误区一:带状疱疹是单纯的皮肤病(错)带状疱疹有两大表现,即皮肤改变(早期的丘疹、红斑和水泡以及晚期的色素沉着)和感觉变化(主要是疼痛,少部分人合并瘙痒),皮疹2周左右会消退,但是疼痛不一定会消失,特别是60岁以上、合并多种基础疾病和免疫力低下的人群容易出现带状疱疹后遗神经痛,疼痛的程度轻重不一,重的影响睡眠甚至痛到难以忍受。所以,带状疱疹不是单纯皮肤病,一定要积极治疗。误区二:带状疱疹会自愈(错)对于年纪轻的患者,带状疱疹可能会自愈,但是,带状疱疹的高发人群为60岁以上、合并多种基础疾病和免疫力低下的患者,对于这些患者来说,自愈的可能性非常低,相反,还容易发展为带状疱疹后遗神经痛。误区三:疱疹消退了,我的带状疱疹就好了(错)带状疱疹痊愈的标准除疱疹消退外,还包括疼痛消失。临床上,疱疹2周左右会自然消退,但是有时候仍然存在疼痛,发疹后疼痛超过1个月,我们称之为带状疱疹后遗神经痛,一般来说,年龄超过60岁,合并基础疾病,免疫力低下人群容易发展成带状疱疹后遗神经痛,后遗痛需要积极、规范的治疗。误区四:我不痛了,是不是可以立即停药(错)带状疱疹的停药需要在医生的指导下逐步减量进行,切勿擅自停药。误区五:我今天疼痛轻好多,是不是可以临时少吃一顿(错)规律的服药对于带状疱疹疼痛的治疗十分重要,不同于炎性疼痛(比如压痛,肌肉骨骼疼痛),疼痛减轻时可以减药或停药,带状疱疹疼痛不能轻易减药,减药需要在医生的指导下进行。
带状疱疹,是指由于潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒被激活后侵犯神经而引起的皮肤改变和感觉变化。皮肤改变主要表现为带状疱疹早期的红斑、丘疹、水泡和晚期的色素沉着。感觉变化主要变现为疼痛和或瘙痒,疼痛可表现为阵发性或持续性的针刺样、刀割样、火烧样、撕裂样等疼痛。 水痘-带状疱疹病毒侵犯神经后会出现相应神经支配区域的带状疱疹,比如侵犯胸、腰神经分别会出现胸背部、腰臀和下肢的带状疱疹。当病毒侵犯颅神经时,会出现相应头面部带状疱疹和神经功能改变。在我们人体12对颅神经中,病毒最易侵犯的是三叉神经,表现现为颜面部、眼部、前额、颅顶的带状疱疹和或视力受累;病毒侵犯面神经时,可出现耳带状疱疹、耳痛和面瘫;侵犯舌咽、迷走神经时,出现口咽部带状疱疹,咽痛,声音嘶哑甚至饮水呛咳。由于颅神经受累导致的头面部带状疱疹病情复杂,疼痛剧烈,同时常伴视力、听力损害,甚至疱疹性脑炎,对人体危害较大,所以,一旦出现头面部带状疱疹,务必及早就诊,规范治疗。 头面部带状疱疹的治疗除了常规的抗病毒、抗神经痛治疗外,还可以进行神经阻滞、射频甚至脊髓电刺激治疗,此外,高压氧治疗也是头面部带状疱疹的治疗手段之一。 高压氧治疗头面部带状疱疹高压氧治疗是在指在高压舱中间歇性吸入纯氧达到治疗疾病的目的。治疗的持续时间从30分钟到120分钟不等。高压氧治疗的作用机理为:机体氧含量增加,使得神经组织有氧代谢旺盛,改善了受损神经缺氧状态,促进神经组织炎性水肿消退,神经变性及坏死减轻。其次,高压氧治疗能改善机体免疫功能,抑制病毒的繁殖,从而减轻其对神经细胞的破坏作用。此外,高压氧治疗还能促进麻痹血管弹性的恢复,促进侧枝循环建立,改善微循环,从而加快神经组织水肿的吸收。最后,高压氧治疗能促进神经再生,恢复神经功能。研究表明高压氧治疗会减轻带状疱疹性神经痛患者的疼痛,是治疗头面部带状疱疹的有效疗法。 总的来说,头面部带状疱疹病情复杂,需要早期、规范治疗,除了常规疗法外,高压氧治疗是一个不错的选择。
