李星医生的科普号

健康人尿中蛋白质的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。当尿中蛋白质含量增加，超过150mg/d,普通尿常规检查即可测出，称蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿，常见于肾病综合征患者。 蛋白尿（Proteinuria）是慢性肾病的典型症状, 出现蛋白尿在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外，通过其他肾脏B超检查、肾功能检查、尿常规检查等，基本上可以判断是肾脏受损而导致的临床症状。哪些疾病会导致蛋白尿? 蛋白尿是各种肾病常见的临床表现，原发性肾小球疾病如急性肾炎，肾病综合征、慢性肾炎包括IgA肾病、膜性肾病、膜增值型肾炎、系膜增生性肾炎等。继发性肾小球疾病如高血压肾损害、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮、紫癜性肾炎、干燥综合征、类风湿性关节炎、多发性骨髓瘤、乙肝肾损害等。此外各种间质性肾炎如肾盂肾炎、痛风肾、药物引起的肾损害等也会出现蛋白尿，还有一些情况如剧烈运动、长途行军、高温环境、发烧、严寒环境、精神紧张、充血性心力衰竭等也可出现蛋白尿，不过这些蛋白尿大多是一过性的。尿里有蛋白说明什么? 蛋白尿的临床意义非常复杂,临床上见到持续性蛋白尿往往意味着肾脏的实质性损害。当蛋白尿由多变少时，既可反映肾脏病变有所改善，也可能是由于大部分肾小球纤维化，滤过的蛋白质减少，肾功能日趋恶化，病情加重的表现。因此判断肾脏疾病损害的轻重，不能只凭蛋白尿来衡量，要综合尿蛋白的量和持续时间来全面考虑，还要结合全身情况及肾功能检查来确定。蛋白尿的危害是什么？ 长期持续的蛋白尿会导致低蛋白血症，严重的会出现水肿，蛋白尿的最大危害是对肾小球系膜和近曲小管细胞有毒性作用，持续的蛋白尿会导致肾小球硬化，最终发生肾衰竭。大量临床资料表明，肾病综合症和持续性蛋白尿患者预后不良。在局灶性肾小球硬化，膜增殖性肾小球肾炎，膜性肾病，IGA肾病，糖尿病肾病和慢性肾移植排异反应中，蛋白尿是肾脏病进展和病死率增加的显著独特的决定因素。事实上这些疾病的缓解，尿蛋白质排泄的减少，不论是自发的还是通过积极治疗所致，都可改善存活率。有蛋白尿怎么办？1、及时到肾病专科检查和治疗 尿蛋白检查可分定性检查、定量检查和特殊检查，普通的尿常规检查即包括定性检查，定性检查最好是晨尿，晨尿最浓且可排除体位性蛋白尿。为了明确诊断，蛋白尿患者除了检查尿液往往还需进行血液检查和B超、CT等影像学检查，部分患者需做肾穿刺才能明确诊断。尿蛋白的定量检查对病情和疗效的观察更为准确，24小时尿蛋白定量留尿方法：1.留尿之日早晨8时主动排尿，这次尿是8时以前产生的，应弃之不要。2.8点以后至次日8时，24小时内每次的排尿量，应全部保留在干净的容器内。3.次日8小也应主动排尿，这次尿是8时以前产生的，必须全部留下。4.将24小时的尿收集搅匀，记总量。5.将混匀的24小时尿液取出10毫升，送化验室检测24小时尿蛋白定量，并告知化验室医生总尿量。尿蛋白定量留尿注意事项：(1)在气候炎热时，尿液中要放防腐剂，以免尿糖分解，发酵及细菌繁殖，从而影响结果的准确性。(2)把尿液放入冰箱内保存，较为理想。(3)有一个比较简单的保存尿液的方法：只要将放尿液的容器盖紧，放入冷水(注：隔2～3小时换一次水)中，然后放在比较阴凉的厕所里就可以了，不必放防腐剂或放在冰箱里了。(4)把收集的尿液放置于阴凉的地方，防止细菌侵入繁殖，以免影响化验结果。2、定时服药，定期复查 因大部分伴随蛋白尿的肾病是不断发展的慢性过程，蛋白尿一旦出现，往往需要长时间的治疗，患者要有打持久战的长期思想准备，即使蛋白尿转阴，也不可擅自停药和减药，一定要在专科医生的指导下服用药物，此外定期复查也非常重要。临床通过中西医药物的联合应用，大部分患者的蛋白尿是可以缓解或完全控制的，同时也可以控制病情的不断进展。

