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孩子烫伤后留疤了该怎么办?——小儿烧烫伤后瘢痕的处理
小儿的烧烫伤好发于10个月至2岁之间的幼儿,而愈合后经常会出现疤痕。由于很多家长对瘢痕治疗知识的不足,使得孩子在发育的过程中对瘢痕疏于治疗,从而影响了孩子的生长发育,留下终身遗憾。在临床工作中,我们经常能见到一些非常令人痛心的病例。因此我认为非常有必要普及一下烫伤儿童家属非常关心的几个问题,并指出一些常见的误区,希望更多的患儿家长可以看到。 常见的问题 一、我家孩子会不会留疤? 首先可以根据创面深度来判断,烧烫伤根据严重程度的不同分为1度-4度,一般来说,深2度及以上程度的创面都会遗留瘢痕。另外也可以通过愈合时间来判断,一般在3周之内完全愈合的创面留疤的风险比较小,而超过3周愈合的创面,留疤的风险就比较大。 二、创面刚长好后我该怎么办? 刚愈合的创面需要做到以下几点:1、防晒。新愈合的创面经过日晒后,会出现斑块状的色素沉着或色素脱失,非常难看。因此刚长好的创面一定要防止日光直晒。2、穿戴弹力套。穿戴弹力套可以有效抑制瘢痕的增生。弹力套的松紧度不要太紧,也不宜过松,最好找专业的医生或者生产厂家进行调试。如果是大腿或者上臂部位的创面,建议整条肢体和手脚都要戴上弹力套,防止肢体远端的充血。生长发育期的儿童要根据体型的生长及时调整弹力套的大小,防止过紧的情况发生。弹力套不用一直穿戴,但建议每天要戴够12小时以上。3、使用去疤药。去疤药对瘢痕的增生也有一定的抑制作用,在瘢痕表面涂抹去疤药物,并按摩至药物完全吸收,每天重复3-4次。市面上的去疤药有很多种,在后面会详细介绍。4、功能锻炼。功能锻炼在瘢痕的治疗过程中的作用最为重要。随着孩子的生长发育,瘢痕或多或少会发生挛缩,严重的更是会影响关节、肢体的功能。因此,瘢痕的功能锻炼,尤其是关节附近的瘢痕,一定要贯穿整个治疗过程始终。 三、抗疤治疗要持续多久? 1年以上。创面愈合后,瘢痕根据毛细血管的增生程度,会呈现从粉红色至酒红色甚至紫红色的各种红色。在红色完全褪去之前瘢痕都处于增生期,这个时间会持续1-2年甚至更久,在此期间需要防晒,穿戴弹力套,使用去疤药及进行功能锻炼。红色褪去之后瘢痕才进入稳定期,在此期间可停止其他治疗,单纯行功能锻炼。稳定后的瘢痕会随时间逐渐变软、变平。孩子成年以后,瘢痕没有发生挛缩,且没有严重影响外观的情况下,可停止对瘢痕的干预。 四、孩子总是说长疤的地方痒/疼,该怎么办? 部分人瘢痕增生期会伴有痒、疼等症状,都属于正常现象。可以教孩子拍打瘢痕部位,对止痒有一定效果,尽量不要去搔抓,否则容易引起瘢痕表面破溃。一些拥有止痒效果的软膏往往含有激素成分,建议详细查看药品说明书,谨慎使用。 五、什么情况下应该找医生治疗瘢痕? 一般情况下,在创面愈合后建议每个月,或者每两个月到烧伤科或整形外科专科复诊一次,请医生评估瘢痕增生情况并且给出治疗建议。如果遇到瘢痕发生挛缩导致关节不能活动到正常的范围,或者活动到正常范围时明显牵拉周围的皮肤时,一定要马上就医处理。 六、手术或者非手术治疗应该如何选择? 针对瘢痕治疗的手术方法主要有松解改形,植皮,皮瓣等几大类。医生会根据情况选择手术方案。手术治疗的优点在于可以在短期之内解决瘢痕的挛缩问题,或祛除瘢痕。缺点是需要动用瘢痕周围,或身体其他部位的正常组织作为修补瘢痕的代价。非手术治疗主要有药物注射、点阵激光,离子束等方法。其优点在于创伤小,不必动用正常组织。缺点是无法改善较重的瘢痕挛缩,且往往需要多次治疗才能解决问题。还有,保守治疗虽可以让瘢痕软化和变平整,但无法缩小瘢痕的面积。 常见的误区 一、据说有XX药膏可以用完了不留疤 创面愈合后是否留疤,只与烫伤时皮肤被损伤的深度有关系,与用什么药没有关系。目前没有任何一种药物或者治疗手段可以做到让深度烧伤创面不留瘢痕。不要相信商家的过度宣传,甚至是骗术。 二、越贵的药效果越好 市面上的去疤药主要有两大类,一类是通过化学手段,即药物中含有有效成分达到去疤的目的,如积雪苷霜软膏,复方肝素钠尿囊素凝胶,多磺酸粘多糖乳膏等。另一类是通过物理手段,即通过保湿等手段促进愈合,软化瘢痕等,代表产品是硅酮凝胶敷料等。化学手段治疗瘢痕的都属于药物,只能在医院或药店买到,价格差别不大。重点是硅酮凝胶敷料,市面上产品很多,国产的进口的都有,价格从几十块到几百块不等,疗效差距并不大。不必认为贵的既是好的,要根据自身经济状况选择使用。 三、不在脸上的疤就不重要/不留疤的地方就不用管 面部和颈部的瘢痕由于对外观影响很大,所以比较受重视。所以临床上经常会见到一些肢体和躯干瘢痕挛缩非常严重才来就诊的患者。肢体的瘢痕,尤其是关节部位的瘢痕有可能会严重影响关节功能,甚至致残,因此,不能因为瘢痕不在脸上就忽视对其的治疗,而留下终身遗憾。 烫伤愈合后不留疤的部位也会存在毛细血管增生的情况,因此也需要进行防晒来防止色素沉着或者色素脱失。 四、等瘢痕稳定了再治疗比较好 处于增生期的瘢痕,连部分医生也会建议观察一段时间,等瘢痕稳定了以后再进行手术等治疗。实际上,对于点阵激光和离子束等非手术治疗手段而言,早期治疗对抑制瘢痕的增生和促进其软化是有效果的。因此越早治疗越早收益,不要非等到增生期过了再开始治疗。 五、几种特殊类型的瘢痕 有些关节表面部位的瘢痕因为摩擦或者活动过多的缘故,会频繁地破溃,迁延数月甚至数年,最后形成一个火山口样的溃疡创面。这样的瘢痕称之为不稳定瘢痕或瘢痕溃疡。出现此种瘢痕需要尽快进行手术治疗,否则会有癌变的风险。 有些瘢痕增长速度很快,明显高出皮肤表面,疼、痒症状明显,且持续多年不断生长,以胸部和耳垂附近多见,这种瘢痕称为瘢痕疙瘩,此种瘢痕也应及早治疗干预。 瘢痕并不可怕,早期干预,及时处理,可以将其对孩子生长发育所产生的负面影响降至最小。最后希望所有的孩子都能健康茁壮地成长。