经常有断奶后的妈妈问我如何排残奶,真的有必要排残奶吗?首先,我们先认识一下残奶。残奶就是妈妈哺乳回奶后,乳房仍会挤出的母乳。因回奶后水分、乳糖以及钾离子浓度逐步降低,乳汁脂肪含量高,导致性状粘稠或膏状,颜色分为白色、乳白色、黄色等,这就是所谓的残奶。不排残奶有什么危害吗?有人说不排残奶容易得乳腺癌,但目前没有任何一家权威机构证实,不排残奶会导致癌变,我在临床也没见哪个因为不排残奶得乳腺癌的。所以,不排残奶容易得乳腺癌的言论没有任何科学依据,各位姐姐妹妹们可放心。一般情况下,当哺乳妈妈回乳期后出现双侧多孔溢液,颜色呈透明色、乳汁色、黄色、乳白色等,这是属于正常现象。但如果出现单孔溢液,颜色呈褐色、暗红色、鲜红色等,需及时到乳腺专科就医。有没有必要排空残奶?要我说,如果宝妈断奶后如果没有不适感,不需要排空残奶,因为残余乳汁会时间延长慢慢被身体所吸收。再说,回奶并非一朝一夕的事,就如宝宝断奶一样,需要循序渐进,有个过程,没有说想要回奶就立马回的一滴不漏,断奶太急,容易得急性乳腺炎和积乳囊肿。回奶是个逐步吸收和退化的过程。持续时间因人而异,有的需要几个月,有的则需要一两年甚至更长的时间才能完全停止泌乳。在断奶期间,宝妈如果强行且持续地排乳房,非但不会排空残奶,反而会刺激乳房泌乳,导致断奶失败。所以,残奶不需要排。
最近媒体关于“性早熟事件”炒的沸沸扬扬,众说纷纭。笔者在乳腺专科门诊经常能够接触到此类小朋友患者,其实,绝大多数都是生理现象,家长无需惊慌失措,也无需特别治疗处理,适当生活调理及饮食调整即可。概述乳腺发育是指青春期从性发育到成熟之间的一段时间,一般为 3-5年,乳腺发育开始的早晚在一定程度上与种族,生活条件,营养状况等因素有关,白种女性一般在9-13岁开始乳腺发育;黑种人迟1-2年,我国女性乳腺发育时间为12-15岁。近年来,由于生活水平提高、饮食结构变化和大量影像不良刺激等造成青春期提前,我国女孩的乳房发育有所逐渐提前,有的甚至于五六岁就开始出现乳房发育征象,表现为乳晕颜色变深,乳头变大,乳腺组织增厚,特别是在乳晕后可触及硬块,双侧乳房可同时发生,也可一侧先发生或伴有疼痛。乳房发育过程(一)幼儿期乳腺1.新生儿期两性新生儿于出生后2周,由于母体的激素进入婴儿体内,约60%的初生儿期乳腺可有某种程度的生理活动,一般在出生后第3~4天可出现乳头分泌物或乳头下出现1~3 cm 的硬结,1~3周后逐渐消失,称为生理性乳腺肥大。2.婴幼儿期幼儿期乳腺呈静止状态,表现为乳腺的退行性变化,唯女性的静止状态较男性不完全。(二)青春期乳腺青春期是指性变化起始到性成熟这一时期,一般为3~5年。这个阶段开始的早晚在一定程度上与种族及生活条件、营养状况等因素有关。一般在乳腺发育时尚有1/3的人无月经来潮,月经来潮才为性器官和性腺完全成熟的标志。此时女性乳腺在卵巢性激素的作用下生长加速,乳腺、乳晕、乳头相继增大。乳头下可触及盘状硬结。乳晕、乳头着色亦逐渐增加,以后乳腺逐渐发育成均匀的圆锥形。乳腺增大的主要组织学基础为纤维间质增生及皮下脂肪的显著存积。到性成熟期,随着卵巢功能周期性的改变,乳腺呈现相应的周期性变化,直到妊娠、哺乳期,乳腺才充分发育。青春期乳腺若受到雌激素的过多刺激,而引起乳腺肥大,若刺激引起的增生性病变局限于乳腺一处,则可引起乳腺纤维瘤。 (三)性成熟期乳腺经过青春期的乳腺发育,乳腺组织学结构已近完善。当卵巢发育成熟,其内分泌激素水平呈周期性变化时,乳腺的形态及组织学结构亦必然随之有周期性的改变。此期的标志是月经来潮。因此,此期亦可称为月经期。在月经来潮前,卵巢内分泌激素水平达高峰。激素作用于乳腺呈现为增生性改变,月经来潮后,内分泌激素水平降低,乳腺则呈退行性变化。生活调整造成内分泌失调而导致青春期提前的主要因素:1.、过早地给孩子吃一些含有过多的激素残留物的所谓保健品、补品以及洋快餐和垃圾食品;2、日常生活中接触到过于亲密的男女图片、影视片等频频进行视觉刺激,影响了正常孩子内分泌分泌过程;3、外部生活环境中的一些污染物。女孩在8岁前出现明显的第二性征或9岁前出现月经初潮,男孩在9岁前出现第二性征或一侧睾丸过大,就被认为是性早熟。而单纯性乳房早发育是指女孩仅有乳房发育提前。一般来说,单纯性乳房早发育会自然消退,不会对儿童的生长发育造成不良影响,所以不需要治疗。 总之,乳腺的发育随着物质生活水平的提高而相应地提前,家人无需特别紧张惶恐。很多女孩在例假来临之前乳房就开始发育,故家长一定要多注意孩子的身体变化。