引言有数据显示,超过85%的人在一生中有过腰痛的病史, 其中有10%的人因疾病而要放弃原有的工作。腰痛可以说,使我们最为常见的“朋友”,也是最令我们困扰的“敌人”之一。而强直性脊柱炎等风湿疾病患者的腰痛就更为常见,有很多医疗机构、网站也在推荐锻炼对于疾病的益处,其中很常见的一个动作就是燕子飞,或者叫“燕子挺”,“小燕飞”的。到底怎么样做才能真正起到作用?避免不良运动带来的损害?腰疼,到底是什么原因引起的?有文献已经证实:< 1% 比例是由肿瘤、感染或骨折引起< 10% 比例是由神经根压迫引起临床上另外的90%的患者,是由简单的、单纯的力学因素引起的下腰痛(物理因素引起的)。前10%患者的骨科疾病,在教科书上,有着严谨的诊断、治疗方案,这是骨科医生最为擅长的范畴,而后90%的机械性下腰痛因为患者太多、太不典型、实验室的检查资料太少,教科书无法详尽的写清楚,所以出现许多在治疗方式上的误解及混乱。误区不是所有下腰疼的患者都适合做“燕飞”、“平板支撑”、“拱桥”“仰卧起坐”的康复运动!很多腰疼的患者会特别关注微信朋友圈里的健康资讯,比如很多微信文章里建议腰疼患者可以做“燕飞”、“平板支撑”、“拱桥”“仰卧起坐”等锻炼动作。但是做为一名专业的人员,不建议腰疼患者在治疗上“一刀切”,因为机械性下腰疼,虽症状都差不多,都表现为腰疼,但其内在的病理变化却是多种多样的,同时,这些病理变化又有很大的关联。举例来说:腰椎滑脱的患者如果做“燕飞”运动,就会有加重患者滑脱的趋势;腰椎间盘突出的患者如果做“仰卧起坐”也会有加重间盘突出的趋势。人到三十几岁后,椎间盘的髓核含水量开始下降,间盘开始退变,椎间盘的高度开始降低,这样,就会造成椎间盘后面的小面关节的压力开始加大,如果此时再做一些“燕飞”类的脊柱后伸运动,无疑会加重小关节的损伤或退变。另外,“燕飞”动作会让过伸的脊柱承受超过6000N的压力,而这些压力会转移到椎体面,这样的压力对于年纪稍大些腰椎间盘有退变的患者来说是一个雪上加霜的运动。所以毫无疑问,任何具有腰部损伤或再损伤风险的人都应禁用该动作!我们再来聊一聊“仰卧起坐”。为加强腹肌,很多人会选择“仰卧起坐” 这种传统的锻炼方式。这种锻炼方式到底好不好,要因人而异。体格较粗壮的人一般脊柱的灵活性就较差,如果这样的人群选择“仰卧起坐”方式锻炼腹肌就会给脊柱带来伤害;体格较纤细的人一般脊柱灵活性较好,如果这样的人群选择“仰卧起坐”方式锻炼腹肌就相对较安全。打个比方,一根较粗的柳树条和一根较细的柳树条反复弯折时哪个更容易折断呢,显而易见是较粗的易折断。对于目前正有腰部损伤的患者建议禁止此动作,无论直腿 “仰卧起坐”还是屈腿“仰卧起坐” 都会很大程度上激活腰大肌,使腰椎前凸增加,椎体关节压力增大。总 结没有什么好的训练和不好的训练,只有正确的训练用在正确的人身上才会有好的效果。下腰痛训练原则:不能激发原来的疼痛,在痛阈值下训练。动作要点●在地面或硬板床上,采取俯卧位,以腰部作为支点,双手可根据自身情况置于身体两侧、背部或头部,用力同时抬起自己的头部和双脚,稍稍抬离地面即可(图1)图1●或在腹部垫一个枕头,将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可(图2)图2每天早、晚各做1次,每次做3组,每组做15个,抬起时维持5-10秒钟。在做“小燕飞”有几个非常重要的细节,很多时候由于这个细节的错误,导致我们的锻炼效果大打折扣,甚至可能导致腰痛症状越来越重,加重原本的病情。●第一,做“小燕飞”锻炼时,一定不可以憋气,要维持正常的呼吸,可以用轻声计数来保证呼吸的稳定。