一揭二擦三检查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九贴十封快捂牢 揭除旧的造口底盘时,应一只手按压肠口周围的皮肤,另一手自上而下逐步轻柔的揭除造口袋,避免牵拉力过大,造成皮肤损伤。 揭除下来的造口底盘不要立马丢掉,检查造口底盘的黏胶是否被腐蚀,造口底盘上是否沾有排泄物,根据这些,来判断是否需要调整造口底盘的类型,以及更换造口底盘的频率。 用柔软纸巾初步清洁后,用温水清洁造口及造口周围皮肤,抹洗顺序应从外到内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗后可用柔软纸巾或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤。同时注意勿用粗糙质硬的纸张去擦试。 肠造口黏膜是比较娇嫰的,而且对温度和痛觉是非常不敏感的,在清洗造口的时候,水温不能太高,最好是35~37°C,温度太高会烫伤皮肤;擦洗的时候使用柔软的小毛巾,且不能用力擦洗,以免擦伤造口。 评估造口及周围皮肤的情况,酌情使用皮肤保护粉、皮肤保护膜,防漏用品等,对肠造口周围皮肤进行保护、促进轻度损害的愈合,填平造口周围皮肤,防止渗漏。 选择合适的造口尺,准确的测量造口大小,根据测量的大小,合理剪裁造口底盘,剪裁底盘的大小要比造口实际测量值大1~2mm,如裁剪过大,排泄物接触的造口皮肤容易破损、溃烂;裁剪过小,造口会受摩檫出血或肉芽组织增生。 去除造口护肤粉,沿造口周围涂防漏膏,并涂抹平整。 粘贴造口底盘时,把底盘保护纸撕下,依造口位置由下而上粘贴,轻压内侧周围,再由内向外侧加压,使造口底板能紧贴在皮肤上。贴好后用手按压10-15分钟,寒冷季节等气温较低时稍长。
近年来大肠癌的发病率持续处于高位,市民应该对其有所警惕。不管从全球范围内来看,还是在全国范围内来看,结直肠癌的发病率都位居所有恶性肿瘤的第三位,而在上海,大肠癌占所有新发癌症病例的12.5%,发病率为59.9/10 万,位居第二。 更值得关注的是,近些年来,大肠癌发病的年龄也偏向年轻化,35岁以内的发病率也是越来越高。因此年轻人也切不可掉以轻心。 积极规范的诊治结直肠癌患者固然非常重要,但从战略高度看积极地开展大肠癌的预防和早期筛查更重要,能够起到事半功倍的效果。 大肠癌高危对象1、40岁以上有两周肛肠症状*的人群; 2、有大肠癌家族史的直系亲属; 3、大肠腺瘤治疗后的人群; 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者; 5、大肠癌手术后的人群; 6、有家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC)家族史的20岁以上直系亲属; 7、45岁以上无症状人群. *两周肛肠症状指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘, 腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血,粘液便等);腹部固定部位疼痛. 大肠癌筛查建议1、40岁以上有症状高危对象,经两周对症治疗症状没有缓解者,应及时作肛门直肠指检.大便隐血试验(FOBT)检查,任一指标阳性应进行肠镜检查,若FOBT阳性者经肠镜检查仍未示有异常 ,建议作胃镜检查,以排除上消化道出血. 2、40岁以上无症状高危对象,每年接受一次FOBT检查,如隐血试验阳性,则进一步肠镜检查以明确诊断。如FOBT检查连续3次阴性者可适当延长筛查间隔,但不应超过3年。 