汤鹏医生的科普号

如果没有乳房隐痛、胀痛等不适，不建议人为干预治疗，仅仅随访即可。如果乳腺疼痛不适明显影响自己的心情、生活、工作建议到乳腺专科门诊就诊，予以药物、针灸、理疗等治疗；但不建议到养生保健会所进行乳房按摩，因为手法和力度不当可能损伤乳房结构，乳腺增生是因为体内性激素失衡所致，建议广大朋友们规律休息，健康饮食。尽量少熬夜，尽量少食用雌激素含量比较高的食物，比如蜂蜜、罐装食物等；尽量少服用避孕药；尽量少使用雌激素含量高的护肤品等。至于豆浆等豆制品，目前研究认为不会引起乳腺增生，也不会引起乳腺癌，因为大豆中的异黄酮类物质可以双向调节体内雌激素，对女性乳房是一种保护因素。凡事需适可而止，物极必反；没必要因为乳腺增生而忐忑不安，草木皆兵。严重的是按摩可能导致乳腺恶性肿瘤的扩散。

乳腺增生也常被称为小叶增生，育龄女性乳房会随体内性激素水平发生周期性变化—发育与复旧，此过程失衡便可能形成乳腺增生，临床主要表现为乳腺疼痛、结节或者肿块，主要与患者的月经周期、情绪变化有关。单纯的乳腺增生并不是疾病，只是乳腺结构的异常，乳腺囊性增生具有恶变可能，但是概率很低。乳腺恶性肿瘤、乳腺良性病变如纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿等临床上也常表现为结节、肿块，而且乳腺增生常常和乳腺肿瘤同时存在。因此当被告知乳腺增生后一定要到乳腺专科就诊进一步检查以排除乳腺肿瘤，尤其是恶性肿瘤。 排除其他病变之后首要做的就是遵医嘱定期随访，定期随访很重要，务必定期随访！重要的事情说三遍哈。随访包括体检、超声、钼靶（乳房X线摄影）、乳房核磁共振（MRI）。体检对医生的经验和手感要求很高，可重复性差，不能代替影像学检查。超声具有普及、简便易行、无辐射、无创、短时间内可多次重复检查、价格低廉等优点，对囊性、液性病灶敏感性高。钼靶对钙化灶敏感，分辨率较高，可重复性好，可留取图像做前后对比，不受年龄、体型限制，目前是乳腺癌筛查的常规检查。对于以微小钙化为唯一表现的乳腺癌，钼靶检查具有早期发现和早期诊断的优势。MRI对乳腺疾病检测具有很高的敏感性，对乳腺导管内病变及微小病灶的检出率明显高于超声和钼靶，但是MRI检测费用高，目前在国内尚未普及。就上述各种检查手段而言，任何单一的方法都存在漏诊的可能，但如果联合检查，便能很好的控制乳腺癌的漏诊率。当被告知“乳腺增生”，建议小于30岁的年轻患者先行超声检查，如果有可疑钙化可行钼靶检查，必要时行MRI检查。而30岁以上尤其是已有母乳喂养史、钙化灶患者建议首选钼靶检查，必要时结合超声、MRI检查。

对于女性朋友来说，乳腺结节是体检报告单上经常会出现的字眼。“乳腺结节”，顾名思义，就是乳腺上的一个肿块，这让人不由得会联想到乳腺癌，怎能不心生恐惧？ 那么，乳腺结节和乳腺癌是一回事吗，体检查出乳腺结节应该如何处置呢？ 结节是个筐，啥病都往里装 乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。 乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。 有些结节“率性”到可自行消失 乳腺增生所致的乳腺结节是所有乳腺结节中最率性的一种，来得无声，去得无痕。 育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，这就是临床医生告诉你在月经过后10天或半月再复查彩超的原因。 更有趣的是，在复查的时候，你会惊奇地发现那个让你惴惴不安的结节竟然自行消！失！了！ 你可能会问，那我接下来该怎么办？还没有开战，“敌人”就自己跑了，你还纠结什么，偷着乐的同时做好常规体检就好了。 有些结节暗藏杀机 尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分用心险恶、暗藏杀机。这类结节长什么样呢？ 一般来讲，超声显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。 当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。 除此，在日常生活中还应做好自查。女性朋友如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。 如何揪出乳腺结节 B超是揪出结节最有力的手段，便宜又没有辐射，能发现很小的肿块，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性。 钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感。 乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。 具体如何进行有针对性的检查还要请医生结合年龄、病史、家族史等进行分析和建议。 哪些结节需要穿刺或手术切除？ 初诊时考虑有恶性病变的结节，分两类加以对待：一类是如为恶性需要在做根治手术之前进行新辅助治疗的（就是先化疗再手术），这类患者需要先穿刺活检；二类是如为恶性也不需要在做根治手术之前进行任何其他治疗的，这类患者可直接进行肿瘤切除，根据病理结果选择是否还需要手术方式及其他治疗。 当然，影像学检查都提示为“良性”，但手术后活检却发现是乳腺癌的案例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的人群中，有些可能也需要手术，比如： 1、 40~60岁女性为乳腺癌的高发人群。所以40岁以上的女性患者，如果发现1年内又长出了新的结节，无论大小、无论长了一个还是多个，都建议手术切除，并送病理检查； 2、35~39岁的患者正处于“模糊地带”，如果发现单个（单发实性结节或肿块＞1厘米）或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察。如患者思想顾虑比较重，或者没有时间定期回医院复查，导致不能及时发现疾病的进展，可以考虑做微创手术治疗； 3、单发结节：结节≥2厘米，且生长较快时，建议手术治疗； 4、多发结节：当影像学检查不能确定所有结节都是良性时，也建议手术。医生单凭影像学检查很难判断所有结节的性质，可能几个结节中，有1个就是癌，所以手术后的病理确诊十分必要； 5、如果患者计划怀孕，建议在孕前手术治疗。因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，建议手术治疗。 综上，乳腺结节很常见，大部分为良性，有的甚至可以自行消失，患者不必太过紧张，但也不能掉以轻心，毕竟有的结节可能跟乳腺癌有着密切关系。