如果感觉动作吃力,可以根据自己情况酌情减量。如果锻炼时憋气,可能会引起心脏、局部缺血等不适,带来更严重的后果,得不偿失。●第二,做“小燕飞”锻炼时,并不是头和腿抬得越高越好,而是要稍稍抬起即可。抬得太高反而会导致腰椎压力增大。其实,现在很多康复专科医师,建议患者做“小燕飞”时,特别是对我们风湿科的病人,比如强直性脊柱炎患者及老年人,最好在腹部垫一个枕头,这个姿势可以将腰椎的曲度放平,我们只需要将头、腿抬到和腰椎在一条直线上即可(图2),这是一种比较安全、有效的锻炼方法。●第三,做“小燕飞”锻炼时,不能快速做,而是要静态保持。很多人都有这一的误区,每次做“小燕飞”能快速做50个甚至更多,这种锻炼方法并不利于增强腰背肌力量。我们推荐抬起时维持5-10秒钟,让腰背肌做等长收缩,这种方法对于肌肉力量的增长是非常有效的。●第四,做“小燕飞”锻炼时,要适量,不能急于求成。特别是老年人及我们风湿科的病人,一定要根据自己能力,酌情练习、适当减量。●第五,“小燕飞”并不是适用于所有腰痛患者,有相当一部分腰痛患者不适宜进行“小燕飞”活动。一个最基本的原则是,如果这个动作会加重你的疼痛,那么这个动作是不适合你的。我们推荐的“小燕飞”还是以保健为主,对于现在有腰痛症状的人,还是要及时到医院看病,明确病因再根据自己的情况进行相应的功能训练。本文内容来自《中华中医药学会风湿病分会》
引言冬天温度骤降,一个不留神就很容易感冒了,冬天感冒都有一个感触,那就是感冒周期十分长,很难治愈,给我们的工作和生活带来了极大的不便。风湿病为慢性病,需长期使用激素、免疫抑制剂和生物制剂等抗风湿药。在漫长的治疗过程中,如果发生感冒,出现发热、咽痛、咳嗽时,需服用抗感冒药,那么可使用哪些感冒药?以前的药物是否需要调整或停用?是何种感冒监测体温变化,先化验血象,必要时化验C-反应蛋白、降钙素原、TORCH-IgM、分泌物涂片或培养、血培养和药敏试验等,拍胸片,了解是病毒感染(多由病毒引起)还是细菌感染,能了解到具体病原体和敏感抗生素更好,针对不同的感冒使用不同的药物。一般性处理不管是何种感冒或感染,患者均需要多休息、多喝水和服用一些维生素C,反复感冒者可服核酪口服液或转移因子口服液或注射胸腺肽,有助于提高抵抗力。平时注意常洗手,使用纸巾,用完马上丢掉;避免摸口、鼻、眼;擦净水龙头,避免洗手时交叉感染;经常开窗通风,避免去人多不通风的地方等,每年注射某些流感死疫苗。是否停用抗风湿药需看免疫抑制强度 生物制剂如类克、修美乐、恩利、益赛普、强克和雅美罗等,其抑制免疫较强,建议暂时停用,推迟注射,直到感冒完全恢复,以后注射间隔可适当延长。而对于口服的免疫抑制剂如羟氯喹和柳氮磺吡啶等免疫抑制作用较弱,可不停用或不减量,而对于免疫抑制较强的药物如环孢素、他克莫司、来氟米特、甲氨蝶呤和环磷酰胺等,建议剂量降低或拉长间隔,尤其是近期有反复感冒或有带状疱疹的患者(提示免疫力降低)。同时建议到医院就诊,检查自己的免疫功能。了解抗感冒药的成分和副作用市场上销售的抗感冒药大多是对症治疗的复方制剂,分别用于缓解不同的感冒症状。解热镇痛成分:如对乙酰氨基酚(扑热息痛,最多)、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林、双氯芬酸钾,通过调节大脑的体温调节中枢,使人体出汗,增加肌体的散热功能而起到退热的作用,注意肝肾损害、胃肠道溃疡和下肢水肿等副作用。镇咳成分:氢溴酸右美沙芬抑制大脑咳嗽中枢,用于干咳,无成瘾性,而孕妇﹑肝肾功不好及痰多者慎用。盐酸二氧异丙嗪有较强的镇咳及抗过敏作用,对肝肾功能及血常规无明显影响,有困倦和乏力等不良反应,驾驶人员或高空作业者慎用。