李东子医生的科普号

HPV感染和宫颈病变的人经常急切的想要去注射HPV疫苗。我问她们注射疫苗的目的是什么，她们回答：预防宫颈癌呀。我再问：为什么可以预防宫颈癌呢？大部分人回答不上来，小部分人知道疫苗可以预防HPV感染，当我继续问：你现在已经感染了HPV，你到底是希望预防还是“治疗”呢？她们茫然了。 因此对已经感染的问题——“我可以打HPV 疫苗吗？”应该分为两个问题：能不能、有没必要接种？能不能是从疫苗的安全性来讲会不会对人体造成伤害，有没必要是指疫苗对这类人群有没保护作用。 HPV疫苗和其他疫苗一样安全，从这个角度来说几乎人人可以接种，至于不同的疫苗在不同的国家对接种人群的年龄、性别等有不同的要求是和医疗政策、临床试验人群有关。 HPV疫苗是通过预防相应型号的HPV感染来预防宫颈癌的，对已经感染的HPV并没有治疗作用。已经感染的人群，如果做过阴道镜等检查排除了宫颈病变，HPV疫苗对还没有感染的HPV类型还是有保护作用的（目前已知的HPV 类型有200多种，疫苗针对的是其中2,4,9种，相应称作2,4,9价疫苗）。 对发现HPV感染还没有做任何相关检查排除宫颈病变的人来说，这个时候去打疫苗反而会延误病情。就好比房子已经着火了，首先应该是迅速灭火，而不是想着怎么去预防火灾的发生。 总结来说就是：已经感染的人如果确定没有病变可以接种；还没确定有无病变的人应该尽早看医生，有病变及时诊治，以后再考虑接种疫苗的事情也不迟。

部分女性患者发现宫颈病变的时候还没有生过宝宝，或者打算二胎三胎的，担心手术后会影响生育。那么手术后对怀孕生孩子到底有没有影响呢？要回答这个问题，我们从两个方面来分析： 一.利普（LEEP）手术对宫颈有什么影响？利普（LEEP）手术又称为宫颈环形电切术。一般不需要缝合，损伤小恢复快。手术后宫颈稍微变短，功能几乎不受影响。下图是女性生殖系统和宫颈的解剖结构，红色标记的是利普（LEEP）手术切除的大概部位： 利普（LEEP）手术：二.宫颈在妊娠分娩中的作用。 这里回答三个常见问题： 1.手术后影响受孕吗？受孕需要精子、卵子（种子）的结合，然后在子宫（土壤）里面着床发育。宫颈在这个过程中，只是精子进入的一个通道而已，利普手术是不会引起这个通道堵塞的（如果这个通道被堵塞，月经都不能排出）。 2.手术后容易流产吗？流产和很多原因有关。宫颈就像子宫的大门，如果宫颈松弛或者开放可能会在妊娠中期引起流产，目前并没有证据来证明利普手术一定会导致宫颈松弛或者关闭不全。当然，手术中精细操作，不能因为担心病灶残留对宫颈过度切除，医生的手术技巧和方法也很重要。3.手术后可以顺产吗？ 利普手术和传统宫颈锥切手术的区别是没有对宫颈进行缝扎，不影响宫颈的弹性和宫颈的扩张，因此不影响分娩方式。通俗的说就是能不能顺产和骨盆先天情况，宝宝发育情况、子宫收缩等情况关系更大。目前为止我的手术患者还没有一例因为利普（LEEP）手术影响怀孕生孩子。 因此，患宫颈病变的女性朋友，完全可以放下顾虑，尽早采取适合自己的治疗方法。4.手术后多久可以怀孕？ 这一条是根据患者提问而补充，感谢关注和支持！ 从宫颈的生理结构来说，手术后创面完全愈合、功能完全恢复大概要2个月左右。从治疗的意义来说，我们做手术的目的是为了切除病变，对手术结果的评价需要等到术后3-4个月——需要做TCT、HPV筛查，阴道镜检查。考虑到每个人的月经周期等情况，大致来说如果没有特殊情况手术后4-6个月就可以怀孕了。