疼痛科老年患者居多,门诊遇到过92岁高龄,依然精神矍铄、思维清晰、耳聪目明、手机使用流利的老年朋友,也见过不少70岁就听力严重下降、思维跟不上的老年朋友。不可否认遗传对身体状态的影响。但是今天,我谈一下生活方式对健康的影响。 随着年纪的增长,人体细胞开始老化,从大体来说就是器官的衰老,比如25岁皮肤开始衰老,30岁开始骨量从顶峰走下坡路等等。如何保护器官,减缓衰老,本质来说,也是采用健康的生活方式减缓衰老的速度,保持相对年轻,也就是健康。 以下8点希望大家能受益。 一: 如何吃——吃的杂一些 吃的杂是一种饮食方式。多吃蔬菜、水果、全谷物、坚果和低脂乳制品。少吃肥肉、黄油、糖、盐和包装或加工食品。许多研究发现,这种饮食可以帮助人们活得更久,预防心脏病、肿瘤、帕金森症和阿尔茨海默氏症(老年痴呆症)。 二: 定期有氧运动 定期有氧运动——尤其是当你运动得快到有点喘不过气来的时候——对健康有着巨大的好处。它通过输送更多的血液和氧气来帮助大脑细胞保持健康。事实上,研究表明有氧运动可以延缓或改善阿尔茨海默病的症状。它还可以帮助:控制体重、提升你的情绪、保持骨骼和肌肉的强壮和帮助你睡得更好、降低你患心脏病\糖尿病\高血压和高胆固醇的几率。 三: 和亲友保持联系 孤独对健康有害。如果感到孤独——无论是独自生活还是和别人住在一起,有很多朋友或没有朋友——患上痴呆症或抑郁症的概率会高一些。研究人员发现,孤独的人体内的应激激素水平更高,这会导致炎症或肿胀,从而导致关节炎和糖尿病。另一项研究发现,孤独的人体内有更多特定疱疹病毒的抗体,这是免疫系统应激的表现。所以孤独的朋友,多出门吧,可以去做志愿者工作或者帮助需要帮助的人。 四: 饮食中添加纤维 把白面包换成全麦的,把含纤维的蔬菜加到汤里,或者把芹菜加到凉拌菜里。纤维能增加饱腹感、降低胆固醇水平、降低患心脏病、糖尿病和结肠癌的几率。此外,它还能帮助避免便秘。老年人便秘比较常见,50岁以后,男性每天应摄入30克纤维,女性每天应摄入21克纤维。 五: 停止吸烟 吸烟的害处不再赘述。 六: 适当添加补充剂 从食物中摄取营养比从药片中摄取营养更好。50岁以后,身体需要适当补充一些维生素如:钙\维生素D\维生素B12\维生素B6。 七: 保持乐观 八: 保证睡眠 当然,健康有先天因素,我们无法控制,但是以上8条都是后天能做到的。在能力范围内选择健康的生活方式,是对自己对家人负责,这么好的事情,何乐而不为呢?
“胸痛”,指胸部组织和脏器病变导致的疼痛。胸部,包括胸壁和胸腔。胸壁指胸部浅层的肌肉和骨骼系统,主要为十二对肋骨、胸骨、胸椎以及胸部的肌肉,胸壁上界为锁骨和第一肋,下界为第十二肋。胸腔有心脏、肺脏、大血管、膈肌和部分消化道器官等重要脏器。 急慢性胸痛的临床表现、治疗和预后大相径庭。疼痛门诊经常会有捂着胸口就诊的患者,但他们的表述各不相同:有的急性发作,有的长期反复发作,有的酸胀痛,有的针刺刀割样疼痛,有的疼痛位于前胸壁,有的疼痛出现在胸背,有的胸痛还伴有上肢放射痛等。 人们往往对胸部出现的疼痛,怀有极大的恐惧,甚至影响睡眠和工作。导致急性胸痛的疾病,有大众熟知的心肌梗死,肺炎,肿瘤,还有不那么熟悉的主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心肌炎、带状疱疹性神经痛等,这些情况需要高度重视、立即就医。细心的朋友会发现,很多医院都有红色标识的胸痛中心,它是为一些需要立即就医的胸痛患者提供的紧急抢救中心。 1 急性心梗 病因:由于心脏血管腔狭窄,部分心肌的血液供应突然减少或中断,心肌无法得到足够氧气而导致损伤,严重者危及生命,需立即就医。 主要表现:一般在胸腔的中央或左侧胸痛、胸闷不适,疼痛可放射至肩膀、手臂、背部、颈部或下巴,可伴大汗、恶心呕吐、呼吸困难、昏厥、冒冷汗或疲倦等,持续几分钟。 危险因素:高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、缺乏运动、劳累、精神压力过大等。随着疾病谱的变化,心梗越来越趋于年轻化,因此,有心梗危险因素的年轻人应该对自身健康引起重视。 