王白成医生的科普号

腋臭    腋臭，又称为狐臭、臭汗症等，是由患者腋窝、外阴，口角等部位的大汗腺（又叫顶浆腺）排泄的汗液，脂肪酸比普通人高，呈淡黄色，较浓稠；脂肪酸达到一定浓度，经皮肤表面的细菌，主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出臭味。其和狐狸肛门排出的气味相似，所以常称为狐臭。一、口服药物    抗胆碱能药物，由于此类药物也会抑制其他腺体的分泌，容易导致口干、尿潴留等，效果差，不常用。二、外用药物     涂擦抑菌剂局部抑制腋窝处细菌的生长，涂抹吸附剂吸附形成的脂肪酸，涂擦抗氧化剂抑制脂肪酸的形成，各种干燥剂、抗生素甚至香水等都可以减轻腋臭的气味。常用的有3%福尔马林、庆大霉素、炉甘石洗剂等使腋窝皮肤干燥、细菌灭活、掩饰气味等来改善腋臭。由于没有从根本上对顶泌汗腺起到作用，所以效果都是短暂的。艾叶明矾盐包：将艾叶晒干搓成细末，然后加入20克左右的明矾，同时再加上适当的食盐，将其放在锅内进行加热。然后将这种物质放到布包里，待其温度冷却后夹在腋下，大概持续时间为5分钟。能够有效的减缓腋下的味道，但是并不能够从根本上改变。涂抹小苏打：将纱布蘸湿后涂抹上小苏打，然后在腋下的部位进行均匀的涂抹，大概在10分钟之后将其清洗干净，可以保证在一天内不会有腋臭，但是此方法并不能治根。明矾：将明矾放到鸡蛋壳里面，然后加热溶解，待明矾溶解后冷却研制成粉，用干粉轻轻的涂抹在腋下，每日擦两次能够缓解腋臭能够缓解腋臭。三、注射用药     腋窝皮下注射药物使大汗腺萎缩、坏死，抑制汗腺的分泌。早前有各种各样的药物，如无水酒精、尿素、5-氟尿嘧啶等等，都是基于药物化学成分使蛋白变性坏死和皮下组织纤维化，也有引起皮肤坏死的情况，现已很少用。近几年流行的肉毒素，能阻断神经传导，抑制汗腺的分泌功能，短期内起到比较好的效果，大概能维持半年，详细可见肉毒素注射治疗腋臭文章。四、物理疗法    用激光、冷冻、高频电针等破坏腋毛区的大汗腺体，并通过皮肤瘢痕组织的形成来阻断腺体分泌液的排除，促使腺体萎缩。但一般疗效维持时间短，复发率高，同时瘢痕可能也比较明显。激光治疗：原理是激光选择性热作用可以破坏黑色毛囊，通过激光热效应的点状烧灼使大汗腺周围组织脱水、蛋白变性，从而丧失分泌功能，达到治疗腋臭的目的，特点是没有创口不会出血，但是清除汗腺的时候比较容易漏掉部分，需多次治疗，如操作不当还可能造成局部灼伤。射线治疗：主要引起大汗腺的退行性变化，有一定疗效。射频治疗：射频+黄金微针技术，通过部分绝缘的微针将射频能量集中作用于皮下汗腺组织，定向定量的热效应损伤破坏大小汗腺组织，达到治疗腋臭同时保护表皮组织。疗效已经获得广大医院的专家们肯定。微波治疗：对治疗深度的控制要求技术较高，效果有待观察。五、外科手术1.大皮瓣清除术    也叫大切手术，是在腋下做Z字形或菱形切口，直接切除肉眼范围内的大汗腺，最后做Z字形缝合。术后异味会有较大程度的改善。缺点是创伤大、伤口长，因要切除部分皮肤，缝合时伤口张力大，伤口易裂开、易感染。术后腋窝需加压包扎三天以上，上肢活动明显受限制。术后腋窝疤痕明显，严重的会影响上肢的活动功能，术后恢复时间也较长。因此该手术方法，现在已渐渐少用。2.改良小切口汗腺清除术    改良小切口手术是在腋下做2-3.5厘米的横向切口，将皮瓣掀开分离，用精密的手术器械刮除和剪除腋窝区皮下的毛囊并大汗腺，达到消除狐臭的效果。此方法，创伤小、手术时间短、疗效确切，术后腋窝适当包扎即可，上肢活动受限不明显，术后感染几率小、瘢痕也不明显，无功能影响，对女性患者还具有消除腋毛的美容效果。因此，该手术治疗已渐成目前治疗狐臭的主要方法。注意皮肤不可剪得过薄，以免出现皮肤供血不足导致切口愈合不良。3.负压抽吸术   方法同抽脂，将肿胀液大量注入腋窝皮下，直至皮肤苍白变硬，从皮肤小切口将带负压吸脂针反复进行抽吸，破坏顶泌汗腺。病理学检查发现有较多的腺体残留，尽管相对安全，但疗效与剪除术或者搔刮术相比，疗效较差，复发概率高。    4.负压抽吸+小切口切除术(吸切术）     先小切口进行汗腺区抽吸，显露解剖层次，同时膨胀液注射后有很好的止血作用，再行小切口剪除或者搔刮术，减少复发率，是现在腋臭治疗的主要手术方式，具有切口小、出血少、恢复快、复发率低的优点。