刘新农医生的科普号

1.颈动脉是为脑部提供血液供应的主要动脉，因其位于颈部、位置表浅现已成为反映动脉粥样硬化程度最常用的检查部位。2. 颈动脉斑块是机体老化的自然属性，是全身动脉粥样硬化的局部表现，60岁以上老年人或多或少都会出现颈动脉斑块，程度不同而已。3.正常情况下，颈动脉内-中膜厚度约为0.8-1.0 mm，当其数值大于1.2-1.3 mm则称之为颈动脉斑块。4.彩色多普勒超声是检查颈动脉最常用的检查方法，全面解读颈动脉彩超报告依据：斑块是否导致管腔狭窄，是否影响了颈动脉的血流，是否引发头晕或“小中风”的症状。5.当颈动脉管腔轻度狭窄且无任何症状时，每年行双侧颈动脉彩超检查，以关注颈动脉斑块的进展情况。6.当颈动脉管腔重度狭窄且无任何症状时，增加随访次数（每半年复查）即可，也可选择更为积极手术治疗。7.当颈动脉斑块为不稳定性斑块而引发“小中风”（一侧肢体活动不灵、语言障碍、眼睛黑朦）症状发作时，应引起高度重视！8. 控制“三高”、戒烟、清淡饮食及锻炼可控制颈动脉斑块的发展，目前尚没有一种药物可消除颈动脉斑块，因此不要轻信任何民间偏方。9.颈动脉内膜剥脱（斑块切除）或放置支架是处理颈动脉斑块的两大手术方法，当管腔重度狭窄或出现症状时才考虑此疗法。10.总之，老年人应该坦然接受颈动脉斑块，因为它是机体老化的自然表现。切记：当超声报告中出现“狭窄”二字或自我感觉出现上述症状时应及时就医。该文章为医学科普文章，由血管外科刘新农医生原创，转载请注明作者及出处；此外，由于个体差异存在，该文不作为疾病的诊断和治疗依据。

（1）随着电子血压计的普及，相信多数人都会使用血压计。但是，即使血压计是准确的、操作也是规范的，测出的血压不一定是准确的，为什么呢？（2）看看张先生的遭遇就会豁然开朗了。张先生，前几天突然晕倒、不能活动、不能说话（脑出血），原来都是“高血压”惹的祸。（3）可是其家属一直坚信，张先生的血压是正常的，每天早晚各测量一次而且都做了记录，基本都在115/75 mmHg左右。结果真的是这样吗？（4）原来啊，他一直测的都是“左侧”胳膊的血压，而恰恰巧合的是左侧胳膊的动脉管腔（锁骨下动脉）是重度狭窄的，这样测出血压必然是低的。（5）接诊医生为其测量的“右侧”胳膊血压是180/110mmHg，属于极高危的高血压患者。如果张先生，偶然测量一次右侧，可能也就避免了“脑出血”。（6）“锁骨下动脉狭窄”是全身动脉粥样硬化的局部表现，其中“三高”及“吸烟”人群更容易发生动脉硬化，所以发生“锁骨下动脉狭窄”的概率也就增高。到底有没有这种情况呢？（7）建议，无论高血压患者、还是正常人群，在体检时最好能够测量双上肢血压。以尽早发现“正常血压假象”、接受正规治疗，以减少脑出血等意外发生。（8）此外，很简单的一个方法就是触摸双上肢脉搏。如果一侧脉搏较弱甚至摸不到，多半是锁骨下动脉狭窄或闭塞。这种情况，建议以脉搏正常侧的血压为准。（9）最后，自己不会触摸自己的脉搏，那么到底有没有“锁骨下动脉狭窄”呢？其实还有一个绝招“彩色多普勒超声”，它可以客观地描述锁骨下动脉通畅情况。本文由血管外科刘新农医生原创，转载请注明作者，谢谢合作！

胡桃夹现象和胡桃夹综合征具有共同的解剖基础，即肠系膜上动脉与腹主动脉之间夹角变小且小于35度（正常情况夹角为45-60度），导致左侧深静脉受压变窄。如果出现血尿、蛋白尿、腰痛、腹痛等症状时，称之为胡桃夹综合征，如果没有上述症状，则称之为胡桃夹现象。胡桃夹现象或胡桃夹综合征好发于体型偏瘦的青年人群，尤其是20-30岁，女性更多见。诊断方法包括超声、CTA、血管造影等，其中超声检查是首选的检查方法。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗办法增加体重、服用血管紧张素转换酶抑制剂、补血制剂等。对于18岁以下保守治疗2年或者成年人保守治疗6月未缓解者需要手术治疗。手术方法包括肾静脉转位手术、肾静脉支架植入手术、自体肾移植等。

北京天坛医院血管外科成功抢救一例直径13cm的巨大破裂腹主动脉瘤高龄患者】日前，北京天坛医院多学科协作，救助一名76岁的巨大腹主动脉瘤破裂患者。目前患者恢复情况良好。11月4日晚，一名76岁的老人因腰背部剧烈疼痛，来到北京天坛医院急诊。CT检查发现，老人腹腔里有一个直径达13厘米的巨大腹主动脉瘤，瘤体已经出现先兆破裂，瘤颈极度扭曲，一旦出血继续进展，会引起失血性休克威胁患者生命，情况十分危急。患者年迈，基础条件很差且患有慢性阻塞性肺疾病及冠心病，曾接受过冠状动脉搭桥手术，开放手术风险极高。值班医生立即将情况汇报给血管外科主任沈晨阳，沈晨阳第一时间赶回医院，并指示值班医生马上联系手术室、麻醉科、重症医学科、输血科等相关科室，做好急诊手术准备。在向家属充分交代手术必要性和风险后，手术室护理团队第一时间将患者接入手术间并尽快完成术前准备，麻醉团队迅速实施麻醉并建立深静脉通路和动脉压监测，沈晨阳带领副主任医师杨根欢、主治医师廖鹏志、主治医师刘新农，成功为患者实施了腹主动脉瘤切除、人工血管置换手术，解决掉这个巨大的“炸弹”。在重症医学科的协助下，患者平稳度过手术危险期，目前恢复良好。这例巨大破裂性腹主动脉瘤手术难度极大，手术风险极高，手术的成功，体现了医院血管外科的诊疗水平，也体现了在面对“破裂型腹主动脉瘤”这一血管外科急危重症时，由急诊、麻醉、ICU和血管外科组成的多学科团队（MDT）在规范的诊疗流程下，密切协作、高效配合。目前血管外科已在医务处的指导下，依据国内外相关指南建立了北京天坛医院“破裂型腹主动脉瘤诊疗规范的救治流程”，并建立了由急诊科、麻醉科、放射科、重症监护科和血管外科专家组成的MDT团队，为提高这类危重症的救治率奠定了基础。

