段风梅医生的科普号

一．女性癫痫病人可以生育吗？ 女性癫痫病人可以生育。但要承担一定的风险，并且在神经内科专科医生的指导下，定期检查随访治疗。只有极少数类型的癫痫有遗传的可能。大多数癫痫女性都可能安全度过妊娠期，生下健康的宝宝。二.怀孕后对癫痫发作频率的影响？ 大多数癫痫女性病人（大约85%）怀孕后发作频率没有变化，少部分发作频率增加（大约10%）或减少（大约5%）。二．癫痫发作对胎儿的影响? 1.大家最熟悉的强直阵挛发作可能造成胎儿缺氧；2.此外癫痫发作可能造成病人意外、摔倒等可能造成胎儿损伤。3.癫痫病人胎儿死亡率可能高于非癫痫患者。四．癫痫女性病人如果想要生育孩子，应该怎么办？1.计划怀孕前一定要咨询专科医生，怀孕后定期检查复诊治疗。2.怀孕前如果患者已有2年以上无癫痫发作，可以考虑在专科医生指导下逐渐停药观察3.在怀孕前6个月可以选择将致畸率高的药物换成较安全而有效的药物，使用最低剂量药物控制癫痫发作，尽量使用单药治疗，或最少药物联合。因为联合药物比单药治疗的致畸发生率高。4.如果患者已经妊娠，就不再主张调换药物。因为这时候调换药物有可能造成癫痫发作增加。5.怀孕后一定不能害怕药物对胎儿的影响立即停止服药，如果突然停药有可能出现癫痫发作增加或导致癫痫持续状态。五；抗癫痫药物致畸发生率如何？拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、加巴喷丁等抗癫痫药物可能改善妊娠期药物的耐受性对胎儿的致畸性小，作为育龄女性首选。苯妥因钠、丙戊酸钠对胎儿的致畸性较高。此外致畸发生率与药物剂量有很大关系，选用最小剂量控制癫痫发作。六．女性癫痫病人分娩后可以母乳喂养吗？婴儿从服用抗癫痫药物的母亲乳汁中获得抗癫痫药物量较低，大多哺乳是安全的，左乙拉西坦乳汁中含量较高，乙琥胺及唑尼沙胺禁止哺乳期使用。如果婴儿发生皮疹、肝功能异常、昏睡、吮吸无力和食量减少等，应及时就诊咨询医生。

脊髓亚急性联合变性主要是缺乏维生素B12引起的，治疗为补充维生素B12。大多数病人常常选择口服甲钴胺片，但是效果不好。我建议肌肉注射维生素B12针，因为大多数病人口服维生素B12胃肠道吸收不好，达不到治疗效果，而且有些病人肌注维生素B12针后症状明显好转，停用或改为口服后症状再次加重。建议补充方法：维生素B12针，每日肌注一次，每次肌注1-2支；1-2月后肢体麻木无力、走路不稳、头晕等症状好转后可减为隔日肌注1次，每次1支；病情稳定后减为每周肌注1次，每次一针，以后最好长期每月肌注1次，1次1针。

偏头痛属于中重度头痛，发作时，是非常痛苦的，那么患者可以做些什么来预防偏头痛呢？ 1. 偏头痛可能由一些因素诱发，避免其中这些因素可以降低偏头痛的发生。 2.您可以记“偏头痛日记”，写下每次偏头痛发作，以及发作前您吃了什么和做了什么，记录一段时间后，可能您就找出了引起偏头痛发作的诱因，以后避免这些诱因就可以减少偏头痛的发作。 3. 关注和记录常见的偏头痛诱因，如下●一些突发的事情●激素改变，如来月经●漏餐或进食少●天气变化●睡眠过多或过少●亮光或闪光●饮酒●某些饮料或食物，例如红葡萄酒、熟化乳酪和热狗

何为偏头痛？ 偏头痛是一种也可涉及其他症状的头痛，成人和儿童均可受累，女性比男性更常发生，往往在开始时呈轻度，随后加重。 成人偏头痛有何症状？ 症状可包括： ●头痛–其头痛经过数小时加重，通常为跳痛，并且常常仅累及头部一侧。 ●恶心，有时会发生呕吐 ●对光和噪音敏感–躺在安静、黑暗的房间往往有帮助。 ●先兆–部分患者会出现偏头痛“先兆”，即一种发生在偏头痛之前或期间的症状或感觉。先兆因人而异，但大多数情况下会影响视力，您可能看到闪光、明亮的斑点或曲折的线条，或者失去部分视力，也可能出现嘴唇、脸下半部和单侧手指的麻木和麻刺感。部分患者的先兆表现包括幻听或耳鸣。先兆通常持续几分钟到1小时，然后消退，但最常持续15-30分钟。 