董印军医生的科普号

乙巳春节刚过，喜讯乘春风之翼翩然而至！董印军副主任医师在中国普胸外科可视化手术网（CGTVS）举办的第七届手术视频大赛中喜获二等奖！位列食管手术作品类第一名！近年来，山东省肿瘤医院胸外科充分利用肿瘤专科医院的优势，进行规范化的围手术期综合治疗，在开展常规手术的同时，还开展了肺癌、食管癌的挽救性手术、达芬奇机器人微创手术等大量疑难及创新手术，局部晚期肺癌、食管癌新辅助治疗患者比率居全国前列，患者疗效明显提高。今后，我们将再接再厉，砥砺前行，坚持规范诊疗不动摇，不断提升技术水平，造福更多的肿瘤患者！不忘初心，奋勇前行第七届全国CGTVS大赛荣获佳绩本届2024年度CGTVS大赛共有来自全国各大医院胸外科共计78个手术视频参赛，技艺娴熟，令人耳目一新的佳作频出。与之对应的是评审专家团队也空前强大，共有50位全国知名胸外科专家先后在初赛和决赛参与评审工作！最终，15个手术视频进入决赛，董印军副主任医师的《胸腹腔镜联合颈胸腹三切口食管癌根治术》以流畅的操作，规范、系统的淋巴结清扫，精细的喉返神经保护策略，清晰的手术思路等亮点获得评委专家的广泛认可，在决赛中脱颖而出！该手术视频获得总分第二名，食管手术作品类第一名！CGTVS大赛CGTVS成立于2018年，在国内外胸外科领域有很高的影响，内容涵盖学术前沿、手术视频、视频大赛等胸外科相关内容，旨在分享及推广胸外科领域前沿话题。CGTVS作为胸外科医生的平台，手术视频大赛成为连接国内与国际的重要桥梁，是对外展示我国胸外科手术精湛技艺的重要窗口。

43岁，陈女士，因胸痛到山东省肿瘤医院就诊。CT检查提示：右前纵隔肿物：约8.2cm×4.3cm×2.7cm,邻近右心房略受压变形与之间隙消失。CT引导下穿刺活检病理：B3型胸腺瘤，Masaoka分期Ⅲ期，医院专家组会诊后给与新辅助化疗3周期，之后行经剑突下微创胸腔镜胸腺瘤扩大切除术（心包部分切除+右肺中上叶楔形切除术），完整切除肿瘤。一  什么是纵隔肿瘤？纵隔对于很多人来说比较陌生，它不是器官，而是一个解剖的区域，前界为胸骨，后界为胸椎，上连颈部，下止于隔肌，左右两肺之间，通俗的讲就是胸部两肺之间的区域。纵隔肿瘤是纵隔内组织结构肿瘤性改变的统称，分为良性和恶性肿瘤两大类。良性肿瘤如纵隔异位甲状腺、胸腺增生、纵隔囊肿、成熟性畸胎瘤、神经源性肿瘤等，恶性肿瘤如恶性胸腺瘤、胸腺癌、淋巴瘤、恶性神经源性肿瘤、生殖细胞肿瘤、纵隔内转移瘤等。二   纵隔肿瘤有哪些症状？当纵隔出现肿瘤和囊肿时，约1/3患者无任何症状，多因其他疾病或常规体检时被发现。胸痛、胸闷、咳嗽及气促是早期最多见的症状。体积较大的肿瘤因其压迫或侵犯纵隔内的重要脏器时：1.胸闷胸痛是各种纵隔肿瘤最常见的症状，当恶性肿瘤侵入骨骼或神经时，则疼痛剧烈，病人难以忍受。2.压迫或侵犯肺、支气管时，常引起咳嗽、气短，甚至会有呼吸困难等症状发生。3.压迫或侵蚀神经时会产生各种症状（如侵及膈神经可引起呃逆及膈肌运动麻痹；侵犯喉返神经，可引起声音嘶哑；若交感神经受累，可产生霍纳氏综合症；侵犯肋间神经，可产生胸痛或胸壁感觉异常；压迫脊神经引起肢体瘫痪等）。4.肿瘤压迫或侵及心脏大血管时，会发生心律不齐，颈部水肿，心慌等临床表现。5.压迫或侵犯食管会造成吞咽困难。6.其他症状，胸腺瘤的病人，有时伴有肌无力症状（眼肌型或全身型）。极少数胸内甲状腺肿瘤的患者，有甲状腺机能亢进症状。畸胎瘤破入支气管，患者可咳出皮脂物及毛发。支气管囊肿破裂与支气管相通，表现有支气管胸膜瘘症状。三 纵隔肿瘤怎么诊断?多数纵隔肿瘤临床上常无症状，多于体检时发现，部分患者可出现不明原因的胸痛、胸闷、咳嗽及气促等症状，一经发现纵隔肿瘤或有上述症状均建议前去医院胸外科就诊，行相关检查，以明确诊断。CT和核磁共振较胸片有明显的优势，不仅可以决定肿瘤组织特性，尤其在判断肿瘤与周围结构间关系如肿瘤是否侵犯周围结构等方面有十分重要的价值，必要时需要结合CT和磁共振检查，做出判断。医生会根据肿瘤大小、性质等进行下一步的治疗。四 纵隔肿瘤怎样治疗？一旦确诊纵隔肿瘤后，除淋巴瘤等恶性肿瘤适于化疗及放射治疗外，绝大多数应行外科治疗，即使是无症状的良性纵隔肿瘤和囊肿，也建议手术切除为宜。因为这些肿瘤和囊肿，大多也可能逐渐增大，压迫周边重要器官，并且存在癌变风险，有的囊肿还可能感染。有一部分纵隔肿瘤，在术前难以肯定为良性或恶性，若不及时手术，有贻误治疗时机的可能。如果肿瘤外侵严重，可以进行新辅助治疗后手术，部分肿瘤可能无法完整切除，术后需要结合放疗或化疗进行治疗。1.纵隔肿瘤的传统手术治疗传统上纵隔肿瘤采用开胸或劈胸骨手术治疗，顾名思义，开胸手术就是在胸壁上做一个长切口（切口长约15-20cm，甚至更长），有时还需要将胸骨正中劈开，然后在直视下对肿瘤进行游离、切除（如图）。开胸手术能够满足绝大部分纵隔肿瘤患者的治疗，但是开胸手术存在多种缺陷，如切口大，创伤大，手术出血较多，术后瘢痕较大，恢复慢，疼痛明显等。很多年龄较大、肺部功能较差的患者不能承受较大手术创伤，从而失去手术的机会。2.微创技术在胸外科的应用近年来，微创技术在心胸外科的应用越来越成熟，手术也更加安全。纵隔肿瘤的手术也经历了从常规的开胸手术到微创胸腔镜手术，而胸腔镜手术也由三孔到单操作孔，单孔及剑突下手术的历程。胸腔镜微创手术无需开胸，创伤小、出血少、恢复快、疼痛轻；适用于纵隔囊肿和体积较小的纵隔肿瘤。对于合并重症肌无力的患者或肿瘤居中的患者可行胸腔镜经剑突下纵隔切除术，以便行胸腺及肿瘤全部切除术。手术是纵隔肿瘤最主要的治疗手段，如果恶性肿瘤已侵犯周边重要脏器或发生远处转移，不适合进行手术，则可以采取化疗或放疗后再次评估手术。五怎么做好预防？纵隔肿瘤发病比较隐匿，早发现早处理是关键，避免造成严重后果。1.改变不良的生活习惯。2.劳逸结合，保持良好的心态。3.注意锻炼身体，增强机体抵抗力，降低肿瘤的发病率。4.定期体检，建议每年进行一次胸部CT检查。 

