隋冰医生的科普号

在上一篇中我们提到小切口面部提升手术是面部年轻化治疗中的顶配是“终级版”，相当于塔尖的位置了。从以往的临床数据来看，客观地说，选择提升手术的人群还是少数的，南北差异也极大，北方的接受度要高很多，北方女人就像那些高杆大朵的花儿，在生活的大风大浪中趟过来，更能接受这种相对来说不微创但能解决大问题的手术方式。存在于面部年轻化塔尖的小切口提升手术，可以说是脱离了塔中塔底层的一些医美概念，比如线雕类的“维养”比如注射类的“微创”等，这些医美治疗是存有“秩序”的，但小切口提升手术可以说是带有侵略性的技术，会打破和改变这种秩序，激发新的东西。从现下的临床数据来看，又有了一些新的变化，比如不明注射物填充、过量的脂肪填充、不适合的截骨手术等，这些在错的时间错的地方遇到错的人（因医患双方审美差异、误解等主观因素造成的结果不在此文讨论范围内）而出现的问题，也促使和提升了小切口面部提升手术的难度和价值，在小切口提升手术应用越来越多，哪个年龄层都有，南北人群的差异也不明显，目前相关医美文献中尚未有定义，我们且称之为“医源性”的问题。比如填充过不明注射物，未有正常吸收降解，出现硬块、结节、肿胀等问题时，常常与正常组织融为一体，情况极其复杂。这时，小切口手术中的“视野清晰”就尤为重要了，看得清、理得清才能把问题解决的更彻底，同时，妥善处理周围的组织让表面和皮下在解决问题后呈现“正常”的状态。比如过量的脂肪填充引起的“垂坠”感，衰老感，如果是小局部的问题，可以通过精准吸脂加紧致的方式解决。问题扩大则需要小切口提升手术来解决了，处理过量的填充，处理冗余的皮肤，解决那种看上去像“泡发”的“虚胖”感，让面部组织回复原有的紧实、紧致感。比如不适合的或过量的截骨类手术引起的松弛下垂，常见的有苹果肌的下垂，下颌缘位置的组织堆积，这时需要处理因支撑点下移或者失去支撑点而显得”位置不对“、”多出来“的组织，重新锚定皮肤组织，重建精致流畅的轮廓线条。这些因解决”医源性“问题而做的小切口面部提升术式，是一种难上加难的手术，它需要解决问题，重建秩序，良性发展。我们每个人的外表都有着这样那样不同的特征，以医美的方式让它更美是天性使然，但让我们无法回避的是有时你遇到的是”爱“，有时遇到的也可能是”恨“，选择时，价值所向是其中的一个关键因素，选择一个适合的术式，选择一个有经验有审美的医生，就是选择一种顶极的风格，在清晰的视野下，隐藏、补全了不足，把“错误”缝合在过去，抹泪痕，轻快向前行。

当一个整形外科医生在某一个项目领域深耕之后，个人IP与项目会有深度的结合，相互影响，相辅相成，做出一定成绩后，这个项目相关的修复就会来找你做治疗，这是自然而然的事儿。很长时间以来，线雕修复都有在做， 主要针对的是做完线提升后轮廓线不好看等原因，而最近的修复手术中，以有切口的提升手术来进行脂肪修复的手术量明显增多，也许是该好好分析记录一下，怎么修复？哪些需要用手术来解决？比这更重要的是找出原因并规避，毕竟，做为医生，治“未病”是成长的必修课之一。在面部年轻化领域，相较于提升手术，脂肪和线雕的求美者基数是非常非常大的，如果说提升手术有较高的技术壁垒相信大家没有异议，然而事实上不一定，只有适应症的不同，当技术日臻成熟时，壁垒只在思维意识上，没有哪一项面部年轻化治疗是简单的。很多事情是环境、时间和很多很多人共同作用的一个结果。脂肪类手术即是其一，来做修复的很多人不知道给她做手术的医生的资质如何，不知道是不是正规的医疗机构，连最起码的安全都没法保障，遑论美丽效果，这些人里绝大多数是需要做修复的。要修复的问题集中在吸收恢复后皮肤表面凹凸不平、有结节囊肿、填多了引起面部组织下垂等方面，年轻化不成反而显老了，还额外增加许多心理负担。做修复治疗一般视情况而定，轻度的通过抽吸、溶脂、线雕等方法可以改善，但中度以上的就需要提升手术来解决了。如果是脂肪填充手术吸收恢复后皮肤表面凹凸不平，在修复时通常会结合侵入性的射频同时来做，先做组织容量的调整，皮下组织容量调整后，再用射频在浅层匀扫一遍，作用在皮肤和皮肤组织之间，对皮肤进行收紧，重塑皮肤的屏障作用，是叠加的作用，哪个层次都需要平整和均匀，修复因为凹凸不平而引起面部轮廓及不符合审美的阴影和凸起问题。如果有结节囊肿的问题，一般是在恢复期过后有明显的症状了，主要是在脂肪填充时推注的不均匀，或者某一个点打的过多，形成了腔隙，然后这个腔隙在变化过程中形成了一个硬结，变成钙化点，这种就必须做取出了。如果要彻底取出钙化点，皮下组织容量势必就会减少，这时更需要精细的调整组织容量，来保障修复手术后皮肤表面是平滑紧致的状态。如果是脂肪填多了引起面部组织下垂，脂肪量的减少和提升同时做，性价比是最高的，在同一个创面做组织容量的调整后直接做提升，一举两得，满意度也非常高。以上是脂肪修复手术中常见的几种问题，以面部提升手术来做脂肪修复的治疗也是优势和难度是并存的，有多少优势就有多少难度，优势在于视野清晰，做切开提升的医生熟知面部解剖，会避开危险区做最合理的处理。而难度则体现在它毕竟是切开手术，大众认知里自然就会是“大手术”，接受起来需要时间。那我们怎么来规避这些问题呢？对于求美者来说，自然是先有正规合法的选择再说其他，不要小看任何一个看似已经相当“普通”的手术，对安全、健康永远保持敬畏，保持警惕，我们都希望通过改变遇见美好，而不是与“修复”狭路相逢。

