关注U19男篮比赛的朋友们都知道中国男篮二队在28日晚输给美国队无缘八强。在这场比赛中,中国男篮二队主力球员王俊杰崴脚受伤离场,初步诊断是胫骨前肌腱和三角韧带有损伤。除了运动员,很多人都有崴脚的经历,在临床中崴脚什么是病症?又如何去紧急处理呢?崴脚是什么?崴脚,临床中称为踝关节扭伤,是所有年龄段人最常见的肌肉骨骼损伤之一。踝关节由小腿中的三块骨头组成:胫骨、腓骨和距骨。踝关节骨与骨之间主要由强大的内侧三角韧带和三个外侧韧带(距腓前韧带、距腓后韧带和跟腓韧带)连接,构成稳定而灵活的脚踝。当脚踝的一根或多根韧带被拉伸超出其承受能力时,就会发生踝关节扭伤,造成韧带轻微撕裂,甚至韧带完全断裂,导致脚踝的疼痛、肿胀和行走困难。崴脚何时需要就诊?有些患者崴伤较轻,脚踝没有明显不适,休息制动后能够恢复踝关节功能。但如果脚踝扭伤引起的不仅仅是轻微的疼痛和肿胀,那么就需要去医院就诊确定是否有骨折和韧带损伤的可能。如果没有适当的治疗和康复,严重受伤的脚踝可能无法很好地愈合,并极可能失去其活动范围和稳定性,从而导致反复扭伤,造成慢性踝关节疼痛、踝关节炎等问题。增加脚踝扭伤风险的因素体育运动。脚踝扭伤是一种常见的运动损伤,尤其是在需要跳跃、急停或扭转脚踝的运动,如篮球、网球、足球和越野跑等。路面不平。在不平的地面或在恶劣的场地条件下跑步,都可能增加脚踝扭伤的风险。既往脚踝受伤。如果以往有脚踝韧带撕裂或其他类型的脚踝受伤,再次扭伤的风险很高。脚踝状况不佳。脚踝力量或柔韧性差可能会增加运动时扭伤的风险。穿鞋不当。不合脚或不适合活动的鞋子,以及穿高跟鞋,都会使脚踝更容易受伤。急性踝关节扭伤如何处理?2012年英国运动医学杂志提出踝关节扭伤处理的POLICE原则,即:保护(P-protect),适当负重(OL-optimalloading),冰敷(I-ice),加压包扎(C-compression),抬高患肢(E-elevation)。(下图引用参考图文2)【参考图文】1.https://baijiahao.baidu.com/s?id=1770016990521133112&wfr=spider&for=pc2.https://mp.weixin.qq.com/s/Zoh20Zso0-a-w78B6KeF3Q3.https://www.sohu.com/a/301509643_100196307?sec=wd4.https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/sprained-ankle/symptoms-causes/syc-203532255.https://www.foothealthfacts.org/conditions/ankle-sprain
医生通过问诊、一些体格检查来初步诊断踝关节扭伤,如果有负重困难或足踝部位的骨痛,往往需要X片、CT等额外检查排除骨折。此外怀疑足踝部位有韧带、软骨损伤时常需要借助关节B超、MRI检查进行确诊。踝关节扭伤分级通过上面的检查,根据踝关节韧带损伤的程度,踝关节扭伤可分为3级:踝关节扭伤后需尽早至医院就诊进行早期治疗,以免出现踝关节不稳、软骨损伤等晚期并发症。踝关节扭伤如何处理1-2度的急性踝关节扭伤通过RICE原则或POLICE原则(见本系列第一篇)应急处理后,经过石膏或支具的固定、富血小板因子(PRP)注射、药物治疗、物理治疗等非手术治疗后往往可以获得良好的预后。3度踝关节扭伤、高位踝关节扭伤、合并软骨损伤以及反复扭伤引起的慢性的踝关节不稳则需要手术治疗。踝关节韧带手术的类型踝关节扭伤、反复劳损导致严重的韧带损伤,可采用微创技术来修复或重建松弛和撕裂的韧带。踝关节镜韧带修补踝关节镜手术是一种微创手术技术,只需要在皮肤上做一个小切口,借助关节镜镜头,可以直观地观察受损的组织,根据韧带受损的程度确定手术方案,可视化修复受损的踝关节韧带。