什么是上睑下垂上睑下垂在医学上是由于上睑提肌力量下降或缺如而导致的上睑上抬无力,部分或全部遮盖眼球的一类疾病。上睑下垂的危害上睑下垂首先会对患者的外观产生重要的影响,下垂的上睑给周围的人一种没有精神的感觉,严重影响个人气质,对学习、生活、人际交往都会带来负面影响。除此之外,先天性上睑下垂由于长期遮盖眼球,还会产生弱视等眼科疾病从而影响视力。因此上睑下垂一经诊断需及时进行治疗。我是否有上睑下垂?如何判断,检查?下垂的上眼睑是上睑下垂诊断的重要标志之一,除此之外,上睑下垂患者还有几类特点,首先是额部皱纹比较明显,由于睁眼无力,患者往往通过抬额头的方法来达到睁眼的目的,久而久之会使其养成抬额头睁眼的习惯并形成较深的额纹。其次还可通过检查的方法来判断,先让患者闭眼,检查者用双手拇指按压住患者双侧眉部,再令其睁眼,如果此时睁眼无力即可诊断为上睑下垂。开双眼皮还需要上睑下垂矫正?上睑下垂患者中很大一部分是轻度下垂的患者,这一类患者往往觉得平时眼睛不大,想通过双眼皮手术来达到睁大眼睛的目的,殊不知自己是轻度的上睑下垂。由于上睑提肌无力,如果单纯进行双眼皮手术,术后会出现双眼皮皱褶较浅而影响外形,并且达不到术前期望的睁大眼睛的目的。因此需要在进行双眼皮手术的同时进行上睑下垂矫正以获得更好的治疗效果。上睑下垂的治疗及护理上睑下垂目前的治疗方法主要是通过手术矫正,我院整复外科经过几十年的经验积累,已形成一套从术前评估,到手术矫正,再到术后护理随访的一整套完整的诊疗体系,能针对不同类型的上睑下垂制定出最适宜的治疗方案。值得注意的是,在上睑下垂的治疗中,术后护理是整个治疗过程中非常重要的一个环节,需要患者家属的积极配合,主要护理内容是术后2到3个月内进行滴眼液及眼膏护理眼球,防止眼球干燥。
1、什么情况下可以使用心得安?家长必须要知道的是,医生需要根据患儿的病情,来判断要不要口服心得安。当血管瘤范围大、体积大,或者长在了特殊的部位,比如长在了腮腺、眼部、嘴、会阴,胸部等,或者由于并不能保证外用药膏的疗效,涂药无效的时候,就需要口服心得安,才能及时控制血管瘤增长,促进血管瘤消退。2、心得安用于治疗心血管病疾病,怎么可以治疗血管瘤呢?说明书上介绍心得安的主要作用是治疗心脏病、高血压等心血管疾病,没有说明可以用于治疗婴幼儿血管瘤。但是,从2008年开始,心得安在国内外陆续开始运用于治疗血管瘤,它的疗效性和安全性已得到许多治疗中心的认可。因此,当前心得安已经成为治疗血管瘤的首选口服药物。3、心得安有哪些作用?心得安可以抑制血管瘤生长、帮助血管瘤消退。但不同人对药物反应不同,反应好的人,血管瘤会有不同程度消退(颜色淡化或体积变小);反应差的人可能没什么变化,但如果能够控制血管瘤不再继续生长,也是表示说药物有效。4、心得安需要服用多长时间?一般口服心得安,至少需要4个月以上,用药期间要按时复查,需要由医生根据门诊复查时血管瘤的消退情况,来决定要不要停药。家长切忌自行停药或自行延长服药时间,必须按医嘱按时到门诊复查。5、服用心得安会不会产生一些副作用?任何药物都会有副作用,但不是所有的副作用都会发生,比如感冒药也就有很多副作用,但是大家还是会用它治疗感冒。心得安的副作用有:低血糖、心率减慢、高血钾等,因此给孩子吃药前,要按照医生的要求做好化验检查,检查结果合格了才能吃药。服药期间还要按时复查,每次门诊复查时,也需要再次提前做好化验。6、怎么做好检查化验?家长同意给孩子吃口服心得安后,需要签署知情同意书,还要提前做好化验。本院化验项目不全,需要回当地医院或上海儿童医学中心化验。由于有些化验项目当天不能出来,而李伟主任的专科门诊只有每周一上午,所以医生会帮您预约好下周一上午的门诊,确保你们能挂上号。届时家长只需直接到窗口挂号,按号就诊,不需要自己预约就可以挂上号,到时就可以把化验结果给医生开,便于开药。化验项目包括:血常规、空腹血糖、肝功能、肾功能、心肌酶谱、血钾,以及心电图、心动超声。7、化验结果出现异常,该怎么办?所有化验项目均需做,有异常就需要挂儿科咨询,尤其是心电图、心动超声这两项结果异常时,一定要再挂小儿心内科,找专科大夫咨询口服心得安有没有影响,家长可以在下周一就诊时,带上专科大夫的就诊意见给医生参考。同时带好孩子的出生证;体检卡;当前的身高、体重和头围等资料。