本文主题：面部提升手术的关键词解析，信息量不大，但我相信对你一定有帮助。曾经，面部提升手术的普及率不高，但随着医美专业科普信息越来越多，求美者的医美知识储备和信息识别能力越来越强，交智商税的已经越来越鲜见了，面部提升的正解概念渐被大众了解，它是一个整体性的概念，综合性的概念，在某些年龄段，如40-60岁左右，或者针对性强，如面部皮肤组织松弛下垂明显的适应症下，它才是面部年轻化之路上解决问题的最优解或者最终解。“面部提升手术”这个词儿看起来是不是有点古板？不像我们经常说的“拉皮”那么易懂，也不如市场上包装的各种华丽词汇那么高~格，在实际临床中，“面部提升”在发明这个技术应用也最多的欧美地区，它叫“facelift”，传入国内初时，由于操作、认知等原因简单化的叫它“拉皮”。后来经过学习与反思，又折回专业一点，因为这个术式表面上看解决多是皱纹问题，又起了个名叫“除皱术”。再后来，根据我们亚洲人的脸型特点及审美需求，技术一再创新改进，新的名字叫MACS(minimalaccesscranial sus-pensionlift)手术，来自于2002年比利时整形外科医生Tonnard在PRS杂志上的报道，这种手术以其较小的损伤，可靠的效果和能够在较短的恢复期受到国内外学者的推广。而我个人经过这几年在临床中和求美者的交流，结合线雕术后面部光影的变化等因素，在MACS的基础上做了一点点改良，改良的关键点是面部组织由内而外垂直方向的立体美化，至于长效，它本就是面部提升手术一个明显的优势，传承巩固本就是应该的。关键词解析：垂直方向&立体美化要达到这两点，对SMAS筋膜系统的处理非常重要。怎么处理呢？简单来说就是根据面部组织外表松弛程度的轻重，位置调整的要求，做SMAS系统的合理分离、适量剪除、褥式折叠、致密区悬吊固定，达到提升复位面部松弛下垂组织，协调面部组织容量，达到年轻化的效果。跟欧美地区通用术式的不同和改进也体现在这里，为什么把斜后方向提升改进为垂直向上提升呢？因为我们的审美不同，我们喜欢柔和的轮廓线，即使现在强调立体，那也是在柔和精致的轮廓线的基础上的，我们不要宽脸，不喜欢颧骨下的凹陷，而化妆时用高光打出的高颧骨以及阴影扫出的颧骨下的凹陷是别人家的审美，亚洲人中只有很少人接受。我们要的是经过面部提升手术，面部轮廓及组织整体向上的状态，视觉上正面立体紧致，侧面轮廓线清晰流畅。在垂直向上的基础上的立体美化就是一个普世的审美需求了，最明显的例证是大众所说的“苹果肌”位置，这个区域的内收与饱满是视觉上年轻、精致的重要因素，在临床中，这个区域的提升和塑形是面部年轻化中改变较大的，在亚洲人中尤其明显，欧美也重视中面部的立体，不过因为喜欢高颧骨及本身骨相的缘故，感觉不那么突出罢了。在开始时说过，面部提升手术是综合性解决松弛下垂和协调组织容量位置的最优解，为什么还要说这是条路漫漫呢？这涉及到另外几个关键词：切口、脸僵和恢复期，一个个说。现在临床中，我们做的是小切口，是沿发际缘的皮肤纹理走向曲线式的减张缝合，比传统的面部提升手术切口做了大幅度的改良，尽管相较于欧美白人，我们容易留疤些，那也只是相较而言，她们是在短期内就能做到完全看不到印迹，但我们亚洲人会慢一些，切口颜色拆线后由红变白印，再到看不出来，是可以做到的。至于脸僵，也是一个误解，是早年的传统术式还有拉皮这个名字留下的印像太深了，脸僵不僵在于面部表情肌的收缩自然，面部提升手术是在安全的解剖范围内做处理，确保表情肌完好，受力点在皮下筋膜系统上，表情肌不受伤，活动自如，外在表现自然就没有僵脸了。而且，现在临床中，已经没有过去那种矫枉过正的把皮拉的过紧的现像了，所以，脸僵的问题是不用担心的。改良后的面部提升手术恢复期虽然也是因人而异，但有几个细节可供参考，住院1-2天，2天后即可上班，当然是脑力劳动那种。一周左右拆线，轻微的肿胀还是有的，但工作生活确已不受影响。后面这几个问题，解释起来简单，对于求美者来说，付诸实践时确实需要勇气，也需要清晰的感知自己内心最想要的是什么？老子说：大道甚夷，而人好径。在我看来，我们幸而生在这个可以走捷径的时代，提升手术即是面部年轻化的一条捷径，走这条捷径时，理性的实现心理的欲望，最重要。而对于我们医生来说，每一次手术都是一次新的构思与组合，立意很重要，如结构之于书法，如光影之于画作，如旋律之于音乐，是艺术的呈现。