发生有先兆偏头痛的女性通常不能服用避孕药，因为它们可能增加脑卒中的风险。 许多患者会在头痛前数小时，甚至1天出现偏头痛的其他症状，医生称之为“先兆性”或“前驱性”症状，可能包括打呵欠、情绪低落、易激惹、渴望进食、便秘或颈部僵硬。 有针对偏头痛的检查吗？ 目前尚无此类检查，但通过体格检查和了解您的症状，医生应该能判断您是否有偏头痛。 我应该就诊吗？ 应该。如果您认为自己有偏头痛，应告知医护人员。如果您的偏头痛加重或变得更频繁，或者出现新症状，也应前去就诊。 我可以做些什么来预防偏头痛吗？ 应该。部分患者发现其偏头痛由某些因素诱发，避免其中某些因素可降低发生偏头痛的几率。 您还可记录“偏头痛历”，即写下每次的偏头痛发作，以及发作前您都吃了什么和做了什么，以便发现是否有需要避免的饮食或行为。您也可记录自己的用药及该药是否有效。 常见的偏头痛诱发因素包括： ●应激 ●激素改变 ●漏餐或进食不足 ●天气变化 ●睡眠过多或过少 ●亮光或闪光 ●饮酒 ●某些饮料或食物，如红葡萄酒、熟化乳酪和热狗 如果您的偏头痛频繁发作或严重，医生可建议其他方法来帮助预防。例如，学习放松技巧和压力管理方法可能有帮助。还有一些药物可提供帮助。 某些女性会在快要来月经时或月经期间出现偏头痛，药物也可缓解这种情况。 偏头痛如何治疗？ 目前有多种药物可改善偏头痛。医生可帮助您找到适合您的最佳治疗。 对于轻度偏头痛，医生可能建议使用非处方类药物，如对乙酰氨基酚、布洛芬或萘普生。还有一种将对乙酰氨基酚、阿司匹林和咖啡因相结合的药物。对于更严重的偏头痛，一些处方药物可有帮助。如果您有偏头痛伴剧烈恶心或呕吐，一些药物也可改善这种情况。 不要尝试自行使用非处方止痛药来治疗频繁的偏头痛。过于频繁地使用非处方止痛药可导致以后出现更多头痛。 如果我想要怀孕该怎么办？ 如果您计划怀孕，开始尝试前应告诉医护人员。某些治疗和预防偏头痛的药物在孕期使用不安全，因此您可能需要在怀孕前更换药物。 部分女性发现其偏头痛实际上会在孕期和哺乳期好转，这与体内激素水平改变有关

眩晕前庭康复患者教育 前庭康复 前庭康复(理疗)能促进单侧或双侧永久性外周前庭功能减退患者的恢复。 大多数眩晕患者更愿意躺着并保持头部不动。前庭康复强制患者进行挑战性的平衡训练，这些训练有以下几点潜在益处： ●活动可促进适应能力—前庭输入减少，最好在头部运动的同时有视觉传入来完成。 ●活动可促进策略性替代—即使前庭系统不能恢复，还有其他方法可减少空间位置的不确定性。颈-眼反射能增加其输入，其他眼球运动可有助于使凝视稳定。来自视觉和本体感觉的替代空间提示，都可改善平衡和行走能力。 ●静止不动会带来继发性负面效应—患者可能身体失健，而这会使其姿势反射的不充分性加重。患者在心理上也会变得脆弱，有时会发展为“持续性姿势-知觉性头晕”(也称恐惧性体位性眩晕，慢性主观性头晕)成为其康复的最大障碍。老年患者发生前庭事件后，害怕跌倒是特别的问题，如果没有康复计划，害怕跌倒可无限期地限制患者的活动性。 ●急性外周性眩晕—常用于发生急性前庭事件患者的训练为，让患者注视空白背景中的一个物体，然后向左右缓慢转头。这一训练在俯仰(向上/向下)和偏航(向左/向右)平面完成的。前庭受损后不久，应鼓励患者缓慢移动头部以避免严重恶心。然后随患者逐渐耐受，增加移动的速度。要求大多数患者每日进行2-3次上述训练，每次持续数分钟。 ●慢性外周性眩晕—推荐慢性外周性眩晕患者进行的训练通常比急性患者的训练积极得多。要求患者在站立、向前走和倒退走时，以及在弹性平面或不平坦平面上站立或行走时，进行眼球和头部运动。这一项目的重点是，在保持能控制症状的前提下，进行眼球和头部运动越来越多、难度逐渐增大的姿势训练。 总之，前庭功能训练能在短期改善头晕和对姿势的信心。训练方案应在症状发作后立即开始。

