王小强医生的科普号

术前：1 可戴隐形,但不要戴美瞳，以免影响观察睑缘位置。2 术前准备，自备物品：棉签、纱布、胶布，红霉素眼膏（不是软膏，是可用于眼部的眼膏），口服抗菌药（过去用过的不过敏的，任何种类的都可以，比如常用的头孢类、沙星类等），生理盐水，云南白药胶囊，消肿的药物（比如消脱止，威利坦）。冷敷用的冰袋。祛瘢药物（比如芭克、美皮护、康瑞保等）。防过敏胶布。棉签纱布胶布、红霉素眼膏为必需，其余可尽量应用或视情况选择应用。手术当天：不要化妆，术前不要空腹，当然也不宜过饱。切开法时女性尽量避开生理期。埋线时影响不大。术后：1 术后用药及清洁 伤口处结痂用眼水或生理盐水蘸湿棉签后清洁擦掉。红霉素眼膏在清洁伤口后涂在皮肤切口处，每天1-2次。如果伤口有持续渗血，用棉签压住出血部位2-3分钟，或者手掌根部隔着纱布压迫出血部位。2 关于冷敷 术后48小时内尽量多冷敷，比如冷敷20分钟，停5-10分钟，再冷敷。可冰袋隔着干净纱布，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。3 可口服抗菌药（消炎药） 3-5天，云南白药胶囊可服用至拆线，消肿药可应用1-2个月。4 术后不用长时间闭眼，可正常睁闭，减轻水肿，促进恢复。一般日常活动可不受限制，但要避免用力憋气、弯腰抬重物等。三周内不要剧烈活动。5 一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，不揉眼，避免碰触外伤。拆线2天后可以沾水。偶尔有部分线结埋在皮下，拆线后残留，为避免更大损伤，不必强求当时取出。日后可自行逐渐排出脱落，或再行取出。埋线者一般无需拆线。拆线后继续用红霉素眼膏3-5天，后可停用红霉素眼膏，改用祛瘢药。6 一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛奶是可以食用的。7 一个月内不要化妆，尤其是含重金属的化妆品。8 关于“三眼皮” 一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部动作可能会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。9 关于去瘢痕药物 可在拆线后3-5天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如芭克、康瑞保等。10 术后恢复期 切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。术后3天内肿胀会比较明显，此后再逐渐减轻。拆线后逐渐进入瘢痕增生期，切口处红肿增生，一般2-3个月达到顶峰，3-6个月后疤痕会慢慢变淡。至少半年稳定，个别需要更长时间。

