曲中玉医生的科普号

济南的夏天，空气中弥漫着起起落落的杨絮，就和近期的疫情一样，来的猝不及防。今天的门诊来了一位女性朋友，曾于3个多月前因白带发黄增多来山东省立医院找我就诊，除了进行阴道分泌物检查、同时给她进行了宫颈癌筛查，随着疫情管控的升级，她没有复诊，也没有取回检查报告单。近期白带再次增多让她不堪其扰，决定排除万难再次就诊，取回的宫颈癌筛查报告单显示：宫颈细胞学：ASC-H；HPV16/18型阳性，看到筛查查结果的高风险性，于是尽快给她安排了阴道镜下宫颈活检，最终的病理结果为：宫颈鳞状上皮高度病变。今天拿到病理结果，她哭了，“从来没有人告诉她宫颈筛查的重要性，如果不是出现白带增多的同时做了一次宫颈癌筛查；如果没有疫情，她可能就及时治疗了……现在想生二胎的计划都要无限期延后了……”令人惋惜的同时，我也在感慨：不少女性朋友认为自己没有症状就不需要主动到医院检查，而宫颈癌前病变和早期宫颈癌往往缺乏特征性的临床表现，白带增多只是其中一种常见的妇科症状；实际临床工作中，不少经宫颈癌筛查发现早期宫颈癌和癌前病变的女性朋友都没有任何不舒服的症状，甚至抱怨和怀疑参加宫颈筛查才导致发病；更有甚者抱怨钱白花了，因为检查结果都正常。宫颈筛查的时机?2020.11.17日，世卫组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，这是世界卫生大会首次承诺消除一种癌症，国家卫生健康委员会提出中国将全力支持，与193个国家携手向宫颈癌说“不”，通过明确疫苗接种、筛查和治疗等三级防治路径，推动2030年实现消除宫颈癌的目标：90%的女孩在15岁之前完成HPV（人乳头瘤病毒）疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗(90%癌前病变阳性妇女得到治疗，90%浸润性癌病例得到管理)。建议有性生活后，21岁开始行宫颈癌筛查，既往筛查充分且无宫颈癌危险因素的女性，常规建议65岁停止筛查。推荐25岁以上的妇女或者有性生活3年以上的妇女开始定期体检与子宫颈癌筛查，可以通过细胞学TCT及HPV检测、阴道镜检查、组织病理活检的“三阶段筛查”，做到早发现、早诊断子宫颈癌前病变。宫颈筛查异常的处理?筛查发现有异常，千万不可掉以轻心，一定要听从专业医生的建议，做进一步的检查治疗，根据身体情况，包括年龄、是否有生育要求，以及病变的程度等来制定个体化的治疗方案，将病情阻断在癌前期。如果是年轻、有生育要求的患者，评估疾病风险，可以随访并定期检查；也可以采用无创的治疗手段，比如光动力进行早期干预性治疗，清除病变和HPV病毒。如果处于围绝经期或已绝经，且没有生育要求，要根据身体的实际情况、治疗意愿以及病情的严重程度，考虑是否进行子宫切除，如果采用保留宫颈的手术，术后需要进行长期的随访，监测病情变化。考虑到生育需求，这位患者进行了无创的艾拉光动力治疗，期待她能够获得痊愈，实现自己的愿望。有感于这位就诊的女性朋友，再次提醒：有性生活后的女性朋友应主动定期参加宫颈癌筛查，及时发现异常并加以及时处理，就可以有效避免宫颈癌前病变和宫颈癌的发生。

宫颈尖锐湿疣（condylomaacuminata,CA）是一种性传播疾病，具有复发率高、传染性强的特点，特别是发生于宫颈部位的疣体，位置隐匿且临床症状不明显，不易早期发现及治疗。其病原体是HPV（人乳头瘤病毒），大多数情况下，宫颈CA主要由低危型HPV6型及HPV11型引起，部分合并高危型HPV感染。宫颈高危型HPV感染促进宫颈CA复发，并可以诱发CIN甚至宫颈癌的发生。因此，临床上需要重视宫颈HPV筛查及基因型检测。一、不仅要去除疣体，更要防止复发尖锐湿疣常表现为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平。但是通常在肉眼尖锐湿疣周围的1-2cm处常存在亚临床感染和潜伏感染。亚临床感染是指肉眼观察皮肤黏膜表面正常，但辅助检查（如醋酸白试验、皮肤镜、阴道镜、电子肛肠镜、病理检查等）有可能发现异常病变；潜伏感染是指皮肤黏膜表面外观正常，其他辅助检查均为阴性，仅HPV核酸检测阳性。2021年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》中指出尖锐湿疣治疗的一般原则是：以尽早去除疣体为目的，尽可能消除疣体周围亚临床感染以减少或预防复发。因此治疗时，不仅要关注疣体的清除，更应该关注容易引起复发的亚临床感染和潜伏感染。二、选择什么的治疗方法才能更好地降低复发？常用的治疗方法有冷冻治疗、激光治疗、电离子和高频电刀、光动力治疗等。