六、日常注意事项不穿紧身的衣服：对于患有腋臭的人，平时就不要穿紧身的衣服，尤其是在夏天的这段时间。因为这样的衣服不容易散热，这样汗液挥发的程度就会特别的低，腋臭的情况会更加严重。少吃油腻的食物：对于腋臭患者来说，平时要少吃一些过于油腻的食物。辛辣刺激性以及海鲜类的食物都很容易会加重腋臭的症状。注意个人的卫生：腋臭患者一定要做好腋下的卫生处理，可选择多穿一些棉质宽松的衣服，那衣服有利于排汗和通风，能够帮助汗腺挥发。每天都要对于腋下进行清理。参考文献：https://baike.baidu.com/item/%E7%8B%90%E8%87%AD/111917?fromtitle=%E8%85%8B%E8%87%AD&fromid=1471277&fr=aladdin部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除王炜.中国整形外科学（3卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019.

人人皆为有“痣”者    黑色素细胞痣是一种常见的疾病，每个正常成人的全身一般可有40~50个痣，通常除了美容的目的外，绝大部分的黑色素细胞痣可以不治疗。对痣的治疗目前尚未达成共识，一般来说，治疗的目的是防止恶变和美容。痣的类型（一）交界痣     交界痣病灶分布于表皮真皮交界处，交界痣大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面的丘疹，直径一般在0.6~0.8cm,病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发，可发生于皮肤、黏膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。交界痣是婴幼儿或儿童期黑痣的表现型，在青春期以前不发生恶变。随着年龄的增长，人体表的黑痣中交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣又转变为皮内痣，而皮内痣通常不发生恶变。只有发生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变可能。(二)皮内痣    皮内痣的命名依据是这种痣的病灶均分布在真皮内。皮内痣是成年人痣的常见类型，为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1.0cm之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。皮内痣多见于中老年人。临床未见皮内痣恶变的报道。在皮内痣的痣细胞巢或索内偶见有散在大的脂肪细胞，因大多见于50岁以上的患者，因此可视为一种退行现象。(三)混合痣    混合痣兼有交界痣及皮内痣的特点，故而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。混合痣分布于表皮层及真皮层，但有时痣细胞可扩展至真皮下部，甚至皮下脂肪组织内。总之，交界痣、混合痣及皮内痣可以是同一个疾病过程的不同表现，年轻时一般是交界痣，随着年龄的增大，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮而成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮内，成为皮内痣。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道什么样的痣建议治疗发展成黑色素瘤的痣；面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重地影响了患者的日常生活；色素细胞痣分布在面部或其他外露部位时有碍美观；发生在手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位的黑色素细胞痣，尽管未涉及美观问题，可以进行预防性切除；口腔和阴道黏膜处出现的单独的着色性病，一旦发展为恶性黑色素瘤往往侵入很深且不易观察，可考虑切除；甲母质痣，儿童例外；有疼痛、瘙痒等局部症状。