骨髓抑制处理血常规检查及血细胞异常的处理 1.接受化疗的患者,出院后每隔3至4天检查血常规,如果白细胞,中性粒细胞绝对值,或者血小板总数低于正常范围,请每2天检查1次血常规。 2.白细胞下降患者不会感觉不舒服,但白细胞下降可以诱发感染甚至会发生生命危险,化疗后体乏无力或者进食减少的患者,发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大,必须密切观察血常规变化。 3.白细胞低于3.0×109/L,开始连续每天使用升白针,用药期间每2天检查血常规,如果升白针已经连续使用5天以上而且白细胞大于15.0×109/L,可以停用升白针,不到上述标准须继续使用升白针至已经连续使用升白针10天(从第一天用药算起)且白细胞达正常范围。停用升白针后白细胞会再次下降,因此在停升白针2天后重新开始每3天至4天检查1次血常规。 4.使用升白针后,白细胞会升至30×109/L,或者出现全身骨关节酸痛,这些均为用药后的反应,请继续按上述要求完成升白针的疗程并多喝水,停药后白细胞会恢复正常,疼痛患者可以口服“布洛芬”或者“对乙酰氨基酚”(一般药房均有出售,商品名 芬必得 / 必理通 / 西乐葆)。 5.出院后尽量避免人多的地方。如果出现发热,请马上到当地医院或者我院就诊,检查血常规并使用抗感染处理,并及时告知主管医生(联系方式见后页)。 6.化疗前3天及化疗后2天,请不要使用升白针。如果化疗到期,白细胞仍然没有恢复正常,或者仍在使用升白针,则化疗需要延期。 7.血小板低于80×109/L,有可能诱发出血(鼻/牙龈出血,皮下出血或瘀斑),要求每2天检查1次血常规。血小板低于60×109/L时,开始每天连续使用升血小板针,至血小板恢复至90×109/L。如果血小板低于20×109/L,有可能诱发严重出血(消化道出血,脑出血等),请马上到当地医院或者我院紧急处理。 胃肠道反应处理1.化疗后第一周会出现胃口下降,进食减少,恶心,呕吐等反应,请按照出院医嘱进行处理,包括口服地塞米松,制酸药,止呕药片等。进食明显减少的患者会出现白细胞严重下降,电解质紊乱等情况,请到当地医院或我院进行相关检查以及营养液补充。 2.因为化疗期间使用了止呕药物,患者会在化疗后一周出现便秘。患者请在化疗前1天就开始补充纤维类食物(蔬菜,水果);顺时针按摩腹部;口服乳果糖(一般2天起效)、果导片等通便药物;如果大便干硬难以排出,可使用开塞露。大便通畅或者大便变软即可停用通便药物。 3.腹泻,有可能为化疗药毒性,或者白细胞下降导致的胃肠道感染,请马上到当地医院或我院就诊,检查白细胞,建议口服黄连素,整肠丸等药物,必要时需使用抗感染治疗。一天超过8次水样便的患者有可能会出现水电解质紊乱,休克等严重情况,请及时就诊并告知主管医生。 4.建议尽量补充各种营养物质,如肉类,蛋类,奶类,新鲜蔬菜水果。良好的营养补充是顺利完成化疗疗程的基础,我们提倡营养的均衡,不主张某类食物的戒口。
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1. 治疗前洁齿,拔除龇齿,避免放疗引起放射性骨髓炎,使用氟制牙膏。 2. 饭后常规进行口腔护理,保持口腔清洁,使用软毛牙刷刷牙,保持口腔湿润,遵医嘱使用漱口液漱口。保持鼻腔清洁,每日用生理盐水鼻咽冲洗1—2次。 3. 保护皮肤的重点性及方法:放疗前应摘掉金属制品,如假牙、项链、耳环、手表等。宜穿低领的衣服,内衣宜柔软宽松、吸水性强的棉制品,外出时保护好照射野皮肤,防止日光照射;照射野皮肤可用温水或软毛巾轻轻沾洗,禁用肥皂或热水;照射皮肤不可贴胶布,勿抓搔、剃毛,局部不可用热水袋,应避免冷热刺激。如出现干性皮肤反应,切忌用力撕剥,可涂以0.2%薄荷淀粉止痒;湿性皮肤反应厅喷维斯克或金因肽等药物,保持皮肤干燥。并嘱患者照射标记勿涂擦。 4. 每周常规检查,观察白细胞。如白细胞降到3.0×109/L应暂停放疗,降到1.0×109/L应给予隔离,并及时对症治疗。 5. 宜食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食,多吃新鲜蔬菜水果,多饮水,戒烟戒酒,避免吃过热、过硬、过酸、过甜的食物。 