小小一条鲤鱼竟有如此功效？咱们了解一下： 李时珍老先生在《本草纲目》里面这样介绍：“鲤，其功长于利小便，故能消肿胀、脚气、喘嗽……”就是说鲤鱼能通利小便，利水消肿。《千金要方》用鲤鱼治妇人诸肿水气病，用鲤鱼、白术、生姜、芍药、当归，主治妊娠肿大，胎间有水气。国医大师朱良春的病案集中也论述过鲤鱼的功用，朱老用鲤鱼汤，辩证配药，治疗肝硬化腹水，血吸虫病腹水，肾炎水肿，取得过很好的疗效。认为鲤鱼具有扶正、消水肿、补土（补益脾胃）、安胎的效果，随证化裁，多有良效。 在肾病科的门诊中，水肿的患者不胜枚举，其中糖尿病肾病、肾病综合征、慢性肾炎最常见水肿。或颜面，或眼睑，或下肢，或足踝。用鲤鱼汤治疗此种，多能收效。当然也有人会疑问，肾病患者能吃鲤鱼吗？鲤鱼含有丰富的优质蛋白，并能供给人体必需的氨基酸、矿物质、维A和维D等。至于网上说的还能降低胆固醇，防治动脉硬化、冠心病咱就不说了，因为在临床观察到的更多的是它消肿，升蛋白的效果了。 2017年8月，患者马某，女，78岁，糖尿病肾病、高血压肾损害收入院。虽然年龄很大，但看起来很硬朗，精神也不错，就是双下肢浮肿，按之不起，凹坑中可置一两枚花生米，颜面浮肿。查尿蛋白3+，24小时尿蛋白定量4g/d多，血白蛋白20g/L（最低参考值40g/L），肾功正常。住院治疗，西医改善循环、降糖降压降脂等，中药以补肾健脾、利水消肿为原则，选用生黄芪、党参、白术、茯苓、车前草、玉米须、草决明、泽兰、泽泻、丹参、鸡血藤等水煎服，住院治疗一周，浮肿未明显消肿。 忽想起鲤鱼汤，嘱患者5天吃一次。 当时用鲤鱼500g，赤小豆一把，茯苓20g，生黄芪45g，生白术15g，车前草20g，生薏米30g，先熬药，后放鲤鱼（去鳞去脏），不放盐。患者吃了第一次，反映放赤小豆，生薏米，不觉鱼腥药味。用两次后，查血白蛋白26.4g/L，24小时尿蛋白定量3.5克，下肢浮肿稍减，仍颜面浮肿。出院后继续服用，中药日一剂，鲤鱼汤续服用（5-7天一服用），大约一月后，复查血白蛋白38.6g/L，由于在家没留24小时尿量，未查定量。双下肢浮肿基本消退，轻微凹陷，颜面浮肿也已消退。 鲤鱼汤药食同用，效果甚佳。不仅利水消肿缓解症状，还可改善检查指标，降低尿蛋白，升高血浆白蛋白。无副作用。肾病患者朋友，如果存在下肢明显水肿，不妨一试！

一患者找我，问我的中药是不是可以美容养颜，原来是这样： 这是一个月经不调的患者。月经量少，经期一两天，无其他不适，在软件咨询。后在微信复诊。已经调理两个月经周期。选用血府逐瘀汤，活血化瘀，温经通脉。经过中药调月经，今天她问我中药是不是可以美容养颜。 为什么调理月经，却有美容养颜的效果呢？ 首先介绍一个中医术语：异病同治。异病同治指不同的疾病，在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一方法治疗的法则。中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。异病可以同治，既不决定于病因，也不决定于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。病机相同，才可采用相同的治法。 你可能也没读懂，通俗讲就是，不同的疾病，如果发生的病机相同，就可以一块治疗。比如，同一个人，痛经，胃痛，腰痛，黄褐斑，同时存在。