翟骁医生的科普号

腰椎手术后部分患者会出现常见腰部及下肢症状。由于多数的腰椎间盘突出的患者术前都有过痛苦的经历，因此术后出现这些症状时非常恐慌，担心间盘突出复发了，手术白做了。部分患者甚至产生焦虑情绪，患者本人及家属都非常紧张。其实，对于绝大多数的手术患者来说，出现症状的反复也是正常的。这就像日常生活下蹲干活时，工作时间超过5分钟，等你再起身时会出现下肢麻木感的情况类似。这是由于神经受压一段时间，一旦手术摘除了压迫神经的间盘组织(髓核)，受压的神经恢复过程中出现的“报复性”的反应。1)术前下肢疼痛，术后3-5天内症状消失，之后再次出现类似的疼痛、麻木。原因:术后出现神经根水肿，通常情况下症状在术后1-2周内症状消失。治疗对策:减少下地活动时间，直腿抬高训练，疼痛明显者可口服消炎止疼药物、迈之灵等药物。严重者可以输液消肿治疗，常用药物甘露醇、七叶皂苷钠。2)术后出现腰部酸痛不适感，部分患者会出现臀部及大腿部隐痛。原因:多与术后下地活动过度、腰背肌力量差有关。治疗对策:建议出现上述情况时，患者应减少下地活动时间，卧床休息3-5天，加强腰背肌功能锻炼，症状多可缓解。3)术后很长一段时间某个姿势或者动作瞬间诱发出现下肢一过性的“窜电样”感觉原因:多为损伤神经修复过程中出现的异常表现。治疗对策:出现这种情况不必恐慌，通常术后3-6月后逐渐消失，部分患者持续时间较长，通常不会日常生活造成大的影响。4)术前只是下肢疼痛，不麻，术后疼痛消失，但出现小腿、足背或者足底等部位的麻木、酸胀感原因:为神经解除压迫后的继发反应，如同日常生活中常见的下蹲时间长，站立后出现下肢麻木情况类似。治疗对策:通常症状3-6个月后逐渐消失，可口服甲钴胺等神经营养药物5)术后佩戴腰围下地时感觉站立不稳，患侧下肢感到无力，部分患者感觉两条腿粗细不一原因：多与患病期间长时间卧床，肌肉出现废用性萎缩有关。治疗对策:术后加强直腿抬高练习，增加肌肉力量。通过康复功能锻炼，绝大多数患者均能改善。但严重间盘突出的患者，术前已经出现下肢无力症状，由于神经长期受压，已经受损。这部分患者通常恢复效果不好，即使能够恢复也需要很长时间。这就是为什么有些间盘突出的患者大夫建议早做手术的原因。神经一旦坏死了是不能再生的。手术效果好坏是与神经损伤的程度直接相关的(这就好比地震救人，人都砸死了，你费半天劲救出来也没用)。

动作一：直腿抬高锻炼。具体方法为：仰卧，将患侧腿伸直抬高，维持3~5秒，然后还原。可以使用毛巾，或者弹力带辅助进一步把腿抬高到最大限度。动作二：足背过伸过屈运动。具体方法为：仰卧，踝关节过伸、过屈，交替活动。可以配合弹力绳，增加阻力。频次和时间：一般手术后的第二天即可开始训练，每个动作每天练习3~4组，每组直腿拾高30~50次。直腿抬高训练一般要持续2~3周，尤其是在术后早期的1~2周内非常重要。原因：目的有两个：一是促进下肢血液循环；二是防止神经根粘连。对于第一个目的，患者很容易理解，毕竟患者在床上躺太久，下肢不运动，血液循环不畅，十分容易出现肿胀。因此，做直腿抬高练习可以促进下肢血液循环，防止肢体肿胀。而对于第二个目的，我们则需要先了解什么是神经根粘连。所谓神经根粘连，顾名思义，是指神经根与椎间盘及周围组织“粘在一起”。事实上，因为腰椎间盘突出手术时会出血，所以术后组织需要粘连才能愈合，这是一种正常的修复过程，是一件“好事”。但如果在此过程中，原本不该粘在一起的组织和神经粘上了，则是一件“坏事”。发生神经根粘连后，患者的活动会受到限制，有些动作就做不了了，还会出现疼痛。因此，为了防止腰椎间盘突出术后神经根粘连，就需要让神经根“动”起来。做直腿抬高练习、腿部活动时，神经根也跟着滑动，就起到了预防神经根粘连的作用。