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道治疗方法选择非手术治疗适应症：直径在1~2mm的黑痣，较表浅的方法：激光、刮除术、磨皮术、电解、电烙、化学烧灼法，其中激光与化学烧灼法“点”痣较普及。优点：方便、易于普及、花费低缺点：不彻底性及治疗后残余瘢痕增生。手术治疗适应症：对于直径较大的黑痣，如大于3mm者，首选手术治疗 优点：手术治疗具有彻底性。非手术治疗不易完全清除病灶，易致较明显的瘢痕增生。缺点：花费较高、瘢痕长。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道【参考资料】[1]王炜.中国整形外科学（2卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019.[2] 部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除

    整形外科学（plasticandcosmeticsurgery）是外科学的一个分支，又称整复外科或成形外科，治疗范围主要是皮肤、肌肉及骨骼等创伤、疾病，先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。    治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段，也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或恢复生理功能和外貌。缺损修复肿瘤引起的缺损或畸形：体表恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、基底细胞瘤、黑色素瘤、纤维肉瘤等，良性肿瘤有血管瘤、淋巴瘤、巨大黑痣、神经纤维瘤等。此外，肿瘤本身可严重破坏组织产生畸形和溃疡，而切除肿瘤后造成的缺损需用整形外科技术予以修复。后天性畸形或缺损：指各类创伤(包括烧伤)所造成的体表或身体深部组织、器官缺损和畸形。严重感染引起的缺损与畸形：指外伤感染后遗留的广泛疤痕及畸形。先天性缺损与畸形：主要指体表外露部位影响外貌及生理功能者。原因不明引起的畸形或缺损：如半面萎缩症、面神经瘫痪、褥疮、下肢慢性溃疡、糖尿病性肢体溃疡等。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道整形美容    通过整形手术整复或纠正面部及体表的微小畸形或缺陷，是改善外表形象使之增加美感的一门美学技术。眼部整形：双眼皮整形，祛眼袋（内、外路），上眼睑下垂矫正，开内外眦，眼睑内外翻矫正术，提眉术。鼻部整形：隆鼻术，鼻尖整形，鼻翼整形，韩式隆鼻，歪鼻矫正，宽鼻缩窄，鼻孔缩小，朝天鼻矫正，鼻假体或注射物取出，高泰克斯膨体隆鼻，耳软骨垫鼻尖，鼻综合整形术。除皱：额部除皱术，颞部提升术，全颜面除皱术，下面部除皱，生物除皱。面部整形：改脸型，注射瘦脸，下颌角整形，下颌角截骨，下颌角联合截骨，下颌整形，下颌骨整形，磨下颌骨，咬肌祛除，颊脂垫祛除。面部吸脂，额部填充，下巴整形，颞部(太阳穴)填充，颧骨整形。唇部整形：丰唇术，厚唇变薄术，唇裂修复，酒窝成型术毛发整形：美速丽发，头发种植，眉毛种植，睫毛种植，胡须种植，阴毛种植。胸部整形：假体丰胸，自体脂肪丰胸，巨乳缩小，乳头乳晕缩小，垂乳提升，乳房再造术，乳头内陷矫正术减肥瘦身：吸脂减肥，针灸减肥，吸脂提臀瘦小腿，腹壁整形，丰臀术，vela塑身。妇科整形：处女膜修补，阴道紧缩术，外阴整形术，阴蒂肥大整形，阴道再造术。其他美容：耳部整形，除腋臭，祛大脚骨，疤痕切除术，去痣，腹壁整形。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道微创整形注射填充类：玻尿酸填充，胶原蛋白填充，自体脂肪填充。注射除皱类：玻尿酸去皱，肉毒素去皱。注射减肥类：瘦脸针、瘦肩、瘦小腿。光电类：激光去皱、激光嫩肤、激光美白、激光瘦脸、激光脱毛、超声炮、热玛吉。整丨形丨知丨识丨你丨知丨道【参考资料】[1]王炜.中国整形外科学（2卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019.[2]https://baike.baidu.com/item/%E6%95%B4%E5%BD%A2%E5%A4%96%E7%A7%91/1212849?fr=ge_ala[3] 部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除