什么是重症肌无力？ — 重症肌无力是一种可导致某些肌肉发生无力的疾病。这些肌肉包括： ●眼睑和眼周的肌肉–如果您的重症肌无力仅累及这些肌肉，医生将其称之为“眼肌型重症肌无力”。大约半数的患者属于这种类型。 ●颌部肌肉 ●手臂或腿部的肌肉 ●帮助您呼吸的肌肉 重症肌无力的发生原因是身体的抗感染系统(即“免疫系统”)发生了问题。免疫系统正常情况下会产生被称为“抗体”的蛋白质，这些蛋白质有助于预防感染。然而，在重症肌无力患者中，免疫系统会产生某些错误攻击神经与肌肉间连接的抗体。 重症肌无力的症状是什么？ — 主要症状是肌肉无力。它时来时去，但常在一天的晚些时候加重，可导致： ●眼睑下垂 ●视物模糊或视物重影 ●咀嚼食物困难-颌部的肌肉可能会在就餐中途感到疲倦。 ●吞咽困难 ●说话困难–患者说话的声音可能比平时小，或者听起来像得了感冒或鼻子不通。 ●面部表情丧失 ●头部感到沉重或前倾 ●呼吸困难–患者可能感到呼吸急促，进行额外呼吸或感觉呼吸非常费力。 ●无力–患者可能难以抬起手臂或腿部，张开手指，或者抬脚。 我需要接受检测吗？ — 是的。医护人员会进行一次体格检查，并了解您的症状。您可能还需进行： ●血液检测，以寻找是否有某些抗体。 ●肌电图检测–这些检测可显示您的神经是否在正常传送电信号，以及您的肌肉是否对电信号有恰当的反应。 ●影像学检测，CT或MRI扫描以确定是否存在胸腺肿瘤。部分患者会进行头部的CT扫描或MRI。它可显示是否有别的疾病导致了症状。 ●新斯的明试验：给予新斯的明肌肉注射。如果该药有助于眼周肌肉和眼睑肌肉更好地工作，则是重症肌无力的一个征象。 ●冰袋试验–进行这项试验时，医生会将一个冰袋放在患者的眼睑上。如果眼睑在冰袋覆盖下休息一段时间后能更好地张开，则是重症肌无力的一个征象。 重症肌无力如何治疗？ — 治疗包括： ●治疗肌肉无力的药物，如溴吡斯的明 ●治疗免疫系统的药物，如泼尼松或硫唑嘌呤(商品名：Azasan、Imuran) ●速效免疫系统治疗，如： 静脉用免疫球蛋白 血浆置换–进行这一治疗时，一台机器会将血液从身体泵出，并清除该血液中攻击神经和肌肉的物质。然后，机器再将血液回输至体内。 ●手术切除胸腺 如果我想怀孕该怎么办？ — 如果您想要怀孕，开始尝试前先告知您的医护人员。怀孕可加重MG。 我还应了解关于重症肌无力的其他哪些内容？ — MG不止累及眼部的患者如果发生流感或肺炎，可出现严重问题。因此，每年接种1次流感疫苗和终生接种至少1次肺炎疫苗对他们尤其重要。 某些药物可加重MG。包括氟喹诺酮类抗生素(氧氟沙星等)及氨基糖苷类抗生素(庆大霉素、丁胺卡那等），β受体阻滞剂（心得安、倍他乐克、比索洛尔等）、普鲁卡因胺、奎尼丁、奎宁和镁剂及青霉胺。在使用任何药物(包括非处方药)之前都要先告知您的医护人员避免使用上述药物。

什么是脑卒中？ — 脑卒中也就是脑中风，是指因血液问题所致的部分脑组织死亡。脑卒中可发生在以下情况中： ●脑的某条动脉被堵塞，部分脑组织经历长时间无血液供应时 ●某条动脉破裂且开始出血进入脑内或脑组织周围时 在世界范围内，脑卒中是导致死亡和残疾的主要原因之一。 您如何知道某人是否发生脑卒中？ — 有一个简单的方法可以记住脑卒中的表现。只需记住一个单词“FAST”。该词的每一个字母均代表着一件您应该留意的事情： ●面部(Face)–某人的面部是否看起来不对称或一侧下垂？ ●手臂(Arm)–某人的一侧手臂或双臂是否无力或麻木？如果某人尝试伸出双臂时，是否有一侧手臂位置偏低？ ●说话(Speech)–某人是否说话困难？他/她说话是否听起来很奇怪？ ●时间(Time)–如果您发现任何上述脑卒中表现时，呼叫救护车。您需要应用FAST，尽快行动。越快开始治疗，康复的几率越大。 如何治疗脑卒中？ — 正确的治疗取决于您患的是哪种类型的脑卒中。您需要非常迅速地赶往医院，以明确发生的脑卒中类型。 脑卒中能否预防？ — 多数脑卒中可以预防，但并非所有脑卒中都可预防。您可以通过以下措施来大幅降低罹患脑卒中的几率： ●遵从医生的指导正确用药。