1、术后恶心呕吐是怎么回事？2、术后多久可以进食？3、怎么躺着合适?4、多久可以拔除引流管？5、脊柱外科术后多久可以拔除导尿管？6、脊柱外科术后多久可以拆线？1、术后恶心呕吐是怎么回事？脊柱手术以后出现恶心、呕吐原因主要是手术麻醉药对于神经功能有一定的抑制作用。在有些情况下，麻醉药可能会影响到肠胃的神经功能，从而引发恶心、呕吐的症状，也是最为常见的术后引发呕吐的原因。通过两三天代谢，会明显好转。2、术后多久可以进食？脊柱外科手术通常需要全麻，在全麻清醒4~6小时后，可给患者少量饮水，观察无呛咳后可适量饮水。全麻清醒12小时后可少量进食，刚开始先进食少量米汤，观察胃肠道反应，无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道不适后可可少量进食。通气后可进食一些营养、易消化、无刺激的软食，刚开始不易进食牛奶、豆浆等产气难消化食品。第一次进食不宜过多，进食后出现腹胀、腹痛等不适后要停止进食，待症状缓解后再进食。3、怎么躺着合适?颈椎前路术后：可以仰卧、侧卧，适当抬高床头高度，有利于减少切口渗血。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。建议枕头高度与颈肩部同高。颈椎后路术后：可以仰卧、侧卧。特别必须注意仰卧位时不要压迫颈后部，不垫枕头和毛巾等。以侧卧位为佳，这样可以避免颈后部伤口以及内部的颈椎结构因为受到压迫出现问题，影响手术效果；还可以避免切口引流管被压住导致积血在伤口内积存而出现意外情况。侧卧位时应当保持枕头与肩同高，枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者，以侧卧位为佳，仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。每2小时适当变换体位，防止压迫性褥疮形成。注意避免引流管扯出来。腰椎术后：可以仰卧、侧卧，没有限制。不建议扭腰成麻花，比如腰部平卧，下肢侧卧，避免内固定错位。如果没有明显不适，下肢可以任意活动，避免下肢深静脉血栓形成。活动幅度不要过大，避免引流管、尿管扯出。4、多久可以拔除引流管？脊柱外科术后，伤口通常需要放置引流管，引流目的是将伤口的血、渗出液导引流至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。目前以闭合负压引流管为主。对于后路椎板或者前路椎体切除减压的手术伤口，术后需要持续负压引流；对于无减压的切口可常压引流，拔除时给予负压吸引。当引流物已停止或者引流量少于30~50ml/d，可以于术后24~72小时内一次拔出，一般不应放置过久，以免增加感染几率。对于后纵韧带骨化、肿瘤等常见脑脊液漏的伤口要延长拔管时间，给予充分引流，待引流停止或者显著减少时再行拔除。5、脊柱外科术后多久可以拔除导尿管？脊柱外科的患者手术多采用全麻的方式，为配合手术，在术前30分钟行导尿术，通常采用的是双腔气囊导尿管，其具有操作方便、刺激性小、固定牢靠的特点，但长期留置也存在许多问题，如尿道感染、漏尿及尿管拔除困难等。一般情况下，导尿管随引流管一起拔除。微创的患者术后48小时内拔除导尿管。对于老年前列腺增生、下尿道狭窄患者可适当延长时间。对于大小便失禁患者继续留置导尿，每周更换尿管，并做好冲洗消毒等工作。拔除尿管后指导患者正确排尿，防止因拔除后不适、刺激等出现排尿困难等现象。6、脊柱外科术后多久可以拆线？我们现在多采用美容缝合，也就是皮内缝合，伤口外面没有线头，因此不需要拆线。对于颈后路、糖尿病严重的患者，有时候皮肤表面还是有缝合线的，拆线时间要根据患者年龄、不同的手术部位、局部血供、愈合情况来定。一般颈前路手术在术后5~7天拆线；颈后路、胸后路、腰后路手术在术后14天左右拆线。特殊情况，可以延长拆线时间。