踝关节扭伤的85%常涉及踝关节外侧韧带损伤(其中距腓前韧带(AnteriorTalo-FibularLigament,ATFL)占大多数),可通过Brostrom-Gould 技术用缝线铆钉修补受损的ATFL韧带并将其重新附着到骨头上,使其恢复原来的强度和形状。踝关节外侧韧带重建当踝关节反复扭伤引起慢性踝关节不稳时,踝关节外侧韧带因磨损、退变造成薄弱或缺如,这时往往需要韧带的重建治疗,用缝线、螺钉等将替代的肌腱固定到踝关节外侧韧带的解剖位置。【参考图文】1.https://www.pennmedicine.org/for-patients-and-visitors/find-a-program-or-service/orthopaedics/foot-and-ankle-pain/foot-and-ankle-ligament-surgery2.https://www.physio.co.uk/what-we-treat/surgery/ankle/ligament-reconstruction-atfl-repair.php3.https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases--conditions/sprained-ankle/4.https://www.physio.co.uk/what-we-treat/surgery/ankle/ligament-reconstruction-atfl-repair.php5.https://www.researchgate.net/publication/344539883_Diagnostic_value_of_ultrasonography_in_acute_lateral_and_syndesmotic_ligamentous_ankle_injuries6.http://gensurg.cn/article/10.7507/1002-1892.201905072
前段时间观影了《速度与激情》,在赞叹电影中精湛车技🏎️的同时也不禁心疼这些车子底盘、悬挂的压力😆。在骨科门诊中,时常会碰到一些患者的髌骨也像表演单边行驶的汽车一样,偏离了轨道🛤️。这期科普我们就谈一谈膝关节🦵并不罕见的疾病——髌骨半脱位。一、什么是髌骨半脱位要想了解髌骨半脱位,首先要知道髌骨的解剖及运动。髌骨是位于股骨远端前面人体最大的仔骨,髌骨后面为关节软骨,与股骨滑车互相形成髌股关节。当膝关节屈伸活动时,髌骨进入股骨滑车这个“轨道”,由近到远呈S形滑动。而髌骨半脱位则是指膝关节屈曲过程中,髌骨的运行轨迹发生差错,导致髌骨向外侧滑移的一种临床表现。如果髌骨向外侧偏移过多脱出股骨外侧髁,则称为髌骨脱位。二、髌骨半脱位的原因最常见的原因是先天性的因素:臀部和大腿的某些肌肉无力或紧张等软组织因素,导致髌骨运动方式与正常方式不同;胫骨结节外移、滑车沟发育不良等骨性因素,使髌骨在运动过程中更易“脱轨”;此外,对膝盖正面或侧面的直接打击,也有可能将髌骨推出滑车沟。三、髌骨半脱位症状膝盖发软,无法支撑体重膝盖骨滑到一侧运动时膝关节卡住、绞索髌骨周围疼痛,活动加剧膝关节僵硬膝关节活动时发出响声肿胀四、髌骨半脱位后果膝关节肌肉工作负荷加重韧带紧张限制膝关节活动膝关节接触压力模式变化膝关节软骨加速磨损、髌骨软化(图7、8)五、髌骨半脱位治疗1、保守治疗保守治疗包括多模式方法,包括休息、物理治疗、支具、减肥等:休息急性的髌骨半脱位/脱位保守治疗需要立即休息,采用R.I.C.E.治疗减轻疼痛,此外还可通过服用抗炎止痛药来缓解疼痛。