一般幼儿乳房提前发育或有肿块,排除乳腺疾病等原因后,可能是饮食不当引起的,特别是一些垃圾食品易使儿童外源性雌激素水平过高,导致孩子过早出现乳房发育。一旦发现婴幼儿乳房提前发育或出现肿块应及时就医,并调整好饮食,让孩子远离激素高的食品。特别需要注意,当单侧乳腺先发育时,切不可将开始发育不均衡或单侧先发育的乳腺误作为肿瘤而切除,这种处理极端的方式会使她的乳房再也不可能继续发育了。同时必须提醒家长注意,有少部分在最初诊断为单纯性乳房早发育患者也有可能同时有潜在病因,若此种病因不及时去除而长期存在,乳房持续不消退抑或继续增大,有可能会继发真性性早熟。如果发生了真性性早熟,则会影响儿童的最终身高和心理健康。故应定期复诊,复查骨龄、子宫和卵巢等,及时发现真性性早熟,并治疗潜在疾病。
乳腺癌患者的饮食指南乳腺癌是世界上最常见的女性恶性肿瘤,我国每年约有13500新发乳腺癌病例。科学、及时和合理的综合治疗对病人的康复起着至关重要的作用,但还应重视其家庭护理和调养,俗话说“三分治,七分养”,患者和家属了解饮食的意义和重要性,才能全面调动患者的各种内外积极因素,利于疾病的康复.饮食与乳腺癌的关系1.饮食结构的改变使乳腺癌直线上升。主要是高热量、高脂肪饮食增长过快,而纤维素过少。2.脂肪与癌:脂肪为多种肿瘤提供适宜的生长环境。3.饮酒致癌:无论是白酒和啤酒都含有亚硝胺,可使正常细胞发生 突变。4.高糖致癌:糖是癌细胞赖以生存的重要营养物质。5.煎蛋和炸鸡易引发妇科肿瘤建议:1)控脂减肥2)多吃果蔬3)食鱼有益4)避免饮酒5)少喝咖啡乳腺癌患者的饮食要点:1. 养成良好的饮食习惯:人体所必需的基本营养素有蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质蛋白质类食物有鱼类、肉类、蛋类、豆类、花生等。定时、定量进食,有计划的摄入营养和热量;不要暴饮暴食、偏食;饮食要平衡,荤素搭配,粗细搭配,食物品种越多越好。烹调时多用蒸,煮,炖,尽量少吃油炸,油煎食物。2. 低脂肪饮食,常吃瘦肉、鸡蛋、酸奶。3. 多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果。胡萝卜素是水果和蔬菜中维生素A的主要形式,它在体内可转变为维生素A。富含胡萝卜素的水果和蔬菜有胡萝卜、小葱、油菜、芹菜叶、韭菜、雪里蕻、苋菜、菠菜、香菜、荠菜、杏、南瓜、紫菜等。4. 常吃含有抑制癌细胞的食物,如卷心菜、荠菜、蘑菇等、卷心菜、荠菜、紫茄子、大蒜、芦笋、萝卜、黄瓜、南瓜、香菇、黑木耳、银耳、紫菜、海带、红薯、甲鱼。5. 合理进补能提高免疫力。某些滋补品如人参,白木耳,红枣等有直接或间接抑癌与强身的功效;6. 多吃天然,野生食物,少吃人工复制和精加工的食品; 7. 常吃干果类食物,如芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、葡萄干等。 它们富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪 酸,营养价值高。 8. 少吃精米、精面,多吃粗粮、玉米、豆类等杂粮 9. 少吃盐腌、烟熏、火烤、烤糊焦化、变质食物。 乳腺癌不同时期的饮食指导一、化疗期:许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗,化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中,同时也会带来一些副作用,如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等,影响化疗的正常进行,因此在化疗期间应注意饮食调理,恢复体质,增强免疫力,从而顺利完成化疗。滋补饮食提高抗病力1.合理安排饮食与化疗的时间:化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应,因此化疗时要合理安排饮食。①化疗当天,饮食应清淡可口;经静脉化疗时空腹进行,因此应在化疗前3小时进食,此时食物已经基本消化排空,化疗结束后晚餐晚些吃,减少恶心、呕吐的症状。②口服化疗药物时,饭后半小时服用较好,血药浓度达高峰时,此时已呈空腹状态,消化道反应会轻些。另外,海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分,经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。