1.年龄大是否可以做手术?答:胸腰椎压缩性骨折通常见于老年人,特别是绝经后的女性高龄(80-90岁)骨质疏松症患者。只要没有手术禁忌症,均可以进行微创手术治疗。2.胸/腰椎压缩性骨折可不可以保守治疗?答:传统的胸腰椎压缩性骨折保守治疗需要绝对卧床休息1.5月后佩戴支具下床活动。过早的下床活动,特别是对于老年骨质疏松患者,伤椎易发生明显压缩,出现脊柱永久性后凸畸形,从而导致长期腰背痛甚至神经损伤症状。长期卧床对于老年人来说也可能出现肺炎,血栓等致命并发症。3.手术需要多少时间?答:手术时间从准备到结束约30分钟-1小时左右。4.微创手术的麻醉方式?手术伤口多大?答:通常使用局部麻醉即可完成;手术伤口约笔尖大小;5.术前、术后什么时候可以进食?答:由于手术在局部麻醉下完成,术前无需刻意禁饮食、术后即可可恢复饮食;6.手术风险大吗?答:手术全程都是在DSA(Digital subtraction angiography,数字X线成像)下完成,随时观察骨水泥注射过程,安全性高;7.骨水泥是什么?对人体有害吗?答:又称骨粘固剂,化学名为聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylic, PMMA)。1951年,瑞典Klaer用PMMA作为髋关节假体固定材料;1958年Charnley深入研究并推广使用,目前已在美国、欧洲等发达国家大量使用。8.手术会留下后遗症吗?答:骨折愈合后将不会有特殊不适感觉。9.术后多久可以下床、出院?答:术后第1天可下床;术后第3、4天即可出院。10.手术费用多少?报销比例如何?答:手术费用依据病情的不同,费用在15000-35000间,全部为医保范围内材料;报销比例:湖南省、市医保 80岁以下 报销70-80%;80岁以上 报销95%;工伤医保:全报;城镇居民医保:30%。
年近80的王娭毑在家洗澡时不慎跌倒在地,自觉左侧髋关节听到骨折声,顿感疼痛剧烈,不敢挪动,闻讯赶来的家属立即将其急送至我院马王堆院区骨科门诊。躺在平车上的王娭毑满脸痛容,持续呻吟,拒绝旁人触碰其左侧患肢,急行检查,X线显示:左股骨颈骨折!这已经是我科近期第四例在浴室发生的跌倒导致的股骨骨折!据王娭毑的儿子介绍:家中的卫生间年久失修,地面瓷砖比较滑,之前一直注意到这个问题,没怎么上心,没想到这么一偷懒,竟害了自己的老母亲......刚入院的王娭毑情绪十分低落,对家属及医务人员皆有抵触情绪,连翻身都成了很大的难题。一般针对股骨颈骨折患者有两种治疗方案,一种是保守治疗,保守治疗需长期卧床,进行患肢持续皮肤牵引,另一种则是目前已经十分成熟的关节置换手术。保守治疗患者可能面临再也不能下地行走的困境,也可能因为长期卧床导致的肺部感染、压疮、股骨头坏死、骨折端不愈合等一系列并发症的发生,护理难度越往后越高,造成患者及其家庭生活质量整体下降。当得知王娭毑一直想和孙子出去旅游的愿望后,综合考虑王娭毑的临床资料及各项检查指征,结合各相关科室的会诊结果,我科为王娭毑提供了详细的手术治疗方案。尽管有些担忧,当听到我科曾顺利为94岁高龄患者进行人工髋关节置换术后,王娭毑的态度有了很大的改观,开始积极的配合医务人员进行各项术前准备工作。