在预防脑卒中方面特别重要的药物包括： 作用于血压的药物 可降低胆固醇的他汀类药物 预防血凝块形成的药物，如阿司匹林或抗凝药 尽可能将血糖控制在接近正常水平的药物(如果您有糖尿病的话) ●改变生活方式： 戒烟(如果您吸烟的话) 定期进行锻炼(如果医生认为锻炼安全的话)，一日至少30分钟，每周数日 减轻体重(如果您超重的话) 饮食方面多吃水果、蔬菜和低脂乳制品，少吃肉类、甜食和精制谷类(如，白面包或精白米) 低盐饮食 限制饮酒量 -对于女性，每日饮酒不要超过1标准杯 -对于男性，每日饮酒不要超过2标准杯 预防脑卒中的另一种方法是进行手术以再通颈部堵塞的动脉。这种手术仅适合于少部分人群。 什么是短暂性脑缺血发作？ — 短暂性脑缺血发作类似于脑卒中，但它不会损伤脑部。当脑部某条动脉发生堵塞并在随后自行再通，即会发生TIA。如果血凝块形成并在随后移走或溶解，则可出现上述情况。TIA即“短暂性脑缺血发作。 尽管TIA不会引起持续的症状，但它还是很严重。如果您有TIA，那么您发生脑卒中的风险较高。及时就医并采取措施预防其发生非常重要。

什么是痫性发作？ — 痫性发作是指脑部出现异常的电活动波。它可导致患者昏倒或者出现奇怪的动作或行为。大多数痫性发作只持续数秒或数分钟。 癫痫是一种可导致患者反复出现痫性发作的疾病，但并非每位曾有痫性发作的人都患有癫痫。低血糖或感染等问题也可导致痫性发作。焦虑或晕厥发作等其他问题可导致与痫性发作类似的事件。 痫性发作的症状是什么？ — 痫性发作有不同的类型。每种类型会导致一组不同的症状。 “强直阵挛型”或“大发作型”痫性发作的患者往往会先发生僵硬，然后发生阵挛。其他类型痫性发作的患者会出现不太剧烈的改变。例如，部分患者仅在一侧手臂或部分面部出现震颤，其他患者可突然出现持续几秒的失神和凝视。 当我出现痫性发作时应该就诊吗？ — 若您首次出现痫性发作，您或任何在您身边的人应该联系救护车。痫性发作可能是脑部问题的一个征象。 如何治疗痫性发作？ — 痫性发作的恰当治疗取决于它们的病因。如果您因为感染而发生痫性发作，则可能需要治疗来清除感染。另一方面，如果您因为癫痫而反复发生痫性发作，您很可能将需要抗痫性发作药，也称“抗癫痫药”。 患者有时需要尝试不同的药物才能找到充分有效的药物。痫性发作可能难以控制，但如果与医生协作，您将很有可能会找到有效的治疗。 抗痫性发作药有副作用吗？ — 是的，抗痫性发作药可引起副作用。它们可让您感觉疲倦或笨拙，或者造成其他问题。如果您被副作用困扰，请告诉您的医生。医生可与您一起协作，以找到能最大程度减少问题的药物或剂量。这些药物引起的大多数副作用都是轻度的，但有两种罕见的副作用非常严重： ●抗痫性发作药可增加自杀风险。如果您开始感到抑郁或有伤害自己的想法，请立即告诉医生或护士。 ●抗痫性发作药可引起一种罕见但严重的皮疹。如果您在使用抗痫性发作药期间发现新的皮疹，请立即告诉医生或护士。 如果抗痫性发作药对我不起作用该怎么办？ — 如果您在尝试不同药物后仍持续出现痫性发作，您可尝试其他选择。一些患者会接受手术以去除导致痫性发作的脑部组织。其他一些患者可在胸部置入一种有助于控制痫性发作的设备。 在您的痫性发作得到控制前，请不要驾驶，请不要游泳。而且，您应该避免可能导致您从高处跌落的活动。 我该如何降低自己发生更多痫性发作的几率？ — 您可以： ●严格按医嘱用药—您应在正确时间用药，并采用正确的剂量。 ●出现任何副作用时告诉医生。这样的话，您和医生才能找到最适合您的药物。 ●注意及时进行处方续药。(突然停用抗痫性发作药可让您有发生痫性发作的风险。) ●在使用抗痫性发作药期间，尝试任何新药前请先咨询医生。抗痫性发作药可与处方药和非处方药相互作用，也可与草药相互作用。混杂使用这些药物可增加3副作用或让它们不能充分起效。 ●避免饮酒。酒精可增加痫性发作的风险，影响抗痫性发作药的起效方式，并可增加抗痫性发作药的副作用。 我的家人在看见我出现痫性发作时应做些什么？ — 请询问医生您的家人应该做些什么。部分患者会时不时出现痫性发作，他们可能不需要每次都就诊。但如果您的痫性发作持续超过5分钟，或者您在痫性发作后并未清醒，您的家人应该联系救护车。 您的家人不应在您出现痫性发作期间尝试将任何物品塞入您口中。但是，他们应确保您不撞到任何坚硬的东西。 如果我想要怀孕该怎么办？ — 如果您在使用抗痫性发作药，尝试怀孕前请先告知医生或护士。部分抗痫性发作药可伤害未出生的孩子。您可能需要在怀孕前更换药物。