③病人进行放化疗时,消化功能较弱,饮食应以粥类为主,少食多餐如排骨海带汤、乌鸡滋补粥、莲子百合桂圆粥、山药薏米红枣粥、红枣银耳羹等。④如果出现白细胞减少、脱发等症状,应进食瘦肉、鱼、河蟹、牛肉、牛奶、红枣、红小豆等。⑤如出现便秘,应多吃蔬菜,如菠菜、红薯、海带、海藻、蘑菇等。⑥饮食上讲究多样 化, 注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品,增加病人食欲。⑦适当进食一些新鲜的水果 如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分,同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用,因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。二、恢复期:清淡饮食保疗效 放化疗后等患者血象和体质恢复正常,需改为清淡饮食。1.具有抗肿瘤作用的新鲜果蔬:西兰花、菜花、卷心菜、竹笋、大蒜、洋葱、番茄、菠菜、冬瓜、紫茄子等蔬菜;猕猴桃、大枣、柑橘、梨、苹果等水果,对绝经期女性乳癌防治有一定功效。2.具有提高免疫力作用的菌类:平菇、香菇、鸡腿菇、猴头菇、灵芝都含有多醣,可提高免疫力。3.抑制癌细胞的海产品:海带、紫菜、海参、海藻、牡蛎等,具有软坚散结的作用,可以抑制癌细胞生长,防止复发。4.此外,大豆、大蒜、大枣、蔬菜、麦胚芽、绿茶等属于预防乳腺癌的食品,可适当多吃。吃什么才能加快术后恢复呢?1. 多吃蔬菜水果;2.少吃肥肉与荤油;3.适量的奶类及豆制品具有抗癌作用的植物性食物有哪些?1)芦笋:本品是一种高档的蔬菜,价格较贵。含有胡萝卜素、维 生素c、b族维生素。以及多种生物活性物质。其中的抗癌物质是组织蛋白,该蛋白具有抑制癌细胞扩散的功能。食用方法:凉拌芦笋、芦笋炒肉丝、芦笋粥。2)南瓜: 本品是大家熟悉的大众菜,营养价值高。含有多种维生素和无机盐。其中胡萝卜含量尤为丰富,其可抑制癌细胞的生成和生长。中医认为,南瓜性温,味甘,有补气功能。食用方法:可以炒菜吃,也可以与多种谷类煮饭吃。3)百合:本品含有多种营养素如蛋白质、脂肪、钙、磷、B族维生素及胡萝卜素。其中含有,其可抑制癌细胞一些特殊的有效成分如秋水仙碱等多种生物碱。秋水仙碱是抗肿瘤药物,对多种肿瘤有效。食用方法:可以篜后食用,煮粥喝或晒干磨粉。4)杏仁:本品含有多种营养素。据测定,它含有15种氨基酸,其中谷氨酸含量最高。此外含有多种维生素及胡萝卜素。其中含有及其丰富的苦杏仁甙,这种物质具有抑制并杀伤癌细胞,增强免疫功能。食用方法:杏仁放入粥中同煮,或到市场上购买杏仁霜冲水喝。以及在炖鸡、炖肉中加入适量。5)大枣:本品含有多种营养素。如钾、镁、钙、磷等无机盐和微量元素,此外还有丰富的水溶性维生素及尼克酸。中医认为,大枣具有补脾和胃、益气生津,调营卫,解药毒,抗癌功效。还可用于肿瘤病人化疗和放疗引起的骨髓抑制等不良反应。食用方法:可以在煮粥中加入若干个或将大枣制成枣泥。自我保健保持心理平衡:情绪的愉悦是防癌妙方。 控制身体肥胖:热量过剩会造成肥胖,孕产期、绝经期更应该保持适宜的体重。生活方式合理:做到起居有常,劳逸结合,保证睡眠,饮食有节,持之以恒地运动锻炼,以健心身。防癌十二条不偏食,保持营养均衡。 不专吃同一种食物。 避免吃得过饱。不酗酒。 不吸烟。多吃富含维生素和纤维素的食物。少吃过烫的食物。不吃烧糊的食物。不吃发霉的食物。不过度晒太阳。避免过度劳累。保持身体清洁。本文系郭崇勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
看了我前面的文章《乳房微创手术怎么做》之后,相信您已经对微创手术的流程有了一个大体的感性认识。每次手术之后,患者总是问:“绷带为什么包这么紧?我什么时候能洗澡啊?绷带几天能拆下来啊?”我们知道,微创手