1、冷冻疗法：冷冻疗法适用于大多数体表部位。优点是价格便宜,可用于怀孕妇女。缺点是需要在医院进行治疗,复发率高,疼痛明显,皮下组织疏松部位治疗后可出现明显水肿。2、CO2激光：适用于不同大小及各部位体的治疗，可有效清除犹体,体清除率接近100%,12周和12个月的复发率分别为17%-19%和66%。优点是不出血，但对医师的技术要求较高。多达28%的患者在激光术后会形成不同程度的癫痕，激光治疗的其他并发症包括疼痛、色素沉着或色素减退。3、电离子和高频电刀：该方法的究体清除率为94%-100%，复发率为22%，操作时注意深度，防止遗留疤痕。治疗3个月后，治愈率超过70%。操作时注意深度,防止遗留疤痕。4、光动力治疗：适用于去除较小疣体以及物理疗法去除较大疣体后的基底治疗。可用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的首选治疗方法。临床上对于单个疣体直径＜0.5cm，体团块直径＜1cm的疣体可直接采用光动力疗法治疗。超出以上大小建议采用其他物理疗法（冷冻、激光或电离子等）联合光动力疗法治疗，建议第一步先用冷冻、激光或者电离子等方法去除较大的疣体，第二步采用光动力至少治疗三次去除疣体边界周围1-2cm内的亚临床感染和潜伏感染，防止复发；第三步可再用1次光动力或者咪喹莫特等巩固治疗，提高免疫。采用这种方法治疗后6个月尖锐湿疣的复发率小于5-10%。宫颈尖锐湿疣的治疗方法很多，积极治疗，制定个体化的治疗方案，切勿焦虑、抑郁、拖延治疗等，只有早诊早治，才能更块地恢复。参考文献：2021年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》

宫颈尖锐湿疣（condylomaacuminata,CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，HPV通过性接触在性伴中传播，属于性传染性疾病。1、传染源HPV感染无处不在，80%有性行为的女性一生中有一过性HPV感染，宫颈CA中以单一HPV感染为主，多重HPV感染亦不在少数；以低危型HPV感染为主，高危型HPV感染为辅，90-95%的尖锐湿疣是HPV11、HPV6感染引起的。伴随高危型HPV感染使尖锐湿疣患者存在罹患宫颈癌风险。HPV主要通过性接触在异性或同性伴侣中传播，因此治疗及随访期间应该避免性接触，需要注意的是即使疣体消失，HPV仍可持续存在，依旧可以传染性伴侣。二、危险因素1、年龄，HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃的年轻女性HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40-45岁左右。2、微生物感染细菌、病毒和衣原体等各种微生物的合并感染，如人类免疫缺陷病毒(HIV)、沙眼衣原体和淋病奈瑟菌等会促进HPV感染。3、行为因素，主要包括性行为年龄过早、多性伴、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药、营养不良等。4、免疫抑制，除HIV感染外，器官移植、免疫抑制药物的应用、先天性免疫缺陷病、淋巴瘤、妊娠、糖尿病等更容易发生尖锐湿疣，且病变生长迅速，更易复发，治疗困难。三、临床表现：CA好发于大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈以及肛周。被动肛交者皮损可发生于肛周、肛管和直肠,口交者可出现在口腔。皮损初期表现为局部细小丘疹，针头至粟粒大小，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。损害可单发或多发，色泽可从粉红至深红(非角化性皮损)、灰白(严重角化性皮损)乃至棕黑(色素沉着性皮损)。宫颈CA患者一般无明显自觉症状，少数患者出现癌痒感、异物感、烧灼感，阴道分泌物增加或性交痛，可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、渍、糜烂、出血或继发感染而出现特殊气味。四、关于宫颈尖锐湿疣的治疗CA的治疗不仅要关注疣体的清除，更重要的是降低复发，特别是对于女性宫颈尖锐湿疣，保证治愈疾病的同时保留宫颈正常形态及功能，同样是非常重要的。宫颈尖锐湿疣可采用药物、电外科、手术、激光、液氮冷冻、光动力、微波等治疗方法。其中光动力是无创的，优点是与其他疗法如激光、冷冻等相比无毁损性,可重复治疗,不易造成组织缺损和功能障碍。