 一、保妥适（Botox）    保妥适美国艾尔建(Allergen)公司旗下产品。1989年，美国艾尔建研制的保妥适首次获FDA批准上市，当时的适应症主要在治疗眼部肌肉疾病：眼痉挛和斜视。Botox的市场占有率和知名度都位居世界第一。特点：高纯度、高精度、高价格、高认可    优点：保妥适早在2002年4月15日就被FDA审批用于祛除眉间皱纹。由于其肉毒素瘦脸针采用的是人血白蛋白，因此引起的过敏的几率较低，其安全性最高。美国保妥适在市场上就是肉毒素中的爱马仕了。它的主要优势在于弥散范围小，精确度高，主要被用于除皱提升抗衰，特别是对额纹(抬头纹)、眉间纹、鱼尾纹，且操作简单，几乎无痛苦，无肿胀瘀血，见效快，不发生过敏反应等，故这种除皱方法推出后，被许多求美者所接受尤其是眼周除皱，具有一定消费能力的顾客在除皱上大多会选择更有保障而且维持时间效果更长的保妥适。    缺点：价格相对昂贵。 二、衡力（BTXA）    衡力是我国生物兰州生物制品研究所开发研制的，于1997年首次取得国家药品监督部门批准上市。是我国唯一一款合法国产注射用肉毒素，也是2020年以前国内两款通过CDFA认证肉毒素之一。中国生产的兰州衡力肉毒素，已获得韩国食品及药品管理局的认证，在韩国市场占有率位居第三，对瘦脸、瘦小腿、除皱有良好效果。    兰州衡力瘦脸素是一种纯生物制剂，采用基因及生物合成方法制备的中性磷脂酶A2(NRCA2)，分子量约为1300，加入适当的保护剂，冻干粉而成。    特点：纯国产、价格低、性价比高    优点：价格低廉，效果良好。兰州衡力。目前整形医疗机构多用衡力改善面部轮廓的功效，使肥厚的肌纤维变薄、变细、收紧而达到瘦脸的效果，适用于腮部因肌肉肥厚、下坠的大脸、方脸、国字脸等。或者作用于瘦肩、瘦小腿等肌肉面积相对较大的部位,大面积大剂量用衡力肉毒素性价比高。    缺点：相对于其他肉毒素粒子较大，维持效果时间较短，不适用于精细化面调整，例如眼周除皱，主要原因是衡力相对弥散度较高，但是因为弥散较高所以精细注射可能会影响其他正常肌肉组织活动，不过也与使用方法有关系。三、 乐提葆（Letybo）  乐提葆，是2020年上市的第二个肉毒素品牌，英文名Lerybo，来自于韩国Hugel公司，在国内的独家代理商是四环医药，于2020年10月21日获得中国国家药品监督管理局批准能够在市场上推出。也是韩国同类产品中的首个。韩国肉毒素|Letybo乐提葆按照严格的QC标准生产，专利工艺，安全可靠，它在韩国本土肉毒市场使用销售已久，还是韩国肉毒素市占率第一的明星产品。    特点：高纯度、低致敏、经济型    优点：韩国药监局许可基准为900kDa有效蛋白质含量需要在95%以上，乐提葆是唯一一款有99.5%的900kDa有效蛋白质的肉毒素，99.5%的高纯度900kDa蛋白质能够降低皮肤水肿的人血白蛋白成分，拥有更高的肉毒素浓度，更能达到相对较小的注射后弥散面积，而且这个数值远超于韩国药监局的标准，更符合我国对于肉毒素的高标准，并且乐提葆通过冷冻干燥的技术，可以最大限度的保存肉毒素中蛋白质的结构，保障产品的稳定性。最重要的是它有一个大多数人能承受的起的价格，性价比很高。    缺点：目前市场占有低，应用偏少。四、吉适（Dysport）   吉适（Dysport），也叫丽舒妥，1990年由英国Ipsen公司生产，被誉为“皇家肉毒素”，是欧洲A型肉毒素，已获CFDA和FDA的核准用于整形美容，适用于除皱、瘦脸及面部提升等用途。目前已在全球各个国家和地区使用了近30年，中国是吉适上市的第73个国家。吉适是除保妥适外第二个通过国家药品监督管理局（NMPA）批准的进口肉毒素。 特点：抗药性低、起效快、适用广    优点：吉适肉毒素赋型蛋白的添加率低，不容易引起过敏。