(一)乳房功能女性功能性:原始性信号吸引异性:视觉刺激,触觉刺激。爱:爱与被爱美:曲线形体美母性功能:母乳喂养,哺育生命(二)乳房的解剖及生理位置:胸前部,第2至第6肋间,乳头,第4肋或第5肋。形态:半球形,紧张,有弹性。组成:由15-20个腺叶组成,每一腺叶分成腺泡,腺叶有单独导管,称乳腺导管。生理:卵巢和肾上腺→雌激素→乳房;胎盘→雌激素→乳房;脑垂体→催乳素→乳腺增生腺泡分泌乳汁;月经周期,周期性变化。(三)乳腺保健现状1.乳腺癌为女性发病率第一位,明显上升趋势。2.中国发病年轻化,较西方国家提早10年。3.保健意识不够,重视程度有待提高。4.危险因素的认识不明确,加强诊疗水平。(四)乳房保健意义1.开展普通人群健康教育2.普及乳腺癌相关知识 3.减少发病,预防发病4.妇女定期进行乳腺检查5.早期诊断,提高疗效(五)各年龄段乳腺保健重点1.1少女期乳房变化乳房发育期,9--10岁开始(卵巢分泌激素的刺激),乳房出现乳核,慢慢增大15岁基本成型。早期乳房脂肪细胞含量较少,有韧性。1.2少女期乳房保健注意均衡营养,不偏食。多做胸部运动,保持挺胸收腹。穿合适的胸衣母亲注意了解女儿乳房发育情况2.1月经期乳房变化周期性变化:月经前7--10天增大,经期间逐渐复原,月经后7--8天回复正常。周期性疼痛,小结节。2.2月经期乳房保健注意休息,适当活动。减轻压力,避免情绪波动。远离辛辣刺激,清淡高纤维食物。检查一般在月经结束1周后进行,避免经期手术。3.1妊娠期乳房变化乳房增大:正常乳房重约200克,妊娠末期400--800克,腺体管腔扩大,乳晕颜色变深,乳房体积增大,乳头溢液。3.2妊娠期乳房保健孕期乳房按摩:在怀孕满6个月后进行,用手托住乳房,自乳房底部开始向乳头方向按摩,同时揉捏乳头以增加韧性。乳房清洁,避免乳房钼靶检查。4.1哺乳期乳房变化乳房胀大坚实,产后2--3天内:催乳素→乳腺小叶→分泌乳汁母乳规律哺乳,乳房会规律地充盈排空,再充盈,再排空,乳头溢液。4.2哺乳期乳房保健乳汁瘀积,乳腺小结,易得急性乳腺炎。哺乳前,揉一揉或热敷一下乳房,有助于疏通乳汁通路。哺乳时,让婴儿多吸不适的乳房,可以促进乳房疾病的好转。乳腺炎处理:促进乳汁疏通,必要时抗炎治疗,多喝水,注意休息,加强机体抵抗力。如乳腺炎控制效果欠佳,出现乳腺脓肿,需行乳腺脓肿切开引流手术,注意换药。乳头溢液处理:清亮、浅黄色或者乳白色的一般不用特别处理,随诊就行。如是红色、黑褐色等血性溢液,建议就诊,行乳管镜检查,必要时手术治疗。5.1老年期乳房变化乳腺萎缩乳房变小,卵巢分泌激素减少,乳房逐渐萎缩,腺体被脂肪组织代替,即使增大也是脂肪在增加。乳房下垂,松弛。5.2老年期乳房保健特点:乳腺癌发病率增高,老年人拒绝就诊。建议定期专业检查:乳房异常感觉,乳房体积,形态的改变,乳头溢液。6.1中青年期乳房变化特点:逐渐进入乳腺癌,高发年龄阶段(>40Y),白骨精,不重视,怕就医。6.2中青年期乳房保健保持良好生活习惯:女性正常生活习俗,减轻工作压力,清淡饮食,加强锻炼,良好心态。乳腺癌筛查:自查,专科医生检查,乳腺超声,X线(钼靶),活检。(六)乳房常见问题及处理1.乳房胀痛原因:乳腺增生症,内分泌紊乱引起的乳腺组织不同程度的增生。处理:养成良好生活习惯,一般不需手术治疗,必要时口服抑制乳腺增生药物(中成药)。2.乳房左右不对称原因:青春期,乳房发育阶段,对雌激素的反应不一致。处理:哺乳期矫正,哺乳时增加较小侧乳房的哺乳次数,佩戴合适的哺乳文胸,成人相差悬殊需诊治。3.乳房扁平原因:胚胎时期乳房组织发育不良,卵巢功能发育不良,激素分泌减少,过度节食,婴幼儿期乳房部位感染。处理:加强营养,锻炼,合适内衣;如比较严重,建议整形外科处理,不推荐丰胸药!4.乳房下垂原因:妊娠哺乳后。处理:哺乳期及哺乳后穿戴合适的胸罩,矫形的内衣,良好哺乳习惯,如比较严重,建议整形外科处理。5.乳房外扩原因:遗传先天外扩型(两边乳房距离太开),后天外扩型(乳房丰满而乳头外斜),内衣罩杯过小,趴着睡。处理:良好睡姿,适合内衣,如比较严重,建议整形外科处理。6.乳房肿块良性肿块:乳腺增生结节,乳腺纤维腺瘤。恶性肿块:乳腺癌,乳腺肉瘤处理:建议乳腺专科诊治7.乳头溢液良性溢液:乳白色,浅黄色,清亮。恶性溢液:血红色,黑褐色。处理:良性溢液,注意随诊。恶性溢液,建议就诊,乳管镜检查,必要时手术治疗。本文系陈伟财医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、什么是乳腺增生?答:乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生、乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长,乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,乳腺正常结构出现紊乱,属于病理