完善的术前准备与精湛、熟稔的换款技术相结合,手术如意料中的顺利,从推入手术室到安返病房,全程不到两个半小时。当科主任贺学军亲切的问其:娭毑,还好吗?王娭毑的脸上从入院起第一次露出了安心的笑容,并不住的点头示意。术后,结合专业的康复锻炼指导,王娭毑开始逐步的进行下床活动,并于术后一个星期顺利出院。 老年人因骨强度下降,骨质疏松,以及髋关节周围肌肉退变反应迟钝,不能有效抵消髋部有害应力,在简单的外力下,如:平地滑倒、床上跌下、或者下肢突然扭转等,都有可能导致骨折的发生。当骨折发生后,想尽快的回归社会生活,在身体条件允许及对生活质量有高要求的情况下,人工髋关节置换术以其手术时间短(持续约1小时)、出血少、恢复快等优势已成为当代社会的不二的选择。目前为止,我科已为数百名高龄患者行人工髋关节置换术,术后大多取得令人满意的效果,最大患者年龄为96岁,据回访资料显示,目前该患者仍效果满意。 任何的疾病预防远远胜于治疗,老年人在日常生活中可进行适当的运动、避免暴力、摔倒,减慢活动速度,加强补钙、抗骨质疏松治疗,当有头晕、双下肢乏力等症状发作时,应及时扶墙或缓慢蹲踞并寻求帮助。家中浴室或厨房内应放置防滑垫,安装扶手等,及时规避一切可能导致骨折的隐患因素。
74岁的李奶奶像往常一样弯腰叠被,起身时腰部突然传来阵阵刺痛感,本以为休息一阵就舒坦了,未曾料想,卧床休息后竟然痛得下不了床,连翻身都费劲!李奶奶的儿子见状,立即将其送至我院马王堆院区急诊科进行救治,经过一系列详细诊查与检查,CT与MRI均显示:腰椎压缩性骨折!李奶奶随即被收入到我院骨五科进行进一步治疗。 李奶奶及其家属百思不得其解,老人家一向身体硬朗,未曾有过外伤,素日里子女都很孝顺,稍微重一点的体力活都不允许李奶奶触碰。如今,只是简单叠个被子,竟然叠出个骨折来? 对此,我院骨五科贺学军给出了答案:老年人、尤其是绝经后妇女基本都患有不同程度的骨质疏松且随着年龄增大逐渐加重,难以承受日常活动中所产生的身体负荷,因此往往比骨质正常的年轻人群更容易出现骨折。当骨质疏松严重至一定程度,即使一些轻微的外力,如弯腰拾物、坐下速度过快、乘车颠簸,甚至打喷嚏都有可能引起胸腰椎骨折的发生。 一般来说,骨折椎体压缩不严重、疼痛症状较轻的患者倾向于选择非手术治疗。传统的非手术治疗包括绝对卧床休息四周左右,继而佩戴护具进行康复锻炼,同时结合药物抗骨质疏松治疗,等等。但当老年人长期卧床时,不仅整个家庭生活质量下降,护理方面成了难题,而且极易继发肺部感染、形成静脉血栓等并发症。据我科随访资料显示,患者医从性低,极少有能遵从医嘱绝对卧床休息四周左右,而负重过早则会带来一系列隐患,包括骨折椎体反复损伤,疼痛反复,椎体压缩程度持续加重,严重时可导致脊柱畸形、甚至脊髓神经压迫损伤等等。结合李奶奶的临床资料,综合考虑李奶奶迫切希望早日下床活动的心愿,经过全方位的诊查为其提供了手术治疗方案:经皮椎体成形术(PKP)。经皮椎体成形术,即通过局部或全身麻醉,通过透视将一支直径约2mm的穿刺针从单侧或双侧穿入压缩骨折的椎体,然后注入适量的骨水泥至骨折的椎体,主要优点是小创口、手术简单快捷、恢复快、有效率高,能达到快速缓解疼痛和增加椎体强度稳定性、防止塌陷的目的,目前这种手术方式在全世界范围均已广泛应用。