起效时间比衡力和保妥适都快，24小时内就会起效，不用等1周。而且维持时间也很长，一般能维持六个月左右。    缺点：扩散范围比保妥适要大一点，但是比衡力的弥散范围小。价格介于衡力和保妥适之间。每瓶剂量比较大，300-500单位/瓶，如果不事先安排好剩余瘦脸针针剂的具体用处，则很容易浪费肉毒素瘦脸针的针剂。进口肉毒素和国产肉毒素价格往往相差一倍，功能效果亦有所针对性，选择何种产品不应该从单一方面来考量，而是明白不同产品的功效，选择适合您自己的。若您用作瘦脸、瘦腿、除腋臭此类，选进口还是国产视您个人的经济能力而定，如果是用作除皱、调整表情等，建议首选BOTOX。https://sinclair.com/brands/injectables-and-threads/ellanse/部分图片来源于网络，如有侵权请联系删除

一、痣的类型（一）交界痣交界痣病灶分布于表皮真皮交界处，交界痣大多数在婴幼儿或儿童期出现，表现为境界清晰的、淡棕色至黑色的斑块或轻度隆起于皮面的丘疹，直径一般在0.6~0.8cm,病灶呈圆形或椭圆形，边缘光滑，无毛发，可发生于皮肤、黏膜的任何部位。发生在手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。交界痣是婴幼儿或儿童期黑痣的表现型，在青春期以前不发生恶变。随着年龄的增长，人体表的黑痣中交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣又转变为皮内痣，而皮内痣通常不发生恶变。只有发生于手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界活性保持至成年，因此这些部位的交界痣存在潜在的恶变可能。(二)皮内痣皮内痣的命名依据是这种痣的病灶均分布在真皮内。皮内痣是成年人痣的常见类型，为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1.0cm之内，表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发。皮内痣多见于中老年人。临床未见皮内痣恶变的报道。在皮内痣的痣细胞巢或索内偶见有散在大的脂肪细胞，因大多见于50岁以上的患者，因此可视为一种退行现象。(三)混合痣混合痣兼有交界痣及皮内痣的特点，故而得名。混合痣是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年，表现为隆出皮面的褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常生有毛发，四周见色素呈弥漫性减淡。混合痣分布于表皮层及真皮层，但有时痣细胞可扩展至真皮下部，甚至皮下脂肪组织内。总之，交界痣、混合痣及皮内痣可以是同一个疾病过程的不同表现，年轻时一般是交界痣，随着年龄的增大，黑色素细胞逐渐成熟，由表皮进入真皮而成为混合痣，最后黑色素细胞巢完全进入真皮内，成为皮内痣。二、什么样的痣建议治疗黑色素细胞痣是一种常见的疾病，每个正常成人的全身一般可有40~50个痣，通常除了美容的目的外，绝大部分的黑色素细胞痣可以不治疗。对痣的治疗目前尚未达成共识，一般来说，治疗的目的是防止恶变和美容。治疗指征包括：1.发展成黑色素瘤的痣；2.面积过大、色泽过深、毛发生长等，严重地影响了患者的日常生活；3.色素细胞痣分布在面部或其他外露部位时有碍美观；4.发生在手掌、足跖、胡须区及外生殖器等易摩擦部位的黑色素细胞痣，尽管未涉及美观问题，可以进行预防性切除；5.口腔及会阴道黏膜处出现的单独的着色性病中，一旦发展为恶性黑色素瘤往往侵入很深且不易观察，可考虑切除；6.甲母质痣，儿童例外；7.有疼痛、瘙痒等局部症状。三、治疗方法1、非手术治疗：直径在1~2mm的黑痣，非手术治疗的效果可能更好一些，非手术治疗主要包括激光、刮除术、磨皮术、电解、电烙、化学烧灼法，其中激光与化学烧灼法“点”痣较普及。优点：方便、易于普及、花费低缺点：不彻底性及治疗后残余瘢痕增生。2、手术治疗：对于直径较大的黑痣，如大于3mm者，首选手术治疗手术治疗具有彻底性。非手术治疗不易完全清除病灶，易致较明显的瘢痕增生。