物理治疗和运动运动疗法的重点是加强臀部和膝盖周围的肌肉,当大腿肌肉无力或不平衡时,膝盖骨或髌骨更容易偏离正常位置。如果大腿内侧肌肉发育不良或大腿外侧肌肉过度发达,那么平衡这些肌肉就很重要。减肥减肥可以帮助减少膝盖的额外压力并一定程度上减轻髌骨半脱位的症状。护膝佩戴髌骨稳定支具虽然不能纠正髌骨偏移的问题,但可以帮助髌骨移动,一定程度上防止髌骨半脱位。2、手术治疗对于有明显疼痛、髌骨半脱位明显或复发性脱位的患者,无法通过保守治疗治愈则需要进行手术。如果是先天性髌骨脱位,一般只能通过手术来修复关节。目前治疗髌骨半脱位的手术方式主要是通过关节镜微创的手段对髌骨外侧周围紧缩的支持带进行松解,内侧髌股韧带进行重建。当合并有胫骨结节、滑车沟等骨性发育问题时,可能还需要联合胫骨结节移位、滑车沟成型手术。图文:1.https://www.braceability.com/blogs/info/patellar-subluxation2.https://musculoskeletalkey.com/tibial-tubercle-transfer-4/3.https://www.mrpeterthompson.co.uk/post.php?s=trochleoplasty4.https://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/knee-pain/anterior-knee-pain/chondromalacia-patella5.https://europepmc.org/article/med/295332466.https://mp.weixin.qq.com/s/_U4WegKqA-1MKSWJTaJLJg
最近有很多病友咨询骨科手术后康复、护理的问题,因此我们这期科普的主题是骨科术后常见问题的处理。Q1:手术后多久可以进食?A1:手术如为局部麻醉或者区域阻滞麻醉,在无恶心、呕吐的情况下不影响进食;全麻及硬膜外麻醉术后如无明显的恶心、呕吐可6小时后进流质饮食,慢慢过渡到半流质或正常饮食,臂丛麻醉术后4小时可进食。正常饮食后,应充分给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,改善患者营养状况,增加机体抵抗力。对于糖尿病患者,严格按照糖尿病饮食。如果患者需要卧床康复,需要多进食粗纤维食物,水果等,放松精神,保持大便通畅。Q2:手术后需要一直卧床康复吗?A2:虽说“伤筋动骨一百天”,但目前的骨科术后提倡快速康复,基本摒弃完全静养、基本不动这样的做法,所以一定不要躺在床上不动。在保证手术部位安全的情况下,很多时候应该在手术医师和康复医生指导下及时地进行康复训练,不仅能够促进手术部位的恢复,还能避免“关节粘连”等后果。此外,患者手术后家人朋友需给予更多理解与关怀、心理层面上的支持以及康复锻炼的帮助,克服患者畏难、恐惧、胆怯等消极心理,步入术后康复的正轨。Q3:伤口多久需要换药,可以自己换药吗?A3:对于清洁、微创的伤口而言,一般建议每2~3天换药一次即可,换药需持续至术后12~14天。如果伤口有较多的渗血渗液。患有皮肤营养状态差的疾病(如糖尿病、痛风、免疫疾病、血管疾病),最好每日换药1次;如果出汗较多、不慎弄掉或浸湿敷料等情况导致敷料不适合继续使用时,一定及时到卫生院、医院门诊等进行换药。骨科手术后伤口换药、拆线,若不注意无菌操作,容易将细菌带入深部软组织内,引起术后感染。所以,请前往就近正规医疗机构,交由专业医护人员进行手术伤口拆线及换药处理。Q4:伤口什么时候可以拆线?A4:一般情况下,骨科手术,四肢的伤口在术后14天左右可以拆线。但很多因素会影响伤口的愈合:年龄:越年轻伤口愈合越快,年龄越大伤口愈合越慢。营养状况:身体越健康,营养状态良好,拆线就越快。