狗年前夕这次流感真可以用轰轰烈烈来形容。在这波流感中中枪的大多数人都白用了抗生素,说白用还不准确,说冤用更贴切一些。虽然很多专家出来反复说流感是一种自限性疾病,过分强调并发症盲目恐慌真的没有必要,要多喝水、休息、必要时吃抗病毒药和维生素C,不要滥用抗生素......但是,不相信冤用的人还是大有人在。妈妈们患了哺乳期乳腺炎去看病,医生如果不给开盒消炎药带回家往往不放心。查血象、用抗生素、排奶(医院里有或提示自己找人排)已经成了约定俗成的乳腺炎治疗三部曲。其实,早在2000年WHO和2014年美国哺乳医学会(ABM)就有相关文件指出:不严重的乳腺炎如果经过正确有效的乳汁移除和对症处理症状没有加重,保守治疗即可;抗生素的使用应该在发病12到24小时后,在充分的乳汁移除处理后病情无缓解再使用。并没有规定发烧到多少度,白细胞飙到多高用抗生素。个体之间对于感染的发热程度有很大差异,对于发热引起的不适耐受程度也不同;产妇产后早期本身血白细胞就高于平时,如果用大于正常值就使用抗生素也是不合适的。根据我们的经验来看,曾经对于高热的哺乳期乳腺炎妈妈输液用大剂量抗生素、停止哺乳、吸奶器吸奶,但是发现效果并不好,有时两三种抗生素同时上发热都控制不住,其实就是没有注意到正确有效的乳汁移除这个关键点。现在教会妈妈们频繁哺乳、每俩到三个小时一次的有效自我手挤奶和冷敷,大多数不需要使用抗生素就能逐渐恢复。滥用抗生素的危害这几年逐渐显现出来,根据我们对部分乳腺炎妈妈的乳汁和全部乳腺脓肿的脓液进行细菌培养的结果,MRSA(耐甲氧西林金葡菌)的发生率近3年增长了10倍,抗生素使用逐渐升级。而长期大量使用抗生素引起真菌感染、胃肠道反应等副作用也逐渐增多,贻害无穷。大家都承认抗生素不是什么好货,很多的使用是因为焦虑而不是真的需要。患了哺乳期乳腺炎如果能自我有效不断地移除乳汁,大多数情况是不需要使用抗生素的。这个自我有效不断的概念是首推孩子频繁哺乳;其次自己学会手挤奶冷敷;乳腺炎症期过多使用吸奶器会加重乳房水肿。只有在乳头皲裂、妈妈合并一些其他疾病、24小时后仍无明显改善的情况下才适用抗生素。比较一个孩子是否输在起跑线上的标准很多,纯母乳喂养肯定是一条,我认为抗生素接触晚也是一条。青霉素这种曾经高效副作用低的抗生素现在被用的90%都耐药了,应该引起大家的警惕。本文系高雅军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺的器械检查中,彩超和钼靶占了绝大部分,说是乳腺外科的两大支柱技术也不为过。磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。然而,相当一部分患者对此这两者技术有很多误解。比如:常有患者问钼靶和彩超哪一个检查手段更好;也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑;还有些认为哪个技术价钱贵就是好的技术;也有人认为医生两个检查都开出来是医生和医院想赚钱;不少人因为有辐射伤身体而对钼靶敬而远之。等等,不一而足。一,超声的技术特点超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的。它有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的声学特性,因此对囊肿等液体病灶甚为敏感;但对于低回声的组织区分能力不强,如纤维腺瘤、小叶增生和乳腺癌都是低回声,只能主要根据边界及形态等来诊断。可以通过多普勒效应,以彩色信号显示血流,观察病灶血液供应情况。有此功能的B超就称之为彩超。 2,是断层图像,这一点类似磁共振和CT,在看小病灶时候非常敏感,容易有假阳性,而假阴性很少,一个经验丰富的B超医生会显著减少假阳性的机会。B超观察肿块虽然敏感,总有极限,即便最好的B超机也很难看到2mm以下的病灶。 3,目前还有三维重建成像、弹性成像和造影增强对比成像等新技术,观察病灶和乳腺组织的硬度变化、空间关系和血管分布,了解病灶和组织的质地变化和血流灌注情况,帮助完善诊断。但目前这些新技术的价值有限,组织和病灶的回声特点依然是最主要的诊断依据 4,诊断的价值受超声医生的经验影响较大,具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量,医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。就如书法家的书法好,主要不是因为用的毛笔好。