乳腺纤维瘤手术切除的适应症 乳腺纤维腺瘤最有效的治疗方法就是手术，但并不是一发现腺瘤就需立即手术，而是应严格掌握手术时机及手术适应症： 1、20岁左右的未婚女性，如果腺瘤不大，约1cm左右甚至更小，则不宜立即手术； 2、如果乳腺纤维瘤不停地在缓慢增长已长至1.5cm左右，采用保守法治疗无效者，则宜考虑手术切除； 3、如果腺瘤刚发现时就较大，超过2cm，或患者年龄较大超过35岁，则主张一发现就立即手术； 4、如果乳腺纤维瘤为多发性的可同时多个切除； 4、除诊断为乳腺纤维瘤外，乳房有乳管内乳头状瘤、乳腺囊肿、乳腺小叶增生、乳腺脂肪瘤、寄生虫性囊肿，因性质未明确而怀疑乳腺纤维瘤时均可做切除术。 乳腺纤维瘤手术切除的禁忌症 乳房及其周围皮肤上有急性感染者暂不作手术。 乳腺纤维瘤的诊断不明确时，可穿刺诊断，暂不立即手术。

一、彩超 经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。 能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。 缺点： 彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良、恶性的敏感指标之一。 二、钼靶 钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。 缺点： 有一定的放射性； 对肿物的分辨率不如彩超； 对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质； 检查时要将整个乳房压扁透视，所以不适合月经期、哺乳期女性。 三、磁共振 MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。 缺点： 费用昂贵，操作较复杂，不够方便； 假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器或体内其他位置有金属物质的人； 患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者不适合做MRI。

乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的癌症之一。它可以发生在任何年龄段，但随着年龄的增长风险会增加。 乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题，据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。 你可以做什么？ 最好的防御乳腺癌的措施是早期发现、早期诊断，这是提高疗效的关键。美国癌症协会推荐以下措施： 年龄在40岁至44岁之间的女性应该可以选择开始年度乳房X线检查。 45至54岁的女性每年应该进行乳房X线检查。 55岁以上的女性应该每2年做一次乳房X线造影检查，或者每年继续筛查。 只要女性身体健康，并且预计至少能活10年以上，筛查应该继续进行。 所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处，局限性和潜在危害。 女性也应该熟悉乳房的外观和感觉，并立即向医疗服务提供者报告任何变化。 一些乳腺癌高危女性 - 由于其家族史，遗传倾向或某些其他因素 - MRI和乳房X 线造影应该一起筛查。

我们常说“生命在于运动”，运动对于人体的确有很多益处，那么运动能不能预防乳腺癌呢？ 先前的研究提示：人体内过高的性激素会增加乳腺癌的发病风险。一项发表于2010年的《临床肿瘤学杂志》的文章，对运动能否改变女性性激素水平进行了研究中[1]，该研究纳入了320名平日里运动量较少（每周运动量少于90分钟）的绝经后妇女，将她们分为两组，一组不改变运动习惯，另一组则进行规律的有氧运动，平均每周运动178分钟，实验中的有氧运动主要包括步行、跑步、骑自行车、踏步机、游泳等运动方式，试验为期1年。在1年之后，研究人员发现：与较少运动的妇女相比，规律运动的妇女性激素的水平更低（降低了7%）。另外，有一种蛋白在运动组中有显著的升高（升高了4%），这种蛋白叫性激素结合球蛋白，它可以结合性激素，阻止性激素对乳腺细胞的增殖作用。 这项研究说明运动可以明确通过不同机制降低女性体内性激素水平，从而有可能预防乳腺癌的发生。由此可见通过加强运动可以具有预防乳腺癌作用，有这样不用花钱又简单易行的方法，还等什么，各位亲还不快点锻炼身体吧！