1、入院后需要完善常规检查，大概需要1-2天，术前需完善的检查较多，目的是保证手术的安全性和有效性。2、由于术前需要进食进水8小时，术前一天晚上吃过晚饭后，就开始禁食水。如果口渴，可以用棉签沾水润唇，医生也会在手术当天补液。3、围术期需要关注基础疾病，比如高血压病、糖尿病、冠心病、既往脑梗病史等。要控制好血压、血糖，平时服用的药物要随身携带，因为病房不一定有同样的厂家和品牌。如果口服利血平、氯吡格雷、替格瑞洛等药物，需要及时和医生沟通，必要时停药过度。4、术前脊柱外科医生会进行手术谈话签字，需要直系亲属到场。因为任何手术都不是小手术，建议爱人、子女都能到场，和医生一起做手术决定。麻醉医生和手术护士也会访视、谈话，确保安全。要求签字的家属代表是同一个人，不可以更换哦！常规主要需要做以下检查：一、实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、传染病检查、血型等。1、血常规检查较为普及且检查较简单，主要了解病人是否存在贫血、炎症或代谢异常。若存在贫血，术前需备血或术前输血，改善贫血状态。若白细胞增高，可能考虑是否存在炎症改变，需抗炎后才可进行手术；2、肝肾功能检查是为了解病人营养、代谢状况和脏器功能情况，若肝肾功能不佳，可能影响病人术后康复，也需术前改善才可手术；3、凝血功能检查主要观察病人凝血情况，若缺乏血小板或凝血因子，可能造成手术中大出血；4、传染病检查是为了解病人是否存在乙型肝炎、艾滋病或梅毒等，术中可做相应准备；5、血型检查，有些手术比较大，预估出血比较多，需要血型检查从而备血。现在也有术中自体血回输，可以减少交叉输血。二、影像学检查：包括X线、CT、磁共振、心电图和彩超等。1、X线、CT或核磁共振主要是为了解腰椎术前病人状态和病情，以便确定手术方案；有很多关心，为什么要拍不同的片子，因为三种检查评估的病情时不一样的，X线主要看有没有骨折、错位等，范围比较大；CT可以看清楚骨性结构，评估椎间盘的钙化等；磁共振，没有辐射，主要评估神经、椎间盘等软组织情况。三种检查可以精确评估手术范围，减少创伤。2、心电图是了解心脏情况，若存在心肌梗死或心脏功能不全，术前需心内科会诊，并进行相应调理；3、肌电图检查是了解神经受损部位，确定手术部位；4、彩超检查是常规检查，主要了解内脏和下肢血管情况，观察是否存在静脉血栓的形成，术前是否需提前处理。

在严寒的冬季，很多人都会遭受到腰痛的困扰。寒冷的天气使得肌肉和关节更加僵硬，血液循环也不够畅通，进而导致腰部的不适感。面对这一问题，科学的防治措施变得尤为重要。这时，我们脑海里冒出来的第一个想法就是“我得去医院检查一下，到底是什么问题？”但是由于天气寒冷，而且医院有很多呼吸道感染的患者，导致很多人不愿意外出到医院。那么，有什么方法可以在家里自我判断严重程度呢？哪些情况必须要到医院来做检查？有什么好的保养或者预防措施？比较严重的情况有哪些治疗选择？如何通过改变饮食、锻炼和生活方式来改善腰腿疼痛，以及有哪些日常习惯可以预防或减轻症状。

医生是一份伟大的职业，他们可以见证产科中新生儿的面容，也能目睹重症医学科中病患的离世。当他们走过一间间病房，看过一张张脸时，这些面孔串联起来就是人生的缩影。今天要说的，是一张16岁花季少女的脸，鹅蛋大小，皮肤白皙。双眼皮大眼睛，即使戴着一副圆框眼镜，依旧能看到一汪清水明亮见底。“医生，43床来了个小姑娘，帮忙抬病人。”护士朝着医生办公室求助。“小姑娘，啥情况啊，不能走了吗？”住院医生心里咯噔一下，难道教授又收了个疑难杂症？在手术间歇，我看完住院医生发来资料，感叹道，“16岁，女孩，肝癌，全身多处转移，胸椎转移压迫脊髓导致全瘫了。”真是不敢相信这么年轻的女孩，病情又重又急。教授点点头，斩钉截铁地说，”我们安排明天手术吧，截瘫还有一线恢复的希望！”如果将病人手术期间比作足球比赛的话，教授就如同前锋，负责进攻进球；住院医生则扮演后卫，守护防线。而我则应该是中场球员，控制着比赛节奏，更直白地说，我是“清道夫”，需要参与防守化解风险，并组织进攻为教授传球。小姑娘的这场比赛将极其艰难。如果进攻不顺利，我们很可能整条后防线都会被撕裂开来，无法收拾残局。首先，肝癌作为原发灶，病情进展迅速，恶性程度极高，且出血情况较为严重。据文献报道，进行肝癌脊柱转移手术平均失血量高达2000毫升，相当于人体血容量的一半，手术中死亡率近3%。