下肢静脉构成1.内容：主要包括深静脉、浅静脉以及交通静脉（深浅静脉之间桥梁）。2.下肢深静脉：顾名思义，走形于下肢深部组织内的静脉，主要位于深筋膜及肌肉间隙内，直径比较大，也是下肢静脉血液回流的主要途径。深静脉可按下肢不同的解剖部位来学习，自远端到近端依次为：小腿：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉；膝盖：腘静脉；大腿：股浅静脉、股深静脉；腹股沟区：股总静脉。3.浅静脉：顾名思义，就是浅表组织中走形的静脉，也就是平时我们能在皮肤表面看到的青筋，：下肢浅静脉主要包括大隐静脉和小隐静脉，起自足背内侧缘，经足内踝前缘，小腿内侧伴隐神经上行，至股骨内髁后方，进入股内侧部，伴股内侧皮神经上行。即大隐静脉贯穿下肢全长，而小隐静脉则从足背外侧起始，经小腿后外侧，在腘窝处汇入腘静脉，即贯穿整个小腿全长。4.交通静脉：就是大隐静脉和小隐静脉与深静脉之间的交通静脉，主要包括大腿中部的hunter交通静脉, 大腿下部的dodd交通静脉, 膝盖下缘的boyd交通静脉,以及小腿下部的cockett，共4组。5.下肢静脉的解剖特点及生理功能：下肢静脉存在静脉瓣膜，其生理功能是防止血液倒流。6.临床所涉及疾病：下肢深静脉血栓形成（DVT），大隐静脉曲张（VS），下肢溃疡，下肢静脉瓣膜功能不全等。该文由血管外科刘新农医生原创，转载请注明作者和出处，谢谢合作！

主动脉夹层是指主动脉壁在受到某些病理因素的破坏后，高速、高压的动脉血流将其内膜和外膜分离，从而形成夹层，并导致破裂口附近胸主动脉的外膜扩张，也叫主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称主动脉夹层。这种疾病过去曾被称为主动脉夹层动脉瘤，但它并非主动脉壁全层的扩张，因此区别于主动脉瘤，但该病发病的迅猛、凶险程度，令真正的肿瘤都难以望其项背。急性非复杂性主动脉夹层，急诊腔内治疗是否获益更多？【据《Semin Vasc Surg》2009年9月报道】题：胸主动脉腔内治疗急性非复杂性主动脉夹层：立即手术还是药物治疗（作者Dake M等） 。 迄今位置，药物保守治疗仍是急性非复杂性降主动脉夹层（Stanford B型）的标准治疗手段。TEVAR（胸主动脉腔内治疗）可以降低复杂的主动脉夹层（出现内脏、肢体血管缺血，有破裂风险等）的死亡率和并发症发生率，这点已经得到广泛的共识。而TEVAR是否能有效降低非复杂性B型夹层的死亡率和并发症发生率？目前是颇受关注的话题。目前正在进行中的INSTEAD和ADSORB试验，分别关注了慢性和急性非复杂性夹层患者，TEVAR与最佳药物治疗的对照结果。 美国斯坦福大学医学中心的Michael Dake，作为世界上最早进行TEVAR治疗主动脉夹层的术者，在文章中进行了数据分析和研究，以期回答前述的问题。 药物保守治疗主要包括密切监护生命体征，控制血压和心率。血压控制目标为收缩压小于100-120mmHg，或者平均动脉压小于60-70mmHg，心率控制目标为小于60次/分。Β受体阻滞剂是最常用的首选药物，因为它可以通过降低主动脉剪切力来降低风险，另外有时还需要一些其他的降血压药物治疗。大多数非复杂性B型夹层对药物治疗反应较好，有研究证明，有90%以上的B型夹层可以通过药物保守治疗控制病情。目前的大多数关于B型夹层的指南或专家意见仍把药物保守治疗作为首选。但是，如果考虑到远期效果，药物治疗可能就并非那么理想。5年的生存率在48-82%不等。最近的IRAD研究发现：经过药物治疗顺利出院的急性主动脉夹层患者的3年生存率为78%，其中25-50%的死亡病例是与主动脉夹层相关。 主动脉夹层的手术治疗方法主要包括开胸手术和TEVAR。开胸手术的死亡率和并发症率相对较高，不过随着手术技术的提高和病例选择的改进，手术直接死亡率显然在逐渐下降，而且其近期和远期预后与药物治疗基本相当，但主动脉再手术的几率显然大大降低，尤其对于马凡等相对年轻的主动脉夹层病人，开胸手术仍是不可替代的，TEVAR显然不适合这些病人。 TEVAR最早是在1999年，被作者Dake首先用于急性复杂性主动脉夹层，从那时起，TEVAR逐渐成为急性复杂性B型夹层的首选治疗方法，死亡率和并发症率大大低于手术或药物治疗。 目前研究TEVAR治疗非复杂性夹层的试验主要有2个，INSTEAD试验开始于2002年，主要对照研究TEVAR和药物治疗亚急性或慢性（2-52周）的主动脉夹层病例，主要观察期为2年。目前未公布的结果表明，药物治疗组的12月死亡率为3%，而TEVAR组为10%，但是值得注意的，有11%的药物治疗患者在12月内因为药物治疗无效转为TEVAR治疗。2007年开始的ADSORB试验则主要研究对于急性（小于14天）非复杂性夹层，对照研究TEVAR和药物治疗的效果，目前还没有结果可以得到。 尽管目前的试验研究结果尚无法获得，但是作者Dake仍然从不同的方面来阐述对于有危险因素的非复杂性夹层，TEVAR可能会获益更明显。 夹层的时间：一般认为急性主动脉夹层指14天内的病变，这个定义来源于早年的研究发现74%的死亡在2周内发生，在病情的早期，有更多的未知因素，可能会使得手术或TEVAR的风险变大。另外，内膜片的成熟显然也会随着时间的延长而改善，使得TEVAR更加的安全，但是又可能会降低TEVAR的手术成功率，多个破口的出现，或者假腔成为主要的血流管道可能使得TEVAR无法进行。 主动脉直径：已经达到共识的，主动脉直径的增加，显然会增加破裂的风险，目前认为大于6.5cm的主动脉夹层，即使没有症状仍应该积极治疗。需要注意的，体型小的患者，破裂的临界值也明显下降。假腔大于22mm被认为可能会大大增加远期主动脉变性的风险，对于那些在夹层发生后30-60内假腔直径明显增加的病例也应该考虑积极TEVAR治疗。 假腔通畅：假腔持续通畅可能会增加主动脉变性的风险，研究证明主动脉直径大于4cm，合并假腔通畅的病例，其远期出现主动脉并发症的几率大大增加，而近端第一破口的持续存在是假腔通畅的最主要原因。TEVAR恰恰可以通过覆盖近端第一破口来增加假腔血栓发生率。 作者Dake最后认为：尽管药物治疗仍是B型非复杂性主动脉夹层的首选治疗方案。但医生应该选择那些可能出现高风险的患者进行尽早的TEVAR，以降低其转位复杂性的几率。虽然什么时候手术尚无结论，但对那些有主动脉直径或假腔通畅等风险因素的病例，还是应该考虑行TEVAR，INSTEAD和ADSORB试验的最终结果可能会更好的回答我们的问题。