天津市眼科医院眼眶病眼整形王小强?????一用不用、适不适合做双眼皮手术？?双眼皮并不是决定一个人美不美的标准，但确实，大多数情况下，双眼皮从视觉上增大了眼的轮廓，增添了眼的立体感，使眼睛显的有神灵动，应该讲大多数人是适合做的，但受术者首先必须有这方面的要求，医师不会劝说去做这种手术。另外，也有单眼皮的青年，由于五官协调，看上去仍给人以美感。也有人尽管施行了双眼皮手术，但并不能增加面容的美感。一般来说，眼睑睑裂长、眼睑单薄、鼻梁高的人施行双眼皮手术效果好，睑裂横径短、眼睑臃肿的“肿泡眼”、眉睑距短、眶缘入口小者效果差，对手术效果抱有过高或不切实际的期望者、合并有上睑下垂等眼部疾病、精神状态不稳或有心理障碍者不适合做双眼皮手术。二适合做什么类型的双眼皮？主要有开扇形、平行型、新月形、欧式型。一般来说，前三者主要是前两者是适合大多数国人面部特征的，欧式双眼皮仅适合极少数拥有类似欧美人高颧骨、高鼻梁、高眉弓、深眼窝等面部特征的亚洲人。需要注意的是并不是想做成什么样子就肯定能得以做成什么样子的双眼皮，适合什么类型的双眼皮还取决于自身条件。其实对于某个特定的个体来讲，只有一个相对特定形状的双眼皮是最适应其解剖特点的，是最顺其自然的，这取决于每个个体具体的睑板宽度及长度、眉睑距离、内眦赘皮、眶隔脂肪、眶骨发育等情况。三用开眼角吗？?取决于内眦赘皮程度及受术者的审美及其自身意愿。开眼角过去讲主要是会瘢痕外露，现在通过手术方法的改良，瘢痕一般都不明显。四适合采用哪种双眼皮手术方式？?双眼皮手术方式主要有切开法(经典全切法、小切口法）、缝线法（埋线法、压线法）及其它。其它包括韩式、日式、微创、无痕等等，大都是由医美机构提出的潮流概念，手术主要原理也是基于前两种手术方法。适合采用哪种手术方式，需要面诊时结合眼睑组织厚薄、皮肤松弛状况等情况沟通决定。尽量以最简单的方式达到目的，能以简单方式解决的就以简单的方式解决，手术创伤小、术后反应轻。五眼袋手术方式?内切、外切、脂肪切除、脂肪重置等。外切适合有皮肤松弛者。六?术前注意事项??1手术当天术前不要空腹，也不要吃太油腻太饱腹。2女性要避开月经期。术前不要化妆。3术前两周内，不要服用含有阿斯匹林等抗凝血药（内科医生同意后）。4患有高血压、糖尿病等疾患的患者，应该在初诊时如实向医生告知病情，并在得到确切控制后再施行手术。七?术后注意事项1切开法手术者一般手术当天眼部包扎一天，转天来院换药除去纱布，第二天一般无需再包扎，一周左右拆线，拆线前伤口不要沾水，拆线后转天可以沾水。埋线者一般术后不予眼部包扎，无需拆线。2适当休息，二周内避免用力憋气、剧烈运动，一月内勿用力揉眼。3?一个月内禁烟酒，勿食辛辣及刺激性食物。尽量少食海鲜，牛羊肉，鱼等。鸡蛋、鸡肉、猪肉是可以食用的。4关于“三眼皮”?一部分初眼患者（尤其是上睑凹陷不饱满者、术前多层皱褶者、眉眼间距近者）和很多修复类患者有可能出现三重褶或多重褶，即重睑的皱褶在两层或两层以上，即所谓的“三眼皮”，可采用“贴胶布”的方法来避免或者应对这种情况。选择防过敏胶布，贴在多重褶处，以使多余褶皱消失、重睑线顺合设计的方向走形，可应用2周。也可用清洁的拇指和食指提起上睑皮肤，令眼睛在向上看的同时向下牵拉上睑“三眼皮”处的皮肤，如此反复做。另外，术后无需刻意闭眼，正常睁闭即可。重睑术后眼部的任何动作都会导致不同程度的疼痛，但不要因怕痛而一直紧闭双目，那样不利于重睑的成形及肿胀的消退。5?关于冷敷术后48小时内尽量多冷敷，可冰袋隔着干净纱布或毛巾，防止冻伤。肿胀严重者可冰敷延长至72小时。72小时后可以热敷。6术后用药及清洁术后眼水点眼皮里面，眼膏涂在皮肤缝线切口处。可用棉签蘸湿眼水擦拭掉切口处分泌物及结痂血痂等。7?关于去瘢痕药物可在拆线后2-3天使用，对于防治瘢痕增生有一定效果，如康瑞保、芭克等。8术后恢复期切开法完全恢复需要半年到一年的时间，但术后一周拆线，拆线后一两周大多已明显消肿。缝线法两三周即可大体恢复。