因此，我们必须得依靠家属的血液互助献血，确保有足够的血库供应；其次，肿瘤对脊髓造成了不可逆转的损害，即使手术顺利进行，也很有可能留下瘫痪的后遗症。我们需要与家属充分沟通，确保他们明白手术的风险。最后，肝癌的全身转移意味着这位小姑娘正处于晚期阶段。尽管她目前状态尚可，但已经每况愈下。是感性胜出，救人一命期待奇迹发生？还是理性为主，尊重客观规律等待死亡？她，毕竟才16岁啊！下午与家属进行谈话，我向他们详细介绍了手术的风险和可能的后果，并提供了大手术报告。同时，我们将谈话过程进行了录音录像。孩子的妈妈表达了她的观点：她才16岁，太年轻了，无法放弃。她相信其他孩子得了其他肿瘤有治愈的，她的孩子也一定会康复。她愿意承担任何风险，并坚决要求进行手术治疗。她还表示愿意自己去献血，甚至找其他人一起献血，即便后期需要补充血液。毫无疑问，毫无犹豫，她毫不迟疑地签下了手术同意书，仿佛白纸黑字只是纸老虎，吓人用的。谈到献血时，我并没有看到孩子的爸爸，只有孩子的妈妈和舅妈。孩子妈妈说，孩子爸还在跑长途火车挣钱。整个下午都在忙碌。孩子妈妈发来消息，因为经期无法献血，而舅妈则由于贫血不合格，献血尝试也失败了。好在血库告知我们关于特殊情况的登记，可以先行登记，待补充血液后再使用。凌晨四点，我醒来时看到血库的通知，血液储备不足，无法保证手术过程中的用血需求。我知道，一旦手术刀划过皮肤，就只能勇敢地继续进行。外科医生最忌讳的就是在血肉激战之时得知血库供应不足。这样的情况下，我们将进退两难，无法结束手术，也无法中途退出舞台。同时，家属对手术结果抱有极高期望，医患双方都无法接受这样的局面。那么，我们是继续手术呢，还是中止手术呢？辗转反侧，思虑良久，我给孩子的妈妈发送了血库通知的截图。果然，她一直没有睡，很快回复，说即使没有足够的血液供应，她仍然决心进行手术！夜晚的寂静，是好多人失眠的声音。我想起了曾经宣誓了希波克拉底誓言，尽管法律赋予了我们切除人体器官的权力，但绝对不能去伤害他人。早上在查房时，教授考虑暂停手术，也动用了私人关系，试图为患者筹集血液。然而，小姑娘所需的不仅仅是400毫升，而是2000毫升，甚至更多。面对这样的情况，我们决定先延期手术。经过一天的深思熟虑，我对于小姑娘手术的意义进行了深入思考。我还翻阅了相关文献，查看了预期生存期和最新发布的脊柱转移肿瘤评分进展。从循证医学的角度来看，小姑娘的预期生存期可能不超过两个月，而手术所带来的损伤可能超过非手术治疗。文献也建议提供临终关怀。虽然临终关怀在国内的普及率还不是很高，但是我决定再次与孩子的妈妈进行交谈。我直截了当地说，你们的期望值太高了，我们的医学无法做到完美。相反，根据文献报道，小姑娘的生存期可能只有两个月。无论是否进行手术，结果都是一样的，甚至手术可能带来更多痛苦。尽管她只有16岁，还是个孩子，但我们的心情是一样的。我们也希望她能康复，但我们也要学会接受现实。如果只剩下两个月的时间，您希望如何度过？您的女儿希望如何度过？我相信，您也不希望您的孩子全身插满管子，痛苦地离开人世。所以，不如从现在开始，我们重新思考人生的意义，思考我们从哪里来，又将走向何方，还有哪些遗憾。与其瞒着女儿的病情，不如慢慢接受现实。我相信，您的女儿一定有很多话想和您说，但还没有好好说完。我相信，她还有很多地方想去，很多美食想品尝，可以开车带她去北京、重庆、杭州看看。让我们学会好好地告别，对我们心爱的人和爱我们的人。让我们学会好好地告别，对学校、对教室、对小区，对卧室。让我们学会好好地告别，留下最美好的回忆。高中念书的时候，语文老师说，我们缺乏死亡教育，如何面对死，就是对生的态度。我们可以选择向死而生，我们才不害怕死亡。活着，就珍惜生命，去感受雨露清风，去拥抱亲人朋友。生命不在于长短，而在于留下的美好。两天过去了，小姑娘出现了全身骨性疼痛的症状，癌症进一步恶化。我给了他们镇痛方案。一个外科医生，学会适时选择停止手术，也是成熟的表现。孩子妈妈说，出院回家，立春了就会好起来的。窗外腊梅飘香，小姑娘是不幸的，但她还有时间。我们会记住这张青春的脸，眼神清澈美好。

