结肠癌术后化疗患者的饮食应遵照“营养全面,少量多餐”的原则进行。选择食物尽量以“高热量、高纤维素、低脂肪”的清淡饮食为主。结肠癌化学治疗可能造成骨髓再生不良,尤其以白细胞下降最为明显。为预防血象下降,病人在化疗过程中应补充高蛋白饮食如:牛奶、大豆、瘦肉、海参、鱼,还有蘑菇、香菇、黑木耳、新鲜蔬菜、水果的补充,尤其是含有果胶类纤维素,如含钾高的香蕉等,癌症病人体内含钾量通畅低于正常人。结肠癌的化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为粘膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要注意保持口腔清洁,进食后要刷牙,补充高营养流质或半流质饮食。如莲子羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤、小米粥、大米粥、玉米粥、鸡蛋羹、豆腐脑等。忌进食过热、过酸、过冷等刺激性食物。保持每天排便的良好习惯,便秘者每日清晨起床可服用一些温盐水,有利于清理肠道、促进肠道蠕动,从而避免粪便中的致癌物在结肠内停留。这样既避免了致癌物与肠粘膜接触时间过长,又可以有效缓解便秘。注意多吃些膳食纤维丰富的蔬菜,如芹菜、韭菜、白菜、萝卜等绿叶蔬菜。膳食纤维丰富的蔬菜可刺激胃肠道蠕动,增加排便次数,从而由粪便中带走有毒物质及致癌物。便秘则多使用红薯、玉米、香蕉、新鲜蔬菜、蜂蜜、萝卜等。结肠癌化疗后的饮食应摄入含粗纤维较多食物,如土豆、红薯、香蕉、嫩叶青菜等等,但注意饮食加工要细致,避免食物过分粗糙。另外要注重味道的选择,如甜、酸可刺激食欲,减轻患者恶心、食欲不振等症状。忌食辣椒、咖啡等刺激性食物,忌烟、酒。化学治疗损伤胃肠粘膜,可引起恶心、呕吐、上腹痛、食欲不振等症状。此时可进食开胃食物,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。要细嚼慢咽,饭后1小时内不要平卧,可以散步,化疗前1小时不要进食、水,进食时如有恶心呕吐可口服鲜姜汁3-5ml。希望结肠癌的患者们能够把好饮食这一关,不要因饮食不当加重病情、影响治疗。多听医生的建议,结肠癌并不可怕,科学的治疗与预防才能收到最好的效果。
随着生活条件的改善,国民的生活习惯发生了极大的变化,许多消化道疾病(尤其是消化道肿瘤)的发病特点也相应改变,近年来,结肠癌的患者也是越来越多。有些患者谈癌色变,其实也没有必要,只要能够及时发现疾病,及时进行治疗,就可以有效地控制住结肠癌的恶化,那么,最佳治疗结肠癌的方法是什么?结肠癌的发生,是由环境、生活习惯、情绪等多种因素共同造成的,结肠癌造成的危害很大,所以及时治疗非常重要,但是由于每位患者的病情不同所以采取的结肠癌的治疗方法就有了区别。一、手术:传统来说,外科手术是根治性治疗结肠癌的首选方法。如肿瘤过大或向周围侵犯,也可先通过其他治疗手段使癌灶缩小,然后争取手术切除。这种结肠癌的治疗方法的不足为手术可能留下肉眼无法看到的病灶,容易引起癌细胞复发和转移。二、放疗:放疗的副作用极大,会造成患者身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化道障碍等,进而出现食欲下降、饮食量减少、恶心、呕吐、脱发等不良反应,更严重则会损害患者肝肾等主要脏器。但这也是有效杀伤肿瘤细胞的方法之一。三、化疗:化疗是传统结肠癌治疗的主要方法之一,既可单独使用,也可作为综合治疗的重要措施,但因癌症化疗的疗程长、副作用较大,往往会引起很多毒副反应及合并症、后遗症,化疗过程中对患者生存质量存在较大的影响。对于最佳治疗结肠癌的方法是什么这个问题,目前针对结肠癌的治疗方法有很多种,没有一种方法是可以根治结肠癌的,临床治疗往往需要2种或多种方法联合应用,比如先进行根治性手术切除,术后进行针对性的放疗或化疗是可以有效延长生存期的方法。再比如有些肿瘤无法I期行根治性切除,可以先进行放化疗使肿瘤降期,再进行手术治疗,也为本来无手术机会的患者创造了生存的机会。因此,结肠癌的治疗不能寄希望于一种手段,而应该去正规的医院,遵循专业医生的指导才能使治疗发挥最大的作用。
