孟繁斌医生的科普号

（一）甲沟炎的定义与自我诊断是发生在甲沟部位的感染，尤以脚的大踇趾多发，是临床常见疾病。甲沟炎发病原因很多：①发生于青少年的甲沟炎，多为甲床发育异常，甲沟过深，甲板嵌入甲沟远端皮肤下方，因此又称嵌甲；②发生于成年人的甲沟炎多与生活及工作习惯有关，女性好发于踇趾内侧，常与穿尖头高跟鞋有关，由于踇趾内侧甲沟受到鞋子挤压、摩擦，造成甲沟肿胀，局部感染破溃后，趾甲嵌入皮肤下方，从而造成感染反复发作；男性则好发于体育运动爱好者，尤其以踢足球者多见，由于运动时踇趾局部碰撞，组织受损，造成甲沟处感染；③老年人甲沟炎好并发于甲真菌感染（灰趾甲）者，趾甲肥厚变型，甲沟处疼痛明显，但红肿较轻（图1-4），此外还有趾甲先天性宽大畸形或外伤后局部瘢痕畸形等引起的甲沟感染。手指甲沟炎也较为常见，多为修剪指甲时不慎造成甲沟处损伤，或拔除甲沟处皮肤倒刺时造成局部皮损，进而感染造成局部红肿甚至脓肿形成。（图5-7）甲沟炎根据病程进展，从早期甲沟处轻微疼痛，到局部红肿，直至发展为甲沟脓肿，长期反复发作可导致局部组织增生，炎性肉芽肿形成，迁延不愈（图8-11）。更为甚者，甲沟炎演变为局部溃疡，溃疡迁延不愈导致恶变，转变成皮肤鳞状细胞癌（图12-14）（二）甲沟炎的阶梯性治疗1.保守治疗根据个人经验（作者本人自16岁直至大学毕业成为手显微外科医生，双足踇趾甲沟炎反复发作......），在甲沟炎早期，当甲沟局部疼痛红肿较为轻微，尤其是脓肿尚未形成时，大部分人通过外敷药物及口服抗生素可是感染消退，具体治疗方法：①75%酒精湿敷：用纱布或纸巾将患趾/指包裹，将酒精倒在纱布或纸巾上，每次15分钟，更换新的纱布或纸巾，再次倒上酒精，连续3-5次；（图15-16）②百多邦（莫匹罗星软膏，中美史克公司）外敷：在酒精湿敷之后，局部涂抹百多邦，尤其是夜间洗澡后，争取酒精湿敷1-2次，然后涂抹百多邦于红肿部位；③其他类型外用消毒剂：市面上常用的有多霉菌素B软膏，银离子凝胶等。（图17-18）口服抗生素治疗：甲沟炎感染菌多为葡萄球菌，以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主，一般口服头孢类抗生素可减轻炎症，控制感染。如甲沟炎反复发作，而局部指甲外形较为正常，可尝试甲板远端填塞法，将棉签头部少许棉絮轻轻塞到指甲下方，防止甲板远端刺入甲沟皮下，但该方法仅对较为轻微的甲沟炎患者有效。（图19）2.手术治疗甲沟炎的手术方式有很多种，其中最基础的为单纯拔甲治疗，拔除发炎一侧甲沟周围约2mm宽甲板，清理感染坏死组织，尽量修平甲床，以期望减少后期复发率。（图20-21）但是单纯拔甲术有近50%的复发率，如炎症反复发作，需行甲床成型术，修整甲床外形，以减少复发。该类手术方式有很多种，常见的如甲床及甲沟楔形切除缝合术、甲沟旁软组织梭形切除术、甲沟旁筋膜蒂组织填入术、趾端组织切除术、趾骨远端截骨术、甲床破坏术等等，针对不同病情，往往不是采取某一种单一手术方式，而是几种手术方式组合治疗，对于反复发作，或病情较复杂的患者建议住院指，以尽量降低复发率，达到最佳治疗效果。（三）总结甲沟炎类似于“牙疼”，看似病不重，但对生活影响很大，因此建议患病后早期治疗，防止进一步加重。给几点建议，甲沟炎属于手足外科治疗范围，建议到手足外科就诊治疗，但是网络搜索时往往搜索结果都不是手足外科医生的解答，其中原因不可明说。教给大家一个网上看病的小窍门，凡是百度某个疾病，搜索的结果中，先找“百度百科”“百度知道”之类的结果（往往这两个都不会排在前几位），其下方的搜索结果往往可信度比较高。本文系孟繁斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。