3、年龄大于20岁的FAP和HNPCC家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测 ,阳性者每1-2年进行1次肠镜检查.如基因突变检测阴性,则按照40岁以上个体进行筛查. 4、45-75岁无症状筛检对象,每年接受1次FOBT检查,每10年接受1次肠镜检查. 5、粪便或血液的多靶点基因检测可能有助于筛查,粪便标本的证据更为充分,但由于价格较为昂贵,限制了其应用。 预防建议1、运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖; 2、健康膳食,增加粗纤维,新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食; 3、非甾体类消炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生; 4、戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。
阑尾炎是外科常见病,要早诊早治急性阑尾炎是外科常见病,阑尾炎是一种古老的疾病,其手术处理可追溯到几千年以前,在古埃及的木乃伊中就发现有阑尾切除的遗迹。急性阑尾炎应争取早期诊断和及时治疗,可望在短期内恢复健康,并发症率也较低,死亡率已降至0.1%左右。 阑尾炎治疗不及时可能会危及生命但是急性阑尾炎的病情复杂多变,如果延误诊断和治疗,会引起严重的并发症,例如阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿等等,甚至造成病人死亡。故应重视急性阑尾炎的诊断和治疗。 阑尾炎的病因小时候我们会经常听到家长这样说:“饭后立即做运动,会得阑尾炎,得了阑尾炎要疼的!疼了要做手术的!”。那么,饭后运动易得阑尾炎,这样的说法是真的吗?从医学的角度来看,这种说法缺乏科学根据。 急性阑尾炎的病因主要有三方面: 阑尾管腔阻塞阑尾为一细长而管腔狭小的盲管,开口狭小、壁内有丰富的淋巴组织,系膜短使阑尾卷曲成弧形,这些解剖学特点易导致管腔阻塞。官腔阻塞使腔内压力升高,血液回流受阻,阑尾壁充血,水肿、粘膜发生溃疡。正常情况下,阑尾内有盲肠内容物,但因阑尾有蠕动功能,可排出进人盲肠的内容物。但有时食物残渣 粪石、异物、蛔虫、肿瘤等也可造成管腔阻塞。肠寄生虫病,如蛔虫可进人阑尾腔内。 胃肠道疾病的影响如急性肠炎、炎性肠病(克隆病、溃疡性结肠炎等)、血吸虫病等可直接蔓延至阑尾。感染可使阑尾粘膜下层淋巴组织急性肿大,使阑尾腔明显狭窄。 细菌入侵阑尾发生梗阻和炎症后粘膜溃疡,肠道的各种细菌侵人管壁,从而加剧感染。 饭后运动与阑尾炎发生不相关从上面的病因我们可以发现,饭后马上运动跟阑尾炎并无明确关系。有些人饭后运动肚子痛并非得了阑尾炎,而是因为饭后胃肠道内装满了食物,运动时动作幅度较大,在重力作用下肠系膜受到牵拉所致。
宣教1.控制排便,流质饮食 3天2.注意调理饮食,进食新鲜水果、蔬菜等,适当补充维生素及微量元素,高蛋白、高膳食纤维的, 忌食辛辣烟酒,3.保持大便通畅,口服缓泻剂,适当休息4.大便后及时进行中药熏洗或高锰酸钾坐浴,坐浴时间( 10 ~ 15min) ,有利于促进伤口愈合
总述肛旁脓肿是最常见的肛肠疾病,其发病率高达2~10/ 万人,青年男性多见。90% 肛旁脓肿由于肛腺感染引起,称之为“腺源性感染”,还有一些患者与全身性疾病如克罗恩病、结核、免疫抑制剂的使用及艾滋病有关。肛旁脓肿公认的治疗为脓肿切开引流手术,但是脓肿切开引流术后发生肛瘘的可能性在20%~70% 之间,值得注意的是,20% 的肛周脓肿在1 年后复发,67% 的患者最终会在1 年内形成肛瘘。肛管、直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿称为肛管直肠周围脓肿。