血压是指血液在血管内流动，对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高，称为收缩压（俗称高压）；心脏舒张时，血压较低，称为舒张压（俗称低压）。血压有昼夜和四季的变化：夜间血压较低，早晨随着苏醒血压开始升高，白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化，冬天寒冷，血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。那么高血压患者自己应该如何测量血压呢？诊室血压，家庭血压，哪个更可靠？1.选择合适的血压计目前，市场上可以购买的电子血压计分为三类，分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。自己在家测量血压，首先要使用合适的血压仪，水银血压计操作复杂，而且，由于汞污染的问题，将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计，并应该定期校准验证。需要注意的是，自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压，在家自测血压时，高血压的诊断标准为≥135/85mmHg，治疗的目标值是＜135/85 mmHg[1]。1.做好准备工作，开始自测血压首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本，然后按照以下步骤测量血压[1,2]：⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡，排空膀胱，至少休息5分钟；⑵坐位，双脚自然平放；上臂置于桌上；测压时患者务必保持安静，不讲话；⑶用手触摸肘窝，找到肱动脉跳动处；将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上，裸臂绑好袖带，袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2～3厘米，松紧以能插入1～2指为宜。袖带型号要合适，袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高，袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。⑷每次连续测量血压2～3遍，每遍间隔1 分钟，取后两遍血压的平均值，因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。1.多长时间测量一次血压[1]·血压未达标及血压不稳定的高血压患者：每日早晚各测1次，早上在起床排尿后、服药前；晚上临睡前，连续测量7天，取后6天的血压平均值作为治疗的参考，对少数无法连续测量7天者，至少连续测量3天。·血压达标且稳定者：每周自测1天，早晚各1次。·血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者：增加血压测量的次数。根据以上知识，您是否学会自己测量血压了呢？参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.