2 主动脉夹层 病因:主动脉血管内膜受伤,血液可以流入主动脉壁各层之间,使血管层夹层的症状,因为无法提供足够血液到心脏或是主动脉破裂,可能很快会致命。 主要表现:严重、撕裂状的胸痛或背痛,同时伴有呕吐、冒汗、头重脚轻等症状。 高危因素:高血压、马凡综合征、既往心脏手术、重伤、吸烟、动脉炎、主动脉瘤等。主动脉是机体最大的动脉,为心脏等重要脏器供血,因此体内出现主动脉夹层相当于潜伏着一颗定时炸弹。一旦夹层破裂,死亡率极高。 3 急性肺栓塞 病因:栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍,主要包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞。 主要表现:突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、胸痛、咳嗽、晕厥等,也可伴有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。 高危因素:遗传性易栓,高龄、肥胖、长期卧床、近期手术史、创伤、肿瘤和长时间空中飞行等。 4 张力性气胸 病因:较大的肺大泡破裂、肺裂伤或支气管破裂,当吸气时,空气从裂口进入胸膜腔内,呼气时活瓣关闭,使得胸腔内的空气压力不断增大,不能排出,从而压迫肺,使之逐渐萎缩,并将纵膈推向健侧,产生呼吸和循环的严重障碍。 主要表现:主要表现为呼吸困难、胸痛、刺激性咳嗽等。 高危因素:外伤、瘦长体型青少年男性、长期肺部慢性疾病等。 还有很多胸痛,时有时无,慢性迁延,常见的病因有:肋软骨炎、胃食管反流疾病导致的胸痛、风湿疾病相关性胸痛(如纤维肌痛、SAPHO综合征等)、肺癌、以及精神心理因素导致的胸痛等。 1 肋软骨炎 肋软骨炎是疼痛科门诊常见疾病,分为感染性肋软骨炎和非特异性肋软骨炎。前者又称化脓性肋软骨炎,属于外科感染,门诊最常见的是非特异性肋软骨炎。非特异性肋软骨炎为肋软骨与胸骨交界处不明原因引起的肋软骨炎性病变。好发于第2~5肋软骨交界处,见于一侧胸骨旁,或为两侧对称性,单发者以第2肋软骨常见。 病因:尚不明确,可能的原因包括:病毒或细菌感染、胸肋关节韧带慢性劳损、免疫或内分泌异常引起肋软骨营养障碍、类风湿性关节炎、胸部撞击伤等。 主要表现:患处程度轻重不等疼痛和压痛伴或不伴肿胀,咳嗽、深呼吸、扩展胸壁等扩胸活动时加剧疼痛。 高危人群:本病患者多为25~35岁的成年人,女性和重体力活动者高发。 2 胃食管反流疾病导致的胸痛 病因:由于食管下段括约肌功能障碍导致胃内容物反流到食管或者食管以上的部位而引起的一系列的症状和并发症。 主要表现:最典型症状为烧心、反流伴胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等。 3 风湿疾病相关性胸痛 常见的引起胸痛的风湿疾病包括纤维肌痛、类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、强直性脊柱炎以及少见的SAPHO综合征等。 4 肺癌 肺癌是指原发于支气管上皮和肺泡上皮的恶性肿瘤,主要与吸烟关。另外,环境污染、被动吸烟、职业接触史(如接触石棉)也有会增加肺癌的发病率。由于肺脏只有气管、支气管和壁层胸膜能感受疼痛,肺组织的神经不传导疼痛,所以不是所有的早期肺癌患者都有疼痛的表现,因此定期体检显得尤为重要。 5 精神心理因素导致的胸痛 随着现代社会的快速发展,人们的生活工作压力增大,研究表明17%-43%的慢性非心源性胸痛患者有精神心理异常,主要表现为焦虑、抑郁和惊恐发作。对于排除了器质问题的胸痛患者,莫忽视是否有精神心理因素导致的胸痛。