这是很多人关心的问题。因为我们做手术的目的不是为了让HPV转阴，手术的目的是为了切除宫颈病变或者说切除可能会病变的宫颈组织。所以说利普手术与HPV是否转阴，可以说有关系也可以没什么关系。原因是：手术切除的是宫颈部分组织，没有被切除的组织和阴道上面也可能有HPV的存在。那有人会问了，既然这样为什么做完手术还要检查HPV和TCT呢？因为TCT检查的是宫颈的细胞，HPV检查的是人乳头瘤病毒，这两项是筛查宫颈疾病的重要方法，如果异常需要进一步阴道镜检查有没有阴道病变（手术前有可能被肥大的宫颈遮挡难以发现）或者病灶残留（比如跳跃性病灶）。当然手术前如果做了充分的检查评估，大部分患者术后复查是没问题的，这也是为什么我们在手术前要对其他医院的活检结果再次做阴道镜检查的原因。

阴道是胎儿娩出和月经血流出的通道，同时也是重要的性器官。正常情况下的阴道可以容纳两指，如果超出这个范围，就可能是阴道松弛。 阴道松弛是什么原因导致的，会有什么后果呢？阴道松弛主要见于分娩损伤、雌激素缺乏（产后—-包括顺产和剖腹产）、肌肉力量薄弱、性生活过度。阴道松弛首先影响性生活质量，同房时可能伴随有气体进出。如果伴有膀胱和直肠的膨出会有尿失禁、便秘。紧致的阴道有助于维持阴道口闭合状态防止细菌侵入，阴道口靠近肛门、尿道，阴道松弛的人常常会反复发生阴道炎和尿路感染。 如何治疗？最有效的方法是手术修补，将断裂的肌肉重新连接起来并加固各个支撑结构，然后美化外阴（我们采用美容缝合法），术后基本达到婚前的形态结构。该类手术对手术环境、医生的手术技巧和审美有一定的要求。在门诊经常遇到不正规手术失败的病例（简单的将阴道口缝合，类似一个扎紧的大口袋，丝毫没有改善阴道松弛的问题还导致性生活困难。建议有需求的患者一定要到有实力的正规医院找有整形手术经验的妇产科医生做，否则得不偿失后悔莫及啊。

