瘢痕是各种皮肤损伤所引起的正常皮肤组织外观形态和组织病理学改变的统称,是人体创伤修复过程中必然的产物。伤口愈合过程中,各种原因导致的胶原的合成代谢与降解代谢之间的平衡被破坏即可形成病理性瘢痕。瘢痕从外
慢性荨麻疹是常见的全身性变态反应性疾病,表现为反复发作的伴瘙痒风团,也可间断发作,一般一周发作2次以上,病程大于6周。慢性荨麻疹病因多种多样,细菌、真菌、病毒、寄生虫等慢性感染,自身免疫性疾病如甲状腺疾病,食物、药物、花粉、霉菌、动物毛皮屑等过敏原引起的过敏,凝血功能紊乱,精神因素,物理因素,代谢功能紊乱如肥胖、糖尿病、血脂异常等均会引起或加重慢性荨麻疹。慢性荨麻疹发病机制复杂,目前认为以肥大细胞活化为中心,T细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞、内皮细胞、中性粒细胞等通过各种炎症介质、细胞因子形成网络,进行信号互通,放大并维持慢性荨麻疹的慢性炎症反应。慢性荨麻疹的诊断主要根据临床症状和病程,长期反复发作者需要查血常规、血沉、C反应蛋白、过敏原检测、寄生虫检查、幽门螺杆菌检测、自身抗体检测、甲状腺功能、自体血清皮肤试验等,有些甚至需要皮肤活检、嗜碱性粒细胞组胺释放试验和免疫分析等慢性荨麻疹的治疗首选第二代抗组胺药物:如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀、奥洛他定等,常规剂量2周治疗病情未控制,国际慢性荨麻疹指南建议增加剂量,最高可增加4倍剂量治疗,但我国荨麻疹指南也推荐联合另外一种二代抗组胺药物或联合一代抗组胺药物如扑尔敏、赛庚啶、酮替芬等治疗或联合非抗组胺药物如抗白三烯药物孟鲁斯特钠、糖皮质激素(推荐短期应用,一般不超过10天)、复方甘草酸苷、雷公藤多甙等,如果这些治疗持续1-4周,病情仍不能控制,建议联合应用环孢素A、奥玛珠单抗(抗IgE抗体)。另外,光疗对慢性荨麻疹有一定疗效,如PUVA、窄谱UVB等治疗。中医中药治疗如学位埋线、穴位激光照射、穴位注射、针刺、耳穴治疗,中成药如防风通圣丸、玉屏风颗粒等以及中草药辨证施治。总之,慢性荨麻疹病因多样,机理复杂,治疗困难,需要根据个人情况个体化综合治疗,才能达到良好疗效。本文系雍磊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
基底细胞癌是常见的皮肤恶性肿瘤,多数可临床诊断,但一些早期或者不典型的皮损应与色素痣、脂溢性角化、恶性黑素瘤等相鉴别。国外学者提出的色素性基底细胞癌皮肤镜诊断模式分为经典诊断模式和非经典模式,其中经典
过敏性疾病被世界卫生组织列为二十一世纪重点防治的三大疾病之一,是当前世界性的重大卫生学问题、世界各国变态反应性疾病的总发病高达10%~30%。世界卫生组织推荐四位一体最佳过敏病症治疗方案为1、正确诊断及避免接触过敏原;2、适当的对症药物治疗;3、标准化特异性免疫治疗,也就是脱敏治疗;4、良好的患者教育。本文详细介绍特异性免疫(脱敏)治疗。特异性免疫治疗,又称脱敏治疗,被认为是目前唯一哮喘病因治疗方法,并可以改变哮喘病程,能阻滞症状的恶化和防治对新的过敏原产生过敏,通过对多种过敏性疾病进行脱敏治疗取得了良好效果。