包头医学院第二附属医院风湿免疫科科普号

低嘌呤食物： 谷物类：大米、小米、糯米、荞麦、面粉、面条、玉米、面包、馒头、燕麦； 蔬菜类：白菜、圆白菜、荠菜、芹菜、青叶菜、空心菜、苘蒿、 韭菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜、南瓜、西葫芦、茄子、甘蓝、莴苣、萝卜、胡萝卜、山芋、豆芽菜、土豆、芋头、白薯、木薯等； 水果类：樱桃、柚子、西柚、柠檬、石榴、木瓜、西瓜等； 其他：各种蛋、鸭蛋、牛奶、脱脂奶粉、酸奶及奶酪， 调味品：食盐、糖、 醋等，猪血、猪皮、海参、海蜇皮、木耳、瓜子、杏仁、栗子、莲子、花生、核桃仁、咖啡、巧克力、泡菜等。 中嘌呤食物： 水产类：黑鲳鱼、鳗鱼、草鱼、鲤鱼、鳝鱼、乌贼、鱼丸、虾、龙虾、螃蟹、海带， 禽畜肉类：鸡鸭肉、肾、肚、猪肉、羊肉、牛肉、驴肉、猪肉松、牛肉干、牛舌、火腿， 豆/制品类：豌豆、绿豆、黑豆、红豆、红豆、绿豆、豌豆、菜豆、 花豆，大豆制品如豆腐干、豆腐皮、腐竹、豆腐、豆浆， 粮食副类：麦麸、麦胚、 糯米、黑芝麻、米糠。 高嘌呤食物： 海产品类：带鱼、鲶鱼、沙丁鱼、凤尾鱼、鲢鱼、鲱鱼、鲭鱼、小鱼干、凤尾鱼、沙丁鱼、白带鱼、白鲳鱼、鲢鱼、基围虾、扇贝、牡蛎、蛤蜊，蟹、虾和贝壳类食物， 禽畜肉品等类：鸡鸭胸肉，浓汤，火锅汤、浓肉汁，肝、脑、小肠、动物胰脏，酵母粉，黄豆，煎炸食物和烟烤食物等。 此外，香菇虽然也属于菌藻类，味道鲜美，但也是嘌呤含量很高的食物。应尽量避免食用。 水果类：龙眼、水蜜桃、橙子、菠萝、橘子、苹果、梨子、西红柿、香蕉、哈密瓜、葡萄等。

1、多系统损害，几乎可累及全身各个系统及器官，包括头发、皮肤黏膜、关节、肌肉、血液、消化、心血管、泌尿、指甲、甲周等；2、临床表现复杂，表现相同的症状可以是同一个疾病，表现相同的症状也可以不是同一个疾病；3、多数风湿病都有自身抗体的产生，如抗SM、抗ds-DNA是SLE的标志性抗体，抗SSA、抗SSB是干燥综合征的特异性抗体；4、风湿病疾病往往有一定的家族聚集性，如强直性脊柱炎、银屑病关节炎、SLE、RA等；5、病情迁延、反复发作，缓解与活动交替出现；6、治疗缺乏特异性，需长期治疗，定期随诊，监测药物副作用；7、部分风湿病容易转变成肿瘤，或者肿瘤模拟风湿病的症状；8、风湿病是不可治愈，但可以达到长期临床缓解。总之：风湿病属于临床中的疑难疾病，当出现一些症状、体征按一般常见疾病不能解释时，应考虑到风湿病的可能。另外风湿病表现复杂，有时仅仅靠一、二次检查并不能除外或确诊，需要定期随诊。

