很容易被误诊,因此反复头痛不缓解时,一定要到神经内科就诊,以免贻误病情。有的脑膜炎症状重,进展非常快,甚至会危及生命,因此要做到早诊断,早治疗,根据不同的病因进行抗病毒、抗结核、抗炎等治疗,配合免疫治疗及支持治疗,病情较轻的可完全治愈。为了预防患“脑膜炎”,一定要注意劳逸结合,避免熬夜、劳累,天气变化时适时增减衣物。加强锻炼身体,增强抵抗力。有呼吸道感染症状一定要及时就诊,积极治疗,防止并发颅内感染。
随着生活节奏加快,生活压力增大,头晕、眩晕的人越来越多,从几岁小孩儿到八九十岁老人都会有头晕眩晕的经历。颈椎病血管神经受压导致眩晕的观念根深蒂固,即使他有高血压、糖尿病也会认为是颈椎病导致了眩晕,这其中也不乏医护工作者,要求拍颈椎片甚至携带颈椎片来咨询头晕的比比皆是。 2017年11月20日上海交通大学医学院附属仁济医院李焰生教授在第二军医大学学报上发表署名文章,题目是不该再使用“颈性眩晕”的概念,文章特意指出:随着对头晕及眩晕机制认识的不断深入,研究发现转颈诱发或加重的头晕具有多重发生机制,其中最重要的两种是高位颈部的深感觉传入异常及与椎基底动脉受压相关的后循环缺血。实际上,绝大多数的颈性眩晕诊断缺乏可靠的标准,各种药物或手术治疗也缺乏科学的验证。已有研究报道,绝大多数颈性头晕诊断最后都被证实为误诊。因此,使用"颈性眩晕"概念来涵盖这两种截然不同的情况并不恰当,不该继续使用。作为眩晕门诊的医生,有必要普及一下有关眩晕的常见知识。以前很多医生和患者把眩晕归结为“颈椎病”“美尼尔病”等,但是并非所有的患者都能取得满意的疗效。根据最新的Bárány学会前庭疾病分类标准,眩晕发病率最高的是良性阵发性位置性眩晕(BPPV),又称耳石症。今天重点普及一下耳石症相关知识。一提到“耳石症”,有人会问是不是“耳屎”太多了,甚至会不自主的摸摸自己的耳道是不是被“耳屎”堵住了。实际上“耳石”是内耳半规管内淋巴液中有自由浮动的耳石碎片,随位置变化可诱发眩晕发作。“耳石症”在医学上称作良性阵发性位置性眩晕,是一种阵发性、由头位变动引起的,伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕,是最常见的位置性眩晕,约占位置性眩晕患者90%,约占眩晕门诊就诊人数的20%-25%。女性约为男性的两倍,且随年龄增长患病率逐渐增多。“耳石症”有多种类型,85%-90%发生于后半规管,5%-15%发生于水平半规管,前半规管耳石症较少见。“耳石症”病程长短不一 ,部分可持续数月或数年,重者可长期丧失工作及生活自理能力,早期治疗和干预有助于早日康复。“耳石症”发作时眩晕症状持续时间虽然短暂,大作不超过1分钟,但耳石移位过程中部分患者会出现剧烈呕吐,大汗等强烈的自主神经功能紊乱症状,因此首选耳石复位治疗,争取在短时间内缓解症状,耳石症手法复位治疗有效,但需要眩晕门诊专科医生操作,如果自己靠度娘看视频操作有可能适得其反,加重症状。同时要辅以药物治疗,久治无效者可考虑耳鼻喉科手术治疗。 半规管结石(管结石症)相对易复位,但亦有复发,需多次复位者;壶腹嵴帽结石复位相对较困难,且容易复发。根据不同的耳石症类型,可选用合适的手法复位,耳石复位后可有眩晕、头晕等残留症状,影响患者日常生活,严重时可诱发焦虑抑郁情绪,须配合药物,同时积极做前庭康复治疗。引起眩晕的疾病众多,如中枢性位置性眩晕和其他位置性眩晕,后循环缺血,第四脑室肿瘤 ,多发性硬化,脑干肿瘤,颈性眩晕,颅脑外伤性眩晕,恐惧性位置性眩晕等,涉及神经内科、耳鼻喉科、老年病科、眼科、精神科等。 不能将眩晕都归结于耳石症,把耳石复位当成灵丹妙药,也不能把耳石症误诊为其他疾病,只进行药物治疗。对眩晕患者,必须找专科医生进行鉴别以免贻误病情。一定要详细询问病史,完善头颅、颈椎核磁共振,经颅超声多谱勒(TCD),颞骨CT 等检查,耳鸣、耳闷、听力下降者必须到耳鼻喉科进行检查。