　　超声微创切除乳腺肿块技术是一种准确、创伤小、安全有效地切除乳腺良性病变的好方法，是年轻女性，尤其是乳腺多发性病灶患者较为理想的治疗方法。 　　乳腺微创手术与传统的手术相比较，有着特别突出的优点： 　　（1）精确定位，准确切除病灶。手术全程在高分辨率超声引导和监视下进行。尤其对于以往超声能够发现，但临床医生体检不能触及的微小肿瘤（最小可达3毫米）。以往由于技术水平限制，对这类肿瘤只能观察，等待其长大后再进行手术，或进行大范围切除，而微创手术的精确性可得到较大程度的保证。 　　（2）切口微小，美容效果好。相对于传统手术3~5厘米的切口，微创手术切口只有2～3毫米，很难发现，而且同一侧乳房多个肿瘤，可以通过一个切口切除。 　　（3）组织损伤小，恢复快。避免了切开皮肤、皮下组织和正常腺体，对于乳腺深部肿瘤和肥胖患者，优势尤为明显。 　　（4）手术时间短，住院时间短。一般单个肿瘤摘除只需要10～20分钟。 　　（5）切口感染率低。常规手术切口应用电凝止血容易引起脂肪液化，手术缝线作为异物存留于切口中，均为引起切口感染和愈合不良的危险因素。微创手术对正常组织的损伤小，无任何异物残留于人体，基本不会发生感染。 　　由于微创手术拥有显著的优势，通过微创技术可实现女性朋友乳房健康和美丽的梦想。 　　6、是不是所有纤维腺瘤都适合进行微创手术？ 　　并不是所有纤维腺瘤都适合进行微创手术。 　　（1）肿块大小：微创手术可适用于较小的纤维腺瘤。对于较大纤维瘤微创手术完全切除率会降低，术中出血可能较大。 　　（2）对于某些很浅表，离皮肤很近的肿物，微创手术易损伤皮肤，不宜采用微创手术。另外对于靠近乳头的纤维瘤（不包括乳头后方靠近胸壁者）因微创手术对乳管破坏相对较大，这时首选传统手术。 　　（3）有出血倾向的患者不宜进行微创手术。

1、乳痛症 乳痛症也称单纯性乳腺增生，在少女和年轻患者中最为常见，由于性腺激素分泌旺盛及变化波动较大导致，属于生理性乳腺增生，以明显周期性乳房胀痛为待征，月经后疼痛自行消失。疼痛以乳房局部为主，但有时疼痛可放射至同侧腋窝，胸壁，甚至放射至户背部，常影响睡眠，工作与学习，由此而引起焦虑不安，情绪激动。 2、乳腺腺病 本类型的病变基础是乳房内的乳腺小叶和乳腺管均有扩张及腺体周围组织增生，肿块多为灰白色较坚硬的结节，无包膜，与正常乳腺组织边界不清。单发或多发，乳房肿块多随月经周期改变，一般经前加重，月经后逐渐减轻。在治疗上应以软坚散结为主，辅疏肝理气。 3、囊性增生病 囊性增生病为乳腺增生较为严重的一个阶段，以乳管上皮细胞增生为主要病变，乳房内出现的肿块多为弥漫性增厚，有部分患者呈局限性表现，且呈椭圆形的囊状物居多，很容易与纤维瘤混淆。此类增生具有一定癌变率，应积极进行系统治疗。

1.无痛性乳腺肿块：乳腺肿块是乳腺肿瘤的主要症状，而且与月经周期变化无关。 　　2.乳腺疼痛：乳房轻度隐痛或钝痛，并且发作无明显规律，因疼痛不明显常被忽略，但这很可能是早期乳房恶性疾患的信号，应引起足够重视。如乳房部出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，短暂性或进行性加重均应立即就医。 　　3.乳头血性溢液或有分泌物渗出：一般认为血性溢液多为导管内乳头状瘤或癌的可能，浆液、乳汁样或水样者，良性病变可能性大。 　　4.皮肤改变：乳腺癌皮肤可出现起皱或内陷形成“酒窝”。而乳头周围皮肤反复出现湿疹、皮肤瘙痒、经久不愈，可能为派杰氏病，属于一种特殊类型的乳腺癌。 　　5.乳房轮廓的改变：正常乳房具有完整的弧形轮廓，弧形缺陷或异常，常为乳腺癌早期表现。 　　6.乳头凹陷：单侧乳头内陷多见于乳腺癌。 　　7.腋窝淋巴结肿大：乳腺炎症和乳腺癌均可出现腋窝淋巴结肿大。 　　以上就是对早期乳腺癌的七种临床表现所做的介绍，乳腺癌只有早发现早治疗效果才会好，因此，当你发现自己的乳房有了上述的变化要及时到医院进行检查诊断，以免错过最佳治疗时机。