河南中医药大学第一附属医院豫...科普号

王奶奶一直有肩膀疼的毛病，但一直忙得没时间去看医生。疼得厉害的时候，也就只是吃点止疼片忍一忍。可吃止疼片这么熬着总不是长久之计，所以刚一退休，就赶紧让医生看看。 医生问完了王奶奶情况，给王奶奶检查了

阿司匹林近些年，在心内科应用比较广泛。但是这种药物也有副作用，临床上可以见到很多病人获得很大的好处。但是也可以见到，很多的病人有消化到症状，可以见到消化到出血。也有反酸，腹胀。需要添加药物治疗，或者调整治疗方案。临床上那些病人需要应用阿司匹林治疗呢。已经确诊的心肌梗死，无论是急性的。或者是陈旧性 。有冠心病心绞痛的病人。有急性脑梗塞，或者有脑缺血发作者。血管成形的病人，无论做了支架植入术。或者做了冠脉搭桥的病人。病人有外周血管性疾病，如下肢动脉硬化的病人。有些病人有瓣膜退行性病变，有心律失常。也可以服用阿司匹林。

怀孕对于一个处于育龄期的女性来说，是一件既司空见惯又神秘莫测的事情。司空见惯，是因为这是一个再正常不过的生理过程；神秘莫测，是因为在这个过程中会遇到各种各样，甚至连最著名的产科医生也无法去预测和解释的问题。而我们今天来谈的，就是在妊娠过程中遇到很少见的合并症------主动脉夹层。主动脉夹层是咋回事呢？一种相对少见但极为严重的疾病，通常表现为严重胸痛与急性血流动力学损伤。它是指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，形成真假腔的一种凶险疾病。有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，并立即就医寻求帮助。那肯定会有准妈妈问，是否有办法预防呢？答案是肯定的，凡是有马凡综合征（或其它结缔组织疾病）、主动脉疾病家族史、确诊主动脉瓣疾病、确诊胸主动脉瘤或者既往主动脉手术史等的备孕妈妈，都属于主动脉夹层的高危人群。对于这些准妈妈们，临床上提出以下建议：1、如有高危因素的患者，无论怀孕与否，都必须对主动脉夹层及其后果有充分的认识。2、如果怀孕，患者应该到一个有经验的多中心接受进一步的咨询及诊疗。3、患者在孕期需要接受更严格的产前检查，4~8周检查心脏超声，并定期接受MRI检查，及时评估病情与妊娠风险，并及时与心脏科、妇产科专家进行沟通。4、对于一个马凡综合征的女性来说，主动脉根部的直径，应该是一个独立的判断病情及预后的高危因素，如果大于45mm，不建议妊娠。5、孕期可以运用B受体阻滞剂来减少主动脉的扩张，从而减少主动脉撕裂的风险。

1、劳累或精神紧张时出胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-5分钟，休息后自行缓解者。2、体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。3、出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等症状者。4、饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。5、夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。6、性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。7、听到噪声便引起心慌、胸闷者。8、反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。

一、胸部不适---大多数心脏病发作前都有心前区不适，有胸痛、胸闷工咽部紧缩感，持续数分钟，或者反复出现二、其他部位的不适---疼痛可向左肩背部、无名指、小手指、颈部、下颌放射及胃部不适。三、呼吸短促、憋气-这种感觉大多伴随有胸部不适，且多在胸部不适之前发生。四、其他信号---突然出冷汗、恶心或者头晕头疼甚至晕厥等。如果您或者您身边的人出现这种胸部不适，尤其是有一种或者更多其他症状请立即拨打急救电话120去医院急诊救诊。