摘要深静脉血栓形成（DVT）所引发的致死性肺栓塞（PE）严重威胁国民的生命健康。目前，临床上针对DVT的治疗主要以抗凝为主，但即便给予足量的抗凝，仍有发生致死性PE的风险。下腔静脉滤器植入是防止DVT后继发致死性PE的有效手段。以往临床上应用的滤器通常为永久性滤器，但其在防止PE的同时，却增加了滤器植入后远期血栓性并发症的发生风险，因此限制了滤器的广泛应用。近年来，随着临时性及可回收性滤器的出现，给那些具有暂时抗凝禁忌或PE高危风险的患者带来了曙光，滤器植入的适应症也逐渐放宽。在滤器种类的选择上，要根据患者的不同情况以及对PE风险的评估结果做出个体化选择。关键词：静脉血栓栓塞症（VTE）；深静脉血栓形成（DVT）；肺栓塞（PE）；永久性滤器；临时性滤器；可回收滤器静脉血栓栓塞症（VTE）包括DVT和PE，两者可认为是同一疾病的不同表现形式。DVT是血管外科的常见病、多发病，如不及时诊治，约50%~60%的患者可并发PE，其中4%~8%为致死性PE[1]。由于约80%的PE患者无临床症状，而致死性PE在死亡前得到明确诊断率极低，一旦发生，往往非常凶险，临床医生几乎没有时间抢救，约10%的致死性PE患者在发病后短时间内死亡[2]，这给临床医生的诊治工作带来极大困难；而另一方面，临床医生对VTE的诊断及防治尚缺乏足够经验，致使大多数VTE患者未能得到及时的诊治。一旦发生因突发PE导致死亡的情况，患者家属往往很难理解，由此而引发的医患纠纷也屡见不鲜。因此，如何及时诊治DVT及预防致死性PE的发生是目前国内外临床医生广泛关注的问题。滤器植入的现状目前针对DVT的治疗主要以抗凝为主，但有文献报道，即便接受足量正规的抗凝治疗，也有约1/3的DVT患者可发生PE[3]。同时，一部分DVT患者由于手术、创伤、妊娠等原因无法行抗凝治疗。因此，下腔静脉滤器无疑成为DVT患者防止致死性PE的有效手段。据报道，滤器植入后可使下肢DVT患者PE发生率由60%~70%下降到0.9%~5.0%[4]。1967年Mobin-Uddin伞状滤器开创了下腔静脉滤器的新纪元，此后，随着介入器材的不断更新以及植入技术的日趋简单化，滤器的种类以及每年使用的数量逐渐增多。据统计，1979年美国仅有2,000枚滤器被植入，而在1999年则增至49,000枚；在世界范围内，2003年约有100,000枚滤器植入，且以每年16%的速度递增[5]。同时放置滤器的指征也逐渐放宽，据统计，10年前滤器植入的指征为抗凝禁忌者占67.7%，而预防性应用仅占4.7%。而近10年来，以抗凝禁忌为指征的患者比例降至48%，而预防性应用的比例则增至16.4%[3]。目前应用的滤器种类及各自特点目前腔静脉滤器主要分两大类：永久性滤器(Permanent filter)和非永久性滤器（Non- permanent filter），后者还包括可回收滤器(Retrievable filter)和临时性滤器(Temporary filter)。永久性腔静脉滤器是最早问世并通过FDA认证广泛用于临床的滤器形式。滤器主体为锥形结构，附有倒钩可以固定在腔静脉壁上防止滤器移位。目前国际上常用的永久滤器主要有Greenfield(Boston)、Vena Tech LP(B. Braun)、Simon(Bard)、Birds neck(Cook)等。有研究证实滤器植入后可有效降低PE的发生率，但由于长期植入体内可引发下腔静脉穿孔、滤器移位、继发血栓导致下腔静脉闭塞以及DVT复发等并发症，故限制了其推广[6,7]。图1. 常用的永久性腔静脉滤器非永久性滤器是一种以替代永久性滤器为目标的新产品，在国内尚处于初步推广阶段。主要包括可回收滤器及临时性滤器。可回收滤器在设计上既有使滤器固定在腔静脉壁上的倒钩，同时在滤器顶部带有小钩可通过鹅颈抓捕器取出。目前通过FDA认证的可回收滤器主要有三种：OptEase filter(Cordis)、the Recovery filter(Bard)及Gunther Tulip filter(Cook)。其优势在于既可作为永久性滤器长期置于体内，也可作为非永久性滤器取出。但其缺点在于作为非永久性滤器在体内放置的时间窗较短，一般仅为2周，时间过长因倒钩引发内皮化问题使滤器与血管壁粘合成一体而不易取出，国内外临床资料显示能被成功取出的可回收滤器不足30%[8]，绝大多数留在体内，从而使可选择滤器的优势没有突显。并且其取出需要更加复杂的操作技术和额外的器材，使治疗成本增加。图2. 常用的可回收性腔静脉滤器临时性滤器因缺少临床随机对照研究的结果，目前仍无一款通过FDA认证。临时滤器在设计上与永久性滤器不同，滤器上没有倒钩，不能固定在腔静脉壁上，而是依靠一个连接导管及重力的作用来固定。目前国内所使用的主要为贝朗公司生产的TempoFilterⅡ滤器。临时滤器的主要优势在于因其没有固定爪来损伤静脉壁，滤器允许放置的时间较长，达到4~6周，最长可达12周。回收不需要额外的装置，直接回收连接导管即可，从而使操作简单化同时节省了医疗费用。但如果滤器拦截到了较大的血栓(>2cm)时，则需要再次溶栓，或另放置永久性滤器，在经济上花费大，操作也较困难。图3. TempoFilterⅡ临时性腔静脉滤器滤器植入的指征目前有关滤器植入的RCT研究较少，唯一的一项RCT研究（PREPIC试验）是评估永久性滤器在防止PE的有效性及安全性，其2年和8年的随访结果分别发表在1998年的新英格兰杂志及2005年的Circulation杂志上[6,9]。