外科手术是纵隔肿瘤的首选治疗方法，即使良性的纵隔肿瘤可因增大压迫周围器官或组织，或因继发感染，溃破或恶性变造成不良后果，所以除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外绝大多数原发性纵隔肿瘤，只要无外科手术禁忌症，均应力争手术完整切除肿瘤，对术中不能完整或无法切除者应标记肿瘤范围以便术后时行放射治疗。多年前开胸手术一般是纵隔肿瘤主要治疗方式，切口大多在20厘米以上，需撑开或剪断肋骨或者电锯劈开胸骨，手术创伤大，切口既不美观并且术后病人恢复慢，并发症及死亡率相对较高。微创方式纵隔肿瘤切除术采用胸腔镜技术，摒弃了大切口，用三个小孔即可完成。胸腔镜有有放大作用，组织结构看的更清楚，比开胸手术清除更彻底、手术安全性更高。微创手术治疗纵隔肿瘤具有明显的优势：不仅仅减轻了创伤，并且切口更美观、住院时间短、费用更低。一般情况下，手术后数天即可出院。目前已经被公认为是治疗纵隔肿瘤的最佳手术方式。常见的纵隔肿瘤，比如胸腺瘤、纵隔囊肿、畸胎瘤或神经源性肿瘤等等，一般都可以通过胸腔镜微创手术下完成。1)前纵隔肿瘤是常见的是胸腺瘤和畸胎瘤。一般来说，非浸润性胸腺瘤可以经胸腔镜完成胸腺瘤和全胸腺切除术:重症肌无力时的全胸腺切除术也可经胸腔镜完成，纵隔脂肪切除范围与正中开胸相仿;术后疗效非常好。我们开展剑突下入路胸腺及纵隔肿物切除术，通过剑突下1个1.5cm及2个0.5cm的小孔完成胸腺及纵隔肿物切除术，其优势为患者伤口更小、疼痛更轻，更重要的是由于视野清楚、视野范围增加，所以手术更为彻底，可以清除双侧膈神经内侧的所有胸腺及心包的脂肪组织，特别是治疗合并肌无力的患者，其手术安全性更高。2)中纵隔肿瘤以各种组织来源的囊肿为多见。一般来说纵隔囊肿多可经胸腔镜完整切除，是胸腔镜的非常好的适应证。3)后纵隔器官单一，空间大，便于胸腔镜操作，因此，后纵隔神经鞘瘤和神经纤维瘤是胸腔镜的最佳适应证之一。直径<5cm，无明显外侵者一般均可经胸腔镜切除。直径>5c m肿瘤，或者胸腔内广泛粘连、暴露困难的，可辅以小切口行肿物切除。作为山东省唯一省级肿瘤专科医院，我们胸部微创手术已经完成多例此类微创手术，均取得了满意的疗效，同时也积累了丰富的经验，以期更好的为患者服务。

肺癌已经成为全球发病率最高、病死率最高的恶性肿瘤。由于空气污染、人口老龄化、吸烟者众多等因素,导致我国肺肺癌发病率及病死率逐年增加，位居世界首位。肺癌不仅发病率高,且起病隐匿,当出现症状时多数已处于中晚期，治疗效果较差。而早期肺癌手术切除后预后显著改善。因此,肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗对于提高肺癌患者生存率尤为重要。多个肺癌筛查研究已经明确了胸部低剂量CT(low-dosecompu-tedtomography.LDCT)筛查对肺癌早期发现、早期诊断的重要性.其避免了胸片漏诊率高的严重缺点，使肺癌患者的病死率降低了20%。随着CT的普及，特别是开展CT筛查肺癌之后，越来越多的肺结节被发现。据统计，每500个胸部体检的人中就有1个被发现有肺结节，而这其中90%的人没有任何表现。随着对肺癌筛查的重视及高分辨率计算机断层扫描(computedtomo-graphyCT)技术的广泛应用,越来越多的肺磨玻璃结节(ground-glassnodule,GGN)被筛检出。肺GGN与肺腺癌关系密切,且存在从良性到恶性病变的生长过渡，并有可能逐渐发展成浸润性腺癌，有肺GGN的患者往往存在焦虑心理，但激进处理既使患者损失了肺功能，又导致了医疗资源的浪费。相反,若消极处置则可能会导致肿瘤进展后失去早期治疗机会，影响患者预后。因此肺GGN的正确处理显得尤为重要。本文就患者朋友关心的常见问题进行解答：发现肺结节了应该怎么办？肺结节是不是肺癌？应该挂什么科？什么是肺结节？肺结节是指在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影，是肺部CT影像上表现为密度轻微增加、呈云雾状样、小于3cm的局限性病变，其密度不足以遮挡支气管及血管结构。肺结节是一种非特异性影像学表现,可以是肺部肿瘤所致，也可以是肺纤维化、肺部炎症或出血所致。肺结节可以表现为单独一个，也可以是多个。80%-90%以上的肺结节都是良性的，比如说肺的良性肿瘤、肺炎、肺结核、肺动静脉畸形、陈旧性病灶等，当然也有一部分结节是恶性的，而少数肺良性结节在随访的过程中可能会出现恶变，所以结节的随访也不能掉以轻心！什么是磨玻璃结节？磨玻璃结节又叫磨玻璃影、毛玻璃结节等，英文简称为GGO或GGN，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或结节，在CT上跟磨砂玻璃一样故命名。根据结节是否含有实性成分，又有伴有实性成分的混合磨玻璃结节、纯磨玻璃结节之分。