同一个患者,相同时间,不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的B超医生给出的诊断报告,我个人认为不输于磁共振报告。 5,对身体无伤害。二,钼靶技术的技术特点钼靶是通过钼金属产生的“软”X线穿透组织后的成像来诊断病情的。有如下特点: 1,反映的是乳腺组织及其病变的透X线的特性,对钙化极其敏感,诊断效率甚至高于磁共振。也比较擅长观察结构扭曲,两侧乳腺是否对称。 2,不是断层图像,X线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起,三维立体的乳腺被“活生生”的压缩成了两维的平面图。一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里,因此钼靶检查小病灶有先天缺陷,效力较差,对于一些乳腺致密而结节太小的,甚至看不到,出现假阴性。中国人的乳腺偏致密,这个缺点尤其突出。 3,另一方面,叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度,结果在图像上出现肿块的假阳性,这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块,所以一定要拍不同角度的两张图像,就是这个道理。即便如此,假阴性和假阳性仍然很多,多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的。 观察小的结节是B超和磁共振这类断层影像擅长的领域,却是钼靶最大的缺陷!也基于此,把钼靶显示的结节和b超显示的结节比较是没有必要的,也是不合理的,类似“鸡同鸭讲”。 4,出现一些新技术:为了克服钼靶对致密乳腺穿透能力较弱的特点,出现了钼铑双靶摄像,铑靶对乳腺组织的穿透能力较强,有利于对致密或/和较厚乳腺的检查。TOMO技术,是一定角度范围内的一组低剂量断层扫描投影数据,可重建出与普通钼靶平面平行的任意层面的乳腺X线影像,得到层厚为lmm的乳腺断层融合图像。说白了就是部分实现了断层扫描功能,一定程度上有利于小病灶的发现。TOMO图像重建技术是CT和磁共振这些断层扫描技术的前身或雏形。普通X线可以发展为CT,钼靶这种软射线的强度不够,难以发展为钼靶CT,只能做到TOMO扫描。因此也只是低水平的断层扫描功能,没有实现钼靶检查能力的实质性飞跃。5,有一定的辐射量,但也不必谈辐射就色变。一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右,间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些,且往往腺体致密,钼X线穿透能力较差,诊断效力下降,所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。6,不少患者反映,拍摄钼靶时很疼痛。其实,在小叶增生的活动期,医生的手触压都可能很痛的患者,钼靶机器的加压板夹紧乳腺自然会更疼些,选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查,一般就不会很疼痛了。三,两种技术的共同点这两种技术都逐步采用了BI-RADS分级系统,越发规范了,这为病变制定诊疗原则提供了有力依据。两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具,如彩超下细针穿刺、核芯针穿刺和微创旋切活检;钼靶下钩线定位切开活检或微创旋切活检。四,两种技术不能互相代替,优势互补从上面的叙述可以看出,这是两种完全不同的检查手段,反映的是乳腺组织及其病变的不同方面,各有优缺点,不能互相代替。这两种技术具有很好的互补性,如彩超看小病灶优于钼靶,而钼靶看钙化优于彩超;彩超看细微病变敏感性有余,而特异性不足,钼靶看宏观的结构扭曲和组织对称性方面更胜一筹。所以有些时候是需要双剑合璧,两种技术同时检查。或一种检查发现可疑情况无法确定,需要再做另一种检查来共同诊断的。如果一种技术全面超越另一种技术,则后者失去了存在的价值,会被逐渐淘汰的。五,选择检查手段的原则医生的问诊和触诊是做出辅助检查选择的主要依据,但没有严格的定量化的指标。一般来说,触诊发现乳腺结节感明显者倾向选择彩超,如增厚程度较轻、或怀疑有钙化倾向选择钼靶;年轻患者倾向选择彩超,年级大的患者选择钼靶更多些;等等。很多情况下需要两种手段同时应用,互相参照,综合判断。