研究中共400例患者被随机分配到永久性滤器植入同时抗凝治疗组和单纯抗凝治疗组。在植入后2年及8年随访时，滤器植入组较单纯抗凝组有较低的PE发生率，但前者较后者具有较高的症状性DVT发生率，在生存率方面两者间无差异。因此，较低的PE发生率是以较高的DVT治疗成本为代价的，同时在提高远期生存率方面无显著获益。美国胸科医师协会的抗栓和溶栓治疗指南(ACCP 8th Edition)中有关滤器植入的适应症为：对于绝大多数DVT及PE患者，不推荐在抗凝基础上常规放置下腔静脉滤器(Grade 1A)；对于急性近端DVT以及急性PE患者，如果因为有出血风险而无法接受抗凝治疗时，则推荐放置下腔静脉滤器，同时此类患者在出血风险得到解决后，仍应接受常规的抗凝治疗(Grade 1C)[10]。由于以往有关滤器的临床研究主要是针对永久性滤器，因此在传统意义上，下腔静脉滤器植入术仅针对患有DVT/PE但存在抗凝禁忌、出现系统性抗凝并发症以及尽管给予足量抗凝治疗仍反复发生VTE的患者。但随着近10年来全球医学界对VTE的认识越来越深入以及滤器植入技术方面的难题逐渐解决，腔静脉滤器应用的适应症也从原来的绝对适应症过渡至相对适应症，逐渐扩展到慢性复发性PE及肺动脉高压、心肺功能较差如进一步发生PE有致命风险的患者、行溶栓或取栓手术的DVT患者以及髂股静脉漂浮血栓的患者（见表1）[3]。大量的临床研究发现大多数PE风险是暂时性的，因此在腔静脉滤器植入的观念上，有学者提出预防性滤器及治疗性滤器的概念（在没有 DVT/PE但有抗凝禁忌症的病例中，应用下腔静脉滤器被称为预防性滤器；在明确诊断 DVT/PE而不能耐受抗凝的病例中，应用下腔静脉滤器被称为治疗性滤器。）近些年，为避免永久性滤器因长期放置所引起的DVT复发及腔静脉阻塞的风险，随着临时性及可回收性滤器的出现，指征进一步放宽至伴有创伤（脑部、脊髓损伤，多发骨折）及外科手术治疗的高危人群同时有保守预防VTE禁忌症患者的预防性应用。滤器植入的禁忌症主要包括：在行介入手术入路的静脉或预计滤器植入部位的下腔静脉（IVC）内有血栓形成、IVC完全血栓、IVC直径过大或过小不适合滤器植入以及合并败血症/菌血症等。表1. IVC滤器植入的指征绝对指征n 抗凝禁忌 近期手术 出血性脑卒中 活动性出血 严重创伤 颅内肿瘤 出血体质 妊娠 患者步态不稳或容易摔倒n 出现系统性抗凝并发症 抗凝治疗过程中大出血 肝素诱导血小板减少n 尽管给予足量系统性抗凝仍反复发生VTE 抗凝过程中新发DVT/PE 合理剂量的抗凝治疗下DVT范围延长相对指征n 伴有肺动脉高压的患者出现慢性复发PEn 心肺功能较差n 接受取栓/溶栓治疗的DVT患者n 下腔静脉/髂/股静脉内活动性漂浮血栓n 创伤或接受手术治疗的高危患者的预防性应用不同种类滤器的选择评价对于有滤器植入指征的患者在如何选择滤器种类的问题上，目前仍存在较大争议，原因在于，目前仍无长期的随机临床研究直接比较永久滤器、临时滤器及可回收滤器的有效性及安全性，以及比较不同型号滤器间的差异。在可回收滤器及临时滤器问世之前，临床上绝大多数患者应用的均为永久性滤器，滤器一旦放置，除非手术切开下腔静脉，否则无法取出。已有RCT研究证实，与单纯的抗凝治疗相比，永久滤器植入术后的DVT患者PE发生率有所降低，但静脉血栓形成的机率显著增加。同时永久滤器植入后需要终身抗凝。因此，永久滤器比较适合于高龄、有明确引起VTE的原发病（如易栓症、免疫病等引发血液高凝的疾病）同时这些原发病短期内难以解除、长期抗凝禁忌（如血液病等）以及患有肿瘤性疾病预期生存时间较短的VTE患者。而对于那些仅有暂时性VTE的高危因素或抗凝禁忌症的患者，永久滤器植入尽管在短期内可降低PE的风险，但远期增加的血栓性疾病发生风险以及长期抗凝带来的生活质量降低无疑成为患者经济上及精神上的负担。非永久性滤器可降低血栓性并发症的发病风险，逐渐引起医生们的青睐。一些队列研究证实了可回收滤器在相对短暂的随访期间内防止PE的有效性[11]。目前尚无有关可回收性与永久性滤器对比的前瞻性研究，仅有一项比较永久性滤器与可回收性滤器的回顾性研究。该研究显示上述两种滤器在安全性及有效性方面并无显著差异[12]。但多数可回收性滤器尽管称作“可回收”，但由于其允许留置体内的时间窗很短，往往在2~3周，在此期间，很多患者的VTE风险或抗凝禁忌原因还没有完全消除，不得不延长滤器留置时间，而一旦超过了这个时间窗，往往因血栓形成及内膜化等问题导致滤器难以取出（尽管再定位及再植入可试图解决此类问题），从而变成永久性滤器留置于体内，又面临永久性滤器置入后所要面临的一系列问题。国际介入放射学协会推荐可回收滤器仅仅用于短期内有发生PE的风险及有抗凝禁忌，同时预计滤器在2~3周内可正常拔除的患者[13]。由于临时滤器没有固定的倒钩，因此可延长滤器留置体内的时间，如TempoFilterⅡ滤器可留置体内长达3个月之久，使其足以覆盖大部分暂时抗凝禁忌或VTE风险的患者。因此在重度创伤及大型手术患者，由于VTE风险是暂时性的，因此最适合置入临时性滤器，在这些危险因素去除后，取出临时性滤器，即达到了防止PE风险，同时又避免了永久性滤器置入后的长期抗凝、血栓形成及腔静脉阻塞的风险。但由于其植入后的并发症（如感染、滤器移位、断裂等）较多，目前仍未通过FDA认证。同时由于缺乏前瞻性研究结果，目前对于临时滤器的使用存在较大争议，其焦点主要集中在拔除滤器前滤器上有血栓的处理、延长植入伴随的内膜化危险、以及滤器移位等问题[14]。故在选择临时滤器时，应该对血栓脱落的机会进行判断，如果脱落几率较大或抗凝禁忌时间较长，如右侧中心型不稳定血栓或外伤后合并血栓等，在抗凝效果不佳时，应首选可回收性滤器；而如果判断其脱落几率尚可时，则可行单纯的临时型滤器植入。综上所述，下腔静脉滤器植入仅仅是降低DVT患者发生PE的风险，而不是完全消除。在考虑行滤器植入前，要对滤器植入后的风险及收益进行综合评估。在滤器种类的选择上，要结合滤器植入的指征、血栓部位、血栓脱落发生PE的风险、再发血栓的可能性以及患者健康状况及个人意愿等等。此外，还有赖于临床上进一步的RCT研究结果来证实各种类型滤器的有效性及安全性。