收缩鼻黏膜血管成分:盐酸伪麻黄碱收缩鼻粘膜血管,使鼻塞减轻,清鼻涕减少,还有治哮喘和中枢兴奋作用。用量过大或长期持续使用可引起震颤﹑焦虑﹑失眠和心跳等,甲亢﹑高血压﹑动脉硬化和心绞痛者忌用;长期反复使用,可能会引起成瘾。抗过敏成分:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、盐酸苯海拉明。使呼吸道的分泌物干燥和黏稠,减少打喷嚏和分泌鼻液,同时有轻微镇静作用。其中,马来酸氯苯那敏作用强,不良反应也少;盐酸苯海拉明有头晕﹑嗜睡等副作用,驾驶员﹑机械操作者﹑高空作业者均应慎用或禁用。抗病毒成分:金刚烷胺就是常用的抗病毒药,它有抗亚洲2型流感病毒作用,预防该型流感有效;感冒清中的吗啉胍对多种病毒亦有抑制作用;人工牛黄有解毒作用。中草药成分对流感病毒也有抑制作用。中枢兴奋成分:咖啡因强镇痛,还促使精神兴奋,解除疲劳,抵消马来酸氯苯那敏、盐酸苯海拉明引起的嗜睡作用。咖啡因可通过胎盘进入胎儿,也可出现在母乳中,建议哺乳期妇女、妊娠期妇女慎服。选择合适的抗感冒药及注意事项1.根据症状和感冒药成分,选择用药,避免重复用药:有些品种所含的成分相似或相同,如日夜百服咛的日片与白加黑的日片;日夜百服咛的夜片与泰诺片。有些抗感冒药的成分有部分相同,如感冒清和三九感冒灵中同时含对-乙酰基酚。如以上呼吸道症状如打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等为主而无发热,则可选用新康泰克(含扑尔敏和盐酸伪麻黄碱)。如果肌肉酸痛、头疼症状明显,而且有干咳症状,则可选用含解热镇痛药和有镇咳作用的泰诺、百服宁、白加黑等。要避免滥用,如果只有打喷嚏、鼻塞、流鼻涕而无发热、肌肉痛和头痛等,原则上不用含解热镇痛药的抗感冒药。2.服用含解热镇痛药的抗感冒药时禁止饮酒。例如:日夜百服宁、白加黑、泰诺、速效伤风胶囊等肝肾不良的患者慎用的抗感冒药。3.凡驾驶机动车、船或其他机械操作、高空作业者,在工作时间内均应禁服含马来酸氯苯那敏(扑尔敏)或苯海拉明的抗感冒药,前列腺肥大者也应慎用。4.妊娠3个月内的妇女禁用含有氢溴酸右美沙芬的抗感冒药。哺乳期和妊娠期妇女慎服含咖啡因的感冒药。了解以前服用的抗风湿药与感冒药之间有无相互作用如长期服用环孢素的狼疮患者,服用含解热镇痛药的感冒药时,可增加环孢素的肾毒性,而因细菌感染加大环内酯类抗生素(尤其是红霉素)时,可致急性肾损害,应监测肾功能。长期服用硫唑嘌呤的白塞病或狼疮患者,加用抗病毒药更昔洛韦时,可发生骨髓抑制,应密切监测全血细胞计数。因预防结核服用异烟肼的使用生物制剂者,加用含对乙酰氨基酚的感冒药,应监测肝功能,因两者合用后肝毒性发生率增加。
强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是一种脊柱炎症。该病主要累及脊柱为主的中轴结构,可引起疼痛、僵硬及肌肉疲劳等一系列功能及器质性损害,进而使患者的脊柱活动受限,给患者的工作生活带来诸多不便。循证医学表明,康复锻炼是 AS 治疗中最重要的环节。此前的文献虽提及康复锻炼及有氧运动的疗效,但患者到底该采取何种锻炼方式、每周锻炼几次、每次锻炼多长时间等具体细节仍不明了。为了具体研究 AS 患者在有氧运动后,其运动功能、脊柱活动度、疾病进展及生活质量等究竟有何改变,巴西圣保罗大学的 Jennings 博士等人进行了一项为期 12 周的随机对照试验,并将结果发文刊于 J Rheumatol 杂志上,希望广大医生及患者能更加准确具体地认识有氧运动的效果,从而更积极地进行治疗。