霰粒肿是眼科门诊非常常见的一种疾病，也是眼科门诊手术里最常见的手术种类。经常有患者朋友前来咨询“我的霰粒肿用手术吗，必须要手术吗”，下面我们就谈谈关于霰粒肿的问题。1什么是霰粒肿首先我们来认识一下什么是霰粒肿。霰粒肿是因眼睑睑板腺排出管道阻塞和分泌物潴留的基础上形成的睑板腺慢性炎性肉芽肿，又称睑板腺囊肿。多病程缓慢，隐匿起病，患者无意间发现眼睑隆起或触及硬结，无明显疼痛，上下睑均可发生，可单发或多发。2什么是麦粒肿说起霰粒肿就绕不开麦粒肿，好多患者朋友来就诊时往往说自己得了针眼或麦粒肿，其实大多数时候都不是针眼，而是霰粒肿。麦粒肿为细菌感染引起眼睑腺体的急性炎症，又称“针眼”，根据受累腺组织的不同部位分为外麦粒肿和内麦粒肿。外麦粒肿是睫毛毛囊所属的皮脂腺受感染，发生在外眦部者疼痛特别显著，外侧球结膜水肿，内麦粒肿为睑板腺急性化脓性炎症。严重者可发展为眼睑脓肿。3霰粒肿和麦粒肿的关系霰粒肿继发感染可以转变为麦粒肿，麦粒肿炎症控制后未完全吸收消散可遗留为霰粒肿。两者最主要的鉴别点是麦粒肿往往疼痛明显，而霰粒肿没有明显疼痛不适。4霰粒肿的类型①结膜面型 最多见的类型。 ②皮肤面型 由结膜面型发展而来，往往是惧怕手术耽误病情发展而来，亦有少数患者发现伊始即发展到此型。此型囊肿穿透睑板至皮下，病变呈哑铃型，往往伴有皮肤红肿炎症，病程迁延不愈，而且本身没有完整囊壁，术后复发几率较结膜面者为大，临床可见少数术后拆线不久即又有红肿增生者。这种霰粒肿比较复杂，部分患者尤其是小儿患者可遗留大的不规则瘢痕组织，严重的眼睑瘢痕收缩、皮肤缺损会造成眼睑外翻。③睑缘型 囊肿向睑缘方向发展，睑缘红肿隆起或肉芽状增生。④混合型 皮面、结膜面、睑缘面两者或三者均受累。⑤肉芽肿 早期不宜发现，部分患者因偶然眼部出血，发现眼皮里面长“肉”就诊而发现。由结膜面破溃肉芽增生形成。5霰粒肿的治疗①早期或较小者可热敷或理疗，有一定效果。亦有不曾治疗自行吸收者。②激素治疗 有效，但限于激素应用可能带来的副作用及患者对于激素的畏惧心理，临床中应用受限。③中医中药 有膏剂或滴眼剂及口服药物，可供选择应用，部分患者有效。④抗菌眼水 一般无效，如果合并感染可应用。⑤手术 较大或者长期不吸收者可手术切除。结膜面者真正手术操作时间一般两三分钟即可完成，无需过度紧张。皮肤面及睑缘受累者相对复杂，需仔细清除，小儿不配合者需全麻手术。6霰粒肿手术能“去根”吗，会再长吗手术只是针对已经形成的霰粒肿进行处理切除，并不能预防日后睑板腺体的堵塞及霰粒肿的再形成。7得了霰粒肿日常生活中需要注意什么饮食上忌辛辣油腻食物，多吃水果、蔬菜，多喝白开水，尽量避免给孩子食用油炸食物，甜腻零食和膨化食物等，戒烟戒酒。少看电视电脑等屏幕类电子产品，作息规律，不要熬夜。8霰粒肿手术能切净吗过去的很多书籍上讲囊壁要切除完全、干净，对于大多数霰粒肿而言确实如此，但是对于部分病例亦无须过分强调，大多数患者囊壁的完整性遭到破坏后残留的囊壁可以逐渐吸收，要结合术中囊肿与周围睑板、皮肤等组织关系、出血情况、甚至患者配合耐受情况权衡利弊、综合考虑。如果囊肿比较大，压迫吸收周围睑板，如果刻意切除干净反而会造成缺损较多、眼睑菲薄，保留部分囊壁可替代睑板起支撑作用。总体来说结膜面型手术效果较好，皮肤面、睑缘受累者大多数术后红肿逐渐消退，少数较短时间内即有复发倾向，巨大者有分次手术可能。9霰粒肿术后相关问题一般局部点药1-2周，无需全身用药。有缝线者一周拆线，拆线前切口处不许沾水。无缝线者2周内注意不要让水进眼。饮食注意事项见上。术后眼睑红肿属正常现象，可逐渐消退，感染实属少见，近些年近万例病例未发现一例感染者。有极少数术后四五天再出血者，近五年遇到2例此类病例，需加压包扎甚至伤口缝合，详查凝血功能，对症治疗。