频繁复发常见于治疗后1-6个月，部分患者短期内在原发部位及其附近出现新的疣体，且反复发作。少数患者尖锐湿疣的皮损会多次复发,其原因可能是：（1）原发损害治疗不彻底，如激光烧灼过浅；（2）原发损害周围亚临床感染蔓延；（3）原发损害附近存在HPV潜伏感染等。对于频繁复发的患者，主要原因是亚临床感染和潜伏感染没有清除干净，可视具体情况给予相应治疗(如激光、冷冻、外用咪喹莫特)，有研究提示,光动力疗法可能对疣体边界周围1-2cm处的亚临床感染和潜伏感染有效，可以减少复发。临床中的治疗以减少复发为终极目的，可以根据情况采用多种方式联合治疗，以减少复发。五、预防常用的预防的方法有：1.避免不安全性行为如非婚性行为；2.使用安全套可以降低生殖道HPV感染的危险性，也可以减少HPV感染相关疾病(如尖锐湿疣、宫颈癌）；3.接种HPV疫苗。健康生活，从早预防、早诊治开始。参考文献：2021年《中国尖锐湿疣临床诊疗与防治指南》

对于子宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），在妇科门诊中非常常见。当拿到宫颈活检报告单写着LSIL时，首先我们要知道的是，LSIL是良性病变，不是癌前病变，进展为宫颈癌的风险较低，千万不要着急、焦虑、恐慌，临床医生会综合评估患者年龄、生育要求、免疫功能、个人意愿等，制定更为个体化的方案，或随访或治疗。那么该如何选择呢？1、了解LSIL的自然转归LSIL是HPV感染导致下生殖道鳞状上皮细胞异常增生的组织学表现，包含CIN1及湿疣样病变，预后良好，60%病变在2年左右自然消退，30%病变持续存在，约10%病变2年内进展为HSIL。LSIL进展为HSIL或癌的风险与HPV型别高度相关，尤其是HPV16型，其他相关因素还包括年龄、免疫抑制和吸烟等。2、关注LSIL伴随的HSIL隐匿病灶因阴道镜检查、活检的局限性，组织病理学诊断为LSIL的患者中，合并隐匿性HSIL者约占10%。美国凯撒研究的数据显示，阴道镜活检为CIN1的女性中，发生隐匿性CIN3+的风险与既往的细胞学所传递的风险相关，如细胞学LSIL或HPV阳性细胞学无明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASCUS）的CIN1女性，CIN3+的5年风险为3.8%，而细胞学HSIL的CIN1女性，CIN3+的5年风险达15%。因此对于LSIL并不能不加以区别进行观察随访，而应根据患者既往细胞学、年龄、阴道镜检查等情况分层处理，以降低隐匿性HSIL的潜在风险。三、该如何进行随访？对于初诊后未予治疗的LSIL患者，随访目的是为了及时发现病情进展者及HSIL漏诊者。目前常见的随访方法包括细胞学、HPV检测以及阴道镜检查，可单独或联合采用，而间隔从6～12个月不等，如果连续2次检查均阴性，转为常规检查，任何一项检查异常，行阴道镜检查，并按照相应组织学结果进行管理。若随访过程发现，LSIL持续2年以上，考虑持续性LSIL，可继续随访或治疗均可。四、LSIL治疗方法的选择1、冷冻治疗：适应症为持续性LSIL。冷冻治疗可通过冷冻导致瘤变区组织坏死、病毒负荷量降低。2、宫颈锥切术：子宫颈锥切方法首选子宫颈环形电切除术（LEEP），相对于冷刀锥切，LEEP更加简便、出血少、恢复快、术后子宫颈外观变化较小及对以后妊娠影响较少。持续LSIL患者LEEP术后，进展为CIN2+风险较低（2.3%），但持续LSIL的风险仍较高（27.8%）。3、光动力治疗：光动力疗法是一种药械结合的治疗方法，通过光化学反应选择性破坏病变组织，而对正常组织损伤轻微，治疗优势有：创伤小、不良反应少、选择性好、可重复、迅速恢复，且对宫颈结构、功能、妊娠及分娩影影响小的特点，是有生育要求或保留宫颈结构和功能愿望女性可选择的方法之一。随着女性下生殖道疾病发病年龄的年轻化，人们对在疾病治疗中保留正常的器官结构、保护生育能力等需求日益增加，光动力疗法被越来越多的女性选择。对LSIL可以随访观察，但需要更精细化的管理。要注意的是，虽然病变消失，甚至HPV清除，但仍然有再次感染HPV的风险。关爱健康，从你我重视健康开始，如果您有需要，欢迎到我的门诊和我交流。1.毕蕙,李明珠,赵超等.子宫颈低级别鳞状上皮内病变管理的中国专家共识【J】中国妇产科临床杂志,2022,23(4):443-445.2.陈静,刘木彪.子宫颈低级别鳞状上皮内病变的规范化处理及随访【J】中国实用妇科与产科杂志,2020,36(7):601-603.3.氨基酮戊酸光动力疗法在女性下生殖道疾病的临床应用专家共识【J】中国妇产科临床杂志，2022,23(4):446-448.

宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。每年全球将近1/4的新发病例都在中国，而且发病年龄呈现年轻化趋势(30岁左右的年轻妇女发病率上升)。宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤，高危型HPV持续感染是引起宫颈癌的主要因素。同时，宫颈癌的发病和过早性生活(尤其第一次性生活年龄小于18岁)、过频性生活、多个性伴侣、性生活不卫生、阴道炎等有密切关系。宫颈癌的发生发展存在较长的癌前病变阶段，即宫颈上皮内高度病变(HSIL，CIN2、3)，仅少部分患者出现白带增多、血性白带或性交出血等，大部分患者无明显症状，只能通过宫颈细胞学检查(TCT)和HPV筛查，发现异常结果后，早期阴道镜检查、早期诊断、早期治疗，才能阻断宫颈癌前病变向宫颈癌发展。宫颈病变常见的治疗方法1. 药物治疗  使用抗病毒、免疫调节等药物，通过口服、注射或局部涂抹等方式，抑制HPV持续感染和宫颈病变的发展。2. 物理治疗利用物理因素（如光动力、冷冻、激光、微波、电刀等）直接作用于宫颈病变部位，使其坏死脱落，从而达到治疗目的1)光动力疗法 是一种新型的物理治疗方法，是利用特定波长的光与光敏剂相互作用，在局部产生活性氧，杀死异常细胞的过程。光动力的优点有：选择性好，治疗颈面结合，只作用于异常细胞，不损伤正常组织，保持宫颈生理结构完整，不影响生育。安全性高，无放射性污染，无毒副作用，。效果好，能同时消灭HPV感染和癌前病变。恢复快，无明显创伤和出血，不影响日常生活和工作2) 冷冻是使用液氮或者二氧化碳对宫颈病变部位进行治疗，通过冷冻局部组织会坏死、凋亡脱落，可以达到治疗效果。但冷动术后可能会出现出血、感染,容易引起宫颈管狭窄,甚至引起不孕。3) 激光利用激光气化将病变的组织消融掉，从而达到治疗目的。有可能会造成瘢痕、宫颈裂伤等副作用。3. 手术治疗 通过切除宫颈病变部位及周围正常组织，包括宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）、子宫切除术（TAH）等。LEEP刀手术是宫颈锥切术的一种,是宫颈疾病微创诊断和治疗的专业技术。因为切除部分宫颈组织,会导致宫颈功能部分受损,这将对生育能力产生一定影响。不同的治疗方式有不同的适应证、优缺点和注意事项，需要根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的治疗方案。

铛铛铛，今天更新的是针对HPV疫苗的科普，读者朋友们有期待吗？这些年HPV疫苗可是个热点词，还有连带出圈的还有“二价、四价、九价”，那今天就为大家继续答疑解惑，讲一讲，扒一扒HPV疫苗的那些事儿。一、HPV疫苗1、HPV疫苗是什么？HPV疫苗是人乳头瘤病毒疫苗的简称，1983年，科学家们发现，全球第二大妇科恶性肿瘤——宫颈癌，与高危型HPV的持续感染有关，因此，HPV疫苗也被称为子宫颈癌预防性疫苗。它像大多数疫苗一样，注射后在人体中产生抗体，对入侵的HPV病毒起到快速应答中和，以此防止疾病发生。首先告诉你，HPV疫苗确实能起到预防宫颈癌的作用，但也不是打了，就一定不会得宫颈癌。首先，HPV疫苗预防的种类有限，HPV大家族里有100多种，而目前市面上的HPV疫苗只包含了几种高发、易发的HPV，所谓蛇打七寸就是这个道理。 2、二价、四价、九价是什么，有什么区别，接种哪个好？目前全球上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗可预防的病毒型别数量。二价疫苗，可以预防由HPV16和HPV18感染的，超过70%的宫颈癌。四价疫苗可以预防除了16、18型70%的宫颈癌之外，还可以预防6、11型引起的生殖疣。九价疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型设计，可以预防90%的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌以及生殖器疣。