玻尿酸治疗鼻唇沟一、什么是鼻唇沟鼻唇沟又称“法令纹”，是从鼻翼旁至口角外侧的凹陷，这种凹陷在笑容时即可出现，年轻人在面部无表情时鼻唇沟就消失了，而中年以后鼻唇沟会持续存在，并且随着年龄的增长而加深加长，显著地暴露年龄的增长。形成鼻唇沟的主要原因是面部皮肤的松弛和皮下组织量的减少，轻中度的鼻唇沟可以通过注射充填剂进行纠正，由于面部皮肤严重松弛引起的重度鼻唇沟，还需要结合面中部的除皱术进行治疗。鼻唇沟一般表现为上深下浅、上宽下窄的凹陷，部分鼻唇沟还伴有皮肤的皱纹，这种凹陷和皱纹在笑容时加重。二、鼻唇沟注射要点及术后注意事项注射体位仰卧位或半卧位。疼痛控制及麻醉可以不做麻醉，或使用利多卡因软膏做表面麻醉。如使用钝针注射，可在进针点使用0.1ml利多卡因做局部浸润麻醉。注射层次真皮内、皮下多层次注射。鼻唇沟凹陷和皮肤皱纹的注射层次是不同的，鼻唇沟凹陷的注射层次在真皮深层和皮下层,而皮肤皱纹的注射层次在真皮内。注射量每侧的注射量为0.5~1ml,尽量一次使用足够的剂量以达到充分的矫正，使受术者看到良好的注射效果，但不必过度矫正。注射后固定注射后可以在鼻唇沟的皮肤表面用胶布固定48小时，有助于减少该部位的运动，避免注射材料移位。其他注意事项详见玻尿酸注射术后注意事项三、玻尿酸注射效果评价对于仅有鼻唇沟的受术者，做真皮深层及皮下层的注射，即可达到良好的效果。对于鼻唇沟伴发皮肤皱纹的受术者，需要同时注射矫正鼻唇沟和皮肤皱纹，皮肤皱纹的注射层次为真皮中层和深层，鼻唇沟的注射层次为真皮深层和皮下层。透明质酸类制剂注射矫正鼻唇沟的效果可持续6个月以上，部分受术者在注射后8-10个月还有效果。

肉毒素注射治疗鱼尾纹什么是鱼尾纹    鱼尾纹是指由眼睛外眦点向外侧呈放射状分布的皱纹，因形似鱼尾而得名，其英文名为crowfeet（乌鸦爪）。此皱纹在笑容时更加明显，是外眦部的眼轮匝肌收缩后牵扯其表面的皮肤而形成的，环形肌肉的收缩产生了和肌肉纤维垂直的放射状皱纹。肉毒杆菌毒素治疗眼轮匝肌外侧可抑制其收缩，减少鱼尾纹。鱼尾纹的治疗一般首选肉毒毒素注射，慎用皮肤充填剂，因为此处皮肤菲薄，注射充填剂后容易出现皮下结节。一、注射前评估Pre-injectionevaluation询问睑成形术和其他面部手术史。手术可能改变解剖结构，增加发生并发症的危险，如唇的提肌受累可增加唇下垂的危险。询问眼科病史，包括角膜屈光手术（LASIK）史，因其可能增加发生干眼症的风险。评估患者动力性（伴肌肉收缩）和静态（静止状态）鱼尾纹。二、注射效果评估及维持时间Injectioneffectandmaintenancetime动力性鱼尾纹减轻和外侧眉抬高一般在肉毒杆菌毒素治疗后3天见效，1~2周达高峰。肉毒杆菌毒素治疗后2.5~3个月治疗区域肌肉功能逐渐恢复。在鱼尾纹恢复之前，当眼轮匝肌开始收缩时，就可以进行后续的肉毒杆菌毒素治疗。眼轮匝肌收缩：患者治疗区的肌肉可能比预计的粗大，要获得满意疗效可能需要补充注射肉毒杆菌毒素。顽固的肌肉收缩可以通过2.5~10U补充注射来纠正，剂量取决于眼轮匝肌活动程度。补充注射治疗后2周再次随访。面颊肌肉收缩：有些患者愿意保留一些在鱼尾纹治疗区下方的大的皱纹，通常微笑时可见。这些皱纹是因为保留了额大肌收缩功能，无需特殊处理。静态纹：如果存在静态鱼尾纹，患者可能需要连续几次肉毒杆菌毒素治疗才能见效。肉毒杆菌毒素联合其他的微创美容治疗可以提高静态纹的治疗效果。相邻肌肉参与：有些患者可能抱怨相邻未经治疗的区域如鼻部的Bunny纹、眉毛下方或下眼睑下方的皱纹加重。【参考资料】[1]曹谊林.整形外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014.[2]王炜.中国整形外科学（4卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019.[3]ThorneC,GurtnerGC,ChungK,etal.GrabbandSmith'sPlasticSurgery[J].Head&Neck,2015.[4]郑罡.肉毒杆菌毒素美容实用指南[M].北京:北京大学医学部,2014.[5]吴溯帆.注射美容整形技术[M].浙江：浙江科学技术出版社,2014.