按病理性质，磨玻璃结节可以是良性病变如局灶纤维化、炎症或出血等，或者是癌前病如非典型腺瘤、原位腺癌，也可以是恶性肿瘤如微浸润腺癌、转移癌等，所以遇到这种情况，建议到正规医院，找专业医师咨询。什么是肺癌高危结节？肺癌高危结节是可能为肺癌或可能转变为肺癌风险较高的肺结节，如同时有长期吸烟史、肺癌家族史、身体别的器官有明确恶性肿瘤等多个危险因素，肿瘤直径≥1.5厘米或者直径介于0.8-1.5厘米之间但表现出分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等恶性CT征象的结节，以及直径大于0.8厘米的部分实性结节为高危结节。纯磨玻璃结节是指结节中磨玻璃成分大于95%且不含实性成分,其病理基础为细胞沿肺泡间隔增殖,但肺泡结构完整、含气量充分。混合磨玻璃结节中的实性成分病理基础为纤维增生、增殖细胞的累积与侵袭、肺泡内分泌、增殖细胞或肺泡细胞的破裂”。与实性结节恶性率的7%相比，亚实性结节的恶性率高达63%，而纯磨玻璃结节的恶性率为18%。是不是结节越多肺癌可能性越高？这个答案是否定的，肺结节的个数与肺癌可能性没有相关性，反而如肺多发微小结节提示慢性炎症的可能性更高，但如果是多发的磨玻璃结节应该引起重视，及时就诊或者重视随访。发现了肺结节该怎么办？首先要明确的是肺结节不等于肺癌或早期肺癌，不必过度焦虑，过度惊慌不可取但置之不理也不可取。过度惊慌会影响生理和免疫功能，诱发疾病；置之不理会延误病情而失去最佳治疗时机。发现肺结节了应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，可以进一步做一些检查，如详细的体格检查、血里面的肿瘤标志物、痰里面找肿瘤细胞、CT等，如经济条件好的患者还可以做PET/CT检查，如高危患者，可经纤维支气管镜、CT引导下肺穿刺活检组织或行手术治疗以明确诊断。经过详细的检查，患者一般有三种选择：1、密切随访这种情况应该属于多数，密切随访犹如警察盯嫌疑人，得通过长期的观察最后确定对方的好坏，CT检查就是那个警察，而肺结节就是那个嫌疑人。判断的方法就是在一段时间内再次做CT检查，与之前的CT进行对比，判断大小、密度、位置等是否出现变化，良性结节一般在长期随访中均不会出现变化，而恶性结节可以在短期内显著生长。具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，肺癌高危结节应该缩短随访时间。大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限。鉴于随访的重要性，我结合临床实践写过一篇文章《肺结节随访-复查，这些问题应该注意！》，可供阅读。2、抗炎后短期复查肺炎或不典型肺炎表现为肺结节的很多，很多患者经过短期抗生素治疗后肺结节就消失或明显变小。特别是首次发现磨玻璃结节，怀疑炎性病变者，抗生素治疗较为重要。3、手术切除手术切除是恶性肺结节目前最好的根治手段。对于不能明确诊断且高度怀疑肺恶性肿瘤患者可考虑手术治疗，目前常用的术式为经胸腔镜下肺局部或解剖性切除术，创伤小、愈合快、对生活影响小且治疗效果好。医学在不断进步，医学文献也在不断更新，要及时捕捉新的医疗资讯，学以致用。对于肺结节的处理，自身多掌握些相关知识，增加了解，放松心情、坦然面对，前方的路会更清晰！希望每位患者朋友得到帮助，早日康复！作者简介：董印军博士，主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院，胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治；开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗；熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗；对肺癌分子靶向治疗，胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术，还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识，董医生多次参加国内外会议及肺结节培训班，不断提高业务水平，让病人得到最规范、最适合的治疗，获得好的治疗效果作为最大的追求！疾病的诊治无法脱离病情，每个病情不同，治疗原则也不能死搬硬套。如果您有任何疑问，欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流，也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊，我将认真为你答疑解惑，给出“量体裁衣”式的治疗建议。