对于胃癌患者而言,无论肿瘤处于早期还是晚期,无论接受何种治疗,其饮食习惯都会受到影响。接受胃部分切除及全胃切除手术的患者需要调整饮食习惯,并且在手术后很长一段时间内的饮食都要遵循少量多餐的原则。另外,很多人在术后会出现难以消化某些食物的现象。对此我们的建议是:记录饮食日记,建立自己的饮食食谱。在日记本的左业记录每天吃的食物和吃的时间,右边标明就餐后是否出现一些不适症状。几天后,便可以发现哪些食物易引起自己的不适,从而以后避免吃那些食物。胃癌术后患者可能出现一些不适症状:①饱胀感;②倾倒综合征;③腹泻;④晨吐;⑤消化不良及胃绞痛。一、饱胀感胃癌术后短期内,患者即使只进食很小量的食物,也会引起腹部饱胀不适。胃部分切除或全切后,胃的容纳能力大不如前,小肠将承担起容纳大部分食物的功能。患者在术后短期内最好少量多餐,适应以后,逐渐增加每餐的量以及用餐的时间间隔。起初,为了获取足够的营养,患者可能每隔1小时就会就餐。一些高纤维的食物易引起胃的饱胀不适,包括:①全麦面包;②全谷物大米和面;③白菜和青菜;④豆子以及豆制品。术后患者饮食应以少量多餐为宜,后逐渐增加每餐的量,每餐食用的高纤维食品不宜超过一种。术后不宜喝碳酸饮料,任何液体都易使人产生饱胀感。二、倾倒综合征倾倒综合征是胃手术后常发生的一种特定疾病。主要是由于食物过快的进入小肠引起,一般发生于刚进食后或进食一段时间后。发生于刚进食完时,是由于食物很快聚集到小肠,组织液被带人小肠以消化这些食物。组织液的丢失会导致血压的突然下降,使人感到头晕、眩晕以及心悸。发生与进食完一段时间后,是由于食物中的糖分被小肠吸收,血糖升高,机体通过产生胰岛素降低血糖,这时,人民可能会有眩晕感,需要休息或躺下以缓解。以下的方法可能有助于缓解倾倒综合征:①吃慢点②减少饮食中含糖的食物的量③添加纤维④增加含脂肪的食物来代替含糖的食物⑤少量多餐,规律饮食⑥少喝汤以及饮料三、腹泻腹泻是胃癌术后常见的现象。这种现象的产生是由于术中切除肿瘤及淋巴结的同时切断了胃的一部分迷走神经,而迷走神经有控制消化道运动及消化液分泌的作用。部分患者在胃癌手术后突然出现腹泻。腹泻一般持续一天,有时也会持续更长时间,具体表现为一天排好几次水样便。术后腹泻难以治疗,每天早上服用抗腹泻药可能有用。四、晨吐一般发生于胃部分切除术后。夜间,胆汁和消化液堆积在十二指肠并且可以返流到胃内使人感到腹胀,难受。将多余的消化道液呕吐出来后会感到舒服些。助消化药如氢氧化铝以及促胃排空药如多潘立酮和胃复安都可以帮助治疗晨吐。但这些药物只能减轻症状而不能根治疾病。如果症状严重的话,可以寻求外科医生的帮助。在极少数情况下,重建手术可以缓解胆汁性呕吐。五、消化不良以及胃绞痛胃癌术后疼痛也很常见,并且常反复发作。将几点薄荷油泡入热水中,慢慢啜饮可以达到疏风解痛的作用。导致消化不良的食物包括:碳酸饮料、酒精、辛辣的食物、咸菜以及柑橘类食物。正确饮食,健康生活基于以上问题,该吃什么,能吃什么成了胃癌术后患者关心的问题。胃癌患者术后很难保持体重,如果体重持续下降,那么应该去医院寻求营养师的帮助。营养师可以帮助制定适合不同个体的饮食方案,既保证充足的能量摄入,又不至于对胃造成过大的负担。胃癌手术后需要额外补充钙、维生素D和铁。这是应为这些营养素在胃里被吸收,切除全部或部分胃意味着不能从正常饮食中吸收足够的这些微量元素。在接受全胃切除术后,需要注射维生素B12,因为无法再从食物中吸收这种物资,但维生素B12是生成红细胞,保持神经和消化系统正常功能的重要物资。在接受胃部分切除术后,应定期复查血标本,以保证摄取充足的铁和维生素B12来维持正常的红细胞数目。增加饮食中的营养物资胃部分切除术后,只要多吃富含营养物质的食物便可保证身体获得充足的营养。富含钙的食物有:牛奶、奶酪、面包、鸡蛋、沙丁鱼、卷心菜和花椰菜。富含维生素D的食物有:人造奶油、黄油、鸡蛋、富含油脂的鱼类如沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼和鲑鱼。富含铁的食物有:红肉、肝脏、鱼、大豆、全麦面包、蛋黄、绿叶蔬菜、坚果等。红肉中的铁最易被人吸收,对于素食主义者而言,可能需要服用铁剂。维生素C有助于人体对铁的吸收,所以,多吃橘子或服用维生素C片剂有助于吸收铁。