脱敏治疗前首先要查找过敏原,只有查到过敏的原因才能针对性进行脱敏治疗,对于对食物、药物过敏的患者,我们可以采取避免食用过敏食物,用替代药物治疗的方法达到不接触过敏原,避免过敏性疾病的发生。对于尘螨、花粉等无法避免接触的过敏原,目前可以进行脱敏治疗,即过敏原特异性免疫治疗,包括常规脱敏治疗、快速脱敏治疗、集群脱敏治疗、舌下脱敏治疗、淋巴结脱敏治疗。脱敏治疗适用于对尘螨、花粉、霉菌等不可避免的过敏原,适用于特应性皮炎、部分荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎,过敏性哮喘、过敏性头痛等。常规脱敏治疗:初始治疗阶段:缓释剂过敏原每周皮下注射1次,剂量逐渐增加,16-18周增量到维持剂量,非缓释剂过敏原,每3天皮下注射1次,剂量逐渐增加到维持量;维持阶段:缓释剂过敏原用维持剂量皮下注射,4-6周注射1次,疗程3-5年,非缓释剂过敏原用维持剂量每周注射1次,疗程3-5年快速脱敏治疗:只适用于非缓释剂过敏原,初始阶段每天皮下注射2次,逐渐递增剂量到维持量,一般仅需8-10天,为预防过敏反应,要求脱敏患者住院治疗。维持阶段每周注射1次,疗程3-5年集群脱敏治疗:只适用于缓释剂过敏原,初始阶段每周治疗一天,但注射2次,2次注射间隔30分钟以上,剂量递增至维持量。维持治疗阶段4-6周注射1次,疗程3-5年舌下脱敏治疗:过敏原试剂滴于舌下或过敏原片剂口含,通过口腔粘膜或舌下粘膜吸收,剂量逐渐递增到维持量,维持阶段3-5年淋巴结脱敏治疗:只适用于缓释剂过敏原,4-6周浅表淋巴结内注射1次,剂量逐渐递增,4-6次注射结束,总疗程3-5月总之,脱敏治疗虽然是过敏性疾病的病因治疗,但疗程较长,费用较高,但一旦脱敏,受益非浅,根据我们近20年脱敏治疗经验,及大量病例总结,脱敏治疗的总有效率达到86%左右,随访最长的患者,脱敏治疗后过敏症状已达到15年未再复发。淋巴结脱敏治疗是最近十年新兴的脱敏方法,已得到世界过敏组织的认可,我们对这项技术已经熟练掌握,且已经做了8年治疗,疗效与其他方法相当,但注射次数明显减少,疗程大大缩短,费用显著降低。
体毛过多或浓重是近年来逐渐受到关注的问题,激光脱毛技术基于选择性的光热动力学原理,具有方便快捷,安全高效,效果永久性等特点,而冰点激光脱毛具有更多优势。1、冰点激光脱毛是在不烫伤皮肤的前提下,破坏毛囊结构,多毛状况得到根本改善,按要求完成疗程治疗,可基本达到不再生长,只存留少许茸毛的效果,从而达到永久脱毛。2、冰点激光脱毛副作用小,即使暴露部位做完脱毛之后,也可以立刻去上班,不影响生活工作,不需要休养。3、冰点激光脱毛还具有紧肤功能,能在脱毛同时细滑肌肤。4、冰点激光每秒钟可发射多个独特模式激光脉冲,治疗过程既可以快速滑动,又有效加热靶组织,直至有效毛囊。5、冰点激光脱毛舒适快速, 安全方便,不仅适用于小面积脱毛,而且适宜大面积脱毛。
