于升远医生的科普号

1. 什么是三叉神经痛？三叉神经痛的特征为反复短暂发作的单侧电击样疼痛，突发突止，位于第Ⅴ颅神经(三叉神经)的一条或多条分支分布区，通常由非伤害性刺激诱发2. 为什么会得三叉神经痛？通常，问题在于正常血管与三叉神经之间的接触。这种接触会对神经造成压力，导致它失灵。虽然血管压迫是三叉神经痛的常见原因之一，但也有许多其他潜在原因。有些可能与多发性硬化症或损害保护某些神经的髓鞘的类似疾病有关。三叉神经痛也可能由肿瘤压迫三叉神经引起。3. 面部疼痛应该去看医生吗？如果你感到面部疼痛，尤其是长时间或反复出现的疼痛，或者是非处方止痛药无法缓解的疼痛，请去看医生。4. 三叉神经痛需要做什么检查？所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。5. 三叉神经痛有什么症状？三叉神经疼的特点主要有以下几点：面部像电击一样的剧烈疼痛或刺痛；自发的疼痛发作或由触摸脸、咀嚼、说话或刷牙等引起的疼痛发作；持续几秒到几分钟的疼痛发作；疼痛部位包括脸颊、下巴、牙齿、牙龈、嘴唇，或较少影响眼睛和前额；只影响一侧的面部疼痛，多数只集中于一个固定区域，很少在晚上睡眠时发作，随着时间疼痛会越来越频繁。6. 三叉神经痛如何治疗？三叉神经痛的治疗通常从药物开始，有些人不需要任何额外的治疗。然而，随着时间的推移，一些患有这种疾病的人可能会对药物失去反应，或者有药物副作用。对于这些人，可以考虑射频消融或手术的治疗选择。7. 三叉神经痛可以吃那些药物？控制三叉神经痛的首选药物为抗惊厥药物，卡马西平。其他可能用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药物包括奥卡西平，拉莫三嗪，丙戊酸钠和苯妥英钠。也可能使用其他药物，包括氯硝西泮、托吡酯、普瑞巴林和加巴喷丁。如果你正在使用的抗惊厥药开始失效，医生可能会增加剂量或换另一种类型。抗惊厥药的副作用可能包括头晕、意识错乱、嗜睡和恶心。另外肌肉松弛剂如巴氯芬可单独使用或与卡马西平联用。8. 三叉神经痛可以用手术治疗吗？三叉神经痛的手术治疗包括以下几种：1)  微血管减压。医生在你疼痛的一侧耳后做一个切口。然后，通过你头骨上的一个小洞，分离与三叉神经接触的责任动脉，并在神经和动脉之间放置一个软垫，使责任动脉远离三叉神经。如果静脉压迫神经，医生可能会切除它。如果动脉没有压迫三叉神经，医生也可能在手术过程中切断部分三叉神经。2)  脑立体定向放射治疗（伽马刀）：医生将集中剂量的射线引导到你的三叉神经根部。这种方法利用辐射损伤三叉神经，减轻或消除疼痛。病情逐渐缓解，可能需要一个月。该手术有复发的风险，治疗1年后疼痛完全缓解率69%。3)  三叉神经半月结球囊压迫术：医生将一根空心针穿过你的脸，引导它到达穿过你的颅底的三叉神经的一部分。然后，医生用一根末端有一个气囊的细而柔软的导管通过针芯到达这个位置。用足够的压力给气球充气，以损伤三叉神经并阻断疼痛信号。该手术有复发的风险，治疗后1年疼痛缓解的比率是68%～85%。4)  三叉神经射频消融术：局部麻醉后，医生会在你的脸上插入一根空心针，引导它到达三叉神经的一部分，三叉神经穿过你颅底的一个开口。穿刺针到位后，通过针插入一个电极，并加热电极，直到它破坏神经纤维，形成一个损伤区域。该手术有复发的风险，50%的患者在1年以后疼痛复发。9. 三叉神经痛可以根治吗？  三叉神经微血管减压术是目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法，术后疼痛完全缓解率大于90%，术后1、3和5年的疼痛完全缓解率为80%、75%和73%。10.什么情况下可以选择微血管减压治疗三叉神经痛？ 以下情况的三叉神经痛适合微血管减压治疗：(1)诊断明确的原发性三叉神经痛。(2)药物治疗无效的原发性三叉神经痛。(3)射频热凝、球囊压迫、伽马刀治疗无效的原发性三叉神经痛。(4)微血管减压术后复发的典型原发性三叉神经痛。(5)青少年起病的典型原发性三叉神经痛。11.什么情况下适合选择三叉神经半月结球囊压迫术治疗三叉神经痛？ (1)年龄>70岁。(2)全身情况较差(心、肺、肝、肾、代谢性疾病等)。(3)已行微血管减压术后无效或者疼痛复发。(4)拒绝开颅手术者。(5)带状疱疹后遗症。(6)鼻咽癌相关性三叉神经痛。12.什么情况下适合选择伽马刀治疗三叉神经痛？  (1)年龄>70岁、糖尿病、高血压、心脏病等慢性病患者及身体一般情况差，不能耐受手术者。(2)害怕或拒绝开颅手术、担心出现手术并发症的患者。(3)继发性三叉神经痛，原发病灶已处理，或原发肿瘤较小者。(4)经其他外科方法治疗后无效或再次复发的患者。三叉神经微血管减压手术创伤大吗？  随着手术技术的不断进步，三叉神经微血管减压手术创伤越来越小。皮肤切口为长约6～7cm的平行并紧贴发迹内缘的直切口，露骨打开的直径只需2～3cm即可完成手术。