深绿色蔬菜和肝脏富含叶酸,叶酸也是保持红细胞健康所需的维生素,胃癌术后一般也需要额外补充叶酸。对于胃癌术后患者来说,即使饮食非常健康规律,仍然需要食品补充剂,因为没有足够的胃组织去吸收特定的营养物质。尽量选择富含多种维生素的补充剂。饮食小贴士:1、选择合适的饮食姿势:有些人习惯坐着吃,有些人喜欢半倚着吃,也有些人觉得边走边吃最易消化。2、很多人不喜欢早餐。尝试将燕麦片在全脂奶粉中浸泡过夜,这有助于软化食物,使得食物更易吸收。也可以加入一些坚果类食物以增加维生素和热量。以这种方式吃85g燕麦片可以获得500卡路里,好的早餐是美好一天的开始。3、如果出现腹胀、腹痛和腹泻,可能是对牛奶过敏,选择合适的不含有奶制品食品补充剂。本文系周郑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
无论是在古代,还是在现代,也不分国家和地区,人类最为关心的事情永远只有三件,那就是寿命、健康和财富。而在这三件事物之中,最为关心的莫过于寿命了。因为生命的存在是一切的载体,如果没有了生命,那么健康自然也就不复存在,而财富更是无福消受,所以寿命是人类所关注的永恒主题,也正是因为如此,从古至今,人类从没有放弃对于永生的追求。时至今日,虽然我们仍然无法破解永生的谜题,但是借助于现代科学手段,我们终于知道了寿命是由什么所决定的,也知道了怎样去做才能够有助于延长我们的寿命。 虽然我们距离永生还十分遥远,但想要长命百岁并非不可能。现代科学发现,人的寿命主要由两方面的因素所决定。第一个方面就是先天因素。中国古人常说“修短故天”,意思就是说人的寿命长短是由上天所决定的。其实这种说法也不无道理,因为人的寿命在很大程度上取决于先天因素,所谓先天因素也就是指人的基因了,很多人一出生就有了父母遗传的长寿基因,而在同样的生活条件和相似的生活习惯之下,拥有长寿基因的人显然寿命会更长,所以就会有很多长寿家族的出现,这也体现了基因的强大之处。 不过我们对于先天因素并非全无办法,研究发现,女性在二十五岁之前怀孕生子,孩子未来的寿命可能会更长,这或许是因为年轻女性的基因遗传更加优秀,所以过分的晚育并不是一种科学的行为。说完了先天因素,我们还是主要来说一说我们可以掌控的后天因素吧,如果你没有一个良好的长寿基因,那么也不用过于懊恼,毕竟那不是我们可以决定的事情,但是只要你能够把握好后天因素,同样可以延长自己的寿命。后天因素就比较好理解了,涉及到我们的生活习惯、生活环境,甚至于思维方式。那么如何才能通过调整后天因素来增加寿命呢?科学会告诉你怎么做。 其实从古至今,真正寿终正寝的人是非常少的,大多数人都是因为疾病而离世,所以医疗水平就是影响人类寿命的一种重要的后天因素,因此随着医疗水平的逐渐进步,人的寿命自然也会越来越长。当然,医疗水平的进展速度不是我们可以控制的,那么我们自己可以控制的因素是什么呢?首先要注意保持身体的水分摄入,说白了也就是多喝水,这里所说的水就是白水,长期饮用饮料则会导致体质变差,学会了饮水,还要注意保持健康的饮食习惯,少盐少油,细嚼慢咽。其实我们也知道,好吃的东西往往不健康,而健康的不好吃。 但人生就是如此,你的身体就好比一台机器,你需要每天仔细的呵护付出,只是偶尔向身体索取,也就是利用身体放肆享受。只有如此才能够长久,若是一味索取不懂付出,身体很快就会垮掉。学会了饮食,还需要运动,这应该就不用多说了吧,正所谓生命在于运动嘛。研究发现,适量的运动可以有效降低癌症发生的几率,对心血管健康也极为有利,要知道这两类病症可是影响人类寿命的重要因素。而最后一点要说的就是心态,保持良好的心态是长寿的重点,因为良好的心态有助于放松身体各部分肌肉,对健康大有裨益。