——如果你一直被hpv折磨着，看这一篇就够了 关于持续hpv感染的问题困扰着太多的患者和临床医师，一直有话想说，但是有太多的人沉迷在自己的认知中，因此只能送给有缘听得懂的人。几乎可以肯定地说目前大部分（包括一些权威）说法都是错误的！我会将那些说法和我的结论对比分析。 如果你或者你的亲人被这个问题长期困扰折磨、反复就医、疲惫不堪，是有耐心来把这篇文章看完的。 一、目前医生或机构对这个问题的说法和处理。 1.“ HPV会导致宫颈癌，持续阳性过几年就会宫颈癌了。” “某某产品拥有*项专利，治愈率可以达到*，包括早期宫颈癌患者都能治愈。” 这一般是某某系的说法，目的不言自明。HPV的确和宫颈癌密切相关，但是感染HPV和患宫颈癌完全是两个概念，从感染到发展到宫颈病变和宫颈癌一般是需要一段时间的，在此期间完全可以做到阻断宫颈癌的发生。另外，医生的经验和辨证施治远远大于某种药物的作用，也根本不可能有包治HPV的万能药。每个人持续HPV阳性的原因各不相同，应该针对具体原因个体化处理，持续hpv感染是完全可以转阴的，具体的后面我会单独讲。 比HPV感染更严重的宫颈病变和宫颈癌最有效的治疗方法还是病灶切除（包括冷刀和电刀）。 “HPV没有特效药，不用治疗。多注意营养和运动，增强抵抗力就可以了。” 如果前面一条是低级错误（有点医学常识的人或者大部分医生应该了解），那么这个说辞可以算高级错误了，甚至有些专科医生也会这么认为。 我曾经也认为对持续HPV进行干预是小题大做是过度治疗，我也经常安慰患者：我们的最终目标是防止宫颈癌的发生，治病不治“（病）毒”，只要没有病变定期复查就可以了。但当我逐渐遇到那些因为持续HPV感染日夜担心焦虑、不敢有性生活，甚至家庭不和夫妻感情破裂的患者，我才意识到比起安慰解释她们更需要的是解决问题。 而经过我治疗后HPV检查阴性的患者不再焦虑恐惧，濒临破裂的关系得到修复。每次复查时看到她们发自内心的微笑我也开始思考目前主流的观点和方案是否应该被打破。这也是我写此文的原因。 二、 通过我处理的上千病例结果分析得出的结论是： 1.HPV没有特效药，但不代表就不能让HPV转阴。 增加营养和运动，增强抵抗力对人的确有好处，但我们做的病例对照研究还真没有发现通过这些方法就能提高转阴率。 2.持续hpv感染的背后一般都有原因可循。有些原因没有被发现但是不代表不存在。针对不同原因有不同的处理方案，绝对不是单靠某一个药物发挥作用，适合别人的方法不一定对你管用。经常有患者或者同行问我该用什么药，我的回答是在给出方案之前正确的评估和判断更重要。 3.持续hpv感染需要综合治理，也需要患者的高度配合，巧妇难为无米之炊，患者和家属不配合再高明的医生也没有办法。 如果有明确的方法和手段可以将hpv清除，你觉得要不要治？

起了个大早排了半天队，结果发现什么也干不了，白来了医院一趟，你说郁闷不郁闷。别着急，这篇文章专门来帮你解决这个问题。 1.如果是第一次看病，比如做宫颈癌筛查什么的，要避开月经期，三天之内不要同房和阴道用药，提前在网上预约挂号。 2.如果宫颈筛查有问题，需要预约阴道镜，除了前面几点外，最好在月经来之前的半个月左右或者是月经刚刚结束，带上检查资料——尽量避免电子版本。 3.如果已经做完阴道镜看病理结果，除了上述几点外一定要带上阴道镜的检查报告（阴道镜下的宫颈图片），这一点非常重要，因为阴道镜的检查图片最为直观，对医生的下一步处理起着至关重要的作用。 4.如果已经确定有宫颈病变，需要做手术或者激光，除了前面的注意事项以外，建议在月经刚干净后就诊，这样做的的目的是为了在月经来之前为伤口愈合预留充足的时间。 如果是其他医院做的阴道镜活检，可能还需要做病理会诊和阴道镜再评估。 在等待就诊的时候，请耐心按顺序排队，切忌不停冲进诊室不断打扰医生！可以利用空闲时间把病历资料按时间顺序整理好，并回忆末次月经，怀孕几次人流几次，以前看病的经过并理清想要向医生咨询的问题。还可以顺便观察一下各个楼层的位置，这样检查的时候就可以直奔目的地。 看起来微不足道的这些注意事项，花不了几分钟就可以做到，如果照做会让你有一个轻松愉快而且高效率的就医体验！

HPV咨询门诊经常会有人问：准备怀孕、已经怀孕可以打疫苗吗？打了疫苗后发现怀孕怎么办？现将相关问题归纳总结方便大家查阅。1.准备怀孕，可以接种HPV疫苗吗？可以接种，但是在接种期间要做好避孕措施。接种全部结束后三个月可以正常怀孕。2.已经怀孕可以接种HPV疫苗吗？不建议。虽然动物实验未发现接种HPV疫苗对母体和子代造成直接或间接不良影响。因动物实验并不能完全预测人体中的反应，而且由于伦理原因，不可能实施临床研究来评估HPV疫苗接种对妊娠期女性及其胎儿的影响。所以不建议对孕妇接种HPV疫苗3.在接种HPV疫苗后发现怀孕该怎么办？疫苗全部接种完需要半年时间，如果发现怀孕的时候接种了一部分，建议将剩余部分推迟至产后进行。如果已经全部接种完成了，则不需要干预。都可以继续妊娠。4.哺乳期可以接种HPV疫苗吗？虽然临床试验尚未观察到血清HPV抗体经母乳分泌，但缺乏哺乳期女性相关的安全性研究数据。因此不建议哺乳期间接种HPV疫苗。良心好文免费奉阅，欢迎转发给有需要的人，省去挂号和奔波医院之苦。

