科普—你的孩子有足外翻吗?什么是足外翻?“足外翻”不是医学诊断术语,是一大类足部外观的表现,大多数家长所谓的“足外翻”实际上就是扁平外翻足,也就是我们常说的平足。门诊常常遇到家长带着孩子来看“足外翻”,询问病史和体检后发现孩子主要的表现是站立位足跟外翻,足内侧(内侧纵弓)塌陷,走路时足内侧贴地(如下图),不踩地时能看到足内侧弓。这种情况下,医学上叫做柔韧性扁平足,要怎样干预呢?干预要分年龄!儿童的足部发育是一个持续的过程,一般而言,5岁前是足弓快速发育的阶段,在此年龄前的“足外翻”可以通过主动的功能锻炼促进足弓发育。方法如下:1.在家中赤脚行走,训练足的抓地力,促进足底相关肌肉发育;2.训练足抓持物品,可在家中地板放置一块毛巾让孩子去抓,目的也是锻炼足底肌肉;3.如果孩子能配合,可以做垫脚尖(提踵)的动作,目的也是主动的锻炼足底及小腿的相关肌肉。如果孩子年龄大于5岁,或者持续锻炼扁平足外观无进一步改善者,可考虑定制足弓垫或鞋具干预。其目的是促进足弓的发育和预防扁平足继发的其他问题,比如膝内外翻,骨盆前倾,脊柱侧弯等等。如果孩子的扁平足外观一直没有改善,持续到青春期,这时候也不是一定要治疗的,如果孩子仅仅是扁平足外观,没有任何的疼痛、行走耐力下降等不适,是可以不做任何处理的;但如果出现扁平足外观同时伴有行走疼痛,耐力下降,那么这就构成“平足症”的诊断了,是需要继续治疗的,必要时还需要手术治疗。还有一些特殊的“足外翻”比如仰趾外翻足、斜形距骨、垂直距骨等,这些足部畸形相对来说比较少见,治疗方案也是因人而异,如果不能判断是什么情况可以来小儿骨科门诊详细查体咨询。
1.马蹄内翻足一般情况下需要行4-6次Ponseti手法复位石膏固定; 2.每次石膏固定时间约1周(实际时间根据情况可能有调整),最后一次石膏固定时间为3周; 3.石膏固定期间可能出现足背等部位皮肤压疮、溃疡等情况,必要时需换药处理; 4.石膏固定期间若出现足趾颜色发白,发暗等情况,请先将患肢抬高并将足趾保暖,以促进静脉血液回流; 5.石膏固定期间患儿如出现异常哭闹、足趾肿胀、石膏滑脱等情况需及时就诊; 6.石膏固定结束时外踝处出现皮肤皱褶、患肢细小等情况无需干预; 7.石膏治疗结束后需遵医嘱继续穿戴矫形支具。 治疗前后对比:
马蹄内翻足支具介绍(20220502)马蹄宝宝在结束了系列的石膏固定矫形治疗后迎来另一个重要治疗措施,即支具穿戴。家长们要明白,支具的穿戴和石膏固定一样重要。我们曾经有过教训,一些家长觉得石膏打完后孩子的脚恢复的挺好,外观好看了,功能也挺好,就觉得支具穿戴没什么用,虽然我们再三叮嘱要好好穿鞋子,但还是有家长存在侥幸心理,对待穿鞋子三天打渔两天晒网,结果就是孩子长到5-6岁时发现,马蹄足复发了……穿支具的目的是维持最后一次石膏达到的足的外展角度,并预防复发。下面就和大家介绍下常用的支具:1,目前我们最常使用的支具是MD鞋子,如下图:该支具由一双矫形鞋具和一副可调节的连杆组成,优点是不需要经常更换连杆,只需更换鞋具的大小,连杆可以连续使用,缺点是鞋子的角度需要自己调节;2,小黑鞋该支具的优点是外展角度固定,不需要自己额外调节,缺点是连杆要随着鞋子一起更换。支具的获得可以通过家长之间相互转让二手支具或自行购买一手支具等办法。支具穿脱的细节问题:1,怎么穿?在最后一次拆石膏时,我们会详细的教大家如何穿脱支具。涉及的细节包括:a.准备工作:准备好适当型号的鞋子,带几副袜子过来;b.鞋子是反穿的,鞋扣向内;c.穿鞋时,脚后跟和鞋子要穿服帖,不能留有空隙;d.鞋子的三条背带以中间的背带最为重要,是鞋子穿服帖的根本保障,因此,在不影响足部血运的前提下,尽量拉紧中间的背带;e.鞋子穿好后,仍然需要抬高下肢,避免血运障碍。刚开始学穿鞋子时家长们面临着不知所措,孩子又哭又闹,自己也急出一身汗,但是请不要着急,多穿两次掌握规律了就行。2,鞋子穿多久?前三个月支具每天穿23小时,第4个月开始每天穿20-22小时,第5个月每天18-20小时,第6个月每天16-18小时,第7个月开始每天14-16小时,到孩子会走路时,每天夜间穿12-14小时,穿至4-5岁。3,复查时间怎么安排?第1次复查:开始穿支具后2周;第2次复查:支具穿满3月后;第3次复查:支具穿满4月后;第4次复查:支具穿满5月后;第5次复查:支具穿满6月后;第6次及往后每半年复查。马蹄足的治疗是一项长期的工作,需要家长和医生之间的耐心配合方能取得最终的胜利!