患者提问:疾病:乙状结肠癌病情描述:乙状结肠癌,隆起型中分化腺癌,病人腹泻一个多月住院,现在已做结肠切除根治手术,详细请见病例报告单(乙状结肠隆起型中分化腺癌,肿瘤浸润达浆膜层,上下切缘阴性,淋巴结0/23,无神经、脉管浸润,免疫组化MSH2+,MSH6+,MLH1+,PMS2-)。请问高主任:1.这个属于几期,属于T?N?M?2.这种病情可以用卡陪他滨化疗吗?3.免疫组化显示PMS2-,是否属于dMMR?(有的资料说只有一对修复蛋白缺失才算dMMR)4.如果不用化疗,吃点什么药好?5.dMMR遗传吗?6.70岁的人用奥沙利铂化疗有必要吗?盼复,谢谢高主任希望提供的帮助:怎样化疗,谢谢同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:T3N0M0,IIA期,PMS2缺乏,属于dMMR,不能从氟尿嘧啶化疗中受益,所以不建议希罗达的化疗。患者提问:谢谢高主任,请问像这种70岁的老人您建议化疗吗?患者提问:如果吃药,您建议那种?同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:早期肠癌,错配修复基因缺失,属于预后很好的一类,不需要也没必要做化疗。患者提问:谢谢,您觉得吃香菇多糖还是复方斑蝥好?您还有推荐的口服药吗?同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:没有特别推荐的中药,包括各种保健品,注意日常生活规律、加强运动、合理饮食、心情愉快最重要。患者提问:高主任解答很专业!谢谢 另外,我刚请人在北京做了一个检测。请高主任看看。请问综合情况咋样?病情怎样处理?患者提问:图片(RAS和RAF基因检测)同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:这是做RAS和RAF的基因检测(有点过度检查的嫌疑),对现阶段治疗没有什么特别的指导意义。还是不建议做术后的辅助化疗,坚持每半年随访一次。患者提问:非常感谢高主任。非常专业。谢谢患者提问:在请问,这个dMMR能遗传给儿子吗?同济大学附属东方医院肿瘤科高勇回复:这是一个体细胞的突变,也就是后天,因为其他的因素(比如吸烟、致癌物长期刺激等)造成的基因突变,不是胚系突变(从父亲和母亲遗传来的突变),所以不会遗传。患者提问:非常感谢
胆囊急性发作,病人右上腹疼痛,恶心呕吐,甚至发热,非常痛苦。到医院急诊就诊的时候,很多医院按照医疗常规首先在急诊室进行药物治疗,输液,消炎,解痉,禁食,甚至插胃管,医学上有一个专用名词“保守治疗”。 保守治疗时间不确定,短的三天,长的可能二周,根据病人病情和急诊医生的判断。保守治疗结束后三个月,待炎症消退,病人再入院进行手术。 急性胆囊炎为什么不首先要手术,而选择保守治疗呢? 主要原因是急性胆囊炎发作时,胆囊充血水肿,胆囊壁增厚,组织变脆。在炎症发作三天之内,传统开腹手术可以做手术,超过三天,手术难度和风险变大,就不主张手术,如果炎症还是控制不住,可以考虑行胆囊造瘘术。所以在腹腔镜手术技术出现之前,诊疗常规是首先保守治疗,待炎症完全消退后(需要三个月以上时间)再手术,这样相对安全。 但随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜胆囊切除术已经将手术风险大大降低了,很多医院和医生开展了急诊状况下的腹腔镜胆囊切除术,而且安全性和成功率都很高,本人为2600多名急性胆囊炎成功进行腹腔镜手术。但医疗常规没有改变。 本人开展腹腔镜胆囊手术24年,我的观点是对于急性胆囊炎首选急诊腹腔镜胆囊切除术。理由如下: 1.急性胆囊炎腹腔镜手术非常安全。 2.节约医疗费用。急性胆囊炎保守治疗需要花费很多钱,以后手术又要花费,而急诊手术只花费一次的住院费。我有个病人,在外院保守治疗半个月,花了近4万元,而到我院手术只住院2天,花费1万。 3.保守治疗的痛苦不比腹腔镜手术轻。胆囊炎急性发作很多在夜里,一家人在急诊室,病人痛苦,家属也痛苦。每天输液,打针,卧床,影响正常生活。 4.胆囊癌很多病例的临床表现与急性胆囊炎相似,保守治疗可能延误。本人有多例急性胆囊炎术前没有诊断出胆囊癌,手术后病理报告发现胆囊癌。 当然对于不同情况的急性胆囊炎不能都采取积极的手术治疗,比如年轻人,很多年轻人可以保守治疗,尽量为其保留胆囊。而中老年人我主张应该积极手术,因为我认为手术的风险比保守治疗的风险小。 一个外科老医生的主张本文系黄海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