玻尿酸注射隆下巴一、什么是玻尿酸注射隆下巴颏部（下巴）的基本美学标准是它需位于鼻尖和唇珠的连线延长线上，而下巴低平或后缩是东方人常见的缺陷，近年来年轻人由于咀嚼动作和力量的减少，下巴后缩的现象越来越常见。以往均采用假体植入的方法进行改善，手术中植入膨体或硅胶的假体，其不足之处是需要一定时间的恢复期，假体对下巴骨骼有压力，会造成骨骼的凹陷等。近年来，随着充填剂的应用推广，为下巴整形提供了一个新的选择，注射填充逐年增多，主要的优点是微创及快速恢复。此外，注射隆下巴的另一个优点是，对于颏部下方凹陷等缺陷的纠正，可以达到假体植入难以达到的效果。二、注射准备及注意事项1.注射体位仰卧位或半卧位。2.疼痛控制及麻醉不麻醉就注射或在表面麻醉后注射，钝针可以在进针点局麻后注射。3.注射层次主要是骨膜浅层或深筋膜层，可以做皮下层的少量修饰。4.标记标记正中线和需要集中注射的区域。5.注射量下巴的注射量一般是0.5~0.8ml,不建议单次注射1ml以上。6.固定注射后可以在颁部皮肤用胶布固定48个小时，有助于塑形和减少材料的移位注射效果及维持时间下巴注射除了可以隆下巴外，还可以美化下巴外形，如对下巴后缩、下巴过于宽大、下巴不够圆润等，均有良好的修饰效果。值得一提的是，对于下巴下缘的凹陷畸形，注射隆额的矫正效果明显，可以呈现出假体植入难以达到的效果。下巴注射后的效果通常都可以维持6个月以上，有些受术者的持续时间甚至长到不可思议的程度，对于这类情况，其真正的原因尚不得而知，可能是透明质酸类制剂没有完全降解，或是注射材料刺激了自身组织的增生。参考资料：[1]曹谊林.整形外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014.[2]王炜.中国整形外科学（3卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019.[3]ThorneC,GurtnerGC,ChungK,etal.GrabbandSmith'sPlasticSurgery[J].Head&Neck,2015,20(7).[4]郑罡.肉毒杆菌毒素美容实用指南[M].北京:北京大学医学部,2014.[5]吴溯帆.注射美容整形技术[M].浙江：浙江科学技术出版社,2014.