光子嫩肤实际上就是利用强脉冲光对皮肤进行一种带有美容性质的治疗,它能祛斑、除皱,增强皮肤弹性,改善面部毛细血管扩张、毛孔粗大和皮肤粗糙,也能改善发黄的皮肤色彩等。光子嫩肤能聚集到很小部位,作用部位准确,不会对周围组织和皮肤附属器造成损伤,安全有效,很少对皮肤造成损坏。哪些人适合做光子嫩肤呢有“色斑”的人对于面部有点状的色素斑如日光性黑子,也就是通常说的晒斑、雀斑、痘印、炎症后色素沉着效果好,黄褐斑需要多次治疗。这些斑给人"脏脸"的感觉,用粉也不一定能遮盖掉。皮肤“衰老”的人面部皮肤松弛,细小皱纹,皮肤颜色发暗,伴有较多晒斑的老年性皮肤改变者。肤色“暗黄”的人皮肤晦暗,弹性较差,希望皮肤的弹性更好,皮肤更光滑细嫩、提亮皮肤者。皮肤“粗糙”的人面部皮肤粗糙。毛孔扩大、青春痘印记、面部毛细血管扩张。
很多皮肤问题都与日晒有关:色斑、皱纹、老化、松弛、红血丝。罪魁祸首就是阳光中的紫外线(UV),中波紫外线(UVB)会使皮肤晒伤,而长波紫外线(UVA)会引起皮肤的老化。紫外线对皮肤的伤害是积累的,也就是说,每接受一次没有防护的日光照射,就向衰老走近了一步。所以防晒一定要尽早。UVA在各个季节,各种天气都存在,因此从防止光老化的角度来说,防晒没有季节性。UVA科穿透玻璃进入室内,所以在室内和密闭的车内也是需要防晒的。 除了涂抹防晒霜,可以在阳光非常强烈的时候选择物理遮挡,比如戴遮阳帽、打遮阳伞、穿长袖长裤衣服。除了面部,要注意颈部和手部的防晒。因为面颈部和手部都属于一年四季接受紫外线照射的部位,非常容易形成光老化,一定不要忽略。眼周和唇部的防晒也很重要,需要选择专用的防晒霜。
紫外线根据波长分为三个波段,即长波段紫外线(UVA):波长320-400nm、中波段紫外线(UVB):波长275-320nm、短波段紫外线(UVC):波长180-275nm。光线对皮肤的穿透作用UVA>UVB>UVC。紫外线具有促进皮肤组织修复、免疫调节、抗过敏等作用,而窄谱UVB 利用对皮肤的影响,起到治疗银屑病、白癜风、特应性皮炎、玫瑰糠疹、慢性湿疹、T细胞皮肤淋巴瘤、带状疱疹等皮肤疾病的作用。窄谱UVB治疗银屑病窄谱UVB的照射,增加患者细胞核内DNA光聚物,抑制表皮细胞的过度分化达到治疗寻常型银屑病的目的。同时,窄谱UVB照射治疗还可以通过抗炎、免疫调节等机制,多个途径提高寻常型银屑病的临床治疗效果。窄谱UVB治疗白癜风自1997年首次报道窄谱UVB用于治疗白癜风以来,己被广泛应用于临床。窄谱(311nm)中波紫外线与普通UVB相比,穿透力较强,大部分为表皮吸收,能更有效地促使黑素细胞体积增大,树状突延长,细胞内络氨酸酶活性增强,使黑素合成增加,且窄谱UVB有毒性小,无光接触变态反应,长期照射无光过度角化,色素恢复比较一致等优点。窄谱UVB治疗特应性皮炎窄谱UVB照射可抑制IL-12、IFN-γ及IL-8介导的炎症反应并选择性的减少皮损区T淋巴细胞释放的前炎症因子。窄谱UVB照射可诱导特应性皮炎皮损的T细胞凋亡,刺激角质形成细胞产生IL-10,后者能抑制前炎症细胞因子,减少自然杀伤细胞活性和淋巴组织增生,从而达到治疗特应性皮炎的良好疗效窄谱UVB治疗玫瑰糠疹窄谱UVB作用于皮肤免疫细胞及改变表皮尿刊酸含量而引起免疫抑制反应;诱导白介素、TNF等多种细胞因子的产生,参与免疫细胞的分化和增殖,从而在调节炎症反应和变态反应中发挥作用,从而达到治疗玫瑰糠疹作用。