随着医治患者的逐渐增多，在宫颈病变的治疗、宫颈癌的防治方面不断积累经验（在此感谢那些信任我的患者们，是你们的信任让我能充分发挥自己的技术水平，才能取得好的治疗效果），越来越多的人询问我有什么好药“治疗”HPV 感染、治疗宫颈病变。当我回答：没有包治百病的灵丹妙药时，她们满脸的疑惑和失望。有人不甘心的说：我的某某朋友就是你给她用了某某药/激光/手术治好的，你也给我用这个吧。哪怕详细解释原因也无法解除疑惑，让我深感无奈，希望今天的文章能让有缘的人看懂，也算一剂药方吧。 看病要辨证施治，检查结果相似，每个人的病情也不相同。比如同样是筛查HPV 阳性，有的没有病变，有的是浅表病变，有的是癌前病变。活检病理结果虽然是诊断依据但不能作为唯一的依据。我就做过几例活检没有病变但是锥切有癌前病变或者癌变的患者。当然为她们的手术是有依据的，并非盲目过度治疗。这确实要靠阴道镜医生的火眼金睛来把握。因此对同样的检查结果有的人不需要治疗，有的人需要激光，有的人需要锥切。 宫颈癌的防治在我国已经很成熟，治疗和用药方案大同小异，但是怎么用却大有讲究。就好比同样的原材料，有的人可以做成美味佳肴，有的人只能做成一锅烂粥。稀缺的并不是原料，而是善用原料的人。 方法肯定是有的，否则为什么不同医生治疗的患者转阴率和治愈率差别那么大呢。这需要医生辨证施治，综合治疗。好的治疗结果背后是医生对病情的准确判断，致病机理的独特见解和治疗方案的精准选择。另外一个诀窍就是找到你信任或值得你信任的医生。如果不信任医生，无论她/他水平如何也无法医治你的病。