本试验共纳入 70 名 AS 患者。这些患者均依照改良纽约标准明确诊断且一直接受规范化的药物治疗,参与本次试验的所有患者此前均无糖尿病及心血管疾病等可能影响试验结果的疾病。70 名患者在不知情的情况下被平均分为试验组和对照组,每组 35 人。在试验进行的 12 周内,试验组的患者除了每周进行 3 次伸展运动,伸展运动时要求患者充分拉伸躯干及四肢肌肉,每次做 3 组,每组 30 秒。以外,每次伸展运动前还会进行 50 分钟有氧运动,其过程为:热身 5 分钟——步行 40 分钟(事先测定患者的无氧阈心率,在行走过程中患者心率始终在无氧阈心率之下)——休息 5 分钟。而对照组的患者仅仅进行伸展运动。患者会在试验开始前(T0)、试验开始后 6 周(T6)、试验结束后(T12)以及试验结束后 12B 周(T24)分别接受一次全面评估,其项目包括脊柱功能评定(综合 BASFI、HAQ-S 及 6 分钟步行试验结果)。脊柱活动度评定(BASMI)、疾病活动度评定(同时测定 BASDAI/ASDAS 分值、CRP 水平及血沉)以及生活质量评定(SF-36)等。试验后发现,无论试验组或对照组,其 BASFI、HAQ-S、BASAMI 及 ASDAS 评分均大幅提升,两组间的差异并不显著。但是试验组患者的 6 分钟步行距离显著大于对照组患者。同时,试验组患者的心肺功能显著优于对照组。综合以上结果,研究人员认为 AS 患者在进行伸展运动的基础上,进行有氧运动虽不能进一步提高其脊柱功能及活动度,也不能延缓病情进展,但是却能增加患者的步行距离以及改善患者的心肺功能。因此,在常规康复训练以外适当地做些有氧运动,将会为 AS 患者带来益处。
锻炼在强直性脊柱炎治疗中占有及重要的地位,甚至很多医生都会强调可以不吃药但是不可以不锻炼最好是养成每日的习惯,像吃饭和睡觉一样来锻炼,下面是一套最流行的锻练体操:(1)准备运动用力原地高抬踏步一分钟,双臂分别向前、向上、向两边各伸二十秒。应重复以下每个动作至少五次。(2)地板锻炼取仰卧位,屈膝,双足着地。尽量抬高臀部,坚持5秒,然后慢慢放下。双手交叉,尽量举起双臂尽量左转,同时双膝尽量右转。再反向重复此动作臂。 保持下颌内收,双手伸向双膝,抬头、提肩,然后放松。下颌内收,抬头提肩,双手置于右膝外侧,放松。反向重复上面的动作。四肢跪地,两肘伸直,头部置于双臂之间,并尽量向上弓背。然后抬头尽量背部下凹。向上抬头,向前抬高右手,同时尽可能地向后抬高你的左腿,坚持5秒钟,收回动作;改变动作,抬你的左手和右腿。(3)椅上练习坐在餐厅或卧室的椅子上、双足着地,双腿钩于坐椅腿内,双手垂肩,左手握椅子扶手。身体尽量向右侧弯,不向前,右手伸向地板。反向重复上述动作。双手扣紧前臂、与肩相平,尽量向右转动上半身。反向重复上面动作。握住坐椅边。两肩不动,尽量向右转动头部。反向重复上述动作。站到椅前,椅上放一舒适的坐垫。右足跟置于坐垫上、伸直腿,双手尽量伸向足部。坚持6秒种,放松。重复两次,每次较前次尽量前伸。放松。换腿重复。站到椅子侧面,右手抓住椅背。屈右膝,右小腿置于坐垫上。左脚尽量朝前站。双手置于身后。尽量弯曲左膝,抬头、伸背;转身站到椅子一侧,反复重复上述动作。(4)姿势练习背靠墙站立,肩膀和臀部对着墙,足跟尽量靠墙,下颌内收,头部靠回边。双肩下垂。足跟着地身体尽量向上伸展。伸肘状态,前抬右臂向上,让上臂紧贴耳朵、拇指向墙壁。放下,然后重复另一只胳臂。