通称肛周脓肿。该病是一种常见的较为复杂的外科感染, 多见于 20 ~ 40 岁的男性, 男女发病比例为 4∶1。形成机制肛管、直肠周围有调节、控制直肠肛门功能的肌肉以及由蜂窝组织构成的多个间隙, 后者容易感染形成脓肿。其病因多由隐窝炎经肛腺、肛腺管及其分支直接蔓延或经淋巴管向外周扩散而致。此外, 少见的有(1)肛裂、痔、肛门外伤、产后会阴伤等合并感染以及肛门周围皮肤病感染。(2)直肠炎或肿瘤破溃以及外伤感染。(3)全身性疾病如结核病、溃疡性结肠炎、Crohn 病、糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等均可并发肛周脓肿[ 1] 。细菌分类Grace 等将肛周脓肿的细菌分为两类:一类为皮源性细菌,包括化脓性金黄色葡萄球菌, 类白喉杆菌, 凝血酶阳性葡萄菌。另一类为肠源性细菌, 包括链球菌属, 类杆菌属,梭状芽胞菌属, 假单胞菌属, 大肠杆菌属和革兰阴性厌氧菌属。皮肤源细菌性脓肿切开引流后多不形成肛瘘, 而肠源细菌性脓肿的特点是多菌性(混合感染)和厌氧菌高感染率, 约54.5%形成肛瘘。脓肿部位分类肠道细 菌经肛隐窝 引起肛腺感 染 , 其 炎症沿 肛腺导 管穿过内 括约 肌侵入内、外括约肌之间, 形成肌间隙脓肿, 亦称中央间隙脓肿, 系始发病灶。沿下行的联合肌间隙可引发低位括约肌间脓肿 ;向外括约肌皮 下部及 浅部蔓 延或直接 经肛管 皮 下蔓延可形成肛周浅部脓肿。这是最常见的脓肿, 也可形 成肛后间隙脓肿,或向一侧或两侧坐骨直肠窝扩散形成单 侧或马蹄形双侧坐骨直肠窝脓肿 。经联合纵 肌间隙向上蔓 延, 到直肠纵肌与环肌间, 可形成高位肌间脓肿;或骨盆直 肠间隙脓肿。此外, 亦可经淋巴管途径向各间隙扩散而形 成脓肿。疾病过程当脓肿自行向粘膜、皮肤破溃,或经手术切开引流后, 脓腔缩小并形成肛瘘 。也有极少数 在炎症消散后愈合 。综上所述肛管直肠周围感染分为三个阶段, 即肛隐窝 炎 (肛 腺 炎 ), 肛 门 直 肠 周 围 炎 (脓 肿 ), 肛 瘘 。齿线上下区别(1)齿线下的脓肿肛周剧痛、坠胀不适;齿线上的脓肿 局部疼痛不明显,多为直肠、会阴、骶尾部坠胀感, 而寒颤、高热等全身中毒症状较重。(2)齿线下脓肿肛周红肿,可 触及炎性包块伴明显触痛, 或有波动感;齿线上脓肿的肛周体征不明显, 直肠指诊时可发现直肠壁有压痛性肿块 , 此时 在肛门外进行双合诊 , 容易发现病灶 。 (3)齿线下脓肿穿刺 很浅即可抽 出脓液;齿 线上脓 肿应将 食指放 入直肠内 作引 导,经肛旁2.5cm处穿刺较为安全,抽出脓液后即可确诊。 ( 4 ) 肛 管 超 声 (A U S ) 检 查 有 助 于 确 定 脓 肿 和 瘘 与 括 约 肌 的 解剖关系,偶尔有助于识别内口[2] 。治疗原则不要过于信赖抗生素的 作用 , 实际上 应用 抗生素 后可 能暂时减缓炎症的症状 , 但由于耐药细菌的过度增殖 , 其感 染极易复发并加重。而温盐水坐浴、理疗、局部用药、镇痛 剂等均为对症治疗 。其治 疗原则是(1)先穿 刺病灶抽 出脓 液后, 应及时切开排脓,以防脓液向其它间隙扩散。(2)麻 醉应充分 , 除齿线下脓肿用局部浸润麻醉 ;齿线上脓肿应选 用低位腰麻或骶麻 。(3)齿线下脓肿行肛周放射状切口 ;齿 线上脓肿应距肛缘2.5cm行弧形切口或直切口,以防损伤 括约肌。(4)脓肿切口应够大,引流要通畅,要用食指探查 脓腔、分开纤维间隔,以利引流。(5)对肛提肌以下的脓肿, 应尽量找到感染的内口, 如内口与脓腔间的管道表浅 , 可同 时切开或切除, 如管道通过外括约肌深层, 则采用挂线疗 法,避免形成肛瘘。