第一幕：周日凌晨6点，家里冬天的黑色幕布笼罩着整个城市，寒冷的空气中弥漫着冰冷的气息。道路上的露水凝结成了光滑的冰面。街角的豆浆包子店拉开了门帘，升起袅袅炊烟。一个老人穿着一身黑色的衣服，正在准备过马路。他拎起衣领御寒，把脸和脖子最后也埋进夜色中。突然，一辆电动车呼啸而过，带着冰冷的风声，划破了宁静的氛围。只听“砰”的一声，冰面上包子店霓虹灯的红色倒影碎了，慢慢渲染开来。闹钟响了。这一周都没睡好，昨晚终于睡了整觉，因为这周一收了个重病号，多发伤、脊柱骨折脱位伴不全瘫，经过手术治疗，总算有惊无险，病情平稳，于昨天上午出院回当地了。这让我沉重的心情终于喘了口气。简单吃了早餐，去医院查房，48床换新病号了，是位笑脸盈盈、充满活力的女孩。我有点恍惚，昨天还是一位满面创伤皮肤黝黑的老爷子。第二幕：几天前周一下午，门诊我的专家门诊来了一位40多岁的男性，他愁容满面地掏出厚厚一沓病例记录和报告单。患者是他父亲，75岁，安徽人，15天前遭受了电动车撞击，导致全身多发伤。当地医院的出院小结上，出院诊断满满当当半页纸就写了十几项。他说，基础情况已经在当地处理告一段落，现在需要进行脊柱手术，但手术风险大、难度高，因此当地医院将他转到上海进一步治疗。周日凌晨到的上海，在急诊留观了一天多了，因为急诊无法处理该情况，所以医生建议他来专家门诊。医院急诊往往是生死攸关，充满各种人生百态的地方。优质的病人和通情达理的家属通常能得到医生的关注。但对于病情复杂、危急的患者和难以沟通的家属，医生只能摇摇头，除非别无选择，否则接诊医生就要自己承担责任。因为面对复杂危重的病例，如果结果不如预期，可能导致家属破产、医生费心不讨好，甚至面临医疗费纠纷和司法诉讼。因此，急诊转到专家门诊看的病例绝非简单。我打开病历记录并查看了影像片，结果让人触目惊心——胸椎两个椎体完全脱位了。"他瘫痪了吗？""没有，他的手脚还可以活动。"原来如此，这个病例非常棘手，脊柱骨折脱位到这种程度，脊髓仍然完整且下肢可以活动，是非常罕见的，连活下来都已经是个奇迹。接下来的治疗过程中，搬运、翻身和手术极有可能会导致瘫痪。有的家属难以理解，来的时候好好的，怎么到医院反而瘫痪了，到时候医生即使有理由也无法解释清楚。"这个情况肯定需要手术，但手术难度和风险都非常高，成功率只有10%甚至更低，并且瘫痪的风险很大。就像一个不会游泳的人掉进了水里，河中心的暗流正形成漩涡。患者在水中挣扎求救，岸边的医生既不能袖手旁观，又不能随意跳下水去，因为救人时很可能与患者一起被漩涡席卷淹没。而岸上的家属和旁观者则会指点医生的错误。"我把顾虑直接了当和患者儿子和盘托出。"我们已经有心理准备了。父亲在急诊躺了一天多，即使瘫痪了我们也愿意进行手术。"患者的儿子焦急又很镇定。显然，他们已经四处碰壁，做了充分的思想准备。我仔细研究了病历记录和报告单，患者身上还插着十几根引流管，包括胸腔闭式引流管、腹腔手术引流管、气管切开管、尿管和鼻饲管等等，一看就头大。我有些后悔刚才说的成功率10%的话，给家属留下一线希望。心可以热，头脑要冷。我知道自己缺点，有时候嘴巴比脑子块。一旦收入病房，开工便没有了回头箭。多发伤后的基础条件怎么样？幸运的是，他来医院时所有生化指标都正常，老人真是命大。现在的矛盾确实是我们脊柱外科的，如何通过内固定手术使脊柱骨折脱位复位并固定，从而避免脊髓损伤，并为翻身、背部拍打和进一步重新站立行走提供条件。手术相关并发症的风险可控吗？我有且只有一周的时间，必须尽快脊柱手术，拖时间长了会引起肺炎褥疮。我脑海中迅速闪过这位多发伤患者可能遇到的所有并发症和需要协调其他科室支持的情况，而且，脊柱外科是专科普通病房，没有24小时重症监护，重症监护室历来床位紧张，托了自己人情，也只能术后过度一晚上，后面多发伤的处理还需要家属的配合协调。人手足够吗？我记得导师曾对我说过，如果要接手脊髓损伤的患者，就必须做好万全的准备，投入大量时间和精力。如果精力不济有什么疏忽，那将可能导致灾难发生。我盘算未来两天没有科研教学任务，可以全力以赴，而且幸好有两位可靠的住院医生。