中医辨证为气血瘀滞证，就可以用一张处方，活血化瘀，养血调气，可同时解决他上述所有问题 。（而西药，只能一个病症对应一两种药物，最终会吃好几盒不同药品）。西药抗生素就是抗感染的，不能降压，不能降糖，不能改善循环。中药不同于西药，它讲究功效，当然也注重药理。比如，葛根，他可以解表治感冒，可以舒筋治腰背痛，可以生津治口干渴，可以降糖，可以降压，可以改善循环等等等等，它还没有西药那么多副作用。 很多时候，调月经几个周期，患者黄褐斑没了，胃痛轻了，胸闷不舒没了，面色好了，心不慌了，究其原因，就是因为调月经，用的是调理气血的方子，气血不调可以导致上面 所有问题，经过调理，不经意间其他问题也解决了。前些日 子，好几个湿气患者，经过调理，配合饮食控制，运动，体重降了下来。这不是我的药能减肥，是因为古人说了，肥人多痰湿，胖人经过健脾祛湿化痰，就有减体重的希望。 女子为什么要调理气血？妇女以血为本为用，月经的主要成分就是血。然气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。血又为气之母，气血均来源于脏腑，互相资生，互相依存。血是月经的物质基础，气是血脉运行的动力，气血和顺，则经侯如常。 气血调和不仅仅月经调和，而是一身调和。有人说月经很正常，那你就不需要调理了吗？不然。黄帝内经：五七：阳明脉衰，面始焦，发始堕。。。。女子从28岁开始，身体状况就走了下坡路了，到了35岁就有明显的外在表现——脸开始变黄，头发开始掉。。这样子的你，不是贴贴面膜，化化妆，吃点阿胶就可以解决的。你所谓的保养，贴贴面膜，补补水，或许就有改善，但是你内部环境呢？而通过中药调理，则是内调，达到真正的保养。

俗话说“百病从寒起，寒从脚下生”，正值冬季，多少人手脚冰凉的人在哆嗦。手脚离心最远，最易缺乏阳气的温煦。脚又被称作人体的第二心脏，脚上存在着与各脏腑器官相对应的反射区，当泡脚时，可以刺激这些反射区，取得防病治病的保健效果。泡脚是养生保健，调身养病的重要疗法之一。 泡脚时热刺激会使足部微循环加快，毛孔开放。此时加上中药，能大大增加泡脚的养生保健效果。中药泡脚可以改善局部的血液循环，能使阳气、血液通畅，达到驱除寒冷，温通血脉，活血化瘀，补肾健脾，安神调经等养生保健的目的。用特定中药泡脚也可治疗脚气。 常见的泡脚中药： 1当归：补血；活血；调经止痛。泡脚可调理月经不调；痛经；虚寒腹痛；肌肤麻木等。 2艾叶：温经止血，散寒止痛；外用祛湿止痒，对少腹冷痛，宫寒，月经不调，宫冷不孕；皮肤瘙痒等有较好疗效。 3红花：活血化瘀，调经止痛，泡脚可疏通血管，促进循环，提高人体免疫力，养血，预防心脑血管疾病。 4丹参：同红花，当归均可活血、养血，并可安神，清心，对心悸失眠有效。 5肉桂：温中补肾、散寒止痛，对于腰膝冷痛，虚寒胃痛，腹痛吐泻，宫寒有较好疗效。 6桂枝：温通经脉，治外感、风寒、肩臂肢节酸痛。 其他中药如：鸡血藤、姜黄、炮姜、伸筋草、透骨草、益母草、藏红花等等。 泡脚不是那么简单的，泡不对，还不如不泡。用药的关键在于因人而异，中药作用不同，针对的病情不同。因此使用中药泡脚要注意： 1、专业的中医师询问个人情况，包括年龄，性别，怕冷怕热，饮食睡眠，有无高血压糖尿病等病史，月经具体情况，平时身体素质等等。 2、中医师辨证论治，对症下药。 3、泡脚时间，足浴盆等因人而异。