临床上很容易忽视这类胸痛,长期胸痛影响患者日常生活导致生活质量下降,反复就医又增加经济负担。患者频繁就医但很少医生介绍看心理专科,耽误了病情。所以,对考虑精神心理因素导致胸痛的患者,应及时推荐心理科就诊。 综上,急性疼痛能使得机体出现应激反应,如血压升高、心率加快、精神萎靡、食欲下降、注意力下降、影响生活和工作等。 长期慢性疼痛导致焦虑、抑郁甚至睡眠障碍,进而加重疼痛,形成恶性循环。了解和重视疼痛诊治非常重要。 对于急性胸痛,我们要慎重,建议立即就医以免耽误病情。对于慢性胸痛,可以到疼痛科就诊,仔细甄别,及时合理治疗。
“医生,我不想吃止疼药,吃了伤身体” 这是疼痛科医生在门诊经常听病人讲的一句话,甚至已经是中重度疼痛的病人,也宁愿选择忍受疼痛而不想吃药。那么,到底能不能吃止疼药?弄明白这个问题之前我们先了解下止疼药的不良反应和疼痛对身体的影响。 止疼药大体分为麻醉性止疼药和非麻醉性止疼药,前者的不良反应主要为恶心、呕吐、便秘、瘙痒、头晕、嗜睡、呼吸循坏抑制等,它对于中重度疼痛效果好,吗啡、曲马多、芬太尼都属于这类。非麻醉性止疼药的不良反应主要为消化道溃疡、腹部不适、肝肾功能损害等,主要适用于轻中度疼痛,常见的散利痛、布洛芬都属于这类药物。首先,医生在开具止疼药之前会评估病人的基础情况权衡利弊再决定用不用以及用哪种、用什么剂量的止疼药。其次,虽然药物有一些不良反应,但是这些不良反应对大部分人几乎不造成什么影响,没有大家传说的那么可怕。最后,对于有慢性疾病的病人,比如肝肾功能不全、心功能不全、肿瘤病人,医生会酌情选择合适的止疼药控制疼痛。 很多人认为,疼痛忍一忍也就过去了,其实不然。疼痛是一种疾病,长期慢性疼痛会导致焦虑、抑郁、睡眠障碍、生活质量下降甚至影响社交和工作。作为疼痛科医生,建议病人遵从医嘱及早使用止疼药,首先,医生开具止疼药,说明此时的疼痛需要药物来干预了(而非忍一忍)。其次,很重要的一点,疼痛进入慢性化后出现的焦虑、抑郁和睡眠障碍等不良情绪反过来会恶化疼痛,两者进入恶性循环,及时使用止疼药,能及早终止这一循环。
古希腊时期有一位杰出的女诗人名叫萨福(Sappho,公元前7世纪~6世纪),她的诗温婉典雅,真情率性,诗歌中看不到幽抑和凄凉,不管什么样的意境,多是愉快而乐观的。萨福被柏拉图称作是 “第十位缪斯”, 苏格拉底称她为“唯一的美人”。 在医学领域,也有一种疾病名叫SAPHO综合征。该病是罕见的累及皮肤和骨关节风湿免疫性疾病,它是由滑膜炎(Synovitis)、痤疮(Acne)、脓疱病(Pustulosis)、骨肥厚(Hyperostosis)和骨炎(Osteitis) 组成的一组综合征。由于SAPHO综合征在临床上比较少见,又因它常累及皮肤和骨关节,所以,患者常常初诊于皮肤科、疼痛科、骨科或胸外科,临床医生加强对该病临床表现和诊断标准的认识可减少误诊。 历史 因为对SAPH0综合征的认识不足,它曾有多种命名,如获得性骨肥厚综合征、无菌性骨髓炎、胸锁骨肥厚等。直到1961年,Windom教授等人第一次将骨骼与皮肤症状联系起来。1987年,Chamot教授等人用SAPHO综合征统一了该疾病五种常见表型,分别是滑膜炎(Synovitis)、痤疮(Acne)、脓疱病(Pustulosis)、骨肥厚(Hyperostosis)和骨炎(OsteitiS)。患者多伴有疼痛和骨关节症状,严重影响患者的生活质量,甚至导致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍等。流行病学 该病女性高发,男女比例接近1:2。发病高峰为30-50岁,目前暂无该病发病率的大规模人群调查,文献中报道该病在高加索人群中发病率为1/10000,在日本人群中发病率为0.00144/100000。