【摘要】 目的 研究高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性和相关处理。方法 对65例高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组患者经LC治疗后,除3例中转开腹手术外, 其余均镜下手术成功, 无手术并发症。结论 高龄急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除是可行的, 关键在于手术者是否具备熟练的镜下操作技巧, 正确的处理方法和手术时机的选择。【关键词】 高龄;急性胆囊炎;腹腔镜随着社会老龄化人口的增加,高龄急性胆囊炎发病率与胆囊切除术的比例相对增多。并且,由于老年人机体老化和脏器功能衰退,免疫功能低下,无疑增加了胆道疾病的严重性和手术的危险性。我科自2003年10月至2005年9月对65例高龄急性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术(LC)进行回顾性分析,以研究腹腔镜胆囊切除在高龄急性胆囊炎处理上的优势。现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组男19例,女46例;年龄75~94岁,平均78.36岁。急性结石性胆囊炎63例,急性非结石性胆囊炎2例。本次发病距入院时间2h至7d不等,其中≥3d占43.08%(28/65)。有胆囊炎病史6月~30年不等。1.2 临床表现 右上腹痛56例,右上腹隐痛不适7例,右胸痛、心前区不适2例。右上腹可扪及肿大胆囊9例,伴恶心、呕吐38例,发热18例,腹胀25例,巩膜黄染6例,感染性休克2例。1.3 诊断 全部病例入院后均行B超检查确诊,排除合并胆管结石及肿瘤。1.4 术前并存疾病 38例,占58.46%。以心血管系统最常见,包括高血压、冠心病、房颤、左右束支传导阻滞及脑血管意外后偏瘫等29例;其次为老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等18例;其他为糖尿病、肝肾功能不全、电解质紊乱等9例。其中同时有2种以上并存病者15例。1.5 治疗 术前包括禁食、胃肠减压、常规补液、抗感染、抗休克,纠正酸碱平衡、电解质紊乱及支持治疗等,同时积极处理并存病。待病情稳定后限期行腹腔镜胆囊切除术。全部采用气管内插管全麻。采用4孔法, 顺行、逆行或顺逆相结合的方法, 完整切除病变的胆囊。6例术中经胆囊管插管胆道造影均显示胆系正常。手术时间48~215分钟, 平均89.64分钟, 术后留置腹腔引流管, 病理报告急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作55例,化脓性胆囊炎8例, 胆囊坏疽2例。2 结果本组65例急性胆囊炎中除2例因广泛粘连,1例因胆囊三角区大出血而中转开腹手术外,其余均镜下完整切除病变胆囊,住院时间4~18d,无手术并发症。65例均痊愈出院,无死亡病例。3 讨论3.1 老年人的特点 老年人机体老化和脏器功能衰竭,肝胆系统处于衰退状态,并存疾病多,加以胆囊疾病的病理复杂,腹腔镜手术操作难度高,是老年人腹腔镜胆囊切除术的特征和基础。65岁以上行胆囊切除术会明显增加死亡率,Glenn报告2401例急性胆囊炎手术,死亡93例,占3.8%,其中超过65岁者占69.8%〔1〕。高龄患者有上腹部手术史和并存病增多, 其中最常见者为心血管疾病,其次以肺部疾病、高血压、糖尿病为多〔2〕。病史长、反复发作致使胆囊萎缩粘连或结石嵌顿, 胆囊壁充血、水肿、增厚, 囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁, 或其被周围组织器官包裹, 形成疏密不等的粘连, 或发生胆囊壁坏疽,Calot三角区形成致密的冰冻样粘连, 均增加了手术的难度、时间和风险。做好围手术期处理显得十分重要。3.2 手术时机 早期将急性胆囊炎视为相对禁忌证。但随着经验的积累,手术适应证相对放宽,关键在手术者是否已具备熟练的镜下操作技巧,正确的处理方法和手术时机的选择。由于胆囊炎发作时间长短不一,其病理改变也不同。