1、什么是增生性瘢痕?临床表现:瘢痕明显高于周围正常皮肤,局部增厚变硬。在早期(6个月),因有毛细血管充血,瘢痕表面呈红色、潮红或紫红。在此期,痒和痛为主要症状。在经过相当一段时期后(0.5-2年),充血减轻,表面颜色变淡,瘢痕逐渐变软、平坦,痒痛减轻以致消失,这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。成因:增生性瘢痕发生于损伤深度仅及真皮的创伤,与正常瘢痕病理组织差别仅在于瘢痕部胶原纤维的增厚,表现为排列不规则,或呈波澜形,或缠绕成绳索状。胶原蛋白的合成代谢超常持续进行,超过分解代谢的速度,在相当长时间内,形成大量胶原纤维。其常见原因与某些局部或全身的诱发困素存在有关。2、什么是瘢痕疙瘩临床表现:中医称为蟹足肿或巨痕症,是纤维瘤的一种。此病与体质有关,是由纤维结缔组织过度增生的产物,凡属疤痕体质者表皮若受到损伤就有很大可能形成疤痕疙瘩。疤痕疙瘩凸出皮肤表面呈瘤状增生,表面光滑,色红而发亮,常发现有扩张的毛细血管向外延伸。皮肤损坏至边缘向外伸出,蟹脚形变,患者感到奇痒或有刺痛灼热感。疤痕疙瘩好发于胸、肩、颈、背与耳廓。
疤痕切缝需要根据每位患者疤痕不同的形状和位置,术前进行个性化设计。设计的原则是微创化,隐藏化,减少张力,尽量避免直线缝合。疤痕整形修复手术必须谨慎精细,才能达到理想的效果。最终的目标是明显地改善疤痕外观!
瘢痕的影响(一):可能转变为病理性瘢痕(二):瘢痕影响生活质量生理性损害:•容貌受损•活动受限•功能受损•疼痛瘙痒•失眠•焦虑抑郁等社会心理问题决定瘢痕治疗与否的几个因素•受伤的解剖部位:颜面及容易暴露的部位严重影响外观•疼痛、瘙痒或不适症状•功能受损的程度:如肢体萎缩痉挛、下眼睑外翻•心理问题•病理性瘢痕的衍变,甚至癌变的可能需要根据临床判断和风险与利益的权衡来决定,任何治疗策略都源于与损伤机制和原因相关的多方面因素。
外伤或手术瘢痕的治疗,常见的为头颈部外伤的瘢痕或四肢骨折手术、胸腹部切口的手术后遗留瘢痕。如果瘢痕较为宽大或增生凸出,影响美观的可选择手术治疗,一般需要在外伤或手术后半年,待进入瘢痕稳定期以后进行手术。较宽大的瘢痕可以选择分次切除,或梭行切除,切除后用整形外科精细地方法分层减张缝合,减少伤口的张力,就将原有比较明显宽大的瘢痕变为一条比较细小淡化的瘢痕(伤口周围无针眼),术后配合使用祛疤药及皮肤减张贴,饮食禁辛辣刺激物,就可最大程度达到比较美观的愈合效果;后期还可以再配合激光治疗,可以使瘢痕更为淡化。总之治疗的原则就是根据每位患者的瘢痕情况,术前手术仔细地设计,术中精细地操作,术后细致地护理,采用最小的创伤达到最大程度淡化瘢痕的效果。如果瘢痕本身就不是比较细小部明显的情况下,可直接选择皮肤磨削或者激光的方法进行淡化治疗。
瘢痕疙瘩的发生多为瘢痕体质的患者,因外伤、痘痘、蚊虫叮咬、纹身等原因,形成凸出皮肤表面的红色或红褐色的硬性肿块。瘢痕疙瘩的好发部位为前胸、上背和上臂等处,有时也见于臀部,还经常可见于耳垂部,不仅会影响患者身体的美观度,还会出现瘙痒、疼痛等不适,影响正常生活及交际,给患者的生活造成较大的身心压力。治疗方法:1、局部注射曲安奈德,且需要多次注射。2、手术切除以后做放射治疗。手术切除后行精细地分层减张缝合,并尽量行“Z”字型皮瓣修复,避免形成直线性瘢痕,术后连续5天行局部伤口的放射治疗,并佩戴皮肤减张器。拆线后坚持用瘢痕贴或祛疤药半年,避免辛辣刺激性食物。