术后第二天,李奶奶的疼痛症状基本消失,可下床进行一般活动,术后第三天即达到出院指征,李奶奶顺利出院,回归正常社会生活。 贺学军主任指出:骨质疏松症本身是一个世界性难题,目前无绝对有效的预防和治疗方法,实践证明人们可以通过合理膳食营养、适当的运动、避免不良生活方式、规范的药物治疗等延缓骨质流失速度,避免外伤和不当的活动劳动等,以预防严重骨质疏松导致的骨折。 另外,老年人不明原因的突发腰痛、特别是外伤后腰背痛,切不可忽视,建议让患者立即平卧休息,避免坐起或直立走动,以避免加重损伤或造成二次伤害。在就医途中尽量以平躺姿势搬动,或及时拨打120急救电话在原地等待专业医护人员的处理。(骨五科王凯伦罗志国)
从事渔场工作,年仅30岁的王先生(化名)因两年前意外的一次腰扭伤导致腰部疼痛,此后便一发不可收拾,再加上常年开车,久坐成疾,饱受腰背部疼痛,经检查后被确诊为腰椎间盘突出症,期间经过卧床休息、理疗等一系列保守治疗仍不见起色。近日,寻医问药至湖南省人民医院马王堆院区骨五科时,腰背部磨人的疼痛已经放射到左下肢,只能成日躺在床上平卧休息。30岁,对于多数人来说正是意气风发,身体素质倍儿棒的年纪,而王先生的腰椎竟然率先在岁月面前缴械投降了?与年轻的生理年龄相反的严重腰椎病情,王先生一入住骨五科,就立即引起了所有医护人员的高度注意。进一步的详细检查结果显示,王先生的腰4/5椎间盘突出压迫神经根,引起了下肢麻木疼痛,具有明确的手术指征,且非手术治疗无效,基于王先生对腰椎快速康复的渴望及综合各方面的检查、会诊结果考量,经椎间孔镜微创手术无疑是最佳的选择方式。“还好吗?双下肢有感觉吗?”“蛮好的嘞!”“有啊”......一个半小时的术程里,王先生与医护团队全程保持相互沟通交流,四肢也能够自由活动。在局部麻醉下,通过一个不到1cm的创口,置入椎间孔镜工作通道直达突出的椎间盘部位,在安全工作三角区内实施手术,突出的髓核摘除了,术中出血仅10ml左右,最后只缝合一针即完美的完成了手术收尾的工作。王先生安全的返回了病房,各项生命体征平稳,六小时后即可佩戴腰围下床活动。伴随术后具有针对性的康复指导,术后第三天,王先生顺利的出院了。近年来,椎间孔镜微创技术发展迅猛,已成为了当前脊柱微创手术技术最先进的手术方式之一。日前,湖南省人民医院马王堆院区骨五科在科主任贺学军的积极探索和带领下,借鉴了国内外先进脊柱技术,引进了椎间孔镜,为腰椎间盘突出症患者成功施行手术,效果显著。贺学军主任介绍道:与常规的腰椎手术相比,椎间孔镜手术以其安全性高、小创口、恢复快而广受欢迎。安全性高:采用局部浸润麻醉,在手术的过程中患者完全清醒,能与医护人员随时进行沟通、交流;创口微小:手术创口不到1cm,进而进一步的保证了安全性和和减少了软组织的损伤;恢复快:一般情况下,术后6小时即可佩戴腰围下床活动,术后2-3天可以考虑出院。针对腰椎间盘突出症的发病日渐普遍化、年轻化趋势,贺学军主任提道:一般的腰椎间盘突出症患者通过规范、合理的保守治疗,可以达到缓解的目的。但是当患情加重,在有明确手术指征的情况下,手术无疑是缓解疼痛、提高生活质量、快速回归社会生活的最佳选择。而是否适合做椎间孔镜技术,需要经过一系列严格的评估,需要在专业医生的专业操作下才能达到预期的效果。(骨五科 王凯伦 殷浩)