在Calot三角区未形成冰冻样粘连之前手术,就能降低手术难度,缩短手术时间,减小胆囊前壁切除、胆囊部分切除、胆囊造瘘、中转开腹手术的机会。有认为处于急性发作期3d内或(传统的观念) 抗炎治疗3个月后方是手术时机〔3〕。我们的体会是治疗3个月后,急性期胆囊病理改变的改善并不明显。虽然临床症状缓解,但仍存在囊壁的充血、水肿、增厚、粘连、囊内积脓,被周围组织器官包裹等。Calot三角区易形成致密的冰冻样粘连,尤其有结石嵌顿者。且较多高龄胆囊炎3个月之内又再次急性发作,有13.8%的患者是在被迫情况下中转手术〔4〕。Edlund报告高龄急性胆囊炎早期手术死亡率为4.16%,而晚期手术者死亡率为22%。故考虑在无手术禁忌症的情况下,越早手术越好。这时形成的粘连较为疏松,钝性分离较易,也相对较为安全。3.3 手术技巧3.3.1 穿刺孔和粘连分离 采用4孔法。有上腹手术患者,第一个穿刺孔应选择在远离原手术切口处,不仅限于脐上、下缘,可选择剑突下、或开放性置套管。胆囊的寻找以肝缘、胆囊切迹、胆囊底为序。粘连的分离,应从胆囊底开始,尽可能使用钝性分离粘连。渗血较多时可用纱条压迫止血。电钩分离时, 应紧贴胆囊壁进行,每次分离组织的厚度以半透视深面的电钩为宜。当用抓持钳钳夹胆囊壁失败后,可先行胆囊穿刺减压,以便施夹牵拉和手术野的显露,但会增加对胆囊壁解剖层次的判断和手术的难度。因为,不论胆囊壁水肿、充血、增厚均增加胆囊床纤维隔膜层解剖判断的难度,但胆囊粘膜与胆囊床之间仍存在着一种水肿粘连的间隙,从该间隙钝性与电钩相结合分离较易[5]。3.3.2 Calot三角区的处理 对于疏松粘连的Calot三角区,采用紧贴壶腹部分离较为安全容易。但已形成冰冻粘连的Calot三角区就不一定安全。可靠近壶腹部侧电切开浆膜,电切与钝性分离相结合,将已切开的浆膜和浆膜下组织向胆总管侧轻轻推和撕开,逐步显露胆囊管。将壶腹两侧及后方完全游离,确认Calot三角区已完全空虚,且壶腹与任何胆管都已分离。一旦出现游离壶腹或胆囊管受阻时,应行胆囊逆行切除,或逆行切除和顺行切除相结合,只有在胆囊管完全分清后上钛夹切断才为安全。3.3.3 胆囊动脉的处理 我们体会是在整个手术过程中,无需十分刻意寻找胆囊动脉和变异的血管。但在任何地方,尤其是壶腹部和胆囊管的两侧,都应注意有胆囊动脉和变异的血管存在。如何做到所电切分离的组织能够自如地分离,而不发生出血,我们的体会应左手抓持钳对组织牵拉的紧张度,与右手电钩对组织接触面的大小和压迫力,以及右脚对电凝开关所控制的每一次持续和间断时间的有机结合是最为重要的。小的出血、渗血可用电凝或事先放置分离组织旁的纱条压迫止血。大的出血应即刻用左手抓持钳钳夹出血点止血。3.3.4 嵌顿结石的处理 用抓持钳将嵌顿的结石挤进胆囊体内的机会甚低。嵌顿的结石可位于壶腹部或胆囊管,使用抓持钳托起壶腹部嵌顿的结石来显露Calot三角区,往往不会影响胆囊管的夹闭。胆囊管的近、中段嵌顿结石的处理,只要胆囊管能安全地游离,处理相对简单,因它多不影响近端胆总管侧上钛夹。胆囊管根部结石嵌顿,我们的体会是在嵌顿结石最大直径处,向远离胆总管侧纵行剪开,再用抓持钳自胆囊管根部挤出嵌顿的结石,确认无残石或碎石片后,夹闭胆囊管远端。如胆囊管较粗大时,用阶梯式方法夹闭胆囊管。疑有结石或碎石片进入胆总管,可经胆道镜检查和取石,或放置T 管引流。术后1个月经胆道镜取石。3.3.5 其它 术前可留置胃管、尿管, 术毕留置腹腔引流管,以便观察有无活动性出血和胆瘘,引流管2~3d后拔除。取胆囊的切口不宜过小,因胆囊增大、壁充血、水肿、增厚均增加取出的难度。常需扩大切口,切口应反复冲洗、消毒,以降低感染。参考文献〔1〕Glenn F.Sugical management of acute cholystitis in patients 65 year of age and older.Ann Surg 1981,1:56〔2〕耿德章.中国老年医学.第1版.人民卫生出版社.2002.1035〔3〕叶维法,钟振义.当代肝胆疾病治疗学.第1版.四川科学技术出版社.2000.878〔4〕郭振武.胆道外科疑难危重症学.第2版.天津科技翻译出版公司.2002.409〔5〕尤班克斯,斯旺斯特龙,索珀.内镜腹腔镜外科学.第1版.北京.中国医药科技出版社.2001.242