这里也就可疑回答前面列出的患者的一些疑问了,没有哪一个手段更好,只有更适合些;因为两个技术的检查侧重点不同,检查结论,甚至BI-RADS分级不一致就不足为奇了。这时候就要靠医生结合病史、体格检查等信息综合判断。结论完全一致倒是理论上很奇怪,事实上也很少见的。彩超和钼靶是非常有用的工具,没有它们对于乳腺临床简直是不可想象的。但所有的器械检查,都只是辅助检查,是医生的辅助手段,而不是可以代替医生,把医生给边缘化了。这种“维工具论”的错误倾向目前广泛存在医患双方,要予以纠正。本文系孙建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺增生是女性的常见病,但是饮食与乳腺增生之间的关系常常被女性所忽略。 乳腺增生食疗中病人应吃低脂肪并富含维生素的饮食,保持营养搭配均衡。这是因为膳食和营养对乳腺疾病起着特殊的催化作用。摄入过高的脂肪和动物蛋白以及饮食无节制造成的肥胖,促进了人体内某些激素的生成和释放,会刺激乳房腺体上皮细胞过度增生,这是乳腺疾病的重要成因之一。同时,高脂肪饮食是导致乳腺癌的危险因素。国际性的调查表明,凡是脂肪摄入量较高的国家,乳腺癌的发病率也高。在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高。随着我国国民经济发展,人民生活水平的提高,乳腺癌的发病率也在呈逐年上升的趋势,大中城市尤为突出。 乳腺增生食疗要注意哪些?平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。白菜里含有一种化合物,约占白菜重量的1%,能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮,能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸,对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品,同时也具有较高的医疗价值,对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘,碘可以刺激垂体前叶黄体生成素,促进卵巢滤泡黄体化,从而使雌激素水平降低,恢复卵巢的正常机能,纠正内分泌失调,消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收,每天喝一瓶酸奶的妇女,患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外,红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮,可以抑制乳腺癌的滋长。此外,玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。 多进食富含纤维素的蔬菜,在摄入高膳食纤维时,由于纤维可以影响胃的排空、小肠的吸收速度以及食物经过消化道的时间,促使脂肪吸收减少,脂肪合成受到抑制,就会使激素水平下降,从而可以有利于乳腺增生疾病的恢复。乳腺增生食疗中要少食咖啡、可可、巧克力,这类食物中含有大量的黄嘌呤,会促使乳腺增生,因此,女士们应少吃这类食品。饮酒也被认为是乳腺病的大敌。有研究发现,女性每天饮白酒,患乳腺肿瘤的机会大幅度增加。此外,女性不能滥用含雌激素类的保健品或长期使用美容化妆品、健美隆乳的丰乳保健品以及更年期妇女长期过量使用雌激素,都被认为是诱发乳腺疾病的原因。 乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右,占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病,是由于女性体内分泌不平衡,刺激乳腺腺体所致。乳腺增生患者平时除了注意调整自己的心态和情绪,舒缓压力,配合治疗,定期去医院复查外,饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。