对于东方美女病，首先要了解的基本常识 l 东方美女病是何疾病？东方美女病，其实是多发性大动脉炎（Takayasu’s arteritis, TA）的俗称，是一种累及主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症。以往又称无脉症、不典型性主动脉缩窄症、主动脉弓综合症、高安病等。l 本病男女发病率有显著差异吗？既然称为东方美女病，言外之意就是本病好发于亚洲（以中国及日本多发）的年轻女性。据文献统计，男女发病比例大约为1:7~8，发病年龄以15~30岁多见。l 何为大动脉？所谓大动脉是指血管内径大于5mm，管壁厚度大于1mm的血管。心脏搏出与大动脉搏动共同维持体内血液循环和各脏器的血流灌注。体循环大动脉主要有胸主动脉、腹主动脉、髂动脉、四肢大动脉（锁骨下动脉、股动脉等）和脏器大动脉（肾动脉、肠系膜动脉、颈动脉、冠状动脉、肺动脉等）。大动脉具有三层管壁结构，即内膜、中层、外膜，其中中层又称肌层，富含一定比例的弹力纤维及平滑肌纤维。l 大动脉炎在病理上的发病过程如何？根据病理学研究提示：TA为大动脉全层性炎症，呈阶段性分布，早期是动脉周围炎及动脉外膜炎，以后向血管中层及内膜发展，受累动脉各层均有大量的淋巴细胞及浆细胞浸润及弥漫性纤维组织增生，或伴有中层弹力纤维和平滑肌纤维破坏和断裂。内膜增生、水肿，滋养血管增生、肉芽肿形成，管腔出现不同程度的狭窄，并可继发血栓形成使管腔闭塞，或伴有动脉狭窄段后的动脉异常扩张或动脉瘤形成。随后，病变动脉有侧支形成。l 多发性又指何而言？是在人群中多发吗？多发性并非指本病发病率高，而是指本病可累及全身多处动脉。据统计，受累动脉的好发部位依次为：锁骨下动脉85％，降主动脉67％，肾动脉62％，颈动脉44％，升主动脉27％，锥动脉19％，髂动脉16％，颅内动脉15％，肠系膜动脉14％，冠状动脉9％。值得提出的是近年发现肺动脉受累可达45％。l 本病有明确的病因和发病机制吗？本病的病因至今尚不明确，曾被考虑的可能因素有风湿性疾病（风湿热或系统性红斑狼疮）、感染（结核病或梅毒）、遗传因素、雌激素等。发病机制亦不清楚。近来认为可能是感染引起血管壁的变态反应所致。在患者血液中α、γ球蛋白和免疫球蛋白G增高、血中抗大动脉抗体阳性，提示本病可能属于自身免疫性疾病范畴。关于东方美女病的诊断l 本病有何特异性的临床表现？多发性大动脉炎的临床表现多样，从出现首发症状至诊断明确一般需要10个月。儿童以高血压、瓣膜反流、充血性心力衰竭为主要特点。有文献认为，如儿童出现高血压、充血性心力衰竭和血沉升高表现，提示大动脉炎可能性为62％。成年人一般可分为无脉前期（包括Ⅰ期：血管炎前期、Ⅱ期：血管炎渗出期）和无脉期（Ⅲ期：纤维化期）。无脉前期主要为非特异症状，主要有发热、全身不适、食欲不振、出汗、皮肤苍白、头晕、头痛、关节痛、肌痛等；无脉期以肢体或器官缺血的症状和体症为主要表现。根据动脉受累部位不同可分为以下几型：1.头臂动脉型 病变累及锁骨下动脉、颈动脉、无名动脉，临床上出现上肢易疲劳，有疼痛、发麻或发凉感，咀嚼时面部肌肉疼痛，情绪易激动，头晕、头痛、记忆力减退、易惊厥、视力减退和一过性眼前发黑；单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉搏动减弱或消失，而下肢动脉搏动正常；上肢血压测不出或明显减低，或双上肢收缩压相差>2.67kPa（20mmHg），下肢血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性或收缩期杂音。2.胸腹主动脉型 病变累及胸主动脉或/和腹主动脉，临床上可有下肢麻木、疼痛、发凉的感觉，易疲劳，间歇性跛行；上肢血压持续增高者可有高血压的各种症状，下肢动脉一侧或双侧搏动减弱或消失，血压测不出或明显降低，上肢血压增高；腹部或肾区可听到收缩期杂音，可有左心室增大或出现急性左心衰竭的体征。3.肾动脉型 病变累及一侧或双侧肾动脉，出现持续、严重或顽固的高血压（收缩压可高达180～200mmHg），以及由高血压所引起的各种症状，四肢血压均明显增高；可有左心室增大或左心衰竭的体征，上腹部或肾区可听到收缩期杂音。4.肺动脉型 单纯肺动脉型的轻者可无明显症状，重者可有紫绀、心悸、气短；肺动脉瓣区、腋部和背部收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进等肺动脉高压的表现。5.混合型 病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现，其他表现随所受累血管的不同而异。l 如何早期发现并诊断该病呢？或者出现何种症状时应高度警惕多发性大动脉炎？凡具有以下表现的年轻女性应高度怀疑本病：①单侧或双侧肢体出现缺血症状伴患侧动脉搏动减弱或消失，血压降低或测不出，双侧肢体收缩压差大于10mmHg；②脑缺血症状：单侧或双侧颈动脉搏动减弱或消失，颈部可闻及血管杂音；③近期发生高血压或顽固性高血压，伴有腹部血管杂音；④不明原因低热伴血管杂音及四肢动脉搏动异常；⑤眼底检查有缺血变化，特别是视神经乳头周围出现动静脉花冠状吻合。l 如怀疑是本病，应首先考虑做何检查呢？有何特异性的辅助检查吗？由于本病属慢性非特异性炎症，缺乏特异性的实验室检查指标，但作为炎症活动的重要指标，如血沉快、C反应蛋白阳性等也具有重要的参考价值。有的患者可检出血液中α、γ球蛋白和免疫球蛋白G增高、血中抗大动脉抗体阳性。而超声检查、CTA、MRA及动脉造影（DSA）检查，是该病确诊的必要手段。所以，凡怀疑本病的患者，应先去水平较高的医院就诊，查一下血沉、C反应蛋白及其他免疫学指标，如有条件，最好行血管彩超或CTA检查以明确血管情况，也为以后治疗提供参照。