慢性胆囊炎和胆囊结石一般首选药物治疗但是如果出现以下症状和表现,则需考虑外科治疗。1.疼痛无缓解或反复发作,影响生活和工作者。发作次数一年内超过3次,或短期内反复发作。每次发作的严重程度逐渐增加,治疗难度渐增大或缓解时间延长。2.胆囊壁逐渐增厚达4 mm及以上。3.胆囊结石逐年增多和增大,合并胆囊功能减退或障碍。4.胆囊壁呈陶瓷样改变。5. 合并胆囊真性息肉,且息肉逐年增大或胆囊结石合并息肉超过5mm。6. 老年患者,年龄大于65岁,小于78岁的患者,尚未有严重的其它内科疾病:包括心脑血管疾病,预计生存期大于5-10年的。7. 多次检查发现胆囊颈结石,堵塞胆囊出口,影响胆囊排空者。8. 胆囊小结石,曾经有结石掉入胆总管引起胆总管堵塞性黄疸及胆管炎者。9. 胆囊结石、胆囊炎引起严重并发症,包括:胆源性胰腺炎,结石压迫胆总管;引起胆总管损伤,Mirriz综合症等;胆囊血管闭塞、胆囊坏疽,胆汁性腹膜炎等。部分情况需要急诊手术,后两者因手术困难,大多数无法实施腹腔镜胆囊切除,需要开腹胆囊切除或仅行引流手术。Mirriz综合症是否是腹腔镜胆囊切除绝对禁忌?Mirriz综合症在急性胆囊炎发作紧急处理时诊断较困难,大多数是手术时偶然发现,当然行ERCP造影可以明确。一般而言,Mirriz综合症因有胆总管损伤,需要做胆总管探查及T管引流,但是少数急诊情况,在术前检查未发现胆总管内有结石,可以通过圈套器关闭远端胆囊管,可以考虑腹腔镜手术,笔者就曾收治一名Mirriz综合症患者,急诊发作,在尝试腹腔镜胆囊切除时发现存在Mirriz综合症,解剖明确后,决定残留近端胆囊管。术后3天症状缓解出院。总之,胆囊炎,胆囊结石如何选择手术时机需要具体问题具体分析,由就诊医生来进行综合判断,给出治疗方法。总得来说,在非发作期采用微创治疗最佳。急性期往往因为组织水肿,微创手术较困难。本文系陆巍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的,几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉,继续生长会变为腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大,但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质,肉眼之下不够准确,需要活检做病理切片,在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状,偶有出血或脱出,所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉,由于它没有特殊症状,一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现,但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群(大肠癌家族史或曾经长过息肉者;长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食;年龄大于50岁的人)需要注意自己有没有做过肠镜,什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜,若没有阳性发现,则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌,因为早期治疗效果好,治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉,其实你是幸运的,因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能,没做检查谁能知道? 