经常会有朋友问我,受伤了要不要缝合,今天给大家聊聊外伤出血,伤口裂开,家长最关心的应该是怎么处理。美容科医生都会建议缝合,而且是美容缝合。不缝能不能长好?能,看图片 可能长成的都是这样。有的家长也说了,这样也无所谓,我们小时候都不缝不也是好好的,缝了有的长的跟蜈蚣似的…是的,以前技术条件有限,针线也比较粗大,缝合会造成新的创伤,所以觉得难以选择,现在哪? 好了,您可以自己选择了。但是如果已经没有缝合留下了凹陷的瘢痕,家长也不要过于自责,只要孩子自己心理上不在意,这点小疤就随它去吧。如果孩子在意,等孩子可以配合了,局麻做个小手术重新修整一下,也是可以修复的…祝每个孩子都有一个没有遗憾的童年 本文系郝媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
上次写了一篇关于婴幼儿血管瘤的科普文章,从发病到诊断治疗一一写来,有的患儿家长看完还是问我,那到底怎么治疗呀,反思一下自己,科普没有从患者最关心的入手,基础内容过多,所以决定再写一篇。如果你的孩子不到一岁,身上有下面图片这种血管瘤,请继续往下看。怎么治疗?主流推荐方案,外涂药物或者口服药物 可以选择的治疗方案,激光,注射或口服激素,部分区域可以手术治疗 不建议的治疗:硬化剂,冷冻,不是针对性的激光,同位素或者类似放疗 终极方案,离郑州近的患者来找我面诊,离上海近的患者去上海交通大学附属第九人民医院找林晓曦教授(周三上午)或者李伟教授(周一上午),挂号挂血管瘤与脉管畸形专科门诊看到这里,你应该对目前血管瘤治疗方案有了大致了解,但是具体到自己孩子适合哪种,先看下图对应的血管瘤风险等级后边的分级依据可以不看,知道孩子的血管瘤属于哪种风险等级,再选择是否治疗 高风险:尽早治疗,规范治疗。 吃药或者外用药,可以配合激光 只要是治疗,都需要专业医师的指导,如果是高风险,不要等,赶快就诊,怎么用药,怎么复查,什么时候停药,不是网上一句两句可以解释清楚的, 中度风险:积极规范治疗,给孩子留下最少的伤害 吃药或者外用药,激光治疗 还是那句话,想治疗,就要找医生面诊,指导用药,定期复查,适当时候停药 低度风险,这种情况家属可以考虑继续观察,也可以选择治疗,有治疗意向请面诊。想继续观察,就自己定期拍好照片,在网络上与我保持联系 治疗目的:瘤体完全消退,尽量不留痕迹看到这里,家长还是会有顾虑,我想你们就要问治疗有什么副作用了,下边简单说一下各种治疗的优缺点 口服药物(心得安),这个是目前较大较深血管瘤的主要治疗方案,效果确切(有效率大于95%),副作用少(有的孩子会有嗜睡,心率慢,低血糖,肝肾功能损害,小于1%,停药后大部分可恢复)但是需要的治疗周期长(通常要半年之上),同时需要很多化验及相关检查,开始用药甚至可能要住院观察,定期到医院复查,确定停药时间。另外,这个药物说明书上没有这个用法,需要签订知情同意书 外用药物(噻吗洛尔或者卡替洛尔滴眼液),对浅表的血管瘤效果好,外用药对全身影响小,副作用更少,但是也是治疗周期长(大部分半年以上),需要定期复查。 激素治疗,口服适合于不能服用心得安的孩子。注射适用于直径较小,面部中线位置的血管瘤,需要医生评估并指导用药 激光治疗。