(6)对肛提肌以上的脓肿,处理要慎重, 不能在脓肿切开排脓后 , 同时切除脓腔壁与内口间的管 道 , 如果切断了肛门外括肌深部 、肛提肌及耻骨直肠肌 , 就会引 起肛门失禁 。耻骨直肠肌 是维持肛 门自控 的关键 , 如 果被 切断,可形成完全性排便失禁, 失去对干、稀便和排气的控 制,使肛管向后移位出现肛门畸形, 并发肛腺外溢、粘膜脱 出和直肠脱垂等严重后 遗症 。即使 采用一 期切开 挂线 术 , 应由有经验的医师决策 或操作 。没 有十足 的把握 , 一 般在 3 ~ 6 个月后再行肛瘘手术。(7)脓液应做培养及药敏试 验。术后换药时应严密观察伤口引流是否通畅。挂线的线 结或橡皮筋松紧是否合适并予以调整 。确保从脓腔基底愈 合, 以防假性愈合而脓肿复发 。手术方法3 .1 脓肿单纯切开引流术术后脓肿易复发及形成肛瘘, 常需再次手术或称二期 手术。适用于:(1)非肠源性细菌性脓肿, 这类脓肿切开引流后 , 去掉感染源多能愈合 , 来源于结核病、溃疡性结肠炎、 Crohn 病感染的肛周脓肿切开后还要针对不同疾病的特点采用相应的治疗,少数病例也可形成肛瘘[3] 。(2)术中找不到内口。(3)肛提肌上部脓肿不能一次切除脓腔与内口间的管道。3 .2 脓肿切开并内口切除术适用于肛周脓肿、肛后间隙脓肿、低位肌间隙脓肿。其操作方法是脓肿切开后排净脓液, 寻找内口。手术成功的 关键是找准内口, 其定位法有:(1)用拉钩牵开肛管,一般在 肛周脓肿近肛管处 的隐窝有 炎症表 现 , 如凹陷加 深有脓 性 分泌物即为内口。(2)在拉钩显露下用球头探针探查疑有 炎症的肛隐窝 , 如探针容 易探入 或有脓 液沿探针 溢出即 为 内口 。 (3)以食指放入肛管直肠 , 如在靠近齿状线的肠 壁上 摸到凹陷,从脓腔壁用探针证实仅隔一层粘膜,则极大可能 为内口 。 (4)笔者采用内口染色法以确定感染的内口 , 先在 肛周穿刺, 尽量抽尽脓液, 固定针尖于脓腔, 注入适量 1 % 美蓝液 , 数分钟后轻压脓肿部位 , 蓝 染的隐窝即为内口 。此 法亦有利于切除管道及清 除坏死组织 。术中找不到内口不应勉强, 以防促使炎症扩散及形成 假道 , 因为找不到内口是常有的事 。找到内口后以食指在肛内作引导, 将探针从切口经脓 腔通过内口引出肛外 , 最好置换为有槽探针 , 沿槽作放射状 切开皮肤、粘膜和少许外括约肌下部、浅部及部分内括约 肌, 同时切开内口,清除残留在内口、粘膜下及内外括约肌 中感染的肛腺坏死组织 , 使切口呈梭形以利引流通畅 。3.3 直肠内切开引流术适用于直肠粘膜下脓肿、高位肌间脓肿。前者在肛门 镜下于直肠内脓肿最隆起的部位,采用局麻或不用麻药,行 直肠纵形切口 , 切口不宜过深以免伤及血管 , 排脓后如有出 血应缝扎止血, 腔内置橡皮条引流。对高位肌间脓肿采用 骶麻, 用双叶扩张器扩开肛管, 显露脓肿并于压迫, 脓液溢 出处即为内口。由内口插入球头探针, 沿探针纵行切开脓 肿, 使脓腔引流通畅, 并将切口延至肛缘皮肤, 放射状切开 皮肤及部分内括约肌以扩大引流创 面 , 应严密缝扎止血 , 创 口内置凡士林纱条引流 。3 .4 一期切开引流挂线术适用于肛管直肠环 以上的 瘘管性 骨盆直 肠间 隙脓肿 ,窦道贯穿外括约肌深部的 坐骨直肠间隙脓肿或直肠后间隙 脓肿 。在切开脓肿的 同时切 开外括约 肌皮下 部 、浅部及 内 括约肌 , 对外括约肌深层 和耻骨 直肠肌 以上与内 口相通 的 管道,采用橡皮筋或粗丝线挂线法(图3)。使之在术后边切割边修复 , 以防止大便失禁 , 挂线的橡 皮筋或丝线的松紧度应适当 , 创口内置凡士林纱布引流 , 术 后应多次收 紧橡皮筋以 保持其张 力 , 而丝线 捆扎后则 不需 再紧缩 , 二者均在完成切割后自行脱落 。为减少病人痛 苦 , 不少术者采用粗丝线挂线的方法 。