吸烟史:吸烟者血液循环中一氧化碳和血红蛋白的结合,降低了对氧的运输能力,尼古丁会使周围血管收缩,减少创口血供,影响伤口愈合。慢性病:糖尿病、类风湿关节炎、痛风、贫血等慢性病患者,需要观察伤口情况,在正常拆线时间基础上,适当延长拆线时间,特殊情况下需要在拆线时隔一针拆一针,分次拆线。如果伤口使用的是免拆线皮内缝合,伤口愈合时间同上,但不需要拆线。Q5:患者术后多久洗澡?A5:拆线后3天-1周左右,病人身体恢复良好,皮肤干燥愈合可,这时可以洗浴。避免用力擦拭、揉搓伤口周围的皮肤以免拉扯到伤口。Q6:手术后多久复查?A6:没有特殊情况,骨科手术后最低标准建议术后两周、六周和三个月复查。术后两周内主要是看一下伤口情况,以及患者的功能恢复情况;术后六周是术后康复的一个关键节点,非常重要,主要看骨折愈合、支具的拆卸,关节功能恢复等情况;术后三个月,关节的功能状态基本接近定型,医生对手术做一个总体的功能评价。如果手术后出现切口可疑感染、康复过程异常、手术部位受到外伤等,需要及时就医。Q7:做完手术后疼痛吗?A7:患者完成骨科手术后,一般随麻醉作用的消失,开始感觉切口疼痛,在术后24小时内可能最强烈,疼痛不适感一般持续3天-4天。目前我院骨科手术通常会进行神经阻滞等超前镇痛处置,术后疼痛感已大大减低,甚至感觉不到疼痛。手术后康复过程中,有些病友对疼痛比较敏感,会出现关节、肌肉的酸痛,这些都是正常现象。因为在骨骼、肌腱组织康复过程中,它的周边会产生一些疤痕、轻度的炎症反应,有些病人会由此产生酸痛感。随着手术部位的康复,疼痛感也会逐渐消失。【参考文献】https://mp.weixin.qq.com/s/3loT42nwrQqxLA8DSw08xghttps://mp.weixin.qq.com/s/-nw988CdJNjYbvk73u8EOghttps://mp.weixin.qq.com/s/H1oGfmW84j7wBJm3VihDMAhttps://mp.weixin.qq.com/s/xCFXd9X2MW7zAIczl66yeghttps://mp.weixin.qq.com/s/g22aS7u9lUg2STA16EgQdg
半月板撕裂一定要手术吗?有些病友会问“半月板撕裂一定要手术吗,能不能保守治疗?”先说结论:半月板撕裂是否需要手术治疗很大程度上取决于个人情况。轻度红区半月板撕裂有自我愈合的可能,但半月板内侧2/3处的撕裂往往需要进行手术修补,且早期的手术治疗更易获得良好的术后康复效果。对于某个特定的患者,“半月板撕裂能否自行愈合”主要由以下因素的综合决定(图1):•–年龄•–活动级别•–撕裂的大小•–撕裂位置•–撕裂模式(水平、径向等)•–总体健康状况从年龄方面说,年轻的患者半月板周围的血供、半月板组织状态使损伤更容易愈合。而半月板血供、厚度、孔隙等会随着年龄的增长而状态逐年下降,自愈的可能性越来越小(图2)。但值得指出的是年轻人半月板撕裂经常是急性暴力损伤(图3),半月板的撕裂程度和模式更为严重和复杂,保守治疗的失败率反而增加了。成年人半月板根据血供情况分红区、红白区、白区(图4),成年后半月板的血供只存在于外侧1/3处的红区。如果撕裂位于半月板的外侧,撕裂程度较小,如I-II级的简单撕裂则有可能自行愈合。然而,如果撕裂发生在内部三分之二的地方,达到半月板II-III级损伤,撕裂模式又比较复杂,如桶柄状(提篮样)撕裂、径向撕裂(纵裂)等(图5、6),那么很可能需要手术。患者的日常活动水平也影响着是否能够在非手术情况下达到半月板自愈的结果。通常一个人日常活动量越大,就越有可能需要手术治疗才能获得半月板修复,以便恢复正常的生活(图7)。