一个类风湿关节炎患者的故事张阿姨今年57岁,患有类风湿关节炎二十多年了,一直在服用药物治疗。最近几年来,张阿姨又被另外一件事烦扰,那就是她的眼睛有些模糊了,而且眼睛很容易干涩,有时候发红,甚至还有充血、怕光和疼痛。张阿姨去眼科就诊后,医生说她患有干眼病、白内障、眼底黄斑病变。张阿姨很不解,自己很注意保护眼睛,为什么会有这么多眼病?医生告诉她,她患有的眼病与类风湿关节炎有着密切的关系。类风湿关节炎为何与眼病有关联?类风湿关节炎是一种可反复发作的慢性全身性炎症性疾病,目前病因尚未明了,受累关节以近端指间关节、掌指关节,腕、肘和足趾关节最为多见,主要临床表现为对称性、持续性关节肿胀和疼痛,常伴有晨僵。类风湿关节炎除了关节病变,还会累及全身许多器官,例如对心脏、肺部、神经系统、胃肠系统造成损害。当然,眼睛也是它侵害的对象之一。类风湿关节炎患者的免疫系统过度激活会导致炎症和自身免疫,造成眼部损害。类风湿关节炎患者出现的眼部表现包括:干眼病、巩膜外层炎、结节性前巩膜炎、坏死性巩膜炎、周边溃疡性角膜炎、结膜结节、视神经炎、前部缺血性视神经病变、视网膜血管炎和黄斑水肿等。这些眼部疾病损害视力,甚至会导致失明。张阿姨出现的干眼病是类风湿关节炎患者最常见的眼部表现,一项国内的临床回顾性分析纳入109例类风湿关节炎患者,发现49.5%的患者有干眼病自觉症状,Schirmer试验*阳性者占66.6%;5国外的一项研究发现纳入的类风湿关节炎患者中继发干眼病患者比例达46.7%。6干眼病患者眼睛干涩、畏光、有异物感,严重时眼睛疼痛明显、反复充血,还会发生严重的角膜损伤。类风湿关节炎患者如何预防眼病?类风湿关节炎会引发多种眼病,影响患者视力。所以患者要重视风湿病对眼睛的损害,即使眼睛未出现症状也千万不要忽视定期检查眼睛,争取做到早发现、早治疗。另外,需要强调的是类风湿关节炎是其病根所在,早期药物干预控制其病情是预防和治疗相关眼病的前提。类风湿关节炎的药物干预治疗方法主要包括传统药物治疗、生物制剂治疗。传统药物治疗包括非甾体抗炎药及抗风湿药物。生物制剂治疗使类风湿关节炎治疗领域发生了革新性的改变,权威指南推荐的TNF-α抑制剂(如英夫利西单抗、依那西普等)使类风湿关节炎患者获得持续的缓解,并且在治疗眼部炎症方面的研究结果令人鼓舞。7-9结语类风湿关节炎患者切莫以为该病仅仅侵犯关节,它还会引起眼损害。所以患者应该及早治疗类风湿关节炎,控制病情,减少甚至避免疾病对眼睛的侵害,让自己保持一双明亮的眼睛。*注:Sehirmer试验取5mm×35mm滤纸,轻置于患者下睑结膜囊中外i/3交界处,滤纸另端自然下垂,患者轻轻闭目5分钟,取出滤纸,泪液浸润滤纸<10mm者为异常。参考文献中华医学会风湿病学分会. 中华风湿病学杂志. 2010;14(4):265-270.陈灏珠等.实用内科学(第14版).人民卫生出版社.2013;2611-2614.Tong, L et al. Nat. Rev. Rheumatol.2014 ;10(9):552-60.王莉莎等.中华风湿病学杂志.2007;11(1):48-51.甫拉提·阿布都热衣木等.医学信息手术学分册.2007;20(3):263-264.Kosrirukvongs P et al.J Med Assoc Thai. 2012 Apr;95Suppl 4:S61-9.Lana M et al.BioDrugs. 2013 Aug;27(4):347-57.JUSTINE Ret al.ARTHRITIS CARE & RESEARCH.2001; 45:252–257.Markomichelakis N, et al. Rheumatology (Oxford).2011 Mar;50(3):593-7.