窄谱UVB治疗带状疱疹窄谱UVB光疗仪发出波长为311-313nm的紫外线经皮肤吸收后产生一系列光生物学效应;可使组织排除致痛物质,痛阈上升,皮肤感觉神经的兴奋性降低;可明显抑制表皮朗格汉斯细胞等抗原递呈细胞的活性,减轻表皮的炎症反应,从而治疗带状疱疹的炎症和减轻疼痛。窄谱UVB治疗慢性湿疹紫外线除了能增强皮肤的屏障作用,增加对外来损害的抵抗力,防止外源性物质(如酸、碱、病原体等)的侵入,同时能促进局部炎症的吸收和愈合。更主要的是UVB 治疗的主要作用机制是诱导皮损中浸润的T淋巴细胞凋亡和抑制表皮细胞增殖,改变朗格汉斯细胞的抗原提呈功能,从而达到抗炎抗增生治疗慢性湿疹,而窄频UVB 穿透力更强且皮肤不良反应更少。窄谱UVB治疗痤疮窄谱UVB通过激活由细菌产生的卟啉,积聚在表皮细胞和毛囊皮脂腺单位,与氧发生反应,产生单态氧,从而导致痤疮丙酸杆菌死亡,从而治疗痤疮窄谱UVB治疗斑秃窄谱UVB直接诱导T细胞凋亡,使表皮、真皮中的CD3+细胞计数均减少,诱导角质形成细胞产生具有抗炎或免疫调节作用的白介素(IL-1 ,IL-6)和TNF-a等介质,抑制表皮朗格汉斯细胞的数量和功能,降低其活性,抑制免疫反应;抑制淋巴细胞的增殖,降低IL-2 ,IL-10,IFN-γ的产生,降低NK细胞的活性,从而减轻斑秃患者毛囊周围的淋巴细胞浸润,抑制斑秃的细胞免疫反应,控制疾病的进展。NB-UVB还可促进局部血流、淋巴循环,改善局部营养,加速组织生长,从而促进头发的生长。窄谱UVB治疗马拉色菌毛囊炎窄谱UVB除直接杀菌外,还能通过增强白细胞和单核吞噬细胞系统的吞噬能力,促进补体系统的作用,从而提高机体免疫力;紫外线照射后形成的红斑具有消炎、止痒作用,能促进抗真菌药物吸收,从而治疗马拉色菌毛囊炎。窄谱UVB治疗老年瘙痒症窄谱UVB可使Th1活性降低,使CD4细胞数量减少,从而抑制T细胞产生,使皮损中浸润T细胞减少,同时使LCs抗原呈递和活化T细胞功能受到抑制,从而抑制Th1介导的迟发型超敏反应及接触性超敏反应。NB- UVB照射可以抑制真皮肥大细胞脱颗粒释放组胺,从而减轻慢性湿疹的症状。 总之,窄谱UVB在治疗T细胞皮肤淋巴瘤、结节性痒疹也有很好的疗效,窄谱在多种皮肤病中发挥强大的治疗作用,为皮肤科医师提供良好的治疗工具,也为患者带来痊愈的福音。
基底细胞癌是常见的皮肤肿瘤,好发于老年人的头颈部,尤其好发于面部,其中鼻部、前额、耳部较多,但也可见于青年人以及身体的其他部位。基底细胞癌发病原因主要为紫外线照射,免疫抑制状态如艾滋病感染患者、长期应用免疫抑制剂者、器官移植患者等,儿童期曾被日光灼伤起疱且免疫抑制者患基底细胞癌的几率增大。临床上基底细胞癌有多种类型,主要包括结节型基底细胞癌、囊肿型基底细胞癌、硬斑病型或瘢痕型基底细胞癌、浸润型基底细胞癌、微结节型基底细胞癌、浅表型基底细胞癌、色素型基底细胞癌、侵蚀性溃疡、Pinkus纤维上皮瘤、息肉状基底细胞癌、孔样基底细胞癌、变异型基底细胞癌和青年性单发型基底细胞癌。基底细胞癌的诊断主要依靠各型临床特点和组织病理检查,皮肤镜检查基底细胞癌。鉴别诊断方面小基底细胞癌需与小鳞状细胞癌进行鉴别,Bowen病、Paget病、无色素性黑色素瘤、光化性角化病、脂溢性角化病等也需与基底细胞癌鉴别,胫部溃疡性基底细胞癌与淤积性溃疡很相似需要鉴别,色素型基底细胞癌需要与黑色素瘤、色素痣相鉴别,浅表型基底细胞癌与湿疹、银屑病类似均需相鉴别,这些在临床上都需要有经验的医师缜密鉴别。