冠心病支架手术并不能解决引起动脉粥样硬化的危险因素，支架术后仍可能出现支架内再狭窄。那么支架术后应该怎样复查，以尽早了解支架内有无再狭窄的情况呢？首先要定期检查。包括检查血压、血糖、血脂等。如果这几项指标不能保持在较好水平，患者在发生支架内再狭窄的机率就会明显增加。原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，更要重视原发病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每2～3个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。在这些检查中，心脏支架术后血脂的检查相对重要，血脂异常中最关键的是总胆固醇（TC）和／或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。当总胆固醇＞5.2mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＞3.4mmol／L时，就应该开始药物治疗。血脂应降低到总胆固醇＜4.68mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.60mmol／L，植入支架以后的低密度脂蛋白最好控制在1.82mmol／L他汀类降脂药需要长期服用才能获益，目前的临床研究显示，他汀类降脂药治疗３-５年可以显著降低死亡率。其次患者应坚持服药，注意自我观察。一方面，支架术后如果再次出现胸闷胸痛，则应及时至医院就诊，尤其术后一个月以内要警惕支架内血栓形成成能，到医院检查心电图、心超、心肌酶谱等，若有不正常检查结果，医生一般会进步检查，如需要再次冠状动脉造影检查明确支架内情况。另一方面，支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，应注意有无不良反应出现，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院小结和所服用药物的资料尽快去医院就诊。服用他汀类降脂药的不良反应是肝功能损害和横纹肌溶解症，因此服用他汀类药物时还应注意复查肝功能和肌酶等，了解有无这方面的不良反应。支架植入术后一般医生都建议在介入治疗以后6-9个月内复查冠状动脉造影。现在64排甚至128排CT的应用逐渐广泛，因此如果当时没有什么异常情况如胸痛等发生，非左主干病变或植入支架相对较少，且术后规范服用药物治疗，血脂等都控制良好，心电图上也没有过异常改变，那么也不是特别强调都必须到医院复查冠状动脉造影，做一个冠状动脉螺旋CT复查冠状动脉也是可以的，毕竟是无创伤性的，可以粗略的代替，另外价钱也是略微低一些的，但如果冠状动脉CT提示支架内狭窄可能，则应进一步行冠状动脉检查。如果支架植入术后出现了支架内再狭窄，患者也不必过分紧张，发生再狭窄后可根据病变及临床情况有几种治疗方法，选择再次球囊扩张（包括切割球囊）、支架再植入，部分患者可能需要外科搭桥等。

夏季是冠心病高发期如何安然度过？夏季驾到，号称人类的"第一杀手"的冠心病进入一年里最高发的季节。为何夏季是冠心病高发期?这是因为，夏季气温高，空气湿度大，含氧量低，供给心脏大脑的血液减少，而且因为天气热，人体水分大量流失，血液粘稠度增加，容易诱发冠心病。那么，在这个冠心病的高发季，冠心病患者如何安然度夏呢?▲防暑降温要做好现代人夏天整天呆在空调屋里，喝着冷饮，这样阴寒之气就会伤害阳气，汗液不能排出，体内的浊气不能发泄出来。最好使用自然的避暑方法，比如到树荫下面、小河旁边。在这种自然的环境下出点汗，可以排出人体内的浊气。但冠心病人尽量避开正当午时进行户外活动，因为烈日当空，此时人体血管扩张，使血液大量集中于外周小血管，心、脑供血量相对减少，容易诱发心脑血管病。▲调节情绪不激动情绪要稳定，预防心绞痛。据调查，急性心肌梗死的发作诱因中情绪激动所占比例第一。预防心绞痛、心肌梗死最重要的养生方法是情绪稳定、淡泊宁静。▲起床注意三个半分钟三个半分钟，生命保平安。“三个半分钟”是指夜间起床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最后再下地活动。▲午睡降死亡率不可少午睡半小时，冠心少三成。调查研究表明，每日午睡半小时者比不睡者冠心病死亡率少30%。其原因与午睡时血压下降、心率减慢，与白天的血压高峰出现一段低谷有关。▲饮食清淡多吃苦味食品中医认为夏季心气旺盛，冠心病患者不宜再补，饮食宜清淡。应多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物;按照中医五行理论，“苦入心”，凡苦味的食品，大多具有清热的作用，因此夏季经常吃些苦菜、苦瓜、丝瓜等，能起到解热祛暑、消除疲劳，醒脑提神的作用。▲及时补水消暑又通脉及时补水分，绿茶为首选。很多资料显示，心脑血管病人发病死亡，原因与出汗过多、未及时喝水、血液浓缩有关。由于各人出汗多少不同，每日所需水分也不同。标准以每日1500毫升排尿量为准，只要每日有1500毫升左右的尿量即表示人体内水分足够。可多喝绿豆汤、莲子汤、菊花茶、荷叶茶等饮料既可补充水分又可清热消暑。