下图为大动脉炎的典型影像学表现。 l 为什么要重视大动脉炎的早期诊断？关系到患者的治疗前景及预后，所以早期诊断意义重大，临床实践表明，若在血管病变未进入第3期（纤维化期）前就得到早诊断和早治疗，则血管炎变可逆转或静止而不致狭窄。因此我们所说的早期诊断是指当病理上还处于第1期血管炎前期或第2期血管炎渗出期时就能及时做出准确的诊断。l 为何大多数大动脉炎在确诊时已出现血管狭窄或闭塞呢？ 由于本病为慢性起病，加之临床表现的非特异性，比如，血管炎前期，患者仅有发热、全身不适、食欲不振、头晕、头痛、关节痛、肌痛、皮疹等非特异的血管外症状；而在血管炎渗出期，有可能出现有待鉴别的血管痛和（或）触痛。所以在发病早期很难被我们察觉，给诊断带来一定困难，特别是医疗条件较差的乡村医院，如不能及时行较有诊断意义的血管影像学检查，导致疾病早期不能得到明确诊断，漏诊率较高。l 目前国内外关于本病的诊断标准是什么情况呢？国外有关本病的诊断标准甚多，以往主要是以血管造影所见为基础，尚难在广大基层医院实施和推广。而1990年美国风湿病协会所制订的本病分类诊断标准有所不同，它虽也提到动脉造影，但仅作为诊断条件之一，而更多的诊断项目却为临床表现，故适合我国国情现已被国内医学界普遍接受和采用。其诊断条件为以下6项：（1) 发病年龄在40岁以下；（2) 肢体间歇性跛行；（3) 一侧或双侧肱动脉搏动减弱；（4) 双上肢收缩压差大于10mmHg；（5) 一侧或双侧锁骨下动脉或腹主动脉区闻及血管杂音；（6) 动脉造影异常。符合上述6条中3条者可诊断本病，同时需排除先天性主动脉狭窄、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、白塞病、结节性多动脉炎及胸廓出口综合症等。2001年北京中国医学科学院阜外医院郑德裕和刘力生根据该院700例资料并结合国外文献提出了他们所制定的中国人自订的诊断标准，共7条：① 发病年龄一般在40岁以下；② 锁骨下动脉（主要是左锁骨下动脉）狭窄或闭塞致脉弱或无脉或血压低或测不出或双上肢收缩压差大于10mmHg（1.33kPa），或在锁骨上闻及Ⅱ级或更多级血管杂音；③ 颈动脉狭窄或闭塞致颈动脉搏动减弱或消失、或颈部闻及Ⅱ级或更多级血管杂音或有典型高安病眼底改变；④ 胸、腹主动脉狭窄致上腹或背部闻及Ⅱ级或更多级血管杂音或用相同袖带测下肢血压较上肢低20mmHg（2.67kPa）；⑤ 肾动脉狭窄致短期血压增高或上腹部闻及Ⅱ级或更多级血管杂音；⑥ 病变造成肺动脉分支狭窄或冠状动脉狭窄或主动脉瓣关闭不全；⑦ 血沉增快伴动脉局部压痛。在上述7条中，除第1条必须具备外，还必须具备其他6条中至少2条才可确诊为大动脉炎。对可疑患者，可行数字减影血管造影（DSA）或三维超高速CT或磁共振检查以助诊断。此诊断标准，经初步试用，被证实较1990年美国风湿病协会标准更全面、丰富和完善，有助于减少漏诊率，值得广泛推荐使用。 有关东方美女病的治疗 l 目前大动脉炎的治疗主要有那些手段？对于TA的治疗，目前可分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗即药物治疗，主要应用糖皮质激素或免疫抑制剂。手术治疗又包括传统的外科手术和近年来飞速发展的腔内介入治疗。l 何种情况时需非手术治疗？对于血沉高，处于活动期的病人，应先用糖皮质激素治疗，应连续应用8～12周，待有效后逐渐减量维持至少约12个月才能考虑停药。效果不佳时可加用免疫抑制剂，待炎症反应减轻后再考虑外科治疗。如患者就诊时已属非活动期，则不用激素和免疫抑制剂。如血沉低于40mm/h也可不用激素治疗。l 何为合适的手术时机？一般应在炎症控制之后，患者无发热、全身酸痛等炎症表现，血沉、C反应蛋白均正常，且至少稳定半年以上。l 一定要等到活动期过后才能实施外科手术吗？非也。手术时机的选择不应过多的拘泥于病程是否在活动期，而应以临床症状、病变的性质、部位为主要着眼点。如果病变危重，如颈动脉广泛病变发展到引起明显脑缺血，甚至出现脑梗死等并发症；主动脉及肾动脉阻塞造成顽固性高血压，若不及时治疗会出现严重心脑血管并发症时，应一边应用大剂量皮质激素，一边积极外科治疗。l 应如何选择介入手术与传统外科手术呢，到底哪个效果好呢？介入治疗的手术创伤小，对患者身体及心理的打击较外科手术小，据文献报道，介入手术的远期预后与外科旁路手术治疗无显著差异，并且即便术后病变部位发生再狭窄或闭塞，还可二次行球囊扩张将狭窄病变扩开，对于严重的闭塞性病变还可行内膜剥脱术或自体（人工）血管旁路移植术。但如初次即行外科旁路手术，术前形成的侧支循环将逐渐废用性闭塞，一旦血管吻合口处出现狭窄或血栓形成导致缺血症状再次出现，将给二次手术带来很大难度。但对于狭窄节段较长或多节段性血管病变或受累血管完全闭塞导致导丝无法通过时，即便技术再高超的介入医生也会束手无策。所以，术前对病情的评估、对影像学检查的正确分析对于治疗方案的选择至关重要。另外，介入手术中需要应用造影剂，对于急、慢性肾功能不全、肾衰或对造影剂过敏的患者，介入手术也可能无法实施。l 介入治疗主要采取何种手段？目前，针对包括大动脉炎在内的血管狭窄或闭塞性病变，介入治疗主要包括经皮球囊扩张成形术（PTA）和血管内支架植入术。临床上出现症状的大动脉炎患者皆可应用介入治疗，但以大、中血管内单发的局限性狭窄为PTA的最佳适应症。目前，PTA已经被认为是治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的首选方法。除此之外，对于颈动脉、上肢动脉、主动脉等处单发局限性狭窄，PTA也是较为合适的治疗方法。但某些病变类型危险性高、对造影剂过敏、动脉炎活动期、晚期肿瘤、经济因素等为其相对禁忌症。l 何为PTA？PTA即经皮球囊扩张成形术，是治疗动脉局限性狭窄或闭塞的重要介入技术，亦是动脉内支架植入术的基础治疗。