乳头溢液并不是一种独立的疾病,而是疾病的一种症状,许多疾病会有乳头溢液,当然,更多的时候,溢液只是生理现象。其实很多女性朋友都有乳头溢液,只不过一般情况下溢液不会自己跑出来,需要挤一挤才能从乳头里流出来,所以很多人没有发现。一般来说,和乳头溢液有关系的疾病最常见的是导管内乳头状瘤和导管扩张症(或者叫做浆细胞性乳腺炎),有些乳腺增生的患者也有溢液的表现。在乳腺癌的患者当中,乳头溢液倒不是最多见。一、乳头溢液是怎么回事明确溢液的情况一般要从几个方面下手,1、溢液的性状,2、溢液导管的个数,3、溢液的量,4、溢液的伴随症状。1、溢液的性状。这里面又包括下面几个情况:⑴血性溢液、⑵无色浆液性溢液(清水样溢液)、⑶黄色浆液性溢液、⑷棕褐色、咖啡色溢液⑸乳汁样溢液⑹脓性溢液⑺油脂样溢液等等。⑴血性溢液:这种情况最要积极处理,常见的疾病是导管内乳头状瘤或者乳腺癌,毫无疑问,这是需要手术治疗的。但是也有例外,临床上经常会看到孕期或刚刚进入哺乳期的年轻女性突然出现乳头挤出鲜血或陈旧性的积血,像咖啡色。患者因此十分紧张。其实这种情况倒不要紧,多数是因为导管内的上皮脱落引起的出血,出血量大的,会很快从乳管溢出,就是鲜血;出血量小的,会在乳房内停留几天,再挤出来就是黑血了。这种情况可以观察几天往往就好了,不需要任何处理。⑵清水样溢液:这是最让人纠结的类型,多数情况下是生理性的,或者只是乳腺增生的表现。但是也有乳癌患者出现清水样溢液。这时需要看溢液的导管是单根还是多根的,如果是多根的,一般是不要紧的;如果是单根的,量比较多,甚至伴有肿块,那就要认真对待了。⑶黄色浆液性溢液:是最常见的一种溢液,可以出现在各种乳腺疾病中,特别是乳腺增生的患者多见。也有一部分为导管内乳头状瘤或乳腺癌。还是那句话,要重视单根乳管溢液的情况。⑷棕褐色、咖啡色溢液:这种类型多见于导管内乳头状瘤和乳腺癌,尤其是前者多见。当然了,前面已经提到了,年轻的妈妈或准妈妈可以先观察几天,如果情况不好转再进一步检查。⑸乳汁样溢液:这种情况的溢液一般都不需要乳腺科处理。如果是多孔溢乳,多是哺乳期、哺乳后期、流产后等等生理情况;也常见于服用药物,比如吗丁啉为代表的胃药、以利血平为代表的降压药、以氯丙嗪为代表的精神科药等等。当然也有病理情况:高泌乳素血症、垂体微腺瘤。这两种疾病一般是神经科和内分泌科来治疗的,不用到乳腺科来就诊。如果是单孔溢乳,一般不用担心,也不需要特殊处理,定期随访就可以了。⑹脓性溢液:临床上并不多见,一般见于导管扩张症(浆细胞性乳腺炎)的患者,不管您是否发热,这种情况是要积极处理的。⑺油脂样溢液:这种情况多是导管扩张症(浆细胞性乳腺炎),需要积极处理,否则病变范围扩大后,会形成迁延不愈的病灶。2、溢液导管的个数:总的来说,单孔溢液要比多孔溢液有意义,更需要处理。单孔溢液多是乳腺导管内乳头状瘤、乳腺癌等疾病;多孔溢液大多是生理性、药物副反应,也见于垂体瘤、全身性疾病、乳腺增生症等等疾病。3、溢液的量:溢液的量没有前面两条意义大,不能说溢液多比溢液少更有意义。4、溢液的伴随症状:毫无疑问,伴有肿块的、局部红肿的,这是乳腺外科需要积极处理的症状。如果多孔溢乳伴有头痛、月经不调,就要去妇科看看有没有多囊卵巢、到神经科看看有没垂体瘤了。二、乳头溢液的检查方法1、临床检查:也就是临床医生进行的视诊和触诊,千万不要小看这一条,多数溢液是临床查体发现的。2、溢液涂片检查:可以发现脱落的肿瘤细胞。但是因为溢液中肿瘤细胞很少,这项检查阳性率很低。3、超声检查:可以发现扩张的导管、导管内的微小占位,对导管内乳头状瘤的诊断很有帮助。4、钼靶检查:这项检查并不是针对乳头溢液的,是用来判断溢液是否伴有微小钙化、占位等伴随体征的。5、乳管造影:把造影剂注入到导管中然后拍钼靶,如果导管里面有肿瘤,造影剂就不能充满管腔,术语叫做“充盈缺损”,如果肿瘤比较大,就会完全堵住导管,就会形成“杯口征”。6、乳管镜检查:相对于前面的各项无创检查,这项检查还是有些痛苦的。检查的时候,需要把光导纤维做成的镜头插入溢液的导管。乳头后方的导管就像树根一样,会越分越细,这就需要将镜头沿着这些分支伸进去检查,每个可能病变的分支都要看一看。这种检查还有一定的治疗作用,一边看一边冲洗,可以把扩张、炎症的导管冲洗得干净一些。如果看到了肿瘤,更可以明确诊断了。7、抽血检测泌乳素:这项检测专门针对那些溢乳,特别是多孔溢乳的患者,用来诊断是否有高泌乳素血症存在。8、手术切除病变导管:这是最后的办法了,不仅是检查,更是治疗。乳头溢血或者上述检查发现肿瘤时一定要手术了;当各项检查都不能明确诊断时,很多时候也要手术治疗。乳头溢液要综合很多情况才能做出判断,大家要充分重视单孔的、血性的、咖啡色的、油脂样的溢液。具体问题具体分析才不会漏诊或者过度治疗。本文系宋晖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。