误区1：尿酸高就一定得痛风。很多人在体检时查出血尿酸含量偏高，也就是高尿酸血症，就觉得自己一定得了痛风。其实并非如此，只有血尿酸含量偏高导致尿酸结晶沉积在关节的滑膜上，引起关节滑膜发炎时，才导致痛风性关节炎。一般来讲，高尿酸血症的人中约有10%会发生痛风。此外，也有个别痛风患者血尿酸的结果并不高。高尿酸血症患者只要注意饮食或找出原因予以矫正，尿酸值就可能恢复正常，通常不需要药物治疗。 误区2：限制高嘌呤食物就防痛风。50%以上的痛风患者体重超标，约3/4合并高血压或高血脂。所以，单纯控制饮食是不够的，减轻体重、治疗并发疾病、避免使用利尿剂等尤为重要。另外，很多患者注意了限制高嘌吟食物的摄入，如海鲜、动物内脏等，但忽视了对甜食摄入量的控制，致使体重失控，痛风发作在所难免。 误区3：只有中老年男性得痛风。 现在95%的痛风患者是男性，且高发年龄段为30岁以上。但随着生活水平提高，饮食中嘌呤含也越来越高， 很多年轻人不注意饮食，也患上了痛风。在临床上巳经发现20多岁的男性痛风患者。女性由于雌激素能够促进尿酸排泄，患上痛风的概率比男性要低很多。但更年期后，女性雌激素水平降低，因此，对于痛风也不能麻痹大意。 误区4：迅速把尿酸降至正常。治疗痛风时，患者常急切想要把升高的血尿酸迅速降至正常范围。其实这种想法是不对的，血尿酸水平的骤然降低有时反而会加剧痛风的发作。因 此，在治疗初期一般使用小剂量的降尿酸药物，逐渐增加到足量。 误区5：发作期使用抗生素。有些痛风性关节炎急性发作期的患者，看到患处红肿热痛明显，误认为是细菌感染所致，使用抗生素治疗。实际上，抗生素对尿酸的代谢不起作用的。一般来讲，痛风急性发作的治疗主要是用一些非抗生素类的抗炎镇痛类药物，缓解患者的剧烈疼痛以及消除由尿酸结晶引起的关节非感染性炎症；再服用一些控制尿酸代谢的药物，帮助体内的尿酸代谢恢复平衡。 误区6：饥饿也能抗痛风。大多数患者认为，既然痛风是由于摄入含高嘌吟的食物所诱发的，那么，通过饥饿疗法就能降低血尿酸水平。其实，人在饥饿状态下，有机酸的产生增多，对肾小管分泌尿酸起竞争抑制作用而使尿酸排泄减少，容易出现高尿酸血症。所以，饥饿不仅不能降低尿酸，反而使尿酸水平升高。 误区7：排酸肉不升高尿酸。尿酸的来源包括内源性和外源性，前者，约占体内总尿酸的80％，后者是从食物中的核苷酸分解而来，约占体内总尿酸的20%。排酸肉只是肉中的乳酸含量减少，并未影响肉中的蛋白质及核酸，所以食用排酸肉同样可引起体内尿酸水平的升高。 误区8：痛风发作尿酸一定高。约30%的痛风患者血尿酸值是在正常范围的，但也要按痛风发作处理。 误区9：没症状时不用治疗。痛风患者易发生高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化、糖尿病等。所以，痛风患者需要长期规范用药，以免发展至关节畸形和肾功能不全。 误区10：痛风患者不能吃肉。很多痛风患者以为，只要不吃肉，多吃青菜，痛风就不发作。实际上这种做法是不科学的，只会加重痛风。因为长期不摄入蛋白质会造成免疫力下降，各脏器功效降低等不良影响。

一般来说，有痛风石的患者，通过降低血尿酸，痛风石是可以逐渐溶解吸收的，但这个过程需要很长时间，往往要好几年。 通常要将血尿酸浓度降到一定水平以下时，组织里的尿酸盐结晶才有可能慢慢地溶解，回收至血液中。而秋水仙碱和非甾体消炎药在控制急性痛风发作时，并不能预防痛风石的形成。 因为手术很难完全清除尿酸结晶，且病变组织的血供一般都比较差，手术伤口很难愈合。所以，一般情况下不建议手术切除痛风石的。除非痛风石发生在特别的位置，压迫了重要器官时，才考虑手术切除。