其技术要点如下：①导丝和球囊导管安全通过狭窄段为技术成功的关键。先将指引导管送到要处理的血管近端，然后置入导丝并通过狭窄病变，再沿导丝和指引导管送入合适的球囊导管。②球囊大小的选择原则是比狭窄近端的动脉直径略小或相同。切忌在球囊膨胀过程中推拉导管，否则极易造成局部动脉内膜损伤，扩张压力一般为6～12个大气压。③技术成功的指标为：狭窄对球囊的压迹消失，造影复查显示残余狭窄小于30％。一般局部扩张1～2次即可成功，不应进行多次扩张。l 行PTA后为何还要放支架？PTA对动脉缩窄的病灶很有效，但仅行PTA的患者仍有明显的梯度效应，而应用支架后可消除缩窄处的梯度效应，并可获得较好的腔内直径，并且球囊扩张可造成局部的血管内膜撕裂，如不放支架术后撕裂的内膜片在血管内漂浮，很容易使血流受阻引起血流动力学变化，并可能继发血栓。且支架后血栓形成或狭窄的发生率明显降低。目前推荐对狭窄段较小的血管行PTA，而对狭窄段较长、慢性完全性狭窄和动脉开口处病灶的血管加用支架，可提高成功率，增大腔内直径和减少再狭窄率。动脉内支架植入术的操作技术并不复杂，在PTA的基础上，将长度和直径适当的金属网状自膨支架或球扩支架送至狭窄部，定位准确后即可释放。l 介入手术的疗效与安全性如何？大动脉炎的介入治疗安全有效，PTA对于大动脉局限性狭窄有较好的疗效，技术成功率达90％，术后再狭窄的发生率因病变部位而不同，在30％～50％之间，但可通过再行PTA或支架置入治疗。支架植入术成功率在99％左右，支架5年通畅率在90％左右，总并发症发生率2％～6％，主要并发症有血管穿孔或破裂、穿刺部位血肿及假性动脉瘤、动脉夹层、脑梗塞、肾梗塞、受治动脉远端栓塞等。下图为行介入手术前后血管情况的对比： l 目前传统外科手术有那些术式？⑴动脉内膜剥脱加自体静脉片修补术 适用于颈总动脉、颈内动脉、肾动脉等起始部节段性狭窄或闭塞。颈动脉应采用自体静脉片增补缝合，以扩大狭窄段动脉口径，防止术后狭窄。由于病变动脉管壁粘连发硬，增生内膜层分界不清，手术剥除较为困难，故较少采用。⑵血管重建、旁路移植术 也称为搭桥术，即采用自体或人工血管，跨过病变部位建立旁路循环，具体术式可依据病变部位，严重程度而定。血管重建、旁路移植术无须广泛分离粘连，手术操作较简单，可保留已建立的侧支循环，疗效尚满意。但有证据表明，在血管造影形态正常的血管区域行动脉吻合术后，在吻合口周围行活检发现44%仍为TA，因为该病主要影响血管中膜，损伤弹力纤维，故若以病变血管为吻合口，则无论是应用合成移植物或自体静脉行手术，均十分困难，且易引起严重的吻合口并发症，如动脉瘤，发生率为12%-20%。此外术后吻合口内膜增生及血栓形成导致吻合口再狭窄问题也是目前搭桥手术亟待解决的重要问题之一。⑶自体肾移植术 适用于多发性大动脉炎肾动脉近端和腹主动脉的肾动脉开口上下有较多病变，无法进行肾动脉重建术者。⑷肾切除术 包括部分肾切除术和全肾切除术。后者适用于一侧肾正常，一侧肾脏病变严重者，病肾切除后可使异常升高的血压明显下降。l 何种情况下只能选择传统的外科手术？介入手术虽然创伤小，效果佳，但毕竟不是万能的，并且目前介入手术的费用较高，对于大部分患者还难以接受如此高额的医疗费用。对于狭窄段较长或严重闭塞性病变，介入手术可能无法实施，或由于患者自身情况（造影剂过敏、肾功能不全）或经济因素不适宜行介入手术时，可根据情况考虑行外科手术治疗。

什么是颈动脉内膜剥脱术？——是通过外科手术去除或置换颈动脉病变部位的一种治疗手段您为什么需要手术？——全球每天都有许多人患脑中风或者出现中风的危险信号（小中风或短暂性脑缺血发作）。此类人很有可能在将来再次发生中风，还有可能是大面积脑梗塞或致死性卒中。对于这些中风高危患者，需要进行相应的药物治疗来降低卒中风险，包括戒烟，控制血糖、血压、血脂及治疗心脏病等，此外应长期口服阿司匹林。然而，对于颈动脉狭窄超过一定程度的患者应接受手术治疗。颈动脉位于颈部，供应脑部血流。动脉粥样硬化可导致血管狭窄，造成血流量下降。目前，据我们所知，颈动脉狭窄的患者发生中风的几率要明显高于没有狭窄的患者。而且，行颈动脉内膜剥脱术（去除狭窄）可以显著降低中风及死亡的风险。术前准备——手术前几天内您可能被应邀住院，入院后我们的主管医生及护士将向您介绍病房情况及注意事项。术前1~2周进行抽血化验及常规检查。术前一天，您的主治医师及麻醉师会向您解释有关手术及麻醉的具体细节，您如有什么问题可以随时提出，之后将让您签署知情同意书。术前一天零点以后不能进食，术前两小时不能饮水。如果您当晚由于紧张等原因不能入睡，可以让值班医生帮你开一片安眠药以保证术前有充足的睡眠。手术过程——我们医院的颈动脉内膜剥脱术一般选择局部麻醉（颈丛麻醉），当然也可在全麻下进行。麻醉成功后，将在您的颈部做一个切口以显露颈动脉，以便于进行阻断及开放。显露颈动脉后，我们将在阻断的颈动脉两端插入一个塑料管（颈动脉转流管）以便在剥脱硬化段斑块的同时保证进入大脑的血流。当硬化斑块被剥离后，我们将对动脉壁进行缝合，之后撤出转流管，通常我们使用一种特殊的涤纶补片进行颈动脉的缝合，以避免日后发生再狭窄。最后进行皮肤的缝合，缝合前在伤口放置引流管以便于对动脉周围的残存血液进行引流。 术后须知——当您麻醉清醒后我们会把您送回病房，给您进行输液，同时应用药物维持血压稳定。术后1~2小时您可以喝水及进少量流食。该手术术后一般仅有轻微疼痛，但疼痛难忍时也可以向医生索取止痛药。您可能会感到咽部不适。术后第二天您可以试着下床，如无特殊情况，我们将不再给您静脉输液。术后5~7天可以进行伤口拆线，拆线后您就可以办理出院了。手术有什么风险？——伤口有少量的渗出及皮肤瘀斑属于正常现象，一般在术后几周就会消退。该手术很少需要输血，除非术中出血较多。术后您可能会有手术侧颈部、枕部或耳周麻木的感觉，这种感觉一般在术后几个月内减轻或消退，但有时也可能持续较长时间。