跟大家分享一些关于面部年轻化中注射、线雕、手术的问题，是昨天直播中大家提出的问题小集，直播时间有限，在原定的1小时直播时间上又追加半小时，仍有许多问题未回复，今天补充回答一下。问题概括一下，三个主题：注射、线雕、提升手术关于注射，昨天直播中的美女小姐姐应该好多人都认识，她是时尚健康杂志的记者，她做的是注射填充，通过乔雅登的MD打法实现面中部的微提升，同时为下面部减负，清晰下颌线。所以问题多是关于注射微提升和抗衰，具体如下：1、MD打法是啥？答：通俗说就是韧带提升结合情绪美学，达到微提升的效果并改善面部倦容和疲态；2、泪沟怎么解决？答：可以适量填充，让眼周呈现饱满紧致的年轻态；3、加速面部衰老的因素有哪些？答：光老化、抽烟、熬夜、纵欲（食欲等等，段子看多的老司机们可以面壁一小会）4、多大年龄开始抗衰比较合适？答：大多数人在25岁开始干预并做好抗衰是合适的年龄；5、有法令纹，打肉毒能去除吗？答：不能，肉毒素针对的是动态纹，比如鱼尾、眉间川字纹等，法令纹适合用面中部组织复位上提结合填充的方式来改善；关于线雕，直播中的小姐姐是非常普遍的亚洲人的脸型，做线雕主要是为了塑形，调整轮廓线，大家的问题多集中在以下几个：1、线雕的抗衰原理是啥？答：复位松弛下垂的组织，抵抗重力并刺激胶原再生；2、皮肤薄，能做线雕吗？答：可以，线材、植入层次的选择是多元化的；3、什么样的人适合做线雕？答：有松弛下垂的都可以；4、热玛吉和线雕一起做，可以吗？答：可以的，有叠加的效果；5、做线雕一次能维持5年以上吗？答：不能，这是对线雕的误解，线材一般维持一年左右，后续刺激胶原蛋白的作用因人而异；6、做线雕后影响做表情吗？答：术后两三天不能做夸张的动作，微肿期过后，线材和自身组织融合稳定，不影响做表情；关于面部提升手术的案例模特，我在微博中分享过几次她的恢复照片了，她的妈妈也做了同款手术，母女俩对效果都非常满意。昨天直播中，关于面部提升手术（大家最常用还是它的通俗叫法-小切口提升术）的问题也是最多的，小集如下：1、做小切口提升术，要全麻吗？答：舒适麻醉即可；2、切口在哪里？答：耳前，沿皮肤纹理走向，恢复后看不出来；3、小切口提升术可以维持多久？答：5-8年，联合后续的抗衰保养会更久；4、做小切口提升术几个小时？答：4个小时左右5、做完小切口再松弛了怎么办？答：可以再做，不过多数人做一次就好了，因为做了提升后始终比同龄人年轻的感觉是一直保持的；6、小切口提升术可以改善脸平吗？答：可以，通过改良的锯齿线缝合方法结合适量的填充来重塑面部立体感；除了以上的具体问题，还有很多选择题，比如：“我想做面部抗衰，可是这么多方式，选哪个更好呢？”这也是在面诊中会遇到的非常普遍的问题， 面部年轻化是一个大课题，在这个领域可以说没有绝对的阵营之分，通常情况下，医生会在自己最擅长的领域基于自己的经验和审美给到中肯的建议，方案也会给到大家阶梯性的选择。如几位小姐姐的选择一样，29岁的小姐姐选择了面部提升手术，而34岁的求美者选择了注射微提升，没有绝对的年龄之分，只有适应症的不同，所以说，你想成为怎样的你，由你自己来定义！