引言痛风发病越来越多,时常有人问“哪些东西不能吃”,但是少有人关心怎么喝水。痛风致病因素非常明确,是由于体内尿酸水平增加,组织中尿酸盐结晶沉积,诱发急性关节炎。人体内尿酸主要通过肾脏排泄,占排泄总量的2/3,大量饮水可缩短痛风发作的持续时间,减轻症状,并且保证肾脏、输尿管得到冲刷,不容易形成结石,保护了肾脏。得了痛风如何喝水,三个问题即可回答。1每天喝多少水?一般每日至少超过2000毫升,通常一个暖瓶是2000毫升,即喝1暖水瓶水。但是,我们得注意以下特殊情况:(1)气温不同,饮水量不同。夏天出汗多,2000ml水肯定不够。人体出入基本平衡,所以可以观察尿量,保证每日尿量大约2000ml。(2)要分次补水,拒绝暴饮,尤其是心肾功能不全的患者,暴饮可能加重心脏、肾脏负担,并且需要注意限制钠盐摄入。2每日喝水最佳时间选择喝水分四个时间段,即早上起床后到早餐前30分钟,早中餐之间,中晚餐之间,晚餐后45分钟到睡觉前。不要在饭前30分钟内和饭后45分钟内喝水,防止冲淡胃液,影响消化。睡前饮水对防止尿路结石很好,有尿路结石者夜间加喝一次水更好。3如何选择饮用水?在人体偏碱性环境下,尿酸溶解度增加,容易排泄,并且不容易形成尿路结石,所以偏碱性水最合适作为痛风患者常用饮用水。通常,大家平时饮用水都是自来水,是经过严格处理过,符合国家饮用水标准的,酸碱度往往保持在6.5-8.5之间,偏碱性,所以作用痛风病人饮用水是非常合适的,记住是水要烧开后饮用哦!但是应该注意地区差异,可能出现部分地区出现偏酸性水,大家可以自行酸碱度测定或向当地水资源部门查询。矿泉水合适吗?矿泉水往往呈微碱性(酸碱度6.5-8.5),符合痛风患者要求,合适引用。并且,其含有微量元素和偏硅酸,对人体均是有益的。市面上还有一种水是纯净水,其水质偏酸,酸碱度6.0左右,且其除去了有益的矿物质和微量元素,失去了营养,当然就不适合引用。痛风可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),但避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。
引言骶髂关节最先累及、脊柱畸形“竹节样”变、炎性腰背痛......你以为强直性脊柱炎(AS)只有这么点影响?现在,越来越多的患者尤其是年轻患者对AS的认识逐渐增多了。但是,很多患者仍然认识不够全面,诊断和治疗时仅仅关注腰痛的变化。AS疾病早期的主要症状是下腰背部疼痛。其实,AS的本质是一种全身性炎症疾病,在疾病早期,疼痛是炎症的表现,当炎症控制后,多数患者疼痛会减轻至逐渐消失,但是也不尽然,一部分患者经过治疗,即使疼痛消失了,但是血液检查仍然显示明显的炎症反应,这些患者一旦被自我感觉的假象蒙蔽,会掉以轻心,对下一步的积极治疗造成负面影响。即使疼痛消失,血常规检查结果中仍会出现炎症的表现。而炎症的持续存在是造成人体持续损伤的根本原因,因此除了自我感受,更应该尊重科学,定期到医院风湿科进行炎症指标的监测很重要,有助于医生及时调整治疗。另一方面,对于中晚期患者,炎症反应逐渐静止了,但疼痛仍然很明显,这时的疼痛就是慢性的骨关节和肌腱、神经等损伤的表现,而非治疗无效,治疗药物应该相应进行转换,才能取得满意的疗效。中晚期患者疼痛的原因是慢性骨关节、肌腱和神经损伤的共同作用。AS不仅累及脊柱包括腰椎、胸椎和颈椎,逐渐造成脊柱强直、韧带骨赘、骨质疏松甚至压缩性骨折,还可以影响双髋、肩关节等肢带关节;膝关节、踝关节、足趾关节等外周关节,以及骨盆、足跟、髌韧带等肌腱附着点,造成关节积液和软组织肿胀,不及时治疗后逐渐造成各种侵蚀破坏。AS最早累及骶髂关节,后逐步引起严重的脊柱畸形。