今天给大家介绍一味中药：荷叶。 读研究生时候，在济南大明湖闲游，看到荷叶。感慨粗略评价到：夜游大明湖，见荷叶，此物夏季生，叶向阳，根茎潜水属阴，出淤泥却不染，茎中空。故可有解暑，宣发祛湿，清热泻火，活血祛瘀，利尿消炎，排毒养阴等功效，可以治尿路感染，肥胖，便秘，月经不调，水肿，口臭口黏，黄褐斑，中暑等等，几味中药配配代茶饮，功效繁多，多好的一味药。 大家都知道荷叶能瘦身减肥，所以很多人用它和番泻叶泡茶减肥。今天给大家介绍一味中药，一张处方。帮助高血压患者更好的控制血压。 处方： 荷叶5g 牛蒡子2g 丹参5g 葛根2g 槐花2g 决明子2g 生山楂5g 火麻仁2g 桑葚子2g 黄精2g 夏枯草5g 黑木耳5g 上述方子长时间代茶饮服用，可以降压降脂，效果还行。 荷叶怎么配伍应用呢？ 1、“三高”可以配生山楂片、夏枯草、决明子、菊花、枸杞、栀子、槐花、丹参、益母草、卷柏等等。 2、瘦身减肥可配合陈皮、茯苓、山楂、麦芽、决明子、桑叶、番泻叶等，但是荷叶一定要浓煎，量少也无效。 3、尿路炎症，可见尿热尿痛尿血。可以配合白茅根、淡竹叶、蒲公英、车前子、栀子等。 4、对各种原因引起的颜面浮肿、小便量少等，可以配合冬瓜皮、玉米须、车前草、益母草、茅根、芦根等。 当然他的功效很多，可以治疗很多症状、疾病，就看你怎么配伍应用。又是食材，又是药材，绿色中药，健康绿色。

糖尿病不可怕，可怕的是并发症。 当血糖长期得不到有效控制，可并发多种并发症并且遍布全身，危及心、脑、肾、周围神经、眼底、下肢和足等。其中 10% 的糖尿病患者可并发肾病，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，在我国的发病率呈逐渐上升趋势，目前已成为尿毒症透析的第二位原因，仅次于肾小球肾炎。 糖尿病肾病有哪些症状？ 早期症状不明显，很容易被忽视，直到发现小便泡沫增加、脸部及下肢水肿、血压高而头晕头痛时才去就诊，而此时，糖尿病肾病可能已有大量尿蛋白，甚至发展成慢性肾衰竭。糖尿病肾病治疗复杂棘手，相对其他肾病较早进入透析。 糖尿病肾病怎么防治？今天和糖友们分享一下通过中西医结合的方法更好的防治糖尿病肾病。 糖尿病肾病的治疗和日常 1. 改善生活方式，因人而异制定适合的饮食和运动方案，控制体重。 2. 降糖、降压、调脂、抗凝等综合治疗。 控制血糖：糖化血红蛋白应尽量控制在 7.0% 以下。 控制血压：降压药物首选普利类或沙坦类。此两类降压药多能降低蛋白、保护肾脏。血压控制在 130/80 mmHg 内，当然也应根据年龄、尿蛋白量、并发症情况等综合判断。 降脂：高脂血症不仅参与胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，还加重蛋白尿和肾小球肾小管纤维化。应接受他汀类药物纠正血脂紊乱。 饮食疗法：除了低盐低脂饮食外，糖尿病肾病时应选择优质低蛋白饮食，如瘦肉、鱼肉、鸡蛋、奶、蔬菜蛋白等。早期蛋白摄入量 0.8 g/（kg·d），当有大量尿蛋白和肾衰竭时降至 0.6 g/（kg·d）。 大部分患者只重视控制血糖，其实严格控制血压、纠正脂代谢紊乱、限制蛋白饮食、早期积极干预对于糖尿病肾病患者同样重要。 定期化验检查 每年常规进行糖尿病肾病的筛查： 时间：1 型糖尿病确诊 5 年后开始、2 型糖尿病确诊后立即开始。每年检查 1 次。 项目：应定期检查尿微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）；肾功能检查、估算肾小球滤过率。 确诊：当出现微量白蛋白或尿白蛋白/尿肌酐比值（ACR）增高，排除剧烈活动、感染等因素影响后，3-6 个月内重复检查 2 次，3 次有 2 次均增高可确诊。 中药防治 1. 预防血管病变 在辨证治疗的基础上加用丹参 20 g、牛膝 15 g、赤芍 10 g、川芎 10 g、鸡血藤 20 g 等，或三七粉 3 g 每日冲服，或复方丹参片、银杏叶片等口服。 上述药物有活血化瘀、通经活络功效，能改善血液循环、改善血液黏稠状态、改善缺血、抗血栓，从而预防血管病变。 2. 