近年来，肺部结节的发现越来越多，有的患者朋友发现肺结节特别紧张，急着手术切除，这样既受罪并且还损失了肺功能，又浪费医疗资源。相反,如果粗心大意，同样不可取。研究发现肺结节与肺腺癌关系密切,并存在结节从良性到恶性的生长转变，若不及时处理有可能逐渐发展成浸润性腺癌，所以不认真对待则可能会导致肿瘤进展后失去早期治疗机会，影响患者预后。因此肺GGN的正确处理显得尤为重要。发现肺结节后，很大一部分肺结节经过专家读片后的建议是随访即定期复查，具体随访间隔的时长应由经诊医生根据病史及检查结果综合判断，大多数结节在两年内未长大的话，考虑为良性结节或低度恶性，但部分结节如磨玻璃结节应该增加随访年限，另外肺癌高危结节应该缩短随访时间。目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等，看各类共识指南推荐随诊或治疗方案，但目前的指南却并不完全一致，结节大小的区分，随访复查的时间均有出入，但要看清他们的核心理念和原则，掌握他们的精华，才能更好的被我所用。对于肺结节的处理，患者朋友多了解一些相关知识，才能对它的认识更深刻，思路更清晰，从而减少恐惧，放松身心，勇敢面对。鉴于随访的重要性，结合临床实践总结了肺结节随访-复查，这些问题应该注意！对肺结节随访原理、检查项目、随访过程中的关注点及患者最担心的预后等问题做一详述，希望对查到肺结节的朋友们有帮助。一、肺结节为什么让随访？由于较小的肺结节,其内部的性质以及细胞活跃程度并没有和周围的细胞明显的区分开来,无创检查比如PETCT还无法将之辨别出来,另外结节太小的原因，做气管镜和肺穿刺等确诊性有创检查又无法准确的取到标本,从而无法明确结节性质。然后通过科学的随访方案,有规律地进行随访,一旦发现结节有所变化，能第一时间做出正确的处理方案，这对疾病的转归及预后有重大的意义。二、肺结节不立即处理，会不会耽误病情？如果您去的是正规的医院，找了专业医生，经过分析判断后让你定期复查的，肯定是医生按临床上对肺结节诊疗规范和专家共识做出的诊疗意见!所以这种情况肺结节不立即处理，不会耽误病情？你可以先不用太担心！因为形成肺结节的原因可以有很多，有些肺结节在随访过程中消失了，即使早期癌由于大部分生长速度很慢，也不是急于马上处理，所以，提前做创伤性的处理未必是一件好事，你最需要做的就是遵医嘱，定期复查，这样才既不过度治疗，也不耽误病情！三、心里着急，肺结节复查是否间隔时间越短越好？目前对于毫无临床临床症状，清晰可见，边缘清楚的肺结节时候，确实很难快速判断其生长属性，随访是目前肺结节的主要防治手段，经过几个月甚至数年的随访复查，根据复查情况做一个良恶性鉴别。随访过程中结节有几种可能性，结节在随访期间消失、缩小、无变化或变大，既然是随访，给它一定的时间动态观察，如果没有足够的时间，结节的变化可能并不大，有可能会影响医生的诊断和复查的效果，从而失去复查的意义，所以复查要保证时间长度。四、复查肺结节，磁共振好还是CT好？在临床上磁共振比CT价格略高，在很多人觉得磁共振是比CT更高级的检查,CT不能确诊结节的性质，做个磁共振是不是就解决问题了？其实，这是一个错误的认识。因为显像原理不同，磁共振和CT在不同部位和器官显影各有优势，MRI检查比较适合纵隔和肺门病变，肺部的磁共振信号弱，MRI检查对肺部小结节尤其亚厘米结节的显示不清晰，因此对于肺结节的检查,CT比磁共振更常用，也更有优势。也就是说肺结节复查首选CT。五、PET/CT是PET与CT的融合，是否更好？PET/CT是将PET和CT完美结合在起来的一种检查方式，通过PET可以对检查者的病灶功能以及代谢进行详细的检查，而CT可以为患者提供病灶的精确解剖定位。PET-CT是目前最先进的影像学检查方法之一，相比其他检查方式来说，一般来说灵敏度更高而且分辨率也更好，对于肺部肿瘤的良恶性鉴别和观察远处转移有独特优势。那么是否对于肺结节的复查采用PET/CT更好？实际上，对于肺部尤其几毫米的结节和磨玻璃结节而言，PET/CT与CT在诊断上不占太多优势，而且检查一次的费用接近万元，所以对于肺结节这个检查显然性价比太低，也就是说随访复查肺小结节依然首选CT。六、肺结节复查是否做增强CT效果更好？很多人觉得增强CT诊断效果更好，其实不然。增强CT比平扫CT确实有很多优势，对血管结构看得极其清楚，观察纵隔淋巴结有无肿大，对于恶性肿瘤，增强CT可提高肿瘤分期的准确性、有利于手术方案的制定等等。而对于几毫米的结节，平扫CT能够清晰显影，并且满足观察和对比的需要，增强CT没有多大优势，所以一般来说没有必要做增强CT，复查首先平扫。七、担心有辐射不复查行不行？经常有病人对做CT检查心存顾忌，主要担心CT的辐射。CT和X线都存在X线辐射，CT比X线辐射略大，所以备孕期、孕妇和婴幼儿应该尽量避免CT或X线检查。根据医学实践，成人一般一年做几次检查（10次以内）都是没有问题，患者朋友应该正确认识这个问题，排除心理障碍，积极配合、定期复查。八、复查CT的时候应该关注什么？结节的危险性更重要的来自于它的变化，一般来说，不管多大的结节，只要他不变化一般都不要紧。当然了，越大的结节在短期内变化的可能性越大，而比较小的结节在短期内增大的可能性比较小。无论磨玻璃结节还是实性结节，如果在复查的过程中发现有结节增大或实性成分增多，则一定要高度警惕，必要时手术切除。九、肺结节到底需要怎么随访？目前关于肺结节随访指南有中国指南、亚洲指南、NCCN指南、Fleischner指南与ACCP指南等，医生看各类共识指南推荐随诊或治疗方案，但目前的指南却并不完全一致，结节大小的区分，随访复查的时间均有出入，我的个人主页发表了《肺结节诊治--2018版中国共识与四大指南随访策略的对比》这篇文章，有兴趣的可以自行阅读。尽管各个指南复杂且各不相同，但要看清他们的核心理念，掌握他们的精华，才能更好的被我所用，由此可见他们总的原则是，没有变化可延长间隔时间，进展则需要缩短间隔时间或更积极手段包括增强CT、PET.穿刺、活检及手术等。