选择585或者595激光,其它的可能产生剥脱导致瘢痕的激光不建议用。这个要提醒家长,如果你们的医生告诉你做激光,要问一句,做什么激光,激光是有很多种的,不是每种都适合你们的宝宝。 手术治疗,直接切除瘤体,治疗效果快。但是留下瘢痕,还有小部分可能复发,另外手术需要全麻下进行,并且必要时需要输血。 其它治疗,都存在治疗效果不确切,瘢痕,色素脱失的可能性大等缺点,优点当然也有,比如小范围的血管瘤冷冻治疗,效果很快,躯体上可以考虑,面部还是算了,我自己脸上就有血管瘤冷冻留下的瘢痕,你可以来看看再考虑 婴幼儿血管瘤都是会自然消退的,消退的时间是家长最关心的问题,而消退后的外观才是我们医生主要考虑的问题。 最后一句话是上海九院血管瘤组的老师教我的,强调三遍: 所有治疗需以远期外观优于自然消退结果为底线, 所有治疗需以远期外观优于自然消退结果为底线, 所有治疗需以远期外观优于自然消退结果为底线 还想了解什么?可以在线问我。希望每个有婴幼儿血管瘤的宝宝都能有一个没有遗憾的恢复 本文系郝媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
静脉畸形旧称海绵状血管瘤。 临床表现可见独立的皮肤静脉扩张,或局部海绵状肿块,到累及多组织和器官的混合型。 静脉畸形出生时即存在,大部分可以被发现,少部分在幼年或青少年时才被发现。头、颈、颌面为好发部位,四肢、躯干次之。 其生长速度与身体生长基本同步,不会自行退化,发病无性别差异。 覆盖在静脉畸形上皮肤可以正常, 如累及皮肤真皮层则表现为蓝色或深蓝色。局部为柔软、压缩性、无搏动的包块。包块体积大小可随体位改变或静脉回流快慢而发生变化。 如静脉畸形在面颈部者,在低头、屏气或压迫颈浅静脉时充盈增大,小儿表现为哭闹或用力挣扎时膨大曰在四肢者,肢体抬高缩小,低垂或上止血带则充盈增大。 瘤体逐渐生长增大后,可引起沉重感和隐痛。位于眼睑、口唇、舌、口底、咽壁等部位的瘤体,常影响外观,并可引起相应的视力、吞咽、语音、呼吸等功能障碍曰 侵及关节腔可引起局部酸痛、 屈伸异常。 辅助检查由病史及详细的体格检查可以确诊大部分静脉畸形,但超声,MRI等检查可以进一步明确病灶范围,并为了下一步治疗提供依据,并评估治疗效果 治疗主要方法是血管内硬化治疗,还包括血管内硬化治疗、 激光治疗、铜针留置术、电化学及患肢压迫治疗等。 手术切除治疗包括单纯手术切除,硬化后手术切除,热凝及其他治疗后手术,及相关的修复重建手术。 但是,手术不是静脉畸形的首选治疗方法,在必要的情况下才可使用。
葡萄酒色斑又称鲜红斑痣,是一种先天性皮肤毛细血管扩张畸形,发病率为0.3%~0.5% 出生时出现,好发于头面颈部,也可累及四肢和躯干。表现为边缘清楚而不规则的红斑,压之褪色或不完全褪色 红斑颜色常随气温情绪等因素而变化,随着年龄的增长,病灶颜色逐渐加深增厚并出现结节样增生部分严重的病变可伴有软组织甚至骨组织的增生导致患部增大变形等。 治疗1激光治疗或光动力治疗 利用血红蛋白对光的吸收作用,达到血管破坏封闭,红斑减退的目的。但临床观察,仅有百分之三十左右的病人有较好的疗效,年龄越小效果越好,这也是我们建议尽早治疗的原因。单纯激光效果不好的病人可以选择光动力治疗. 虽然激光效果有限,但是激光治疗可以在去除病变的同时不留下任何的痕迹,对于病人来说是最理想的恢复方式,所以我们还是建议经济条件允许的患者首选激光治疗。当然这种治疗不是无限次的,有经验的激光治疗中心经过4到6次治疗后,如果疾病没有改观,就要考虑停止治疗了 2手术治疗 对于非手术治疗无效的病例, 可采用手术治疗来清除病灶,根据病变范围选择直接切除、手术植皮或者扩张器等手术方式 有的医生会建议放射治疗,放射治疗可以促进红色消退,但是易于造成局部的瘢痕或者放射性皮炎,后期反复增生破溃,目前我们已不建议患者采用此种治疗方案。 