不可忽视长期服用有些药物，也可诱发痛风。 利尿药：高血压病人长期服用含噻嗪类利尿药降压时，易损害肾功能，阻止尿酸从肾脏排泄，致使出现高尿酸血症，使痛风机会增多。 抗结核药：结核病人久用吡嗪酰胺和乙胺丁醇不合，再用利福平时，多数血尿酸会升高，诱发痛风。 阿司匹林：小剂阿司匹林可抑制酸排泄。心脑血管人需长期服用阿司匹林，致使高尿酸症时有发生。 部分抗生素：β－内酰胺类抗生，包括青霉素和头孢霉素大部分从肾排出，可以阻碍尿酸排泄引发痛风。 以上药物，痛风病人应尽量不用，而用其他药物代替。必须应用时，如果时间较久，应按医嘱或药物说明书定期检查血尿酸浓度，及时调整用法、剂量或更换药物。 此外，痛风病人还应禁用肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物。另外，突然停用强的松类药物可诱发痛风急性发作，故停药前注意逐渐减量。

1.高尿酸血症与痛风高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高，未来发生痛风的可能性越大。2.高尿酸血症与高血压 血尿酸是高血压发

痛风急性发作时，应保持休息，避免过多地走动，加重关节疼痛感。有些患者可能家里常备止痛药，往往在发作时会立即服用，以缓解疼痛。应注意以下几种情况：1、虽然痛风发作服用止痛药是可行的方法之一，但是服用时一定要注意药品的禁忌。如高龄、肝肾功能差、胃部有问题的人也要慎服。2、也有的患者用热水烫疼痛处，这也是慎用的，该方法容易使关节肿胀疼痛加重 。3、另外，也有的患者 认为输消炎药管用，这里告诉大家，消炎药对痛风无任何作用，而且会增加药物耐药性。痛风在急性发作时的正确处理方法是卧床休息，抬高肢体，避免精神紧张，疼痛不能忍受者给予秋水仙碱或依托考昔消炎止痛药物，或者就诊风湿免疫科寻求规范治疗。

痛风虽然频繁引起关节肿痛，但它并不足以引起严重后果。痛风反复发作背后的风险是诱发冠心病和脑卒中，它们常常引起猝死或心梗。有人将高尿酸合并冠心病称之为“痛风性心脏病”，足以说明痛风与心、脑血管疾病之间密切的协同性。此外，高脂血症或高三酰甘油(甘油三酯)血症明显与血尿酸增高有关，有研究发现痛风患者75%～80%伴有高脂血症，而高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症。高尿酸血症与高脂血症可以加速血管的硬化或钙化，它们也是触发心、脑、肾等脏器损伤的重要推手。

糖既是营养剂，又是调味品，在日常饮食中占重要地位。工业革命以来，蔗糖在食品中的应用日趋广泛。一分子的蔗糖可以在肠道被水解为一分子的葡萄糖和果糖。目前饮食行业蔗糖的使用有被高果糖浆替代的趋势。日常饮食中果糖的摄入主要来源于含糖饮料、甜食和水果。 目前市面上绝大部分饮料和甜品的含糖量极高，如330 ml可乐含糖35 g，600 ml冰红茶含糖58．2 g，500 ml冰糖雪梨含糖63 g，几块甜饼干含糖约10 g，100 g雪糕含糖20 g。 果糖成分较高的水果包括苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。

痛风不是无药可治，也不是不治之症，无需害怕，应该规律随诊，按时服药；痛风的发病与高嘌呤饮食有很大关系；青少年痛风与中老年痛风的诱因可能不同；育龄期妇女很少患痛风；治疗痛风的药物没有祖传药方，只有抑制尿酸排泄、促进尿酸生成和尿酸酶制剂，国内现只有前两种药物；痛风的鉴别诊断需要到风湿免疫科检查；治疗痛风的药物没有祖传药方，古代民间患痛风的人较少，因此没有祖传药方；痛风的发病除了与高嘌呤饮食有关外，还与睡眠少、心理压力大、熬夜、精神紧张等有关；痛风不治疗可能出现脑卒中、急性心梗、脑出血、肾衰等；痛风可与糖尿病、高血压、脑梗塞、高脂血症等同时或先后出现；有些药物也可引起或诱发痛风，如利尿剂、抗痨药、阿司匹林、美沙拉嗪、酵母等；有些疾病可出现血尿酸升高，如银屑病、重症皮炎、肾功能不全。