现综合多个指南、结合临床实际，常见随访策略如下（供参考）：（1）实性结节<4mm建议每年常规复查一次CT；4~6mm应在6~12个月之间随访，如果没有变化，则在18~24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；6~8mm3个月到半年之间、9个月到1年之间、1年半到2年之间复查3次CT，其后转为常规年度检查；≥8mm3个月到半年之间、9个月到1年之间、1年半到2年之间复查3次CT，若肺结节较前增大，则建议活检或行PET-CT扫描，高度怀疑者可手术治疗。（2）非实性结节≥5mm建议在3到6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。<5mm建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。十、肺结节转归-预后这是很多患者最担心也是最关注的，经过随访的肺结节最终有两种结果：良性结节、恶性结节。良性结节没有恶性病变的转移、复发等特性，预后自然是好的，关键我们关注的是恶性肺结节，即肺癌。比较小的恶性肺结节，病理可以为原位癌、微浸润癌和浸润癌，前两种的手术后5年生存率可以达到100%，即使是浸润癌有淋巴结或远处转移的也比较少，经过及时治疗可以取的良好的治疗效果。总之，肺结节的预后都是非常好的，关键是一旦发现，到正规医院进行规范的诊治！医学在不断进步，医学文献也在不断更新，要及时捕捉新的医疗资讯，学以致用。对于肺结节的处理，自身多掌握些相关知识，增加了解，放松心情、坦然面对，前方的路会更清晰！当然患者个人的差异不同,病情不同，医者要结合病情，灵活应用指南，全面评估做出诊疗意见，而不是死搬硬套。如果仍有疑问，可以直接咨询医生，避免走弯路。作者简介：董印军博士，主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院，胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治；开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗；熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗；对肺癌分子靶向治疗，胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术，还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识，董医生多次参加国内外会议，不断提高业务水平，让病人得到最规范、最适合的治疗！如果您有任何疑问，欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流，也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊，我将认真为你答疑解惑。

早期肺癌有什么症状表现？只有干咳症状吗？其实人吃五谷杂粮，难免会有身体不适，而且随着生活习惯和“雾霾”的影响，肺承受着它这个年纪不该承受的压力，肺癌的发病率不断提高，特别是年轻人也慢慢的加入了肺癌的行列。 其实肺癌早期的干咳症状已经对我们是或多或少的暗示了，只不过是生活当中常常当作小问题也就搪塞过去了，这是对自己很不负责任的。除了干咳，当你出现以下5个症状的时候就要引起关注了，注意肺癌的可能了。 一、久咳不愈 与平时我们的咳嗽有所不同，肺癌早期吃药是起不到任何效果的，而且咳嗽很难停下来，持续的时间一般都会超过2周。但是大多数人久咳不愈都认为可能是小毛病，不当一回事，草草的吃一些止咳消淡的药就对付了，这种态度是不可取的，特别是咳嗽反复无常的，一定要去医院做一个系统的检查，以免错过最佳的治疗时期。 二、咯血 随着肺部疾病的不断损伤肺部，可能就会伤害到血管，从而引发出血的状况，大多数的患者会在咳嗽咳出来的痰液当中发现伴着血，而且总是反复出现，对于肺癌来说，典型的早期症状就是咯血，所以当你发现痰中带血或是咳血的时候，就要进一步的怀疑是不是肺癌在体内“造作”了。 三、胸痛 开始的时候胸部会隐隐作痛，时间长了，就开始了出现剧烈难以忍受的疼痛，大多数的人可能会认为是劳累过度引起的，认为稍加休息就会有所缓解，实际这是因为胸膜或胸壁转移出血造成的疼痛。还有部分人以为是心脏方面的问题，这些都容易造成误解耽误治疗。 四、声音嘶哑 肺癌进一步影响，可能会压迫同侧喉返神经，从而导致左侧声带麻痹。然后在声带麻痹之外会导致有一定的上气道梗阻。那么患者就会出现声音嘶哑的症状，而且持续时间较长，不好恢复。但是我们这里要提醒一下，引发声音嘶哑的原因有很多，不一定就是肺癌，但也不能掉以轻心，不怕一万就怕万一，因为肺癌是可能会影响到声音的，具体因为什么原因，是需要医生进一步的诊断的。 五、呼吸困难 肺癌压迫支气管就会导致呼吸困难。因为肺癌引发的胸腔积液压迫到肺组织，也会发生胸闷、气急的现象。当你感觉呼吸不畅的时候，也要进一步的考虑是不是因为这种原因引发的。 上诉的5个症状都是肺癌的早期信号，当然还有部分症状的出现也会因人而已，肺癌早发现，早治疗非常关键，早期肺癌的手术治疗五年生存率也是比较高的。 肺癌早发现早治疗很关键早发现提高五年生存率