另外,AS也造成内脏和人体各个器官的损害,例如:主动脉根部扩张、瓣膜扩张返流甚至脱垂,病变早期因患者没有症状而延误了诊治,晚期不得不进行开胸心脏换瓣手术,但是在全身炎症没有完全控制的情况下,仓促盲目进行手术后,瓣周漏往往难以避免,手术以失败告终,再手术给患者造成了极大的肉体伤害和金钱损失。眼睛的伤害表现为葡萄膜炎、玻璃体炎、视网膜炎、甚至全眼炎,患者眼痛、红肿、视物模糊甚至突然失明,需要尽快强有力的治疗,以免造成终生遗憾。有的脊柱关节炎患者可伴有银屑病(皮肤病)、炎症性肠病(如克罗恩病、溃疡性结肠炎)等,而长期被误诊为普通的皮炎或者肠炎。另外,不少脊柱关节病患者有抑郁、焦虑、睡眠障碍等困扰,年轻患者带病工作者不少见,难以胜任工作压力的感受时时存在,甚至薪资受到明显影响。疾病对患者心理及日常生活的影响同样值得关注。很多患者的社交生活和娱乐活动明显减少。中晚期患者腰椎、颈椎活动受限,视野明显缩小,如厕、运动等困难,生活质量很差。为了避免疾病中后期的各种损害,早期确诊、迅速完全控制炎症才能达到持续改善症状、改善机体功能水平,最终恢复工作能力、提高生活质量的治疗目标。
强直性脊柱炎患者到底该不该运动?应该怎么运动?这个是很多初诊的小强们特别关注的问题,今天一一给大家解答!答案是肯定的,强直性脊柱炎患者需要运动,运动对于小强们的疾病康复有非常重要的意义,国外有专家就提出要有“运动处方”的概念,可见运动对于强直性脊柱炎患者的重要性。1强直性脊柱炎患者运动的目的保持未受累锥体和关节的活动功能,维持正确的生理姿势,防止脊柱、关节畸形的发生;加大脊柱及四肢关节的活动度和灵活性,预防或延缓畸形的发生增强腰背肌、肩带肌等肌肉的力量,发挥肌肉关节的代偿功能,改善受累关节的活动,缓解病情;充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功能的代偿作用,同时加强训练胸式呼吸可防止和改善肋椎关节的活动功能;培养患者科学锻炼的意识,调动患者治疗疾病的积极性,增强患者对疾病康复的信心。2注意事项疾病早期应以预防性体疗为主,强调主动运动和自身重力矫正,应避免被动强制性的力量,注意全身锻炼和局部活动的相结合;要坚持循序渐进的锻炼原则,运动强度不可过大,关节活动应在其允许范围内进行,防止过度疲劳,预防意外发生;急性期患者大多须卧床休息,体疗因此可在床上进行,但内容及方法必须征得医生的同意;由于该疾病的病程缠绵,康复往往是一个温长的过程,因而,患者院外长期坚持自我康复锻炼十分关键;除体疗外,必要的药物治疗、心理疏导干预、鼓励生活自理也不可忽视,但需要有医生的指导。
风湿病是一组疾病,可分为 10 大类,100 多种疾病。我们平常遇见的疾病,如类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮等,只是某一种具体的疾病,属于风湿病这一大范畴。希望大家不要混淆概念。 “风湿病,该用哪些药物?”风湿病常用药物有非甾体抗炎药(NSAIDs)、改善病情抗风湿药(DMARDs)、糖皮质激素、生物制剂、植物药、防治骨质疏松药、降尿酸药及护胃药等。改善病情药物(DMARDs)包括甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、羟基氯喹、霉酚酸酯等,可控制病情发展,防止畸形及内脏损伤,起效较慢,疗程需半年以上,可联合应用,稳定后维持用药,并需严密监测、不断调整。生物制剂——肿瘤坏死因子拮抗剂,是最新型的抗风湿药物之一,主要针对炎症性关节疾病,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年性关节炎等,针对体内炎症因子作用进行靶向治疗,其共同特点是作用快、作用强、价格贵,主要副作用包括感染、过敏和远期肿瘤等。