如何处理简单来说,交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉,如果判断其是良性的、且小于2cm,可以在内镜下切除;如果怀疑息肉已经恶变或者直径>2cm,一般先取活检,待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退,目前没有有效药物,内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后,即使是切除了,若肠道内环境没改变,也会有复发的可能,所以曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉,因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物,少吃加工肉制品,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。总结:大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的,因此50岁以上或大肠癌高危人群,应该做一次肠镜检查,如有发现息肉,可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。
阑尾是人体内很不安分的一个小器官,虽然只有小指大小,发起威来实在可怕,即使健壮如牛的人也有可能被撂倒。若诊断和治疗不及时,甚至会威胁到生命。尽管目前医学有了巨大的进步,急性阑尾炎的死亡率仍可达0.1%-0.5%,所以千万不可疏忽大意,误认为阑尾炎是个小病,阑尾切除术是个“小手术”。急性阑尾炎的发病率很高,是引起急性腹痛的最常见原因。一个人一生中患急性阑尾炎的概率大概为12%,大约每1000人中就会有1个人得过阑尾炎。阑尾炎的高发与其解剖学特点密切相关。阑尾象一条迂曲的蚯蚓,盘踞在右下腹,管腔狭长,容易被粪石堵塞,引起细菌滋生化脓感染,导致腹痛和全身炎症反应。阑尾腔内压力越高,腹痛越重,化脓、坏疽和穿孔的速度越快。所以一旦怀疑是急性阑尾炎,就要争分夺秒尽早确诊和治疗。在应用抗生素抗感染的同时,首选急诊手术切除阑尾,清除感染源,从根本上逆转病情,抢救生命。手术越及时,术后并发症会越少。那么问题来了:得了急性阑尾炎,是选择传统的开刀手术好,还是做腹腔镜微创手术好呢?这要从阑尾炎的外科治疗史说起。1886年哈佛大学Regineld Fitz教授首先总结了急性阑尾炎的临床表现和诊断方法,并提出阑尾切除术是治疗阑尾炎的最有效方法,该理念一直沿用至今。100余年来,经右下腹斜切口(麦氏切口)开腹切除阑尾在世界范围内是治疗阑尾炎的经典术式。直到1983年德国Semm教授首次采用腹腔镜技术切除阑尾,阑尾炎手术开始步入了微创时代。随着腹腔镜手术设备和技术不断进步,腹腔镜切除阑尾的优势越来越明显。腹腔镜手术通过在腹壁上打5mm和10mm的小孔(一般是3个),插入腹腔镜和手术器械,完成全腹腔的探查后,找到感染发炎的阑尾并将其切除。术后伤口的感染率很低,切口微小,术后疼痛轻微,疤痕几乎看不出来,视觉效果美观,对于爱美的人士尤为重要。而传统的开腹手术虽然多数病人可用小切口完成,但遇到肥胖、阑尾异位或寻找阑尾困难的病人时,往往需要延长切口,造成创伤大、伤口污染率高,术后切口疼痛明显,且容易发生感染。另外通过右下腹小切口,难以对整个腹腔进行全面探查,这对于术中发现阑尾炎诊断有误、需要寻找原发病灶时就非常被动,往往需要延长切口或另行探查切口,才能解决问题,无疑会增加了手术创伤。2010年美国消化内镜外科医师协会(SAGES)指南指出,腹腔镜阑尾切除术较开腹阑尾切除术有明显优势,术后恢复快、住院时间短、术后并发症少、切口美容效果好,术中还可探查腹腔其他器官。因此目前已公认,腹腔镜阑尾切除术是治疗阑尾炎的首选方法。在美国阑尾炎住院病人中,大约60%接受了腹腔镜阑尾切除术。在我国县级医院以上的大型医疗中心中,腹腔镜阑尾手术所占比例也越来越高。当然任何技术都不是万能的,当遇到腹腔粘连重、高龄患者、心肺功能差、不能耐受全麻和二氧化碳气腹的患者,开腹手术仍是安全有效的治疗方法。同样,对于慢性阑尾炎而言,腹腔镜手术亦是首选的治疗方法。(完) 本文系马华崇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。