从可以预防的HPV亚型数量上讲，九价肯定要比四价好，四价要比二价好，但如果想要预防宫颈癌，二价、四价其实是一样的，都能够预防70%宫颈癌风险，九价预防效果可以达到90％。3、国产和进口该怎么选择？目前市面上的国产疫苗为二价疫苗。国产疫苗的优势是价格相对实惠、不良反应较小，且库存相对充足，基本不需要等待。如果想要接种四价、九价疫苗，目前只能选择进口疫苗。 4、HPV疫苗的最佳接种年龄和人群选择WHO建议：9-14岁未发生性行为的女孩应该作为首要接种对象，未满26岁的年轻女性次之，26岁以上效果递减。在性生活开始之前，感染HPV 的几率较低，HPV疫苗对未感染人群的保护效率更好。17岁之前的女性，免疫应答更强烈且在初次性生活前接种HPV疫苗最为理想。 三、特殊人群是否可以接种？ 1、45岁以上能否接种？不能了哦，45岁以上女性接种HPV疫苗理论上有保护效力，但45岁是疫苗做临床试验设定的年龄上限，临床研究数据很少，因此不能接种。相比疫苗接种，45岁以上女性更推荐进行二级预防——宫颈癌定期筛查。HPV疫苗说明书推荐的适宜年龄是9~45岁。 2、妊娠期及哺期能否接种？如果注射第一针后发现意外怀孕怎么办？妊娠期和哺乳期不建议接种。因关于妊娠和哺乳期的HPV疫苗安全性数据有限。如果意外怀孕，要暂停注射疫苗，可保留胎儿继续妊娠，待产后继续补充完成接种。注射HPV疫苗前应做好避孕措施，建议最后一针接种完后3-6个月后再怀孕。3、HPV阳性，或已经有宫颈病变了，能否还能接种？可以接种，对预防未感染的其他HPV亚型感染仍有很好的保护作用，减少复发。HPV疫苗预防宫颈癌的原理就是刺激机体产生抗体，使HPV侵入人体之后，与抗体结合，减少自身的感染。但预防性HPV疫苗无法清除已进入宫颈上皮细胞内的HPV，且对已感染和异常的细胞无任何治疗作用。 4、男性可以接种HPV疫苗吗？男性接种HPV疫苗也有好处，接种四价或九价HPV疫苗能预防生殖器疣、肛门癌、阴茎癌、口咽癌的发生，重要的是还能降低感染性伴侣的风险。目前国内还没有批准男性接种HPV疫苗，出于经济和受益的考虑，优先推荐女性接种。但是在美国、澳大利亚等国家，男性可以接种。 5、接种前是否需要检测HPV？不必须，但已有性生活者，最好检测一下。从2020年11月17日世卫组织发布的《加速消除宫颈癌全球战略》，我们注意到对于35-45岁女性，宫颈癌防控策略是接受筛查，而不是首选疫苗。对于有性生活的女性，近期没有做过筛查的，建议在接种疫苗时做个机会性筛查，假如有问题，能及时发现及时处理。还需要提醒大家的是，HPV感染，甚至出现癌前病变，大部分患者是没有任何症状的，只有通过筛查才能发现问题。 6、月经期可以注射HPV疫苗吗？ 月经期间是可以注射的，但可根据个人体质，也可避开月经期。四、接种HPV疫苗注意事项 1、接种了二价或四价疫苗后，还有必要再补打九价吗?没必要。目前各个指南中均不建议在接种二价或四价疫苗之后，重新接种九价。从公共卫生角度而言，二价和四价疫苗已经可以预防大多数的宫颈癌，但继续接种九价疫苗并不会提高不良事件的风险。按照九价HPV疫苗说明书，如果有人接种完3剂四价HPV疫苗，还想接种九价HPV疫苗，则至少间隔12个月后才能接种，且接种剂次为3剂。 2、 已经打了一针二价或四价，后两针能接着改打九价吗？不建议。2016年美国免疫策略实施咨询委员会(ACIP)推荐，如果以四价或二价HPV疫苗开始接种程序，余下剂次可以换用九价HPV疫苗以完成整个接种程序，但根据世界卫生组织2017年关于HPV疫苗立场文件，有关三种HPV疫苗互换使用的安全性、免疫原性或效力的资料十分有限。三种疫苗在特性、组分和适应症方面各不相同。所以应做到统一接种程序，各剂次使用同一种疫苗。 3、疫苗有效期能维持多长时间?要不要二次接种？不需要，对于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多久的问题，目前还不完全清楚，原因HPV疫苗2006年上市，仅14年，免疫保护期还有待观察。