高血压被称为“无声杀手”。因为大多数高血压患者没有任何不舒服的感觉，超过一半的患者不知道自己得了高血压，持续的高血压在不知不觉中损害全身的动脉，从而造成心肌梗死、脑中风、肾功能衰竭（尿毒症）等后果，轻则影响生活质量，重则危及生命，所以高血压的危害不可轻视[1,2]。那么，高血压到底会引起哪些危害呢？危害之一：高血压引起的脑损害高血压可引起脑损害包括脑中风、短暂性脑缺血发作、血管性痴呆等。中国人脑中风高发，高血压患者中发生脑中风的人数是心肌梗死的5倍[3]。中风表现为突然昏倒、不省人事或突然发生口眼歪斜、手脚不利、半身不遂、行走困难、不能说话、失明、智力障碍等。部分脑中风患者在第一次发病时就被夺去了生命，大部分患者遗留失语、偏瘫等残疾。危害之二：高血压引起的心脏病高血压可引起多种心脏病：冠心病、心力衰竭、心律失常等。·冠心病：为心脏供血的动脉叫冠状动脉。冠状动脉易发生病变之后，会导致心绞痛、心肌梗死、心源性猝死。·心力衰竭：高血压是心力衰竭的主要原因。血压高，心脏负担加重，久而久之发生心力衰竭。患者劳累或饱食时会发生胸闷、气促、心慌；随病情加重，出现夜间不能平卧、呼吸困难、尿少、水肿等。·心律失常：高血压患者常发生心律失常，其中房颤最常见，有的患者会感觉心慌，心跳有停顿，也有的患者没有任何感觉。发作时做心电图可确诊。房颤最终可导致脑中风。危害之三：高血压引起肾损害高血压可损害肾功能。早期可有夜尿增多、尿泡沫多、眼睑水肿等症状，严重者进展为肾功能衰竭，即尿毒症，需要透析治疗或换肾，丧失劳动力，并且花费巨大。控制血压能保护肾功能。危害之四：高血压引起的其他血管病·外周血管病：下肢动脉发生狭窄或闭塞，走几百米路就出现腿部沉重、麻木、疼痛，严重者可在休息时下肢也发冷、疼痛、甚至溃烂。·主动脉夹层：高血压导致主动脉内膜撕裂，动脉壁形成血肿，表现为突然发作的胸腹部撕裂样剧痛。甚至血管破裂大出血，病情凶险，多数危及生命。·眼底病：高血压损害眼底动脉、视网膜、视神经，导致视力下降，严重者失明。可以通过眼底动脉检查了解全身小动脉的硬化程度。高血压虽然危害大，却是可防可治的。对于高血压患者来说，应该尽早进行治疗，才能有效的降低对人体其他器官造成的伤害。参考文献：1.中国高血压患者教育科普读本2.李虹伟. 高血压危害心脑肾[J]. 老年健康, 2011, 12: 18-19.3.中国高血压患者教育指南编委会. 中国高血压患者教育指南. 中华高血压杂志，2013，6(12)：1123-1149.