【参考文献】1.MichelPA,DomnickCJ,RaschkeMJ,HoffmannA,KittlC,HerbstE,GlasbrennerJ,HardesJ,StreitbürgerA,GoshegerG,HerbortM.Age-RelatedChangesintheMicrovascularDensityoftheHumanMeniscus.AmJSportsMed.2021Nov;49(13):3544-3550.doi:10.1177/03635465211039865.Epub2021Sep30.PMID:34591716.2.WillWalkingonaTornMeniscusMakeItWorse?https://www.powerrebound.com/blogs/kneebible/will-walking-on-a-torn-meniscus-make-it-worse3.半月板损伤不可逆!这种情况下,可能就需要切除了!https://cj.sina.com.cn/articles/view/5103305851/1302e447b02700y8h4
医生在诊断患者半月板撕裂后往往建议患者需要进行关节镜手术治疗,但有的病人半月板撕裂后休息一段时间会自觉症状有所好转,于是会认为“不影响日常生活,不用做手术也可以”,同时也会在心里嘀咕“半月板撕裂为什么要手术?”这里就不得不讲一讲半月板的结构和作用,以及半月板手术的目的。半月板在股骨末端形成一个“环”状,可以在膝盖内微动,主要起到稳定关节和缓冲的作用,以减轻膝盖承受的重量和压力(图1)。图1.半月板在膝关节内的作用当半月板撕裂时,用于缓冲的环结构被破坏,半月板内纤维结构紊乱,滑液不断流失,表面变得毛糙、褶皱,甚至滑脱到关节内其他部位造成关节的绞索,引起膝关节的不适和疼痛。就如同鞋里坏掉的的鞋垫卷曲皱褶,硌脚时间长了就会引起足部的肿胀和疼痛(图2)。图2.破损的“垫子”引起人体疼痛如果继续半月板撕裂状态下的日常活动,则会增加膝关节软骨表面的摩擦,导致软骨厚度逐渐减少,关节软骨滑液丢失,长久以往最终导致骨关节炎和更严重的退化性半月板撕裂(图3下)。有研究表明半月板损伤后的3-6个月内,就可产生关节软骨不可逆的流失。图3.(上)正常半月板膝关节关节软骨形态;(下)长时间半月板撕裂引起的关节软骨退变半月板撕裂主要采用关节镜微创治疗(图4),其目的是可以直接修复撕裂的部位,恢复半月板的正常结构和功能。图4.膝关节镜微创治疗半月板损伤在手术中首先会修整半月板的形态使之趋于正常平整的半环状结构,最后会使用半月板缝合器对修整的半月板进行牢固和稳定(如图5半月板修补模式图及对应的图6关节镜实时操作动图),以解决半月板撕裂引起的膝关节疼痛和关节软骨磨损,避免骨关节炎等严重的晚期并发症。图5.半月板修补模式图图6.半月板撕裂复位(上)及修补后(下)的病例专病门诊时间:关注公众号Minijoint【参考图片、文献】1.OzekiN,SeilR,KrychAJ,KogaH.Surgicaltreatmentofcomplexmeniscustearanddisease:stateoftheart.JISAKOS.2021Jan;6(1):35-45.doi:10.1136/jisakos-2019-000380.Epub2020Sep17.PMID:3833044.2.EnglundM,RoemerFW,HayashiD,CremaMD,GuermaziA.Meniscuspathology,osteoarthritisandthetreatmentcontroversy.NatRevRheumatol.2012May22;8(7):412-9.doi:10.1038/nrrheum.2012.69.PMID:22614907.3.BerthiaumeMJ,RaynauldJP,Martel-PelletierJ,LabontéF,BeaudoinG,BlochDA,ChoquetteD,HaraouiB,AltmanRD,HochbergM,MeyerJM,ClineGA,PelletierJP.Meniscaltearandextrusionarestronglyassociatedwithprogressionofsymptomatickneeosteoarthritisasassessedbyquantitativemagneticresonanceimaging.AnnRheumDis.2005Apr;64(4):556-63.doi:10.1136/ard.2004.023796.Epub2004Sep16.PMID:15374855;PMCID:PMC1755443.4.TORNMENISCUS:WillWalkingonaTornMeniscusMakeItWorse?https://www.powerrebound.com/blogs/kneebible/will-walking-on-a-torn-meniscus-make-it-worse5.膝关节半月板损伤常见问题解读.https://m.haodf.com/neirong/wenzhang/8922116243.html?from=singlemessage6.马桂文医生解答:“光导”专利仪器,给拇外翻矫正带来规范化.https://www.sohu.com/a/499810163_120680464本文是范霖版权所有,未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用,不能作为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅
足跟痛可能大多数朋友都经历过,可为什么有些人足跟痛一下就恢复正常,有的人就会得跟腱炎?为什么有的人疼痛的区域大致一样,但医生给出诊断有“跟腱周围炎、足底筋膜炎、止点性跟腱炎、跟骨骨刺”等多种不同疾病?这到底是怎么回事呢?1、跟腱在人体的位置及其作用跟腱(Achillestendon)是人体最粗大的肌腱,由小腿后侧(比目鱼肌、腓肠肌内、外头)肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。跟腱在体表形成明显的条状突起。有的人跟腱长一些,有的人短一些,这与人种及个体差异有关。跟腱的主要功能是屈小腿和足跖屈,人能够跳跃起来,能够蹬地跑起来,靠的都是它。此外,跟腱还影响人的直立。跟腱过紧,深蹲或站立时双脚跟不能完全着地,会对日常生活造成一定影响。2、跟腱炎常由什么导致?在临床上跟腱炎很常见,一般喜欢奔跑、爬山等负荷性运动的人群易发生跟腱炎。这是由于在运动过程中,小腿肌肉与跟腱承受反复过度张力而导致的。另外,突然增加锻炼的强度或频率也常会引起跟腱炎。当跟腱短时间内承受的牵张力过大时,会出现劳损、细微挫伤或撕裂,进而出现无菌性炎症。扁平足人群更容易出现跟腱炎。当病变发生时,足跟部上方、内侧疼痛、酸痛、压痛、僵硬,活动后加剧。它可能发生在跟腱的任何一个区域,痛感通常在清晨或剧烈运动后的休息期间发作。肌腱两端挤压时会有强烈的疼痛或者压痛,当病情加重后,跟腱会肿大,会在病变区域出现结节。3、跟腱炎怎么样治疗?首先大部分患者均可采取保守治疗,但保守治疗一定要科学、规律的进行。跟腱炎治疗有:①急性期可抬高足跟,冰敷,应用非甾体类抗炎药,局部使用药酒或药膏缓解症状;②急性期结束(大约2周),可以行一些恢复性理疗,继续局部用药,进行一些运动改善跟腱延展性及力量;③对于足部本身存在畸形的,需要辅助足垫;④目前对于跟腱炎保守治疗也包括超声、低能激光治疗及冲击波治疗;⑤局部注射富含血小板血浆(PlateletrichplasmaPRP)现在被证实治疗跟腱炎有一定的疗效,也越来越多被推广;⑥局部注射皮质类固醇类药物可在短期内缓解疼痛,但增加跟腱断裂的风险,近年来不被推荐。