目前肺癌的发病率越来越高，而手术治疗是治疗肺癌中的一项重要手段，经过胸外科手术（包括胸腔镜）等治疗措施,早期肺癌是完全有可能治愈的,但是肺癌术后需不需要复查？有哪些注意事项？今天跟你聊一聊肺癌术后复查和随访以及日常生活中的注意事项那些事。肺癌早期虽然手术治疗效果不错，但肺癌毕竟属于恶性肿瘤，复发和转移的特点是不容忽视的，这是恶性肿瘤的基本特征。因此我们要求肺癌患者术后都要进行定期检查、随访。关于肺癌术后复查1.术后复查随访的的频率：肺癌术后的患者是要终生随访的，肺癌术后一般在2年内每3-6个月随访1次，2-5年内每6个月随访1次，5年后每年随访1次。2.术后复查随访的内容：根治术术后，病史及体格检查，胸部CT平扫±增强扫描，可以加上肺癌肿瘤标志物的检测；残留病灶或发现新的放射影像学异常可能需要更频繁的影像学检查；视情况行头颅CT或MRI、骨扫描、腹部B超或CT等检查。3.术后复查中出现症状后鉴别注意点：a:有的患者可能会有手术一侧胸腔的少量积液，是正常现象，但术后胸腔积液由少增多，则应积极处理。b:一旦影像学检查有问 题，比如发现肺部微小病灶应及时找主治医师分析原因，分析后决定定期继续复查还是近期治疗。4.复查时其他注意事项：为便于随访工作和医生分析，复查时请带齐手术前后的病历资料。 复查结束后不要忘记向医生索取检查结果、复查结论，并妥 善保管，便于下次复查时完整提供，问清楚下次复查时间和预约方式。肺癌术后的患者生活中的注意事项。1.饮食:通常民间有手术后不能吃鱼虾、肉类等发物的说法，这种说法是不科学的，因为手术伤气血，术后需要进补促进体质恢复，因此维持正常饮食,不要忌口,各种食物只要新鲜有营养、易于消化的都可以吃,但是不要吃辛辣刺激的食物,术后的患者烟酒是要绝对禁止的。2.锻炼：肺癌术后，适度锻炼有利于增强心肺功能，改善循环系统、呼吸系统及消化系统的机能状况，有利于提高免疫力，增强机体的适应能力。但不能迎着大风作任何锻炼，因为大风会直接刺激呼吸道，容易引起呼吸系统疾病，并且运动锻炼一定要适度、量力而行，运动量以不造成疲劳和其他不适感为宜。3.心态的调整：有些患者知道自己是恶性肿瘤，容易产生悲观厌世甚至长期恐惧心理，这对病情非常不利的。而术后要务必正确认识自己的病情,保持乐观开朗的情绪,坚信自己一定能够战胜疾病才有利于术后恢复。只有通过调整自己心态,树立必胜的信心,积极配合随访和复查以及后续治疗,才能最终战胜病魔。关于肺癌术后出现不适情况1.咳嗽：如果患者在出院后还有一些刺激性咳嗽,这个是不必紧张的,因为肺切除后,支气管残端在愈合过程中或者其他很多原因可能会引起咳嗽,但是一定要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰液较为粘稠很难排出,可以服用一些祛痰药物如复方氨溴索或者其他化痰止咳药物等。如果咳嗽较为严重影响休息,并且以干咳为主，可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂或者甘草片等止咳处理。2.术后伤口麻木疼痛：如果有的患者感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感,这一般考虑与手术时切断了胸壁的神经有关, 恢复需要一段时间，一般三到六个月后，这种麻木不适感就会慢慢消退，如果症状继续加重或者长久不恢复，可以要及时找主治医生就诊的。肺癌术后定期复查严格随访是很有必要的，切不可有手术做完了病情就可以控制了，切莫大意。一定要严格定期复查和随访程序，积极做好生活日常，才有助于及早恢复。作者简介：董印军博士，主治医师山东大学附属山东省肿瘤医院，胸外科长期从事外科临床、教学及科研工作。擅长胸外科常见病的诊治；开展肺部、食管良恶性肿瘤和纵隔肿瘤的微创外科治疗；熟悉肺部小结节和磨玻璃结节的诊断和治疗；对肺癌分子靶向治疗，胸部肿瘤的多学科综合治疗和个体化治疗经验丰富。近年来发表论文10余篇。作为外科医师不但要有精湛的技术，还要有前沿的理论知识和规范诊治的意识，董医生多次参加国内外会议，不断提高业务水平，让病人得到最规范、最适合的治疗，获得好的治疗效果作为最大的追求！如果您有任何疑问，欢迎通过好大夫直接语音或者发信息交流，也可以来山东省肿瘤医院胸外科当面就诊，我将认真为你答疑解惑。希望每位肺癌术后的患者得到帮助，早日康复！

纵隔的定义：纵隔，实际上是一间隙，就解剖结构而言前为胸骨，后为胸椎(包括两侧脊柱旁肋脊区)，两侧为纵隔胸膜，上连颈部，下止于膈肌。而且纵隔内有心脏、大血管、食管、气管、神经、胸腺、胸导管、丰富的淋巴组织和结缔脂肪组织。了解纵隔分区：1. 前纵隔（血管前区）2.中纵隔（内脏器官纵隔）3. 后纵隔（椎旁区）常见的纵隔肿瘤及好发部位： 1、 神经源性肿瘤，这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。多起源于交感神经，少数起源于外围神经。以单侧多见。一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。 2、 畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方，根据胚层来源虽可分成表皮样囊肿、皮样囊肿和畸胎瘤(含外、中、内三种胚层组织)三种类型，但其发生学相同。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，内除有结缔组织外还含有表皮、真皮及皮脂腺等。