双下肢、脸庞水肿，化验低蛋白血症，尿中大量蛋白 黄芪 30 g，玉米须 30 g，泽兰 20 g，益母草 20 g，赤小豆 20 g，白术 15 g，牛膝 15 g，穿山龙 25 g，金樱子 15 g，芡实 15 g 等。 上述药物有利水消肿，健脾祛湿，补肾通络等功效；药理研究有利尿降压、降糖减脂、提高免疫力、改善循环、降低尿蛋白、保护肾脏等作用。水肿明显，血白蛋白较低可用鲤鱼汤调理。（参考之前介绍的鲤鱼汤：餐桌常见的这道菜，竟有如此功效！不仅利肾还能……） 3. 糖尿病并发高血压 合理使用降压药前提下，可以使用中药降压茶，比如夏枯草 5 g ，草决明 5 g，杭菊花 5 g，山楂 10 g，葛根 10 g，杜仲 5 g，牛膝 5 g，桑叶 5 g，荷叶 5 g，桑寄生 5 g ，绞股蓝 10 g，益母草 10 g，桑葚 5 g 等等。 上述药物能平抑肝阳、清肝泻火、补肾利湿，有降压降糖、扩血管、降低血液黏度、改善循环等作用。 4. 中药足浴，活血通脉 备选中药：红花、鸡血藤、川芎、透骨草、伸筋草、威灵仙、艾叶、生姜、莪术、络石藤、独活等。 上述药物有发汗通散、温经散寒、活血化瘀、通经络、祛风除湿等作用。打粉装袋，每天一次泡脚，借助药物和水的温热作用，促进血液循环，改善相关症状。注意水温，一般 35℃-42℃，防止皮肤的烫伤。 中西医结合综合防治糖尿病肾病，能更好的控制好血糖、血压、血脂，从而减少血管病变，患尿白蛋白减少、肾功能改善、延缓了糖尿病肾病肾衰的进展。 来源 优医帮 作者 李星医生

1、中药的煎煮 中药最好用砂锅煎药，如果没有可以不锈钢锅，不用铝锅，铁锅。不同的药物不同的煎药方法。最好的效果是自己熬的，次之是煎药机熬的或者药店代煎，颗粒剂相比，个人认为不如熬的，但也有个别例外，毕竟它是中药的提取。前文已经讲述的中药的煎熬方法（查看原文：中药怎么熬）。 2、服药时间 疾病不同，药物不同，服药时间也不同。但是大部分是餐后或餐前服用。 （1）餐前30分钟服用：多补益类药物，吸收好的药物，对胃肠道刺激小的药物。。。（2）餐后30分钟服用：脾胃虚弱者，药性峻烈伤胃者，治疗上部疾病者。。。（3）睡前服：治疗失眠，补益心脾类药物。。。具体怎么吃，需要医生告知，因人而异，因药而异，不可拘泥。 3、服药期间饮食 这个往往是问道频率最多的。 （1）忌辛辣：辛辣生火，特别是热证，虚热证，容易火上浇油，如辣椒，生葱，生姜，韭菜，生蒜，酒等，有些虚寒证，虽可用，但一定适量。 （2）忌油腻：油炸，膨化食品，大鱼大肉，都容易滋腻碍胃，影响脾胃消化吸收，日久生热，像湿气重，脾胃虚等病人更应注意。 （3）忌生冷：生冷故而寒凉，所以脾胃虚寒，脾胃虚，脾肾阳虚等患者不应生冷饮食，更容易 损伤脾胃阳气，影响消化吸收，甚者大便稀溏。热证患者可用，需要适量，不可妄图寒凉饮食治热病。 （4）其他：服药期间应该忌口发物，如韭菜，鱼虾蟹等，可自行百度什么是发物；忌口萝卜，茶水，酒，绿豆/汤等等。 4、中药是否有效 中药的效果是和服药时间、总疗程、辩证准确、病情叙述、中药质量、煎煮方法、病情轻重、饮食运动配合、心理情绪都有密切关系的，谁也不能保证喝多久就能解决问题。传统讲。大部分还是比较慢的，特别是脾胃虚证、湿证、月经病、失眠病、各种虚症。您应该做的是：正确讲述病情，购买正规药物，煎药机或自己熬药（会熬前提下 ），主动配合医生，相信医生，调节心情。俗话讲：好了伤疤忘了疼，很多患者每次复诊总是说这不好那不好，中药没治疗我的问题，拿出病例，这个问题解决了，那个问题轻了，治好的他就忘了。 5、复诊 5天，7天就能完全解决的问题不多，能解决的话，就不会找中医了。所以你吃了7天，即便是什么感觉也没有，也需要及时复诊，告知病情，随时调方，调方很关键。建议上一次药物还有一天时候复诊。