通过十来分钟的交流，我感觉患者的儿子是个通情达理的人，他和亲生妹妹，坚决同意并要求尽快进行脊柱手术，以便能尽快出院，回到当地医院继续前序治疗。"如果你们愿意试一试，我们医生也愿意尝试！"于是，我站起来去找隔壁诊室的上级医生报告情况。正好，患者也挂了上级医生的号。上级教授看了片子，毫不犹豫地说："谈好风险，手术肯定要做。""但教授，患者身上还有很多管子，而且引流管还没拔掉，这会让手术变得棘手。而且，我们好像没有空床。""他已经受伤半个月了，目前身体条件可以，现在轮到我们脊柱外科医生了。正好还有个病人没办住院，先收他吧。"我了解上级教授的品质，他总是想方设法帮助别人，甚至不给自己退路。有时候，所谓的大慈大悲和菩萨心肠，可能只是一个年轻善良的人，遇到了一个高尚的老师而已。第三幕：周一下午5点，病房患者平车推入病房，整个空间弥漫着一股令人难以忍受的恶臭。患者多日未洗澡，身上污垢堆积，床垫也被污迹所覆盖，令人不忍直视。然而，医生和护士们并没有因此而退缩，我们小心翼翼地将患者从平车抬到病床上，并迅速更换了清洁干净的床单。护士细心地整理着患者身上的引流管，数了又数，竟然有12根！再加上气管切开的插管和鼻饲管，总共是14根！这样的情况在专科病房并不常见，许多年轻的护士对如此复杂的病例处理和护理毫无经验。医生办公室和护理站变成了一片忙碌的场景。幸运的是，护士长还没有下班，她一边责备着我收治了如此重度的患者，一边帮助我安排了有经验的护士来处理这个特殊的病例。我翻开了以前的临床笔记，找到了肠内鼻饲营养和肠外营养大袋的配方，并制定了抗生素、胃黏膜保护剂、雾化吸入以及各种测量血压、测量氧饱和度、吸痰等医嘱。正所谓"三分治，七分护理"，每当我下达一项医嘱，都得让护士每天忙上很久。手术安排在周三上午进行。术前，我们需要对患者进行全面评估，因此于周二请来了各个相关学科的专家进行会诊，以排除手术禁忌证。为了确保患者在检查过程中生命体征的稳定，住院医生陪同患者一同前往。检查完毕后，周二傍晚，我们进行了全程录音录像的手术谈话，并将大手术的报告单提交给了医院。与此同时，我们联系了手术室，提前一天通知手术室护士了解情况，并准备好超声骨刀、气钻、自体血回输、脊髓检测系统等多种设备。一切准备就绪！第四幕：周三，手术室周三上午，手术开始了。为了确保患者转运过程的安全，我全程陪伴在患者身边。由于患者气管切开无法表达，但我从他眼珠的转动中能够感受到他对未知的恐惧和对生命的渴望。无影灯亮起，柳叶刀片反射出刺眼的光芒。然而，椎体滑脱的程度非常严重，使得骨性组织难以完全暴露，骨折结构也异常复杂。术中出血较多，我们进行了血气分析，并准备进行输血。成功控制住出血后，在透视导航下，按照经验，我们先置入了第一枚螺钉，位置良好。接着又置入了第二枚、第三枚、第四枚……尝试接近伤椎并置钉，操作轻柔、谨慎，最终取得了成功。然而，在尝试向伤椎进一步置钉时，发现椎弓根已完全断裂，无法再行置钉。我们共计成功置入了12枚螺钉。随后，我们置入了临时固定棒，并利用超声骨刀对椎板进行减压。患者的椎板被掀起，露出了白色的条状脊髓，在动脉搏动的作用下波动着。脊髓硬脊膜完好无损，没有脑脊液泄漏，一切都非常顺利！脊髓监测师报告称，脊髓电信号传输正常，暂时未出现报警信号。冲洗，关切口。手术结束后，患者被送往重症监护室，并得到了一整夜的专业监测和护理。第五幕：周四上午，病房周四上午，监护室拔掉了患者的呼吸机，转回我们普通病房。我们对四肢活动进行了评估，结果显示没有瘫痪的迹象！看到患者儿子和女儿坐在病床前，他们脸上的担忧消散了许多。我审视着自己的医嘱，生怕有任何遗漏。毕竟，手术虽然成功，但患者后面还有几个难关等待着他。尤其是因多处肋骨骨折、小肠破裂修补术而导致的手术后俯卧位姿势可能会加重胸腔和腹腔问题，而什么时候会出现肺部感染或腹膜炎的症状，谁也无法预料。幸运的是，患者的脊柱引流液不多，所以在第三天脊柱手术完成后，引流管也被拔除了，患者将能够回到当地的监护室接受进一步的康复护理。周六上午，一定顺利出院，老爷子，请您再坚持一下！