国外文献报道 SAPHO 综合征的患病率为 0.04%。因为目前临床医生对该病认识不足,其发病率有可能被低估。一般来讲,从出现症状到诊断需要平均需要4年。但是,经验丰富的医生能相对较快的对该病进行诊断。 临床表现 主要为皮肤表现和骨关节表现,具体如下:皮肤表现:最常见为掌跖脓疱病,也可表现为严重的座疮、化脓性汗腺炎、毛囊闭锁三联征。骨关节表现:最常累及前胸壁的胸锁关节,出现关节疼痛,也可表现或合并骶髂关节炎、僵硬的脊柱骨肥厚、外周关节炎、长骨和扁骨受累等。皮肤改变通常先于骨关节表现,但也可发生在疾病的任何阶段,甚至无皮肤改变,如果没有典型的皮肤病变,会增加诊断的难度。 诊断标准 SAPHO容易被误诊,被误诊较高的疾病依次为:掌跖脓疱病、肋软骨炎、关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、骨结核、腰椎间盘突出、慢性骨髓炎等,最新诊断标准为:1:骨关节表现+聚合性痤疮和爆发性痤疮或化脓性汗腺炎;2:骨关节表现+掌跖脓疱病;3:骨肥厚(上胸壁、肢端骨、脊柱)伴或不伴皮肤损害;4:慢性多灶性复发性骨髓炎包含中轴或外周骨,伴或不伴皮肤损害;满足以上其中一条,便可明确诊断。 治疗 非甾体抗炎药为一线治疗,糖皮质激素和改善病情的抗风湿药物为二线治疗,此外,生物制剂和抑制破骨和炎症的双磷酸盐也有一定疗效。 最后,愿我们的病人,能时常感受到萨福诗里午时阳光的温暖(附萨福的诗“午时”一首) 。 午时 蟋蟀 从它的羽翼下 弹奏出它轻闪甜美的歌 如同神灵 太阳把自己炽热的溪流 倾泻在世间
疼痛按持续时间可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛发生于创伤或手术后,有自限性,当组织损伤恢复后即减轻。若疼痛时间超过三个月即为慢性疼痛,慢性疼痛的发展涉及生物、心理和社会方面,能影响生活的各个方面,如就业、社会活动和人际关系等。根据发病机制,慢性疼痛分为神经病理性疼痛、伤害感受性疼痛和混合性疼痛(神经病理性疼痛和伤害感受性疼痛并存)。神经病理性疼痛有带状疱疹性(后遗)疼痛、三叉神经痛、糖尿病性疼痛、创伤后神经痛和卒中后疼痛等。伤害感受性疼痛有炎性疼痛、骨关节炎的关节痛、骨折后肢体疼痛和术后内脏疼痛等。混合性疼痛有颈胸腰背神经根病所致的疼痛、癌性疼痛、腕管综合征导致的疼痛等。临床常见的慢性疼痛60%以上为颈肩腰腿痛,此外带状疱疹性(后遗)疼痛、骨关节痛和骨质疏松症导致的疼痛等也比较常见。对于慢性疼痛的治疗,最基本的也是最先考虑的为药物治疗,药物治疗无效,可以考虑外周神经阻滞、神经毁损术、植入式鞘内镇痛技术和神经调控技术等。例如,对于带状疱疹后遗神经痛的患者,可以在影像引导下进行责任神经的神经阻滞;当效果确切、无明显不良反应,可以考虑进行神经毁损。对于顽固性癌性疼痛患者,药物控制不佳或者患者无法耐受药物不良反应时,可行鞘内镇痛泵植入手术,该手术是将导管置入蛛网膜下腔,并将给药装置植入到患者腹部皮下,达到将药物直接持续输送至中枢神经系统,从而安全有效地为癌性疼痛患者进行镇痛的一种方法。由于导管与储存药液的泵体均植入体内,遥控精密调节给药量。整个系统优质高效,可连续使用多年,定期加药只需透过皮肤注入药泵,维护简便。此外该手术创伤小,吗啡用量仅为口服药量的1/300,降低了药物的副作用,而且还可以根据病人疼痛的程度和部位,调节给药剂量。对于神经病理性疼痛患者,当药物治疗和神经阻滞或者神经毁损无效时,可行脊髓电刺激术,它是将电极通过微创穿刺的方式,置入椎管内的硬膜外间隙,传导电流刺激脊髓,在疼痛部位产生一种舒适的酥麻感,覆盖原有的痛感,从而阻断痛觉向大脑的传递。此疗法的有效性及安全性已在世界范围内得到验证,微创、可逆(不破坏神经结构),具有长期的治疗效果。