基底细胞癌的治疗首选手术治疗,但有些类型的基底细胞癌也可应用药物治疗,比如浅表型基底细胞癌可以应用咪喹莫特软膏外涂治疗,光动力治疗等,手术治疗后也可辅助放射治疗及外用药物治疗。基底细胞癌很少发生转移,发生率为0.0028%-0.55%,但一旦发生转移1年存活率小于20%,5年存活率小于10%。只要早期发现,早期诊断,早期治疗基底细胞癌最多可40余年不发生转移。总之,基底细胞癌是皮肤肿瘤的常见病,好发与老年人,每年进行皮肤镜筛查,能早期发现,进一步病理检查能早期确诊,手术治疗对早期患者可以达到良好疗效。
痤疮又称青春逗,其分级体现了痤疮的严重程度和皮损的性质,故痤疮的治疗应根据分级的不同,选择相应的治疗药物和手段。无论是按照根据皮损数目进行分级的国际改良分类法,还是按照强调皮损性质的痤疮分级法对痤疮进行分级,其治疗方案的选择基本上是相同的。当然,痤疮的治疗方案并不是一成不变的,应该根据患者的实际情况灵活掌握,充分体现个体化的治疗原则。痤疮的分级:1级(轻度):皮损少于30个,以粉刺为主,可有少量丘疹和脓疱,2级(中度):皮损30-50之间,粉刺伴中等量的丘疹和脓疱;3级(中重度):皮损51-100之间,粉刺伴大量丘疹和脓疱,偶见大的炎性损害,有少数结节。4级(重度):除上述皮损外,伴有3个以上结节与囊肿。1级痤疮的治疗一般采用局部治疗。如果仅有粉刺,外用维A酸类制剂是最佳的选择。具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌、抗菌等作用的医学护肤品也可作为辅助治疗方法。2级痤疮的治疗通常采用1级痤疮的治疗方法,但对炎症性丘疹和脓疱较多,局部治疗效果不佳者可使用口服抗生素治疗。此类痤疮也可采用联合治疗,如口服抗生素联合外用维A酸类制剂,或联合应用蓝光、光动力疗法、果酸疗法等物理疗法。3级痤疮的治疗此类患者常需要采用联合治疗的方法,其中系统使用抗生素是其基础治疗的方法之一,且要保证足够的疗程。最常使用的联合疗法是口服抗生素联合外用维A酸类制剂,也可同时外用过氧苯甲酰。对要求避孕或有其他妇科指征的女性患者激素疗法的应用也有很好的效果。其他联合治疗方法也可采用,如舒敏专家、红蓝光、光动力疗法等,但要注意四环素类和异维A酸药物间的相互作用和配伍禁忌,以及光敏感的产生。效果不佳者可单独口服异维A酸治疗,也可同时外用过氧苯甲酰。对系统应用抗生素需要3个月以上者,联合应用过氧苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌制剂很有必要,可防止和减少耐药的产生。4级痤疮的治疗口服异维A酸是这类患者最有效的治疗方法,可用作一线治疗。对炎症性丘疹和脓疱较多者,也可先系统应用抗生素联合过氧苯甲酰联合治疗,待皮损明显改善后再改用口服异维A酸治疗囊肿和结节等皮损。也可试用上述第3级痤疮所使用的方法和联合治疗方法。总之,无论哪一级痤疮,都需要个体化评估,然后根据情况制定适合自己的治疗方案,且症状改善后予以维持治疗也是非常重要的。