第六幕：周五，病房查房的时间是在周五中午，我们给患者进行了近十根引流管的消毒换药。当我触摸患者身上时，感到略有些发烫，他咳嗽较多，但体温计显示正常，仅为37.1℃，因此我决定继续观察。下午，护士测量患者的体温，果然，体温升高了38.6℃。我立即提升了抗生素的等级，并充分补液、提供营养支持，并进行了雾化吸入治疗。晚上，虽然人在家里，但是心在病房。如果患者出现肺炎情况，很有可能情况失控，需要重新回监护室，周末医院医生少，存在很多风险。我在半睡半醒中不断查看护士记录，直到凌晨2点，患者的体温终于开始下降，早上4点，体温又恢复到36℃以下。我们成功地控制住了情况，患者回家的路应该会更加安全了！第七幕：周六，门诊上午是我的专家门诊，门诊人很多。一早老爷子办理出院手续后，就由救护车转出了，我没能碰上老爷子。他们路上车程大概7个小时，我给老爷子回去路上备足了所需的药液，足够支撑他一路了。收治老爷子时，我得到了很多同事的关心。也许有些人觉得这样做有些傻，因为即使处理得好也并没有什么好处，而如果处理不好，反而可能麻烦不断。但本能反应，医者仁心，医治有缘人。幸运的是，老爷子成功地度过了脊柱外科手术这一关键时刻。尽管他经历了重伤和病痛的折磨，却没有失去信念和勇气。他的坚定的眼神，给了我们无限的动力和勇气，让我们相信自己能够战胜一切困难。现在，老爷子已经出院回到了当地的监护室，继续接受康复护理。我相信，凭借他坚强的意志和当地优秀的团队，他一定会再次站起来，重返健康的轨道。然而，不是所有的事情都能如愿以偿，也并非所有人都能够以妙手回春的方式解决问题。我们学术会议上报道的高难度病例，通常只是成功的少数，背后血的代价和内心的煎熬，只有医生自己知道。患者和媒体不可神化医生，医生也不应神化自己。我们始终要保持一颗敬畏之心。第八幕：周日下午，家今天阳光明媚，心情也很美丽，也是我和茉宝的亲子时光。茉宝正好9个月了，我们去了滨江船厂。看着黄浦江上货船来往，正如人生的列车上的过客。茉宝最近baba的发音越来越清晰了，也慢慢还是自己要扶着站起来。看着茉宝每一天的成长，让我感到时间过得好快，一眨眼就可能错过你的点滴进步。我没有办法按下暂停键，让你永远停留在我怀里抱着的样子，只能做你身边的牧羊人，护着、陪着、远远看着，你肆意奔跑。患者的儿子发来了微信，告诉我老爷子目前状况稳定，感谢我们一周来的帮助，并询问了地址，想送一面锦旗表达感谢。我也要感谢他们的信任和老爷子的坚强，因为正是这份信任和坚强，才让我们得以克服重重困难，成功完成了脊柱手术。回想起那一周的时间，仿佛是经历了一场残酷的考验。每一次检查、每一次手术，都是在决定患者的未来，这种压力随着时间的推移逐渐积累，但我从未放弃。但最终，医患之间的默契与合作成就了胜利。我对于收治这位患者并且处理得当，没有任何后悔之情，并且问心无愧。然而，心可以热，头脑要冷。如果未来再次面临类似的情况，我会更加努力做得更好。首先，我希望自己能在患者入院之前就进行充分评估，特别是对于多发伤情况要进行细致的了解，并与相关科室进行充分沟通。这样可以确保在患者到达医院之后，我们已经有了全面的准备，可以更快速、高效地处理相关问题。此外，我也认识到重症监护室的综合性优势，在条件允许的情况下，尽量将患者收治至重症监护室，以便更好地处理并发症，并提供更全面的监护和护理。其次，我希望通过科普宣传，让广大民众更加重视冬季交通安全。我相信，通过在社区、学校、媒体等渠道进行冬季交通安全知识的普及，可以提高人们对于交通安全的意识和重视程度。例如，我们可以提醒大家在冬天尽量穿亮色和带有反光条的衣物，以增加自己在夜间行走或骑车时的可见性。同时，我们也可以强调减速慢行的重要性，特别是对于骑电动车的人群，要时刻保持冷静和警觉，尽量避免不必要的风险。通过这些努力，我们可以为预防类似事故的发生作出贡献，减少交通伤害的发生率。作为医生，不仅要在医疗救治中做到最好，还要在宣传教育方面发挥积极的作用，提高大众的安全意识和责任感。心怀热忱与患者同行，以冷静的头脑进行科学评估和决策，我们才能更好地服务于社会大众。