鉴别诊断 发生在面部沿三叉神经分布的红斑, 需排除伴有 Sturge-Weber 综合征,此综合征因病变侵犯软脑膜, 有 8%的患儿在婴儿期即出现惊厥,因可导致智力障碍和神经功能损害,需神经内科干预,此外,70%患此综合征患儿出现患侧眼部脉络膜受累,早期眼科干预可避免失明, 发生在肢体的葡萄酒色斑还需与 K-T综合征鉴别,K-T综合征有3个临床特点:1患肢大面积红斑2先天性静脉(淋巴管)畸形3骨和软组织增生肥大, 葡萄酒色斑还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形(CM-AVM)相鉴别,后者为家族遗传性,可伴有全身多发的红斑, 同时伴有深在的动静脉畸形病灶 参考文献,中华医学会版血管瘤和脉管畸形诊断和治疗指南
双眼皮手术有不同的手术方法,包括埋线法,小切口法(三点法)以及切开法,不同的手术方法术后注意事项及护理要点也稍有不同。【术后24小时】重睑手术后除埋线法外,通常会将双眼进行包扎,其目的是通过压迫的方法减少出血及减轻术后肿胀。因此手术后24小时内最好包扎双眼,卧床休息。期间切忌对双眼进行热敷,可以用冰袋隔着包扎纱布进行冰敷,但不要浸湿纱布。【保持伤口干燥】手术后一直到拆线后两天,在洗脸时需注意保持眼部伤口干燥,如觉不适可用酒精棉球对伤口进行清洁。【术后肿胀】埋线法重睑术后肿胀时间较短,通常1至2周即可完全恢复自然。小切口及切开法重睑术恢复时间较长,其中切开法肿胀期又较小切口长。通常明显的肿胀会维持1-2周,完全恢复自然的时间根据个人体质不同为1个月到3个月不等。【术后拆线】埋线法重睑术无需拆线,切开法术后第6天如伤口无异常可正常拆线,拆线前最好让医生确认一下或发送眼睛照片确认可以拆线。拆线之后两天眼部伤口可以正常碰水。
重睑术是我国出现最早也是最常见的手术之一,原因是亚洲人中很庞大的单睑群体,而进行重睑手术后,往往可以达到开大眼睛,使眼睛更加有神,动人,这是很多年轻女性选择重睑手术的原因。经过几十年的发展,重睑的手术方式名目繁多,在各类专业期刊上获得报道发表的方法接近百种,这无疑让多数求美者在选择手术方法时犹豫不决,不知如何选择。本文就大家的这一困惑将一一进行解答。目前我国各大美容整形机构中采用的重睑方法总的可归纳为三种,埋线法、切开法及韩式重睑。接下来对三种方法分别进行介绍:【埋线法】埋线法是手术操作创伤最小的手术方法,是通过缝线连接皮肤与眼睑下组织而形成双眼皮皱褶。由于手术创伤小,其术后恢复时间快,通常1周内即可完全恢复自然,而且术后不会遗留瘢痕。但由于上睑的皮下组织未行充分的处理,所以部分患者在埋线后一段时间双眼皮会再次消失。同时需要注意的是,埋线法重睑对自身上睑条件要求相对较高,适合本身上睑皮肤较紧致,皮下组织不臃肿的求美者。【切开法】切开法就是通过手术切开上睑皮肤,然后对上睑的皮下组织如肌肉、脂肪等进行一系列处理,从而制造双眼皮的方法。其优势在于可以针对东方人上睑组织臃肿的特点进行纠正,对皮肤松弛者可以去除松弛的皮肤,同时还可以部分矫正内眦赘皮等不足,可以说切开法重睑能系统解决上睑的各种不足。其缺点是上睑皮肤切开,会遗留一道浅浅的疤痕,术后恢复时间较埋线法长,通常明显的肿胀1到2周,完全恢复自然大概1到3个月时间。值得注意的是,切开法手术是重睑手术最为传统的方法,经过几十年的改进,现在的切开法已和原来大不一样,现在我经常采用的切开法会保留必要的皮下组织,缝合方法也和原来不同,这样在加快伤口愈合的同时也大大减少了术后疤痕的生成,疤痕完全愈合后基本很难看出来,因此对切开法有顾忌的求美者不必担忧。