您可能会出现一过性半边口唇或舌头无力，但这种情况通常很少发生而且多数也只是暂时的。术后您可能还会并发心脏和肺部疾病，但这种情况多数出现于既往吸烟的患者。术中发生脑梗塞及死亡的几率很小，发生率不足4%。然而，通过手术可以使您避免日后发生大面积脑梗塞。术前手术医生将会与您详细交待上述可能出现的风险。有其他替代的治疗方法吗？——你可能已经接受了不同程度的药物治疗，但不幸的是，这些治疗在降低脑梗塞风险上远远不及手术。近几年，一项新的治疗方法——颈动脉介入手术已在临床上广泛应用，具体操作是在X线指引下将球囊通过导丝导入颈动脉，对狭窄段进行球囊扩张、放置支架来解决颈动脉狭窄问题。但这种治疗方法的远期成功率尚未明确。出院以后该做什么？——通常在术后一段时间内您会收到我们发出的随访信，请您尽可能按指定时间前来随诊，以便复查术后颈动脉的通畅程度。通常该手术有较好的远期通畅率，但您还应该注意进行规律的锻炼、戒烟、控制血压血糖、低盐低脂饮食以及服用阿司匹林来预防动脉硬化进展。上诉措施还有助于防止其他血管发生动脉硬化。双侧颈动脉狭窄的患者不能同时行双侧颈动脉内膜剥脱术，两次手术需间隔一段时间。如果您还有其他的问题，请您向主治医生或主管医生咨询。出院后如有其他问题，请联系协和医院血管外科中心，我们会在最短时间内给您满意的答复！Tel：010-88068230网址：www.vascular.cnE-mail：vascular@126.com来信请寄：北京市西城区大木仓胡同41号 协和医院血管外科（收） 邮编：100032

什么是搭桥手术？搭桥手术就是绕过动脉闭塞部位直接建立另一条通路或称为旁路以解决动脉狭窄或闭塞的一种手术方法。正常情况下，您的动脉内部是光滑而无阻塞的，当在动脉粥样硬化或称为动脉硬化时，动脉内部便形成闭塞。随着年龄的增长，在您的动脉内壁会逐渐形成一种坚硬的斑块，它是由胆固醇、钙盐及纤维组织组成。随着斑块的形成，您的动脉将变得狭窄而僵硬。久而久之，随着病变的进展，您的动脉将不能提供足够的氧气以供给器官或肌肉的需求，此时便出现了症状。在搭桥手术中，血管外科医生将用一根管道建立一条新的血流途径，这种管道可以是您自体的静脉也可以是人造血管。通过连接阻塞部位的上下端，使血流绕过闭塞段重新流向远端。您可能听说过心脏搭桥手术，血管外科医生也用类似的方法治疗外周血管疾病，搭桥手术最常用于治疗下肢动脉疾病，此疾病是由下肢动脉硬化导致。医生也将搭桥手术用于治疗上肢疾病以及身体任何部位的血管闭塞。术前需要哪些准备？首先，医生将会询问您的一般状况，病史及症状。此外，医生将会对您进行查体以及抽血化验。医生也将询问您症状出现的时间以及发病频率。接着，医生将会让您行下面一些检查以明确闭塞部位，决定搭桥手术部位：l 彩超，一种无创检查，通过使用高频声波进行血流的实时监测以及检测闭塞部位及其他异常l 增强核磁（MRA），通过磁场及无线电波来显示动脉闭塞部位l 增强CT（CTA），通过应用造影剂及X线显示动脉闭塞部位l 动脉造影，通过动脉直接注射造影剂之后X线摄片以显示动脉血管形态如果您患有上肢或下肢动脉疾病，你的医生将对你的肢体进行节段测压或脉搏容量描记以判断动脉狭窄或闭塞的部位。如果您既往有心血管疾病或有胸痛，医生可能建议您行心脏负荷试验或冠脉造影。术前医生将向您交待术前注意事项，比如禁食问题。通常，医生将建议你在术前8小时禁食禁水。此外，医生还会告知你减量或停用可能增加出血风险及其他并发症的药物。我适合行搭桥手术吗？如果你有动脉粥样硬化的症状，您就可能需要旁路手术。症状轻者包括活动时肢体疼痛，重者将发展为不易愈合的溃疡或坏疽。即便您不适合血管成行或支架植入术，您可能仍可以行旁路手术。并发症发生与那些因素有关呢？以下因素可能增加并发症发生几率：l 高血压l 肥胖l 高胆固醇血症l 冠心病l 慢性阻塞性肺疾病，如肺气肿l 慢性肾功能不全l 糖尿病l 吸烟手术过程如何？具体的手术方式需要根据您的症状，身体的一般情况，血管病变的情况来决定。手术医生将会和麻醉师共同协商手术是采取全麻还是局麻（包括椎管或脊髓麻醉）。尽管手术的细节上千变万化，但就搭桥的一般步骤来讲，医生将首先选择搭桥材料，如果您的大隐静脉条件较好，医生会优先选择自体大隐静脉做为通路，大隐静脉走形在从足部到腹股沟之间的皮下，搭桥之前要现将其取出。如果您的大隐静脉条件不好或已经不存在大隐静脉，医生则需要选择其他部位的静脉或人工血管进行搭桥。为了显露需要搭桥的病变血管，医生需要在动脉上方的皮肤做切口，当显露处动脉后，医生将评估无病变部位的动脉搏动。通过检查该处的搏动，医生可以确认该处动脉能否向远端供给足够的血液。接着，医生将解剖出闭塞段远端的动脉，在这，医生将把桥的另一端吻合在此处。吻合完成后，医生通过隧道器在皮下做出一段隧道，将桥的另一端通过皮下隧道吻合在近端已解剖出的动脉上。两端吻合完成后，医生检查桥是否通畅以及两端是否漏血。最后，关闭皮肤切口。手术全部完成后，医生可能通过行超声多普勒检查或其他无创检查再次确认桥的通畅性。术后要注意什么？您的住院时间大致在3~10天，医生通常在术后7~14天给您拆除缝线。出院后如果您出现发热，患肢发凉，或切口处红、肿，或有渗出物，应立即联系您的手术医生，这可能是感染或出现其他问题的先兆。如果您是下肢缺血的患者，医生将推荐您应用抗血小板药物如阿司匹林，可以防止血栓形成。手术会出现什么并发症？搭桥术后可能会出现一些并发症，但不常见。一些并发症并不严重，包括切口部位肿胀或发炎。严重的并发症包括旁路术后桥阻塞，吻合口出血、感染等。在手术前，医生将就手术风险及收益向您做详细的解释。术后如何保持健康？搭桥手术并不能控制斑块形成，但在行搭桥术后，您应尽可能的改变生活方式来保证动脉桥的通畅。您应当注意以下能有助于控制血压及延缓动脉硬化进程的因素，包括：l 低脂、低胆固醇、低热量饮食l 控制血胆固醇及血脂水平l 维持您的理想体重l 规律做有氧运动，比如快步行走，每周至少5次，每次20~30分钟 l 戒烟