囊内多为褐黄色液体，混有皮脂及胆固醇结节，并有毛发。实体部分有骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。10％畸胎类瘤为恶性。 3、胸腺瘤：多位于前上纵隔：在整个纵隔肿瘤中排次第1～3位，绝大多数胸腺瘤在组织细胞学上呈良性表现，但其中一部分在生物学行为上呈侵袭性生长，属于恶性胸腺瘤。恶性胸腺瘤还包括胸腺癌，即组织细胞学表现呈典型的恶性特征。胸腺瘤的临床症状产生于对周围器官的压迫和肿瘤本身特有的症状——合并综合征。小的胸腺瘤多无症状，也不易被发现。肿瘤生长到一定体积时，常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适。胸腺瘤特有的表现是合并某些综合征，如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、红斑狼疮、巨食管症等。 4、纵隔囊肿 较常见的有支气管囊肿、食管囊肿 (或称胃肠囊肿、前肠囊肠或肠源性囊肿) 和心包囊肿，均因胚胎发育过程中部分胚细胞异位而引起。三种囊肿均属良性。多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚。5、胸内异位组织肿瘤和淋巴源性肿瘤：前者有胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等；后者多系恶性，如淋巴淋巴肉瘤、Hodgkin病等。肿块常呈双侧性且不规则。淋巴源性肿瘤不宜手术，多采用放射治疗或化学药物治疗。 6、其他肿瘤：一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性、来自肌组织等间叶组织肿瘤。较为少见。临床中纵隔肿瘤阳性体征不多。其症状与肿瘤大小、部位、生长方向和速度、质地、性质等有关。良性肿瘤由于生长缓慢，向胸腔方向生长，可生长到相当大的程度尚无症状或很轻微。相反，恶性肿瘤侵蚀程度高，进展迅速，故肿瘤较小时已经出现症状。常见症状有胸痛、胸闷、刺激或压迫呼吸系统、神经系统、大血管、食管的症状。此外，还可出现一些与肿瘤性质相关的特异性症状。 帮助诊断的相关辅助检查： 1、胸部影像学检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。X线透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位胸片可显示肿瘤的部位、密度、外形、边缘清晰光滑度、有无钙化或骨影等。断层摄片、CT或磁共振更能进一步显示肿瘤与邻近组织器官的关系。必要时作心血管造影或支气管造影，能进一步鉴别肿瘤的相通部位以及与心大血管或支气管、肺等的关系，提高确诊率。 2、超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。 3、 实验室检查对纵隔肿瘤的定性具有一定的意义，胸腺瘤伴重症肌无力的患者血清可以检测到乙酰胆碱受体抗体；部分起源于生殖细胞的恶性肿瘤(非精原细胞瘤)患者可有血β-HCG和/或AFP增高。 4、放射性核素131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿。 5、颈部肿大淋巴结活检有助于鉴别淋巴源性肿瘤或其他恶性肿瘤。 6、气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断。 7、诊断性放射治疗(小剂量10-30Gy)，在短期内能否缩小，有助于鉴别对放射性敏感的肿瘤，如恶性淋巴瘤等。治疗 除恶性淋巴源性肿瘤适用全身化疗及放射治疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌证，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫毗邻器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。恶性纵隔肿瘤若已侵入邻近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放射或化学药物治疗。

  食管癌是我国高发的消化道恶性肿瘤之一，传统化疗和放疗的疗效已进入平台期。随着精准医学的发展，靶向治疗为晚期食管癌患者提供了新的生存希望。掌握基因检测与靶向药物选择的逻辑，已成为提升患者预后的关键技能。集基因检测：开启靶向治疗的“钥匙”  食管癌具有高度异质性，不同分子分型对药物的敏感性差异显著。基于中国临床肿瘤学会（CSCO）指南推荐，所有晚期食管癌患者均应进行基因检测，重点筛查以下靶点：1.HER2扩增（发生率约15-20%）   检测方法：免疫组化（IHC）结合荧光原位杂交（FISH）   靶向药物：曲妥珠单抗（Trastuzumab）   证据支持：ToGA试验显示HER2阳性患者联合化疗中位生存期达16个月。2.EGFR过表达（发生率约30%）   检测方法：IHC或二代测序（NGS）   靶向药物：西妥昔单抗（Cetuximab）   适用人群：鳞癌患者中疗效更显著，Ⅲ期临床试验显示客观缓解率提升至45%。