1. 什么是面肌痉挛？面肌痉挛是一种神经系统紊乱，一侧或双侧面部肌肉(眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌)反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。面肌痉挛最常见的原因是血管接触或搏动性压迫面神经，也可能是由面神经损伤或肿瘤引起的。2. 面肌痉挛有什么症状？面肌痉挛的常见症状包括面部肌肉的抽搐或收缩，通常发生在一侧面部、无法控制、无疼痛。这些收缩通常从眼睑开始，然后可能发展到影响同一侧脸的脸颊和嘴巴。起初，面肌痉挛时有发生。但最终，通常在几个月到几年的时间里，它们几乎总是发生。偶尔面肌痉挛可能发生在面部两侧，但不会同时发生。3. 面肌痉挛需要做什么检查？面肌痉挛诊断面肌痉挛的诊断主要依赖于特征性的临床表现。对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查和卡马西平治疗试验。电生理检查包括肌电图和异常肌反应检测。影像学检查包括CT和MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,还有助于了解面神经周围的血管分布。面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效,卡马西平治疗试验有助于诊断。4. 面肌痉挛如何治疗？目前主要的治疗方法包括以下几种：1)  肉毒杆菌注射。医生可能会向受影响的肌肉注射肉毒杆菌毒素，从而暂时麻痹那些肌肉。这种疗法对缓解大多数人的症状非常有效。但不能根治，每隔几个月你就需要再次治疗。2)  药物。常用药物包括卡马西平、奥卡西平以及安定等，药物可以缓解一些人的面肌痉挛。3)  微血管减压手术。通过在颅骨上开一个口，在显微镜下暴露面神经根部。外科医生找到压迫或刺激面神经的血管，在神经和血管之间放置海绵状物质，消除对神经的压力。这种手术可以治愈面肌痉挛。4)  其他手术包括通过手术和射频热凝破坏部分面神经。5. 面肌痉挛能手术治疗吗？  一下情况的面肌痉挛患者适合选择手术治疗：1)原发性面肌痉挛诊断明确,经头颅CT或MRI排除继发性病变。2)面肌痉挛症状严重,影响日常生活和工作,病人手术意愿强烈。3)应用药物或肉毒素治疗的病人,如果出现疗效差、无效、药物过敏或毒副作用时应积极手术。4)MVD术后复发的病人可以再次手术。

1、术后注意休息，加强营养，建议休息1个月，期间避免屏气、咳嗽及搬重物，保持大小便通畅。2、术后1个月内持续薄荷油滴鼻液滴鼻，避免鼻腔炎症及感冒。如鼻腔持续不适，可于术后2周耳鼻喉科门诊清理鼻腔。3、术后注意监测每日尿量，如超过2000ml为多尿，可能为尿崩症。应于当地医院就诊，检查血生化及控制尿量药物治疗。4、术后如出现无力、不思饮食、精神差等情况，可能为垂体功能低下表现。应于当地医院就诊，检查血垂体激素（甲功、生长激素、早8点促肾上腺皮质激素、早8点皮质醇），必要时行激素替代治疗。5、术后若头痛或发现鼻腔流出较多清水样液体，可能为脑脊液鼻漏，请先保持平卧位并立即到神经外科门急诊就诊，复查颅脑CT。6、术后定期复查垂体MRI平扫+增强：术后3个月，术后1年，术后5年内每年复查一次，若未发现肿瘤复发，则可术后5年后每2-3年复查一次。