1、不去皮，不去筋膜的不是拉皮？NO！做拉皮手术≠去皮、去筋膜。拉皮手术是将面部松弛的皮肤上提、复位、固定，至于是否去除多余的松皮和筋膜与个人面部衰老程度有关，一般松垂越严重去除松皮越多。2、筋膜提升就是拉皮拉皮？NO!我发现，不少人有这样错误的认知，觉得筋膜提升是一个单独医美项目。坦白讲，筋膜提升是做拉皮手术过程中的一个步骤，凡是真拉皮医生都会做的事。 3、拉皮手术越晚做效果越好？NO!人年纪越大皮肤松垂得越严重，晚做拉皮手术前后变化较明显，但这并不是说：晚做的效果会更好。 举个例子：早做拉皮，35岁年轻5、6岁；晚做拉皮手术，50岁年轻10岁。虽然50岁做拉皮看起来变化大，但早做拉皮手术的人可能更显年轻。   

1、鼻子鼻子作为五官之王，如果医生技术不到位很容易被人看出来，比如说：鼻梁宽、巫婆鼻等。2、眼睛很多人做眼睛，一味追求大眼，比如说：欧美眼，一双宽大欧美双眼皮，放在东方人的脸上，可想而知有多怪异。眼睑下至这种反人类的整容项目，做的人也不少，大多数有责任心的医生都不接。3、嘴巴做了微笑唇很容易被人看出来，笑不笑一直嘴角上翘很不自然。4、苹果肌填了苹果肌就会显年轻吗？并非如此。举个例子：中面部长的人就不适合填苹果肌，否则一眼显假，看起来更显老。  

1、想瘦脸——打瘦脸针（×）打瘦脸针是通过使咬肌萎缩达到瘦脸的目。但是40+的求美者面部已经出现了松垂，打瘦脸针咬肌变小后，面部骨骼的支撑力变小，脸反而会更加松垂。2、看别人做线雕好，自己也要做（×）别人40+，但保养的好，面部松垂不严重，做了线雕后效果还不错；你40+面部松垂严重，就别指望线雕了，做了效果也不理想。不论是做什么项目，都要针对自己的面部情况，选择适合的抗衰项目。盲目跟风不可取，小心适得其反。3、面部有凹陷就填充，这不明摆着（×）有些部位的凹陷可以直接填充，但像法令纹处的凹陷，不解决松垂只填充，还可能因增加局部重量加速下垂。所以同样是凹陷，不是都要填充，而且不同部位对填充材料、填充剂量、填充层次也有要求，找专业有审美的医生填充，避免填成馒化脸。

求美者基础情况：⾯部脂肪基础较流畅，衰⽼以⽪肤松弛为主，法令纹严重和中⾯部⽪肤下垂卷曲有关，治疗应以提升为主。手术方案：拉皮手术麻醉：全麻戴面罩：4天止疼药：不用吃拆线：7天，6-8个小时后就可以洗头肿胀：1周左右大的肿胀消退80%正常见人：前2周你会感觉脸每天都有变化，2周恢复正常社交。维持时间：6-10年

解释一下：不是说因为注射玻尿酸导致馒化，而是应该说是：因为不同医生注射的技术和审美的差异，最后导致求美者的面部出现馒化。玻尿酸做为一种填充剂，某个地方凹陷了就填充，打完以后一点都不凹了但是没有美感，打多了还显得很肿，也就是我们说的馒化。那玻尿酸过量填充导致的馒化脸该如何挽救？最常见的是注射玻尿酸溶解酶来溶解过量的玻尿酸，将玻尿酸分解成小分子，从而被身体吸收和代谢。但溶解后还不算完，有些求美者溶解后会出现皮肤松弛的情况，可根据松弛情况选择光电/线/拉皮等提升项目来改善。

这位61岁的求美者之前做过很多次线雕，但对效果不满意，确实以她目前面部的松弛程度不适合线雕，做了术后改善也不会太大。后来还去韩国做过小切口，但是术后疤痕太明显，这次一个人跑到北京来做修复。下图是我给她做的小拉皮（短切口长皮瓣三维提升术），术后第4天摘下面罩后拍的，你们觉得怎么样？这手术做得值不值？目前除切口位置外，看不出太大的手术的痕迹，一周后能消肿80%左右，拆线后正常外出活动，也不用害怕被看出来！