①结膜面型 最多见的类型，此型手术效果佳，结膜垂直切口， 无需缝线，外面无瘢痕② 皮肤面型 由结膜面型发展而来，往往是惧怕手术耽误病情发展而来，亦有少数患者发现伊始即发展到此型。此型囊肿穿透睑板至皮下，病变呈哑铃型，往往伴有皮肤红肿炎症，病程迁延不愈，而且本身没有完整囊壁，术后复发几率较结膜面者为大，临床可见少数术后拆线不久即又有红肿增生者。这种霰粒肿比较复杂，部分患者尤其是小儿患者可遗留大的不规则瘢痕组织，严重的眼睑瘢痕收缩、皮肤缺损会造成眼睑外翻。此型手术需自皮肤面横行切口，需缝合。红肿炎症明显时不宜手术，宜炎症消退、皮肤相对健康后再手术。术后会遗留瘢痕，但一般亦不明显。有一定复发倾向。③ 睑缘型 囊肿向睑缘方向发展，睑缘红肿隆起或肉芽状增生。为尽量避免瘢痕形成，手术切口选择睑缘灰线处，手术时“宁欠勿过”，不宜过度追求清除完全以免造成日后睑缘切迹、缺损。④ 混合型 皮面、结膜面、睑缘面两者或三者均受累。结合具体病情选择切口。⑤ 肉芽肿型 早期不宜发现，部分患者因偶然眼部出血，发现眼皮里面长“肉”就诊而发现。由结膜面破溃肉芽增生形成。由结膜面切除，一般不需缝线，外面无瘢痕。

翼状胬肉是眼科临床非常常见的一种疾病，俗称“余肉”，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。1 病因 具体机制仍欠清，多考虑由于日照、紫外线、风沙、烟尘、热、花粉等环境因素过度刺激和遗传、代谢、免疫等自身因素综合作用导致。多见于户外劳动者，渔民、农民、海员、高原地区居民发病多见。2 表现 可单眼或双眼发病，大多鼻侧发生，少数颞侧亦可发生，极少数者可鼻侧颞侧同时发生。患者大多无明显症状或仅有轻度不适。进展至角膜时，由于牵扯而产生散光；或因遮蔽睡孔而造成视力障碍，非常严重的病例可不同程度地影响眼球运动。如果伴有眼红充血，则可有轻微异物感等不适。少数病例胬肉虽然不大但隆起度高，患者可有异物感等不适。3 治疗 小的静止胬肉可以观察，无需治疗。如果胬肉影响视力或外观可以手术切除。关于胬肉手术最主要的关切点在于胬肉手术后的复发问题，复发率报道不一，但无疑如何降低复发几率是医患共同面对和亟需解决的问题。4 手术方法 目前胬肉的手术方法主要有单纯切除、头部转位、结膜瓣转位、自体结膜移植、角膜缘干细胞移植等，其中前几种手术方式因复发率较高已很少采用，较多采用的是后述手术方式，尤其是角膜缘干细胞移植，理论上讲角膜缘干细胞具有阻止结膜上皮和血管向角膜内生长的屏障作用，可防止胬肉生长复发。临床实践中通常取自上方球结膜处，包含约0.5mm宽的角膜缘组织（此处含角膜缘干细胞），复发率很低，取得了很好的临床效果，是我们目前采用的主要手术方式。取上方含角膜缘干细胞的结膜组织时尽量只取薄薄的一层上皮组织，取材处日后恢复快，瘢痕形成亦不明显。少数复发胬肉或特殊情况需要羊膜移植或角膜移植。5 “手术没做干净吗” 很多患者因为惧怕手术疼痛、复发等因素不肯接受手术，往往导致胬肉较大、浸润较深，此时即使进行手术切除了胬肉组织，部分患者术后外观上仍然看上去“黑眼球不透明”，仍像“有一层白膜盖着”，会有手术没做干净的疑问，其实这是由于胬肉侵犯时间长、侵犯深度深，深层的角膜组织浑浊变性导致，不是有胬肉残留，这些深层的混浊变性无法消除。6关于术后视力 多数患者与术前无明显变化，部分遮挡瞳孔者可能视力会有提高，极少数病例由于浸润较大较深，术后会有明显角膜散光，导致视力较术前下降。7 关于手术疼痛 我们的手术过程二三十分钟左右（依患者配合度、病情复杂程度），术中无明显疼痛，大可不必因惧怕疼痛而紧张。术后会因为缝线及伤口刺激往往有异物感、流泪，随着时间延长会越来越轻。缝线一周左右拆除。8 术后用药 对于预防复发非常重要。术后眼红不适会持续一段时间，依据个人情况不同，需用药1-3个月。