【韩式重睑】现在求美者听到宣传最多的就是“韩式重睑”了,我遇到很多求美者见到我的第一句话就是“刘医生,我要做韩式三点的双眼皮”。但自己对什么是韩式重睑却根本不了解,这必然使其治疗陷入误区。在此我为大家重点阐述一下韩式重睑的本质及其适应症。韩式重睑在医学上实质是小切口重睑术,顾名思义,就是在上睑设计多个(通常为三个)长度较小(通常为2-4mm)的切口,通过切口对皮下组织进行适当处理后进行缝合,这样来制造双眼皮。由于韩国美容市场巨大,双眼皮手术广泛开展,韩国医生将这一方法进行总结后发表在杂志上,获得较多的认可,因此称为韩式重睑。其实在我国,小切口也早有开展,因为中国美容市场发展较晚,所以不为大家所熟知。韩式重睑实际上是一种介于埋线法与切开法之间的重睑方法,由于切开组织量小,因此术后恢复时间较切开法短,切手术切口瘢痕较切开法小,但较埋线法大。同时由于对皮下组织进行了处理,因此术后双眼皮维持时间较埋线法稳定。但需要注意的是,这一方法的适用人群较切开法严格,如果自身上睑皮肤松弛,上睑臃肿则术后效果反而不佳。通过上述的总结,相信各位对各类重睑术会有一个较好的了解,可以发现重睑术最重要的就是因地制宜,要根据自身条件量体裁衣,大家如有重睑要求,可至门诊与医生当面咨询,根据自己眼睛的条件制定手术方案。
看到婴幼儿血管瘤这个名字,很多家长会说,我们是婴幼儿时长起来的,但是医生说是草莓状血管瘤呀。其实,这两个名称可以说是同一个疾病,在早期血管瘤分类尚不规范时,我们根据外观将其称为婴幼儿血管瘤,包括现在一些外科学上还沿用这个名称。1996年,国际血管异常研究学会将血管疾病分类时将其归为血管瘤大类。 婴幼儿血管瘤通常在孩子出生的时候是没有的,最常见的是在出生后一周左右,局部皮肤出现一个小红斑,家长通常不会注意或者以为是被蚊虫叮咬了,然后就发现这个红点快速的变大。生后6 个月为早期增殖期,瘤体迅速增殖,明显隆起皮肤表面,形成草莓样斑块或肿瘤,大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓,6~9 个月为晚期增殖期,少数患儿增殖期会持续至1 岁之后,瘤体最终在数年后逐渐消退。未经治疗的瘤体消退完成后有25%~69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变,包括瘢痕,萎缩,色素减退,毛细血管扩张和皮肤松弛。 婴幼儿血管瘤的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗包括局部外用药物,口服普萘洛尔,局部注射药物,激光治疗。手术治疗只是在非手术治疗无法达到有效控制病情的情况下使用。因为婴幼儿期手术后瘢痕较儿童期更不明显,所以不排除在婴幼儿期进行手术治疗。 但是因为这个肿瘤会自行消退,很多人可能会觉得说,那我就不用担心了,不用治疗,反正会消退的嘛。这样的观点也普遍存在于一些非专科医生的圈子里。但其实现实并不是这个简单的。 最新的2016年的指南里面,将婴幼儿血管瘤根据生长部位及大小等分成高风险、中等风险和低风险。 对于高风险的病例,因其消退后最终会留下一些皮肤及皮下组织退行性改变,甚至有溃疡后形成瘢痕的风险,所以还是主张积极治疗的,目前有安全的口服药物治疗; 对于中等风险的病例,也是建议积极治疗的,但可以根据家长意愿适当观察; 低风险的可以继续观察,根据病情发展选择合适治疗; 而对于有些家长希望更快的改善表面症状,我们可以做局部的脉冲染料激光来做退红的治疗。 但是,我们应尽可能避免使用过激的非特异性、有创的治疗,如冷冻,非特异性激光治疗或硬化治疗,所有治疗需以远期外观优于自然消退结果为底线 本文系郝媛媛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。