4、为什么我们对跟腱炎如此重视?因为急性跟腱炎若不能有效治疗,转为慢性跟腱炎后,跟腱变性回进一步加重,保守治疗效果往往不佳,有一部分病人可能需要手术处理。进入慢性期运动时很容易出现跟腱断裂,甚至有些患者可能做一些简单的活动便出现了跟腱的断裂。所以预防就至关重要。5、跟骨骨刺骨刺,是骨质增生的俗称。足跟骨刺即是足跟骨质增生,足跟骨刺是—种正常的生理退化现象,是人体的—种保护性生理反应,每个人都难以避免,区别仅仅是有的人出现得早些,有的出现得较晚些,—般在40岁以后。6、足跟骨刺的病因跟骨骨骺炎:本症只发生于跟骨骨骺出现到闭合这段时间内,跟骨第二骨化中心从6~7岁出现,13~14岁逐渐闭合,所以本病多发生在少年发育生长期。跟腱滑囊炎:主要因穿鞋摩擦所致,尤其是女性经常穿高跟鞋,鞋的后面与跟骨结节之间反复摩擦,导致跟骨结节处滑囊发生慢性无菌性炎症,使滑囊增大,囊壁增厚,发生本病。跟骨下脂肪垫炎:一般患者有外伤史,多因走路时不小心,足跟部被高低不平的路面或小石子硌伤,引起跟骨负重点下方脂肪组织损伤,局部充血、水肿、增生。跖筋膜炎:本病因长期的职业关系站立在硬地面工作,或因扁平足,使跖腱膜长期处于紧张状态,在其起点处因反复牵拉发生充血、渗出,日久则骨质增生,形成骨刺。7、足跟骨刺的治疗跟骨骨刺的出现伴随着局部疼痛、压痛、负重痛、跛行等。患者多数通过非手术治疗来缓解症状,如采用中医中药、缓冲鞋垫、口服非甾体抗炎药、局部注射激素等。但仍有部分患者经由保守治疗无效,症状长期存在。这个时候我们推荐手术治疗。目前,李国东微创团队已长期开展了关节镜下行跟骨骨刺切除,跖腱膜起点松懈和炎性组织清理术的技术。关节镜手术微创技术,具有创伤小、康复时间短、治疗效果好,深受患者好评。
我们经常听到有人说:“我的脚扭了。”其实这是踝关节扭伤。踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤。有资料显示,它占所有运动创伤的20%~40%。踝关节扭伤多为踝关节周围韧带的过度牵拉或撕裂,严重者可伴有撕脱骨折。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节,因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。那么,为什么踝关节比较容易受伤呢?受伤以后应该怎么办?会不会有后遗症?是不是就像许多人认为的那样“不要紧,歇几天就会好了”呢?1、踝关节因何易扭伤这是踝关节的功能和它的解剖结构决定的。踝关节在跖屈时,也就是我们做踮脚这个动作时,往往脚会向内翻,即脚心翻向内。由于踝关节特有的解剖结构,这时踝关节不能很好地匹配,处于“灵活有余,稳重不足”的不稳定状态。所以,我们在踝关节跖屈,比如下楼梯、下山、起跳后落地等活动时,如果失去平衡,就容易引起关节的内翻,导致踝关节的内翻损伤,即踝外侧扭伤。统计表明,踝外侧扭伤约占踝扭伤总数的85%。这时,踝关节内的软组织受到挤压撞击出现软骨面损伤、滑膜肿胀,使踝关节周围出现肿胀、淤血。如果未能及时进行正确治疗,就会出现踝关节外侧支撑强度下降,关节本体感觉减退。这样,踝关节的不稳定状态就会加重,踝关节容易再次扭伤,出现疼痛、肿胀、行走不稳等慢性期症状,并可引起其他关节损伤,出现连锁反应。2、如何判断踝关节扭伤程度急性扭伤的患者多表现为疼痛、皮下淤血;严重的可有滑膜或软骨损伤,表现为踝关节周围的肿胀和压痛,踝关节活动受限。韧带撕裂或骨折发生时,踝关节损伤侧或骨折端疼痛、肿胀更为明显。