出院指导: 1. 保护照射野皮肤、禁止日光照射,穿低领、柔软宽松的衣服,避免摩擦。保持放射野皮肤干燥、清洁。 2. 进行张口训炼,以免放疗后因咀嚼肌或下颌关节纤维化导致的张口困难。 3. 注意口腔卫生,每次饭后用软毛牙刷刷牙,使用氟牙膏,保持口腔清洁,放疗后3年内禁止拔牙。 4. 注意耳部勿进脏水脏物,防止外来感染,以免继发脓性中耳炎,适当给予抗生素滴耳剂,局部滴用。 5. 注意营养和饮食的调整,避免过热过冷的食物,避免辛辣刺激饮食,少量多餐。 6. 避免头颈部感染,防止蜂窝组织炎发生。 7. 遵医嘱定期复查,按时服药,继续治疗。
很多患者在就诊的过程中会问到饮食方面的注意事项,那患了肿瘤之后究竟该怎样饮食呢? 首先,肿瘤患者是不是应该减少进食?这个可能跟许多标榜“科普”的网站宣传有关,所谓的“饥饿疗法”千万不要相信。肿瘤细胞没有那么容易饿死,相反肿瘤细胞对于能量的消耗远远高于正常细胞,对于能量的摄取也是非常快速的。我们检查所用的PET就是依赖这一原理,用标记的葡萄糖来检查肿瘤所在的部位。如果机体不能提供充足的营养物质,肿瘤细胞往往会从正常细胞那里虏夺营养。很多晚期肿瘤病人不是死于肿瘤本身,而是死于营养状况太差,就是所谓的“恶液质”。所以,营养跟上肿瘤的消耗非常重要,哪怕吃了吐掉都比不吃的好,总有一些是会吸收的。如果实在是食欲不好、短期内体重下降太多或是无法正常饮食,可以让医生开一些增加胃口的辅助用药,或者是服用蛋白粉等营养元素。 其次,什么不能吃?很多患者听人说很多东西不能吃,总之千奇百怪,说什么的都有。有的说不能吃牛肉,不能吃蛋,不能吃鸡,还有的说不能吃鱼虾。实际上西医是没有“忌口”一说的。看看西方人边打着化疗边啃着炸鸡、牛肉、冰淇淋,就知道其实没有那么多禁忌。部分患者在放化疗的过程中会出现恶心、呕吐等胃肠道反应,吃些合乎口味的食物反而能促进食欲。我经常跟患者说的一句话就是“爱吃什么吃什么”。除了某些情况如:肠梗阻、胃巨大溃疡有穿孔风险和某些术后患者等,饮食一定要遵医嘱,其他人基本能够按照正常进食,除非医生有特别的交代。当然,烟酒还是戒了吧,有百害而无一利。老祖宗说的“上火”也要适当注意,不要吃太多刺激性的,如煎炸或辛辣的食物。使用某些化疗药物如奥沙利铂的患者要注意化疗期间和之后几天避免吃冰冷的食品。 再次,应该吃什么?富含蛋白质、维生素、淀粉的食物都是好的。不必要花费太多去买各种各样的补品,冬虫夏草、燕窝鱼翅带来的营养并不会比一个鸡蛋高多少。如果治疗过程中出现一些副作用可以适当注意饮食,如严重的口腔溃疡尽量进食半流质、流质的食物和富含维生素的食物;贫血多进食含铁和维生素的食物。出现胃肠道反应,可以采取少食多餐的方法尽量不要饿肚子。 最后,是否需要静脉补液?术后患者或放化疗过程中出现严重呕吐、腹泻或进食量明显下降的患者是有必要进行静脉输液补充营养的。其他患者如果能够正常进食,并且体重无明显下降,没有腹泻等脱水情况是不必要静脉补液的。通常能口服的患者可以选择口服蛋白粉等方法补充能量。最好能配合运动,适量运动是可以促进体力恢复和保持畅快心情,而这些都能帮助提高疗效。
1 早期乳腺癌保乳术后的放射治疗 1.1 适应证 早期乳腺癌保乳术后均需放疗。 1.2 放疗技术和剂量 可采用三维适形或调强技术。全乳照射剂量45~50Gy,1.8~2Gy/次,5次/周。全乳照射结束后,一般需要瘤床区补量10~16Gy/5~8次。 2 乳腺癌根治术或改良根治术后放疗 2.1 适应证 具有下列高危因素之一, 需术后放疗 a.原发肿瘤最大直径≥5 cm,或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁; b.腋窝淋巴结转移≥4个。 c.腋窝淋巴结转移1~3个的T1/T2患者,尤其是具有下列高危复发风险:年龄≤40岁,腋窝淋巴结清扫数目20%,激素受体阴性,Her-2/neu过表达时,也可以考虑放疗。 2.2 术后放疗部位及剂量 胸壁和锁骨上是术后辅助放疗的常规靶区。术后辅助放疗的常规剂量为50 Gy/5周/25次,对于高度怀疑有残留的区域可局部加量至60 Gy或以上。