“常见用药误区,你中枪了吗”误区 1:「止痛药」不痛不吃真相:「止痛药」不仅止痛,抗炎镇痛类药物是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、痛风等关节炎性疾病的一线治疗药物,规律服用抗炎镇痛药可以延缓远期骨损害。但在使用此类药物时需注意:不同时应用两种以上不频繁更换品种不长年累月仅依靠止痛药物治疗可使用保胃药配合治疗也要定期监测副反应误区 2:「激素」不能吃真相:由于激素具有较强的抗炎、抗免疫作用,常用于自身免疫性疾病治疗,然而很多患者对「激素」望而生畏。对于使用「激素」的患者,该如何正确用药?小心「挂盐水」和「特效药」陷阱:避免不适当应用不随意增减剂量:容易导致病情反跳及加重,尤其是大剂量服用的患者,切忌自行停药不盲目排斥:根据病情选择应用早期预防副反应,防患于未然----护胃、补钙等用药时间尽量每日一次,上午8时左右,符合激素昼夜规律性,能减轻激素不良反应误区 3:「药」吃越多见效越快真相:合理的用法用量疗效最佳甲氨蝶呤 1周1次配合服用叶酸片降低肝毒性定期到门诊反馈病情定期验血、验尿、拍片评估病情坚持按医嘱吃药,安排时间及时配药误区 4:「免疫抑制药」不敢吃真相:许多风湿病的发病与异常免疫活跃相关,服用过程中应定期复查,监测疗效与副反应。误区 5:中药能根治风湿病真相:中药与抗风湿药物同时应用时能起到辅助的作用,但是需注意中药的副作用。“如何科学就诊”科学就诊 勿信「偏方」使用偏方的风险有:可能没有通过国家监管部门的审批疗效不确切毒副作用不清楚收费也非常混乱可能会耽误病情不同于其他疾病,风湿疾病病程长,诊断复杂,治疗难度大,可能导致的后果非常严重。受疾病困扰的患者很可能轻信「偏方」,错过诊治的最佳时机。规范长程治疗风湿病的治疗时间一般至少是三个月到半年,甚至数年或更长时间。因此患者在治疗时需要时间和耐心。务必遵医嘱、定期复诊。
引言痛风,高尿酸血症,很多患者觉得只要我平时饮食注意,不犯病即可,犯病疼痛时候吃点药或者多吃点药压下去就行,到底是不是这样呢?其实在痛风的治疗中有很多的雷区是碰不得的,今天将这些特别注意的雷区介绍给大家,希望对大家有帮助!雷区1:痛时治,不痛就不治在痛风急性发作期,患者关节及周围软组织明显红肿热痛,于是会主动用药缓解,一旦关节疼痛好转,患者就自认为病已经“好”了,不需要再治疗。事实,痛风防治的关键在于间歇期的长期维持治疗,包括合理饮食、适当运动、关节保护、服用降尿酸药物等,使血尿酸控制在一定水平,避免再次发作。雷区2:擅自加大药量痛风患者应在医生指导下循序渐进降低血尿酸水平。如果擅自加大药物剂量,导致血尿酸快速降低,会使已沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶溶解,从而导致痛风急性发作。雷区3:用豆制品代替肉类要知道,肉类是人体蛋白质的主要来源,肉类摄入过少,会导致营养不良、机体抵抗力下降。如果痛风缓解期仍严格限制肉类的摄入,有可能造成营养不良。所以,在痛风缓解期,痛风患者可适当进食肉类,增加蛋白质摄入量。豆制品含有丰富的优质蛋白质且不含胆固醇,常常出现在肥胖、高血压、高脂血症患者的菜单中。 但豆类及其制品,嘌呤含量也有高低之分。黄豆、黑豆、豆腐干等,嘌呤含量相对较高;而绿豆芽、豆浆等,嘌呤含量并不算高。痛风患者处于非急性发作期,只要控制一天食物中的嘌呤总量,适量食用豆制品来替代肉类,是有益健康的。但如果在痛风急性发作期,最好不要大量进食豆类及豆制品。雷区4:痛风= 绝缘海产品海产品中通常富含不饱和脂肪酸,不饱和脂肪酸对心血管系统具有保护作用。海蜇、海参、海藻等均属于低嘌呤食物,痛风患者适当食用对改善心脑血管疾病有好处。因此,痛风患者不应一概而论地忌食海产品,而应根据海产品的嘌呤含量而定,忌食嘌呤含量高的海产品,适当进食低嘌呤、中嘌呤海产品。