老年人腰椎退行性变了怎么办?我们应该如何预防?今天,我们的直播间特意邀请了海军军医大学附属上海长海医院脊柱外科副主任医师白玉树教授和翟骁主任，和我们一起聊聊老老龄社会，如何重视腰椎退行性变！

很多人觉得脊柱侧凸十分少见，但如果细心观察，大多数人的身体并非完全左右对称，脊柱也是一样，或多或少会有些侧凸，严重的甚至会发展成脊柱侧凸。我们对于脊柱侧凸的认识可以从很多文学作品中获得。作为文化瑰宝的《巴黎圣母院》大家都耳熟能详，书中的敲钟人卡西莫多就是脊柱畸形的典型代表。维克多·雨果这样描写卡西莫多：“一个大脑袋，红棕色头发竖起；两个肩膀之间耸着一个偌大的驼背，与其相对应的是前面鸡胸隆凸；大腿与小腿，七扭八歪，不成个架势，两腿之间只有膝盖才能勉强并拢。”根据雨果对其外貌特征的描述，大家对于脊柱畸形肯定有了深刻的印象。回顾脊柱畸形的历史，最早可追溯到古代哲学、宗教、神话及传说故事和图像。公元前1600年，希腊圣托里尼岛阿克罗蒂里壁画的拳击男孩，反映了躯体严重的异常，这可能是第一例有记载的脊柱畸形。此外，古希腊著名的哲学家、文学家、寓言家伊索（约前620～前560年），他的画像背部隆起，因此他也可能是一位脊柱畸形患者。古希腊时期人体解剖是被禁止的，医生只能通过观察运动员和解剖战场上的尸体或动物来获得相应知识。公元前5世纪，古希腊的希波克拉底（Hippocrates，前460～前370年）首次描述了脊柱侧凸（scoliosis），他认为日常生活中的不良姿势是脊柱侧凸的主要病因，而且脊柱侧凸通常会在骨骼生长期不断加重。佩加蒙的盖伦（Galen，公元130～200年）是希腊一位著名的医生，首次应用脊柱前凸（lordosis）、脊柱后凸（kyphosis）和脊柱侧凸（scoliosis）等术语，形成目前脊柱畸形术语的前身。因此，“脊柱侧凸”这个名词，是由西方医学翻译而来的，英文称为“scoliosis”，而“scoliosis”来源于希腊语“skolios”，原意是“弯曲”或“扭曲”。如果脊柱的某一段参考身体的中线不对称，并出现明显地向侧方弯曲，就称为脊柱侧凸，又称为脊柱侧弯。我国在公元前1100～前800年的商周时期，也有史料记载人们用牵引、悬吊等方法矫正脊柱侧凸。清朝乾隆年间的宰相“刘罗锅”，可能就是脊柱侧凸患者。但是，因为缺乏解剖的基础认知和统一的名称，所以鲜有记载。

颈椎病是现代生活中常见的健康问题之一，但只要我们掌握正确的保养方法，就能轻松摆脱颈部烦恼。本文将以有趣的方式介绍颈椎病的保养秘籍，并分享一些轻松愉快的养护方法，帮助读者更好地保护颈椎健康。摇摆养颈椎：舞动的恐龙颈想象一下，你是一只古代恐龙，在大自然中自由自在地摇晃着长长的颈部。这种摇摆的运动可以帮助放松颈椎周围的肌肉，促进血液循环。每天用几分钟时间，尽情地模仿恐龙的摇摆，让颈椎焕发活力。1、小游戏减压法：鸵鸟躲藏在工作或学习时，颈部经常处于同一姿势，容易造成颈椎疲劳和压力。尝试玩一个小游戏，模仿鸵鸟躲藏的动作。将双手放在背后，低下头，然后抬起头和颈部，重复几次。这个简单的动作可以缓解颈部压力，改善血液循环。2、伸展锻炼操：钢铁侠的颈椎保养为了真正保护颈椎，我们需要进行一些适度的伸展锻炼。想象自己是钢铁侠，挺起胸膛，缓慢转动头颈，左右扭曲，上下仰望。这些动作可以增强颈部肌肉的灵活性和力量，预防颈椎问题。3、轻松按摩疗法：猫的抚摸每天晚上，在安静的环境中，坐下来，轻轻地模仿猫咪抚摸自己的颈部。用指尖在颈椎周围轻轻按压，以缓解紧张和疲劳，促进放松和良好的睡眠。4、姿势正确，生活更美好在日常生活中，注意保持正确的姿势非常重要。无论是工作、学习还是休息，要坐直、站直、行走时保持挺胸抬头的姿势。用好习惯来保护颈椎，让我们的生活更美好。结论：颈椎病的养护可以轻松愉快，只需要一些有趣的方法和良好的生活习惯。通过模仿摇晃的恐龙、参加小游戏、进行伸展锻炼、按摩颈部和正确的姿势等方法，我们可以有效地预防和改善颈椎问题，保护颈椎健康。让我们在轻松愉快的氛围中摆脱颈部烦恼，享受健康快乐的生活。