地高辛具有增加心脏收缩力、减慢心率的作用,用于治疗急、慢性心功能不全和控制快速型心房颤动、心房扑动的心室率。每日同一时间服用一次,根据疾病变化有时需减量至隔日服用一次,在服药7日后达最大药效。老年人、肝肾功能不全者须用较小剂量。服用地高辛容易出现不良反应,用药期间,应关注是否出现新的心律失常、胃肠道反应、乏力、视物模糊等,并警惕中毒表现,如心悸、腹泻、“黄视”(仿佛带着黄色的眼镜)等。用药期间应定期监测心电图、血压、心率及心律、心功能、电解质尤其是血钾血镁血钙(低血钾会引起地高辛中毒)、肾功能,疑有洋地黄中毒时应做地高辛血药浓度测定。地高辛易受一些药物的影响:同时使用呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪时,应防止低血钾(可表现为疲劳、嗜睡、食欲不振、心悸、多尿等),以防地高辛中毒;联用美托洛尔、比索洛尔时,应防止出现严重心动过缓的可能;与维拉帕米、地尔硫卓、胺碘酮、螺内酯合用,可增加人体血液中地高辛的浓度;因地高辛主要经小肠上部吸收,因此应避免与肠动力药,如甲氧氯普胺(胃复安)同时服用,否则会减少药物吸收。药品须密封保存,并置于儿童触摸不到的地方。保留药品说明书,用药前先看说明。注意检查有效期,过期药品不得服用。
药物类别代表药物使用注意事项钠通道阻滞剂美西律片用于室性早搏、室性心动过速等每日服用2~3次,与食物同服可减少胃肠道反应用药期间注意监测心率和早搏发生的频率有无降低,可能引起头晕、震颤、运动失调、视力模糊、失眠等。普罗帕酮片主要用于房颤/房扑的转复和维持窦性心律,但冠心病、心衰、心肌病的患者禁用,此外还可用于室性心动过速和预激综合征。每日3次,药物宜在饭后整片吞服,不得嚼碎,否则容易引起舌唇麻木。用药期间注意监测心率和房颤发生的频率有无降低。钾通道阻滞剂胺碘酮片主要用于房颤/房扑的转复和维持窦性心律,以及室性心动过速和预激综合征。用药期间注意监测心率和房颤发生的频率有无降低,当心率<50次/分钟时,宜减量或暂停用药。此药含碘量高,长期应用的副作用为甲状腺功能改变,应定期检查甲状腺功能。其他副作用还有日光敏感性皮炎,可逆性角膜色素沉着等。钙通道阻滞剂地尔硫卓片/缓释胶囊用于控制房颤/房扑患者的心率,减慢心动过速,心功能不全患者应慎用。普通片每日3-4次,应在餐前或睡前服药 缓释胶囊1粒相当于普通片剂的3片,每日服用1-2次。服药期间应注意监测心率和血压,心率<50次/分钟或收缩压低于90mmHg时应停药。长期用药应定期监测肝肾功能。注:β受体阻滞剂请参见“高血压药物使用注意事项”一文。
华法林是一种抗凝血药物,能够抑制心房中血栓的形成、扩大、脱落,防止栓塞的发生。每日同一时间服用一次,根据INR值进行剂量调整,目标控制在INR值2.0-3.0。药品须遮光、密封,在15-25℃保存。华法林在服药后2-7日内达到最大药效,因此在服药初期应连续监测INR值变化,并在用药全程警惕可能的出血事件,如胃部不适、呕血、咯血、尿血、黑便、尿便潜血、牙龈出血、鼻出血、眼充血、皮肤出血点、紫斑、紫趾综合征等。华法林的药效易受疾病、食物、药物等的影响,当身体情况发生变化或增减这些药物的时候,应警惕其可能产生的影响。详见下表:因素增强华法林抗凝作用减弱华法林抗凝作用疾病中重度肝损害、甲亢、发热、非代偿性心衰甲状腺功能减低食物柚子、西柚绿叶蔬菜(菠菜、白菜、包心菜、生菜等)、西红柿、胡萝卜、蛋黄、西兰花、鱼肝油、豆类、海藻类、鳄梨、动物肝脏、肥肉、绿茶等药物·抗血小板药物:阿司匹林·降脂药:氟伐他汀、辛伐他汀、非诺贝特·强心药:地高辛·抗心律失常药:胺碘酮、普罗帕酮·降尿酸药:别嘌醇·抗菌药:罗红霉素、克拉霉素、头孢呋辛、头孢哌酮、左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑、伊曲康唑·抑制胃酸分泌药:奥美拉唑、埃索美拉唑·利尿药:螺内酯·抗癫痫药:苯巴比妥、卡马西平·免疫抑制药:硫唑嘌呤、环孢素 ·抗结核药:异烟肼、利福平中药银杏叶、大蒜、生姜、当归、木瓜、丹参、甘草人参、西洋参、贯叶连翘应当注意的是,尽管这些食物会影响疗效,但是只要保持饮食均衡、避免激烈的饮食结构变化,这些食物的影响是很小的。吸烟、饮酒也会降低华法林的疗效,服药期间应尽量戒烟,避免酗酒。