后期是否需要加强免疫还有待研究。目前认为，维持10年没有问题，数学模型则显示可以维持50年。世界卫生组织关于HPV疫苗立场文件中，没有推荐再次接种即加强免疫的建议。 4、接种疫苗有无不良反应？HPV疫苗接种后不良反应为大多数疫苗所共有。出现不良反应的案例极少，而且症状也较为轻微，如注射部位出现红疹、硬结、肿胀及疼痛。比较严重的患者会出现：发热、恶心、晕眩、肌肉无力及麻痹，但与其他疫苗一样，接种是利大于弊。 5、 其他疫苗可以和HPV疫苗同时接种吗？不能！HPV疫苗与其他疫苗接种间隔应不少于14-30天。6、没有按规定的时间接种怎么办？会不会影响效果？不用太过担心，只要第三针在一年时间内接种完就可以。目前的0-1-6或者0-2-6的接种方式只是测算出的最佳时间。 7、接种HPV疫苗后，还要进行子宫颈癌筛查吗？可以拉长时间吗？要定期筛查，不能拉长时间！HPV疫苗不能预防全部的宫颈癌，宫颈癌与15种HR-HPV有关，预防种类最多的九价疫苗也只能预防7种型别；疫苗对大年龄段女性保护效力也低于小年龄段女性；HPV疫苗也不能阻止HPV感染至疾病宫颈病变的进展。另外，少数子宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。自2006年HPV疫苗上市以来，长期随访研究证实了HPV疫苗14年的保护效力，但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力。定期筛查是疫苗接种后有效的补充，HPV疫苗+定期宫颈癌筛查，才是预防宫颈癌的王道。 四、再扒一扒，九价疫苗为何一“针”难求？进口二价和四价HPV疫苗在中国都是经过了8年的临床试验过程，但是九价HPV疫苗在中国是走绿色通道快速获批上市，国家药监局在9天内有条件批准了九价HPV疫苗。 “厂商也没有预料到中国的九价疫苗9天之内就能上市，因此生产计划根本没有安排，突然一下子批准了，为了满足大陆的需求，把其它国家的份额减低以满足中国大陆的需要，但还是不够。市场上已经累计了10年的消费需求。老百姓都想打九价，九价就奇缺”。 说了这么多，划重点！做个总结：①目前，HPV疫苗接种是预防HPV感染及宫颈癌前病变、宫颈癌以及生殖疣的有效方法。②低龄人群接种效果优于高龄人群，性暴露前接种免疫效果最佳。③近期有妊娠计划、妊娠期或哺乳期女性不宜接种HPV疫苗。④HPV疫苗不仅适用于一般普通人群，同样推荐用于高危、特殊人群。⑤接种 HPV疫苗，适龄女性不论是否存在HPV。感染、细胞学是否异常均可接种HPV疫苗。⑥接种HPV疫苗后仍应要定期进行子宫颈癌筛查。   关于HPV疫苗，如果还有什么其他问题想要咨询，欢迎评论区留言。 

后台经常刷到粉丝关于HPV和宫颈癌的一些疑问，索性进行问答整理，方便更好地为大家答疑解惑！ 问题1：宫颈癌到底有多可怕？天哪，千万不要小看宫颈癌！宫颈癌的发病率和死亡率均居全球女性癌症第4位，在我国已经是女性第二大恶性肿瘤了，2020年我国宫颈癌新发病例11.0万，死亡病例5.9万，相当于每5分钟就有1名女性被诊断宫颈癌宫颈癌，每10分钟就有1名女性死于宫颈癌。为自己举办告别演唱会的梅姑，就是因此逝世，遗憾而终。 问题2：宫颈癌是怎么突然“得”的？首先，宫颈癌并不是“突然”就能“得”上的，宫颈癌是由高危HPV持续感染所导致，从感染HPV到发展罹患子宫颈癌，需要经历低级别鳞状上皮内病变（LSIL）、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、浸润性宫颈癌三个阶段。在发展为浸润癌之前的各阶段呈双向发展，病变可进展、持续，也可以逆转。从感染HPV开始，如果不去管它，大约有1-4%的人在5-10年后发展为宫颈癌，当然同时也存在个体差异，部分患者可发生在5年内。所以有足够的时间让我们去早期的筛查、干预和治疗。问题3：导致宫颈癌的HPV有哪些？