眼睑肿物大小形态各异，病理分型复杂，达数十种之多，很多患者朋友首先担心自己患的是不是恶性的。其实眼睑肿物中恶性的几率还是偏低的，有经验的手术医生在术前大致能判断良恶性方向，当然具体性质还需要病理切片确定。眼睑肿物的手术重点不在于切除肿物本身，而在于切除肿物后如何进行眼睑（含睑缘）的重建，并最小瘢痕化，以维持眼睑的外形和功能。依肿物的大小和周围组织的状况，可选择单纯切除、旋转皮瓣、滑行皮瓣、游离皮瓣甚至眼睑替代物进行修补。由于眼睑血供丰富，皮肤菲薄，这样给术后的恢复提供了有利条件，一是皮瓣或组织瓣容易存活，二是瘢痕形成要较身体其它部位不明显。术后一般不需全身用药，一周左右拆线，部分皮瓣缝线需延期拆除。病理结果一般需要7-10个工作日。任何性质的肿物都有复发的可能，特别是乳头状瘤、血管性肿瘤、恶性肿瘤等。

1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不规则的生长，以致触及眼球的不正常状况。2 倒睫的原因 慢性睑缘炎、眼睑外伤、睑板腺炎、结膜瘢痕性病变都能产生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在睑内翻，但睑内翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治疗 拔除、电解、冷冻或显微镜下切除毛囊或Z形倒瓣术。都面临易复发的问题。3 睑内翻是指睑缘向眼球方向内卷的眼疾。睑内翻达到一定程度，睫毛甚至睑缘外皮肤随之倒向眼球，刺激角膜，所以睑内翻与倒睫常同时存在。4 睑内翻的分类 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痉挛性等常见类型。最常见的是老年性、先天性和瘢痕性。痉挛性睑内翻在解除刺激因素后病情即好转。5 老年性睑内翻特点 多见于下睑，大多与睡眠、休息及情绪相关，睡眠休息不好、易急躁者易发作。初期刺激症状是间歇性的，随着时间延长逐渐转为持续性。治疗早期可观察、注意休息、避免劳累，还可胶条固定牵拉下睑皮肤暂时缓解，最后需要手术治疗。有一定复发倾向。6 先天性睑内翻 多见于下睑，由于眼睑赘皮，睑板前皮肤及轮匝肌肥厚，压迫睑缘，导致睫毛垂直生长，刺激角膜，甚至角膜炎迁延不愈。病情时轻时重，病程可长达多年。肥胖者更多见，部分患者待二三十岁角膜炎症状明显时才就医手术。年幼患儿视内翻程度及角膜情况决定手术治疗还是保守处理，部分患儿可随着颜面发育自行改善。手术可采用缝线法或切除多余皮肤及轮匝肌。7 瘢痕性睑内翻 多见于上睑，多由于上睑结膜面瘢痕挛缩，导致内层缩短，睑缘内卷，往往见于老年沙眼患者或外伤手术史者。需手术削切睑板瘢痕组织，可同时去除上睑松弛下垂皮肤，改善患者症状。

治疗前既往两次双眼皮手术史，双眼皮仍形成不良，漂浮感，多层褶皱，上睑凹陷明显，组织容量不足，睑缘位置较对侧略低，内侧睑缘可见增生肿物治疗后治疗后12天双眼皮形成，多层皱褶消失，凹陷明显改善，由于肿胀未完全消失，双眼皮总体比对侧宽，尤其内侧肿胀明显，消肿后会更加自然流畅。睑缘肿物切除处恢复良好，睑缘形态弧度良好。治疗后6天重新设计画线，去除瘢痕及变性皮肤，尤其内侧变性皮肤，利用眶隔脂肪释放转移填充，矫正凹陷，复位加固提肌腱膜，分层复位缝合眶隔、肌肉、皮肤，同时切除睑缘肿物

治疗前双眼先天性眼袋，近些年逐渐加重，并出现泪沟凹陷，寻求改善治疗。治疗后治疗后3月内切眼袋外观无瘢痕，利用自身眼袋眶脂填充泪沟，眼袋及泪沟同时得到改善，不缝合，无须拆线，恢复快

治疗前自身有双眼皮，但随着年龄增长眼睑皮肤松弛，双眼皮变窄，尤其外侧外眼角处明显，耷拉下垂，同时眼袋泪沟明显治疗后治疗后9天内切眼袋，利用脂肪填充泪沟，双眼皮改善弧度及线条，眼尾处呈上扬状年轻化