3.VEGFR信号通路  检测意义：指导抗血管生成药物使用   靶向药物：雷莫芦单抗（Ramucirumab）   研究数据：REGARD试验证实二线治疗中位OS延长至5.2个月。4.PD-L1表达与TMB  检测价值：筛选免疫治疗获益人群   推荐药物：帕博利珠单抗（Pembrolizumab）   关键证据：KEYNOTE-181研究显示CPS≥10患者生存期翻倍。检测技术选择与报告解读1.多平台联合检测  -IHC/FISH用于蛋白水平检测（如HER2、PD-L1）   -NGS检测基因突变、扩增及融合（覆盖EGFR、MET等）   -推荐Panel：包含食管癌高频驱动基因的50-100基因组合 2.样本质量控制  -组织样本优先选择手术或活检新鲜标本（肿瘤细胞占比＞20%）   -血浆ctDNA检测适用于无法获取组织的晚期患者 3.报告解读要点  -区分胚系突变与体细胞突变   -关注临床证据等级（如NCCN/CSCO指南推荐级别）   -警惕耐药突变（如HER2继发突变导致曲妥珠单抗耐药）临床实践中的挑战与对策1.肿瘤异质性   对策：多部位活检结合液体活检动态监测 2.耐药机制复杂  案例：EGFR抑制剂耐药后MET扩增检测 3.药物可及性  现状：国产原研药物（如阿帕替尼）逐步纳入医保 4.多学科协作  模式：胸外科、肿瘤内科、病理科、影像科联合制定方案 5.生物标志物动态监测  治疗过程中需每2-3个周期复查ctDNA   食管癌靶向治疗已从"盲试"走向"精准打击"。医生需建立分子分型思维，熟练掌握检测技术选择、报告解读与药物匹配能力。随着更多靶点药物的涌现，胸外科团队在食管癌综合治疗中的作用将愈发重要。医师介绍董印军，医学博士山东省肿瘤医院胸外科副主任医师从事胸外科工作多年，熟练开展胸外科常见疾病（食管癌，肺癌，纵隔肿瘤及食管，肺良性疾病）的外科及综合治疗。擅长胸部肿瘤的手术及综合治疗，包括胸腹腔镜联合食管癌根治术，食管平滑肌瘤的微创治疗，食管胃结合部肿瘤的外科治疗与综合治疗；纵隔肿瘤、胸腺肿瘤的微创外科治疗，剑突下腔镜全胸腺切除术，局部晚期纵隔肿瘤的外科手术切除与综合治疗；肺癌的微创手术治疗；达芬奇机器人微创手术等。社会兼职：山东省医学会胸外科分会青年学组副组长山东省中医药学会胸外科分会委员山东省临床肿瘤学会胸外科分会常委委员山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员山东省抗癌协会肺癌分会青委会委员。 主持或参与国家、省及厅局级课题多项；发表专业论文10余篇；获国家专利1项。参编食管癌相关指南及专家共识2部。

  食管癌局部晚期的规范治疗具有多方面的意义，主要体现在以下几个方面：提高生存率  新辅助治疗的作用：新辅助治疗（术前化疗或放疗）已被证明是提高局部晚期食管癌患者生存率的有效方法。例如，荷兰学者牵头的CROSS研究及我国中山大学肿瘤防治中心傅剑华教授团队发起的NEOCRTEC5010研究，均证实了新辅助放化疗联合手术是局部晚期食管癌的优效治疗模式。  综合治疗的协同增效：近年来，免疫治疗的引入进一步提升了局部晚期食管癌的治疗效果。免疫检查点抑制剂联合同步放化疗的协同增效作用，显著提高了病理完全缓解率和远期生存获益。提升治疗效果  缩小肿瘤范围：规范的术前新辅助治疗可以缩小肿瘤的体积和范围，降低肿瘤的分期，使原本可能无法切除或难以完全切除的肿瘤变得可切除，从而提高手术的成功率和彻底性。  降低复发风险：规范的综合治疗可以有效杀灭肿瘤细胞，减少肿瘤细胞残留，降低局部复发和远处转移的风险，延长患者的无病生存期。优化治疗决策  精准评估病情：通过全面的检查和评估，包括影像学检查、基因检测等，可以更准确地了解患者的肿瘤分期、基因特征和全身状况，从而为患者制定个体化的治疗方案。  避免过度或不足治疗：规范的治疗流程能够根据患者的具体情况，合理选择手术、放疗、化疗、免疫治疗等治疗手段，避免过度治疗带来的不必要的副作用，同时也避免因治疗不足导致病情进展。提高生活质量  减轻症状：规范的治疗可以有效缓解患者的吞咽困难、胸痛等症状，改善患者的营养状况和生活质量。  减少并发症：合理的治疗方案可以降低治疗相关的并发症发生率，减少患者的痛苦。推动医学研究和临床实践  积累临床经验：规范治疗的实施为医学研究提供了大量的临床数据，有助于进一步探索食管癌的发病机制、治疗靶点和预后因素。  促进多学科合作：食管癌的规范治疗需要多学科团队的协作，包括外科、放疗科、化疗科、病理科、影像科等。这种多学科合作模式不仅提高了患者的治疗效果，还推动了医学各学科的发展。医生介绍董印军，医学博士山东省肿瘤医院胸外科副主任医师从事胸外科工作多年，熟练开展胸外科常见疾病（食管癌，肺癌，纵隔肿瘤及食管，肺良性疾病）的外科及综合治疗。擅长胸部肿瘤的手术及综合治疗，包括胸腹腔镜联合食管癌根治术，食管平滑肌瘤的微创治疗，食管胃结合部肿瘤的外科治疗与综合治疗；纵隔肿瘤、胸腺肿瘤的微创外科治疗，剑突下腔镜全胸腺切除术，局部晚期纵隔肿瘤的外科手术切除与综合治疗；肺癌的微创手术治疗；达芬奇机器人微创手术等。社会兼职：山东省医学会胸外科分会青年学组副组长山东省中医药学会胸外科分会委员山东省临床肿瘤学会胸外科分会常委委员山东省抗癌协会胸部肿瘤分会委员山东省抗癌协会肺癌分会青委会委员。 主持或参与国家、省及厅局级课题多项；发表专业论文10余篇；获国家专利1项。参编食管癌相关指南及专家共识2部。