高危型包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68、82；中危型包括：HPV26、53、73。 问题4：宫颈癌好发于什么样的群体？①性生活过早、过频（过早，一般16周岁以下，青春期女性的宫颈组织细胞尚未发育成熟，对外界致病原敏感，因此过早性生活会增加感染机率；过频，不宜界定，以不影响第二天精神体力状态为宜。）②多个性伴侣（虽然高危性行为会增加罹患宫颈癌的风险，但HPV就存在于我们生活的环境中，感染HPV或者罹患宫颈癌并不等于私生活混乱。）③生殖道其他微生物感染（细菌性阴道炎会增加生殖道对HPV感染的敏感性）④多孕多产（多次妊娠、流产或分娩，对女性生殖道黏膜造成损伤，增加病原体侵入风险。）⑤免疫力底下（长期吸烟、饮酒、吸毒、生活不规律可导致机体免疫力下降，增加宫颈癌患病概率。） 问题4：怎么预防和避免HPV感染？HPV的传播途径主要是性传播，还有可能是通过其它方式（当然，这些方式在医学界存在较大争议）。如皮肤黏膜的接触，包括接触到HPV感染的物品，如衣物、毛巾、门把手、坐便器等；母婴传播途径（经产道、血液、羊水以及胎盘发生传播）也有可能成为感染的源头。预防HPV感染措施包括：①接种疫苗，宫颈癌是唯一可以通过接种疫苗来预防的癌症，市面上的二价四价疫苗都可以，有条件的也可以选择九价。②约束行为，适度安全的性行为；保持良好卫生习惯；提高免疫力。③定期筛查：有性生活后的女性，建议每2-3年进行HPV+TCT检查，定期筛查能及时发现隐患，把癌症扼杀在萌芽中。 问题5：万一感染了高危HPV怎么进行治疗？首先要明确，感染HPV病毒和发生病变是两回事情，年轻女性感染大多是一过性的，30岁以前女性被感染的机会比较多，而抵抗力高的人两年之内自我清除的机率可以达到80%。所以，如果感染高危HPV不要恐慌，调整心态，保证生活规律，增强身体免疫力才是正道。2019CSCCP大会提出：免疫刺激疗法治疗HPV感染相关疾病具有明确的临床效益。目前为止治疗HPV没有特效药，某些药可以起到辅助免疫、改善阴道环境提高转阴的作用。问题6：那医院检查后发现宫颈病变了怎么办？首先来院就诊，做阴道镜进行评估，或在术中取病理进行判断，再根据活检病理诊断的宫颈病变等级、转化区、感染年限，以及患者的未来生育需求、是否无创，进行个性化诊疗。除传统手术及物理治疗方法外，山东省立医院还引进了逆转率高，保留患者宫颈完整的光动力无创技术，成为全国首批光动力培训基地之一。 问题6：是不是有了HPV感染就不能有性生活了？如果查到了HPV感染，没有保护的性生活容易传染给男性，或者男性有HPV感染，通过性生活也有可能传染给女性。当然，并不是有就一定被传染，因为它要具备几个条件：第一，有病毒接触。第二，接触的部位还得有破损所以，正确使用避孕套也可以减少传染哦！ 问题7：HPV感染影响受孕吗？会影响宝宝吗？尽管对HPV感染是否影响妊娠结局进行了大量的研究，但仍存在争议。目前多数研究认为，孕期HPV感染不增加流产、早产、胎儿畸形的风险，也并非妊娠期高血压病的危险因素。在排除下生殖道病变和尖锐湿疣的情况下，可以备孕。妈妈感染HPV，初生婴儿的口咽部分泌物确实可检测到HPV，婴儿大多数是无症状的一过性感染，口腔和生殖器存在持续HPV感染的风险并不高，宝宝出生三年后大部分可以清除。少数宝宝可能发生喉乳头状瘤，这是一种喉良性肿瘤，HPV6、11型感染是直接原因，在发病率约为4.3/10万。以上是整理的几个关于HPV感染大家比较感兴趣的问题，所以感染了HPV或者宫颈病变，千万不要过度焦虑，第一时间来院评估，如果还有什么其他疑问想要解答，欢迎评论区点赞留言。