额纹又称抬头纹，是由额肌收缩造成的。动力性额纹由额肌收缩所致。早期的额纹只是在额肌收缩时出现，没有抬眉动作时额纹会随之消失；随着时间的推移，额纹会逐渐加重加深，在静止时也不会消失。肉毒杆菌毒素通过抑制额肌收缩使额纹减轻，使其上覆盖的皮肤平滑。一、注射前评估：动力性（伴肌肉收缩）和静态（静止状态）额纹评定。肉毒毒素额肌注射可以减轻额纹，适用于做抬眉动作时才出现的动态额纹。设计注射点时嘱患者用力上抬眉毛，观察额纹的范围和深度。活动和静态眉毛形状评定。额肌静止时评定是否存在眉下垂和上睑皮肤松弛。对于额纹较深者，可以适当增加单点注射剂量。对于额纹范围较大者，可根据额纹的分布，在常规注射点的横向及纵向适当增加注射点，点与点之间的间隔在2cm左右。对于不做抬眉动作时也可见到的较深额纹，需要合并注射皮肤充填剂。二、注射效果评估及维持时间减轻动力性额纹以及抬高眉外侧通常在肉毒杆菌毒素治疗后3天见效，1~2周达高峰。肉毒杆菌毒素治疗后3~4个月治疗区域肌肉功能逐渐恢复。在额纹恢复之前，当额肌开始收缩时，就可以进行后续的肉毒杆菌毒素治疗。参考资料：[1]   曹谊林.整形外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014:752.[2]   王炜.中国整形外科学（4卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019:3055-3056.[3]   ThorneC,GurtnerGC,ChungK,etal.GrabbandSmith'sPlasticSurgery[J].Head&Neck,2015,20(7).[4]   KimSK,HanJJ,KimJT.Classificationandtreatmentofprominentmandibularangle[J].AestheticPlastSurg,2001,25(5):382-387[2001Sep-Oct].[5]   郑罡.肉毒杆菌毒素美容实用指南[M].北京:北京大学医学部,2014.[6]   吴溯帆.注射美容整形技术[M].浙江：浙江科学技术出版社,2014. 

动力性眉间纹由眉间肌群的收缩而形成。减轻这些表达烦恼、挫折或者愤怒的眉间纹是最常见的美容诉求之一。肉毒杆菌毒素通过抑制眉间肌群的收缩并平滑其上覆盖的皮肤来治疗眉间纹。一．术前评估及准备1.      动力性（伴肌肉收缩）和静态（静止状态）眉间纹评定。2.      评定皱眉时眉间肌群和额肌的收缩。在皱眉时会同时收缩这两种肌肉的患者在治疗眉间纹时需要联合眉间肌群和额肌的注射。3.      对大多数患者来说没有必要进行麻醉，必要时可使用冰袋进行冰敷或者使用表面麻醉剂。二．效果评估及维持时间1.      动力性眉间纹一般在肉毒杆菌毒素治疗3天后可见到效果，1~2周达高峰。2.      肉毒杆菌毒素治疗后3~4个月治疗区域肌肉功能逐渐恢复。3.      在眉间纹恢复之前，当眉间肌群开始收缩时，就可以进行后续的肉毒杆菌毒素治疗。三．随访和处理肉毒杆菌毒素治疗2周后随访患者眉间纹减轻情况。如果存在顽固眉间纹，考虑以下常见原因：1.      眉间肌肉收缩：患者治疗区的肌肉可能比预计的粗大，要获得满意疗效可能需要补充注射肉毒杆菌毒素。顽固的肌肉收缩可以通过OBTX5-10U补充注射来矫正，剂量取决于眉间肌群活动程度。2.      较宽的眉间肌群：若皱眉肌外侧缘超过安全区，则该部分皱眉肌不能得到治疗。未经治疗的皱眉肌可保留形成眉间纹的功能。由于可能导致睑下垂和眉下垂，不建议对这些外侧皱眉肌进行治疗。3.      皱眉时可伴额肌收缩：部分患者的额肌收缩参与了眉间纹形成，需联合额肌的肉毒杆菌毒素治疗才能达到最理想的眉间纹治疗效果。4.      静态纹：不常皱眉的患者如存在浅表的静态纹，可能需要连续数次肉毒杆菌毒素治疗才能见效。常皱眉的患者存在深的静态纹时，肉毒杆菌毒素联合真皮充填治疗常更有效。参考资料：[1]   曹谊林.整形外科学高级教程[M].北京:人民军医出版社,2014:752.[2]   王炜.中国整形外科学（4卷）[M].浙江:浙江科学技术出版社,2019:3055-3056.[3]   ThorneC,GurtnerGC,ChungK,etal.GrabbandSmith'sPlasticSurgery[J].Head&Neck,2015,20(7).[4]   KimSK,HanJJ,KimJT.Classificationandtreatmentofprominentmandibularangle[J].AestheticPlastSurg,2001,25(5):382-387[2001Sep-Oct].[5]   郑罡.肉毒杆菌毒素美容实用指南[M].北京:北京大学医学部,2014.[6]   吴溯帆.注射美容整形技术[M].浙江：浙江科学技术出版社,2014.