反复多次损伤的患者,关节囊往往松弛,易继发软骨损伤、滑膜炎、骨赘和其他关节面的损伤,出现慢性损伤侧或关节内广泛的疼痛、压痛、肿胀,穿高跟鞋或在不平整的道路上行走时,有不安全感和腿打软的表现。许多患者为此深受困扰,不得不在踝关节外缠绕厚厚的绷带和护具以增加安全感。踝关节扭伤后,患者常需拍摄X线片,以排除骨折、发现增生的骨赘。MRI(核磁共振)能清楚地显示软骨、韧带和滑膜的损伤,结合病史和体检,医生就能作出正确的诊断,并予以相应的治疗,以消除致痛因素,增强关节稳定,缓解症状。3、踝关节骨折踝部骨折多由间接暴力引起,大多数是在踝跖屈时扭伤所致。踝部骨折占成人骨折的6.8%。由于力的大小、作用方向、足踝所处的姿势各不相同,因此发生的骨折类型亦不相同。对于严重的踝关节骨折,往往会影响到踝关节的解剖形态,对踝关节的疼痛、活动、功能、稳定等均有很大影响,应手术切开复位内固定,踝重建正常的关节解剖关系。手术治疗踝关节骨折的优点如下:①一般均可以达到解剖复位,有利于踝关节的功能恢复。②减少石膏固定的范围和时间,如果内固定非常坚强,可省去外固定,以利早期功能操练,缩短康复时间,防止关节僵硬、骨质疏松、肌肉萎缩。③能有效地维持复位后的位置,避免不稳定骨折的反复闭合复位及更换石膏。④可固定关节于功能位,避免闭合复位的固定位过度的内翻或外翻,可能会加重关节软骨的损伤,同时牵拉关节周围的软组织。⑤可以在手术时去除关节内或骨片间的软组织。⑥如果踝关节骨折能够得到良好的治疗,可避免后期发生创伤性骨关节炎。4、踝关节韧带损伤许多人都对踝关节扭伤抱着无所谓的态度,认为“养两天就好了”,其实不然。适当的休息是需要的,但并不是治疗的全部,未经正规治疗的患者,踝关节再次损伤的可能性是经正规治疗患者的3~4倍。急性期的初次损伤患者,如果损伤没有累及韧带组织,只要能在专科医生的指导下接受正规的保守治疗,遵守休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢的原则,多可以获得满意的疗效。5、为什么踝关节损伤不治疗会加重呢?踝关节损伤一般多有外伤史,受伤后踝关节出现肿胀、疼痛、不能走路或尚可勉强行走,但疼痛加剧,局部压痛;韧带牵提试验阳性。伤口2-3天可出现瘀斑。踝关节周围有诸多韧带,主要包括有内侧副韧带、外侧副韧带和下胫腓韧带。踝关节扭伤一般多伴有韧带损伤,严重者甚至伴有韧带断裂或合并骨折及脱位。故踝关节扭伤后应及时就医,完善相关检查,以免延误治疗,甚至造成二次损伤。如果踝关节发生习惯性扭伤很可能导致内外侧韧带松弛,给日常生活带来许多的不便和痛苦,增加了心理负担也大大降低了生活质量。发生的原因有以下几点:未进行热身活动就进行较高强度、高负荷的运动;自身协调性不佳导致在跑跳过程中出现运动损伤;运动场地及装备不合适。小编始终认为预防远大于治疗,因此总结了以下几点供大家参考。6、踝关节扭伤的微创治疗对于踝关节韧带损伤撕裂,或者踝关节反复扭伤未得到恰当治疗已经有慢性不稳的患者,往往需要进行关节镜下的微创韧带修补术。其特点是手术伤口小、恢复快、效果好。目前,踝关节镜是足踝部疾病重要的诊断和治疗手段。踝关节镜技术相对起步较晚,近年来,足踝部关节镜技术逐步得到了发展,目前踝关节镜已经是足踝部疾病重要的诊断和治疗手段。踝关节镜手术是通过踝关节周围建立的皮肤小孔,将关节镜及操作器械伸入踝关节腔内,利用摄像系统、动力系统等完成一系列的操作,达到诊断和治疗的目的。对于踝关节韧带急、慢性损伤的患者,就可以通过这种技术,在镜下施行韧带的加强和修补手术,同时对于长期踝关节不稳的患者,可以对滑膜及游离体病灶进行清除。 7、距腓前韧带损伤的术后康复①术后石膏或支具固定②两周内非负重③足踝靴支具保护4-6周部分负重④10周以后恢复日常生活和工作⑤12周开始恢复体育运动