随着HPV疫苗在国内的上市，老百姓对宫颈癌和疫苗的知晓度越来越高，来门诊咨询相关问题的患者也很多。大家仍有许多疑惑和误解，现将相关问题做一个归纳整理。 1. HPV疫苗为什么能预防宫颈癌？ 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，目前已知宫颈癌的发生与HPV（human papilloma virus 人乳头瘤病毒）密切相关，其中70%与HPV16.18型相关。HPV疫苗是利用病毒上的一种蛋白质外壳，来引发人体的免疫力，是全球第一个肿瘤疫苗。 2. HPV疫苗安全吗？ 如前所述，疫苗本身是蛋白，没有病毒的功能，更不会造成病毒感染。HPV疫苗出现严重副作用的情况极少，常见症状通常很轻微，如注射部位出现红疹、肿胀及疼痛。其他副作用包括：发烧、恶心、晕眩，肌肉无力及麻痹。出现的概率应该类似吃饭喝水会噎着呛着一样。另外对孕期和哺乳期的安全性还缺乏相关研究数据，不建议接种，何况也不差这几个月。如果万一在疫苗接种期间意外受孕，可以严密观察继续妊娠。 3. 什么人群可以接种HPV疫苗，接种之前需要检查吗？ 经常有人问：多大年龄可以接种？男性能接种吗？有了性生活还可以接种吗？四五十岁的人能接种吗？感染了HPV还能接种吗？宫颈病变做过锥切手术的还能接种吗。。。。。。 疫苗接种人群的推荐是基于投入收益比来说，说白了就是花了钱要达到防癌的目的。因此最好是在有第一次性接触之前接种，全球范围内一般认为接种年龄是9～45岁。目前获准进入中国的两种疫苗，二价疫苗希瑞适的推荐接种年龄为9~25岁，四价疫苗佳达修的推荐接种年龄是20~45岁。如果只是从安全性的角度来说，也许（仅仅是也许）任何年龄性别都可接种。但是，还是建议严格按说明书中提示的年龄接种为宜。 从理论上说接种前不需要检查TCT,HPV,但是对于从未体检的中年人群强烈建议做宫颈筛查，对这类人群来说筛查比预防更重要。曾经就遇到过中年女性坚持要求打疫苗，在我的建议下宫颈筛查发现宫颈病变。如果她盲目的打预防针然后又自以为防癌了，后果将不堪设想。因此我一再强调：打疫苗是为了预防疾病，没有治疗作用，不必跟风赶时髦。 4. HPV疫苗有哪些种类？几价是什么意思？ “价”代表疫苗可预防的病毒种类。分别是：二价、四价和九价疫苗，“二价疫苗（希瑞适，Cervarix）可以预防HPV16，18型感染。四价疫苗（佳达修，Gardasil）可以预防HPV6、11、16、18型感染。尽管HPV6和HPV11不属于宫颈癌高危型HPV病毒，但它们可以引起外阴尖锐湿疣。九价疫苗（佳达修-9，Gardasil-9）可以预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，据称能预防90%的宫颈癌。 5. 如何接种，价格多少？ HPV疫苗通常分3次注射给药，共6个月。分别是第0、1、6月注射（二价疫苗希瑞适）；或者第0、2、6个月给药（四价疫苗佳达修）。总价约2K左右。 6.接种之后要注意什么，可以维持多久？现在接种了2价/4价以后还可以接种9价的吗？ 接种之后没有特别的禁忌，吃喝拉撒照常。至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年，目前还不完全清楚，一般来说一生接种一次（3针）足矣。对于后面的问题参照问题3，不差钱的都可以。 重要提示：无论接种N价疫苗，仍有感染HPV甚至患癌的风险，今后仍需定期做宫颈筛查。 最后祝愿大家身体健康！请放心，我们不会失业，消灭了宫颈癌我们会有更多的精力投入到新的健康领域之中。 李东子医生 2018.4.11 本文系李东子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

经常有患者做阴道镜的时候说：医生，麻烦你顺便看看我的子宫肌瘤;顺便把我的环取了吧！还有做超声检查的时候经常问是阴超还是B超。这些专业名词听起来似乎有相似之处，但是原理和用途完全不同。且听下文分解！阴道镜是低倍放大的观察工具，连接有相机、计算机和打印机，通过肉眼直接观察子宫颈、阴道、外阴的上皮和血管，进行分析判断，是宫颈癌筛查的重要一环（什么情况下需要做阴道镜以后专门再讲）。宫腔镜是子宫腔用内窥镜，通俗的讲就是将一个特制的镜头放到子宫里面检查，检查情况可以在连接的电脑显示屏上观看（原理同腹腔镜，后者是将镜头放进腹腔）。并可以进行手术操作。比如宫腔内息肉，肌瘤摘除，宫腔粘连分解等。B超的成像原理就是通过探头向人体发射超声波，因为声波可以穿透物体，当声波碰到障碍物时，就会产生回声，不同的障碍物会产生不同的回声，因此能够判断障碍物的形状。另外还有A超M超D超等。阴道B超只是将探头放于阴道，可以避开腹壁的干扰更清晰的检查女性内生殖器官（子宫附件）。现在大家是不是已经明白了呢，以后你也可以说得 头头是道啦！原创文章，如转载请注明出处。本文系李东子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。