作为连接子宫和阴道的“通道“你了解你的宫颈吗？盘点宫颈的四大作用（它真的是太太太重要啦，没有你想的那么简单！） 第1， 女性的宫颈本身就是一条“通道”。除了方便女性每月的经血排出，它还是精子与卵子相遇结合的通道，同时也是怀孕顺产胎儿的产道。第2， 宫颈管里的粘液栓可以“抵御病菌”入侵，具屏障作用，粘液栓堵住宫颈口，从而阻挡病原体从阴道进入到子宫。第3， 当女性怀孕后，胎儿在子宫里慢慢长大，宫颈可以牢牢箍住子宫口，不让宝宝掉下来。但是，当宫颈结构破坏，闭合力较差，机能不全，就容易出现流产、早产等。第4， 宫颈是女性盆底结构的重要组成部分，宫颈通过周围的韧带、筋膜跟盆腔连在一起，起到支撑的作用。如果因为各种原因手术切除了宫颈，有可能引起盆底功能障碍、尿失禁等。宫颈如此重要，那当宫颈真的出现“问题”，又会有哪些表现呢？专家表示：同房后出血，白带带血，或者有较多的阴道排液，都可能是宫颈出现异常的临床表现，要及时去医院就诊。同时需要注意的是：早期的宫颈病变，发病比较隐匿，可能毫无症状，也没有任何不舒服，等到发展到宫颈癌中晚期才会出现临床症状。临床中就有很多的女性朋友，平时没啥事儿身体棒棒，年初单位体检结果却显示HPV阳性，TCT异常（ASC-US、LSIL、HSIL、AGC)。所以，有性生活的女性，哪怕没有异常情况，也需定期做宫颈癌筛查，最大可能将宫颈癌扼杀在萌芽阶段。那么，对于筛查已经出现了宫颈病变的女性朋友，也不要太过紧张。因为低级别的宫颈病变自身是有一定清除能力的，只有持续感染几年或者高危HPV持续感染的患者宫颈病变才会继续进展，大部分低级别病变患者随访观察即可。而针对宫颈高级别病变的患者，我们临床又有哪些治疗措施可以进行干预呢？可进行宫颈锥切手术，包括LEEP术和冷刀锥切术；物理治疗的方法有冷冻，激光，光动力治疗等。其中光动力是一种早期无创且有效干预癌前病变的新技术，特别适应于具有生育需求的年轻女性，已经写入共识推荐噢。 所以，亲爱的姑娘们，一定要爱护好我们的宫颈：尽量不要过早性生活，小于20岁都算早；不要有多个性伙伴；性生活最好全程戴好套套；不要抽烟，熬夜；有条件的把HPV疫苗接种上；一定记得定期做宫颈癌筛查。 

五月的第二个星期日是伟大的母亲节，连带着阳光、天空、大地都有着温暖的气息。正常的怀孕生子本就是一件非常辛苦而又伟大的事情了，试管妈妈的艰苦更是不言而喻。今天一位40岁的高龄备孕女性，拿着病理和HPV结果来给我报喜了。回想当初在门诊上见到她时，由于她和丈夫看着身边朋友的二胎宝宝产生了满满的羡慕，40岁的她决定备孕二胎，于是开启了他们的备孕之旅。1月份备孕体检发现HPV58阳性，2月份来我院做了阴道镜评估以及组织病理检查，结果显示：宫颈鳞状上皮高度病变（HSIL）。备孕、怀孕通常是一件很高兴的事情，一家人都对未来充满期待，但宫颈高级别病变的诊断给患者及其家人带来很大的打击。随着国家生育政策的改变，有生育需求的育龄女性逐渐增多。备孕发现宫颈鳞状上皮高度病变(HSIL)是观察还是治疗？在备孕期检查出“宫颈鳞状上皮高度病变”，建议治疗后再备孕，以免在妊娠期“宫颈癌前病变”迅速发展，影响妊娠结局及母亲的健康。目前HSIL的传统治疗方法包括子宫颈环形电切除(LEEP)、冷刀锥切术（CKC）等，一定的复发率及宫颈结构的破坏是切除治疗的共同缺陷，且有增加早产、低体重儿、胎膜早破发生风险的可能。对阴道镜下转化区暴露充分的HSIL患者，且有生育需求的患者更倾向于采取无创治疗，以尽量降低治疗对未来妊娠带来的风险，光动力就是个很好的选择。研究表明，艾拉光动力（ALA-PDT）诱导的卟啉仅在表面的上皮细胞中检测到，其下方的宫颈基质中则不能检测到，可见ALA-PDT可选择性作用于病变的上皮细胞，而尽可能少的影响宫颈基质组织，满足治疗病变同时保持宫颈组织结构的需求，可作为HSIL患者备孕的首选方案。结合患者阴道镜评估情况以及生育需求，我建议该患者选择艾拉光动力治疗。治疗结束后3个月阴道镜下宫颈活检结果显示：慢性宫颈炎（宫颈病变已清除），HPV转阴，3个月后若TCT/HPV仍双阴，患者可进行下一步备孕措施。口罩的遮挡难以掩饰她脸上的喜悦，我也倍受感动。宝贝呀，看到了吗？你的妈妈是如此的爱你，在你还没有来到这个世界之前，她已经付出了很多努力，快到妈妈身边去吧！医者父母心，我愿用我的光照亮你们前行的道路，即便这段路不长，即便这段路不平坦，但是希望你们到达胜利的彼岸。