①二尖瓣狭窄出现症状及（或）合并肺动脉高压，心功能Ⅱ级或Ⅱ级以上者均应手术治疗。②严重心功能不全经药物治疗症状改善或病情超向稳定者，应争取手术治疗。③心功能Ⅲ～Ⅳ级经内科治疗无效或病情逐渐加重者，应及早手术治疗。④合并细菌性心内膜炎者，应在感染控制4～6W后手术治疗。若药物治疗无效，难以控制心力衰竭者，可急诊手术。⑤风湿活动时，应控制3个月后再手术。⑥最近发生体循环或肺循环栓塞者，应1～2个月后再手术。⑦再次发生末梢动脉栓塞者，即使无症状，也应择期手术。⑧二尖瓣狭窄的妊娠患者，争取在妊娠早期心功能Ⅱ～Ⅲ级时手术治疗。妊娠第二、三期发生急性左心衰竭时，应急诊手术。⑨对于二尖瓣病变严重，瓣膜及瓣下结构病变严重，有重度纤维化、挛缩、钙化，合并二尖瓣关闭不全且无法行成形术时，需行二尖瓣置换术。

心房纤颤是临床上常见的一种心率失常。发病率高，危害大致残律高，而且发病原因很多，治疗上好的方案，不多。手术及时成功，成功后容易复发。因此，这些病人生活上更应该注意，尤其是平时饮食方面应该更加注意。从生活注意可以减少，房颤的发作次数。 1房颤病人生活上要戒烟、戒酒。烟和酒都是对身体具有毒害作用的东西，烟中的烟碱和酒中的乙醇都是增加心脏负担的物质。戒烟和戒酒不但可以减轻房颤的诱发因素，也可以减少房颤的发作次数。 2合理饮食，应有合理的饮食安排。原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。 3多食富含维生素c的食物，如苹果，香蕉，橘子、猕猴桃等富含维生素C的水果，白菜，菠菜、芹菜，萝卜等新鲜的食物，食用油以植物油如花生油，菜油，和橄榄油。 4少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。 5饮食要高钾低钠的食物为好，如食用豆制品豆腐，豆芽，豆腐皮，饮茶可以长期饮用绿茶。 6一日三餐一定要用好的习惯，饮食有规律，不可过饥或过饱。一餐可以一七成饱最好。 7适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）红薯，芋头，可以有助于保持大便通畅。

高血压、高血脂是导致动脉粥样硬化、心绞痛、心肌埂死、脑梗塞、肾损害等疾病的两个重要危险因素。所以，关注高血压、高血脂，积极控制心脑血管病的发生具有非常重要的意义那么，高血压与高血脂有区别吗? 人们对于高血压比较了解，可高血脂是怎么回事就有许多人不清楚了。高血脂是指人的血液中总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量超过正常标准，可以通过抽血化验血脂的检查结果来判断是否患有高血脂。高血压和高血脂不仅都是导致动脉硬化的危险因素，而且两者之间关系还很密切。两者都较易发生于体形肥胖者;嗜好高脂、高盐、高糖饮食，或嗜好烟酒者;生活无规律，压力大，精神紧张者;有高血压或高血脂家庭病史者;糖尿病患者。还有大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和甘油三酯的含量较正常人显著增高。另一方面，许多高脂血症也常合并高血压，两者呈因果关系，但何为因何为果，目前尚不十分清楚。 既然如此，应该怎么样来控制高血压、高血脂呢?首先要加强生活和饮食管理，控制热量摄入，保持低盐、低糖、低脂饮食，多吃水果、蔬菜、豆制品和鱼肉，适当增加运动量，控制体重，还要远离烟酒，保持规律的生活状态和乐观平和的心境。高血压患者在使用降压药物时，要选用对脂质代谢没有不良影响的药物，以免导致血脂异常升高，促使动脉硬化的形成。高脂血症患者则要尽早服用降脂药物，控制病情。